1.

DATOS DE FILIACIN
a. NOMBRE: Paula
b. EDAD: 26
c. NUMERO DE HERMANOS: 1
d. LUGAR ENTRE HERMANOS: Mayor
e. GRADO ESCOLAR: Superior
f. FECHA DE EVALUACION: 11 de Octubre del 2016
g. EVALUADO POR: Haylly Khalill Edison Del carpio
Huillca
2. ESTUDIO DE CASO

Paula acude por primera vez a su mdico de zona aquejada de fuertes dolores abdominales,
nuseas y vmitos. Tiene 26 aos de edad, est casada y es madre de dos hijos. Al no
detectarse a travs de las exploraciones mdicas realizadas ningn problema orgnico, se
solicita que la paciente sea evaluada por un especialista de la Unidad de Salud Mental, ya
que tambin manifestaba pesadillas por la noche, lloraba fcilmente y con frecuencia se
negaba a comer, alegando que no tena apetito. Algn tiempo antes de asistir a la consulta
del psiclogo haba sido despedida de un trabajo que desempeaba como autnoma y
llevaba desempleada desde haca 6 meses. Durante la primera entrevista clnica, Paula
refiri que haba estado triste y deprimida casi todos los das (prcticamente la mayor parte
del da) durante los ltimos tres meses. La depresin haba aparecido bruscamente despus
de que ella diera por finalizado un asunto extramatrimonial que haba durado 5 semanas.
Mientras prosegua con esta relacin, Paula empez a tener flashbacks sobre sucesos
ocurridos 12 aos antes. Tales sucesos se centraban en torno a una serie de abusos
(violaciones) repetidos que haban tenido lugar cuando Paula contaba con 14 aos de edad.
Adems de las imgenes angustiosas de las violaciones que emergan en su mente como de
la nada, los flashbacks llevaban tambin consigo los momentos en los que Paula senta de
pronto como si todo el pasado estuviera ocurriendo de nuevo. Por otra parte, la paciente
rompi su relacin extramatrimonial al darse cuenta de que esta coincida con la poca del
ao exacta en la que haba sido violada. A partir de este momento, comenz a sentirse cada
vez ms deprimida y agitada. Se senta sola y se auto inculpaba continuamente a medida
que los recuerdos del suceso traumtico se hacan cada vez ms patentes en su mente.
Adems, se vea as misma insignificante y despreciable. As pues, Paula empez a recordar
ms de 10 aos despus que aquello que le haba sucedido entonces corresponda a una
violacin. Durante la primera entrevista diagnstica preliminar, la paciente indic que haba
sido violada repetidamente por un primo suyo durante un periodo aproximado de dos
meses. El chico, de 16 aos, proceda de una familia maltratadora, y por esta razn la
familia de Paula le haba acogido como si fuera un hijo ms. Era el mejor amigo de su
hermano y, antes de ocurrir la violacin, la relacin con Paula y con su familia era
excelente, por lo que pasaba mucho tiempo con ellos en su casa. En esta primera entrevista
Paula relat un incidente de la violacin muy poco detallado y el contacto ocular con el
terapeuta fue bastante escaso (como si se avergonzara de contar a otra persona la situacin
que le haba tocado vivir). Refiri que haba sido virgen hasta el momento de la violacin y
que confiaba mucho en su agresor hasta el momento del ataque sexual. Durante los abusos
nicamente reciba amenazas verbales por parte de su agresor y nunca lleg a producirle
lesiones fsicas ni utiliz ningn tipo de arma. Paula fue objeto de un amplio rango de actos
sexuales incluyendo el sexo oral, anal y vaginal. En los momentos en los que era abusada
experimentaba sentimientos de culpabilidad y vergenza y permaneca paralizada de miedo.
Aunque Paula seal que las cuestiones relacionadas con la autoestima no representaban un
problema importante en el presente, entonces haba tenido en alguna ocasin una visin
negativa de s misma dado que se senta responsable de lo que le haba pasado. Los
incidentes acontecidos en este caso no se pusieron en cono-cimiento de la polica y Paula
nunca recibi atencin mdica ni psicolgica. En la primera aproximacin clnica a su
problema, la paciente indic que a menudo fumaba marihuana. Defendi su utilizacin y
dej muy claro que no tena ningn deseo ni intencin de abandonar su consumo. De
hecho, Paula le coment al terapeuta que estaba utilizando la marihuana como apoyo. Paula
haba buscado ayuda psicolgica en dos ocasiones con anterioridad a la consulta actual,
pero en ambas ocasiones haba asistido nicamente a la primera sesin. A la hora de
elaborar la historia clnica, la paciente nos confirm que casi siempre haba gozado de
buena salud fsica con la excepcin de algunos problemas diagnosticados en los ltimos
meses relacionados con una hernia discal ,cuya evolucin le estaba produciendo problemas
de espalda graves. Tambin seal la presencia de dificultades auditivas como
consecuencia de una otitis media recurrente. Por lo dems, nunca haban existido
antecedentes mdicos y/o psicolgicos relevantes personales ni familiares. Paula coment
que haba tenido una infancia feliz. A raz de un accidente que le haba ocurrido en el
trabajo, su padre haba desarrollado un trastorno de estrs postraumtico que permaneca
an en remisin parcial. La paciente describa a su madre como una fantica delos mtodos
de auto-ayuda y tena la casa plagada de libros relativos a este te-ma. Mantena una relacin
muy estrecha con su madre. Estaba tambin muy unida a su hermano, mayor que ella, hasta
el momento de la violacin; despus raras veces interactuaba el uno con el otro. Despus de
describir su infancia antes de la violacin, Paula coment al terapeuta que las cosas haban
cambiado drsticamente despus de los incidentes ocurridos. Hizo partcipe a su madre que
su primo la molestaba; por ello, la madre de Paula termin con el abuso despus de pedir
a su sobrino que dejara a su hija en paz. La paciente nunca comunic a su madre que haba
sido violada por este, de ah que su familia nunca pudiera entender los cambios negativos
que haban tenido lugar en su conducta. Con posterioridad a la violacin, comenz a
relacionarse con amigos poco recomendables, menta a menudo y comenz a beber.
Discuta frecuentemente con su madre y se consideraba a s misma como una rebelde. La
paciente se haba casado haca 5 aos y en la actualidad tena dos hijos. Su marido era un
apoyo importante en su vida y fue su principal motivador e inductor a la hora de solicitar
ayuda psicolgica para todos sus problemas. Aparte de su marido, la paciente manifiesta
que su apoyo social es ms bien escaso. De hecho, sus amigos reaccionaron de forma muy
negativa contra ella cuando les revel sus problemas de abuso sexual en el pasado. Por
ejemplo, recordaba que en cierta ocasin le haba comentado a una de sus mejores amigas
que estaba atravesando un periodo difcil a causa de que los recuerdos de su violacin
estaban reapareciendo en su mente. Su amiga se haba despreocupado de ella y le haba
respondido simplemente que ya se le pasara ese malestar.

