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Protocolo de valoracin de la gravedad y

tratamiento de las reacciones alrgicas graves

Article in Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado April 2013

DOI: 10.1016/S0304-5412(13)70532-8

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4 authors, including:

M.J. Snchez-Gonzlez Jos Barbarroja-Escudero

Hospital Universitario Principe de Asturias University of Alcal
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Dario Antolin-Amerigo
Hospital Universitario Principe de Asturias
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PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo de valoracin de la gravedad y

tratamiento de las reacciones alrgicas graves
M.J. Snchez-Gonzlez, J. Barbarroja-Escudero, D. Antoln-Amrigo y M. lvarez de Mon Soto
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune-Alergia. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Alcal de Henares.
Madrid. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Reaccin alrgica grave Las reacciones alrgicas graves pueden afectar a cualquier rgano o sistema y pueden ser desen-
- Reaccin cutnea cadenadas por cualquier tipo de alrgeno. Las reacciones cutneas ms graves provocadas por
- Dermatitis exfoliativa medicamentos son el sndrome de hipersensibilidad a frmacos, la dermatitis exfoliativa generali-
zada, el sndrome de Stevens-Johnson y la necrlisis epidrmica txica. Sin embargo, la reaccin
- Anafilaxia
alrgica ms amenazante para la vida es la anafilaxia, cuyo diagnstico es clnico y su tratamiento
- Adrenalina de eleccin, la adrenalina.

Keywords: Abstract
- Severe allergic reaction Protocol assessment of severity and treatment of severe allergic reactions
- Cutaneous reaction
- Exfoliative dermatitis Severe allergic reactions can affect any organ or system and they can be caused by any type of
- Anaphylaxis allergen. The severe cutaneous reactions due to drugs are drug rash with eosinophilia and
systemic symptoms, generalized exfoliative dermatitis, Stevens-Johnson syndrome and toxic
- Adrenaline epidermal necrolysis. However, the most severe allergic reaction is known as anaphylaxis. It is
diagnosed according to clinical indicators which are based on signs and symptoms that let us
know the probability of suffering from the disease. Adrenaline is the first-line treatment.

Reacciones alrgicas graves
La mayora de las reacciones alrgicas son leves, pero existen
reacciones que pueden ser graves y potencialmente mortales.
Habitualmente, las primeras exposiciones al agente causal
suelen producir sntomas leves, y las exposiciones repetitivas
pueden llevar a reacciones mucho ms intensas. La mayora
de las reacciones alrgicas graves ocurren de forma inmediata
(en menos de una hora), habitualmente segundos o minutos
despus de la exposicin al alrgeno. Sin embargo, algunas
reacciones pueden ocurrir despus de varias horas, especial-
mente si se trata de un alrgeno presente en alimentos o en el
caso de medicamentos. Una vez que la persona se sensibiliza
a un alrgeno, incluso una exposicin a una cantidad muy
pequea del mismo puede desencadenar una reaccin grave.
Encontramos distintos tipos de reacciones graves. Pue-
den ser cutneas (dermatitis exfoliativa generalizada (DEG),
sndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrlisis epidrmica
txica (NET), sndrome de hipersensibilidad a frmacos,
etc.), respiratorias (broncoespasmo severo, fibrosis pulmonar,
neumonitis, etc.) o de otros rganos y sistemas (neutropenia,
hepatitis, vasculitis, miocarditis, isquemia miocrdica, etc.).
Pero la anafilaxia es la reaccin alrgica que ms comprome-
te la vida del paciente.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)

Reacciones cutneas graves chas) o presencia de grandes zonas de despegamiento epi-

drmico sin lesiones maculosas violceas o dianas (NET sin
manchas).
Sndrome de hipersensibilidad a frmacos
2. Signo de Nikolsky
(DRESS: Drug Rash with Eosinophilia 3. Lesiones erosivas en mucosas: boca, ojos, genitales, na-
and Systemic Symptoms) riz, ano.

