ESEU STRUCTURAT

HERNIA DE DISC
 PARTEA I

I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice

II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic

III.Criterii de susinere a diagnosticului:

a). examenul clinic semne subiective i obiective

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator

IV. Evoluie i prognostic

V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos

4. tratament ortopedico-chirurgical

PARTEA a II-a: tratamentul BFT

1. Principiile i obiective tratamentului BFT

2. Tratamentul prin hidro-termoterapie

3. Tratamentul prin electroterapie

4. Tratamentul prin masaj

5.Terapia ocupaional

6. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

 HERNIA DE DISC

PARTEA I. I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.

Hernia de disc este o boal cauzat de degenerarea fibroas a discului intervertebral cu

pierderea elasticitii sale. Consecutiv acestor leziuni, cu ocazia unui traumatism, de cele mai
multe ori produs de o reducere brusc a coloanei vertebrale flectate, apare hernia nucleului
pulpos printr-un spaiu creat n ligamentul vertical posterior. Poriunea herniat a nucleului
pulpos apsnd asupra mduvei spinrii sau asupra rdcinilor nervoase ale acesteia determinnd
fenomene de compresiune. Aceste procese patologice stau la baza aa ziselor nevralgii sciatice, a
crizelor de lumbago, etc. Discul intervertebral este responsabil de legarea vertebrelor ntre ele,
oferind flexibilitate, absorbind i distribuind greutatea aplicat pe coloana vertebral.

Odat cu naintarea n vrst, discul i modific volumul i forma i de asemenea i

modific compoziia biochimic i proprietile biomecanice. HDL ar rezulta din degenerarea
inelului fibros ceea ce duce la o slbire a sa cu posibilitatea apariiei herniei. Hernia de disc poate
aprea la orice vrst de la 15 la 70 de ani i la orice sex, dar perioada de vrst cu incidena cea
mai mare este decada 40 50 ani, mai ales la femei.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic.

n mod normal nucleul este meninut de inelul fibros la mijloc ntre cele dou corpuri
vertebrale. Nucleul poate fi mpins nspre canalul vertebral, favoriznd astfel protuzia ducnd la
o hernie persistent a nucleului care poate comprima o rdcin spinal sau chiar mduva
spinrii nuntrul canalului vertebral. Rdcinile lombosacrate trec n partea intra- i extra-dural
printr-un an strmtat. La nivelul acestor trectori strmte, rdcina poate fi comprimat printr-o
hernie discal posterioar i lateral a dicului intervertebral.

De multe ori aceste hernii se asociaz cu o ngroare a ligamentului galben. Rdcina are
leziuni edematoase, este strangulat la nivelul orificiului ei de ieire prin gaur i nconjurat de
aderene a arahnoidelor.
 Hernia discului intervertebral este produs de traumatisme, n general traumatisme mici i
repetate. Este posibil s intervin i un factor local predispozant n sensul existenei unor
anomalii congenitale ale regiuni lombosacrate.

O serie de factori genetici sau schimbri n hidratarea colagenului joac un rol important
n dezvoltarea afeciunilor degenerative discale. La un disc sntos, nucleul pulpos distribuie n
mod egal presiunile asupra inelului fibros. Scderea hidratrii discului poate reduce efectul de
amortizare, ceea ce poate duce la apariia de leziuni. Creterea coninutului de colagen a
nucleului a fost gsit de asemenea responsabil de degenerarea discului. Posibilitatea unor
influene genetice a fost investigat pentru alte afeciuni ale coloanei, cum ar fi scolioza,
spondilolistezisul i spondilita anchilozant.

Discurile intervertebrale sufer, odat cu naintarea n vrst, modificri degenerative

care fac ca uneori un traumatism relativ uor s produc hernia. Cauza herniei de disc este o
leziune degenerativ a discului care i pierde elasticitatea. Unele modificri inflamatorii i
degenerative mai ntinse pot duce la ruptura inelului fibros, la ruptura ligamentului longitudinal
posterior i la enuclearea discului n canalul intervertebral. Hernia discului reduce spaiul care
separ dou vertebre adiacente i apare i pe radiografie ca o ngustare a acestui spaiu. Se
produce subluxaia articulaiilor intervertebrale ceea ce duce la un spasm al muchilor lombari.
Ligamentul longitudinal posterior este bogat inervat de nervi senzitivi recuperai din rdcinile
spinale i durerile lombare sunt probabil date i de compresiunea ligamentului de ctre discul
herniat. De cele mai multe ori un traumatism acut i violent d natere herniei unui disc alterat n
prealabil. O aplecare brusc i violent sau mai rar napoi, ridicarea unei greuti dintr-o poziie
incomod sau neobinuit poate produce brusc hernia i durerea acut.

