VAGOTOMIA

TRONCULAR, SELETIVA, E GSTRICA PROXIMAL

TRONCULAR, INDICAO: ulcera duodenal, ulcera de boca anastomotica,

gastroduodenectomia com reconstruo em y de roux, desconexo zigo
portal, correo de hrnia hiatal volumosa.

Transtoracica, no caso de ulcera anastomotica de pacientes com mltiplas

cirurgias abdominais.

1. paciente e decbito lateral direito

2. toracotomia pstero-lateral a nvel de stima costela
3. pulmo e corao rebatido afim de expor o mediastino
posterior
4. inciso na pleura mediastinal
5. isolamento do esfago torcico inferior
6. trao do rgo,
7. seco dos troncos vagais direito e esquerdo

Transiatal

1. decbito dorsal com sonda nasogastrica

2. inciso mediana xifo-umbilical ampla
3. aplicar afastador autostatico de Gosset, afastar delicadamente o lobo
esquerdo do fgado
4. exposio da membrana frenoesofageana anterior
5. seco e abertura da membrana frenoesofageana anterior
6. isolamento do esfago
7. identificao dos troncos vagais
8. seco dos nervos
9. proceder com fundoplicadura, afim de evitar refluxo gastroesofagico
iatrognico .

COMPLICAO: leso do bao, perfurao do esfago, abertura

inadvertida da pleura, diarreia, colecistite, disfagia e estase gastrica.

VAGOTOMIA SELETIVA

A seco dos troncos vagais, com a preservao do ramo heptico e celaco.

INDICAO: ulcera duodenal, gastroduodenectomia com reconstruo em

y de roux.

TCNICA: A nvel de hiato,

1. decbito dorsal com sonda nasograstica

2. incisoxifo-umbilical ampla
3. afastar o lobo esquerdo do fgado
4. exposio da membrana fernoesofageana anterior
5. seco e abertura da membrana frenoesofageana anterior
6. isolamento dos troncos vagais
 7. disseco inferior ate o nvel da cardia
8. seccionando os ramos gstricos localizados a esquerda dos troncos
9. seco do nervo de Latarjet e preservao do pequeno epiplo que
contem os ramos celaco e heptico

infraiatal

1. decbito dorsal com coxim aplicado na regio infra escapular e

sondagem nasogastrica
2. incisoxifo umbilical ampla
3. aplicar afastador austostatico de Gosset, e afastar a borda esquerda
do fgado
4. exposio da membrana frenoesofageana anterior
5. seco e abertura da membrana frenoesofageana anterior
6. isolamento dos troncos vagais
7. abertura do pequeno epiplo junto ao nervo de latarjet

VAGOTOMIA GSTRICA PROXIMAL

Seu objetivo , manter preservados os ramos celaco, heptico e de

Latarjet, conservando assim a inervao antropilorica. Indicado em casos de
ulcera duodenal no estenosante. Devendo ser evitada em casos de ulcera
gstrica.

Tcnica Cirrgica

1. paciente em decbito dorsal com coxim aplicado na regio infre

escapular e sondagem
2. incisoxifo-umbilical ampla
3. aplicar afastador austostatico de Gosset, afastar a borda esquerda do
fgado
4. exposio da membrana frenoesofageana anterior
5. seco e abertura da membrana frenoesofageana
6. identificao do nervo de Latarjet
7. rebater o nervo pra direita a nvel da cardia
8. disseco em direo ao esfago abdominal, seccionando todas as
ramificaes vagais que se estendem para a direita, ate desnudar
aproximadamente 7cm do esfago abdominal
9. repetir os procedimentos para os ramos vasculares posteriores da
pequena curvatura gastrica

Hill : vagotomia gstrica proximal, com troncular posterior, preservando

apenas o nervo de Latarjet,

Taylor: seromiotomia gstrica anterior e posterior , com o objetivo de

seccionar todos os ramos vagais intramurais.

Taylor Hill: seromiotomia anterior com vagotomia troncular posterior.

DRENAGEM GSTRICA

Vagotomia troncular e seletiva devem estar sempre associadas a

drenagem gstrica, porque a funo do antro foi prejudicada pela
desenervao vagal, essa tcnica visa diminuir a estase gstrica, que
provoca aumento da gastrina e esta relacionada a recidiva ou a no
cicatrizao da ulcera, a trs formas de drenagem: piloroscopia,
anastomose do antro com a segunda poro do duodeno e
gastrojejunostomia.