Manual Cuidados Oncologicos PDF

Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer
Cuidados Paliativos
Oncolgicos
Controle de Sintomas
MINISTRIO DA SADE
Jos Serra
SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE

Renilson Rehem de Souza
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER

Jacob Kligerman
COORDENAO E EDITORAO
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER
Centro de Suporte Teraputico Oncolgico/CSTO
Rua Visconde de Santa Isabel 274-A
Vila Isabel Rio de Janeiro RJ BRASIL - Cep. 20560 120
Tel. e Fax: (0XX21) 2577-9553 / e-mail: csto@inca.org.br
Diviso Tcnica-Cientfica/DTC: e-mail: tcient_csto@inca.org.br
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Seo de Produo de Material Educativo
Rua do Rezende, 128 - Centro - CEP:20231-092
Tel.: (0XX21) 3970-7819 / e-mail:mateduc@inca.org.br
FICHA CATALOGRFICA
B823c Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer.

Cuidados paliativos oncolgicos: controle de sintomas.
Rio de Janeiro: INCA, 2001.
130p. il.
Inclui bibliografia
ISBN 85-7318-072-2
1. NEOPLASIAS. 2. CUIDADOS A DOENTES TERMINAIS.

3. SINTOMAS. 4. CENTRO DE SUPORTE TERAPEUTICO ON-
LGICO. I. Ttulo.
CDD 616.994
Tiragem: 3 000 exemplares
2001 Ministrio da Sade

permitido a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte.
Cuidados Paliativos
Oncolgicos
Controle de Sintomas
Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer
Centro de Suporte Teraputico Oncolgico/CSTO
Diviso Tcnico-Cientfica
Julho/2001
Nota:
Este fascculo uma edio atualizada e ampliada das Normas e Reco-
mendaes do INCA/MS - Controle de Sintomas do Cncer Avanado em
Adulto - Revista Brasileira de Cancerologia volume 46, n3, ano 2000,
coordenado pela Doutora Claudia Burl.
ELABORAO: CSTO/INCA:
Responsveis Tcnicos: Dr Cludia Naylor Lisboa

Dr Flvia M Branco da Motta
Dr Frederico de Araujo Lucena
Dr Haroldo Guedes Cazeiro
Em Pediatria: Dr Sima Esther Ferman

Dr Maria Beatriz Ribeiro Eckhaldt
Dr Tatiana El-Jaick Bonifcio Costa
Dr Maria Christina Campello
Dr Sandra Amaral Rocco
Coordenao: Dr Flvia M Branco da Motta

Enf Mariangela Freitas Lavor
Produo Grfica: Cecilia Pach - CEDC
Assessoria de Produo: Diviso Tcnico-Cientfica CSTO
Capa, Impresso e fotolitos: Grfica do Instituto Nacional de Cncer

Uma das necessidades estabelecidas pela Organizao Mundial de
Sade / OMS - em suas recomendaes para preveno e controle do
cncer - a prestao de cuidados paliativos aos pacientes fora de terapia
antitumoral especfica. Isso, mais do que um desafio profissional e gerencial,
torna-se uma necessidade imperiosa no nosso meio.
Cuidados paliativos so cuidados ativos totais prestados a pacien-
tes e s suas famlias quando se estabelece que o doente j no se bene-
ficiar de tratamento anti tumoral. Neste momento, o enfoque teraputico
voltado para a qualidade de vida, o controle dos sintomas do doente e
o alvio do sofrimento humano integrado pelo carter trans, multi e
interdisplinar dos cuidados paliativos.
Ressaltamos aqui a necessidade da iniciativa de se criar e manter
servios de cuidados paliativos com a oferta de assistncia domiciliar. Re-
marcamos, tambm, que a orientao e o concurso dos familiares e da
comunidade, em seu contexto social, so fatores importantes no cuidar e
no alcance do equilbrio psico-emocional indispensvel manuteno da
vida compartilhada e digna.
Tendo em vista cumprir com nossos objetivos e visando orientar o
profissional de sade que atua na rea de cuidados paliativos, vimos a
necessidade de uma publicao revisada, ampliada e atualizada de con-
ceitos e teraputica com base na prtica cotidiana do Centro de Suporte
Teraputico Oncolgico deste Instituto. Adequando e possibilitando a vi-
so e divulgao da realidade brasileira, proporcionando a comparabilidade
e considerando a experincia internacional, anteriormente nico orientador
de Cuidados Paliativos Oncolgicos.
Pag.
INTRODUO ----------------------------------------------------------------------------- 11
ESCALA DE CAPACIDADE FUNCIONAL PERFORMANCE STATUS --------------- 12
AGITAO PSICOMOTORA / CONFUSO MENTAL ------------------------------- 13
CORTICIDE EFEITOS ADVERSOS -------------------------------------------------- 14
ALTERAO DA MUCOSA ORAL ------------------------------------------------------ 16
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 16
AGRESSIVIDADE NA CRIANA ----------------------------------------------------------------- 17
ANOREXIA--------------------------------------------------------------------------------- 18
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 18
ASCITE -------------------------------------------------------------------------------------- 20
PARACENTESE -------------------------------------------------------------------------------------- 20
CONSTIPAO ---------------------------------------------------------------------------- 22
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 22
CONVULSO ------------------------------------------------------------------------------ 24
NA CRIANA -------------------------------------------------------------------------------------- 24
DEPRESSO ------------------------------------------------------------------------------- 25
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 26
DERRAME PLEURAL --------------------------------------------------------------------- 27
TORACOCENTESE E PLEURODESE
DIARRIA ---------------------------------------------------------------------------------- 30
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 30
DISPNIA ---------------------------------------------------------------------------------- 32
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 34
DISTRBIO DO SONO ------------------------------------------------------------------ 36
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 36
FADIGA ------------------------------------------------------------------------------------ 38
FRATURA PATOLGICA ----------------------------------------------------------------- 39
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA ------------------------------------------------- 40
HIPERTENSO INTRACRANIANA NA CRIANA -------------------------------------- 41
HIPERCALCEMIA -------------------------------------------------------------------------- 42
HIPERGLICEMIA -------------------------------------------------------------------------- 43
LINFEDEMA -------------------------------------------------------------------------------- 44
NUSEA E VMITOS -------------------------------------------------------------------- 45
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 45
OBSTRUO INTESTINAL --------------------------------------------------------------- 47
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 48
SANGRAMENTO ------------------------------------------------------------------------- 49
NA CRIANA --------------------------------------------------------------------------------------- 50
SNDROME DE COMPRESSO MEDULAR ------------------------------------------ 51
TOSSE E SECREES NA CRIANA --------------------------------------------------- 52
ANEXO 1 RADIOTERAPIA ------------------------------------------------------------ 53
ANEXO 2 - ANTIBIOTICOTERAPIA --------------------------------------------------- 54
NA CRIANA ----------------------------------------------------------------------- 57
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA --------------------------------------- 58
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS -------------------------------------------------------- 60
ABD gua bidestilada
AVE - acidente vascular enceflico
AINH - anti-inflamatrio no hormonal
CNE cateter naso-entrico
CNG cateter naso-gstrico
CP cabea e pescoo
dl - decilitro
g gramo
gt- gota
GTO gastrostomia
H hora
Hb hemoglobina
HV hidratao venosa
IECA inibidor da enzima de converso da angiotensina
IM intramuscular
IV intra-venoso
Kg - kilograma
mg miligrama
ml mililitro
MMII membros inferiores
MMSS membros superiores
MRSA S. aureus multi-resistente
PS performance status (capacidade funcional)
RXT radioterapia
SC subcutneo
SF soro fisiolgico
SG soro glicosado
SMT sulfametoxazol trimetropim
SMZ sulfametoxazol
TGI trato gastro-intestinal
TGU trato genito-urinrio
TRO - terapia de reidratao oral
UI unidade internacional
VO via oral
VT via tpica
Cuidados Paliativos Oncolgicos - Controle de Sintomas
O otimismo sobre o controle das doenas no parece ser fiel, visto o

crescente de doenas crnicas que temos vivenciado, talvez em muito devido
ao envelhecimento da populao.
Cientes de nossa limitao como profissionais da sade, devemos
deixar de pensar a finitude ou a doena crnica como um fracasso da medi-
cina, visto ser o alvio da dor e do sofrimento uma das metas da medicina .
A finitude digna pode ser definida como aquela sem dor e com sofri-
mento minimizado mediante os cuidados paliativos adequados, onde cabe
equilibrar as necessidades do paciente e a integridade mdica.
Nesta habilidade pressuposta da medicina esto inclusos os cuidados
paliativos. Cuidados totais prestados ao paciente e sua famlia, os quais se
iniciam quando a teraputica especfica curativa deixa de ser o objetivo.
A teraputica paliativa voltada ao controle sintomtico e preserva-
o da qualidade de vida para o paciente, sem funo curativa, de prolonga-
mento ou de abreviao da sobrevida.
A empatia, bom humor e compreenso so integrantes fundamentais
da teraputica. A abordagem multidisciplinar, contando com mdicos, enfer-
meiros, psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas e volun-
trios.
Certamente o fracasso na remisso de sintomas ocorrem, em muitas
vezes, pela no abordagem do paciente como um todo, envolvido em seu
contexto social.
Acompanhamos a evoluo clnica atravs da escala de Capacidade
Funcional Perfomance Status (tabela), o que nos permite definir as condutas
a seguir relacionadas.
Instituto Nacional de Cncer 11

Tabela 1 Performance Status - PS
Otimizar e revisar sempre a medicao prescrita.