Signos y sntomas Tratamiento

Entre los signos y sntomas estn: El tratamiento consistir en1,3:
1. Erupcin cutnea. 1. Retirada del agente desencadenante.
2. Alteraciones hematolgicas: eosinofilia 1.500/mm3 2. Tratamiento de soporte: regulacin del equilibrio ci-
(en el 90% de los casos) y/o presencia de linfocitos atpicos. do bsico, hidroelectroltico y metablico, aporte proteico,
3. Compromiso sistmico: adenopatas mayores de 2 cm control glucmico estricto, administracin de anticoagulan-
de dimetro y/o hepatitis (elevacin de las transaminasas dos tes para evitar tromboembolismos, analgesia.
veces los valores normales) y/o nefritis intersticial y/o neu- 3. Ciclos cortos de corticoides no han demostrado efica-
monitis intersticial y/o carditis y/o fiebre. cia y en fases avanzadas los corticoides sistmicos pueden
resultar perjudiciales.
Tratamiento 4. Inmunosupresores como ciclosporina y ciclofosfamida
El tratamiento1 consiste en la retirada del agente desencade- han mostrado buenos resultados.
nante y el empleo de corticoides sistmicos durante semanas
o incluso meses.
Anafilaxia
Dermatitis exfoliativa generalizada
o eritrodermia Definicin

Signos y sntomas Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la anafilaxia es

Los signos y sntomas son: una reaccin alrgica grave de instauracin rpida y poten-
1. Eritema y descamacin que afecta a toda la superficie cialmente mortal4,5. Clnicamente es un sndrome complejo,
cutnea. desencadenado por mecanismos inmunolgicos o no, con
2. Vesculas con posterior exudacin. aparicin de sntomas y signos sugestivos de liberacin gene-
3. Prurito. ralizada de mediadores de mastocitos y basfilos, tanto a ni-
4. Pueden afectarse las mucosas e incluso producirse pr- vel cutneo (eritema, prurito generalizado, urticaria y/o an-
dida de pelos y uas. gioedema [AE]) como en otros rganos (gastrointestinal,
5. Sntomas gripales (malestar general, escalofros, fiebre, respiratorio o cardiovascular). Hablamos de shock anafilctico
hipotermia). cuando existen signos de bajo gasto cardaco. Denominamos
reaccin anafilctica a la que es dependiente de IgE y reaccin
Tratamiento anafilactoide a la no IgE mediada. Ambas son clnicamente
El tratamiento incluir las siguientes medidas2: indistinguibles. Adems, existen otros tipos de anafilaxias
1. Retirada del agente desencadenante. cuya definicin depende, sobre todo, del tiempo de instaura-
2. Medidas de soporte: reposicin hidroelectroltica y cin y de duracin. As, podemos diferenciar:
nutricin. 1. Anafilaxia bifsica: anafilaxia que aparece a las 8-12 ho-
3. Corticoides sistmicos en dosis altas. ras de la reaccin inicial. Ocurre entre el 6 y el 20% de los
4. Tratamiento de las sobreinfecciones. casos. Su incidencia aumenta cuando hay un retraso en la
administracin de epinefrina.
2. Anafilaxia persistente: anafilaxia que puede prolon-
Sndrome de Stevens-Johnson garse hasta 5-38 horas. Predomina en el sexo femenino y en
y necrlisis epidrmica txica o sndrome ms del 75% de los casos no se encuentra agente etiolgico.
de Lyell En este tipo de reacciones tiene lugar una gluclisis anaero-
bia y un fallo celular completo, que lleva a una disfuncin
Cuando se afecta menos del 10% de la superficie corporal se orgnica rpida y a hacer ms difcil la reanimacin.
denomina SSJ, y cuando se supera ms del 30% hablamos de
NET o enfermedad de Lyell.
Epidemiologa
Signos y sntomas
Son los siguientes: La incidencia de anafilaxia es de 3,2-30/100.000 personas/
1. Lesiones cutneas diseminadas: ampollas, mculas vio- ao, siendo la mortalidad de 0,05-2% del total de reacciones
lceas, con o sin ampollas o dianas atpicas planas, que afec- alrgicas. En cuanto al shock anafilctico, la incidencia es del
tan a ms del 30% de la superficie corporal (NET con man- 3,2-10/100.000 personas/ao y la mortalidad de un 6,5%6. Las