III. CRITERI DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI

a). Examenul clinic semne subiective i obiective

Simptomele unei hernii discale sunt n raport cu mrimea i localizarea materialului

hernial. Protruzia lateral limitat la un singur spaiu intervertebral produce semne din partea
unei singure rdcini. O protruzie pe linia median n regiunea lombar poate comprima o
singur rdcin, rdcinile de ambele pri ale unui segment sau toate rdcinile cozi de cal.
Protruziile mici aezate lateral n regiunea cervical, de obicei la nivelul vertebrei C6 sau C7 pot
comprima o singur rdcin, dar canalul vertebral fiind ngust, la acest nivel apar i semne de
compresiune imediat. Sciatalgia de origine discal apare de obicei la bolnavii care au un trecut
patologic lombar, care au fcute de multe ori accese de lombalgii, de multe ori dup un efort
brusc. Dup o micare greit lombalgiile se repet declanate de cele mai multe ori de un efort,
durerea are tendi de coborre, s se ntind spre regiunea fesier apoi de-alungul asciaticului.
De multe ori durerea este intermitent, perioadele cu dureri alternnd cu perioade caracterizate
numai printr-o fibr dureroas sau fr dureri. Aparitia disfunciilor urinare sau intestinale impun
intervenia chirurgical de urgen, pentru a nu se ajunge la pierderea definitiv a funciei.

Adesea cel mai dificil aspect al evaluarii pacienilor cu simptome de hernie de disc
central este diferenierea de un lumbago acut musculoligamentar. Acesta din urma produce
durere exacerbata la ortostatism si la micrile de rotaie ale coloanei, n timp ce durerea cauzata
de HDL se accentueaza la poziiile care cresc presiunea pe inelul fibros, cum ar fi poziia
seznd, flexia trunchiului. Muchii paravertebrali sunt contractai, iar micrile coloanei
vertebrale sunt limitate.

n mai multe cazuri durerile sunt mai accentuate noaptea. Exist parestezi n picior, nu
exist semne de deficit motor i nici tulburri ale sensibilitii obiective. Uneori o hernie discal
poate produce la nceputul evoluiei ei o durere intermitent tipic, dup un parcurs de 30-50 m.
Altele au simptomele unei dureri intermitente ale cozi de cal care apare n timpul mersului.
Repausul n poziie alungit, pe un pat tare, cu gambele n (micare) uoar flexie n poziie de
hamac, poziie care mrete spaiul intervertebral posterior ce poate calma durerea.

Unii bolnavi gsesc atitudini antalgice, uneori bizare. Hernia de disc lombar se
caracterizeaz n majoritatea cazurilor prin dureri unilaterale, dar exist cazuri i cu dureri
bilaterale. Cu toate c hernia de disc lombar se poate produce la orice disc lombar, cea mai
frecvent este cea a ultimelor dou spaii lombare. n unele discopatii se ntlnete o durere
inghinal i anume au o frecven egal n herniile L4-L5 i L5-S1. Sciatalgia prin compresiunea
rdcinii L5 d o localizare mai precis i durere n partea inghinal lateral sugereaz o hernie
de L5, pe lng durerea inghinal perineal de S1. Hernia de disc se produce de cele mai multe
ori lateral. Hernia median este rar deoarece ligamentul este cel mai puternic pe linia median i
deci protruzia se face de preferin lateral. Reflexul ahilian poate fi abolit i s existe o
hipoextezie n domeniul rdcinii senzitive sacrale. Scolioza antalgic n poziia ortostatic s-ar
face cu inflexie lombar ctre membrul sntos, n caz de compresiune pe L5 (scolioz
ncruciat) i de partea membrului bolnav, n caz de compresiune pe S1 (scolioz analog).

n hernia de disc lombar se vede uneori o uoar amiotrofie a gambei n cazurile acute,
membrul inferior este rece i exist o diminuare a amplitudinii pulsaiilor arteriale. La nivelul
celui de-al partrulea spaiu lombar se constat:

- durere la percuia apofizei spinoase a celei de-a patra vertebr lombar; Reflexul
ahilian i rotulian normal;
- cnd sunt prinse mai multe rdcini, reflexul tibian posterior este diminuat sau
absent;
- pareza extensiei halucelui i a piciorului;
- hipoextensia pe faa exterioar a gambei i a halucelui.

