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Cuidados Paliativos
Oncolgicos
Controle de Sintomas
MINISTRIO DA SADE
Jos Serra
COORDENAO E EDITORAO
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER
Centro de Suporte Teraputico Oncolgico/CSTO
Rua Visconde de Santa Isabel 274-A
Vila Isabel Rio de Janeiro RJ BRASIL - Cep. 20560 120
Tel. e Fax: (0XX21) 2577-9553 / e-mail: csto@inca.org.br
Diviso Tcnica-Cientfica/DTC: e-mail: tcient_csto@inca.org.br
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Seo de Produo de Material Educativo
Rua do Rezende, 128 - Centro - CEP:20231-092
Tel.: (0XX21) 3970-7819 / e-mail:mateduc@inca.org.br
FICHA CATALOGRFICA
Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer
Centro de Suporte Teraputico Oncolgico/CSTO
Diviso Tcnico-Cientfica
Julho/2001
Nota:
Este fascculo uma edio atualizada e ampliada das Normas e Reco-
mendaes do INCA/MS - Controle de Sintomas do Cncer Avanado em
Adulto - Revista Brasileira de Cancerologia volume 46, n3, ano 2000,
coordenado pela Doutora Claudia Burl.
ELABORAO: CSTO/INCA:
Evitar opiceos.
Observar corticoterapia (Tabela 2). O corticide geralmente favorece
uma sensao de bem estar, porm pode causar insnia, psicose, agita-
o e depresso. No tem estes efeitos dependentes da dose, porm
mais comum quando o uso crnico e em dose alta, tendo ocorrido
alterao abrupta da dosagem.
Buscar causas desencadeantes , geralmente multifatorial:
hemorragia, metstase cerebral, interao de medicamentos, infeco,
alteraes metablicas e nutricionais (hipoglicemia, hipercalcemia,
hipocalemia, hiponatremia), impactao fecal, reteno urinria,
hipoxemia, dor, hospitalizao, doena e idade avanadas.
CONDUTA :
CONDUTA :
TRATAMENTO
AGRESSIVIDADE NA CRIANA
CONDUTA:
ANOREXIA
CONDUTA:
ASCITE
CONDUTA:
Avaliao quinzenal
CONSTIPAO INTESTINAL
CONDUTA :
Prevenir sempre.
Orientao nutricional
Proceder ao toque retal, palpao e ausculta abdominal. Desimpactao
e retirada digital de fecaloma se necessrio.
Hidratao
Medicao :laxativos priorizar quando em uso de opiides
leo mineral 20 a 40 ml 1 a 3 X dia
supositrio de glicerina 2/2 dias principalmente em
pacientes paraplgicos.
clister glicerinado - quando as medidas anteriores no surti-
rem o efeito desejado ou como medida inicial para esvaziamento do
clon.
CONVULSO
CONDUTA:
CONVULSO NA CRIANA
CONDUTA:
DEPRESSO
CONDUTA :
DEPRESSO NA CRIANA
CONDUTA:
DERRAME PLEURAL
Pessoal e material :
Profissional de sade treinado ;
Equipo de soro, cateter 14 ou 18, soluo anti-sptica , gazes estreis,
luvas estreis, xilocana a 1% ou a 2% sem adrenalina, agulhas n 25 ou
23, seringas de 5 e 10 ml , esparadrapo, gorro e mscara .
Tcnica :
Colocar o paciente sentado, com as costas retas e os braos apoiados em
uma mesa a sua frente , no encosto de sua cadeira ou nos joelhos.
Localizar o derrame atravs de exame fsico e identificar a margem
superior da macicez .
Dever ser introduzida a agulha a dois espaos intercostais abaixo da
margem superior da macicez na regio posterolateral do trax. Guiar
sempre a agulha sobre a borda superior da costela inferior. O ponto
escolhido para puno deve ser marcado por presso com a unha ou
outro objeto que marque a pele sem ser removido pelo anti-sptico;
Luvas estreis.
Preparar a pele com anti-sptico.
Anestesiar a pele e os tecidos mais profundos no local desejado e marca-
do anteriormente at a pleura parietal (aspirar a seringa antes
de cada injeo, para certificar-se de que o anestsico
no est sendo injetado diretamente em um vaso.
Se alcanar o peristeo da costela, anestesi-lo . Em seguida dirigir a
agulha para cima da costela, avanando-a, aspirando e anestesiando o
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Cuidados Paliativos Oncolgicos - Controle de Sintomas
Cuidados no procedimento:
Drenagem lenta.
Deve-se interromper ou diminuir a drenagem temporariamente quando
apresentar tosse ou desconforto, devido ao risco de desenvolvimento de
um quadro de edema agudo de pulmo aps uma rpida expanso do
parnquima pulmonar.
