Sunteți pe pagina 1din 4

PDSQ

Nume: ____________________________________________________________________ Vrst ______

Data _____________________________ Sex: F M Nivel de educaie (ani de coal) _________

Etnie: romn maghiar rrom altele ______________________ Mark Zimmerman, M.D.


Publicat de:
Acest chestionar evalueaz emoiile, strile, gndurile i comportamentele dumneavoastr. Pentru fiecare
ntrebare, marcai Da dac aceasta descrie felul n care v simii, gndii sau v comportai. Dac descrierea
nu vi se potrivete marcai Nu n coloana corespunztoare. V rugm s rspundei la fiecare ntrebare.

Da Nu n ultimele dou sptmni...


D N 1. ...v-ai simit trist() sau deprimat()?
D N 2. ...v-ai simit trist() sau deprimat() n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi?
D N 3. ...v-ai bucurat mai puin de aproape toate lucrurile care nainte, n mod normal, v fceau plcere?
D N 4. ...v-ai pierdut interesul pentru aproape toate activitile de care, n mod normal, erai interesat()?
D N 5. ...ai avut o poft de mncare mult mai sczut dect de obicei, aproape n fiecare zi?
D N 6. ...ai avut o poft de mncare mult mai crescut dect de obicei, aproape n fiecare zi?
D N 7. ...ai dormit cu cel puin una sau dou ore mai puin dect de obicei, aproape n fiecare zi?
D N 8. ...ai dormit cu cel puin una sau dou ore mai mult dect de obicei, aproape n fiecare zi?
D N 9. ...v-ai simit foarte agitat(), fr astmpr i vi s-a prut dificil s stai linitit(), ntr-un loc, aproape n fiecare zi?
D N 10. ...v-ai simit obosit() aproape n fiecare zi?
D N 11. ...v-ai simit vinovat() n mod frecvent pentru lucrurile pe care le-ai fcut?
D N 12. ...v-ai nvinovit sau ai avut gnduri negative despre dumneavoastr, aproape n fiecare zi?
D N 13. ...v-ai simit ca un/o ratat(), aproape n fiecare zi?
D N 14. ...ai avut probleme de concentrare, aproape n fiecare zi?
D N 15. ...luarea unei decizii vi s-a prut mai grea dect de obicei, aproape n fiecare zi?
D N 16. ...v-ai gndit n mod frecvent la ideea de a muri fr s facei dumneavoastr ceva, cum ar fi s murii n timpul somnului?
D N 17. ...v-ai dorit s fi murit?
D N 18. ...v-ai gndit c v-ar fi mai bine s fi murit?
D N 19. ...ai avut gnduri de sinucidere, chiar dac nu ai face cu adevrat acest lucru?
D N 20. ...v-ai gndit n mod serios s v luai viaa?
D N 21. ...v-ai gndit la un mod anume n care s v luai viaa?

D N 22. Ai trit vreodat un eveniment traumatic cum ar fi: rzboi, viol, atac fizic, abuz sexual sau orice alt eveniment traumatic extrem
de suprtor?
D N 23. Ai fost vreodat martor la un eveniment traumatic cum ar fi un viol, atac fizic, accident soldat cu deces sau orice alt eveniment
extrem de suprtor?
n ultimele dou sptmni...
D N 24. ...v-au venit frecvent n minte gnduri referitoare la un eveniment traumatic?
D N 25. ...v-ai suprat n mod frecvent pentru c v-ai gndit la un eveniment traumatic?
D N 26. ...ai fost frecvent deranjat() de prezena unor amintiri sau vise legate de un eveniment traumatic?
D N 27. ...amintirile despre un eveniment traumatic v-au produs o suferin puternic?
D N 28. ...ai ncercat s blocai gndurile sau sentimentele legate de un eveniment traumatic?
D N 29. ...ai ncercat s evitai activitile, locurile sau oamenii care v aminteau de un eveniment traumatic?
D N 30. ...ai avut amintiri (flashback-uri) n care s avei senzaia c retrii un eveniment traumatic?
D N 31. ...lucrurile care v amintesc de un eveniment traumatic v-au fcut s tremurai, s transpirai sau v-au accelerat ritmul cardiac?
D N 32. ...v-ai simit distant() sau rupt() de ceilali oameni din cauz c ai trit un eveniment traumatic?
D N 33. ...v-ai simit amorit() emoional din cauz c ai trit un eveniment traumatic?
D N 34. ...ai renunat la planurile dumneavoastr de viitor din cauz c ai trit un eveniment traumatic?
D N 35. ...ai fost excesiv de prudent() din cauz c ai trit un eveniment traumatic?
D N 36. ...ai fost mai irascibil() sau v-ai speriat mai uor din cauz c ai trit un eveniment traumatic?

