Sunteți pe pagina 1din 19

NURSING IN PSIHIATRIE

SUPORT DE CURS

Psihiatria are drept obiectiv studiul totalitii manifestrilor patologice ale activitii psihice, ale
condiiilor n care apar, ale cauzelor ce le determin, ale mecanismelor i msurilor de tratament curativo-
profilactice ce se impun, pentru a le evita sau combate.

NOIUNI DE SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Dei psihicul constituie un tot armonios pentru studiul didactic, semiologia psihiatric urmrete
separat:
- tulburrile produse n sfera cognitiv i a afectivitii;
- tulburrile produse n sfera voinei i sfera motivaional.
Cogniia este un proces de extragere i prelucrare a informaiei despre strile lumii exterioare i ale
propriului nostru eu.
Senzaia st la baza proceselor de cunoatere i reprezint reflectarea unei nsuiri a realitii
obiective (form, greutate, culoare, gust, miros) n psihicul uman i se realizeaz prin analizatori.
Percepia reprezint o funcie complex a cunoaterii realitii obiective, la care contribuie i
experiena anterioar, pstrat n memorie. Tulburrile de percepie se refer la scderea, creterea,
deformarea acesteia sau perceperea fr obiect.
Hiperestezia const n exagerarea perceperii excitaiilor din afar (de exemplu, la surmenai,
convalesceni, nevrotici, zgomote obinuite, ca scritul unei ui, chiar muzica, devin neplcute).
Hipoestezia este scderea excitabilitii, care determin o neclaritate n perceperea lumii exterioare
(de exemplu n obnubilare).
Iluziile sunt percepii deformate ale obiectelor. Ele pot fi vizuale (false recunoateri), auditive,
olfactive (un tufi poate fi perceput ca un animal fioros).
Halucinaiile sunt percepii fr obiect. Se ntlnesc n schizofrenie sau n diverse psihoze.
Atenia const n orientarea i concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte sau
fenomene, care, datorit acestui fapt, sunt reflectate mai clar n contiin. Atenia poate fi diminuat n
oligofrenie i stri delirante sau exagerat n manie, cnd bolnavul percepe o serie de elemente n exces.
Memoria este un proces de ntiprire, pstrare, recunoatere i reproducere a ceea ce omul a
perceput, a trit, a fcut sau a gndit n trecut.
Hipermezia = tulburare a memoriei, ce const ntr-o exagerare patologic a proceselor de fixare i
conservare. Este ntlnit n episoadele maniacale sau n delir.
Hipomnezia = scdere a memoriei, ntlnit n strile de surmenaj, neuroastenie, depresie.
Amnezia = abolirea proceselor de fixare, conservare, recunoatere i reproducere a memoriei, fie
separat, fie n totalitatea lor.
Gndirea este reflectarea generalizat a fenomenelor i a elementelor lumii obiective precum i a
legturilor interioare dintre acestea; este un proces de cunoatere fr a avea un caracter senzorial. Fuga de
idei = este exagerarea ritmului ideativ, este o gndire superficial, instabil i poate da concluzii eronate,
se ntlnete frecvent n sindroamele maniacale.
Bradipsihismul = se caracterizeaz printr-o ncetinire a procesului de gndire.
Exist tulburri de coeziune ale gndirii de diferite grade, de la incoeren (bolnavii vorbesc absurditi,
exprimndu-se corect), la verbigeraie (un debit verbal mrit, ritm ideator accelerat, dar fr legtur ntre
noiuni) i pn la salata de cuvinte n care destrmarea este avansat, cuvintele nemaiavnd nici un
sens.
Ideile prevalente apar ca o reacie aparent logic la o situaie real i care ulterior, printr-un
exagerat potenial afectiv, ocup o poziie dominant, intens i de durat, n gndirea bolnavului, dei
deseori nu mai sunt conforme cu tririle corespunztoare momentului.
1
Ideile obsesive apar mpotriva voinei individului, care le recunoate caracterul parazitar, lupt
mpotriva bolnavului, ele creeaz o stare de tensiune, de anxietate.
Ideile delirante, prin acestea nelegem orice reflectare greit a realitii, care domin contiina
bolnavului, sunt impenetrabile la contraargumente, bolnavul neavnd o atitudine critic i neputnd sesiza
caracterul lor patologic.
Tulburrile de vorbire n bolile psihice apar modificri importante n felul de a vorbi al
bolnavilor:
- logoreea desemneaz un flux de cuvinte rapid i incoerent (se observ n strile maniacale).
- strigtele, vociferrile sunt semne ale agitaiei (manie, confuzie, schizofrenie, demen).
- mutismul unor bolnavi duce la suspendarea comunicrii verbale, este ntlnit n strile de
stupoare melancolic, schizofrenie etc.
Tulburrile de scris se ntlnesc n schizofrenie sau la deliranii cronici, exprimate prin alterri ale
grafismului, manierism sau stereotipii.
Tulburrile de contien variaz de la ngustarea cmpului contienei pn la pierderea acesteia
(com).
Stupoarea este o stare mai accentuat de tulburare a contienei, n care bolnavul
reacioneaz numai la stimuli puternici.
Starea comatoas corespunde suspendrii totale a strii de contien.
Afectivitatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute, mai intense sau mai puin
intense, fugitive sau durabile. Formele afective sunt: dispoziia, emoiile, senti-mentele i pasiunile.
Tulburrile de dispoziie pot fi negative - depresia psihic ntlnit n melancolie, unde are
intensitatea unei dureri morale; dispoziia poate fi exagerat crescut euforia, o stare de dispoziie
pozitiv, care apare n excitaia maniacal. Emoiile puternice se reflect patologic prin panic, extaz. Se
vorbete de o labilitate emoional, cu treceri repezi de la rs la plns, ca n demena aterosclerotic: rsul
sau plnsul nemotivate se ntlnesc n schizofrenie.
Anxietatea este o stare de ateptare dureroas.
Sentimentele se pot modifica n bolile psihice, mai ales n schizofrenie, unde se ntlnesc
inversiunea sentimentelor (ur pentru prini, copii, frai, surori), dragoste pentru persoane necunoscute
sau fictive.
Hiperbulia este o activitate multipl, neconcordant, nedus la bun sfrit, fr randament. Se
ntlnete n excitaia maniacal.
Abulia este lipsa oricrei activiti, ca n melancolia stuporoas, demen, oligofrenii.
Catatonia const n pstrarea ndelungat a unei poziii incomode (ntr-un picior cu o mn
ridicat n sus), ca n schizofrenia catatonic, sau repetarea unor gesturi, cuvinte, reprezentnd stereotipii
si stupoare mintala.
Catalepsia sau flexibilitatea ceroas const n posibilitatea de a pstra o atitudine a corpului, a
membrelor, impus. Se ntlnete tot n schizofrenia catatonic.
Negativismul este refuzul de a ndeplini solicitri impuse.
Sugestibilitatea este o slbire a proceselor voliionale, sub influena altor persoane. Se ntlnete
n schizofrenie, oligofrenie, demen.

