COLOCACIN DE SONDA VESICAL

MASCULINA Y FEMENINA
DEFINICION:

El sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una

sonda a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de
drenaje temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior

OBJETIVOS

Realizar la colocacin correcta de sonda para drenaje urinario en un

modelo no biolgico, mencionando en voz alta cada una de las
acciones requeridas.
Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para la colocacin
de la sonda urinaria de Foley
Conocer la tcnica adecuada de la colocacin de sonda para drenaje
urinario en ambos gneros.
Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento.
Identificar la anatoma del aparato urinario en el hombre y mujer y su
importancia durante la instalacin de sonda urinaria de Foley.
Monitorear al flujo urinario a horario.
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Obtener una muestra estril con fines diagnsticos.
Preparar al paciente para una intervencin quirrgica.
Mencionar las complicaciones ms frecuentes de la colocacin de
una sonda de Foley y los cuidados de la misma

SONDAJE PERMANENTE:
Control de diuresis.

Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.

Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la

distensin de la vejiga.
Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de
la vejiga. Control de incontinencia urinaria.
SONDAJE TEMPORAL:
Vaciado de la vejiga en caso de
retencin de orina.
Obtencin de una muestra estril.

Determinacin de la cantidad de orina

residual despus de la miccin.
Reeducar la vejiga.

Administracin de medicacin
intravesical.
Tcnicas radiolgicas.
INDICACIONES

Las indicaciones para colocacin de sonda vesical son de suma importancia

ya que, el apego a ellas es la principal medida preventiva que tenemos para
evitar las complicaciones relacionadas con este procedimiento.

Las indicaciones son las siguientes:

Paciente con retencin aguda de orina.

Necesidad de medicin de gasto urinario en forma contina.
 Procedimientos Quirrgicos (ciruga urolgica, genitourinaria, cirugas
prolongadas, pacientes candidatos a infusin de volumen alto o uso
de diurticos durante la ciruga.
Cirugas perineales o sacras en pacientes incontinentes urinarios.
Pacientes que requieren inmovilidad prolongada (inestabilidad
torcica lumbar o plvica)
Para establecer confort en pacientes en etapa terminal
Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente (daos en piel,
contaminacin de algn lugar de ciruga).
Manejo de hematuria macroscpica con cogulos.
Manejo de pacientes con vejiga neurognica.
Terapia farmacolgica intravesical (ej. cncer vesical)
Manejo de pacientes con incontinencia urinaria que no responde a
tratamiento conservador, farmacolgico ni quirrgico.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones para colocacin de sonda vesical son pocas. La

nica contraindicacin absoluta es la presencia de lesin uretral, la cual se
asocia frecuentemente con trauma plvico. En presencia de trauma plvico
acompaado con presencia de sangre en el meato urinario o con hematuria
macroscpica se deben de hacer estudios de seguimiento y no cateterizar.
Algunas contraindicaciones relativas son: estenosis uretrales, ciruga uretral
reciente y presencia de esfnteres artificiales. En estos casos est indicado
interconsultar al servicio de urologa para que ellos hagan el manejo. No
est indicado realizar una cateterizacin para sustituir la atencin del
personal de enfermera o de mdicos en pacientes con incontinencia (evitar
que el paciente moje la cama) o para obtener muestras de orina para
laboratorio en pacientes que de forma voluntaria les es difcil vaciar la vejiga.

TIPOS DE SONDAS:

Segn su composicin
 Ltex: Son blandas y maleables.
Son sondas de primera eleccin en
postoperatorios, controles de diuresis.

En el caso de sondaje permanente, la sonda puede permanecer hasta

un mximo de 45 das.

Silicona: Son sondas ms rgidas, utilizadas

prioritariamente en: sondajes
dificultosos, sondajes prolongados
(permanentes), hematurias, pacientes
alrgicos al ltex, ciruga uretral etc.

En el caso de sondaje permanente, la sonda puede permanecer hasta

un mximo de 90 das.

Poliuretano: Son sondas rgidas,

utilizadas primordialmente en: el sondaje
intermitente, administracin de
medicamentos, auto sondajes, sondaje
evacuador, exploraciones radiolgicas y funcionales del aparato
urinario.