Copyright 2002 by Mark Zimmerman.


Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate fi reprodus sau transmis sub nicio form (electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea sau orice
alt sistem de copiere), fr permisiunea prealabil a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru ediia n limba romn: Copyright 2009 SC Cognitrom SRL.
Da Nu n ultimele dou sptmni...
D N 37. ...s-a ntmplat adesea s mncai compulsiv (s mncai foarte repede, o cantitate foarte mare de alimente, ntr-un timp foarte scurt)?
D N 38. ...ai avut adesea senzaia c nu avei control asupra cantitii de alimente pe care le consumai n timpul unui episod de mncat
compulsiv?
D N 39. ...ai avut episoade de mncat compulsiv n care ai mncat att de mult nct v-ai simit inconfortabil de plin()?
D N 40. ...ai avut episoade de mncat compulsiv n care ai mncat o cantitate mare de alimente, chiar dac nu v era foame?
D N 41. ...s-a ntmplat s mncai compulsiv de unul/una singur() deoarece v era jen de ct de mult mncai?
D N 42. ...s-a ntmplat s mncai compulsiv i apoi s v fie sil de dumneavoastr?
D N 43. ..v-ai suprat foarte tare pe dumneavoastr pentru c ai mncat compulsiv?
D N 44. ...ai recurs la diete foarte stricte sau la exerciii fizice excesive pentru a nu lua n greutate ca urmare a mncatului compulsiv?
D N 45. ...ai luat laxative, diuretice sau v-ai provocat voma pentru a nu lua n greutate ca urmare a mncatului compulsiv?
D N 46. ...greutatea sau forma corpului dumneavostr au fost unele dintre cele mai importante lucruri care au influenat felul n care gndii
despre dumneavoastr?

n ultimele dou sptmni...


D N 47. ...v-ai ngrijorat n mod obsesiv n legtur cu mizeria, microbii sau produsele chimice?

D N 48. ...v-ai ngrijorat n mod obsesiv c s-ar putea ntmpla ceva ru, pentru c ai uitat s facei ceva important - cum ar fi s ncuiai ua,
s oprii gazul, s scoatei aparatele electrice din priz?
D N 49. ...au fost lucruri pe care v-ai simit constrns() s le facei n mod repetat (pentru cel puin o jumtate de or pe zi), fr a v putea
opri atunci cnd v-ai propus acest lucru?
D N 50. ...au fost lucruri pe care v-ai simit constrns() s le facei n mod repetat, n ciuda faptului c acestea v mpiedicau s finalizai
alte lucruri pe care le aveai de fcut?
D N 51. ...ai splat sau ai curat n mod obsesiv i excesiv lucrurile din jurul dumneavoastr ?
D N 52. ...ai verificat anumite lucruri sau ai repetat diferite aciuni la nesfrit, n mod obsesiv i excesiv?
D N 53. ...ai numrat lucruri n mod obsesiv i excesiv?

n ultimele dou sptmni...


D N 54. ...v-ai speriat foarte tare din cauz c inima v btea repede?
D N 55. ...v-ai speriat foarte tare din cauz c respirai cu dificultate?
D N 56. ...v-ai speriat foarte tare din cauz c v-ai simit slbit() sau pe punctul de a leina?
D N 57. ...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic (atacuri de panic), care au aprut pe neateptate, fr nici un motiv?
D N 58. ...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora v-ai gndit c ceva groaznic se poate ntmpla, c ai
putea muri, c ai putea nnebuni sau c ai putea pierde controlul?
D N 59. ...ai avut stri de team intens sau de disconfort puternic, n timpul crora ai avut trei sau mai multe din urmtoarele simptome:
bti accelerate ale inimii, transpiraie, tremur, dificulti de respiraie, grea, ameeli sau senzaia de lein?
D N 60. ...v-ai ngrijorat foarte mult n legtur cu a avea atacuri de panic neateptate?
D N 61. ...ai avut atacuri de panic din cauza crora ai evitat anumite situaii sau v-ai modificat comportamentul sau activitile zilnice?

n ultimele dou sptmni...