Percutir e auscultar o hemitrax, verificando se existe pneumotrax;
Obter um exame radiolgico do trax, expirado pstero anterior, para
verificar se existe pneumotrax (se possvel).
Complicaes :
Pneumotrax por entrada de ar externo pelo cateter ou leso do
parnquima pulmonar pela agulha.
Hemotrax por leso de artria intercostal .
Hipoxemia (ocorre aps toracocentese, mas pode ser evitado pela
administrao temporria de oxignio).
Indicaes:
PS at 3;
Efuso pleural que reacumule rapidamente ou repetidamente aps trs
toracocenteses;
Expectativa de vida > 1 ms;
Derrame pleural livre (no septado) e perifrico (decorrente da inflama-
o da superfcie pleural com aumento da permeabilidade capilar e
transudao de lquido no espao pleural).
Complicaes:
A no re-expanso completa do pulmo uma complicao que pode
dificultar futuras tentativas de pleurodese devido a aderncia irregular
provocada, o que permite a formao de um novo derrame pleural des-
ta vez possivelmente septado.
A infeco da cavidade pode propiciar a formao de um empiema
pleural e at o encarceramento pulmonar, o que provoca o
agravamento do quadro clnico do doente.
A dor um sintoma comum, mas de fcil controle com o uso de
opiceos nos ps operatrio imediato.
DIARRIA
CONDUTA
DIARRIA NA CRIANA
CONDUTA:
DISPNIA
CONDUTA :
CONTRA-INDICAES :
na.
Associar broncodilatador e manter paciente hidratado (avaliao clnica).
Afastar possibilidade insuficincia cardaca congestiva e efeito colateral do
inibidor da enzima de converso da angiotensina.
Excesso de secreo brnquica indicado mucoltico 3 a 4 X dia e
nebulizao com salina com ou sem fenoterol
Rever se h anemia severa indicado hemotransfuso se Hb < 7 e com
sangramento controlvel
Ansiedade crnica indicado uso de benzodiazepnico 5 mg IV ou 10 mg
VO
Dor
Obstruo tumoral: Rever RXT
Dexametasona 8 a 12 mg evoluindo para 4 mg /
dia pela manh aps melhora dos sintomas.
Linfangite : dexametasona 4 a 12 mg/dia. Rever associao com diurtico
devido a reteno fluida. Considerar uso de opiides e ansiolticos.
Dispnia persistente iniciar morfina 5 a 10 mg 4/4h
Pneumonia - vide protocolo de uso de antibiticos
DISPNIA NA CRIANA
PODE-SE UTILIZAR:
Oxignio.
Cabeceira elevada.
Opiceos ( morfina).
Benzodiazepnicos:
Midazolan 0,1-1 mcg/Kg/hora. Associada morfina quando houver
taquipnia, com fceis de sofrimento e uso dos msculos acessrios da
respirao.
Puno aliviadora ou drenagem pleural fechada e pleurodese em caso
de derrame pleural.
Transfuso de concentrado de hemcias em caso de anemia.
Puno aliviadora ou paracentese em caso de distenso abdominal por
ascite.
DISTRBIO DO SONO
CONDUTA :
CONDUTA:
ANSIEDADE NA CRIANA
seja afetivamente significativo para ela e que sinta-se acolhida pela equipe.
O uso de corticides por perodos prolongados pode causar sintomas psicticos,
que geralmente vm acompanhados de intensa ansiedade. Quando necess-
rio pode ser introduzida medicao anti-ansioltica.
CONDUTA:
FADIGA
CONDUTA
Embora fadiga seja o sintoma mais comum em pacientes com cncer avan-
ado, o sintoma para o qual temos as solues menos satisfatrias.
Identificar e reverter, se possvel, a causa base.
Quando a fadiga ainda leve, estimular pequenas atividades fsicas para
preservar fora muscular.
Ajudar o paciente a estabelecer prioridades.
FRATURA PATOLGICA
CONDUTA :
Analgesia apropriada
Fixao interna e radioterapia paliativa
CONDUTA :
CONDUTA:
Dexametasona
Dose de ataque: 1mg/Kg/dose VO ou IV
Dose de manuteno: 1mg/Kg/24h dividida em 4/4 ou 6/6 horas.
Manitol _ 0,25g/Kg/dose IV em 20-30 minutos e, se preciso , aumentar
at 1g/Kg/dose.
Furosemida _ 1mg/Kg junto ou 5 minutos antes do manitol.
Em caso de hidorcefalia:
Acetazolamida _ 25 mg/Kg/dia VO, dividido em e doses. Mximo de 100
mg/Kg/dia. Uso individualizado.