I. SIGNOS Y SNTOMAS

Signos Sntomas
No mantena contacto ocular con Pesadillas
el terapeuta Llanto
Poco apetito
Sentimientos de tristeza
Depresin
Imgenes de las violaciones
Agitada
 Sentimientos de culpa
Recuerdos del suceso traumtico
Vergenza
Miedo
Consuma sustancias
psicoactivas(mariguana, alcohol)
Problemas de la espalda
Dificultades auditivas
Discuta con la madre
Se consideraba rebelde
Escaso apoyo social
Visin negativa de s misma

II. EVALUACIN (Algunos hipotticos que se podran utilizar)

Entrevista (uso)
Auto registros
Test para evaluar estado de nimo (Test de Depresin de Hamilton,
Inventario de depresin de Beck, Escala de Desesperanza de Beck)
Test para evaluar el impacto del suceso traumtico (Escala de Impacto
Revisada, Escala para el Trastorno de Estrs Postraumtico Administrada
por el Clnico (CAPS1 y 2))
Apoyo Social
o Reducida, solo la pareja como apoyo.
Situacin vital y estilo de vida
o Desempleada.
Evaluacin Mdica
o Negativa en los resultados.

III. ANLISIS FUNCIONAL

ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENTES

Acontecimiento Traumtico Fisiolgico Depresin.
Violacin perpetrada por su Pesadillas. Sentimientos de

primo cuando la paciente Dolores abdominales, culpabilidad.

nauseas, vmitos. Baja autoestima.
tena 14 aos.
Alteracin del sueo y apetito. Consumo de sustancias
Externos psicoactivas, como
Cognitivo
Amenazas verbales por ayuda al problema
Sentimientos de culpa
parte de su agresor, Pensamientos recurrentes que mantiene
Estrategias de
 repitiendo las violaciones acerca del suceso. afrontamiento
Reexperimentacin de
durante 2 meses. inadecuadas
Distanciamiento con el imgenes relacionadas
hermano a raz del suceso. (Flashbacks).
Juntas con personas no Pensamientos de indefensin.
Pensamientos de desaprecio
convenientes
Consumo de sustancias por s misma.
Visin negativa de s misma.
psicoactivas (Cannabis).
Motor
Internos
Llanto constante.
Sentimientos de
Emocional
culpabilidad y vergenza.
Visin negativa de s Tristeza
Depresin
misma.