Avaliar o benefcio almejado.
12 Instituto Nacional de Cncer

AGITAO PSICOMOTORA / CONFUSO MENTAL
Estado confusional resultante da queda da funo mental em curto

espao de tempo. Pode ser caracterizado por distrbio da conscincia, altera-
o da cognio ou ter etiologia orgnica.
Evitar opiceos.
Observar corticoterapia (Tabela 2). O corticide geralmente favorece
uma sensao de bem estar, porm pode causar insnia, psicose, agita-
o e depresso. No tem estes efeitos dependentes da dose, porm
mais comum quando o uso crnico e em dose alta, tendo ocorrido
alterao abrupta da dosagem.
Buscar causas desencadeantes , geralmente multifatorial:
hemorragia, metstase cerebral, interao de medicamentos, infeco,
alteraes metablicas e nutricionais (hipoglicemia, hipercalcemia,
hipocalemia, hiponatremia), impactao fecal, reteno urinria,
hipoxemia, dor, hospitalizao, doena e idade avanadas.
CONDUTA :
Corrigir alteraes desencadeantes na medida do possvel.

Avaliar e suspender drogas possveis e reduzir as que no podem ser
suspensas. Se em uso de opiide, promover rodzio do mesmo; se com
suspenso abrupta do corticide, retornar dose prvia.
Proceder orientao do paciente e cuidador e tranqilizar o ambiente.
Prevenir acidentes.
Medicaes: haldol - casos leves : 1 mg 3 X dia VO
casos severos : 2,5 a 5 mg SC ou IM ou 1 a 10 mg
diludos em 10 ml ABD IV at 3 X dia
clorpromazina 25 a 75 mg / dia
midazolam at 30 mg/dia (infuso EV ou SC em casos gra-
ves)
dexametasona: 16 a 36 mg /dia VO (se com
metstase cerebral)

CORTICIDE / EFEITOS ADVERSOS
NEUROPSIQUITRICOS : alucinaes, parania, delrio, depresso e ansi-

edade.
LCERA PPTICA : o risco aumenta na associao com anti inflamatrios
no hormonais.
MIOPATIA : uso crnico pode levar a miopatia proximal, especialmente
nas pernas. Eventualmente podem afetar a musculatura respiratria.
HIPERGLICEMIA : o aumento da glicemia se d por aumentar a resistn-
cia insulina e por afetar o transporte muscular de glicose no insulino
dependente. Paciente com diabetes induzido por uso de corticides au-
mentam muito o risco de desenvolver comorbidades, como infeces, e
agravar seu estado com um quadro severo de hiperglicemia. O acompa-
nhamento regular de pacientes de risco deve reduzir as complicaes
por hiperglicemia. Alm do controle especfico para diabetes, uma
hidratao adequada deve ser observada de forma criteriosa.
DOR: o corticide aumenta a osteoporose. Sua contribuio para o au-
mento da dor ssea metasttica incerta, mas sabe-se que podem in-
duzir a necrose assptica da cabea do fmur, alm de mialgias a
artralgias quando da reduo da dosagem.
QUEIMAO PERINEAL: s ocorre quando fazemos infuso rpida de
dexametasona ,em dose de 20 a 100 mg Este sintoma de carter
transitrio.
PSEUDOREUMATISMO: sndrome lgica que afeta msculos e articula-
es, associada a reduo rpida ou lenta de corticides, aps perodos
longos ou curtos de tratamento. Seu tratamento consiste em retornar a
dose mais elevada do que estava sendo usada, seguido de uma lenta
retirada.
PACIENTES DE RISCO: os que recebem o equivalente a 20 mg/dia ou me-
nos de prednisolona tem baixo risco de desenvolver as complicaes
descritas. A miopatia ocorre mais freqentemente com o uso da
dexametasona, betametasona e triamcinolona. Assim, em pacientes que
necessitam de tratamento a longo prazo devemos dar preferncia a
prednisolona, reduzindo a dose o mais breve possvel. O uso em dias
alternos tambm reduz a incidncia de efeitos adversos.

Tabela 2 - equivalncia de doses

Cortisona 25 mg Triancinolona 4 mg
Hidrocortisona 20 mg Fluocortolona 5 mg
Prednisona 5 mg Metilenoprednisolona 6 mg
Prednisolona 5 mg Parametasona 2 mg
Metilprednisolona 4 mg Betametasona 0,75 mg
Dexametasona 0,75 mg

ALTERAES DA MUCOSA ORAL
Comum aps radio e quimioterapia. Acarreta perda da ingesto oral,

aumenta doena periodontal, causa desconforto social e predispe a infees.
Ocorre devido a debilidade orgnica, diminuio da ingesta oral, uso
de drogas, ansiedade, respirao oral e tumorao local.
CONDUTA :
Aumentar ingesta hdrica.

Manter a boca sempre mida
Higiene bucal com escovao de dentes e lngua. Usar colutrio freqentes.
Evitar alimentos cidos.
Evitar jejum prolongado.
Controle da dor.
Medicaes:
lcera infectada - metronidazol 250mg 8/8h VO mucosite - nistatina
5 a 10 ml com 5 ml de lidocana gel em 10 ml de gua (diluir, bochechar
e engolir 4 X dia)
candidase - nistatina 3 conta-gotas 4 a 5 X dia VT ou fluconazol
150 mg dose nica VO
Herpes Zoster e Simples - acyclovir 200 mg 5 X dia por 5 dias
estomatite aftosa corticide tpico
DESCONFORTO BUCAL NA CRIANA
Candidase bucal, lceras aftosas, herpes e outras infeces acome-

tem a criana submetida a tratamento oncolgico, e sob cuidados paliativos
na fase avanada da doena, provocando desconforto bucal.
TRATAMENTO
Higiene bucal com soluo bicarbonatada a 1%

Soluo de Xilocana viscosa a 2% diluda em gua. No ultrapassar
3mg/Kg/dose e no repetir antes de 2 horas.
Morfina em infuso endovenosa contnua pode ser utilizada em caso de
dor forte ,em dose baixa.
Morfina 0,03mg/Kg/h - IV

AGRESSIVIDADE NA CRIANA
Pode ser de intensidade variada e muitas vezes decorrente de

alteraes metablicas e neurodegenerativas. Deve-se atentar para o risco
de auto-agresso e de agresso a terceiros, e tambm para o impacto que
causa aos familiares.
CONDUTA:
Suporte emocional para a criana e seus familiares e cuidadores.

Haloperidol 0,25 mg duas vezes ao dia, podendo aumentar at 5 mg.
Prometazina para prevenir os efeitos colaterais decorrentes do uso do
haloperidol _ 0,5 mg/Kg/dose IM ou IV em 30 minutos u a cada 8-12
horas VO.

ANOREXIA
Perda do apetite o 2 sintoma mais comum em pacientes com cn-

cer avanado, presente em 65% - 85% dos casos.
Estudos demonstram que o apetite e a habilidade de comer so mais
importantes do que a fora fsica e habilidade de trabalhar. (Padilla, 1986).
Apetite e ingesto alimentar so fatores importantes na qualidade
de vida para o paciente.
Descartar candidase oral , dor, impactao fecal, nuseas, uso de

frmacos e hipercalcemia.
CONDUTA:
PERMITIR a ingesto em pequenas quantidades e a intervalos regula-

res de alimentos de seu agrado. Incentivar as refeies junto famlia.
Medicao:
dexametasona 6 mg/dia ou prednisona 5 a 15 mg/dia ao por curto
prazo (cerca de 1 ms)
metoclopramida 10 mg VO antes das refeies (favorece o esvazia
mento gstrico)
megestrol 160 mg/dia
Anorexia normal nos ltimos dias de vida e necessrio que a famlia
do paciente aceite essa limitao.
ORIENTAO DE ALIMENTAO DA CRIANA
A alimentao orientada aps avaliao do estado nutricional e das

condies clnicas do paciente. Com o objetivo de evitar broncoaspirao, deve
ser oferecida posicionando-se o paciente em 30 graus, com o pescoo
flexionado para frente. Em casos de distrbios da deglutio, pode ser utiliza-
da sonda naso-enteral, sendo a gastrostomia outra opo para casos
selecionados.
Em pacientes terminais, a alimentao est indicada para todos que
tenham fome e algum grau de conscincia. Pacientes comatosos, em geral,
no requerem alimentao. Entretanto, mesmo sabendo que a criana no
sente fome ou do real perigo de pneumonite por aspirao, os pais ou res-
ponsveis podem querer alimentar a criana, o que deve ser considerado e
discutido.
A anorexia pode derivar de desconforto bucal, nuseas, dificuldade
de deglutir, constipao, dor, doena avanada, depresso, uso de frmacos

ou disfuno neurolgica irreversvel. Se possvel, deve-se tratar a causa.
Aconselhar aos pais oferecer criana pequenas quantidades dos ali-

mentos preferidos, independentemente dos valores nutricionais.
Metoclopramida 0,1a 0,2 mg/Kg, pode ser utilizada em alguns casos,
antes das refeies para melhorar a motilidade gstrica. Dose mxima
de 0,8 mg/Kg/24 h.

ASCITE
Efuso lquida ou quilosa na cavidade peritoneal.

Acarreta desconforto abdominal, aumento do volume abdominal,
ortopnia, nuseas e vmitos.
Consideramos ascite pequena /mdia a que necessita drenagem a
cada 15 dias ou mais e ascite volumosa a que necessita drenagem com inter-
valo menor do que 15 dias
CONDUTA:
Paracentese : o mtodo de retirar lquido da cavidade abdominal.

