Le surentranement

La fatigue est lincapacit maintenir un niveau de force ou de puissance

Dsordre neuroendocrinien caractris par une rduction de la

performance en comptition, inaptitude maintenir une charge
dentranement, fatigue persistante, rduction de la scrtion de
catcholamines, problmes de sant frquents, perturbation du sommeil
et de lhumeur.

Le surentranement est donc un aspect de la fatigue chronique, li une

surcharge physique ou mentale.

Il doit tre diagnostiqu pour tre trait. Il sagit :

dune baisse du niveau de performance physique et psychologique

dune modification du comportement habituel : asthnie, insomnie,

anorexie, anxit, troubles des rgles, troubles du caractre.

Il existe peu de signes biologiques spcifiques. Un examen biologique

prendra en compte lensemble des donnes habituelles, qui seront
confrontes aux valeurs biologiques normales et aux antcdents du
sportif. On peut toutefois conseiller une tude avant et aprs
entranement, afin de comparer ces diffrentes donnes. Il faut par
ailleurs raliser une exploration hormonale chez lhomme.

La fatigue et le surentranement sont des pathologies frquentes chez le

triathlte.
Le triathlon est une discipline trs exigeante car elle demande
lapprentissage et lamlioration technique de trois activits diffrentes : la
natation, le cyclisme et la course pied, et le dveloppement dune
grande aptitude arobie. Cela a pour consquence un volume
dentranement important de 10, 20, 30 voire 40 heures par semaine selon
le niveau et le type de pratique. Avec une telle charge de travail, des
risques vidents de fatigue ou de surentranement surviennent. Cet tat
de sant souvent prsent par ses processus physiologiques demande de
la part du mdecin une approche claire et standardise pour ne pas se
tromper de diagnostic. Nous allons donc voquer la dmarche mettre en
route devant une asthnie prolonge chez un athlte et voquer les outils
utiliss pour valuer de manire prcise le niveau de fatigue et les causes
rechercher.
LES FATIGUES
En mdecine gnrale, la fatigue est une plainte frquente, parfois banale
et pas toujours prise en compte. Mais chez les sportifs, en particulier ceux
dendurance, elle est vite source de questionnement. La fatigue, appele
asthnie en terme mdical, est un symptme subjectif qui peut tre
ressenti leffort ou en permanence. Dans les sports intensifs, la fatigue
est habituelle, lie aux sances difficiles ncessaire la progression de
laptitude physique. Mais elle peut devenir proccupante si malgr les
efforts la performance diminue. Sil sagit dune fatigue musculaire isole
pendant leffort, on parle de fatigue priphrique. Si les symptmes
comportent une fatigue en dehors des efforts et des signes gnraux
comme une perte de poids, une somnolence, des troubles du sommeil et
psychiques on parle de fatigue centrale. Le diagnostic souvent voqu
en premier chez le sportif lorsquune fatigue de ce type apparat est le
surentranement. Cependant la dmarche diagnostic doit tre rigoureuse
avec un interrogatoire, un examen clinique et des explorations. Il faut tout
dabord rechercher une cause gnrale ; le surentranement devant tre
un diagnostic dlimination. Lors de linterrogatoire et de lexamen
clinique, deux grandes questions sont poser : quel est le degr de
fatigue, et lactivit sportive semble-t-elle en cause?

IL FAUT AINSI CONNATRE :

La date dapparition de la fatigue
Les modalits dapparition
Le moment de survenue dans la journe
Les effets du repos sur celle-ci
Lexistence de symptmes associs
Le retentissement sur la vie personnelle, professionnelle et sportive

LA MALADIE EN CAUSE
Selon les orientations de lexamen clinique, il est licite de dmarrer les
explorations la recherche dune maladie qui peut donner une asthnie
importante (voir tableau ci-dessous).

Diagnostics mdicaux voquer devant une fatigue qui parait organique

tats physiologiques particuliers

Grossesse, manque de sommeil, surmenage personnel ou professionnel,
voyages excessifs, malnutrition (il existe des particularits du sportif).

Maladies infectieuses
Hpatite virale, infection virale en particulier MNI, CMV, VIH, parvovirus,
parasitoses telle que la toxoplasmose, tuberculose, endocardites,
brucellose, maladie de Lyme

Maladies endocriniennes et mtaboliques

Troubles de la glycmie, dysthyrodies, hyperparathyrodie, insuffisance
surrnalienne, hypercorticisme, insuffisance rnale.

Maladies neurologiques
- Priphriques et musculaires : myasthnie, myopathie dbutante ;
- Centrales : SEP, syndrome parkinsonien,
- Pathologies du sommeil

Maladies inflammatoires :
Polyarthrite rhumatode, LED, vascularites, SPA, Gougerot Sjgren,
granulomatoses systmiques
Maladies du foie

Noplasies et maladies hmatologiques

Cardiopathies dont surtout hypotension artrielle, insuffisance cardiaque.