IV. DIAGNSTICO MULTIAXIAL

Eje I: F43.10 Trastorno de estrs postraumtico crnico [308.3], con expresin retardada.

Eje II: Z03.2 Sin diagnstico [V71.09].

Eje III: Hernia discal. Otitis media recurrente.

Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: (Abuso sexual infantil). Problemas
laborales: (Desempleo laboral). Problemas relativos al ambiente social: (Bajo apoyo social).

Eje V: EEAG = 51-60 (55) La puntuacin de 55 en la Escala de Evaluacin de la Actividad

Global (EEAG), sugiere la presencia de dificultades moderadas en el funcionamiento
social, familiar y laboral de la paciente.

V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de adaptacin. En los trastornos de adaptacin, el factor estresante puede ser de
cualquier gravedad, y no solo de la requerida para el trastorno de estrs postraumtico (Criterio A).
El diagnstico de un trastorno de adaptacin se utiliza cuando la respuesta a un factor estresante,
que cumpla con el Criterio A del TEPT, no cumple todos los dems criterios de TEPT (o criterios
para otro trastorno mental). Tambin se diagnostica trastorno de adaptacin cuando el patrn de
sntomas del trastorno de estrs postraumtico se produce como respuesta a un factor de estrs que
no cumple con el Criterio A del TEPT (p. ej., el abandono por parte del cnyuge, ser despedido).
Otros trastornos y afecciones postraumticas. No toda la psicopatologa que se produce en los
individuos expuestos a un factor de estrs extremo necesariamente debe atribuirse al TEPT. El
diagnostico requiere que la exposicin al trauma preceda a la aparicin o a la exacerbacin de los
sntomas pertinentes. Por otra parte, si el patrn sintomatolgico de respuesta al factor estresante
extremo cumple con los criterios para otro trastorno mental, se deberan aplicar estos diagnsticos
en lugar o adems del diagnstico de trastorno de estrs postraumtico. Se pueden excluir otros
diagnsticos y afecciones cuando los sntomas se explican mejor por un trastorno de estrs
postraumtico (p. ej., los sntomas de trastorno de pnico que suceden solo despus de la exposicin
a los recuerdos traumticos). Si los patrones de respuesta a los estresantes extremos fueran muy
graves, se podra justificar un diagnostico separado (p. ej., amnesia disociativa).
Trastorno de estrs agudo. El trastorno de estrs agudo se distingue del trastorno de estrs
postraumtico debido a que el patrn de los sntomas en el trastorno de estrs agudo se limita a una
duracin de entre 3 das y 1 mes despus de la exposicin al evento traumtico.
Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo. En el TOC hay pensamientos
intrusivos recurrentes, pero estos cumplen la definicin de obsesin. Adems, los pensamientos
intrusivos no estn relacionados con un evento traumtico experimentado, suelen existir
compulsiones, y suelen estar ausentes los otros sntomas del trastorno de estrs postraumtico o
trastorno de estrs agudo. Ni la excitacin y los sntomas disociativos del trastorno de pnico, ni la
evitacin, la irritabilidad y la ansiedad del trastorno de ansiedad generalizada se asocian con un
evento traumtico especfico. Los sntomas del trastorno de ansiedad de separacin estn
claramente relacionados con la separacin del hogar o de la familia, en lugar de con un evento
traumtico.
Trastorno depresivo mayor. La depresin mayor puede o no estar precedida de un evento
traumtico y se debera diagnosticar si no existen otros sntomas de TEPT. En concreto, los
principales trastornos depresivos no tienen ningn sntoma de los criterios B o C del TEPT.
Tampoco tienen una serie de sntomas de los Criterios D o E del trastorno de estrs postraumtico.
Trastornos disociativos. La amnesia disociativa, el trastorno de identidad disociativo y el trastorno
de despersonalizacin - desrealizacin pueden o no estar precedidos por la exposicin a un evento
traumtico o pueden o no producir conjuntamente los sntomas de TEPT. Cuando se manifiestan los
criterios del TEPT completo, se debera considerar el trastorno de estrs postraumtico subtipo "con
sntomas disociativos".
Trastornos psicticos: Las memorias retrospectivas (flashbacks) en el TEPT se deben distinguir de
las ilusiones, alucinaciones y de otros trastornos de la percepcin que pueden aparecer en la
esquizofrenia, el trastorno psictico breve y en otros trastornos psicticos, en los trastornos
depresivos y bipolares con caractersticas psicticas, en el delirium, en los trastornos inducidos por
sustanciad medicamentos, y en los trastornos psicticos debidos a otra afeccin mdica.
Lesin cerebral traumtica. Cuando se produce una lesin cerebral en el contexto de un evento
traumtico (p. ej., un accidente traumtico, la explosin de una bomba, un trauma de
aceleracin/deceleracin pueden aparecer los sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Un
traumatismo craneal tambin puede constituir un acontecimiento traumtico psicolgico, y los
sntomas neurocognitivos relacionados con la lesin cerebral traumtica no son mutuamente
excluyentes y pueden aparecer al mismo tiempo. Los anteriormente denominados sntomas
posteriores a una conmocin (p. ej., dolores de cabeza, mareos, visibilidad a la luz o al sonido,
irritabilidad, dficit de concentracin) pueden aparecer en los individuos con daos cerebrales, pero
tambin pueden hacerlo en aquellos que no presentan lesiones cerebrales, incluido las personas con
trastorno de estrs postraumtico. Debido a que los sntomas del trastorno de estrs postraumtico y
los sntomas neurocognitivos relacionados con las lesiones cerebrales, traumticas pueden
superponerse, es posible que se tenga que realizar un diagnstico diferencial, entre el TEPT y los
sntomas del trastorno neurocognitivo atribuibles a la lesin cerebral traumtica, basndose en la
presencia de los sntomas, que son caractersticos de cada presentacin. As, la reexperimentacion y
la evitacin son caractersticos del TEPT y no de la lesin cerebral traumtica, y la desorientacin
persistente y la confusin son ms especficos de la lesin cerebral traumtica que del trastorno de
estrs postraumtico.

