20/10/2015

Gerencia
Gerencia

Datos
Son la materia prima de la estadstica

Sesgo, confusin y modificacin Se pueden definir como nmeros

de efecto: multivariado
Eric Ricardo Pea Snchez MD MSc(c)
MSc(c)
Director de Epidemiologa
Coordinador de Investigacin
Gerencia Regional de Salud Lambayeque
Algunos de estos datos obtienen por
mediciones y otros mediante conteos
Ejemplo:
Medicin: temperatura de un paciente = 38
Conteo: nmero de pacientes dados de alta
en un da
Tomado de Lezcano, AG

Gerencia Gerencia

Variable
Clasificacin general de variables:
Es una caracterstica de personas, lugares o cosas.
Se clasifica como variable, si toma diferentes valores
entre los sujetos de estudio

Categrica Cuantitativa o
Ejemplo: numrica
Presin sangunea diatslica
Frecuencia cardiaca
Estatura de varones
Edad de pacientes que consultan a un dentista
Dicotmica Politmica Discreta Continua

Tomado de Lezcano, AG
Tomado de Lezcano, AG

Gerencia

Escalas de medicin Tipos de anlisis en estudios epidemiolgicos

Nominales: Sexo, estado civil, presencia de
Anlisis univariado: Estudios descriptivos (prevalencia,
morbilidad, resultado del tratamiento incidencia). Estimaciones puntuales de parmetros
poblacionales a partir de una muestra.
Ordinales: Severidad de morbilidad, riesgo
quirrgico, resistencia a antibioticos
Anlisis bivariado: Estudios analticos. Buscan
Intervalo: Temperatura. asociacin entre dos variables. Riesgo de confusin.
Razn:
Anlisis multivariado: Estudios analticos. Buscan medir
Discretas:Das de hospitalizacin, nmero de asociacin entre dos variables ajustando por otras
hijos. variables (intervinientes) que confundan la asociacin o
Contnuas: concentracin de alcohol en sangre modifiquen su efecto
Tomado de Lezcano, AG

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Validez interna
La habilidad de que un estudio llegue a una Validez externa
correcta conclusin para los sujetos que han
sido parte de l. Tiene que ver con que tan generalizable
Calidad de datos: Se excluye personas que no
son las conclusiones de un estudio
hablen el idioma en el que se esta realizando la
encuesta Un estudio es ms til si incluye una
Se incluyen personas que vayan a cumplir las muestra representativa de personas a las
indicaciones del estudio cuales los resultados son extrapolables
Retencin de los participantes: Se excluye a
personas que se van a mudar o que tienen alguna
enfermedad que acorte su participacin
Tomado de Konda K Tomado de Konda K

Validez interna y externa Amenazas a la validez

Cual es ms importante? Depende del tipo de La falta de precisin
estudio
La falta de validez interna
Si existe mucha duda sobre si la intervencin
es exitosa, entonces evaluar la eficacia, Causalidad reversa (cuando concluimos
priorizando la validez interna es la prioridad
que el efecto es la causa errneamente)
Generalmente un ensayo clnico tiene muy
buena validez interna, pero su validez externa La falta de validez externa
puede ser menor (poblaciones muy especificas,
control lejano a la realidad, etc.) (generalizabilidad)
Tomado de Konda K Tomado de Konda K

Amenazas a la validez Razones de la falta de validez

La falta de precisin
Asociaciones por chance
La falta de validez interna Asociaciones por sesgo
Causalidad reversa (cuando concluimos En realidad A
B pero concluimos
que B
A
que el efecto es la causa errneamente)
Asociaciones verdaderas, pero
La falta de validez externa que no aplican a otras poblaciones
(generalizabilidad) de inters
Tomado de Konda K Tomado de Konda K

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Intervalos de confianza (IC) Sesgo

Podemos tener valores precisos pero Una desviacin de los resultados o inferencias
sesgados de la verdad

