1) hiponatremia hipotnica: los iones de sodio son el osmolito ms importante del

compartimento extracelular, por lo tanto la disminucin de su concentracin suele ir acompaada

de hipotona del lquido extracelular y desplazamiento de agua extracelular al espacio intracelular
provocando edema celular. La causa ms frecuente es la retencin de agua en el curso del
sndrome de antidiuresis inadecuada (ing. SIAD; en una gran mayora de los enfermos es debido
a un sndrome de secrecin inadecuada de vasopresina [SIADH])

a) hiponatremia hipotnica con hipovolemia: prdida de sodio y agua, suplementacin

parcial de las prdidas con lquidos sin electrlitos. Las prdidas se producen por la piel
(sudoracin excesiva), por el tracto digestivo (vmitos, diarrea, fstulas del tracto digestivo), por
va renal (sobre todo prdida de sodio por diurticos, dficit de mineralocorticoides, diuresis
osmtica causada por hiperglucemia, urea o manitol, salt-losing nephritis, tubulopatas
congnitas y adquiridas), escape de lquidos a un tercer espacio

b) hiponatremia hipotnica con isovolemia (la forma ms frecuente de hiponatremia): SIAD

ms arriba, dficit de glucocorticoides, diurticos tiacdicos, esfuerzo fsico intenso
y prolongado, polidipsia primaria, dieta hiposdica mantenida por tiempo prolongado,
hipotiroidismo, sensibilidad excesiva a ADH, mutacin del receptor V2 o aquaporina 2

c) hiponatremia hipotnica con hipervolemia: secrecin aumentada de vasopresina en

estados de una disminucin relativa del volumen intravascular efectivo (insuficiencia cardaca
crnica, cirrosis heptica con ascitis, edemas nefrticos); aporte excesivo de lquidos sin
electrlitos con una excrecin alterada de agua libre (insuficiencia renal aguda, enfermedad
renal crnica avanzada)

2) hipernatremia no hipotnica (isotnica o hipertnica): aumento de la concentracin

plasmtica de sustancias que son osmolitos efectivos, que produce un desplazamiento de agua
del espacio intracelular al extracelular y desarrollo de hiponatremia por dilucin. Dependiendo de
la concentracin de estos compuestos la osmolalidad plasmtica puede ser normal o aumentada.
La causa ms frecuente es la hiperglucemia severa (cada aumento de glucemia en 5,5 mmol/l
por encima de 5,5 mmol/l disminuye la natremia en 2,4 mmol/l). Causas menos frecuentes:
infusin iv. de manitol, administracin de grandes cantidades de contrastes radiolgicos
hiperosmolares o paso a la sangre de soluciones isotnicas de manitol, sorbitol o glicina, usada
durante la reseccin transuretral de adenoma de prstata).

La hiponatremia ficticia (pseudohiponatermia) es una concentracin de sodio en plasma

falsamente baja a consecuencia de una concentracin alta de lpidos o paraprotenas; la
osmolalidad plasmtica es normal.