Reflexul rotulian este diminuat n herniile celei de-a patra vertebr lombar, probabil
datorit unei ci reflexe anormale. Uneori hernia discului celei de-a patra vertebr lombar atinge
att rdcinile patru ct i rdcinile cinci, n drumul lor n jos spre punctele sinergice. La nivelul
celui de-al cincelea spaiu lombar se constat durere la percuia apofizei spinoase a celei de-a
cinea vertebr lombar, reflexul ahilian diminuat sau absent, pareza gastroenemianilor i a
solearului, hipoestezie pe marginea lateral a piciorului i a gambei la nivelul degetelor 3, 4, i 5.
n concluzie diagnosticul este pozitiv n hernia de disc lombosacrat se bazeaz pe: durere
lombosacrat iradiat pe faa posterioar a membrului inferior i exacerbate de micri, tuse sau
de efort; deficit de for muscular, hipoestezie, hipoflexie la nivelul membrului inferior; nervul
sciatic dureros la presiune i la elongaie (prin ridicarea membrului inferior extins);
proteinorahia poate fi crescut; mielografia evideniaz modificri caracteristice.

b). Investigaii paraclinice examen radiologic, probe de laborator.

Examenul radiologic al coloanei vertebrale arat absena ncovoierilor normale ale

coloanei, prezena unei scolioze, modificri artrozice, pensarea spaiilor intervertebrale a nodului
Schmarch i n regiunea cervical ngustarea spaiilor intervertebrale n poziiile oblice. Singura
pensare, ngustarea unui spaiu intervertebral nu este suficient pentru a pune diagnosticul de
hernie discal. Totui o ngustarea a spaiilor intervertebrale a regiunii cervicale mpreun cu o
coloan vertebral dreapt care a pierdut din curbaia ei normal are o mai mare valoare de
diagnoz dect acelai aspect n regiunea lombar.

Modificri hipertrofice la nivelul spaiului intervertebral nu sunt caracteristice pentru o

hernie discal. Semnele radiologice ale leziunii degenerative discale nu demonstreaz ns n
mod sigur c simptomele clinice sunt datorate caracterelor anormale ale herniei. Radiografia
coloanei ne permite s difereniem hernia discal de tumori medulare benigne care erodeaz
pedunculii, lamele sau corpurile vertebrale, de spondilosistezie, de spondilita deformant; toate
aceste afeciuni pot genera sciatalgii care se pot confunda cu hernia de discal. Examenul
lichidului cefalo-rahidian arat o uoar hiperproteinorahie sub 0,50%. n cazul c valorile sunt
mai mari trebuie eliminat posibilitatea existenei unei neoformaii.

Totui exist cazuri de hernii mari care dau un bloc subarahnoidian n care proteinorahia
poate depi un gram la mie. Mielografia cu substane de contrast pune n eviden hernia
discal. Defectele de umplere a tecilor rdcinilor indic existena unei hernii laterale. Defecte
ale conturului spaiului subarahnoidian sau ntreruperea total descrierii substanei de contrast, se
vd n hernii mari i toate median.

Examenul funiei motorii si senzitive i examenul reflexelor poate duce la determinarea

nivelului rdcinii afectate. Examinarea coloanei lombare pe nivele neurologice ajuta la
localizarea sursei simptomatologiei.

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Hernia de disc toracic este mai rar dect hernia de disc cervical. Herniile laterale dau
dureri de-alungul unei rdcini toracice. Herniile de linie median pot da o paraplegie cu
tulburri mari de sensibilitate obiectiv. Durata unui puseu de sciatalgie n urma unei hernii
discale este variabil. Uneori puseul acut trece n una-dou-trei luni n urma unui tratament
fizico-terapeutic i mai ales a unui repaus prelungit care favorizeaz reducerea herniei. Alteori,
hernia devenind ireductibil, durerile persist fr nici o tendin de ameliorare, necesitnd o
intervenie chirurgical. n alte cazuri, durerile se calmeaz pn la urm, uneori chiar dup luni
i ani de zile, lsnd dup ele o atrofie definitiv a muchilor gambei i o parez distal, de cele
mai multe ori n domeniul sciaticului popliteu extern (sciatic paralizant).

