FACTORES DIFERENCIALES ENTRE LOS DIVERSOS MODELOS

DE INTERVENCIN
Una de las diferencias ms notables entre los diversos modelos es el nivel de inferencia
empleado a la hora de interpretar y dar significado a la informacin obtenida. Este nivel de
inferencia es alto en los modelos psicodinmicos y fenomenolgicos, moderado o bajo en el
submodelo cognitivo-conductual y bajo en el submodelo del anlisis conductual aplicado
(conductista). Su-pongamos que sabemos lo siguiente. Un nio pequeo llora fuertemente
durante un cierto periodo cuando se le acuesta en su cuna cada noche. Al cabo de cierto tiempo
variable, la madre entra en el cuarto, lo tranquiliza y el nio deja de llorar. Posibles inferencias
a partir de esta informacin seran las siguientes (Bernstein y Nietzel, 1980/1988):
1. El llanto cesa cuando la madre entra en la habitacin y comienza de nuevo cuando se va.
2. La madre se muestra muy ansiosa acerca del bienestar de su hijo.
3. Parece que la madre considera que el llanto es una situacin de crisis.
4. El llanto se ve reforzado por medio de la atencin de la madre (modelo conductual).
5. La atencin ciega de la madre puede ser una formacin reactiva que oculta su desprecio
inconsciente hacia el hijo (modelo psicodinmico).
6. La ansiedad de la madre no consiste tanto en una preocupacin por el hijo, como en lo que
ella considera que es una forma ptima de cmo debe comportarse una buena madre
(modelo fenomenolgico).
7. La madre exhibe un comportamiento neurtico (clasificacin).
8. Es probable que el nio dependa exageradamente de la madre en su vida futura (predic-cin).
Cuanto mayor es el salto entre los datos y las suposiciones, mayor es el nivel de inferen-cia
y ms fcil es cometer errores. El nivel y tipo de inferencia dependen de variables como el
entrenamiento, modelo terico, intuicin, prejuicios y experiencias del terapeuta.
A nivel ms especfico, pueden sealarse una serie de diferencias entre los distintos mode-los
de intervencin en cuanto a la concepcin de la patologa, la evaluacin, los objetivos terapu-
ticos y el tratamiento.
Diferencias en cuanto a la patologa:
- Modelo psicodinmico: Los sntomas son el resultado de conflictos inconscientes intraps-
quicos y/o interpersonales, de la rigidez de los mecanismos de defensa y de la fijacin y
regresin a etapas anteriores del desarrollo.
- Modelo fenomenolgico: Los sntomas son consecuencia de la no autorrealizacin, de la
incongruencia entre el s mismo real y el s mismo tal como es moldeado por los otros, y/o del
funcionamiento desordenado del sistema de constructos.
- Modelo sistmico: Los sntomas del paciente identificado son el resultado de disfunciones en
la estructura y comunicacin del sistema familiar. IPCS - 35
- Modelo conductual y cognitivo-conductual: Los sntomas son problemas derivados del
aprendizaje (clsico, operante, observacional) o falta de aprendizaje de respuestas motoras,
cogni-tivas, autnomas y emocionales. El modelo cognitivo-conductual enfatiza el papel de los
pensa-mientos automticos, distorsiones cognitivas y creencias desadaptativas.
Diferencias en cuanto a la evaluacin:
- Modelo psicodinmico: Se centra en la estructura del yo (lmites, sentido de la realidad,
funciones integradoras, sintticas y organizadoras), mecanismos de defensa, estructura del
super-y, situacin del ello y de los impulsos sexuales y agresivos, ansiedad y emociones
bsicas, y relaciones objetales. Mtodos: entrevistas no estructuradas, pruebas proyectivas.
- Modelo fenomenolgico: Posibles aspectos de inters son el nivel de congruencia entre el s
mismo real y la forma en que uno siente, percibe y acta, el proyecto existencial, los construc-
tos personales, la percepcin subjetiva del mundo y de uno mismo, el nivel de conciencia y
aceptacin de los propios deseos y necesidades, la integracin de estas. Mtodos: entrevistas no
estruc-turadas, tcnica de la rejilla.
- Modelo sistmico: Evala las pautas de comunicacin disfuncionales, los lmites entre sub-
sistemas, las coaliciones, las interpretaciones de las secuencias de hechos, las interacciones
familiares, el sistema de poder, la adaptacin a los cambios. Mtodos: Entrevistas, observacin,
cuestionarios.
- Modelo conductual y cognitivo-conductual: Especifica y cuantifica las conductas moto-ras,
cognitivas, autnomas y emocionales implicadas en los problemas, e identifica las variables
antecedentes, consecuentes y caractersticas personales estables funcionalmente relacionadas
con las mismas. Mtodos: Entrevistas (al cliente y a otros), cuestionarios, autorregistros,
observacin, registros psicofisiolgicos.
Diferencias en cuanto a los objetivos teraputicos:
- Modelo psicodinmico: Resolucin de la transferencia y de los conflictos intrapsquicos,
disminucin de los impulsos y manejo de estos, uso de defensas flexibles, insight intelectual y
emocional, desaparicin del sntoma, reestructuracin de la personalidad.
- Modelo fenomenolgico: Congruencia entre el s mismo real y la forma en que uno siente,
percibe y acta, autorrealizacin, conciencia e integracin de los propios deseos y necesidades.
- Modelo sistmico: Desaparicin o reduccin del problema, modificacin de pautas disfun-
cionales de comunicacin e interaccin en la familia, cambios en la estructura de esta.
- Modelo conductual y cognitivo-conductual: Desaparicin o reduccin de los problemas y
adquisicin de habilidades para afrontar la vida.
Diferencias en cuanto a las tcnicas de tratamiento:
- Modelo psicodinmico: Atencin vigilante, asociacin libre, confrontacin, clarificacin,
interpretacin, trabajo elaborativo, anlisis de los sueos, anlisis de las resistencias, anlisis de
la transferencia y otras tcnicas (catarsis o abreaccin, apoyo emocional, sugestin, persuasin,
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formacin objetiva).
- Modelo fenomenolgico: Las actitudes del terapeuta (empata, aceptacin positiva incondi-
cional, autenticidad) se consideran fundamentales. Adems, pueden emplearse tcnicas como
cen-trarse en el aqu y ahora, fantasa (trabajo con sueos o imgenes), dramatizacin
(psicodrama, tcnica de la silla vaca y de las dos sillas), anlisis de la vida, masaje y expresin
corporal.
- Modelo sistmico: Tcnicas de exploracin y participacin en el sistema (rastreo, acomoda-
cin, mimetismo, validacin), reformulacin, tcnicas paradjicas (intencin paradjica,
restric-cin, posicionamiento, utilizacin), prescripcin de tareas, ilusin de alternativas, uso de
analog-as, cuestionamiento circular y preguntas tridicas.
- Modelo conductual y cognitivo-conductual: Tcnicas de respiracin y
relajacin, tcnicas de exposicin, modelado, entrenamiento en habilidades
sociales, tcnicas operantes (reforzamien-to, moldeamiento, costo de
respuesta, economa de fichas, contratos, control de estmulos), biorre-
troalimentacin, resolucin de problemas, reestructuracin cognitiva,
entrenamiento autoinstruc-cional, tcnicas de activacin conductual y
tcnicas de distraccin. Son comunes las actividades entre sesiones.