D N 62. ...s-au ntmplat lucruri despre care tiai c sunt adevrate, dar despre care ceilali v-au spus c sunt doar n imaginaia dumneavoastr?
D N 63. ...s-a ntmplat s fii convins c ceilali se uit la dumneavoastr, vorbesc despre dumneavoastr sau v spioneaz?
D N 64. ...v-ai gndit c suntei n pericol deoarece cineva plnuiete s v fac ru?
D N 65. ...ai considerat c avei puteri speciale, pe care ali oameni nu le au?
D N 66. ...v-ai gndit c o for exterioar v controleaz corpul sau mintea?
D N 67. ...ai auzit voci pe care ceilali nu le aud sau ai vzut lucruri pe care ceilali nu le vd?

Copyright 2002 by Mark Zimmerman.


Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate fi reprodus sau transmis sub nicio form (electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea sau orice
alt sistem de copiere), fr permisiunea prealabil a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru ediia n limba romn: Copyright 2009 SC Cognitrom SRL.
Da Nu n ultimele ase luni...
D N 68. ...ai evitat n mod regulat anumite situaii deoarece v-a fost team c acestea v vor provoca un atac de panic?
D N 69. ...v-au fcut s v simii speriat(), nelinitit() sau agitat() c vei avea un atac de panic vreuna din urmtoarele situaii?
D N a. a v ndeprta foarte mult de cas
D N b. a v afla n locuri aglomerate
D N c. a sta la coad
D N d. a v afla pe un pod sau ntr-un tunel
D N e. a cltori cu autobuzul, trenul sau avionul
D N f. a conduce sau a cltori cu maina
D N g. a fi singur() acas
D N h. a v afla n spaii deschise (cum ar fi un parc)
D N 70. ...ai devenit foarte nelinitit() aproape de fiecare dat cnd v-ai aflat ntr-una din situaiile de mai sus?
D N 71. ...ai evitat vreuna din situaiile de mai sus din cauz c v-au fcut s v simii nelinitit() sau speriat()?

n ultimele ase luni...


D N 72. ...v-ai ngrijorat foarte mult c v vei face de rs n faa celorlali?
D N 73. ...v-ai ngrijorat foarte mult c s-ar putea s facei ceva care i-ar determina pe ceilali s v considere prost/proast sau ridicol()?
D N 74. ...v-ai simit foarte agitat() n situaiile n care era posibil ca oamenii s fie ateni la dumneavoastr?
D N 75. ...v-ai simit extrem de agitat() n situaii sociale?
D N 76. ...ai evitat cu regularitate anumite situaii deoarece v-a fost team c ai putea face sau spune ceva prin care s v facei de rs?
D N 77. ...v-ai ngrijorat foarte mult c vei face sau spune ceva prin care s v facei de rs n oricare din urmtoarele situaii?
D N a. a vorbi n public
D N b. a mnca n faa altor oameni
D N c. a folosi toalete publice
D N d. a scrie n faa altor persoane
D N e. a spune ceva prostesc cnd v aflai ntr-un grup de oameni
D N f. a pune o ntrebare cnd v aflai ntr-un grup de oameni
D N g. a participa la ntlniri de afaceri
D N h. a participa la petreceri sau alte ntlniri
D N 78. ...ai devenit brusc foarte nelinitit() aproape de fiecare dat cnd v-ai aflat ntr-una din situaiile de mai sus?
D N 79. ...ai evitat vreuna din situaiile de mai sus din cauz c v-au fcut s v simii nelinitit() sau speriat()?

n ultimele ase luni...