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PROTOCOLO DE VALORACIN DE LA GRAVEDAD Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALRGICAS GRAVES
causas ms frecuentes que producen estas reacciones son los
medicamentos, sobre todo antibiticos betalactmicos y an-
tiinflamatorios no esteroideos, alimentos y picaduras de in-
sectos.
Etiopatogenia
Muchas de las reacciones anafilcticas implican a alguno de
los siguientes mecanismos patognicos:
1. Hipersensibilidad mediada por IgE especfica.
2. Activacin del sistema de complemento, de forma di-
recta o a travs de complejos inmunes.
3. Degranulacin mastocitaria directa.
4. Activacin de la va de la coagulacin y de la fibrinolisis.
5. Alteracin del metabolismo del cido araquidnico
En la gran mayora de casos, el mecanismo es descono-
cido, a pesar de conocer factores desencadenantes como el
ejercicio, y en otros pacientes no descubrimos la causa a
pesar de completar los estudios de protocolo, conocindose
como anafilaxia idioptica7.
Por otro lado, existe una serie de factores que aumentan el
riesgo de tener una reaccin anafilctica o de aumentar la grave-
dad de la misma. Entre ellos destacan8:
1. Factores asociados a la edad: los nios no saben descri-
bir sus sntomas y los ancianos tiene mayor probabilidad de
tener una reaccin grave a medicamentos o a veneno de hi-
menpteros.
2. La presencia de enfermedades concomitantes: respira-
torias, cardiovasculares, mastocitosis, enfermedades psi
quitricas, etc.
3. Utilizacin de frmacos que interaccionan con el tra
tamiento de la anafilaxia, como los bloqueadores beta.
Diagnstico
El diagnstico es clnico, y es muy importante saber el con-
texto del paciente cuando comenzaron los sntomas, para
determinar una posible causa. Existen distintos consensos y
guas que nos dan una probabilidad de diagnstico. Seguire-
mos el consenso del Instituto Nacional de Alergia y Enfer-
medades Infecciosas (National Institute of Allergy and Infectious
Disease [NIAID])9, la Red de Anafilaxia y Alergia Alimentaria
(Food Allergy and Anaphylaxis Network [FAAN]) y la gua GA-
LAXIA (tabla 1)5. Los signos y sntomas de la anafilaxia son7:
1. Orales: prurito labial y palatino, edema de labios y len-
gua, y gusto metlico en la boca.
2. Cutneos (los ms frecuentes): eritema, prurito, urti-
caria, AE y exantema morbiliforme.
3. Respiratorios: tico-nasales como prurito tico, pru-
rito nasal, rinorrea, congestin nasal y estornudos; larngeos/
farngeos como prurito, sensacin de opresin farngea, dis-
fona y disfagia y pulmonares como disnea, opresin torcica,
tos y sibilancias.
4. Sistema cardiovascular: dolor torcico, sensacin de
mareo, presncope, sncope, hipotensin, taquicardia, bradi-
cardia (menos comn), arritmias, anormalidades de la onda
T y parada cardiaca.
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TABLA 1
Criterios diagnsticos de anafilaxia
Segn el consenso del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas
(National Institute of Allergy and Infectious Disease [NIAID]) y de la Red de
Anafilaxia y Alergia Alimentaria (Food Allergy and Anaphylaxis Network [FAAN])
se considera anafilaxia si cualquiera de los tres siguientes criterios aparece
en el plazo de minutos u horas
1. Inicio agudo de la enfermedad con afectacin cutnea y/o mucosas y al menos
una de las siguientes caractersticas
Afectacin respiratoria (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia)
Afectacin cardiovascular (hipotensin, colapso)
2. Dos o ms de las siguientes caractersticas ocurren rpidamente tras una probable
exposicin a un alrgeno (minutos o varias horas)
Afectacin de piel o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema)
Afectacin respiratoria
Afectacin cardiovascular
Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vmitos)
3. Hipotensin tras exposicin a un alrgeno conocido (minutos u horas)
Segn la gua GALAXIA, la anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno
de los tres criterios siguientes:
1. Inicio agudo (minutos a horas) de un sndrome que afecta a la piel y/o mucosas
(urticaria generalizada, prurito, eritema, flushing o sofoco, edema de labios, vula
o lengua), junto con al menos uno de los siguientes

Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, disminucin del PEF o pico
flujo espiratorio, hipoxemia)
Disminucin de la tensin arterial (TA) o sntomas asociados de disfuncin
orgnica (hipotona, sncope, incontinencia)
2. Aparicin rpida (de minutos a algunas horas) de dos o ms de los siguientes
sntomas tras la exposicin a un alrgeno potencial para ese paciente
Afectacin de piel y/o mucosas
Compromiso respiratorio
Disminucin de la TA o sntomas asociados de disfuncin orgnica
Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, clico, vmitos)
3. Disminucin de la disfuncin arterial en minutos o algunas horas tras la exposicin
a un alrgeno conocido para ese paciente
Lactantes y nios: TA baja o descenso superior al 30% de la TA sistlica
Adultos: TA sistlica inferior a 90 mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal
5. Gastrointestinales: dolor abdominal, nuseas, vmitos
y diarrea.
6. Sistema nervioso central: cefalea, mareo, confusin,
visin borrosa, vrtigo y cambios bruscos de comportamien-
to (en nios: irritabilidad, dejar de jugar, etc.).
7. Otros: eritema conjuntival, prurito periorbicular, con-
tracciones uterinas, metrorragias y sensacin de muerte.
Gravedad
Con la evaluacin inicial del paciente se debera determinar
si la historia y los hallazgos fsicos son compatibles con ana-
filaxia. Para estimar la gravedad del paciente se debe valorar
el nivel de conciencia, la va respiratoria y el sistema cardio-
vascular. Podemos hablar de anafilaxia leve, moderada o gra-
ve segn los sntomas que presenta el paciente10:
1. Anafilaxia leve: sntomas orales, cutneos y/o respira-
torios leves.
2. Anafilaxia moderada: afectacin respiratoria (disnea,
estridor, sibilancias), cardiovascular (opresin torcica) y/o
gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal).
3. Anafilaxia grave: cianosis, saturacin arterial de oxge-
no inferior a 92%, hipotensin, confusin, hipotona, prdi-
da de consciencia e incontinencia.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)

Reaccin anafilctica

Adrenalina intramuscular o autoinyectable im

en medio extrahospitalario

Terapia adyuvante
Medio intrahospitalario Broncodilatadores si
Valorar intubacin, Estabilizar la va area broncoespasmo
traqueotoma, Tratamiento con oxgeno Dexclorfeniramina iv
ventilacin va mecnica, Va venosa 5-10 mg/8 h si clnica cutnea
Iniciar soporte vital Reposicin hidroelectroltica Corticoides iv
Monitorizacin Metilprednisolona 1-2 mg/kg/6 h
Hidrocortisona 250 mg/6 h

Si sntomas refractarios: Mejora

Repetir dosis de adrenalina im Observacin 12-24 h
Iniciar perfusin de adrenalina Tratamiento con corticoides
Glucagn iv y antihistamnicos
si tratamiento bloqueador beta Medidas de evitacin
Atropina del alrgeno
si bradicardia prolongada Adrenalina autoinyectable
Vasopresores
si hipotensin refractaria

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo de actuacin en anafilaxia.

im: intramuscular; iv: intravenoso.