No procedimento deve-se evitar aderncias, rgos
parenquimatosos ou massas, alas intestinais distendidas e
bexiga.
Indicaes: Ascite com desconforto abdominal ou respiratrio.
Contra-indicaes: distenso importante de alas;

ditese hemorrgica;
parede abdominal com celulite ou furunculose;
falta de colaborao do paciente.
Explicar o procedimento ao paciente e ao familiar
Pessoal e material: profissional de sade treinado;

equipo de soro e coletor de drenagem;
cateter venoso tipo jelco 14 ou 12;
soluo anti-sptica (lcool a 70 %);
gazes estreis;
luva estril;
xilocana a 1 ou 2 % sem adrenalina;
agulha 40 X 12 ; 25 X 8 e 13 X 4,5;
seringa de 10 ml;
esparadrapo;
gorro e mscara.
Tcnica: paciente em decbito dorsal;

local de puno mais seguro: quadrante inferior esquerdo;
preparar a pele com anti-sptico;

usar luvas estreis;

anestesiar a pele e os tecidos mais profundos;
aplicar o cateter perpendicularmente a parede abdominal, perceben-
do
a passagem para cavidade peritoneal;
retirar a agulha mantendo fixo o cateter;
conectar o cateter ao equipo e este ao coletor (que deve ser fixado
abaixo do nvel de puno);
aps drenagem desejada, retirar o cateter e proceder ao curativo.
descrever no pronturio o volume e o aspecto do lquido retirado
Teraputica: clnica sugerida pelo servio:
Ascite pequena / mdia: a que necessita drenagem a cada 15 dias ou mais
Avaliao quinzenal
Ascite volumosa : a que necessita drenagem com intervalo a menor que 15

dias
Avaliao semanal
Aos intervalos determinados:

1 etapa: espironolactona 200 mg + furosemida 40 mg
2 etapa: espironolactona 400 mg + furosemida 80 mg
Observar o aumento da ingesta ou reposio de cloreto de potssio

CONSTIPAO INTESTINAL
Evacuao em intervalo menor que 3 dias, ou menos freqente que o

habitual para o paciente.
Este sintoma muito comum, debilitante est presente em aproxima-
damente 40% dos casos de cncer avanado, sendo prevalente em 90% dos
pacientes usando opiide.
Fatores de risco: imobilidade, baixa ingesta hdrica, dieta com pouca
fibra, hipocalemia, hipercalcemia, uso de opiceos, uso de antidepressivos
tricclicos, uso de hioscina, uso de clorpromazina.
Pode ser causado por compresso tumoral do intestino ou invaso do
plexo.
Desconforto familiar e falta de privacidade tambm podem ser agen-
tes causadores.
Usualmente pode ser identificado por queixa de anorexia, nuseas,
vmitos, dor abdominal, diarria paradoxal e incontinncia urinria, tenesmo,
obstruo intestinal delrio em idosos.
CONDUTA :
Prevenir sempre.
Orientao nutricional
Proceder ao toque retal, palpao e ausculta abdominal. Desimpactao
e retirada digital de fecaloma se necessrio.
Hidratao
Medicao :laxativos priorizar quando em uso de opiides
leo mineral 20 a 40 ml 1 a 3 X dia
supositrio de glicerina 2/2 dias principalmente em
pacientes paraplgicos.
clister glicerinado - quando as medidas anteriores no surti-
rem o efeito desejado ou como medida inicial para esvaziamento do
clon.
CONSTIPAO INTESTINAL NA CRIANA
Imobilidade, disfuno muscular, sndromes pseudo-obstrutivas,

estenose anal adquirida, distrbios metablicos e medicamentos podem cau-
sar constipao intestinal.
Considerar se h distrbio metablico reversvel; caso no haja, esto
indicados lubrificantes e laxativos.
leo Mineral: Deve-se ter cuidados especiais com pacientes neurolgi-

cos pelo risco de broncoaspirao. Nestes casos pode-se usar supositri-
os ou enemas .
Dose de ataque:
5 a 11 anos = 30 ml para cada 10 Kg, dividido em 2 a 4 vezes ao dia.
12 a 15 anos = 45 ml/dia dividido em 1 a 3 vezes ao dia.
Deve ser sempre utilizado para pacientes em uso de opiceos: 5-10 ml/
dose VO 1-4 vezes ao dia.
Aumento da ingesto de fibras na dieta e aumento da ingesto de lqui-
dos.
Fibras, supositrios e enemas: So contra-indicados em pacientes
neutropnicos e plaquetopnicos.
Causas neuro-musculares no melhoram com laxativos osmticos ( leo

mineral) e estes ainda aumentam a incontinncia fecal. Nestes casos, usar
mais fibras na dieta e supositrios para estimular a defecao. Casos indivi-
dualizados, em pacientes no neutropnicos e no plaquetopnicos, aps
discusso com a equipe, pode ser utilizada a estimulao por enema.

CONVULSO
Causas mais comuns: tumor, Acidente vascular enceflico, doena pr

existente. Causas menos comuns: hipxia, metablica (uremia, hipoglicemia,
hiponatremia, sepse), uso de drogas ou lcool.
Metstase cerebral no seu tratamento profiltico (exceto quando o
primrio melanoma)
Tratamento deve ser iniciado quando e se ocorrer crise convulsiva.
CONDUTA:
Medicao: fenitona 100 mg 3 X dia VO;

carbamazepina 100 a 200 mg 2 X dia VO convulso focal;
dexametasona 16 a 24 mg / dia VO se com hipertenso
intracraniana.
Quando grave, em coma profundo a medicao suspensa. Se com

sobrevida de dias , havendo necessidade , usar fenobarbital 100 a 200 mg
IM/ dia ou 200 a 300 mg / dia SC.
CONVULSO NA CRIANA
Ocorre por progresso de doena neurolgica ou alterao metablica.
CONDUTA:
Diazepam _ 0,2mg/Kg/dose, at 3 doses. Seguido de:

Fenitona
Dose de ataque: 15 mg/Kg/dose
Dose de manuteno: 5 a 7 mg/Kg/dia dividido em 2-3 doses.
Caso no cessem, associar:
Fenobarbital
Dose de ataque: 10-20 mg/Kg/dose
Dose de manuteno: 3-5 mg/Kg/dia dividido em 1-2 doses.
Caso a criana j faa uso prvio de um dos anticonvulsivos:
Carbamazepina
Dose de ataque : 10 mg/Kg/dose via retal, nasogstrica ou nasoduodenal.
Dose de manuteno: 10-40 mg/Kg/dia dividida em 8/8 ou 6/6 horas.
DEPRESSO
Sintoma muito comum em pacientes com cncer. Pode mimetizar ou-

tras doenas.
Deve ser tratado mesmo em fase avanada da doena se houver
perspectiva de melhora da qualidade de vida do paciente.
Fatores de risco: cncer avanado; dor; histria prvia de depresso
ou alcoolismo; uso de corticides, bloqueadores H2, benzodiazepnico,
neurolpticos, levodopa; desordens endcrinas; doenas neurolgicas como
AVE e Parkinson; deficincia nutricional (folato,B12).
Dos critrios de avaliao de depresso, os somticos (anorexia, perda

de peso, fadiga, insnia, constipao e perda da libido) so menos importan-
tes no cncer avanado, quando priorizamos os sintomas psicolgicos:
Sensao de perda;
Sentimento de culpa;
Diminuio do prazer;
Pensamento suicida.
CONDUTA :
Abordagem mdica e psicolgica ao paciente e famlia.

Medicao: * tricclicos (podem causar boca seca, constipao intestinal,
reteno urinria, hipotenso postural, sedao, taquicardia, dentre ou-
tros)
amitriptilina 75 a 150 mg / dia em 3 tomadas como tem
efeito sedativo , a maior frao da dosagem deve ser feita noite
imipramina 25 a 150 mg / dia em 3 tomadas bons resul-
tados na incontinncia urinria
* inibidores da recaptao de serotonina (menos efeitos colaterais)

sertralina 25 a 200 mg / dia
citalopram 20 a 60 mg / dia
As drogas antidepressivas tem efeito iniciado a partir da 2 semana

de uso e os efeitos colaterais precedem os teraputicos
Obs: evitar com anorexia, cefalia , nusea e insnia (usar preferencialmente

pela manh)

DEPRESSO NA CRIANA
A observao de seu comportamento e de suas reaes particular-

mente importante. Quando a psicoterapia no for suficiente, deve-se usar
medicao antidepressiva.
CONDUTA:
Suporte emocional criana e a seus familiares e cuidadores

Amitriptilina ou Imipramina Iniciar com 10 mg/dia, aumentando para 20
mg/dia para crianas entre 5 e 8 anos; para at 50 mg para crianas de 9
a 14 anos; e para maiores at 75 mg/dia.
Citalopram 20 mg/dia somente para pacientes acima de 15 anos. Provo-
ca menos efeitos colaterais.

DERRAME PLEURAL
Volume anormal de lquido na cavidade pleural

A toracocentese o mtodo de aspirao de lquido pleural atravs de
uma agulha ou cateter introduzido atravs da pele e parede torcica .
Indicao teraputica: alteraes da funo respiratria devido ao derrame

pleural volumoso, com conseqente colapso pulmonar e disfuno respiratria.
Contra indicaes: ditese hemorrgica incorrigvel ou teraputica

anticoagulante.
Avaliao e preparo do paciente:Obter exame radiolgico do trax pstero

anterior, perfil e decbito lateral (Laurel) quando possvel.
Explicar o procedimento ao paciente e familiar .
Pessoal e material :
Profissional de sade treinado ;
Equipo de soro, cateter 14 ou 18, soluo anti-sptica , gazes estreis,
luvas estreis, xilocana a 1% ou a 2% sem adrenalina, agulhas n 25 ou
23, seringas de 5 e 10 ml , esparadrapo, gorro e mscara .
Tcnica :
Colocar o paciente sentado, com as costas retas e os braos apoiados em
uma mesa a sua frente , no encosto de sua cadeira ou nos joelhos.
Localizar o derrame atravs de exame fsico e identificar a margem
superior da macicez .
Dever ser introduzida a agulha a dois espaos intercostais abaixo da
margem superior da macicez na regio posterolateral do trax. Guiar
sempre a agulha sobre a borda superior da costela inferior. O ponto
escolhido para puno deve ser marcado por presso com a unha ou
outro objeto que marque a pele sem ser removido pelo anti-sptico;
Luvas estreis.
Preparar a pele com anti-sptico.
Anestesiar a pele e os tecidos mais profundos no local desejado e marca-
do anteriormente at a pleura parietal (aspirar a seringa antes
de cada injeo, para certificar-se de que o anestsico
no est sendo injetado diretamente em um vaso.
Se alcanar o peristeo da costela, anestesi-lo . Em seguida dirigir a
agulha para cima da costela, avanando-a, aspirando e anestesiando o
trajeto, at que ocorra refluxo de lquido pleural para dentro da seringa.