D N 80. ...ai considerat c ai consumat prea mult alcool?
D N 81. ...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a susinut c ai consumat prea mult alcool sau c avei o problem cu alcoolul?
D N 82. ...prietenii, un medic sau orice alt persoan a considerat sau a susinut c ai consumat prea mult alcool?
D N 83. ...v-ai gndit s renunai sau s reducei cantitatea de alcool pe care o consumai?
D N 84. ...v-ai gndit c avei o problem cu alcoolul?
D N 85. ...consumul de alcool v-a cauzat probleme n csnicie, la locul de munc, cu prietenii sau n familie, n ndeplinirea sarcinilor casnice
sau n alt domeniu important al vieii dumneavoastr?

Copyright 2002 by Mark Zimmerman.


Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate fi reprodus sau transmis sub nicio form (electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea sau orice
alt sistem de copiere), fr permisiunea prealabil a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru ediia n limba romn: Copyright 2009 SC Cognitrom SRL.
Da Nu n ultimele ase luni...
D N 86. ...ai considerat c ai luat prea multe medicamente?
D N 87. ...cineva din familia dumneavoastr a considerat sau a susinut c ai luat prea multe medicamente sau c avei o problem cu acestea?
D N 88. ...prietenii, un medic, sau oricine altcineva a considerat sau a susinut c ai luat prea multe medicamente?
D N 89. ...v-ai gndit s renunai sau s reducei consumul de medicamente?
D N 90. ...v-ai gndit c avei o problem cu medicamentele?
D N 91. ...din cauza consumului de medicamente ai avut probleme n csnicie, la locul de munc, cu prietenii sau n familie, n ndeplinirea
sarcinilor casnice sau n orice alt segment important al vieii dumneavoastr?

n ultimele ase luni...


D N 92. ...ai fost o persoan agitat n majoritatea zilelor?
D N 93. ...v-ai ngrijorat foarte mult c s-ar putea ntmpla ceva ru cu dumneavoastr sau cuiva apropiat ?
D N 94. ...v-ai ngrijorat n legtur cu lucruri despre care ceilali v-au spus c nu merit s v facei griji?
D N 95. ...v-ai ngrijorat sau ai fost nelinitit() n legtur cu mai multe lucruri din viaa dumneavoastr, n majoritatea zilelor?
D N 96. ...v-ai simit adesea nelinitit() sau la limit din cauza grijilor pe care vi le-ai fcut?
D N 97. ...ai adormit adesea cu greu din cauz c v-ai ngrijorat pentru tot felul de lucruri?
D N 98. ...ai simit adesea tensiune muscular din cauza nelinitii sau a stresului?
D N 99. ...ai avut adesea probleme de concentrare din cauz c erai preocupat() de grijile dumneavoastr?
D N 100. ...s-a ntmplat s fii adesea certre/certrea sau irascibil() din cauz c erai ngrijorat() sau stresat()?
D N 101. ...v-a fost greu s v controlai grijile sau s nu v mai ngrijorai deloc, n majoritatea zilelor?

n ultimele ase luni...


D N 102. ...ai avut multe probleme cu stomacul sau cu intestinele, cum ar fi grea, vom, gaze n exces, balonare sau diaree?
D N 103. ...ai avut dureri n mai multe pri diferite ale corpului?
D N 104. V mbolnvii mai des dect majoritatea oamenilor?
D N 105. Ai avut o sntate fizic precar aproape toat viaa?
D N 106. De obicei, medicii nu reuesc s identifice o cauz fizic pentru simptomele dumneavoastr?

n ultimele ase luni...


D N 107. ...v-ai fcut adesea griji c s-ar putea s suferii de o boal fizic grav?
D N 108. ...v-a fost greu s nu v mai ngrijorai c suferii de o boal fizic grav?
D N 109. ...v-a fost greu s nu v ngrijorai n ciuda faptului c medicul v-a spus c nu suferii de nicio boal grav?
D N 110. ...v-ai ngrijorat att de mult c suferii de o boal fizic grav, nct acest lucru a interferat cu activitile dumneavoastr zilnice
sau v-a cauzat probleme?
D N 111. ...ai fost la doctor n mod frecvent deoarece erai ngrijorat() c suferii de o boal fizic grav?

Copyright 2002 by Mark Zimmerman.


Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicaii nu poate fi reprodus sau transmis sub nicio form (electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea sau orice
alt sistem de copiere), fr permisiunea prealabil a firmei SC COGNITROM SRL. Material pentru ediia n limba romn: Copyright 2009 SC Cognitrom SRL.