VI. HIPTESIS EXPLICATIVA

El evento desencadenante del TEPT es la coincidencia de las visitas con su pareja extramatrimonial
y como esta encajaba justo en la poca del ao que haba sufrido del abuso de parte de su primo
cuando Paula tena 14 aos, lo cual origina los flashbacks y los pensamientos recurrentes en torno al
evento traumatizante, sntomas que cumplen actualmente, con todos los criterios descritos en el
DSM V para el TEPT, anteriormente las conductas que presentaban, tales como el consumo de
drogas, alcohol y la rebelda si bien haban sido desencadenadas por el evento traumtico, esta no
refiere otro tipo de sntomas para cumplir a cabalidad los criterios que estn descritos dentro del
DSM V, sin embargo no por ello las secuelas dejadas por este evento, no dejaban de tener un
malestar clnicamente significativo. Todo lo que senta Paula, se vea acusada por este ltimo evento
que trmino por desencadenar el TEPT.

VII. OBJETIVOS TERAPUTICOS

Objetivos Tcnicas
Hacer frente a los sntomas ms Psicoeducacin
 urgentes; alteraciones del sueo, Medidas de higiene del sueo
abuso de alcohol y marihuana:
-Mejorar el patrn de sueo.
-Disminuir la frecuencia del
consumo de sustancias psicoactivas
(marihuana, alcohol)
Abordar el ncleo del trauma, re Exposicin simblica.
experimentacin del suceso ocurrido: Reestructuracin cognitiva
-Disminuir la frecuencia y malestar
de las imgenes y pensamientos
automticos negativos.
Regulacin de las emociones, mejora Entrenamiento en autoinstrucciones.
de la autoestima y recuperacin de la Entrenamiento en tcnicas de
confianza en las dems personas: respiracin (respiracin profunda).
-Mejorar la calidad de las relaciones Entrenamiento en Relajacin
sociales.
-Mejorar la autoestima. Autgena.
-Prevencin de recadas Entrenamiento en toma de decisiones
y solucin de problemas.
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Ensayos conductuales.
Entrenar en modos de afrontamiento Terapia en solucin de problemas.
frente a problemas inmediatos.

Desarrollo de las tcnicas a utilizar en este caso

Primer objetivo: Hacer frente a los sntomas ms urgentes; alteraciones del sueo, abuso
de alcohol y mariguana.

