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Anne 2011-2012
Dr Elodie Long-Mira
Rfrence conseille :
Pathologie gnrale/Elsevier 2007
Collge universitaire franais des
pathologistes
Polycopi virtuel
accessible sur le site :
http://medidacte.timone.univ-
mrs.fr/webcours/umvf/anapath/corpus.htm
Cours de Pathologie Circulatoire
(DCEM1/2011-2012)
1. Athrosclrose
3. Congestion, ischmie
4. Vascularites
1. Athrosclrose
Athrosclrose
Dfinitions
Histologie de la paroi artrielle
Diagnostics diffrentiels
Epidmiologie
Formes topographiques
Formes anatomo-pathologiques
Les lsions initiales
Le point et la strie graisseuse
La plaque glatineuse
Les lsions constitues
La plaque dathrome ou plaque chondroide
Les lsions complique
Formes anatomo-cliniques
Dfinitions
Athrosclrose= Athrome + Sclrose
lintima (lendothlium et la
zone sous endothliale)
spare de la mdia (tunique
paisse constitue de fibres
musculaires lisses et de fibres
lastiques) par la limitante
lastique interne (LEI)
et ladventice (tissu Lumire Intima Mdia Adventice
conjonctif dense)
LEI
Dfinition Athrosclrose
Association variable de remaniements de
lintima des artres de gros et moyen calibre
consistant en une accumulation focale
de lipides, de glucides complexes, de sang
de tissus fibreux et de dpts calciques
Lsions initiales
Athrosclrose
Lsions initiales
Formes anatomo-pathologiques
Lsions constitues de la maladie : La plaque dathrome
Macroscopie :
lsion lenticulaire de 0,5 3 cm de diamtre,
surface lisse, jauntre,
devenant surface irrgulire et gristre lorsque
la taille augmente
Athrosclrose
Plaques dathrome
Athrosclrose
Athrosclrose
Carotide primitive
Athrosclrose
Artres coronaires
Athrosclrose
Artre circonflexe
Athrosclrose
Artre circonflexe
Formes anatomo-pathologiques
Lsions constitue de la maladie : La plaque dathrome
Microscopie :
Centre de la lsion = cellules spumeuses + ncrose
riche en cristaux de cholestrol extracellulaire ( bouillie
lipidique = athrome)
Plaque dathrosclrose
Athrosclrose
Cellules spumeuses
Athrosclrose
Macrophages spumeux
Athrosclrose
Cristaux de cholestrol
Athrosclrose
Cristaux de cholestrol
Formes anatomo-pathologiques
Les lsions compliques de la maladie
Evolution et extension progressive
Confluence des plaques vers un aspect daorte pave .
Ulcration de la plaque : destruction partielle de lendothelium
Au centre dune plaque non calcifie
Soit la priphrie dune plaque calcifie
Hmorragie et lhmatome intra-plaque : du sang sous pression
sengouffre dans la brche de lulcration
Thrombose sur la plaque: thrombus form au contact dune
ulcration
Thrombose murale : Vx de grand calibre, rapidit du courant
sanguin (Ex aorte thoracique)
Responsable de phnomnes ischmiques chroniques (hypotrophie de
lorgane, fibrose), ou dinfarctus si elle est brutale et importante.
Thrombose oblitrante: Vx de calibre plus rduit (Ex
coronaires).
Responsable de phnomnes ischmiques aigus et dune ncrose
(infarctus).
Athrosclrose complique
Athrosclrose complique
Athrosclrose
Carrefour aorto-iliaque
Athrosclrose
Ulcration + thrombose
Athrosclrose
Ulcration + thrombose
Athrosclrose
Athrosclrose
Plaque calcifie
Formes anatomo-pathologiques
Les lsions compliques de la maladie
Les embolies et leur consquences :
Emboles de type athromateux partir dune plaque ulcre
(ralisant parfois un syndrome des emboles cholestroliques);
Emboles fibrinocruoriques partir dun thrombus;
Embole partir dune plaque dcolle par un hmatome sous
plaque.
Responsables dischmies sur les tissus et organes situs en
aval.
Lanvrisme :
Dilatation dun vaisseaux, avec une perte de paralllisme de ses
parois
Cet anvrisme est du lamincissement parital avec destruction
des lames lastiques de lartre.
Prdominent sur laorte abdominale et sige de thrombose, avec
cration dembole, de fissure et de rupture. (Dissection)
Athrosclrose
Athrosclrose priphrique
A. coronaires : linfarctus du myocarde.
A. carotides et polygone de Willis : laccident vasculaire crbral.
A. rnales : la consquence en est lhypertension artrielle dorigine
secondaire.