Se no conseguir obter lquido pleural, tentar fazer com que o paciente se
incline para trs em direo agulha;
Retirar a agulha e aplicar o cateter na mesma direo e profundidade
da agulha at a sada do lquido pleural;
Conectar o equipo extremidade do cateter;
Abrir o equipo e abaixar para um depsito coletor;
Aps retirar o lquido desejado, retirar o cateter e fazer um curativo,
tomando cuidado de manter o cateter com seu orifcio tampado para evi-
tar a formao de pneumotrax.
Cuidados no procedimento:
Drenagem lenta.
Deve-se interromper ou diminuir a drenagem temporariamente quando
apresentar tosse ou desconforto, devido ao risco de desenvolvimento de
um quadro de edema agudo de pulmo aps uma rpida expanso do
parnquima pulmonar.
Percutir e auscultar o hemitrax, verificando se existe pneumotrax;
Obter um exame radiolgico do trax, expirado pstero anterior, para
verificar se existe pneumotrax (se possvel).
Complicaes :
Pneumotrax por entrada de ar externo pelo cateter ou leso do
parnquima pulmonar pela agulha.
Hemotrax por leso de artria intercostal .
Hipoxemia (ocorre aps toracocentese, mas pode ser evitado pela
administrao temporria de oxignio).
A pleurodese um procedimento cirrgico no qual se introduz no espao

pleural substncias irritantes qumicas, que levam a forte aderncia entre as
pleuras viscerais (pulmo) e parietais (superfcie interna da cavidade torcica).
Indicaes:
PS at 3;
Efuso pleural que reacumule rapidamente ou repetidamente aps trs
toracocenteses;
Expectativa de vida > 1 ms;
Derrame pleural livre (no septado) e perifrico (decorrente da inflama-
o da superfcie pleural com aumento da permeabilidade capilar e
transudao de lquido no espao pleural).

Tcnica (profissional de sade mdico):

Paciente em decbito dorsal ou lateral.
Assepsia e anti-sepsia. Anestesia local com lidocana a 2% sem
adrenalina.
Colocao de dreno de trax (28 ou 32 F), em linha axilar mdia, no 6
ou 7 espao intercostal, em selo dgua (presso negativa de 15 a 20
cm HO).
Permanecer drenado por 2 a 3 dias, buscando o contato entre a
superfcie pleural parietal e visceral e com drenagem < 200 ml /24h.
RX de trax para certificar de que todo o lquido foi evacuado.
Analgesia central.
Instilao de soluo esclerosante atravs do dreno de trax:
tetraciclina 2 g diludo em 80 ml de soluo salina + 20 ml lidocana 1%
sem adrenalina.
Deixar dreno fechado por 6 horas.
Mobilizar o paciente a cada 2 horas para distribuir o agente
esclerosante.
Abrir o clampe do dreno aps as 6 horas e deix-lo em selo dgua
(15 cm HO) por 48h.
Retirar o tubo.
Complicaes:
A no re-expanso completa do pulmo uma complicao que pode
dificultar futuras tentativas de pleurodese devido a aderncia irregular
provocada, o que permite a formao de um novo derrame pleural des-
ta vez possivelmente septado.
A infeco da cavidade pode propiciar a formao de um empiema
pleural e at o encarceramento pulmonar, o que provoca o
agravamento do quadro clnico do doente.
A dor um sintoma comum, mas de fcil controle com o uso de
opiceos nos ps operatrio imediato.

DIARRIA
Evacuao lquida de 3 ou mais episdios ao dia. Ocorre em 5% a

10% dos pacientes com cncer avanado.
Excluir a falsa diarria causada por fecaloma, obstruo intestinal par-
cial, intolerncia alimentar, clon irritvel, ansiedade ou medo.
CONDUTA
Se ps gastrectomia, orientar ingesto de pequenos volumes de

alimento.
Excluir uso de: antiinflamatrio no hormonal, diurticos, anticido com
magnsio, beta-bloqueadoras, laxativos, reposio de ferro e
antibioticoterapia.
Descartar concomitncia de Diabetes mellitus, colite ulcerativa ou
doena de Crohn.
Rever dieta inadequada ou alimentao atravs de cateter nasoentrico
ou gastrostomia, presena de tumor no intestino, fstula gastroclica ou
enterorretal, insuficincia do sistema nervoso autnomo.
Hidratao, seja pelo tubo gastrointestinal , venosa ou subcutnea.
Avaliar necessidade de repor potssio.
Se aps radioterapia, indicado uso de antiinflamatrio no hormonal.
Sndrome carcinide indicado bloqueador H2 150 a 300 mg / dia.
Ala cega com crescimento bacteriano- metronidazol 1,5 g /dia por 2 a
4 semanas.
Sangramento tumoral por leso baixa ( reto ) acido psilon
aminocaprico 100 a 200 mg /kg 3 a 4 X dia.
Se infecciosa tratar causa base
DIARRIA NA CRIANA
Pode ocorrer por alterao da reabsoro de lquidos, por alterao

da mucosa intestinal (desnutrio), hipersecreo de lquidos para a luz do
intestino, por endotoxina bacteriana, secreo de peptdeo intestinal vasoativo
(em casos de neuroblastoma), hipermotilidade ou hiperosmolaridade do
inestino (laxativos). Pode tambm ocorrer por infeco patolgica da flora
intestinal normal e infeces oportunistas, como por Cryptosporydium e Isospora
beli. Outros agentes causadores de diarria so os protozorios Girdia
lamblia e Entamoeba histolytica, bactrias como a Salmonela, vrus como os

Rotavrus e Citamegalovrus e fungos, particularmente a Candida albicans.
Manter a alimentao com dieta branda.

Evitar alimentos cidos, gordurosos e condimentados.
CONDUTA:
Tratar a causa, sempre que possvel.

Suspender laxativos e rever a medicao.
TERAPIA DE REIDRATAO ORAL (TRO):
Pode prevenir e tratar alguns casos de desidratao.
Soluo de reidratao oral frmula da OMS/UNICEF, produzida pelo

Ministrio da Sade.
DIARRIAS SEM SINAIS DE DESIDRATAO:
Ensinar parentes e cuidadores a reconhecer sinais de desidratao: boca

seca, pouca urina, muita sede.
Aumento da ingesto de lquidos.
Oferecer TRO aps cada evacuao.
< 12 meses 50 a 100 ml
> 12 meses 100 a 200 ml
DIARRIAS COM SINAIS DE DESIDRATAO:
Instituir TRO 50 a 100 ml/Kg de no perodo de 4 a 6 horas

Com vmitos reduzir o volume administrado e aumentar a frequncia de
administrao.
Com dificuldade de ingerir o soro, vmitos persistentes ou distenso ab-
dominal: Reposio venosa conforme necessidades individuais.

DISPNIA
O grau da dispnia pode no estar diretamente relacionado a seve-

ridade do quadro clnico, visto ser um sintoma subjetivo.
Avaliar sempre a causa base.
Ocorre em aproximadamente 60 a 70 % dos pacientes com cncer
avanado.
CONDUTA :
Na dispnia do cncer avanado preconizado o uso de nebulizao com

morfina.
Usar morfina 2,5mg associado a dexametasona 2 mg (a dose da
morfina pode ser aumentada at 50 mg) diludo em 2,5 ml de SF 0,9%
para evitar o causado pela ABD.
Associar fenoterol se houver ausculta com broncoespasmo no aliviado
pelo corticide.
Quando sem resposta morfina tentar nebulizao com furosemida 20
mg.
Manter a cabeceira elevada , preferencialmente o paciente sentado e o
ambiente bem ventilado.
Se com hipoxemia, indicar oxigenioterapia:
A indicao definida pela coleta de amostra de sangue arterial, com

o paciente em ar ambiente, para a realizao de gasometria .
O critrio nico para indicao da necessidade de oxigenioterapia
foi definido como o hipxia em ar ambiente com PaO2<85 mmHg.
A administrao de O2 feita sob cateter naso faringe.
CONDIES ASSOCIADAS INDICAO E SUAS CONSEQNCIAS:
Associada ao diagnstico de hipxia por gasometria arterial, so

adotados os seguintes critrios clnicos:
- Leses pulmonares mltiplas ou extensas, primrias ou se-
cundrias aqui includa linfangite carcinomatosa.
- Obstruo de vias areas extrnsecas ou intrnsecas.