Disminuir la frecuencia del consumo de sustancias psicoactivas (marihuana,

alcohol)

Tcnica Desarrollo
Picoeducacion Esta tcnica consiste en proporcionar al
paciente/familia informacin sobre su
problema psicolgico, sntomas y diversas
estrategias de afrontamiento, mediante
libros, artculos, etc.
La psicoeducacin es una tcnica que
consiste en la entrega de informacin al
 paciente en aspectos referidos a su
problemtica, de manera de capacitarlo en
el desarrollo de estrategias que le permitan
afrontar situaciones conflictivas. Se ha
elegido esta tcnica, ya que combina la
educacin sobre la problemtica a enfrentar
con la entrega de estrategias de resolucin
de problemas (Belloso, Garca y De Prado,
2000).
En este caso tambin se dar informacin
sobre las consecuencias del consumo de
sustancias psicoactivas, se le hace ver al
paciente que estas sustancias pueden
interferir negativamente en su salud calidad
de vida.

Mejorar el patrn de sueo.

Tcnica Desarrollo
Medidas de higiene del sueo Se establece un plan basado en el control de
estmulos, para que de esa manera la
paciente pueda dormir mejor y conseguir un
sueo reparador.

Actividad

Normalizacin del sueo

o Mantener horarios de sueo similares todos los das (acostarse y levantarse a la

misma hora). Tratar de acostarse con los primeros sntomas de somnolencia.
o No dormir la siesta.
o No trasnochar.
o No desplazarse ms de una hora al momento de levantarse los fines de semana.

Alimentacin adecuada

o Evitar el caf, el alcohol.

o Tomar una cena escasa y exenta de grasas al menos dos horas antes d acostarse, sin
demasiados lquidos.
Acondicionamiento del ambiente

o Mantener una temperatura suave en la habitacin, sin mucha ropa de cama.

o Dormir a oscuras, sin radio, televisin en la habitacin.

Conductas facilitadoras del sueo

o Hacer deporte moderadamente o pasear por la tarde (al menos tres horas antes de
dormir).
o Evitar situaciones que le activen o impliquen emocionalmente (por ejemplo,
discusiones con la pareja).
o No realizar tareas por la noche que requieran mucha activacin o concentracin.
o Tomar un bao templado antes de acostarse, as como escuchar msica suave o una
lectura.
o Irse a la cama solo cuando se tenga sueo.
o Si esta 20 minutos sin dormir, levantarse de la cama e ir al saln. Si se despierta y
no se puede dormir, no hay que intentar forzar el sueo.
o Utilizar las mismas rutinas antes de acostarse: leer un poco, escuchar msica suave,
etc.

Segundo objetivo: Abordar el ncleo del trauma, re experimentacin del suceso ocurrido.

Disminuir la frecuencia y malestar de las imgenes y pensamientos automticos

negativos.

Tcnica Desarrollo
Exposicin simblica La exposicin simblica es decir la revisin del hecho
traumtico mediante la imaginacin, es un procedimiento en el
que el paciente debe visualizar y conectar emocionalmente con
el trauma mientras cuenta esa experiencia en vos alta y en
tiempo restante. El procedimiento pretende:
Incrementar la habilidad del paciente para acceder a los
aspectos ms relevantes del recuerdo del trauma.
Para facilitar que el paciente se aproxime gradualmente al
recuerdo del trauma, la primera vez que el paciente se enfrenta
a la revisin de este recuerdo en la imaginacin, el terapeuta
deber no ser muy directivo con la descripcin que el paciente
realice. Como los pacientes pueden ser resistentes a
confrontarse con los aspectos emocionales del recuerdo
traumtico, al principio debera ser el propio paciente quien
establezca el nivel de detalle con el que va revisar el material
traumtico. En posteriores exposiciones el terapeuta ir
alentando al paciente a que se enfrente a un mayor nivel de
detalle.
En aquellos pacientes que han estado sometidos a un trauma
prolongado (tortura, secuestro, violencia domstica, etc.) o a
traumas mltiples (asaltos o abusos repetidos, incidentes en
combate, etc.) se necesita establecer previamente cul ser el
foco de la exposicin en imaginacin. En general, se escoger
aquellos recuerdos que resultan ms molestos e intrusivos para
el paciente en el momento actual. Se espera que la exposicin a
los recuerdos ms traumticos tenga un efecto de generalizacin
sobre aquellos menos impactantes. Si el paciente se muestra
inseguro acerca de cul es el peor recuerdo, se le indicar que
escoja el recuerdo traumtico que considere que puede manejar
con mayor facilidad, para despus confrontar aquellos ms
estresantes.
A medida que el tratamiento avanza el terapeuta debe ir
tratando de aumentar el nivel de detalle de la descripcin. Para
ello es til hacer preguntas cada vez ms durante el suceso
traumtico. Durante el relato del paciente se harn preguntas
muy breves dirigidas a promover la confrontacin con seales
evocadoras de ansiedad durante la exposicin en imaginacin.
Algunas de estas preguntas pueden ser:
Qu est sintiendo?
Qu est pensando?
Qu puede oler?
 Qu puede ver en este momento?
A quin puede ver en la escena?
Cul es la sensacin en su cuerpo?