A. des membres : surtout au niveau des membres infrieurs : la gangrne
sche.
A. msentriques : le syndrome dangor intestinal
A. pulmonaire : il survient exclusivement au cours de lhypertension
artrielle pulmonaire
Conclusion
Dfinitions
Aspects morphologiques Evolution
Infarctus Non complique
Infarctus blanc Complique
Macroscopie Histognse ou
Microscopie thiopathognie
Infarctus rouge Etiologies
Macroscopie Des infarctus
Microscopie Des infarcissements
Infarcissement
Des apoplexies
Macroscopie
Formes anatomo-cliniques
Microscopie
Conclusion
Apoplexie
I. Dfinitions
Infarctus : ncrose ischmique dun tissu ou dun organe par
oblitration artrielle.
Infarcissement : ncrose ischmique dun tissu ou dun
organe par oblitration veineuse.
Apoplexie : ncrose ischmique dun tissu ou dun organe
sans oblitration vasculaire.
Ischmie : arrt de lirrigation sanguine artrielle dans un
tissu ou un organe.
Hypoxie : insuffisance doxygnation dans un tissu ou un
organe.
Anoxie : absence doxygnation dans un tissu ou un organe.
Gangrne : ncrose ischmique dun segment de membre.
Ramollissement crbral : infarctus au niveau du cerveau.
II. Aspects morphologiques
1. Infarctus
A. Infarctus blanc (ou anmique )
Ncrose ischmique dun tissu ou dun organe par oblitration artrielle.
Organes circulation terminale : le coeur, le rein, le cerveau, la rate
Macroscopie
Forme :
Priphrique lorgane (ex: infarctus sous capsulaire), il a une forme
triangulaire base capsulaire;
Central, il est polycyclique mais bien circonscrit (signes macroscopiques
retards par rapport au dbut de lischmie; 24 48 heures aprs
loblitration artrielle +++)
Taille :
microinfarctus la limite de la visibilit
territoire bien systmatis dans un organe (ex: infarctus de la
paroi antrieure du VG)
tout un organe (lexemple de la torsion du testicule).
Infarctus polaire
Infarctus rnal
II. Aspects morphologiques
1. Infarctus
B. Infarctus rouge (ou hmorragique )
Organes double circulation artrielle comme le poumon,
Organes o les anastomoses sont nombreuses comme lintestin
ou lorsqu lobstacle artrielle sajoute en plus un obstacle veineux.
Macroscopie
Linfarctus rouge = hmorragique
par inondation du centre ncros par les globules rouges.
Mme caractres macroscopiques que pour linfarctus blanc:
hormis un aspect en cible un peu estomp et moins visible, et une couleur
rougetre.
Microscopie
Lsions identiques celles dcrites pour linfarctus blanc
hormis le caractre hmorragique qui se traduit par des nappes dhmaties
intressant le territoire ncros central.
Infarctus pulmonaire
Infarctus Pulmonaire
Infarctus Pulmonaire
Infarctus pulmonaire
Infarctus Pulmonaire
Infarctus pulmonaire
II. Aspects Morphologiques
2. Infarcissement
Tous les organes peuvent tre touchs, mais plus
particulirement lintestin grle
Macroscopie
Il nexiste pas de diffrences macroscopiques avec linfarctus
rouge.
Microscopie
Il nexiste pas de diffrences avec linfarctus rouge.
Aspect de ncrose hmorragique
Toutefois la cause de linfarcissement (oblitration veineuse)
est parfois visible macroscopiquement ou bien
microscopiquement ce qui permet alors dliminer un
infarctus.
Infarcissement: Tube digestif
G:\INFARC-1.JPG
Microscopie
Infiltration hmorragique avec ou sans ncrose trs tendues / diffuses
Pas doblitration artrielle ou bien veineuse
III. Evolution
1. Non complique
Un territoire ncros volue en trois phases :
B. Complications locales :
Infarcissement :
Ncrose du tissu par accumulation de mtabolites qui ne
peuvent svacuer compte tenue de loblitration veineuse.
Apoplexie :
Sidration des vasanervorum qui paralysent le vaisseau
sanguin et empchent le sang de scouler.
V. Etiologies
1. Des infarctus
Compressions extrinsques : tumeurs, garrot etc..