Exist de multe ori tendina de vindecare spontan a herniei discale. Dup cteva remisiuni
durerea nu mai revine. Vindecrile spontane pot fi datorate vascularizrii masei herniate.
Diagnosticul unei hernii de disc se pune pe date anamnezice, clinice i de laborator. Asemnarea
este de cele mai multe ori caracteristic.

Accesul acut de sciatalgie apare brusc, dup un efort n care coloana vertebral a fost
suprasolicitat ntr-un efort de hiperflexie sau hiperextensie. Bolnavul a mai avut antecedente,
accese mai mult sau mai puin intense, de mai lung sau scurt durat, de lombalgii sau sciatalgii
cu tendine de remisiune, cu puseuri repetate mai muli ani n ir.

V. TRATAMENT

1. TRATAMENT PROFILACTIC

n primul rnd trebuie corectate tulburrile statice ale coloanei vertebrale cervicale prin
gimnastica postural, prin adoptarea unor asemenea poziii corijate care s pun discul
intervertebral n repaus, ex: exerciii n dubl brbie, care este exerciiul de reeducare postural
cel mai frecvent folosit. n decubit dorsal se alunec ceafa pe sol, cobornd i retrgnd brbia,
tinznd la aplicarea cefei pe podea i oscilnd o inspiraie toracic nalt. Vom explica bolnavului
cum trebuie s ia o poziie corect a capului, a gtului, coloanei dorsale i a umerilor, att n
decubit ct i n ortostatism. Nu trebuie uitat c statica coloanei vertebrale nu poate fi corectat
izolat, ea depinznd i de starea curburilor vertebrale subiacente.

n general pe msura prognosticului, reducerii prin gimnastc, se tinde a se scade

progresiv nlimea pernei. n plus se interzic bolnavului micrile brute, antrennd coloana
cervical, ridicarea de greuti care solicit musculatura cervical, comprimnd discurile.
Poziiile defectuase ale coloanei cervicale meninute prea mult timp i care de asemenea
favorizeaz compresiunile, este necesar ca la anumite intervale s fie ntrerupte pentru cteva
minute, efectundu-se cteva micri de extensie axilar sau repaus n poziie corijat. De
asemenea, bolnavul va prefera fotoliile care au sprijin pentru cap, dac are i cervica-brahialgii,
va sprijinii antebraul pe sptarul fotoliului pentru a uura solicitarea muchilor subspinoi ai
umrului, prin greutatea membrelor.

Tratamentul conservator este indicat n 80-90% din cazurile de sciatalgie prin hernie
discal lombar. Cel mai bun tratament conservator l constituie repausul prelungit la pat. n
cazurile mai puin grave se recomand purtarea unui corset ortopedic.

2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Trebuie ncercat n fiecare caz de hernie, cel chirurgical rmnnd rezervat cazurilor
grave i masive de comprimare medular sau herniilor care au rmas mult vreme rezistente la
tratamet.

Terapia epidural cu steroizi a fost raportat ca favorabil n herniile de disc cu

radiculopatie. Ca medicamente se recomand: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene sau
steroidiene, decontracturante (diazepam, clorzoxazon, midocalm, infiltraii locale cu anestezice
-xilin). Tratamentul conservator este indicat n 80-90% din cazurile de sciatalgie prin hernie
discal lombar. Cel mai bun tratament conservator l constituie repausul prelungit la pat. n
cazurile mai puin grave se recomand purtarea unui corset ortopedic.

3. TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL

Chiar dac majoritatea pacienilor pot fi tratai conservator, unii nu rspund la acest tip de
terapie sau au simptome care trebuie s conduc spre actul chirurgical. Cnd exist semne de
comprimare medular, tratamentul chirurgical este indicat de urgen. Orice decizie n acest sens
trebuie s se bazeze pe simptomatologia clinic colaborat cu rezultatele paraclinice. Indicaiile
operatorii se pun pentru: sindrom de coad de cal, deficit neurologic progresiv, deficit neurologic
agravat, durere sever. Faptul c boala are de mai multe ori tendina de remersiune i faptul c
tratamentul conservator d mai multe rezultate bune, a ngrdit n ultima vreme indicaiile
operatorii.
 Cazurile rebele la tratamentul medical mai mult de 6 luni un an, intensitatea mare a
durerilor precum i apariia semnelor de compresiune medular, constituie astfel de indicaii
operatorii. Intervenia va fi ct mai limitat cci ndeprtarea unui numr mare de lamele
vertebrale, nu rmne fr inconveniente pentru statica vertebral. O himilominectomie local
poate fi suficient pentru a aborda i a extirpa un disc intervertebral, pe cale extradural. Dac s-
a fcut n prealabil un examen cu substan de contrast este bine s fie urmat de evacuare pentru
a evita iritarea rdcinilor. Rezultatele interveniei operatorii sunt bune, uneori excelente, n 60%
din cazuri bolnavii nu mai au dureri, n 20-30% din cazuri bolnavii mai sufer totui dureri mai
mult sau mai puin accentuate.

PARTEA II-a: TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

BALNEOFIZIOTERAPEUTIC

Recuperarea n hernia de disc lombar se face pe baza a trei stadii de suferin: stadiul
acut, stadiul subacut, stadiul cronic. Tratamentul balneofizioterapeutic are ca scop modificri ale
excitabilitii i conductibilitii nervului suferind, pe deoparte pentru a restabili funcionalitatea
lui normal, pe de alt parte pentru a inhiba reflexe nociceptive dureroase care ntrein iritarea.
Mai putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau inflamatoare locale care
ntrein iritaia. Tratamentul BFT mai are ca obiective: diminuarea durerii, mrire a circulaiei
venoase, creterea metabolismului cellular, vasodilataie a capilarelor.

2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE

Hidroterapia este aplicarea n scop profilactic i curativ al unui numr variat de proceduri
care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici
strns legate de acestea. n hernia de disc lombar se pot folosi urmtoarele proceduri:
mpachetarea cu nmol. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se
realizeaz o mas vscoas. La temperaturi de 30-40 grade C se aplic nmolul pe cearaf, ntr-
un strat gros de 2-3 cm. Se aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd
regiunea precordial. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte.
Durata este de 20-40 min. Dup terminarea procedurii, bolnavului i se aplic un du cald.
Aciunea nmolului este una mecanic- producnd excitaia pieli datorit micilor particule
componente. ( efect fizic- temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C, efect chimic- prin
resorbia unor substane pe care le conine nmolul).

Nmolul activeaz producerea de histamin n piele, apare o transpiraie abudent cu

eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. Sunt mobilizate depozite sancvine
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

n cadrul bilor de abur se folosete caldura umed sub form de vapori, ele aduc un
aport mare de caldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de
abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniiala de 38-42 grade C i se urc
treptat la 50-55 grade C. Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la 5-
30 min, iar dac dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap. n timpul
procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima.

Baia de abur se termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece. Bile de abur fiind
proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de 2-3 ori pe sptmn. Baia de abur
este intens hipertermic i intens diaforetic, dar transpiraia nu se poate evapora.

Baia de lumina cu becuri electrice utilizeaz razele infraroi n spaii nchise i sunt i
proceduri de sudaie de traspiraie. Celelalte bi se utilizeaz mai ales n cadrul activoterapice
adic terapia de bronzare. Baia de lumin cu becuri se efectueaz: complete n dulapuri de lemn
cu becuri, iar parial n dispozitive adaptate. Durata este de 5-20 minute, iar dup terminarea lor
se face o procedura de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant
dect cea produs prin bile de abur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de
lumin scad tensiunea arteriala prin vazodilataia produs treptat.

n mpachetrile cu parafin tehnica de aplicareeste urmtoarea: se topete ntr-un vas o

cantitate de parafin alb n aa fel nct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul
evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de
mai multe ori pn ce se realizeaz un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de
parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30 minute.
Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiunile neproase
nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produs de parafin.

Se repet manevra de 2-3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel inferior
fa de precedentul. Cnd temperatura devine suportabil extremitatea se las n parafin un timp
mai ndelungat. Aciunea-parafina provoaca o supranclzire profund i uniform a esuturilor.
Pielea se nclzete la 38-40 grade C provocnd o transpiraie local abundent. Aplicaia
lombar de parafin este adesea utilizat dup depirea perioadei acute.