Diagnstico diferencial 6. Distrs respiratorio agudo: asma, embolismo pulmo-

A pesar de que la anafilaxia se diagnostica de forma clnica, la
distincin de este cuadro sistmico de instauracin brusca
representa uno de los grandes retos que puede tener cual-
quier mdico en cualquier momento de su vida profesional,
sobre todo para quienes trabajan en el mbito de las Urgen-
cias9. De hecho, esta entidad puede simular una serie de pro-
cesos que pueden ser desde banales a fatales. Por lo tanto,
este apartado del captulo es uno de los pilares bsicos del
mismo pero, dada la presentacin de esta obra, se resumir
en este esquema bsico de conocimiento:
1. Urticaria/AE: urticaria idioptica, dficit de C1 inhi-
bidor hereditario o adquirido, AE por inhibidores de la en
zima de conversin de la angiotensina (IECA).
2. Enfermedades que simulan edema de la va respirato-
ria alta: reacciones distnicas por metoclopramida, proclor-
perazina o antihistamnicos, reflujo esofgico agudo.
3. Sndromes que cursan con eritema o flushing: carci-
noide, postmenopusico, inducido por alcohol, carcinoma
medular de tiroides, VIPomas, sndrome del hombre rojo.
4. Sndromes neurolgicos: epilepsia, accidente cerebro-
vascular.
5. Otras causas de shock: sptico, cardiognico, hemo
rrgico.
nar agudo, crisis de pnico, globo histrico, laringoespasmo,
disfuncin de las cuerdas vocales.
7. Miscelnea: reacciones vasovagales, escombroidosis,
sndrome del restaurante chino, intolerancia a sulfitos, enfer-
medad del suero, feocromocitoma, sndrome de hiperperme-
abilidad capilar generalizado.
Marcadores bioqumicos
En la actualidad se valoran sobre todo la histamina y la tripta-
sa como marcadores para apoyar el diagnstico de anafilaxia11.
Histamina
Alcanza la concentracin mxima a los 10-15 minutos de la
reaccin, para volver a los valores basales en 30 minutos. Po-
demos determinar sus metabolitos en orina (metil-histamina
urinaria) durante 24 horas.
Triptasa srica
La concentracin pico se alcanza a los 60-90 minutos del
inicio de la reaccin y persiste durante 6 horas. Es una me-
dicin obligada ante la sospecha de anafilaxia. Se aconsejan
tres extracciones seriadas: en la primera hora, a las 4 horas y
12-24 horas despus.

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PROTOCOLO DE VALORACIN DE LA GRAVEDAD Y TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALRGICAS GRAVES

Reaccin anafilctica

Adrenalina intramuscular
0,01 ml/kg. mximo 0,3 mg
Repetir cada 5-15 min si no hay mejora

Gravedad Va venosa
Hipotensin Sueroterapia SSF 20 ml/kg
Hipoxemia Tratamiento con oxgeno
Baja perfusin perifrica Salbutamol inhalado
Alteracin de conciencia Corticoides iv
Obstruccin respiratoria Metilprednisolona 1-2 mg/kg/6 h
Hidrocortisona 10-15 mg/kg/6 h
Dexclorfeniramina
Mejora 0,15-0,6 mg/kg/da
Observacin 12-24 h
Tratamiento con corticoides y
antihistamnicos
Medidas de evitacin del alrgeno No mejora: UCI
Adrenalina autoinyectable Adrenalina iv
Ventilacin
Tratamiento del shock

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 2. Algoritmo de actuacin en pediatra.

iv: intravenoso; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

Otros 5. Canalizar va endovenosa.

Elevacin de leucotrieno E4 en orina, detectable durante las
6 primeras horas; determinacin de IgE especfica de alr
geno.
Tratamiento
Lo ms importante es realizar una intervencin inmediata, ya
que los sntomas iniciales pueden ser leves y sin riesgo vital,
pero podran progresar velozmente a un desenlace fatal si no
son tratados rpidamente, ya que se trata de una emergencia
mdica (figs. 1 y 2). Por ello, ante este evento hay que seguir
un protocolo establecido8,12.
Protocolo de actuacin
El protocolo sera el siguiente:
1. Administracin de adrenalina intramuscular.
2. Posicin en Trendelemburg.
3. Mantener la va respiratoria.
4. Administracin de oxgeno. En casos de anafilaxia pro-
longada, hipoxemia preexistente, beta-agonistas inhalados o
pacientes que requieran varias dosis de adrenalina se requie
re monitorizacin de la saturacin de oxgeno y realizar ga
sometra.
6. Adrenalina intravenosa si existe paro cardaco o hipo-
tensin profunda que no responde a sueroterapia y varias
dosis de adrenalina intramuscular. Existe riesgo de arritmias
potencialmente letales. En estos casos, hay que tener al pa
ciente monitorizado electrocardiogrficamente.
7. Administracin de antihistamnicos anti-H1. Es un
tratamiento de segunda lnea. Nunca se administran de for-
ma aislada en el tratamiento de la anafilaxia. Se utiliza dex-
clorfeniramina (nico por va parenteral en Espaa) por va
subcutnea, intramuscular o intravenosa lenta en bolus y,
posteriormente, cada 6-8 horas. Dosis de 12-18 mg mximo
al da. Dosis en nios de 0,15-0,3 mg/kg/da en 3-4 veces.
8. Antihistamnico anti-H2 (habitualmente cimetidina)
en combinacin con dexclorfeniramina y nunca como alter-
nativa a adrenalina.
9. Broncodilatadores 2-inhalados en caso de broncoes
pasmo. Se utiliza salbutamol o terbutalina en aerosol.
10. Vasopresores: a) dopamina, si existe hipotensin re-
fractaria a reposicin de volumen y adrenalina y b) glucagn
para pacientes en tratamiento con bloqueadores beta, la
adrenalina slo ejerce el efecto alfa. En adultos 1-5 mg intra-
venosos. En nios 20-30 mcg/kg, mximo 1 mg, intraveno-
sos en 5 minutos.
11. Glucocorticoides sistmicos. Se utilizan 6-metil-
prednisolona o hidrocortisona. No son tiles en la fase agu-
da, pero s para evitar recurrencias. Dosis de 1-2 mg/kg/da
de forma intravenosa.