Tcnica Desarrollo
Entrenamiento en autoinstrucciones. Preparar al individuo para utilizar
autoinstrucciones especficas que, segn el
momento o situacin, sean ms adecuadas
Focalizar la atencin (concntrate en lo que
vas a hacer, no pienses en nada ms) en la
tarea que es objetivo de la ejecucin.
Guiar la conducta
Proporcionar refuerzo y retroalimentacin
sobre la ejecucin (por ahora todo va bien,
sigue as, lo vas a conseguir).
Evaluar los resultados la ejecucin ( de
momento voy bien)

Reducir la ansiedad (mantn la calma,

tranquilo, respira. Lo estoy haciendo bien).

Tcnica Desarrollo
Autorregistros Se utilizan para recoger informacin sobre
el estado emocional del paciente a lo largo
del da y conocer ante que situaciones,
personas o conductas se incrementa o
disminuye el malestar.

Tercer objetivo: Regulacin de las emociones, mejora de la autoestima y recuperacin de

la confianza en las dems personas.
 Tcnica Desarrollo
Tcnicas de Se trata de un proceso que se desarrolla en las siguientes fases:
respiracin a) Inspiracin: El aire penetra por las fosas nasales y llega a los
(Entrenamiento en pulmones a travs de los bronquios hasta llegar a los alveolos
respiracin profunda) donde se difunde al torrente sanguneo. b) Pausa inspiratoria:
Tras la inspiracin se produce una pequea pausa durante la
cual los pulmones se mantienen en un estado de inflamacin
que facilita el intercambio gaseoso (entra O2 y sale CO2). c)
Espiracin: El CO2 penetra en los alveolos y es expulsado al
exterior. d) Pausa espiratoria: A la espiracin le sigue una pausa
durante la cual los pulmones permanecen en reposo.
Respiracin profunda
Se trata de un ejercicio til para la reduccin del nivel de
activacin general. Las indicaciones son las siguientes:
Sentarse cmodamente, colocar la mano izquierda sobre
el abdomen y la derecha sobre la izquierda.
Imaginar una bolsa vaca dentro del abdomen, debajo de
donde apoyan las manos.
Comenzar a respirar y notar cmo se va llenando de aire
la bolsa y cmo la onda asciende hasta los hombros.
Inspirar durante 3-5 segundos.
Mantener la respiracin. Repetirse interiormente mi
cuerpo est relajado
Exhalar el aire despacio, al mismo tiempo que uno
mismo se da indicaciones o sugestiones de relajacin.
El entrenamiento mediante este ejercicio consiste, en general,
en realizar 4 o 5 ejercicios de respiracin seguidos y repetir los
ejercicios entre diez y quince veces al da, por la maana, tarde,
noche, y especialmente en situaciones estresantes.

Tcnica Desarrollo
Entrenamiento en Relajacin Autgena. La prctica del entrenamiento en relajacin
autgena consta de varios ejercicios
 de concentracin pasiva en las sensaciones
de:
Peso en brazos y piernas,
Calor en brazos y piernas,
Movimiento del corazn,
La autonoma del proceso
respiratorio,
El calor abdominal interno (plexo
solar),
La diferencia de temperatura entre la
frente y el aire circundante.
Los ejercicios consisten en centrar la mente
en frmulas cortas y repetitivas y, al mismo
tiempo, intentar imaginar de forma intensa
lo que sugieren. Es importante cuidar la
forma de acabar los ejercicios. La
terminacin estndar para regresar al
estiramiento de brazos y piernas y abrir los
ojos.

Mejorar la autoestima.