Causes mdicamenteuses et toxiques

Psychotropes, antihistaminiques, diurtiques, antihypertenseurs centraux,
laxatifs, hypoglycmiants alcool, caf, tabac, drogues, phytothrapie,
CO, plomb

Causes psychiques
Dpression, troubles anxieux, troubles de la personnalit.
Syndromes particuliers
Fibromyalgie (syndrome polyalgique idiopathique diffus), fatigue chronique

LES EXPLORATIONS POURRAIENT ALORS TRE :

Bilan de premire intention :

NFS, VS/CRP, glycmie, cratininmie, ASAT-ALAT, CPK, TSH, ferritinmie,
test de grossesse. Si ce bilan est ngatif, le mdecin peut faire alors un
bilan de deuxime intention :
Ionogramme sanguin, calcmie-phosphormie, lectrophorse des
protines sriques, cortisolmie/cortisol libre urinaire/24h, srologies
EBV,VHB, VHC et VIH
Radio thorax, chographie abdomino-pelvienne

DTECTER LE SURENTRANEMENT
En cas dabsence de suspicion de pathologies mdicales, le
surentranement peut tre voqu. Il faut rechercher des facteurs et
valuer les consquences de ce dernier. Le mdecin doit donc rechercher
des causes.
Des modifications importantes dans lentranement (augmentation trop
rapide du volume ou de lintensit).
Une association augmentation dentranement/baisse de performance
Une activit professionnelle ou prive trs importante, pourvoyeuse de
stress ou de baisse de temps de rcupration.
Une modification des habitudes alimentaires, en particulier des
restrictions. Et analyser le retentissement.
 Une modification des paramtres cardiaques (FC de repos augmente,
FC maximale en baisse).
Une baisse de lapptit.
Des troubles du sommeil.

UN BILAN BIOLOGIQUE NCESSAIRE

Linterrogatoire et le questionnaire sont intressants mais il est important
de ne pas ngliger lexistence dune ventuelle cause organique, cest--
dire dune pathologie apparue bas bruit. Une maladie associe une
pratique sportive rgulire peut faire basculer le sportif en
surentranement. Il est donc important dcarter une cause carentielle, en
particulier en fer, infectieuse telle quune mononuclose, une
toxoplasmose, une hpatite, ou hormonale avec une hypothyrodie. Notons
ici galement de ne pas passer ct du diagnostic difficile de lasthme
deffort qui se manifeste parfois de manire intermittente et insidieuse
avec les annes de pratique, souvent dtect travers une baisse des
performances peu comprhensible mais sans fatigue au sens propre du
terme. Le bilan biologique peut aussi rechercher des signes pouvant
montrer des anomalies consquentes un surentranement. Dans ce
domaine, il ny a pas de marqueur fiable. Il sagit plutt dun ensemble
dlments prsents favorables ce diagnostic.

Modifications biologiques frquemment rencontres lors du

surentranement
Baisse des globules blancs (touchant les polynuclaires neutrophiles)
Hmoglobine diminue
Ferritine diminue
Urmie augmente
Uricmie augmente
Ammonimie augmente
Magnsium intra-rythrocytaire diminu
Taux de cuivre et de zinc diminu

Modifications plus inconstantes

Acide lactique plus lev pour le mme effort
Cratine kinase leve
Glycmie diminue
Prolactine diminue
Testostrone abaisse
Cortisol augment
Testostrone/cortisol abaisss (ces trois derniers lments tant plus
souvent le fait dactivits intenses plus quarobies)
T4 libre diminue

Les perturbations dues un surentranement

 cardiovasculaires avec modification et lvation de la frquence
cardiaque au repos

modification de la tension artrielle

il peut exister une baisse du C.T. 170. Toutefois, cet examen plus connu
en mdecine du travail,est peu exploit chez le sportif.

des modifications respiratoires peuvent tre dpistes lors

dune preuve danalyse de gaz, avec une modification de la VO2max et
surtout un transfert de seuil de transition arobie/anarobie.

des modifications thermiques peuvent avoir lieu, avec une

lvation anormale de la temprature, contrle au repos avant et aprs
effort.

des troubles mtaboliques peuvent apparatre avec des modifications

de la glycmie, une courbe de poids qui varie en yo-yo , et une
modification de la masse grasse

une modification psychologique du seuil dadaptation qui est satur,

voire dbord

Les diffrentes mthodes de rcupration

le repos passif : le repos rcuprateur doit tre adapt la

personnalit du sportif

le repos actif : au cours dun entranement, charges faibles de 40

60% de la puissance maximale. Le repos doit permettre de
rembourser la dette de leffort

le sommeil : un bon sommeil est indispensable. Un inducteur

de sommeil peut tre utilisexceptionnellement pour une dure courte
selon les cas. Le sportif peut tre un gros dormeur mais ades difficults de
sendormir aprs effort. La bonne qualit du sommeil conditionne la bonne
rcupration. Toutefois, la comptition apporte une dsynchronisation des
diffrentes phases du sommeil. Il est important de ne pas refaire
leffort ou le match pendant toute la nuit car la rcupration sera de bien
faible qualit. Il faut tout faire pour favoriser lendormissement ; le
repas,les conditions de prparation au sommeil et la temprature de la
chambre et de la qualit de la literie vont favoriser lendormissement et la
bonne rcupration.
 la kinsithrapie : Il sagit de toutes les possibilits apportes dans ce
domaine : massages, stretching, hydrothrapie, pressothrapie,
lectrostimulation, sauna, cryothrapie et autresmthodes.

Rcupration psychologique : La sophrologie, le training autogne,

les techniquesdostopathie, lhypnose, le biofeedback, le training
mental adapt la comptition, etc

La nutrition et la rhydratation : Boire de leau en quantit

suffisante + eau bicarbonate et sucre Restauration des rserves
du glycognique, des protides, calcium, sels minraux, oligo-
lments, etc

Conclusion

La rcupration est toujours pluri-disciplinaire, avec une prise en charge

adapte en fonction du sportif et de son type de comptition

La rcupration fait partie de la vie du sportif. Le mdecin doit se sentir

concern. Le dialogue avec lentraneur est galement important.