EVALUAREA FUNCTIILOR PSIHICE

Nivelul de contien :
- un pacient contient rspunde prompt la ntrebri i percepe ceea ce se ntmpl n jurul su;
- pe msur ce contiena sa se diminueaz, este mai puin capabil de a se concentra i mai putin
cooperant ;
- pentru evaluarea nivelului de contien se poate utiliza scara Glasgow ;
Comportament i nfiare:
- se vor observa atitudinile i reaciile pacientului n timpul examenului fizic ;

2
- aspectul su reflect modul cu care se percepe (se va observa dac vemintele sunt potrivite locului i
sezonului) ;
Vorbire, limbaj
- se va cere pacientului s numeasc obiecte care-i sunt artate i s citeasc cu voce tare fraze simple.
Capacitatea de a nelege i rezolva probleme se evalueaz prin teste, convorbiri
Orientare: pacientul s redea corect locul unde se afl, de cnd, data prezent
nvare: de exemplu pacientul s demonstreze modul de efectuare a igienei cavitii bucale
Memorie (imediat, recent, trecut):
- se va cere pacientului s repete o serie de numere, crescnd progresiv numrul cifrelor
- se va cere pacientului s-i aminteasc evenimentele produse n ziua respectiv
- se va cere pacientului s numeasc antecedente medicale sau familiale; s-si spun data naterii
Gndire: se va cere pacientului s interpreteze, s explice fraze simple
Judecat: pacientul va fi pus s explice ce va face n anumite situaii (de exemplu ce va face dac s-ar
mbolnvi i este singur acas)
Funcia senzorial i de percepie :
- se vor folosi diveri stimuli (luminoi, auditivi, olfactivi, tactili) i se va observa modul de reac ie al
pacientului
Afectivitatea se evalueaz prin observarea pacientului (trist, anxios, agresiv)
Dup aprecierea funciilor psihice, se vor culege informaii referitoare la:
- habitat: aspectul locuinei i starea de igien, aranjament interior, decoraiuni interioare
- familie: rolul pacientului n familie, calitatea relaiilor, existena unor conflicte trenante (avnd n
vedere subiectivismul familiei, se pot cere relaii i de la prietenii apropiai, vecini)
- loc de munc: ncadrare afectiv n colectiv, randament profesional, stri conflictuale i motivele
acestora, aspecte antisociale
- starea de igien a tegumentelor, aspectul vestimentaiei
- comportament n trecut
- modul de dezvoltare a personalitii
- starea morfo-funcional a diferitelor organe i aparate.
Examinri paraclinice :
- radiologice: radiografie cranian, arteriografie, tomografie computerizat, mielografie
- electroencefalogram
- examen genetic : examene citogenetice (cariotipul, testul Barr) , examinri morfologice (dermatoglifele
palmare)
- examinri de laborator : snge (V.S.H., glicemie, uree, acid uric, creatinin, colesterol, V.D.R.L., probe
de disproteinemie) ; urin ( sumar) ; L.C.R.
- examen psihologic : teste de personalitate ; teste de investigare a ateniei, memoriei

PSIHANALIZA
Definiie
Psihanaliza este n acelai timp:
un procedeu de cercetare a proceselor psihice cu scopul de a investiga semnificaia faptelor i
reprezentrilor ce au loc n incontient;
o metod de terapie a tulburrilor psihice, n cadrul creia se tinde la rezolvarea acestora prin aducerea la
suprafa i clarificarea semnificaiei rezistenelor, transferurilor i dorinelor ascunse ale pacienilor;
un sistem complex de teorii cu privire la efectele proceselor psihice incontiente asupra tririlor, gndirii
i activitii oamenilor. Elementele acestor teorii deriv din cercetarea proceselor psihice i terapia strilor
psihopatologice.

3
Metodele psihanalizei
Anamneza pacientului are loc n mod clasic, acesta fiind culcat n timp ce psihanalistul se gsete
n afara cmpului su vizual. n general, interpretarea datelor anamnestice amnunite i de biografie este
adesea suficient pentru a schia cadrul tulburrilor nevrotice i forma personalitii psihopatologice.
Transferul unor experiene i relaii din trecut asupra terapeutului este un moment principal al
psihanalizei terapeutice. Se poate constata un transfer pozitiv sau unul negativ, n funcie de tonalitatea
tririlor proiectate asupra terapeutului. Din partea acestuia rezult o reacie de contra-transfer. Terapeutul a
nvat n cursul propriei analize n procesul de calificare, s fac deosebirea ntre simirile i
reprezentrile sale proprii i cele rezultate din analiza pacientului, pentru a nu se ajunge n mod incontient
la o stare de simbioz psihic.
Asociaiile libere produse de pacient fac posibil accesul la coninutul tririi sale psihice, la
conflictele sale intime, i descoper terapeutului imaginea vie a etiologiei nevrozei n cazul pacientului
respectiv. Pacientul relateaz tot ce-i trece prin minte, ntr-un flux nentrerupt, chiar dac crede c lucrurile
sunt lipsite de importan i n-au nicio legtur unele cu altele, sau chiar dac aceasta i-ar fi penibil i ar
putea s-i provoace un sentiment de ruine. Experiena psihanalistului poate descoperi n acest material
brut multe informaii asupra unor experiene rmase ascunse. Aceasta presupune din partea pacientului o
dispoziie spre cooperare fr limite.
Semnificaia viselor a reprezentat punctul de plecare al folosirii teoriei psihanalitice ca posibilitate
terapeutic. Metoda presupune experien n interpretare i exclude orice dogm.
Interpretarea simbolurilor, produse ale fanteziei sau n relaie cu situaii originare, i aduce
contribuia la elucidarea etiologiei strilor nevrotice.
Interpretarea lapsus-urilor ca substrat logic, ilustreaz concepia lui Freud asupra
determinismului tuturor manifestrilor psihice.

Aspecte socio-culturale
Pornind de la explicaia strilor psihopatologice, teoria psihanalitic conine i elemente
ale psihologiei generale, ale etnologiei, sociologiei, ale teoriei personalitii i filosofiei culturii, care
confrunt natura uman cu mediul social n care se dezvolt. Crearea bunurilor culturale ar fi rezultatul
transferului energiei sexuale n munc, n procesul de sublimare. Sub influena primului rzboi mondial,
Freud presupune existena unui impuls destructiv, cruia i opune dorina de via ("Lebenstrieb"). n
ultimul timp, psihanaliza s-a dovedit foarte util pentru nelegerea iraionalitii fenomenelor de
dezvoltare social, dei diversele "diagnoze" nu au dus la rezultate unitare.

NURSINGUL PACIENILOR CU AFECIUNI PSIHIATRICE

n timpul interviului, pentru a putea obine informaii pertinente, este necesar s se c tige ncrederea
pacientului prin:
- ascultare atent
- examinare fr prezena altor persoane
- utilizarea unui vocabular accesibil
- evitarea comentariilor fa de pacient
- nentreruperea expunerii
Circumstane de apariie sau factori de risc :
- condiii nefavorabile ale mediului extern (calamiti naturale, rzboi)
- factori genetici
- afeciuni n timpul sarcinii : lues, rubeol
- traumatisme obstetricale
- traumatisme i infecii care produc leziuni ale creierului
- stri conflictuale, tensionate n familie, la locul de munc

4
- evenimente pe parcursul vieii : decesul persoanelor dragi, divor, schimbarea locului de munc,
pensionare, omaj
- profesii cu responsabiliti crescute, desfurate n zgomot i ncordare psihic
- surmenaj intelectual, ore de somn insuficiente
- perioade critice ale vieii : pubertate, sarcin, lactaie, menopauz
- boli metabolice, endocrine, neurologice, infecioase, intoxicaii
- consum de alcool, droguri

Manifestri de dependena (semne i simptome posibile) :