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (II)
12. Anafilaxia en el embarazo. El tratamiento es el mismo.
En algunos casos se administra efedrina porque la actividad
alfa adrenrgica de adrenalina decrece el flujo uterino.
Adrenalina (epinefrina)
Es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la anafilaxia.
Previene o revierte el broncoespasmo y el colapso cardiovas-
cular. Administrada de forma precoz, mejora la superviven-
cia. La va intramuscular es de eleccin en el tratamiento inicial
(adultos: 0,3-0,5 mg, lactantes y nios: 0,01 mg/kg), pudin-
dose repetir las dosis en intervalos de 5 minutos hasta un mxi-
mo de 3 dosis. La va intravenosa debe ser aplicada por perso-
nal mdico y con estrecha monitorizacin cardiaca11. Los
casos de muerte durante una anafilaxia se deben fundamen-
talmente a una administracin tarda de adrenalina y por
complicaciones respiratorias y/o cardiovasculares.
Observacin hospitalaria
Teniendo en cuenta que un 20% de las anafilaxias siguen un
curso bifsico, el paciente deber permanecer en observacin
hospitalaria unas 12 horas tras la resolucin del episodio ana-
filctico inicial. Este periodo debe ampliarse a 24-48 horas
en caso de anafilaxia grave de comienzo lento, anafilaxia con
broncoespasmo intenso en el paciente asmtico, si existe la
posibilidad de que contine la absorcin del alrgeno res-
ponsable y si existen antecedentes de reaccin anafilctica
bifsica. Durante este periodo es fundamental monitorizar al
paciente y vigilar la tensin arterial, frecuencia cardiaca, sa-
turacin arterial de oxgeno, presin venosa central y equili-
brio cido-bsico.
Paro cardiaco durante la anafilaxia
Ante esta eventualidad existe una serie de medidas que se
deben llevar a cabo7:
1. Resucitacin cardiopulmonar y soporte vital avanzado.
2. Dosis altas de adrenalina intravenosa, en este orden: a)
1-3 mg (dilucin 1:10.000) en administracin lenta durante
3 minutos; b) 3-5 mg en 5 minutos; c) infusin 4-10 mcg/
minuto y d) nios 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a 1:10.000) hasta
infusin de 10 mcg/minuto.
3. Rpida expansin del volumen.
4. Atropina y marcapasos transcutneo. En caso de asis-
tolia o latido con actividad elctrica deficiente.
5. Resucitacin cardiopulmonar prolongada. Tiene ms
xito si la parada es causada por anafilaxia.
6. Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Criterios de traslado a la Unidad de Cuidados
Intensivos
Se debe ingresar en la UCI a todo paciente con necesidad de
intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica, deterioro
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View publication stats 1824
progresivo del nivel de conciencia, parada cardiaca o respira-
toria, fatiga muscular e insuficiencia respiratoria global (pH
< 7,30; PaO2 < 60 mm Hg; PaCO2 > 45 mm Hg), a pesar de
recibir concentraciones de O2 superiores al 50%.
Recomendaciones al alta
En el momento del alta el paciente debe tomar medidas de
evitacin ante el agente sospechoso, si lo hay, as como llevar
consigo un dispositivo de adrenalina autoinyectable, y ser
derivado a un alerglogo para considerar el diagnstico
etiolgico, la prevencin y el tratamiento de futuros episo-
dios7,10.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. Revuz J, Valeyre-Allanore L. Reacciones medicamentosas. En: Bolognia
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