CONTRA-INDICAES :
Anemia, Asma, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, Corpo estranho,

Infees, Insuficincia Cardaca Congestiva, entre outras causas agudas que
possam acarretar hipoxemia ,devero ser tratadas primariamente a causa
base.
COLETA DE SANGUE PARA GASOMETRIA ARTERIAL:
Puncionar preferencialmente da artria radial e manter comprimido ps

puno por 10 minutos.
Usar sempre luva de procedimento.
Colher em seringa de 5 ml descartvel previamente heparinizada.
Vedar a agulha com rolha de borracha.
Manter refrigerado em caixa de isopor com gelo separar a seringa
do contato direto do gelo
Entregar direto no laboratrio
Descartar possibilidade de embolia pulmonar, quando indicado

heparinizao plena (1000 UI/h) e controlar o Tempo de Coagulao em 2 a 3
X o normal. Proteger mucosa gstrica.
Se obstrutiva, desobstruir vias areas superiores e avaliar necessidade e

indicao de traqueostomia (critrio de PS at 3 e avaliao clnica)
Checar possibilidade de sndrome de veia cava superior recomenda-
do o uso de dexametasona 24 mg IV + 8 a 12 mg / dia ou prednisona
1mg/ kg/dia avaliar RXT (vide protocolo anexo)
Soluo indicado uso de clorpromazina 25 mg 4/4h VO ou 12,5 mg IV 4/4h
ou 6/6h; metoclopramida 10 mg 8/8h;midazolam 2 a 10 mg IV/dia
Broncoespasmo : aminofilina 6 mg/kg em 200 ml de SG 5 % em 30 minu-
tos + manuteno 0,25 a 0,75 mg/kg/h.
Associar hidrocortisona 300 a 500 mg IV.
Aps crise aminofilina 100 mg 3 X dia VO.
Checar necessidade de puno aliviadora para ascite ou derrame pleural
- vide captulo
Insuficincia cardaca congestiva indicado o uso de furosemida 20 a
80 mg IV ou VO + inibidor da enzima de converso da angiotensina em
dose baixa (6,25 a 12 mg 2 X dia)
Tosse - indicado codena suspenso aquosa 30 a 60 mg / dia manter
por cerca de 1 semana aps remisso de sintomas. No associar morfi

na.
Associar broncodilatador e manter paciente hidratado (avaliao clnica).
Afastar possibilidade insuficincia cardaca congestiva e efeito colateral do
inibidor da enzima de converso da angiotensina.
Excesso de secreo brnquica indicado mucoltico 3 a 4 X dia e
nebulizao com salina com ou sem fenoterol
Rever se h anemia severa indicado hemotransfuso se Hb < 7 e com
sangramento controlvel
Ansiedade crnica indicado uso de benzodiazepnico 5 mg IV ou 10 mg
VO
Dor
Obstruo tumoral: Rever RXT
Dexametasona 8 a 12 mg evoluindo para 4 mg /
dia pela manh aps melhora dos sintomas.
Linfangite : dexametasona 4 a 12 mg/dia. Rever associao com diurtico
devido a reteno fluida. Considerar uso de opiides e ansiolticos.
Dispnia persistente iniciar morfina 5 a 10 mg 4/4h
Pneumonia - vide protocolo de uso de antibiticos
DISPNIA NA CRIANA
Sintomas de insuficincia respiratria incluem irritabilidade, medo de

dormir, sonolncia diurna, cefalia matutina, palpitaes e nuseas. Na an-
gstia da dificuldade respiratria muito importante a confiana na equipe
teraputica
PODE-SE UTILIZAR:
Oxignio.
Cabeceira elevada.
Opiceos ( morfina).
Benzodiazepnicos:
Midazolan 0,1-1 mcg/Kg/hora. Associada morfina quando houver
taquipnia, com fceis de sofrimento e uso dos msculos acessrios da
respirao.
Puno aliviadora ou drenagem pleural fechada e pleurodese em caso
de derrame pleural.
Transfuso de concentrado de hemcias em caso de anemia.
Puno aliviadora ou paracentese em caso de distenso abdominal por
ascite.

Dimeticona VO e sonda de alvio, em caso de deglutio de ar e estase

gstrica.
Radioterapia paliativa em caso de sndrome de compresso medular de
veia cava superior
Traqueostomia em caso de obstruo de vias areas superiores por tu-
mor.

DISTRBIO DO SONO
comum a inverso do ciclo sono-viglia. A insnia ocorre em 29% a

59% dos pacientes com cncer avanado.
Rever causa base (dor, nusea, dispnia, medo ou ansiedade, medi-
cao - corticide, teofilina, diurticos, propranolol e metildopa, sedao diur-
na uso de lcool,cafena e cigarro).
CONDUTA :
Tentar eliminar causas desencadeantes.

Promover tranqilidade no ambiente.
Medicaes : benzodiazepnico 10 mg;
associar opiide noturno se com dor;
associar antidepressivo se com dor (amitriptilina 25 mg 2h
antes de deitar);
haldol 0,5 a 2 mg a noite se com delrio.
OBS : se usar corticide ou diurtico, fazer dose nica pela manh.
DISTRBIO DO SONO NA CRIANA
Este tipo de distrbio pode ter causas variadas, como depresso,

alteraes metablicas ou uso de alguns medicamentos. A insnia pode cau-
sar ansiedade e irritabilidade na criana, e muitas vezes tambm desestabilizar
o familiar ou cuidador uma vez que seu sono fica comprometido.
CONDUTA:
Suporte emocional criana e aos familiares cuidadores

Benzodiazepnico 0,12- 0,8/Kg/24h dividido em 6/6 h ou 8/8 horas.
ANSIEDADE NA CRIANA
Pode ser manifetada pela criana de diversas formas como inquietude,

irritabilidade, agitao e angstia, sendo que essa muitas vezes verbalizada
pela criana. necessrio que a criana esteja acompanhada por algum que
seja afetivamente significativo para ela e que sinta-se acolhida pela equipe.
O uso de corticides por perodos prolongados pode causar sintomas psicticos,
que geralmente vm acompanhados de intensa ansiedade. Quando necess-
rio pode ser introduzida medicao anti-ansioltica.
CONDUTA:
Suporte emocional criana e a seus familiares cuidadores.

Benzodiazepnico 0,12 0,8/Kg/24h dividido em 6/6 ou 8/8 horas.
Haloperidol 0,01 0,1 mg/Kg/dose a cada 8-12 horas VO. Somente em
casos de sintomas psicticos como delrio e alucinaes.
Prometazina para prevenir efeitos colaterais decorrentes do uso de
haloperidol 0,5 mg/Kg/dose IM ou IV em 30 minutos ou a cada 8-12
horas VO.

FADIGA
a sensao de cansao extremo devido a combinao de sintomas

fsicos e mentais. Praticamente universal nos estgios finais da doena.
Fatores desencadeantes: Ps quimio e radioterapia, uso de corticides,
distrbios metablicos (por exemplo: hipoglicemia, hipopotassemia,
hipercalcemia, insuficincia heptica ou renal, distrbios tireoidianos),
sangramento, sedao, sepse, depresso, deficincia nutricional, medicamen-
tos, dentre outros.
CONDUTA
Embora fadiga seja o sintoma mais comum em pacientes com cncer avan-
ado, o sintoma para o qual temos as solues menos satisfatrias.
Identificar e reverter, se possvel, a causa base.
Quando a fadiga ainda leve, estimular pequenas atividades fsicas para
preservar fora muscular.
Ajudar o paciente a estabelecer prioridades.

FRATURA PATOLGICA
Ocorre mais comumente em cncer de mama (53%), de rim (11%),

pulmo (8%) e tireide (5%).
Comum em regio cervical, fmur e mero.
O paciente apresenta dor, deformidade no membro acometido com,
por vezes, equimose.
Os objetivos so: aliviar a dor, preservar mobilidade quando possvel
e facilitar o cuidado ao paciente.
CONDUTA :
Analgesia apropriada
Fixao interna e radioterapia paliativa
Na impossibilidade de outra conduta, prover calha gessada anti rotatria

na fratura de fmur ou tipia canadense para dar maior conforto ao pa-
ciente.
Bi-fosfonatos podem reduzir eventos no esqueleto, sendo indicado para

progresso das metstases sseas e fraturas patolgicas, (dose = 60 a
90 mg diludos em 500 ml de soluo salina, infundida em 4 - 12 h).

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
Avaliada por nveis tensricos no ocasionais acima de 150 x 90 mmHg.

Sintoma pouco freqente.
Avaliar presena de ansiedade, dor ou qualquer desconforto do paci-
ente, quando necessrio minimizar a causa base.
CONDUTA :
Medicao: Hidroclorotiazida 25 a 50 mg/dia

b bloqueador propranolol 80 a 240 mg /dia
atenolol 50 a 100 mg / dia
evitar no broncoespasmo, ICC, bloqueio trio ventricular,
bradicardia, sangramento, diabetes mellitus;
IECA captopril 25 a 50 mg 2 a 3 X dia;
Pode ocorrer rash cutneo, tosse irritativa, angioedema,
proteinria, leucopenia;
Bloqueador do canal de clcio nifedipina 10 a 30 mg
3 a 4 X dia
No associar a bbloqueadores. Pode causar edema de MMII.

HIPERTENSO INTRACRANIANA NA CRIANA
Ocorre em pacientes terminais com tumores de sistema nervoso cen-

tral.
CONDUTA:
Dexametasona
Dose de ataque: 1mg/Kg/dose VO ou IV
Dose de manuteno: 1mg/Kg/24h dividida em 4/4 ou 6/6 horas.
Manitol _ 0,25g/Kg/dose IV em 20-30 minutos e, se preciso , aumentar
at 1g/Kg/dose.
Furosemida _ 1mg/Kg junto ou 5 minutos antes do manitol.
Em caso de hidorcefalia:
Acetazolamida _ 25 mg/Kg/dia VO, dividido em e doses. Mximo de 100
mg/Kg/dia. Uso individualizado.
Em caso de cefalia intensa em pacientes no terminais, enquanto se

aguarda o efeito das medidas antihipertensivas, opta-se pela analgesia com
cloridrato de tramadol para evitar alterao do sensrio.
ESPASTICIDADE NA CRIANA
Pode estar associada a tumores do sistema nervoso central.
CONDUTA:
Diazepam _ 0,12 a 0,8 mg/Kg/dia, dividido em 6/6 ou 8/8 horas, VO.

Dose sedativa e miorelaxante.
Baclofeno _ 10 a 15 mg/dia a cada 8 horas.
Dose mxima: Uso individualizado.
2 a 7 anos = 40 mg/dia
maiores de 8 anos = 60 mg/dia
Clonidina: Uso individualizado.
Dose inicial de 0,05 mg/dose noite e aumentar para 0,05 mg em 24
horas, com intervalo de 1 semana.
Dose mxima de 0,3 a 0,4 mg/dia.
Retirada gradual em 4 dias.