Tulburri ale strii de contien : pacientul nu reacioneaz la stimuli ; reacioneaz doar prin aplicarea
diverilor stimuli asupra sa ; manifest dezinteres fa de lumea exterioar : nelege cu dificultate ce se
ntmpl n jurul su ; este dezorientat ; este confuz.
Aceste manifestri difer n funcie de gradul alterrii contienei: somnolen, obnubilare, sopor, com.
Tulburri de percepie : hiperestezie , hipoestezie , iluzii , halucinaii (auditive, tactile, olfactive).
Tulburri de gndire:
- idei delirante legate de persoana sa (sentiment de vinovie fa de cei din jur; se consider deosebit de
ceilali; se consider foarte bolnav) sau de mediul nconjurtor (este convins c semenii au ceva cu el, c
vor s-i fac ru, c este supravegheat i observat permanent, c este nelat, ameninat)
- fuga de idei (manie, isterie)
- idei prevalente (nevroze, psihopatii)
- idei obsesive (stri depresive, nevroze)
- lipsa coerenei n vorbire
- oprire brusc n timpul expunerii
Tulburri de memorie : hipomnezia sau amnezia (pot avea drept consecina dezorientarea n timp, spaiu,
fa de propria-i persoan i confabulaia).
Tulburri ale dispoziiei : depresie, euforie nejustificat, cu un comportament agitat, haotic , stare de spirit
schimbtoare.
Tulburri afective : furie ,agresivitate , violena ,apatie , labilitate emoional (plns).
Tulburri de voin : dificultate n luarea unei decizii , activiti nefinalizate , nsuirea cu uurin a
convingerilor celor din jur.
Tulburri de activitate (cantitativ sau calitativ) :
- diminuarea sau accelerarea micrilor
- epuizare rapid dup activiti relativ uoare
- efectuarea mai multor activiti n acelai timp
- agitaie psihomotorie
- catalepsie (rigiditate muscular special)
- catatonie (pierdere a spontaneitii i iniiativeimotorii, prin inerie i negativism)
- negativism , cleptomanie , piromanie , stereotipie
Tulburri de comunicare (verbal sau scris) :
- logoree , mutism , blbiala , eroare verbala
- utilizarea unui ton prea ridicat sau prea monoton
- graforee (hiperproductivitate grafic)
- refuzul scrisului
- deficiene de caligrafie, dispunere n pagin, utilizarea unor semne personale
Tulburri de comportament instinctual :
- exagerarea sau diminuarea instinctului alimentar (bulimie sau anorexie nervoas)
- perversiuni sexuale
- exagerarea sau scderea instinctului matern
Diminuarea instinctului de conservare : tentativ de autoagresiune, suicid
Tulburri organice : n abuz de alcool, droguri.

5
Problemele de ngrijire ale pacientului :
Alterarea nutriiei prin deficit (actual sau potenial) cauze posibile:
- refuz de alimentaie (psihoze)
- aport insuficient fa de necesiti (agitaie psihomotorie)
- anorexie nervoas (tulburri nevrotice)
Alterarea nutriiei prin exces (actual sau potenial) - cauze posibile:
- aport excesiv fa de necisiti (comportament maniacal, bulimie nervoas).

Diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene - cauze posibile:


- stare depresiv
- comportament psihotic
- comportament maniacal.
Alterarea respiraiei : dispnee - cauze posibile:
- anxietate
- tulburri nevrotice.
Potenial de alterare a integritii fizice (suicid, autotraumatizare) - cauze posibile:
- depresie
- stare maniacal
- comportament psihotic
- demen.
Comunicare ineficienta la nivel senzorial : prezena ideilor delirante - cauze posibile:
- halucinaii
- agitaie psihomotorie
Insomnie, nevoie redus de somn - cauze posibile:
- depresie
- comportament maniacal.
Deficit de autongrijire - cauze posibile:
- agitaie psihomotorie
- demena
- comportament psihotic
Anxietate - cauze posibile:
- incapacitate de adaptare la mediu
- dificultate de exprimare a nevoilor
- stres excesiv
Obiective de ngrijire :
- pacientul sa fie echilibrat psihic;
- sa fie diminuate manifestrile comportamentale
- sa se asigure unui aport alimentar n funcie de necesiti
- sa se asigure un somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
- pacientul sa fie ferit de pericole
- sa fie prevenite complicaiile imobilizrii voluntare
- pacientul sa si redobandesca interesul pentru desfurarea unor activiti
- sa fie reluate relaiile interpersonale.
Interveniile proprii i delegate ale asistentei medicale :
Asigurarea microclimatului corespunztor - s ofere siguran, contact cu realitatea ; camer linitit,
lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti de a asigura semiobscuritatea
Utilizarea comunicrii terapeutice :
- mesajul verbal s fie clar
- pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s-i exprime sentimentele, s spun ce-l preocup
- s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii (familie, ceilali pacieni)

6
- s se menin pacientul la subiectul discuiei , s nu intre i mai mult n confuzie
- dac nu vrea s vorbeasc, i se va oferi alt moment
- n timpul discuiei, se va ine cont de starea pacientului : pentru cei depresivi se va folosi un dialog
ncurajator.
Orientarea permanent n timp i spaiu.
Supravegherea atent a pacientului pentru a observa apariia unor modificri de comportament sau
modificri fiziologice: crearea strilor de tensiune n relaia cu ceilali pacieni, apariia inteniilor de
agresiune sau a tentativelor de suicid , apariia strii de depresie , tulburri digestive: vrsturi, constipaie.
Asigurarea alimentaiei n funcie de necesitile i preferinele pacientului ; se va stimula apetitul ; se vor
oferi cantiti mici de alimente, la intervale scurte de timp ; n caz de agitaie psihomotorie se va recurge la
alimentaie prin sond ; n caz de refuz alimentar, se utilizeaza alimentaia parenterala ; se vor corecta
carenele vitaminice .
Supravegherea somnului n vederea asigurrii perioadelor de repaus reconfortant:
- nu va fi lsat n timpul zilei s se odihneasc prea mult timp
- la nevoie, i se vor administra medicamentele prescrise de medic (sedative, somnifere) i se va urmri
efectul terapeutic al acestora
- se vor afla de la pacient motivele nelinitii din timpul nopii
- vor fi nlturai factorii iritani.
Asigurarea ngrijirilor igienice:
- se va stimula pacientul s se spele, s se mbrace, acordndu-i-se timp suficient
- va fi ndrumat n efectuarea ngrijirilor igienice (la nevoie, va fi ajutat)
- se va schimba lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
n caz de agitaie psihomotorie :
- imobilizarea pacientului (manual, cu cearceafuri, chingi)
- montarea de aprtori sau plase pe lateralele patului
- protejarea mpotriva lezrii prin aezarea de pturi, perne n jurul pacientului
- hidratarea pacientului innd cont de pierderile de lichide prin transpiraie, tahipnee
Stimularea pacientului n efectuarea unor activiti :
- se va stabili un program de activiti agreate de pacient, pentru a preveni plictiseala
- activitatea va fi dozat conform cu posibilitile pacientului
- se vor evita elementele competiionale n activitate
- se va ncepe cu activiti individuale, apoi, treptat, se va trece la activiti n grup
- pacientul va fi recompensat prin laude.
Prevenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonale :
- organizarea de activiti recreative n grup
- s se intervin atunci cnd pacientul are senzaia c nu este acceptat de ceilali pacieni
n caz de agresivitate cnd pacientul devine periculos pentru el i pentru ceilali pacieni :
- identificarea cauzei care a determinat schimbarea comportamentului
- linitirea pacientului
- izolare temporar, dac situaia devine amenintoare.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative :
- puls, T.A., temperatur, respiraie
- pierderile de lichide prin diurez, transpiraie, tahipnee
- tranzitul intestinal (combaterea constipaiei)
Aplicarea msurilor de prevenire a complicaiilor imobilizrii voluntare (escare, hipotensiune ortostatic,
constipaie, tromboflebite etc.)
Participarea la msurile terapeutice aplicate:
- insulinoterapie , oc electric , somnoterapie
- psihoterapie (individual, n grup, meloterapie, ergoterapie)
Administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, hipnotice) :

7
- se va explica pacientului necesitatea tratamentului i cooperrii
- se va manifesta rbdare i blndee
- se va urmari dac pacientul ia tratamentul oral (pot stoca medicamentele n scop suicidar)
Meninerea legturii cu familia i ncurajarea familiei pentru a se implica n suportul emo ional al
pacientului, vizite ct mai frecvente.