Segn su estructura:
Con baln: La sonda se fija una vez colocada a travs del hinchado de
un globo situado en un extremo distal.
Sin baln: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes
intermitentes y en caso de necesidad de fijacin, sta se realizar con
esparadrapo hipoalrgico o puntos de sutura.

Segn la luz:
 De una luz: sondas de una va, sin baln,
son generalmente rgidas. Reutilizan para la
administracin de medicamentos, sondajes
intermitentes o pruebas diagnsticas.
De doble luz: Sondas de uso comn, una
de las luces es la conexin para la bolsa
recolectora y la otra es para llenado del
globo de seguridad.
De triple luz: Sondas utilizadas para la irrigacin vesical: Una luz es la
de conexin de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de
seguridad y otra para la conexin de la irrigacin.

Segn la finalizacin de la sonda:

Dependiendo de la finalizacin de la sonda o punta, pueden
ser: roma, plana, biselada, cnica y olivar; ser recta o
acodada. Cada una de estas formas est adaptada a una
indicacin especial.
Las puntas acodadas (MERCIER, BEQUILE O CONICO-
OLIVAR), estn especialmente indicadas cuando se trata de
atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una prstata
voluminosa.

ELECCIN DE SONDA

Los Catteres difieren en tamao, forma, tipo de material, nmero de luz y

mecanismos de retencin. El calibre (grosor) se consigna segn la escala
francesa de Charrire (unidades de 0.33 mm = 1 francs [Fr]; por lo tanto, 3 Fr
= 1 mm de dimetro, y 30 Fr = 10 mm de dimetro). El dimetro del catter
seleccionado depende del paciente y del propsito de la intervencin; los
catteres de grueso calibre se utilizan para evacuar posibles cogulos
sanguneos.

Las sondas pueden ser de diversos materiales: ltex, silicn o tefln. Los
ms usados y ms econmicos, son los de ltex, a pesar, de que se asocian
a mayor inflamacin uretral. La sondas urinarias ms recomendadas por su
baja relacin con infecciones urinarias son: las sondas de silicn (en
pacientes con sondas permanentes a largo plazo o que requieran
cateterizacin intermitente) Al escoger material es de importante interrogar
al paciente sobre su alergias, ya que pueden presentar reacciones de
hipersensibilidad al ltex y siempre se debe considerar el uso de catteres
con el menor dimetro posible, vigilando su adecuado drenaje, con el objeto
de minimizar el trauma de cuello vesical y de la uretra.

La mayora de los catteres cuentan con 2 lmenes [FIGURA 3] uno para el

drenaje urinario y otro para inflar un globo que se encuentra en la punta de
la sonda el cual evita que la sonda se salga despus de ser colocada. En
cuanto al calibre es necesario que este se decida de acuerdo a las
caractersticas del paciente. En adultos se puede usar calibres de 14 18 F
o hasta de 20 24 F para drenar hematuria con cogulos. Existen catteres
con 3 lmenes: uno para drenar orina, otro para inflar el globo y el ltimo
para irrigar soluciones, frmacos, etc.

Eleccin del catter de Foley dependiendo de su grosor:

EL SISTEMA COLECTOR

Calibre 16 a 18: varones adultos.

Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
Calibre 18: e n caso de sospecha por obstruccin.
Calibre 14: en jvenes o cateterismo temporal.
Calibres 5 a 12: en nios

Colectores abiertos o cerrados, siendo los cerrados menos proclives a la

contaminacin.
Segn el tipo de paciente: Encamado o ambulante.
Colector cerrado, dispone de:
Tubo de drenaje: Es un tubo flexible que se encuentra
en la parte superior de la bolsa y que est unido
hermticamente a ella. Puede disponer de una o dos
vlvulas unidireccionales, que dificultan el reflujo de la
orina.

Tubo de drenaje de la bolsa : Se halla situado en la

parte inferior de la bolsa y tambin est unido
hermticamente a ella. Posee una llave de paso que al
abrirla permite el vaciado de la bolsa, as como la
posibilidad de tomar muestras.