Tcnica Desarrollo
Entrenamiento en toma de decisiones y Una vez generado un grupo de soluciones
solucin de problemas. se procede a valorar las diferentes
alternativas. Es til analizar si es posible
combinar algunas opciones que lleven a una
solucin ms adaptativa, y descartar
haciendo un anlisis somero de ventajas
inconvenientes aquellas que no son realistas
o que resultan inviables. La idea es hacer
una primera criba que lleve a escoger 3 o 4
alternativas que sern analizadas en
trminos de ventajas/inconvenientes con
ms detalle.
Para ello, se analizar cada alternativa
anticipando las consecuencias positivas y
negativas de su implantacin, y valorando
en una escala subjetiva entre 0 (no tiene
ningn valor para m) y 10 (tiene mucho
valor para m) cada una de las
consecuencias positivas y negativas. La idea
es obtener para cada opcin un valor
cuantitativo para las consecuencias
positivas y otro para las negativas, que
resuma la informacin y facilite la
comparacin entre opciones. Una vez
realizado este proceso se proceder a tomar
la decisin.
Una vez elegida la solucin es til que el
individuo conteste a algunas preguntas que
le pueden dar una idea sobre si ha optado
por una buena opcin. Algunas de estas
preguntas pueden ser:
La idea es prctica y se puede llevar a
cabo?
Es realista? o Es muy costosa?
Cunto tiempo requiere? Puede ser
implementada por ti o requiere que otras
personas se impliquen?
Las consecuencias que se anticipan de su
puesta en prctica llevan a resolver el
problema?
 Prevencin de recadas

Tcnica Desarrollo
Entrenamiento en El ensayo de conducta podra considerarse el elemento
habilidades sociales. fundamental del EHS ya que permite a los clientes tomar un
(Ensayos conductuales). papel activo en el proceso de adquisicin de habilidades.
Cuando las conductas apropiadas han sido claramente
modeladas, el cliente ha de llevar a cabo la conducta
inicialmente mediante role-playing. El objetivo del ensayo
conductual es que el cliente practique las conductas adecuadas
en un contexto controlado donde pueda ser observado y recibir
feedback y reforzamiento.
El ensayo conductual facilita la retencin de las tcnicas que se
estn entrenando y favorece un mayor rendimiento que
proporcionar nicamente informacin o demostrar cmo se
lleva a cabo la conducta. El ensayo conductual se realiza
inicialmente en las sesiones individuales o en grupo mediante
role-playing donde el entrenador o los miembros del grupo
ensayan la conducta concreta en una situacin especifica
Algunos de los aspectos que hay que tener presentes cuando se
lleva a cabo el ensayo de conducta han sido recogidos por
Caballo (1997, 2010).
Se debe realizar con una conducta en una determinada
situacin y no trabajar con varios problemas a la vez.
En las sesiones se debe trabajar el problema que se
expuso al comienzo de la sesin o en la sesin anterior,
no ir variando continuamente.
Se debe escoger una situacin reciente o que sea
probable que vaya a ocurrir en un futuro cercano.
Se debe evitar prolongar el ensayo de la conducta ms
de uno o tres minutos.
Las respuestas deberan ser tan cortas como sea posible.
 Tcnica Desarrollo
Desensibilizacin La sesin de desensibilizacin comienza con el paciente
sistemtica reclinado en un silln y desarrollando la respuesta de relajacin
que ha sido entrenada. Se le indica que realice la seal acordada
cuando se encuentre en estado de relajacin. En ese momento,
estando el paciente relajado, se presenta el primer tem de la
jerarqua y se le pide que lo imagine con la mayor nitidez y
autenticidad posible. Si ante la presentacin del tem el paciente
indicase la existencia de ansiedad (la ansiedad se evala
mediante una escala de 0 a 100 USAs la Escala de Unidades
Subjetivas de Ansiedad y se considera que un valor mayor que
25 en USAs equivale a ansiedad),se le dara la indicacin de
dejar de imaginar y volver a centrarse en la relajacin.
En caso de que no se produzca ansiedad el tem se mantendr
en la imaginacin durante unos 15 o 20 segundos, despus de
los cuales se le pedir al individuo que se vuelva a centrarse
unos segundos en la relajacin.

Cuarto objetivo: Entrenar en modos de afrontamiento frente a problemas inmediatos.