EDUCAIA PENTRU SNTATE PENTRU PREVENIREA BOLILOR PSIHICE

- igiena sarcinii: femeile nsrcinate vor evita traumele psihice, strile tensionale, alcoolul, tutunul,
medicamentele, drogurile
- asigurarea unui climat familial cald, afectuos, echilibrat, pentru o bun dezvoltare psihic a copilului
- abordarea adolescentului cu nelegere i sfaturi compentente n timp util, pentru a evita deprinderile
neigienice, duntoare dezvoltrii psihice (alcool, droguri)
- asigurarea unei atmosfere de nelegere i respect n familie i la locul de munc; evitarea conflictelor
relaionale, a strilor tensionale
- informarea tinerilor cstorii asupra cerinelor vieii de familie, pentru a evita traumele psihice
ulterioare (divor)
- orientarea profesional conform aptitudinilor i dorinelor individului, pentru a evita traumele legate
de schimbarea locului de munc sau recalificare
- pregtirea pentru schimbrile fiziologice sau evenimentele din via (pensionare, menopauz), pentru
a evita strile depresive, sentimentul de inutilitate, nervozitate
- evitarea surmenajului psihic
- regim de via echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus, activitate
reconfortant, recreativ
- evitarea consumului de alcool, droguri, cafea n exces, condimente
- tratarea precoce a afeciunilor organice (endocrine, metabolice, renale, cardiace, neurologice)

METODE SPECIALE FOLOSITE N TERAPIA BOLILOR PSIHICE

n mod obinuit, la secia de psihiatrie se utilizeaz urmtoarele categorii de medicamente


psihotrope (anxiolitice, hipnotice, antipsihotice, anti-depresive, stimulante), antiepileptice,
antiparkinsoniene.
- terapia electroconvulsivant sau electroocul este o metod mult discutat, dar cu bune rezultate. Const
n producerea unui acces convulsiv, cu ajutorul unui curent electric slab, introdus prin electrozi aezai pe
tmplele bolnavului.
- insulinoterapia const n producerea unei stri de oc hipo-glicemic prin injectarea deinsulin. Necesit o
supraveghere permanent i atent de ctre asistent. Coma se produce prin administrarea unor doze
crescnde de insulin. Pacientul este apoi scos din aceast stare prin injecii de glucoz 40%, iar imediat
ce poate nghii, se dau 100-200 g zahr diluat n ceai. Cantitatea de zahr administrat trebuie s fie dubl
fa de numrul de uniti de insulin, nesocotind glucoza introdus intravenos.
- psihoterapia este metoda prin care se acioneaz asupra bolnavului prin mijloace psihice:
- ergoterapia este terapia prin munc, urmrind reinserarea n societate, reabilitarea bolnavului psihic.
Exist o lung serie de metode terapeutice n psihiatrie, ca: meloterapia (terapia prin muzic), terapia prin
pictur, sculptur, terapia prin dans etc.
- psihanaliza.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU PSIHOPATII

8
Noiunea a fost introdus de ctre Babinski n 1884. Psihopatiile sunt tulburrilor psihice
caracterizate prin dezvoltri disarmonice ale personalitii umane. La constituirea acestor perturbri de
caracter i de personalitate, care conduc la grave tulburri de comportament, la tulburri de adaptare i
conflicte cu societatea, contribuie factori etiologici compleci (de la traumatisme cranio-cerebrale,
encefalite n copilrie, pn la factori de mediu).
Dizarmoniile personalitii pot fi clasificate i caracterizate astfel:
1. Psihopatia astenic:
- subiecii obosesc uor la eforturi obinuite;
- sunt impresionabili, emotivi;
- au capacitate de munc i randament sczute.
2. Psihopatia de tip exploziv:
- subiecii au nclinare spre manifestri violente, explozive;
- comportamentul este inegal;
- fondul dispoziional este disforic, subiectul fiind iritabil, irascibil;
- aceast dizarmonie devine mai evident n adolescen, andropauz, menopauz, senilitate i dup
unele afeciuni somatice.
3. Psihopatia isteric:
- subiecii sunt lipsii de rezisten la frustrare;
- teatralism n exprimare i comportament;
- egocentrism;
- pe acest fundal timic survin frecvent crize isterice.
4. Psihopatia paranoid:
- personalitate dizarmonic, bnuitoare, suspicioas, interpretativ;
- orgoliu excesiv;
- profund interesai de putere i titluri, geloi i invidioi pe cei cu statut social ridicat;
- psihorigiditate i perseverare inflexibil n propriile convingeri eronate;
- ajung la procese, scandaluri, reclamaii (inclusiv fa de ngrijirile medicale);
- pe acest fond evolueaz de obicei paranoia.
5. Psihopatia afectiv cu varietile:
a. afectivul euphoric excitat afectiv, optimist, vesel, volubil, hiperactiv, predispus la excese erotice i
toxice (alcoolism, droguri);
b. afectivul depresiv posac, indispus, cu tendin de izolare social, pesimist, sceptic, dezgustat de
via; capacitatea de conclucrare n colectiv este redus;
c. afectivul ciclotimic caracterizat prin oscilaii timice ntre euforie i depresie.
6. Personalitatea structurat dizarmonic de tip schizoid:
- incapacitatea subiecilor de a stabili relaii sociale, izolare, retragere n sine;
- indiferen i rceal afectiv;
- insuficien pulsional;
- brbaii, din lipsa abilitii sociale, reuesc cu greu s se cstoreasc;
- funcionalitatea social este sever limitat;
- nclinai spre speculaii abstracte, dar lipsii de creativitate;
- bizarerii n gndire i tendin de a adera la convingeri excentrice religioase;
- se consider acest tip de personalitate ca o faz prodromal a psihozei.
7. Personalitatea structurat dizarmonic de tip antisocial i pervers sexual:
- lips de adaptare constant la normele sociomorale ale societii (conflict direct cu societatea);
- afectivitate primitiv, cu tulburri instinctuale i reacii brutale;
- debuteaz sub vrsta de 18 ani prin chiul, exmatriculri, fugi de acas, delincven juvenil, minciun
persistent, vandalism;
- ca adult, absenteaz de la locul de munc i are ocupaii ilegale: prostituie, furturi, vnzare de
droguri;

9
- perversiunile sexuale sunt frecvent practicate; sunt frecvent predispui la infectare cu HIV.
Nursing, asisten social i medical
Frecventele conflicte survenite n mediul social (coal, familie, loc de munc) pot avea implica ii
medico-legale. Se ncearc prin metode pedagogice, educaionale, psihologice sau chiar coercitive, s se
armonizeze reaciile i tendinele impulsive (n coli speciale i instituii de reeducare). Educaia sanitar
pentru o viaa echilibrat i asigurarea igienei mentale poate contribui la profilaxia decompensrilor.
n decompensri cu agresivitate crescut se pot administra neuroleptice sedative. n intervalul dintre
decompensri, solicitrile medicale sunt inexistente.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PSIHOZELE TOXICE

Psihozele toxice sunt boli psihice, cu etiologie toxic, fie c acestea provin ca urmare a ingerrii
unei cantiti mari de substane toxice (intoxicaii alimentare accidentale sau voluntare n scop de suicid),
fie c ele sunt consecina unui exces de administrare a unor substane cu efect euforizant, analgezic,
hipnotic sau stimulant (surs iatrogen), fie c sunt efectul unor acumulri progresive, care duc la
dependen fa de buturi alcoolice, medicamente sau de substane psihodisleptice (mesacalina etc.).
Alteori, tulburrile psihice au la baz inhalarea involuntar a unor substane chimice utilizate n industrie.
Acestea constituie grupul bolilor psihice toxice profesionale (saturnismul, hidrargirismul, manganismul,
intoxicaiile cu oxid de carbon, sulfura de carbon,(o majoritatea manifestndu-se pe plan psihic cu stri
confuzionale, polinevrite i, n ultim instan demen.