Baia de jumatate sau halbbad se efectueaz ntr-o cad mai mare dect cele obinuite cu
ap la temperatura de 32 grade C. Se umple cada pn la nalimea de 28-30cm, apa trebuie s
acopere jumtatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aeaz n aa fel nct n
baie n spatele lui s rmn un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului. Bolnavul este
invitat s-i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen. Tehnicianul se aeaz
la stnga i puin n spatele bolnavului ia n mna dreapt un vas special cu capacitate de 1,5l i
face 10-15 turnri rapide asupra spatelui i umerilor bolnavului, realizate prin lovirea i
proiectarea n acelai timp a apei din cad asupra corpului pacientului. Dup aceea execut
friciuni rapide cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui n direcie vertical de sus n jos i
invers. Tehnicianul se mut apoi i execut aceleai turnri i friciuni i pe faa anterioar a
corpului. Halbbadul poate fi completat cu o turnare energic executat de la 1-1,5m asupra
toracelui i abdomenului n scopul stimulrii respiraiei, circulaiei i creterii tonicitii
muschilor din regiunea interesat. Durata bii este de 3-5 minute. Modul de aciune al acesteia
este factorul termic i mecanic. Aciunea este excitant , tonifiant, sedativ i antitermic.

Baia cald simpl se execut ntr-o baie obinuit cu ap la temperatura de 36-37 grade
C i cu durat total de 15-30 sau 60 min. Modul de aciune este factorul termic i presiunea
hidrostatic a apei. Aciunea este antispastic i sedativ general. Se recomand n suferinele
miofasciale, spondilogene, n radiculopaiile reziduale.
 3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. Principalele
efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare sunt: antialgic,
antiinflamator, hiperemiant, decontracturant. Curenii diadinamici au efecte spectaculoase n
lumbago nediscogen, dar efectul lor n formele discogene este moderat. Se poate prescrie curenii
diadinamici n aplicaii transversale lombare cu schimbare de polaritate, n formula difazat fix 2'
+ 2'; perioad 10 lung 2' + 2'.

n durerile herniei de disc vom prescrie curentul diadinamic cu polul negativ pe punctul
dureros i polul pozitiv proximal, difazat fix 4' ; perioad lung 4'. n general durata procedurii
este de 4-8 minute; dac depim aceast durat se diminueaz eficacitatea analgetic. Ritmul
sedinelor este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea durerii este mare aplicm de 2 ori
pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe zi. Numrul edinelor pentru aciune analgetic sunt
utile 8-10 sedine consecutive eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop
dinamogen putem folosi peste 10 sedine.

Curentul galvanic cu intensiti de 8-15 m A, cu durata de 10-30 minute, zilnic o edin,

10-15 edine pe serie. Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma
galvanizrilor simple longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv
paralombar i polul negativ pe laba piciorului. n formele cu tulburri de sensibilitate exist
riscul de arsur local. Sub forma bilor galvanice bicelulare sau 4-celulare, curentul galvanic
este eficient n suferinele radiculare reziduale sau cnd exist coafectri de tipul HTA, nevroz,
tulburri de climax, tulburri vasomotorii.

Curenii Trbert sunt cureni cu impulsuri de frecvena 140 Hz, impuls 2 ms, pauza 5 ms,
la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu
cretere treptat a intensitii. Se repet de 1-2 ori pe zi. Se recomand urmtoarea doz de
intensitate: 15-20 m A, 6-8 edine . Att curentul diadinamic, ct i curentul Trbert determin o
puternic senzaie, cu aspect vibrator, o excitaie a mecanoreceptorilor esuturilor de sub
electrozi. Efectele antalgice se explic tocmai prin aceast senzaie. Aplicat cu polul negativ pe
punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu al curenilor diadinamici.
 Curenii interfereniali au un bun efect decontracturant. Se aplic sub forma a dou seturi
de electrozi n cruce pe regiunea lombar, manual 100 Hz 10 minute; spectrum 0- 100 Hz, 10
minute. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile, 6-8 edine. Efecte: excitomotorii pe fibrele
musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura neted, analgetic, miorelaxant, termic
superficial i profund.

Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine

musculo-tendinoase sau cu manifestri vasculo-vegetative. Se indic ultrasunet cu hidrocortizon
paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2 , 4-6 minute. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile, 6-15
edine. Ultrasunetul determin efect caloric dar i o excitaie vibratorie, care acioneaz asupra
proprioreceptorilor i curenii de joas frecven.