Respiradero de la bolsa: Es un pequeo orificio por

el que entra el aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa.

Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que
las bacterias del medio externo penetren en el sistema.

Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en la parte superior. Posee dos

ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa en el lateral de la cama.

Escala graduada: Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en

un momento dado.

Colector abierto dispone de:

Una bolsa con una escala graduada y el tubo de drenaje Presenta unos
inconvenientes:
No se puede vaciar cuando est llena la bolsa, los cambios de bolsa
favorecen por tanto la contaminacin bacteriana.
No permite la toma de muestras.
 MATERIALES
Guantes desechables.

Guantes estriles.

Toalla

Esponja.

Jabn.

Empapador

Recipiente con agua abundante

a temperatura adecuada.
Cua.

Gasas.

Gasas estriles

Jeringa de 10 c.c

Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados(al menos dos

unidades por si el primer intento es fallido).
Sistema colector (dependiendo si el sondaje es temporal o
permanente).
Paos de campo estriles

Lubricante urolgico anestsico en unidosis.

Ampollas de agua destilada o suero salino.

Pinzas de Kocher.

Povidona yodada

Esparadrapo hipoalergnico.

Si hay que recoger muestra: recipiente debidamente identificado.

Bolsa de plstico.

COLOCACIN DE SONDAS

PACIENTES MASCULINOS
Higiene de los genitales
 1. Higiene de manos y colocacin de guantes no estriles.
2. Coloque al paciente en decbito supino y si colabora pdale que flexione las
rodillas apoyndose en los talones. A continuacin, eleve la pelvis y coloque
la cua.
3. Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin
genital, de modo que discurra pubis-ano.
4. Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene
el escroto, y en ltimo lugar el ano.
5. Aclare con abundante agua vertida a chorro.
6. Moje unas gasas en agua jabonosa.
7. Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio. Con una
de las gasas que ha preparado, limpie el glande y el surco balano prepucial
con la mano dominante. Para ello realice con la gasa un movimiento espiral,
comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilice una gasa para
cada movimiento y deschela.
8. Aclare vertiendo agua con el prepucio retrado.
9. Seque el glande con unas gasas (siguiendo los movimientos descritos y
empleando una gasa para cada pasada), y el resto de los genitales con una
toalla

TCNICA
1. Es importante conocer la patologa del paciente para
colocarle la sonda ms idnea (hematuria, estenosis
uretral, prostatismo, retencin urinaria etc).
2. Tenga la batea con el material necesario.
3. Elija la sonda adecuada adaptada al dimetro de la
uretra.
4. Qutese los guantes no estriles y realice higiene de
manos.
5. Pngase los guantes estriles creando un campo
estril colocando el pao por encima de la zona
pubiana, este puede ser fenestrado, ya que nos
facilitar los movimientos para la realizacin de la
tcnica.
6. Prepare todo el material que vamos a utilizar (catter,
gasas, jeringa etc) siempre manteniendo la mxima
asepsia.
7. Pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y
squela del envoltorio interno.
8. Pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada y le viertan
lubricante urolgico sobre una gasa.
 9. Cargue la jeringa con suero salino (la capacidad del baln viene impresa en el
pabelln) e inyctela en la va de acceso al globo, comprobando la integridad
del baln, luego desinfle el baln completamente.
10. Sujete el pene con firmeza mediante los dedos ndice y pulgar de su mano
dominante, y con la ayuda de una gasa deslice el prepucio hacia abajo.
11. Con su mano dominante coja las pinzas de kocher y pida que el comiencen a
dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando
con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando por
el surco balanoprepucial, utilizando una gasa nueva para cada pasada.
12. Lubrique la sonda con el lubricante que tena preparado en la gasa desde la
punta de la sonda hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm
13. Coloque el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de 90
respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave traccin hacia arriba para
endurecer la uretra.
14. Pdale al paciente (si colabora) que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que
relajar los esfnteres y permitir una introduccin ms suave de la sonda.
15. Introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario unos 20cm hasta
alcanzar la vejiga y comprobar que fluya la orina (para introducir la sonda con
mas comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo
laxo).
16. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumente progresivamente la
traccin a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza.
17. Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda
(unos 5cm)
18. Baje el pene hasta un ngulo de 45 y coloque el extremo de la sonda hacia la
cua.
19. Antes de insuflar el globo de seguridad, es importante cerciorarse de que est
en el interior de la vejiga, para ello introducir la sonda
totalmente hasta el pabelln. Si el globo estuviera situado
en la uretra, podran producirse lesiones por distensin de
la vejiga.
20. Insufle el globo con agua destilada, registrando los cc que
se introducen.
21. Conecte la bolsa, situndola siempre por debajo del nivel de la vejiga.

22. Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta encontrar la resistencia

del globo vesical y deje la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar
parafimosis.
23. A continuacin fije la sonda a la entrepierna del paciente con esparadrapo
hipoalrgico, comprobando que la amplitud de movimiento de la extremidad no
tensa la sonda. Si se prev que el paciente va a permanecer sondado bastante
 tiempo, conviene que la sujecin de la sonda se realice al
abdomen, as se evitarn decbitos.
24. Retire la cua, y si es necesario, proceda a la higiene y el
secado de la zona perineal.
25. Coloque al paciente en posicin confortable si est
encamado.
26. Retire los restos del material utilizado.
27. Elimine los residuos correctamente.
28. Qutese los guantes y realice higiene de manos.

COMPROBACIN:
Asegrese que el prepucio est cubierto
Que la orina fluya a la bolsa colectora
Revise la sujecin correcta de la sonda y la bolsa colectora.
Vigile el color de la orina.
Revise las recomendaciones sobre cuidados para el mantenimiento del
cateterismo urinario si este es permanente.
 PACIENTES FEMENINOS
Higiene de los genitales
1. La higiene de los genitales, se har de igual manera, independientemente
del tipo de sondaje que vayamos a realizar.
2. Higiene de manos y colocacin de guantes no estriles.
3. Coloque al paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas
apoyndose en los talones (si la paciente colabora), pdale que eleve la
pelvis para colocarle la cua.
4. Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin
genital, de manera que esta discurra en sentido pubis-ano.
5. Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios
mayores y los pliegues inguinales.
 6. Moje unas gasas con agua jabonosa. Separe los labios con la mano no
dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano,
pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y menores.
7. A continuacin, pase otra gasa por la cara interna de los labios menores en
sentido dentro - fuera.
8. Finalmente pase una torunda por el orificio anal, y otra por el pliegue nter
glteo. Utilice una gasa para cada pasada y deschela. (Con todas estas
medidas se evitar la transmisin de microorganismos al meato urinario).
9. Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano.
10. Seque las partes internas con gasas (siguiendo los movimientos ya
descritos, y empleando una gasa para cada pasada) y las externas con una
toalla.
11. Si est menstruando, despus del lavado, se efectuar taponamiento de la
zona vaginal con gasa estril que retirar concluido el sondaje.