ALCOOLISMUL

Definiie. Dependena de alcool i ansamblul manifestrilor patologice datorate acestei dependene


sau pierderea libertii de a se abine de la alcool ( P. Fouquet )
Manifestari de dependenta :
Manifestari psihologice: iritabilitate, instabilitate afectiv, scderea duratei de concentrare a ateniei,
vorbire cu glas tare, scderea inhibiiei, tulburri de memorie.
Manifestari fizice: dificulti n vorbire, lipsa coordonrii, pierdere de cunotin, scderea duratei de
somn, facies hiperemic, scderea funciilor psihomotorii, deces datorat depresiei respiratorii.
Manifestari de abstinen: grea i vom, anxietate, stare depresiv sau iritabilitate, indispoziie sau
slbiciune, tahicardie, transpiraii, hipertensiune arterial, hipotensiune ortostatic, tremor accentuat al
minilor, limbii i pleoapelor, convulsii i moarte. Simptomele uoare de abstinen sunt prezente cu o
intensitate sczut dup 12 14 ore de la ntreruperea aportului de alcool i pot dura pn la 48 72 ore.
Simptomele majore de abstinen apar dup 2-3 zile de la ntreruperea aportului de alcool i pot dura 3-5
zile.
Particulariti de ngrijire a pacientului n abstinen de alcool :
- se msoar funciile vitale;
- se monitorizeaz echilibrul hidroelectrolitic al pacientului;
- se efectueaz rehidratarea oral sau parenteral intravenoas la indicaia medicului;
- se administreaz sulfat de magneziu pentru scderea iritabilitii i prevenirea convulsiilor;
- pentru tratarea deficitului nutriional se aplic vitaminoterapia, n special vitamina B 1, i se asigur
aportul de principii nutritive;
- regimul alimentar va fi bogat n proteine, jumtate din necesarul de calorii va fi asigurat de glucide, n
funcie de tolerana pacientului;
- se administreaz medicaia prescris n funcie de protocolul tratamentului de dezintoxicare;
- se testeaz frecvent orientarea temporo-spaial;
- se orienteaz, dup nevoi, pacientul asupra cadrului temporospaial i a persoanelor din jur;
- se asigur luminozitate corespunztoare n camer;
- se explic ngrijirile i tratamentul care se aplic pentru a obine colaborarea pacientului;

10
- se evit zgomotele puternice sau ali stimuli neplcui;
- se discut cu pacientul, se ncurajeaz i se calmeaz;
- se implic familia s rmn n preajma pacientului;
- se previn accidentele ce se pot solda cu leziuni ale pacientului i ale altora;
- se trateaz toate bolile cronice cauzate de consumul de alcool : afeciuni respiratorii, cardiace i
inflamatorii;
- se realizeaz reabilitarea social a pacientului alcoolic
- se asigur o relaie de ncredere, acceptare i ajutor, evitnd tendina de a judeca, a respinge sau a
dispreui pacientul;
- se stabilesc, de comun acord cu pacientul obiective clare care s contureze responsabilitatea acestuia fa
de problemele identificate. Se ajut pacientul pentru soluionarea lor.
Pacientul i familia sa sunt instruii cu privire la simptomele biologice, sociale i psihologice precum
i la consecinele abuzului de alcool (reaciile adverse ale alcoolului, evoluia dependenei i a consumui
cronic, rata recderilor, efectul asupra relaiilor maritale, familiei, simptomele, tratamentul etc.)
Pacientul este ndrumat s participe la reuniunile diferitelor grupuri de psihoterapie (de exemplu
alcoolicii anonimi) care creeaz o atmosfer de ncredere i respect:
- se ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;
- se ncurajeaz autoanaliza gndirii i sentimentelor defectuoase i a celorlalte comportamente de
inadaptare;
- se ajut pacientul n indentificarea i n ntrirea punctelor forte personale i n nv area unor noi
modaliti de gndire, de simire i de aciune;
- se ndrum pacientul s i dezvolte capaciti psihice ce i vor permite afirmarea, ca i adaptarea n
societate.
Se apeleaz la terapia individual, de familie sau prin diferite grupuri de ntrajutorare pentru
promovarea i meninerea abstinenei.

TOXICOMANIILE

Definiie : Intoxicaia cu doze crescute de droguri (opioide, cocaina, amfetamin). Dozele


crescute de opioide apar n urma folosirii heroinei i sunt cele mai frecvent accidentale, iar n anumite
situaii sunt folosite n scop suicidar.
Decesul survenit n urma folosirii heroinei apare cnd:
- indivizii folosesc heroin mai concentrat dect n mod obinuit;
- nu exist experiena folosirii drogului, tolerana la drog fiind sczut;
- folosirea drogului se face dup scurte perioade de abstinen, tolerana la drog este sczut, subiectul
decednd prin depresie a centrilor respiratori.
Manifestri ale toxicitii sunt respiraia superficial sau apneea , n foarte puine cazuri apar
hipotensiune i tahicardie. Temperatura corpului este normal, febra sugernd prezena unei infecii prin
sering nesteril. Pacientul este stuporos sau comatos. Pupilele sunt miotice, pielea cianotic, observndu-
se locul de injectare intravenoas a drogului. Pot aprea zgomote pulmonare anormale, orientnd medicul
asupra unui edem pulmonar necardiogen sau a prezenei unei pneumonii bacteriene.
Terapia const n:
- evitarea supradozrii drogurilor, dac aceasta s-a fcut prin ingestie, se produce voma;
- pentru amfetamine, se foreaz eliminarea renal prin acidifierea urinei;
- crizele de agitaie psihomotorie sever sunt tratate cu diazepam sau lorazepam intravenos, dac nu
cedeaz se administreaz fenitoin;
- hiperpirexia se trateaz cu clorpromazin 10 mg intramuscular la ase ore, mpachetare n cearafuri
umede;
- tahiaritmia produs de cocain i amfetamin rspunde la propanolol 2 mg/kg corp pe zi;
- hipertensiunea arterial se trateaz cu fentolamin sau nitroprusiat de sodiu;

11
- agitaia extrem trebuie tratat cu benzodiazepine, iar dac se adaug simptome psihotice se asociaz
haloperidol 5 mg oral.

NEVROZELE

Definiie. Reprezint un grup de afeciuni cu determinare psihogen, exprimate clinic printr-o


simptomatologie cu debut insidios i intensitate redus, resimit neplcut de bolnav. Nevroticul nu are
halucinaii, este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
Nevrozele fac parte din marea grup a psihogeniilor. Prin acest termen se definesc acele afeciuni
psihice care debuteaz i evolueaz n condiii de suprasolicitare psihic. Fenomenele psihice astfel
declanate sunt de obicei reversibile i nu se nsoesc de alterarea personalitii. Pacientul este contient
de boala sa, vine singur cernd ajutorul medicului psihiatru, contrar bolnavilor psihotici, care nu au
contiina bolii, nici atitudine critic fa de tulburrile care necesit asistena psihiatic. Se descriu n
clinic pentru forme de nevroze: astenic, obsesivo-fobic, isteric, mixte.