HIPERCALCEMIA
a emergncia metablica mais comum em oncologia ocorrendo em

10% a 20% de todas as neoplasias.
Definido pelo clcio srico corrigido > 11 mg/dl
Sinais e sintomas: desidratao, anorexia, fadiga, dor, prurido, apa-
tia, irritabilidade, hiporreflexia, dentre outros.
Mais freqente: mieloma mltiplo, cncer brnquico, metteses sse-
as, cncer de mama, tumor de clulas escamosas de cabea e pescoo e
cncer de tireide.
Imobilidade, uso de diurticos tiazdicos e desidratao podem contri-
buir para esta ocorrncia.
CONDUTA:
Hidratao: 2 a 3 l SF 0,9 % / 24 h respeitando a avaliao clnica do

paciente - pode ser suficiente para pacientes assintomticos com clcio
srico corrigido em at 12 mg/dl;
Repor potssio se necessrio;
Pamidroato iniciar aps hidratao e adequado dbito urinrio (se cl-
cio corrigido >12 mg/dl) 15 a 90 mg IV em 500 ml SF 0,9% por 4 h
efeito em 4 a 5 dias;
Acetaminofen 500 mg para prevenir febre aps infuso do pamidroato.
clcio corrigido = clcio mg/dl+ 0,8 (4-albumina srica)
dose recomendada
Clcio srico at 13 mg/dl 15 a 30 mg
13 a 15 mg/dl 30 a 60 mg
> 15 mg/dl 60 a 90 mg
Na hipercalcemia crnica incentivar deambulao, se possvel aumen-

tar a ingesta hdrica
evitar diurticos tiazdicos ,bloqueador H2 e
preparaes que contenham clcio
corticide prednisona 20 a 40 mg / dia se
diagnstico de mieloma ou linfoma
clodronato 1600 mg/dia

HIPERGLICEMIA
A intolerncia glicose uma das primeiras anormalidades metab-

licas descritas em pacientes com cncer avanado. Ocorre antes mesmo da
perda de peso e da caquexia. Com a progresso do cncer, piora a resistn-
cia perifrica insulina, determinando dificuldades no controle glicmico.
CONDUTA :
Duas ou mais dosagens da glicemia de jejum >110 mg/dl.

Observar corticoterapia crnica (vide anexo 9)
Orientar dieta.
Hipoglicemiante oral clorpropamida 125 a 1000 mg /dia dividido em at
3 tomadas (observar menor concentrao da diviso da dose na possibi
lidade de hipoglicemia noturna).
Insulina NPH indicada se no houver controle com hipoglicemiante oral.
Aps titulao da dose de insulina regular de acordo com a glicemia capi-

lar pr prandial 4 x dia
Aplicar insulina regular SC de acordo com o intervalo de variao da

glicemia capilar (ateno aos diferentes valores orientados pelas diversas
marcas de fita).
Em geral: At 180 mg % no fazer

181 a 240 mg % 2 a 4 UI
241 a 300 mg % 3 a 6 UI
301 a 400 mg % 4 a 8 UI
acima de 400 mg % 6 a 10 UI
Clculo de NPH : somar o total de unidades usadas de insulina regu-

lar /dia administrada em 3 dias consecutivos e dividir por 3.Do quarto ao
sexto dias aplicar 1/3 a da dose da insulina NPH calculada antes do desjejum
e manter o mesmo esquema de controle com a insulina regular.
Ao trmino do sexto dia ,somar as unidades de insulina regular ne-
cessrias nesta segunda etapa, dividir por 3 e acrescentar 1/3 a das unida-
des calculadas de insulina NPH ao primeiro clculo.

LINFEDEMA
A ocorrncia nos MMSS est em 40% dos casos relacionada a

linfadenectomia axilar e RXT; nos MMII geralmente decorre de tumorao
plvica.
Na indisponibilidade de realizar color doppler e outros

complementares,devemos excluir tumorao, cisto, ascite, trombose ve-
nosa profunda, insuficincia cardaca congestiva e baixa acentuada da
dosagem srica de albumina.
CONDUTA :
Observar se h queixa do paciente.

Observando a funo renal, aumentar , se possvel, a ingesta protica.
Antibiticos (critrios j estabelecidos) devemos dar nfase em preve-
nir (por ex. com uso de penicilina V - 0,5 a 1 g a cada 6 ou 8 h).
Para tratamento usamos por 14 dias conforme sensibilidade
apresentada.
Drenagem postural
Compresso: visa manter diminudo o volume do membro.
Suporte: quando a diminuio do membro no prevista ou desne-
cessria.
Exerccio: visando preservar o movimento do membro acometido.
Se linfedema de MMII compresso, se MMSS compresso e suporte
Higiene sugerimos uso de permanganato de potssio.
Uso de diurtico furosemida 40 a 80 mg/dia associado a
espironolactona 200 a 400 mg/dia no caso de edema generalizado.
Se sem sucesso aps 2 a 3 dias o uso de diurticos, iniciar
dexametasona 16 mg/dia (caso de compresso linftica).
Quando com comprometimento venoso associado (tumor ou trombose),
acrescentar corticide ao diurtico. Usar anticoagulante (cumarnico ou
Acido acetil salicilico). No esquecer do bloqueador H.
Infiltrao tumoral suporte.
Pele frgil suporte e compresso.
Linforria rever perda da continuidade. Fazer compresso por cerca
de 48h (aplicando vaselina).Prevenir infeco.
Por tumor abdominal ou plvico usar corticide (dexametasona 16
mg) e diurtico (furosemida 40 a 80 mg + aldactone 200 e 400 mg).

NUSEA E VMITOS
Ocorrem em 60% dos pacientes com cncer avanado.

Particularmente prevalecente em tumor de mama, estmago ou tu-
mores ginecolgicos.
60% dos pacientes recebendo opiides, especialmente no incio da
teraputica apresentam esses sintomas que desaparecem em poucos dias.
Quando possvel reverter a causa base (frmacos, constipao ou obs-
truo intestinal, alterao metablica, tosse, uremia, molinhasse oral, quimio
e radioterapia, medo ou ansiedade, dentre outras).
CONDUTA :
Aconselhamento nutricional
Medicao: 1 metoclopramida 10 a 20 mg 3 a 4 X dia IV ou SC
acelerar o esvaziamento gstrico
2 haldol 0,5 a 2 mg 4 X dia IM ou 5 a 15 mg/dia SC casos
com uremia e hipercalcemia
3 prometazina 25 mg 2 a 3 X dia ao central e de
receptores colinrgicos perifricos
4 dexametasona 4 mg / dia. Caso com hipertenso
intracraniana - 16 a 36 mg /dia
5 ondansetron 8 mg IV ou VO 2 a 3 X dia principalmente
aps radioterapia
OBS: Plenitude ps prandial: bromoprida 20 a 60 mg / dia

Rever: necessidade de CNG (se + de 2 episdios de vmitos a
cada 6 h)
GTO descompressiva o procedimento tem como critrios:
PS at 3 , avaliao clnica e ausncia de insuficincia renal).
NUSEA E VMITOS NA CRIANA
A causa deve ser determinada e tratada.
Oferecer alimentos em quantidade reduzida e em menor intervalo.

Evitar alimentos de odor forte, salgados,cidos, gordurosos e condimen-
tados.

TRATAMENTO:
Metoclopramida 0,1 a 0,2 mg/Kg/dose _IV ou IM ou Vo de 8/8 horas.

Ondansetrona 5mg/m2/dose _ IV ou VO a cada 8 horas. altamente
ativo para o tratamento da nusea e do vmito induzido por QT, mas
experincias sugerem ser menos efetivo para estes sintomas, quando
no devidos quimioterapia.
Dexametasona
Dose inicial: 10 mg/ m2/dose IV ( mximo de 20 mg).
Doses subsequentes: 5mg/ m2 /dose IV de 6/6 horas.
Prometazina 0,25 a 0,5 mg/Kg/dose _ IV ou VO a cada 4- 6 horas.
Haloperidol _ 0,01 a 0,1 mg/Kg/dose VO a cada 8-12 horas.

OBSTRUO INTESTINAL
Situao na qual o trnsito atravs do trato gastro intestinal retar-

dado ou obstrudo.
Maior causa carcinomatose peritoneal mais freqente no tumor de

ovrio 40 % , seguida de tu de clon e retal 20 %, e pncreas, est-
mago e colo de tero.
30 % dos pacientes tem patologia obstrutiva benigna.
Sintomas: vmitos
dor
distenso abdominal
peristalse aumentada
parada de eliminao de gases e fezes
Exame fsico: inclui toque vaginal e retal, rotina de abdome agudo e exa-
mes laboratoriais (rever distrbios metablicos, a ex. : potssio e clcio)
CONDUTA:
Diferenciar entre abdome agudo clnico e cirrgico
CLNICO:
Dieta zero
CNG em sifonagem se ocorrerem mais de 3 episdios em 6 horas
(avaliar a vontade do paciente)
HV (40 a 50 ml / kg / dia) + reposio eletroltica
Observar indicao do haloperidol 0,5 mg 3 X dia, como tratamento
sintomtico
CIRRGICO:
PS at 3 (correo de prolapso PS at 2)
Metstase heptica, ascite ou insuficincia renal contra-indicam o
procedimento cirrgico
Dieta zero
CNG conforme j descrito
HV conforme j descrito

Anti-espasmdico hioscina at 240 mg /dia IV

Bloqueador H ranitidina 50 mg IV 8/8 h
Metoclopramida 1 ampola IV at 6/6h
Transfuso de hemceas se necessrio manter Hb > 7 mg %
Demais sintomticos
OBS: PS at 3, sem indicao de colostomia , rever benefcio de GTO

descompressiva (considerar se com uso permanente do CNG aps 2 sema-
nas).
Tabela 3 - Obstruo intestinal maligna - (no cirrgica)
INDICAES DOSE SC OU IV
Metoclopramida 10 mg - 6/6 h
Brometo de N. Butil 20 mg at 4/4 h
Escopolamina
Haloperidol 5 mg - 2x dia
Octreotide 150 a 300 mg
infuso contnua
OBSTRUES MECNICAS PARCIAIS NA CRIANA
Causadas por tumores e aderncias ou, por refluxo gastrintestinal.