Tcnica Desarrollo
Terapia en solucin de problemas. El objetivo de esta terapia es incrementar la
habilidad de la paciente para afrontar las
experiencias estresantes cotidianas y
promover una mayor competencia cognitiva
y conductual en el manejo de dichas
situaciones.
Las fases de entrenamiento en esta terapia
que se utilizaran son los siguientes:
Orientacin hacia el problema; en esta fase
se desarrollara una actitud positiva hacia la
 situacin problema y la propia capacidad de
afrontarlo y resolverlo.
Definicin y formulacin del problema; en
esta fase se recopilara informacin
relevante sobre el problema a partir de los
hechos, se establecer objetivos y metas de
solucin de problemas realistas.
Generacin de alternativas de solucin; en
esta fase se deber poner en marcha
estrategias que lleven a generar numerosas
soluciones para el problema, tambin se
facilitara la habilidad creativa de la paciente
para generar un rango de posibles
soluciones.
Toma de decisiones; una vez generado un
grupo de soluciones se procede a valorar las
diferentes alternativas, se identificara las
posibles consecuencias de una accin.
Implementacin de la solucin y
verificacin; en esta ltima fase se planifica
la puesta en marcha de la solucin, se
monitorizara el resultado y seguidamente se
auto reforzara.

VIII. APLICACIN DEL TRATAMIENTO

Primera y segunda sesin

El proceso completo de evaluacin se llev a cabo en diez sesiones. En las primeras dos
sesiones se realizaron una entrevista y evaluacin para llegar al diagnstico principal,
seguidamente de la alianza teraputica, En esta fase inicial es de crucial importancia que
el terapeuta establezca una buena relacin teraputica: empata, autencidad y aceptacin
positiva.

Tercera sesin

Se dedic a la explicacin del anlisis funcional y las hiptesis planteadas para el origen y
mantenimiento del problema. Habiendo sido todo esto contrastado, comprendido y
aceptado por la paciente, se acordaron los objetivos del tratamiento que una vez alcanzados
dara por finalizado el tratamiento de forma exitosa.

Cuarta sesin

Consisti bsicamente en explicar a la paciente. La relacin entre su sintomatologa y los

acontecimientos traumticos ocurridos en su infancia, cmo ha influido en su auto
concepto, y en la forma de relacionarse con los dems, se utiliz la psicoeducacin.

En este caso tambin se dar informacin sobre las consecuencias del consumo de
sustancias psicoactivas, se le hace ver al paciente que estas sustancias pueden interferir
negativamente en su salud calidad de vida. Tambin Se estableci un plan basado en el
control de estmulos, para que de esa manera la paciente pueda dormir mejor y conseguir un
sueo reparador mediante pautas de higiene del sueo que se le explico y brindo a la
paciente.

Quinta sesin

En esta sesin, se le enseara a la paciente a reducir su nivel de activacin psicofisiolgica

y emocional, por lo cual se hace imprescindible ayudar al paciente a controlar sus
reacciones fisiolgicas excesivas. Para ello entrenamos a la paciente en sencillas tcnicas
de reduccin de la activacin: respiracin profunda y relajacin autgena y tambin se
utiliz el entrenamiento en autoinstrucciones.

Sexta sesin
En esta sesin se utilizara la tcnica de exposicin simblica, la revisin del hecho
traumtico mediante la imaginacin, es un procedimiento en el que el paciente debe
visualizar y conectar emocionalmente con el trauma mientras cuenta esa experiencia.

Sptima sesin

En esta sesin se utiliz la restructuracin cognitiva de los esquemas disfuncionales

relacionados con el trauma. Para llevar a cabo cambios cognitivos, empleamos el esquema
A-B-C (Ellis, 1962) donde A es la experiencia activadora, B los pensamientos y C es el
resultado emocional y conductual de B. como tarea para la casa se le dieron los
autorregistros.

Octava sesin

En esta sesin se utiliz el Entrenamiento en toma de decisiones y solucin de problemas.

Novena sesin

En esta sesin se utilizara la tcnica de Entrenamiento en habilidades sociales. (Ensayos

conductuales). El ensayo de conducta permitir a la paciente a tomar un papel activo en el
proceso de adquisicin de habilidades. Cuando las conductas apropiadas han sido
claramente modeladas, el cliente ha de llevar a cabo la conducta inicialmente mediante
role-playing. Tambin se dedic la ltima sesin a revisar los cambios, las estrategias
aprendidas y la forma de proceder en caso de presentarse situaciones problemticas futuras

Dcima y doceava sesin

En estas sesiones realizara la terapia en solucin de problemas, El objetivo de esta terapia

es incrementar la habilidad de la paciente para afrontar las experiencias estresantes
cotidianas y promover una mayor competencia cognitiva y conductual en el manejo de
dichas situaciones.

Treceava sesin
En esta ltima sesin se realizaron entrevistas de seguimiento despus de una semana,
despus de dos semanas y despus de un mes de concluido el tratamiento. Posteriormente
se realizara seguimiento a los seis meses y a los dos aos luego de concluido el tratamiento.