Nevroza astenic
Surse de dificultate: suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare, la oboseal patologic a
funciilor psihice.
Manifesteri de dependenta: astenie, cefalee, insomnie.
Fatigabilitatea este rapid, fr legtur cu efortul, pacienii nu se pot concentra, atenia slbete
rapid, nu mai pot achiziiona noiuni noi, nu mai pot citi o carte. Deseori, izbucnesc n plns sau ofteaza.
Somnul este neodihnitor, superficial, apar insomnii (de adormire, readormire sau insomnie total).
La trezire, neurastenicul este mai obosit dect s-a culcat.
Cefaleea are caracterul unei dureri n casc, cu punct de plecare occipital. Cefaleea este rezistent
la antialgicele obinuite.
Neurastenia este nsoit de hiperestezie polisenzorial: l supr fonetul foilor de ziar, scr itul
uii, robinetul ce picur.
Pacientul are o serie de tulburri funcionale ale aparatelor cardiovascular i respirator, precum i
cenestezii. l deranjeaz contactul hainelor cu pielea, acuz parestezii ale extremitilor (furnicturi,
amoreli). Alte echivalene somatice funcionale constau n senzaii de sufocare, de nod n gt,
constricie faringean. Pacienii au valuri de cldura, alternnd cu senzaie de frig, palpitaii (tahicardie),
extremiti reci, transpiraii, vertij, diaree (colon iritabil), polachiurie.
Uneori starea psihic dominant este de anxietate (iminena unui pericol nedeterminat).
Nursing:
1. Profilaxia neurasteniei const ntr-un program raional de munc i relaxare (odihn, activitate fizic,
plimbri , drumeii).
2. Interventiii pentru:
a. restabilirea somnului, folosind hipnotice
b. reducerea anxietii, a strii de tensiune psihic; se utilizeaz tranchilizante
c. n nevroza depresiv se folosesc antidepresive
d. n combaterea asteniei se utilizeaz psihotonice.
Cura sanatorial, cu program de odihn activ, psihoterapie, metodele de relaxare i ergoterapia
(ocupaii plcute, ca pictura, lucrul de mn) ntregesc tratamentul nevrozelor.
Nevroza obsesivo-fobic (psihastenia) se caracterizeaz prin: obsesii i fobii, fa de care bolnavul
are atitudine critic i lupt mpotriva lor. Pacientul este frmntat de amintiri obsesive, de imagini lipsite
de semnificaie ce revin obsesiv.
Nevrozele motorii sunt forme clinice de nevroz, caracterizate prin manifestri mixte, de tip
neurastenic i motor: nevroza ticurilor, crampa profesional, logonevroza (balbismul sau blbiala).
Factorii favorizani sunt strile conflictuale existente n familie i particularit ile temperamentului
(structuri psihice labile, imaturitate psihic).

12
Isteria (nevroza isteric)
Crizele isterice se dezlnuie secundar unor condiii stresante. Aceste crize survin la personalitatea
structurat dizarmonic, caracterizat de: imaturitate afectiv, infantilism al gndirii i labilitate
emoional; egocentrism; dependen afectiv, sugativ afectiv; teatralism, excesiv dramatizare,
erotizarea raporturilor sociale i exhibiionism.
Nursing-ul crizei de isterie:
- Nu se susine bolnavul.
- Nu se creaz agitaie n jurul lui, se ndeprteaza publicul spectator.
- Se transport bolnavul ntr-o camer linitit.
- Se administreaza sedative injectabil (Clorpromazin, Diazepam).
- Se poate injecta i ap distilat, intradermic, perimamelonar (neindicat) sau suprapubian, n scopul
crerii unei alte dominante corticale.
- Se sustrage atenia pacientului de la preocuparea sa asupra crizei.
Trebuie evitat accentuarea simptomelor prin:
- reducerea situaiilor generatoare de conflict i anxietate din jurul pacientului;
- centrarea pe trirea sufleteasc i nu pe simptomele somatice;
- distragerea ateniei de la acuzele somatice;
- antrenarea pacientului n activiti relaxante;
- abordarea bolii psihice cu calm i blndee.

INGRIJIREA PACIENTILOR CU PARANOIA

Paranoia este o psihoz caracterizat printr-un delir cronic, sistematizat, n care nu se ntlnesc
halucinaii. Temele delirante dezvoltate n general de paranoici sunt de persecuie, gelozie, invenie, de
mrire i de descoperire. Paranoicii sunt foarte activi, cveruleni, revendicativi, procesomani, dnd
natere frecvent la conflicte cu aspect medico-legal.
Indivizii care aparin acestei grupe sunt exagerat de suspicioi i nencreztori, preocupai de a nu fi
manipulai, nelai. Ei sunt secretoi n legtur cu existena lor, prudeni, interpretativi. Persoana
paranoid deseori devine certrea i critic fa de celali pentru a menine distana din jurul ei, evit s-
i exteriorizeze sentimentele, cu excepia celor impulsive, de furie. Aceti indivizi nu se pot relaxa,
deoarece ei se afl n mod constant ntr-o stare de tensiune, temndu-se c alii ar putea s le controleze
activitile.
Ateptndu-se s fie jignii de ceilali, ei se ndoiesc de loialitatea i devotamentul prietenilor i
familiei.
Particulariti de ngrijire :
- se abordeaz pacientul ntr-o manier bazat pe blndee, neagresivitate i interes;
- se respect intimitatea pacientului;
- se analizeaz factorii care au contribuit la sentimentul de suspiciune, nencredere etc.;
- se ajut pacientul s se aprecieze n mod realist i s-i fixeze idealuri bazate pe realitate;
- se ncurajeaz pacientul s-i examineze comportamentul, strile afective nemulumitoare i percepia
asupra eu-lui;
- se ncurajeaza pacientul s-i structureze experienele pozitive i aductoare de satisfacii n contrast cu
cele bazate pe nencredere i nefericire;
- nu se contrazice pacientul n afirmaiile i credinele sale iraionale, se specific ns c asistenta
medical nu mprtete aceste vederi sau convingeri;
- se va supraveghea pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale;
- n activitatea desfurat asistenta medical trebuie s fie calm, fr s impun un anumit
comportament, s fie gata s ofere ajutor n fiecare edin de terapie individual sau de grup;
- pacientul va fi consultat ntotdeauna nainte de formularea unui plan de tratament.

13
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV

Cunoscut i sub numele de psihoz periodic, psihoza maniaco-depresiv, este o boal care atinge
cu predominan sfera afectivitii, manifestat clinic prin accese periodice de manie sau melancolie sau
prin alternarea acestor dou forme de boal. Mai frecvent ntlnit la femei dect la brbai, mai rspndit
n rile calde dect n cele cu temperatura sczut, psihoza maniaco-depresiv evolueaz periodic, cu
intervale, ntre accese, de restabilire complet a tuturor funciilor psihice. Uneori acelai bolnav prezint
accese de manie, altul numai de melancolie, accese unice sau multiple. Majoritatea bolnavilor, ns,
prezint att accese de manie, ct i de melancolie, care apar cu un anumit ritm. Att durata acceselor, ct
i a intervalelor este variabil, ns astzi, n era psihotropelor, primele sunt din ce n ce mai scurte i
remisiunile mai lungi.
Accesul amaniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale:
indispoziie, tulburri digestive, tulburri respiratorii sau tulburri psihice care, la acelai bolnav, de obicei
sunt aceleai ("simptom semnal").
n perioada de stare, tulburrile afective domin tabloul psihic, aprnd o cretere a tonusului
afectiv, euforia( bolnavul este ntr-o exagerat bun-dspoziie, vesel, cnt, danseaz, intr repede n relaii
cu cei din jurul su, este dispus la glume, ironii), logoreea, incoeren din cauza fugii de idei. Memoria
faptelor i evenimentelor vechi i recente este crescut, realiznd chiar o hipermnezie. Apar i iluziile, n
special iluziile de persoan: bolnavul confund uor o persoan cu alta, prin scderea posibilitii de
difereniere. Apar idei delirante cu coninut expansiv, idei de mrire, de autosupraapreciere, expansiv,
instabil, fugitiv, modificndu-se i renunnd la el de la o zi la alta. Limbajul gesticulat al bolnavului n
puseu maniacal este bogat, iar inuta, mbrcmintea este multicolor, ornamental, femeia se fardeaz
exagerat, iar tendinele spre exhibiionism i hipersexualitate sunt frecvente.
Accesul depresiv, numit i melancolie: dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei senzaii
neplcute, cu lipsa poftei de mncare, lipsa de imbold n activitate sunt simptome ce preced uneori
tabloul melancolic. n faza de stare, melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativ i nici
plcerea de a fi activ. Bolnavii vorbesc n oapt, rspunznd monosilabic la ntrebri. Pacientii stau pe
marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu minile ncruciate, cu mimica exprimnd o adnc durere
moral, se plng c nu mai pot simi aceleai sentimente, c nu mai pot participa la viaa ("Anestezie
psihic dureroas"). Cnd depresiunii i se adaug teama (anxietatea), melancolicii devin nelinitii, se
plimb agitai -de la un capt la cellalt al camerei, i frng minile, implor de la cei din jur ajutor sau
cer s li se curme viaa. Halucinaiile i iluziile auditive apar rar i au caracter depresiv. Nu rareori
gndirilor li se adaug idei delirante, cu coninut depresiv. ntr-o form mai grav melancolicul rmne la
pat, refuz alimentaia, nu comunic cu nimeni, nu se mic din pat, nici chiar pentru ndeplinirea unor
necesiti fiziologice (urineaz n pat). Aceti bolnavi, dup un timp, din stupoare, pot trece la acte
impulsive brute (se automutileaz, se dau cu capul de perei, se pot chiar sinucide).
Maniacalii se alimenteaz superficial, avnd un metabolism bazal crescut, scad n greutate, au un
plus crescut i uneori tranzitul gastrointestinal este accelerat. Dimpotriv, melancolicii sunt n general
constipi zile ntregi, au palpitaii, dureri precordiale.
Se descriu i forme mixte.
Asistena i tratamentul medical:
- supravegherea n spital, permanent,
- msurile de igien corporal i alimentar sunt pe primul plan.
- n cazurile de refuz alimentar, cu deshidratare, se administreaz glucoza hiperton i.v. n soluie
clorurosodic izotonic. Alimentaia cu lingura trebuie s se fac cu rbdare, pstrnd o atitudine
calm i blnd. Se vor da la nceput lichide consistente (lapte cu ou, zahr, compoturi); se va
stimula apetitul cu doze eutrofice de insulina i se vor administra vitamine. Se vor asigura igiena
coiporal i vestimentar.
- Se va supraveghea n cele trei ture bolnavii cu tentative de suicid - ca s nu treac la fapte ,
suprimnd orice instrument tios (lam, cuit, oglind etc.), medicamente.