Frequente em pacientes neuropatas.
TRATAMENTO:
Metoclopramida para aumentar o esvaziamento gstrico, 0,1 a 0,2 mg/

Kg/dose - ( IV ou IM ou VO ) de 8/8 h
Hidrxido de alumnio com magnsio 5-15 ml VO a cada 3-6 horas
Ranitidina 1-2 mg/Kg/dia , dividido em 3 doses IV ou 2-4 mg/Kg/dia dividi-
do em 2 doses VO

SANGRAMENTO
Excluir trauma, coagulopatia, frmacos, insuficincia heptica grave,

coagulao intravascular disseminada, plaquetopenia etc.
CONDUTA :
Sedao se necessrio com benzodiazepnico 5 a 20 mg IV ou - midazolam

5 mg IM ou IV
Medicao :reposio com SF 0,9 %
TGI suspender AINH e corticide. Caso de vmito, iniciar anti-
emtico
usar ranitidina 300 mg 12/12h
considerar uso de acido psilon aminocaproico
Transvaginal - avaliar uso tampo vaginal
Iniciar acido psilon aminocaprico 100 a 200 mg / kg 3 a 4 x
dia (IV diluir em 250 a 500 ml de SF 0,9 % ou SG 5%)
Hemoptise severa cido psilon aminocaprico (dose des-
crita acima)
Hemoptise discreta iniciar codena
Epistaxe tamponamento nasal anterior e gelo local
Sangramento oral soro gelado
considerar acido psilon aminocaprico
Sangramento do estoma compresso local
Transretal avaliar uso de acido psilon aminocaprico 100 a 200 mg/ kg
3 a 4 x dia (IV diluir em 250 a 500 ml de SF 0,9 % ou SG 5%)
Hematria irrigao com cateter de triplo lmen
Compresso local e curativo compressivo
RXT vide protocolo
Ligadura de cartida externa procedimento de urgncia realizado em
pacientes que possam se beneficiar . Evitar leso cervico oral extensa e
congelamento cervical.
Em cuidados paliativos, entendemos que o procedimento de transfuso
deva ser avaliado com critrio, tendo definido quando o paciente esti-
ver severamente sintomtico, podendo se beneficiar do procedimento.
Anemia e astenia so sintomas comuns em pacientes com cncer avan-

ado.

questionada a relao entre a diminuio dos nveis de Hb e a fadi-

ga.
Hemotransfuso como tratamento:

dispnia: pacientes alertas
Hb < 7,0 mg %
sangramento TGI, TGU, CP : sintomas severos decorrentes da perda
sangnea, quando esta pode ser controlada.
OBS : cido psilon aminocaprico um poderoso inibidor da fibrinlise.

Trombos formados durante seu uso no sofrem lise.
Vitamina K tem seu uso ligado a tendncia de sangramento associada
sua deficincia (alimentar, m absoro, obstruo do trato biliar intra ou
extra heptico, uso de drogas). Dose 10 a 20 mg, IM , obtendo resposta em
cerca de 24h.
SANGRAMENTO NA CRIANA
Constitui situao estressante para a criana e para a famlia.
CONDUTA:
EM CASO DE SANGRAMENTOS EXTERNOS:
Transfuso de concentrado de plaquetas - se h trombocitopenia.

Transfuso de concentrado de hemcias - em caso de anemia aguda.
cido psilon-aminocaprico - em caso de sangramento de mucosa bucal.
Vitamina K e plasma fresco - em caso de insuficincia heptica.
Ranitidina - em caso de sangramento digestivo.

SNDROME DE COMPRESSO MEDULAR
Quadro com incio de dor, seguido de alterao sensorial, fraqueza

muscular e, evolutivamente, disfuno esfincteriana.
CONDUTA
Controlar a dor
Dexametasona 24 mg IV em dose de ataque, seguida de 18 mg/dia por 3
semanas
Rever protocolo de radioterapia
Cirurgia para descompresso (corporectomia), em cuidados paliativos,
reservada a pacientes com compresso medular sem diagnstico de cn-
cer; tumor primrio controlado; metstase de vrtebra sem paraplgica e
PS at 2.

TOSSE E SECREES NA CRIANA
TOSSE:
O tratamento da tosse cuja causa no pode ser combatida contro-

verso e baseia-se em experincias com adultos.
CONDUTA:
Codena 1-1,5 mg/Kg/24h dividido em 4/4 ou 6/6 horas. Dose

antitussgena.
Nebulizao com broncodilatadores:
Fenoterol _ 1 gota/3Kg
Corticosterides:
Prednisona _ 1mg/Kg dividido em 12/12 horas VO.
SECREES:
Acometimento neurolgico grave implica em dificuldade de deglutir

saliva. Isso leva a desconforto por acmulo de secrees salivares. Medica-
es anticolinrgicas podem ser usadas.
Hioscina _ 0,06125 a 0,250 mg VO de 4/4 horas

Ou
Atropina _ 0,01 mg/Kg/dose SC ou VO

RADIOTERAPIA PALIATIVA
Priorizar pacientes com PS at 3
Metstase ssea : 80 % dos pacientes respondem em 1 a 2 semanas,

independente da radio sensibilidade. Tambm melhora a dor da fratura
patolgica.
Maior benefcio nos tumores de mama , prstata ,
tireide e pulmo.
Toxicidade varia com o stio e extenso irradiada.
Geralmente com durao curta e auto limitada (se estmago e fgado
no campo nusea e vmitos; se intestino delgado clica e diarria).
Caso necessrio radiao do hemicorpo, usar pr
tratamento: hidrocortisona 100 mg + metroclopramida 10 a 20 mg +
hidratao.
Metstase cerebral: Alvio da cefalia em 70 % dos casos. Confuso,

dficit motor e sensitivo respondem em > 50 % casos.
Aps radiao, desmamar corticoterapia.
Obstruo brnquica: Tosse e hemoptise casos persistentes ou que

piorem a despeito do tratamento conservador.
Dispnia: responde em 90 % dos casos.
Compresso de medula: Sem instabilidade da coluna. Necessrio diag-

nstico e conduta nas primeiras 72 h do incio dos sintomas.
Sndrome de Veia Cava Superior: Aps tratamento conservador. Man-

ter corticide aps RXT .
Tumores exofticos: Visa controle do crescimento tumoral, do exsudato

e do sangramento.
Hemorragia: casos de hemoptise, metrorragia, hematria,

sangramento retal e sangramento de estoma.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Estas so sugestes de antibioticoterapia quando para incio emprico,

nos casos em que a evidencia da literatura tradicional j denota o germe
provvel. Noutro sim, preferencial haver coleta de culturas para tratamento
especfico e discernimento do valor quantitativo de colnias bacterianas.
A avaliao da eficcia do tratamento proposto advm da resposta
clnica e laboratorial especfica.
Alertamos para as correes que se faam necessrias com relao a
funo renal ou heptica
Erros passveis de ocorrerem:

seleo inapropriada da droga ou via de administrao;
drenagem incorreta de abscesso;
superinfeco;
resistncia droga estabelecida;
associao no identificada de 2 ou mais agentes etiolgicos;
imunodeficincia do paciente;
causas no infecciosas.
Em alguns casos, a infeco parte natural do processo de morte e o

uso de antibiticos no altera o prognstico.
O uso de antibiticos est associada a reaes adversas srias.Com
isso, a deciso do uso deve ser baseada na evidncia da presena de uma
infeco tratvel.
Bacteriria comum em pacientes com cncer avanado e universal em

pacientes cateterizados, com isso devem ser tratados se houver sinto-
mas de infeco do trato urinrio(febre e disria).
Grande desvio para esquerda no diferencial de clulas brancas s nos
autoriza a iniciar antibioticoterapia se o paciente estiver sintomtico e
for se beneficiar do procedimento.

1. PNEUMONIA:
comunitria - cefalexina (0,5 a 1 g 6-8h)

ou cefalotina (1 a 2 g 6/6h)
hospitalizado - ceftriaxone (1 a 2 g /dia IM ou
IV)
paciente neutropnico - amicacina (15 mg/kg/dia) +
com infiltrado localizado ceftazidime (1 a 2 g 8-12h)
(associar vancomicina - 30 a 50
em 2 doses IV em 250 ml SG 5%
ou SF 0,9 % / 125 a 500 mg 6/6h
VO - se histria de MRSA)
considerar fungos
paciente neutropnico - associar SMT (SMZ =100 mg/kg/
com infiltrado bilateral difuso dia IV 4/4h) considerar tuberculose
paciente neutropnico - considerar fungo
infiltrado focal ou difuso tardio
broncoaspirao - ciprofloxacino (250 a 750 mg 12/
12h VO 200 a 400 mg 8-12h IV)
+ampicilina (0,5 a 1g a cada 6-8h)
2.INFECO URINRIA:
comunitria - SMT ( 2 cp 12-12h VO )

hospitalizado - ampi cilina + amicacina
3. ULCERA DE DECBITO:
- ampicilina + amicacina +
metronidazol (250 a 750 mg 8-
12h VO ou IV)
4.COLANGITE COLECISTITE
- ampicilina + amicacina
5. DIARRIA
com febre, hemorragia, desidratao - SMT (sem antibitico prvio)
- metronid (com antibitico prvio)
6. DIVERTICULITE
sem perfurao - ceftriaxone + metronidazol
ABSCESSO PERIRETAL
7.CELULITE ERISIPELA
no complicada -cefalotina
complicada -ciprofloxacino + metronidazol
recorrente com linfedema - pen. Benzatina (1200000 a
2400000 UI IM 2-3 semanas)