ESPASTICIDADE NA CRIANA
CONDUTA:
HIPERCALCEMIA
CONDUTA:
dose recomendada
Clcio srico at 13 mg/dl 15 a 30 mg
13 a 15 mg/dl 30 a 60 mg
> 15 mg/dl 60 a 90 mg
HIPERGLICEMIA
CONDUTA :
LINFEDEMA
CONDUTA :
NUSEA E VMITOS
CONDUTA :
Aconselhamento nutricional
Medicao: 1 metoclopramida 10 a 20 mg 3 a 4 X dia IV ou SC
acelerar o esvaziamento gstrico
2 haldol 0,5 a 2 mg 4 X dia IM ou 5 a 15 mg/dia SC casos
com uremia e hipercalcemia
3 prometazina 25 mg 2 a 3 X dia ao central e de
receptores colinrgicos perifricos
4 dexametasona 4 mg / dia. Caso com hipertenso
intracraniana - 16 a 36 mg /dia
5 ondansetron 8 mg IV ou VO 2 a 3 X dia principalmente
aps radioterapia
TRATAMENTO:
OBSTRUO INTESTINAL
CONDUTA:
CLNICO:
Dieta zero
CNG em sifonagem se ocorrerem mais de 3 episdios em 6 horas
(avaliar a vontade do paciente)
HV (40 a 50 ml / kg / dia) + reposio eletroltica
Observar indicao do haloperidol 0,5 mg 3 X dia, como tratamento
sintomtico
CIRRGICO:
PS at 3 (correo de prolapso PS at 2)
Metstase heptica, ascite ou insuficincia renal contra-indicam o
procedimento cirrgico
Dieta zero
CNG conforme j descrito
HV conforme j descrito
INDICAES DOSE SC OU IV
Metoclopramida 10 mg - 6/6 h
Brometo de N. Butil 20 mg at 4/4 h
Escopolamina
Haloperidol 5 mg - 2x dia
Octreotide 150 a 300 mg
infuso contnua
TRATAMENTO:
SANGRAMENTO
CONDUTA :
SANGRAMENTO NA CRIANA
CONDUTA:
CONDUTA
Controlar a dor
Dexametasona 24 mg IV em dose de ataque, seguida de 18 mg/dia por 3
semanas
Rever protocolo de radioterapia
Cirurgia para descompresso (corporectomia), em cuidados paliativos,
reservada a pacientes com compresso medular sem diagnstico de cn-
cer; tumor primrio controlado; metstase de vrtebra sem paraplgica e
PS at 2.
TOSSE:
CONDUTA:
SECREES:
RADIOTERAPIA PALIATIVA
Priorizar pacientes com PS at 3
ANTIBIOTICOTERAPIA
1. PNEUMONIA:
2.INFECO URINRIA:
3. ULCERA DE DECBITO:
- ampicilina + amicacina +
metronidazol (250 a 750 mg 8-
12h VO ou IV)
4.COLANGITE COLECISTITE
- ampicilina + amicacina
5. DIARRIA
com febre, hemorragia, desidratao - SMT (sem antibitico prvio)
- metronid (com antibitico prvio)
6. DIVERTICULITE
sem perfurao - ceftriaxone + metronidazol
ABSCESSO PERIRETAL
7.CELULITE ERISIPELA
no complicada -cefalotina
complicada -ciprofloxacino + metronidazol
recorrente com linfedema - pen. Benzatina (1200000 a
2400000 UI IM 2-3 semanas)
8. VASCULAR
tromboflebite sptica -oxacilina ( 0,5 a 1 g 4 - 6 h )+
amicacina
9. OUVIDO
otite externa - polimixina B + neomicina +
Hidrocortisona (gts 4 X dia)
otite - ciprofloxacino
mastoidite - cefalotina
10. BOCA
celulite - ceftriaxone
estomatite herptica - acyclovir (100 a 200 mg 6/6h VO)
11. SINUSITE
- SMT
12. CANDIDASE
sistmica com metstase - fluconazol (50 a 800 mg/d VO ou
IV)
mucocutneo - cetoconazol (200 a 400 mg/d VO)
oral - fluconazol
urinria - fluconazol
vaginal - fluconazol + tpico
13 . TUMOR EXSUDATIVO
- pomada de metronidazol a 0,8 %
OBS :
TUBERCULOSE - 2 meses: rifampicina 600mg/dia
isoniazida 400mg/dia
pirazinamida 2g/dia
-4 meses:rifampicina 600mg/dia
isoniazida 400mg/dia
Se extra torcica: + 6 meses de
isoniazida
ANTIBITICOTERAPIA NA CRIANA
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA EM
CIRURGIAS ONCOLGICAS
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA
OBS: A600 mg pri2 gm600 mge400 mgira dose deve ser feita na induo
anestsica ,caso a interveno seja longa (acima de 2h) ou existir perda de
sangue maior que 1 litro, administrar a 2 dose intra-operatria (1g de
cefazolina2 g). Se necessrio a 3 dose, fazer aps 3h a 2 dose.