14
n manie, chimioterapia, medicaia de suplinire, psihoterapia i ergoterapia prezint orientarea de baz.

Particulariti de ngrijire :
A. Meninerea strii de sntate a pacientului :
Supravegherea intensiv a pacientului;
Se nltur de la pacient obiectele ascuite (lame de ras, obiecte tioase) etc.;
Se ncurajeaz pacientul s-i exprime sentimentele;
n mod repetat, se evalueaz riscul de suicid.
B. Se aplic msuri pentru mbuntirea ncrederii n sine :
Se ncearc sustragerea pacientului de la preocupri negative;
Implicarea pacientului n activiti recreative, de petrecerea timpului n mod plcut;
Se instruiete pacientul s aplice autodisciplina;
Se ajut pacientul s-i evalueze controlul i procesele emoionale astfel nct s apar sentimente
de mulumire;
Recunoaterea ndeplinirii obiectivelor prin consideraii pozitive, concrete;
Se ajut pacienii n identificarea i notarea punctelor forte personale: se accept sentimentele
negative ale pacientului, dar se limiteaza timpul alocat pentru rememorarea impresiilor negative;
Se instruiete pacientul s aplice diferite moduri de a refuza, pentru a-i mpiedica pe al ii s-l
manipuleze sau s profite de pe urma lui;
Se acord pacientului responsabiliti n ngrijire. Nu trebuie s se instituie o dependen inutil n
ngrijirea sa fa de membrii echipei de ngrijire;
Se lucreaz activ cu pacientul pentru stabilirea controlului relaiilor sale interumane n viaa sa
cotidian (n afara spitalului). Scopul major este de a ajuta pacientul s-i mbunt easc controlul asupra
vieii proprii;
Educarea i sftuirea familiei pentru a participa la ngrijirea pacientului. Este important s
neleag rolul stresului i gsirea unor modaliti de a-i face fa;
Se ncurajeaz exprimarea verbal i non-verbal a sentimentelor pacientului, se evit discuia n
contradictoriu i orice atitudine ce ar putea leza sentimentele pacientului;
Se vor dezvolta relaiile interpersonale, pacienii fiind ncurajai s participe la activiti de grup.
Se vor crea condiii pentru ca pacienii s nvee regulile sociale i s le exerseze ntr-un mediu protejat;
Adesea pacienii depresivi sufer de un deficit de aport alimentar i lichidian. Trebuie luate msuri
de combatere a constipaiei generat de lipsa de activitate i de aportul insuficient de lichide;
Restabilirea ritmului circadian. Adesea, noaptea sporesc sentimentele de dezndejde ale
pacientului, conducnd la o perioad de insomnie, n care pacientul gndete mult asupra problemelor
sale;
Administrarea tratamentului;
Supravegherea efectelor tratamentului prescris.

SCHIZOFRENIA

Definiie
Schizofrenia este o boala caracterizat prin disocierea funciilor psihice, tulburri de gndire, idei
delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice, cu pstrarea n memorie a datelor
achiziionate.
Manifesatri de dependenta:
- tulburri de comportament, cu debut depresiv, expansiv sau chiar aspect demenial.
- pacient izolat, mai retras;
- prin scderea randamentului n munc, elevul sau studentul bolnav rmne n urma celorlali;
15
ntreaga comportare se modific, i schimb ndeletnicirie, preocuprile, n special dedicndu-se
problemelor abstracte de filozofie.
- tulburri nevrotice, cefalee, senzaie de "cap gol", astenie, insomnii sau acuz diverse senzaii
neplcute, vegetative.
- indiferent de ceea ce se ntmpl n jur, scade sfera intereselor, scad sentimentele fa de cei din
jur, se inverseaz sau apare o ambivalen afectiv, interesul pentru inut i preocuprile fa de
igien personal ramnd n urm.
- de multe ori bolnavul este surprins cu privjrea fix ntr-un punct, avnd ntr-adevr aspectul unui
individ rupt de realitate . n perioada de stare, fenomenele se accentueaz, apar masive tulburri
afective, tulburri de gndire, percepie, activitate, instincte i voin. Memoria rmne invariabil
nealterat.
Particulariti de ngrijire :
Scderea anxietii pacientului;
ncurajarea participrii sale la activitile din mediul nconjurtor;
Diminuarea comportamentului defensiv;
Creterea respectului fa de sine;
Stabilirea unei relaii pacient echipa de ngrijire bazat pe cinste i ncredere;
Acordarea de ngrijire adecvate necesitilor;
Asigurarea securitii pacientului; ascultarea cu atenie a mesajului pacientului pentru a nelege
elementele reale i simbolice din acesta;
Dac pacientul are tulburri de percepie distorsionate (idei delirante i halucinaii) nu se fac discuii n
contradictoriu. Examinatorul va relata propria sa percepie asupra realitii fr a discredita pacientul,
explicnd c nu trece prin experienele percepute de el;
Se va pune accent n relaia cu pacientul pe pstrarea demnitii sale;
Se ajut pacientul n dobndirea i meninerea unei igiene personale corespunztoare precum i a unei
inute vestimentare adecvate;
ndrumarea pacientului ctre activiti simple, lipsite de pericole, ntr-o limit corespunztoare strii
sale;
ncurajarea pacientului s reduc izolarea prin angajarea de discuii i ncercarea de noi comportamente
n cadrul relaiilor sociale;
Structurarea activitii, astfel nct s fie implicat pacientul, terapeutul i alte persoane;
Socializarea pacientului prin introducerea ntr-un grup care desfoar activiti sociale eseniale;
Protejarea pacientului de agresiuni fizice atunci cnd acesta are tulburri de percepie, care i determin
un comportament agresiv sau fric;
Ajutarea pacienilor s disting tulburrile halucinatorii sau delirante de realitate;
Asistenta medical va nota orice pierdere a coerenei n coninutul mesajului verbal al pacientului;
Familia trebuie implicat n tratamentul pacientului, programele de educaie psihologic familial
trebuie s combine educaia cu necesitatea de sprijin reciproc;
Administrarea medicaiei prescrise de medic;
Observarea efectelor tratamentului i nregistrarea reaciilor adverse medicamentoase;
Evaluarea atitudinii pacienilor fa de tratament i de continuarea aplicrii tratamentului medicamentos;
Stabilirea unei comunicri adecvate.