Curenii exponeniali se folosesc pentru stimularea musculaturii total sau parial enervate
n herniile de disc cu deficit motor.

4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ

DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII

Regiunea lombo-sacro-fesier este format din: coloana vertebral lombar, care are cinci
vertebre; coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre; regiunea coccigian format
din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis. Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format
din ilion, ischion i pubis, formnd bazinul.

Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care deriv marii
dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier),
inervaia: nervii sacrali i nervul sciatic. Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din
organism. El pornete din plexul sacrat i este format din a -V - a rdcin lombar i din
rdcinile sacrate I, II, III. Acestea se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa
posterioar a coapsei, mprindu-se n regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier superior i
inferior. Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav
inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.
 TEHNICA MASAJULUI

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate

sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic (de prevenire). Pentru
efectuarea masajului se folosete: pudr de talc, diferite unguente (care conin medicamente),
uleiuri, spun. Se controleaz starea tegumentului, eventuale echimoze. Se evit masarea
alunielor.

Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea inferioar a feselor

pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la regiunea dorsal. A doua direcie a acestei
neteziri este: pe muchii fesieri, muchii dinai fcnd terminaia D12. Urmtoarele forme ale
netezirii sunt: netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12; netezirea cu
policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor fesieri creasta iliac ; netezirea
pieptene pe muchii fesieri; netezirea specific zonei lombare este netezirea romb. Prin efectul
ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru manevrele urmtoare ea fiind de asemenea o
manevr de intercalare.

Cea de-a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn, se execut pe 2 - 3

straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la partea inferioar a muchilor fesieri - pe
paravertebrali pn la regiunea dorsal. Frmntarea cu 2 mini i contratimpul se execut pe
aceleai direcii. Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn
la T12. Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate pornind de la coccis - anul superior al
muchilor fesieri pn la creasta iliac. Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i
se face pe coloan cu 2 degete deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s insistm la
gurile sacrale unde-i are originea nervul sciatic.

Alt form a friciunii se execut cu 2 degete apropiate pornind de la coccis pe anul

superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac. Deoarece muchii fesieri sunt foarte dezvoltati
n aceast regiune se execut friciuni cu pumnul.

Tapotamentul nu se execut n hernia de disc lombar. Vibraia se execut pe toat

suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor fesieri, pe paravertebrali pn la
regiunea dorsal. Masajul se termin cu netezirea final.
 MOBILIZAREA ARTICULAIILOR (Kinetoterapia)

Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale

lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului
psoasiliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams. Acest program se execut n 3
stadii. n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii lombare.
n stadiul subacut ncepe adevratul program de kinetoterapie. Pe lng tehnicile de relaxare,
acum se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului inferior. n stadiul cronic se poate ncepe
i tonifierea musculaturii slabe.

FAZA I.

Exerciiul 1. Decubit-dorsal: se flecteaz i se extend

Exerciiul 2. Decubit-dorsal: se trage un genunchi cu amndou minile la piept,

ncercnd atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu cellalt.

Exerciiul 3. Ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.

Exerciiul 4. Decubit-dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai

mult, apoi cellalt, apoi ambii.

Exerciiul 5. Decubit-dorsal cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la

900 , tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de
pe pat; se revine, apoi se repet.

Exerciiul 6. n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtaii: se apleac mult nainte,

astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun; se menine aceast poziie 4-5 secunde, se
revine, apoi se repet.

Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi. Dup 2
sptmni, acestor exerciii li se adaug cele din faza aII-a.

FAZA A II-A

Exerciiul 1. Decubit-dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii

genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.
 Exerciiul 2. Decubit-dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o
abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept planul patului, apoi
se inverseaz.

Exerciiul 3. Decubit-dorsal: se ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior

extins.

Exerciiul 4. n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului, spatele

perfect drept, clciele rmnnd pe sol.

Exerciiul 5. Poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90 grade ,

sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care trebuie
s ntind psoas-iliacul.

Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din poziia atrnat:

Poziia 1. Cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini bara i
se execut: ridicarea genunchilor la piept; rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
balans stnga-dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un pendul); semisuspendare, sprijin i
pe picioare la sol (oldurile i genunchii flexai la 90): se fac basculri nainte-napoi i n lateral
ale bazinului.