ICs cuantifican la precisin estadstica, Cualquier tendencia en la recoleccin, anlisis,

pero no miden el sesgo
El incrementar el tamao de muestra
no ayuda a controlar el sesgo pero s
ayuda a llegar a valores ms precisos
interpretacin, publicacin, o revisin de los
datos que puede llegar a conclusiones que son
sistemticamente diferentes de la verdad
Last JM, ed. A dictionary of epidemiology, 4th ed. Oxford, Oxford
University Press, 2001

Tomado de Konda K

Sesgo de seleccin
Sesgo (2)
Cuando los individuos que se estudian no son
representativos de la poblacin objetivo de la
cual se quiere extraer conclusiones

Seleccin preferencial de sujetos por ser casos

o controles o por estar expuestos o no

Auto-seleccin (voluntariado), no respuesta,

rechazo, efecto del trabajador sano, entre otros.

Szklo, M. Nieto, J. Epidemiologa intermedia, pg. 123 a 134

Tomado de Konda K

Sesgo de informacin
Confusin Definicin
Error sistemtico en la medicin de la
exposicin o el resultado
Ocurre cuando la asociacin entre la
exposicin y el enfermedad bajo estudio es
Diferencias en la medicin de la exposicin
distorsionada por el efecto de otro factor.
de los casos y controles y diferencias en la
medicin de los resultados de las cohortes
Cuando la presencia de un tercer factor
Tipos: (confusor), asociado al factor de exposicin y
Sesgo de reporte: sesgo de recuerdo al resultado, distorsiona la relacin entre estos
Sesgo de observacin: dos ltimos
sesgo del interrogador
sesgos del seguimiento
Tomado de Konda K Tomado de Konda K

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Confusor (Rothman, 1998) Ejemplo: Tratamiento del dolor de espalda

Confusor debe ser un factor de riesgo para la
enfermedad (causalidad asociada)
El factor confusor debe ser asociado con la
exposicin en la poblacin de estudio
El confusor no debe ser afectado por la
exposicin o la enfermedad
Este no puede ser el resultado de la
exposicin
Este no puede ser un paso intermedio en el
camino causal
Korff et al (1994) evaluaron la efectividad de
diferentes tipo de tratamiento para el dolor de
espalda.
Variables:
Dependiente: Efecto del tratamiento (Dolor)
Independiente: Intensidad del tratamiento
(baja, media y alta intensidad)
Muestra de 44 mdicos y 1,071 pacientes.

Ejemplo: Tratamiento del dolor de espalda

Podra ocurrir que los pacientes sometidos a

los tratamientos ms intensos tengan mayor
edad.
Por lo tanto la estos pacientes tienen peores
resultados no por la intensidad del
tratamiento sino por la edad.

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Tomado de Canchihuaman F

Tomado de Canchihuaman F

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Maneras de controlar confusin

Anlisis Multivariados
En el diseo:
Pareo
Modelos comunes en el rea de la salud:
Anlisis de regresin lineal (regresin
Restriccin
mltiple)
Randomizacin
Regresin logstica
En el anlisis: Anlisis de supervivencia
Estratificacin
Otros modelos ms complejos:
Estandarizacin Anlisis de varianza y covarianza
Ajuste multivariado Modelos lineales generalizados
Propensity scores Ecuaciones estimadoras generalizadas
Anlisis de sensibilidad

Anlisis Multivariados (2)

El tipo de modelo a utilizar depende de la variable
de pendiente:
Si el evento es una variable numrica
continua:
Regresin lineal mltiple
Si el evento es una variable dicotmica:
Regresin logstica o logit

Si el evento es una variable dicotmica y adems

se tiene informacin del tiempo hasta el evento:
Anlisis de supervivencia: Anlisis de Kaplan-
Meier y Regresin de Cox

Gracias
calopenax@hotmail.com

Tomado de Bernabe A