DEMENA
Definiia

16
Demena este o tulburare organic caracterizat prin deteriorri care includ deficiene de judecat, de
memorie i o gndire abstract, marcat prin schimbri de personalitate.
Observat cel mai frecvent la adulii mai n vrst, aceast tulburare cronic, progresiv distruge
contiina i srcete personalitatea.
Manifestari de dependenta: pierderea memoriei, a orientrii, a controlului asupra impulsurilor i
emoiilor, pierderea capacitii de abstractizare, pierderea capacitii de a rezolva eficient problemele
cotidiene, tulburri de vorbire, incapacitatea de a executa activiti motorii, schimbarea de personalitate.
Diagnostice Nursing n Demen
Alterarea procesului gndirii legat de pierderea memoriei, de agnozii.
Deficit de memorie raportat la persoane, la timp i spaiu, legat de degenerescena primar a esutului
cerebral.
Alterarea somnului legat de tulburrile de percepie i de gndire.
Posibil autovtmare legat de alterarea judecii.
Deficit potenial de volum lichidian legat de pierderea senzaiei de sete.
Alterarea eliminrii intestinale legat de deficitul de utilizare a toaletei.
Risc de violen legat de alterarea gndirii i a judecii.

Principii de ngrijire a bolnavului cu demen


Meninei independena bolnavului prin ncurajarea acestuia s fac singur anumite activiti care
sunt mai uor de rezolvat; ajut la meninerea stimei de sine i previne frustrarea.
Evitai confruntrile de cte ori este posibil. ncercai s nu-i contrazicei dac spun lucruri ciudate
sau prosteti. Distragei-le atenia dac doresc s fac ceva nepotrivit, schimbnd subiectul sau
ndeprtndu-l de sursa interesului su absurd.
Stabilii rutine n ngrijirea persoanei cu demen, fcnd aceleai lucruri la aceleai ore i
asigurnd o anumit predictibilitate n ndeplinirea activitilor.
Asigurai un mediu sigur pentru bolnavul cu demen. Confuzia, pierderea coordonrii fizice cresc
posibilitatea de a cdea, de aceea trebuie verificate zonele periculoase ca podelele alunecoase, mobila
plasat incomod, mochetele fixate necorespunztor. Activitile zilnice au un risc crescut pentru bolnavi:
acetia pot deschide gazul, lsa lumina aprins, arunca chibrituri aprinse ntr-un co cu hrtie, etc. De
aceea, anumite atenionri scrise (nchidei gazul, oprii apa) ca i eliminarea obiectelor periculoase
pot diminua riscul accidentelor casnice.
Meninei canalele de comunicare deschise. Pe msur ce boala evolueaz, problemele de
comunicare ntre bolnav i ceilali vor fi din ce n ce mai mari. Bolnavii vor avea dificulti n a se
exprima i a purta o conversaie. Pentru a menine canalele de comunicare deschise se recomand:
- s verificai dac bolnavul nu este afectat de tulburri de auz, vedere, sau de probleme stomatologice.
- s vorbii clar, simplu i rar, numai despre un singur subiect.
- s acordai persoanei mai mult timp pentru a rspunde.
- dac persoana este confuz, amintii-i cu rbdare informaiile eseniale folosindu-v de un obiect sau de
o imagine.
- ncercai sa nu-i contrazicei sau s-i jignii, corectndu-i cu bruschee.
- folosii privirea i atingerea pentru exprimarea sentimentelor.

Particulariti de ngrijire :
- se va supraveghea permanent orientarea pacientului prin: folosirea de ceasuri, calendare, aparate radio,
la nevoie aparate auditive sau ochelari de vedere;
- se orienteaz pacientul verbal prin discuii la intervale relativ scurte;
- se scrie cite pe ua camerei numele pacientului;
- se eticheteaz obiectele din camer;
- se furnizeaz reviste i ziare pacientului pentru a se informa;
- se ajut pacientul s-i pstreze obiectele personale n camera sa;
17
- se stimuleaz memoria pacientului, folosind indicatoare de orientare, etc.;
- se folosete o abordare nelegtoare fa de pacient i de familia sa;
- se asigur o atmosfer bazat pe siguran, bunvoin i libertate;
- se comunic frecvent cu pacientul;
- comunicarea verbal trebuie s fie clar i concis;
- se folosesc ntrebri la care rspunsul este da sau nu;
- se evit folosirea cuvintelor care se neleg greu;
- asistenta medical se asigur c ceea ce spune este n concordan cu comportamentul su;
- se caut moduri de a ajuta i sprijini pacientul n ngrijirea sa;
- se promoveaz implicarea n activitile zilnice, folosind frecvent creterea ncrederii n sine;
- se include pacientul n viaa de familie;
- se explic n mod clar ceea ce se ateapt din partea pacientului;
- se implic pacientul n autongrijire de cte ori este posibil;
- se ajut pacientul s-i limiteze puterea lui de decizie la un nivel cruia i poate face fa;
- se face un program zilnic i sptmnal de activiti;
- se acord atenie schimbrilor rapide ale dispoziiei afective a pacientului, se evit atingerea sa cnd
acesta este agitat;
- se ncurajeaz familia s se implice n tratamentul pacientului i s accepte boala sa;
- se aplic tratamentul conform prescrpiiei medicale.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU OLIGOFRENIE

Oligofreniile (oligos = puin; fren = inteligen) cuprind acele boli psihice caracterizate prin
dezvoltri incomplete din punct de vedere psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale
creierului.
1.Idioia de gradul I:
practic irecuperabili, needucabili
se caracterizeaz prin lipsa aproape total a vieii psihice.
Limbajul, nedezvoltat, se reduce la sunete nearticulate, ipete.
Idioia de gradul II, incomplet:
Limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al unui copil normal de 1 - 1 1/2 ani.
Bolnavii recunosc pe cei care i ngrijesc
pot s-i nsueasc unele deprinderi elementare.
2) Imbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile.
Aceti bolnavi au deja format un limbaj verbal, ns cuvintele sunt greoi pronunate
limbajul scris este imposibil.
Sunt capabili de calcule simple.
Memoria este de obicei bine dezvoltat.
Nu pot face ns deducii, nu posed capacitatea de sintez i abstractizare a gndirii, nu au discernmnt.
Diversele situaii, care-i scot din stereotipia lor zilnic, i pun n mare dificultate, capacitatea lor de
adaptare fiind precar: se alarmeaz, devin anxioi, ip, fac chiar reacii psihice depresive.
Sunt contiincioi n munca necalificat sau de calificare inferioar.
Imbecilii pot fi educai n coli speciale.
3) Debilii mintali reprezint un coeficient de 3/4 din totalul oligofrenilor, caracterizai fiind printr-o gam
de niveluri de dezvoltare intelectual.
Din punctul de vedere al comportamentului, acetia se pot prezenta:
- fie inhibai - cu lentoare ideativ, timizi, apatici
- fie excitai, glgioi, agresivi, instabili.

18
Sunt educabili, pot fi instruii n coli ajuttoare sau la curs normal, ns aici imediat dau semne de
oboseal, rmnnd n urma copiilor normali.
Memoria apare, uneori, surprinztor de dezvoltat - ei rein poezii, texte de proz pe dinafar, ns n mod
mecanic, fr a le aprofunda sau nelege sensul expresiilor, al coninutului.
Funciile superioare de integrare, analiz, sintez, abstracie sunt lente, uneori imposibile.
Debilii mintali pot nva meserii care necesit mai ales dexteritate, n coli profesionale.
Din cauza sugestibilitii crescute, debilii mintali neputnd cntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai
uor n aciuni cu caracter antisocial.

19