TCNICA:
1. Inspeccione los puntos anatmicos de referencia:
cltoris, meato urinario y vagina.
2. Coloque al paciente en posicin ginecolgica
(decbito supino con las piernas flexionadas).
3. Separe los labios mayores para exponer el meato,
con el ndice y el pulgar de la mano no dominante,
ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia
atrs. Realice una irrigacin con povidona yodada.
Para conservar la esterilidad es mejor que realice la
desinfeccin ayudndose de las pinzas de Kocher.
4. Qutese los guantes no estriles.
5. Realice lavado higinico de manos y pngase los guantes estriles creando un
campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana, y otro bajo los
glteos.
6. Prepare todo el material que vamos a utilizar (catter, gasas, jeringa etc)
siempre manteniendo la mxima asepsia.
7. Pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y squela del envoltorio
interno.
8. Pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada y le viertan lubricante
urolgico sobre una gasa.
9. Lubrique la sonda con el lubricante que tena preparado en la gasa desde la
punta de la sonda hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm
10. Cargue la jeringa con agua destilada (la capacidad del baln viene impresa en
el pabelln) e inyctela en la va de acceso al globo, comprobando la integridad
del baln, luego desinfle el baln completamente.
11. Limpie el meato con una torunda estril seca e introduzca la
sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole a la paciente
( si es posible) que realice inspiraciones profundas y
prolongadas , a la vez que empuja hacia abajo con los
msculos de la pelvis para facilitar la entrada de la sonda.
12. Introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario unos 20cm hasta
alcanzar la vejiga y comprobar que fluya la orina (para introducir la sonda con
ms comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo
laxo).
13. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis
pbica. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y
la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser
que se haya introducido por error en la vagina. Repita el procedimiento
utilizando otro par de guantes y otra sonda.
14. Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco ms la sonda
(unos 5cm).
15. Insufle el globo con suero salino, registrando los cc que se introducen.
16. Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje, situando
la bolsa siempre por debajo del nivel de la vejiga.
17. Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta encontrar la
resistencia del globo vesical.
18. Si la paciente est encamada, fije la sonda en la parte interna del muslo con
una tira de esparadrapo hipoalrgico.
19. Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario.
20. Coloque a la paciente en posicin confortable si est encamado
21. Retire los restos del material utilizado
22. Elimine los residuos correctamente.
23. Qutese los guantes y realice higiene de manos
24. Elimine los residuos correctamente.
Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse,
desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el
procedimiento.
COMPROBACIN:
Asegrese que la orina fluye a la bolsa colectora.
Revise la conexin correcta de la sonda y bolsa colectora.
Compruebe que la paciente (si esta colabora) conoce las indicaciones para el
mantenimiento del sondaje.
Vigile el color de la orina.
 Revise las recomendaciones para el mantenimiento del cateterismo urinario si
este es permanente.

COMPLICACIONES

La complicacin ms frecuente por mucho son las infecciones de vas

urinarias las cuales pueden ir desde una bacteriuria asintomtica hasta una
pielonefritis. Tambin se pueden presentar lesiones uretrales por colocacin
traumtica, estenosis uretrales secundarias a traumatismos repetitivos al
cambiar la sonda, insuficiencia renal aguda por obstruccin de la sonda.
Algunas otras complicaciones pueden ser retencin de fragmentos de globo,
fstulas vesicales, perforaciones vesicales, formacin de litos vesicales, las
cuales son menos frecuentes.

CONSIDERACIONES DE LA SONDA VESICAL

Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel da la vejiga para
evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la
cama, se debe pinzar el tubo. Evitar que la bolsa est apoyada en el suelo o
en otros objetos.

Utilizar los sistemas cerrados de recoleccin de orina, debido a las ventajas

demostradas para prevenir la infeccin de orina.

La higiene de los genitales debe realizarse a diario, as como el lavado de la

zona de insercin de la sonda con agua y jabn secndola posteriormente.

Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio para evitar

adherencias.

La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su
capacidad y cambiarse cada semana.

Debe evitarse los tirones que puedan provocar traumatismos o

desconexiones accidentales del sistema.
Deben evitarse las acodaduras.
RETIRO DE SONDA
Material necesario
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Povidona yodada.
Jeringa de 10 ml.
Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la tcnica, para la que
se seguirn los siguientes pasos:

1. Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comntele que

es bastante ms sencillo que el del sondaje.
2. Higiene de manos. Colocacin de guantes
3. Realice el lavado y la desinfeccin de
los genitales.
4. Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda.
5. Aspire y saque toda el suero salino (as se consigue desinflar el globo).
6. Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se
favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra).
7. Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente.
8. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona
perineal.
9. Qutese los guantes y realice higiene de manos.
10. Retire los restos del material utilizado.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad
de la misma para evitar tirones
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn
tcnica asptica
Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del
nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo
Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje
Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo 9de infeccin
Limpieza e irrigacin con povidona yodada diaria, de genitales y punto
de insercin de la sonda
 Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura,
escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia y mal oliente,
hematuria)
Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar muestra de cultivo si
procede
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la
bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda, hacerlo siempre en el
tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda
Anote en la historia las indicaciones del sondaje
La cantidad y aspecto de orina excretada

En el plan de cuidados quien ha realizado el sondaje la fecha de realizacin de

la tcnica y el calibre del catter utilizado