Poziia 2. Cu faa la spalier, minile prind bara cu palmele spre zid i se execut:
redresarea bazinului; pendularea bazinului i a membrelor inferioare ntinse spre stnga-dreapta.

Poziia 3. Cu picioarele pe o bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale

lombare.

FAZA A III-A

Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe pat. Se ncearc
mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce kinetoterapeutul se opune micrii, tot timpul
lomba rmnnd n contact cu patul. Este exerciiul care determin cea mai bun contracie a
musculaturii lombare i abdominale.
 Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i trunchiul, braele ntinse
anterior, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine i se repet. Tonific selectiv
muchii abdominali.

Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare, se suge

puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se relaxeaz i se repet. Tonific selectiv
transferul abdominal.

Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu genunchii flectai la 90

i tlpile pe pat: se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz plasnd o
mn sub lomba bolnavului; se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns
presat pe pat; se contract izometric fesierii mari; se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse
spre coapse; n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu palmele n
sus).

Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul
ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La execuia maxim a micrii se opune rezisten
din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.

Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iar
kinetoterapeutul se opune.

Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ pozitia
delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune.

Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn mpinge

nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor fore. Imediat, fr
pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.

Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe

umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana), kinetoterapeutul
se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura extensoar lombar.

Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotire a bazinului la care terapeutul
opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta.
 Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care, spre
sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.

Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i face o
uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant; kinetoterapeutul cu o mn
pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage napoi.
Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.

Alte exerciii indicate n hernia de disc sunt exerciiile executate la: covorul rulant;
bicicleta ergometric; spalier; urcatul i cobortul scrilor.

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI

Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare,
deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se
cere o participare activ la efectuarea lui. Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri:

1. locale: aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular

(calmarea); aciunea hiperemiant- mbuntirea circulaiei locale care se manifest prin
nroirea i nclzirea tegumentului, asupra cruia se execut masajul; aciunea nlturrii
lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat;
aciunile directe, mecanice influeneaz esuturile subcutanate conjunctive i grsoase,
favoriznd schimburile nutritive, prin sporirea aportului de snge. mbuntete i proprietile
funcionale ale muchilor (excitabilitatea, conductibilitate, contractibilitatea) i ale nervilor
motori, fcnd s creasc impulsul motor i capacitatea de contracie a muchilor.

2. generale: stimularea funciilor aparatului circulator mbuntete circulaia venoas,

crete cantitatea de hemoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i hematii;
stimularea funciilor aparatului respirator - uureaz schimburile de gaze; creterea
metabolismului bazal. Alte efecte ale masajului sunt: efecte favorabile asupra strii generale a
pacientului, mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare.
 5. TERAPIE OCUPAIONAL (Ergoterapie)

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse

activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin
aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi,
trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la
efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; dezvoltarea forei musculare; restabilirea
echilibrului psihic. Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi: urcatul i cobortul scrilor;
maina de cusut; roata olarului; sritul cu coarda; mersul pe plan nclinat; mersul pe teren
accidentat. Se mai pot include i unele activiti sportive: unele jocuri cu mingea; patinajul;
hochei. Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

5. TRATAMENTUL BALNEAR (Staiunile Balneoclimaterice)

Curele balneare pot fi recomandate nc de la sfritul perioadei subacute, cnd au rolul

de a continua tratamentul nceput n spital cu amplificarea metodelor de hidrotermoterapie i
kinetoterapie.

Rolul esenial al curelor balneare este acela de prevenire a recidivelor. n acest sens se
recomand 1-2 cure balneare pe an n staiuni n care este posibil hidrotermoterapia n bazine cu
ap termal, alturi de aplicaia de nmol, folosirea factorilor contrastani de clire.

Staiunile recomandate n discopatiile lombare sunt: Bile Felix-sunt bi oligo-metalice

slab mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si
sulfuroase; Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; Bazna-sunt bi iodate i srate; Sovata,
Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate; Litoralul (Eforie i Techirghiol) - bi
srate i cu nmol sapropelic . n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri
balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie
climatoterapia ce are un deosebit rol asupra psihicului bolnavului.
BIBLIOGRAFIE:

1. Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed.
Medical, Bucureti, 1969.
2. Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994. Note de curs.
3. Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru
afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999.
4. Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002
5. Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
6. Robonescu N. Reeducarea neuro-motorie, Ed. Medical, 2001