8. VASCULAR
tromboflebite sptica -oxacilina ( 0,5 a 1 g 4 - 6 h )+
amicacina
9. OUVIDO
otite externa - polimixina B + neomicina +
Hidrocortisona (gts 4 X dia)
otite - ciprofloxacino
mastoidite - cefalotina
10. BOCA
celulite - ceftriaxone
estomatite herptica - acyclovir (100 a 200 mg 6/6h VO)
11. SINUSITE
- SMT
12. CANDIDASE
sistmica com metstase - fluconazol (50 a 800 mg/d VO ou
IV)
mucocutneo - cetoconazol (200 a 400 mg/d VO)
oral - fluconazol
urinria - fluconazol
vaginal - fluconazol + tpico
13 . TUMOR EXSUDATIVO
- pomada de metronidazol a 0,8 %
OBS :
TUBERCULOSE - 2 meses: rifampicina 600mg/dia
isoniazida 400mg/dia
pirazinamida 2g/dia
-4 meses:rifampicina 600mg/dia
isoniazida 400mg/dia
Se extra torcica: + 6 meses de
isoniazida

ANTIBITICOTERAPIA NA CRIANA

PROFILAXIA ANTIMICROBIANA EM
CIRURGIAS ONCOLGICAS
Cirurgia de tumores necrosados e/ou ulcerados:

A coleta de material para cultura em superfcies abertas ou ulceradas
(swab) deve ser precedida de limpeza mecnica utilizando-se soro fisiolgi-
co. O antibitico a ser utilizado no pr-operatrio deve ser iniciado de acordo
com o antibiograma e mantido em doses elevadas durante o ato cirrgico,
afim de controlar a disseminao da infeco durante o manuseio cirrgico.
Qualquer material, de aspecto purulento ou no, encontrado durante o ato
operatrio deve ser encaminhado para cultura e antibiograma. A manuteno
deste antibitico no ps-operatrio deve ser discutido.

PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
1) gastrostomia e transversostomia: cefazolina 2g

2) colostomia terminal e fstula mucosa: cafazolina 2g + metronidazol 1 g
OBS: A600 mg pri2 gm600 mge400 mgira dose deve ser feita na induo
anestsica ,caso a interveno seja longa (acima de 2h) ou existir perda de
sangue maior que 1 litro, administrar a 2 dose intra-operatria (1g de
cefazolina2 g). Se necessrio a 3 dose, fazer aps 3h a 2 dose.
A associao com metronidazol indicada quando os patgenos

anaerbios constiturem grande parte da flora residente. A presena de drenos
no justifica,normalmente, a manuteno alm do perodo crtico do ato ope-
ratrio (contaminao grosseiramente estende a profilaxia em 24h).
A dose de cafazolina2 g para peso menor que 50 kg = 30mg/kg/IV.
Em casos de alergia a betalactmicos: vancomicina 1 g 1 g IV 30 mg em1g

dose nica.
Em caso de cultura de urina positiva recente, considerar o processo cirrgi-
co como infectado.

- Baines, MJ Intestinal Obstruction.Cancer Surv., 21,147-56, 1997.

- Benitz, Willian and Tatro, David. The Pediatric Drug Handbook. 3rd edition. Mosby-
Year Book, Inc.
- Bennett & Plum Cecil Textbook of Medicine. 20 th ed .USA.W.B.Saunders Com-
pany,1996.
- Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Orientaes para prescrio
de analgsicos no tratamento do cncer. (mimeo)
- Collins, J. J. and Bred, C. B. Management of cancer pain in children. In: Pizzo and
Poplack. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 3rd edition. Philadelphia.
Lippincott-Raven Publishers, 1997.
- Comitee of Jornal Editors . Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals. Annals of Internal Medicine 1982;96(part 1):766-771.
- Dickerson; Duke The 20 Essential Drugs in Palliative Care.European Journal of
Palliative Care,1999;6(4).
- Doyle D; Hanks G; Mac Donald N - Textbook of Palliative Care . 2nd.Canada.Oxford,
1999.
- Gibbon; David C; Sabiston Jr;spencer F.C. Surgery of the Chest .4 th ed. USA.
W.B.Saunders Company,1983.
- Homiren S; Nelson K; Walsh D; Donnely S M; et all: Common Symptons in Ad-
vanced
Cancer. Seminars in Oncology,vol 27, n 2,2000: pp 24-33.
- Kaye P Pocketbook of Symptom Control. Engl. EPL publications. 1996.
- Levetown, M. Treatment of symptoms other than pain in Pediatric Palliative Care. In:
Portenoy/Bruera, Topics in Palliative Care, Volume 3, 1998. p.51.
- Muir C J; von Guten C F. Antisecretory Agents in Gastrointestinal Obstruction.
Clinicas in Geriatric Medicine, vol. 16,n 2, 2000.
- Murad A; Katz A Oncologia .Br.G Koogan,1996.
- Nebon; Kristine A.The Cncer Anorexia Cachexia Syndrome. Seminars in Oncology,
vol 27, n 1,2000: pp64-68.
- Normas e recomendaes do INCa/MS;Controle de sintomas do cncer avanado
em adultos;Rev.Bras.Cancerol.,200,46(3):243-56.
- Normas e condutas da CCIH/HCI/INCA. Disponvel na internet via correio eletrnico:
ccih@inca.org.br.2000.
- Salvajoli J V;Weltman E - Princpios de Radioterapia.1 st ed.Br.Guanabara
Koogan,1996.
- Sanford J; Gilbert D; Sande M - Guide to Antimicrobial Therapy. USA.Sanford,1995.
- TierneyL; Mc Phee S; Papadakis M - Medical Diagnosis and Treatment.USA. Appleton

e Lange,1999.
- Waller & Caroline - Handbook of Palliative Care in Cncer. 2nd ed .USA .BH,2000.
- Webb M; Marly L E; Mason L A. Dyspnea Assesment and Management in
Hospice Patients with Pulmonary Disorders. American Journal of Hospice Palliative
Care, vol. 17,n 4,2000
- Welsh J; Fallon M Handbook of Palliative Care.3rd ed.Engl. Blackwell Science,2000
- Weisman S. J. Pediatric Palliative Care: A Field in Evolution. In: portenoy/Bruera,
Topics in Palliative Care, volume 3, 1998. p.3
- World Health Organization Collaborating Center for Policy and Communications in
Cancer Care. Pain in Children with Cancer: The World Health Organization-IASP
Guidelines. Em Cancer Pain Rellief. Volume 12, n 1, 1999.

Manual Cuidados Oncologicos PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual Cuidados Oncologicos PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministrio da Sade

Instituto Nacional de Cncer

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE

INSTITUTO NACIONAL DE CNCER

B823c Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer.

1. NEOPLASIAS. 2. CUIDADOS A DOENTES TERMINAIS.

Tiragem: 3 000 exemplares

2001 Ministrio da Sade

Responsveis Tcnicos: Dr Cludia Naylor Lisboa

Em Pediatria: Dr Sima Esther Ferman

Coordenao: Dr Flvia M Branco da Motta

Produo Grfica: Cecilia Pach - CEDC

Assessoria de Produo: Diviso Tcnico-Cientfica CSTO

Capa, Impresso e fotolitos: Grfica do Instituto Nacional de Cncer

O otimismo sobre o controle das doenas no parece ser fiel, visto o

Instituto Nacional de Cncer 11

Tabela 1 Performance Status - PS

Otimizar e revisar sempre a medicao prescrita.

12 Instituto Nacional de Cncer

AGITAO PSICOMOTORA / CONFUSO MENTAL

Estado confusional resultante da queda da funo mental em curto

Corrigir alteraes desencadeantes na medida do possvel.

Instituto Nacional de Cncer 13

CORTICIDE / EFEITOS ADVERSOS

NEUROPSIQUITRICOS : alucinaes, parania, delrio, depresso e ansi-

14 Instituto Nacional de Cncer

Tabela 2 - equivalncia de doses

Instituto Nacional de Cncer 15

ALTERAES DA MUCOSA ORAL

Comum aps radio e quimioterapia. Acarreta perda da ingesto oral,

Aumentar ingesta hdrica.

DESCONFORTO BUCAL NA CRIANA

Candidase bucal, lceras aftosas, herpes e outras infeces acome-

Higiene bucal com soluo bicarbonatada a 1%

16 Instituto Nacional de Cncer

Pode ser de intensidade variada e muitas vezes decorrente de

Suporte emocional para a criana e seus familiares e cuidadores.

Instituto Nacional de Cncer 17

Perda do apetite o 2 sintoma mais comum em pacientes com cn-

Descartar candidase oral , dor, impactao fecal, nuseas, uso de

PERMITIR a ingesto em pequenas quantidades e a intervalos regula-

ORIENTAO DE ALIMENTAO DA CRIANA

A alimentao orientada aps avaliao do estado nutricional e das

de deglutir, constipao, dor, doena avanada, depresso, uso de frmacos

Aconselhar aos pais oferecer criana pequenas quantidades dos ali-

Instituto Nacional de Cncer 19

Efuso lquida ou quilosa na cavidade peritoneal.

Paracentese : o mtodo de retirar lquido da cavidade abdominal.

Indicaes: Ascite com desconforto abdominal ou respiratrio.

Contra-indicaes: distenso importante de alas;

Explicar o procedimento ao paciente e ao familiar

Pessoal e material: profissional de sade treinado;

Tcnica: paciente em decbito dorsal;

20 Instituto Nacional de Cncer

usar luvas estreis;

descrever no pronturio o volume e o aspecto do lquido retirado

Teraputica: clnica sugerida pelo servio:

Ascite pequena / mdia: a que necessita drenagem a cada 15 dias ou mais

Ascite volumosa : a que necessita drenagem com intervalo a menor que 15

Aos intervalos determinados:

Observar o aumento da ingesta ou reposio de cloreto de potssio

Instituto Nacional de Cncer 21

Evacuao em intervalo menor que 3 dias, ou menos freqente que o