Causes paritales : plaque dathrosclrose oblitrante, plus
rarement vascularites
Causes endoluminales : emboles, thromboses
2. De linfarcissement
Compressions extrinsques
Causes paritales : vascularites
Causes endoluminales : thromboses
3. De lapoplexie
Causes complexes (libration denzymes pancratiques lors dune
pancratite aigu, de facteurs de la coagulation lors de
laccouchement avec rtention placentaire, etc...)
VI. Formes anatomocliniques des infarctus
Linfarctus du myocarde:
Maladie athrosclreuse (avec toutes ses complications :
rupture, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, etc.)
Linfarctus crbral (le ramollissement) :
Maladie athrosclreuse obstruant les carotides ou une artre
vertbrale ;
ou bien une embolie crbrale (notamment dorigine
cardiaque gauche).
Linfarctus intestinal :
athrosclrose,
tat de choc avec bas dbit, thrombose, etc..
Linfarctus pulmonaire :
secondaire une embolie pulmonaire.
Autres exemples :
infarctus testiculaire (torsion),
infarctus surrnalien (tat de choc, mningococcie),
infarctus splnique (secondaire une embolie), etc...
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus splnique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus splnique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus splnique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus splnique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus splnique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus hpatique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus hpatique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Infarctus hpatique
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Ramollissement crbral
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Ramollissement crbral
Infarctus-Infarcissement-Apoplexie
Ramollissement crbral
Ce quil faut retenir
Les dfinitions
Labsence de lsions significatives
(macroscopiques et microscopiques) dans les
premires heures de linfarctus
Laspect en cible ou en cocarde dune lsion
dinfarctus typique
La majorit des infarctus sont lis
lathrosclrose
Lapoplexie est un phnomne complexe
observe surtout dans la sphre digestive
(pancras) et gnitale (utrus-placenta)
Les complications
Vascularites
Vascularites
Dfinition et introduction Vascularites des petits
Bref rappel histologique des vaisseaux
vaisseaux La maladie de Wegener
Les diffrentes classifications des Le syndrome de Churg
vascularites
et Strauss
Principes de ces classifications
La polyangite
Principales classification
microscopique
Les diffrentes vascularites
Le purpura rhumatode
Vascularites des gros
vaisseaux La cryoglobulinmie
La maladie de Horton mixte
La maladie de Takayasu Les vascularites cutanes
Vascularites des moyens leucocytoclasiques
vaisseaux Conclusion
La priartrite noueuse
La maladie de Buerger
La maladie de Kawaski
Dfinition
Les vascularites sont des maladies caractrises par une
atteinte inflammatoire de la paroi vasculaire
Principales classifications
Nomenclature de Chapel Hill : repose sur le calibre et la nature des vaisseaux
touchs. Cest la classification la plus utilise actuellement.
La classification de lACR (Collge Amricain de Rhumatologie) : maladie
de Wegener et pour le syndrome de Churg-Strauss.
Vaisseaux de gros calibre
1) Maladie de Horton
Artrite granulomateuse
Aorte et de ses principales branches de division (carotide
externe)
Artre temporale +++ (biopsies++)
personnes ges,
pseudo-polyarthrite rhizomlique.
cphales
Microscopie
Panartrite oblitrante segmentaire et focale lsions niveau de la
mdia et de la limitante lastique interne
Granulome giganto-cellulaire
+/- thrombose avec occlusion complte ou incomplte de la
lumire
CAT: faire de trs nombreux niveaux de coupes
(segmentaire)
Maladie de Horton
Artre temporale
Vascularites
Maladie de Horton
Vascularites
Maladie de Horton
Vascularites
Maladie de Horton
Vascularites
Maladie de Horton
Vascularites
Maladie de Horton
Vaisseaux de gros calibre
2) Maladie de Takayasu
Artrite gigantocellulaire
Aorte et de ses principales branches de
division
Age < 50 ans
Microscopie
Lsions segmentaires, souvent multifocales
paississement fibreux de ladventice
Aspect de gangue privasculaire
Vascularites
Maladie de Takayasu
Aorte
Vascularites
Maladie de Takayasu
Vaisseaux de moyen calibre
Priartrite Noueuse (PAN)
Vascularite ncrosante
Artres de moyen et de petit calibre
Clinique:
tous ges
syndrome inflammatoire++
Rein > muscles stris> foie > tube digestif >tguments, pancras, SNC
Microscopie: Atteinte des 3 tuniques
Ncrose fibrinode de la mdia avec dislocation de la limitante
lastique interne
turgescence et prolifration des cellules endothliales avec thrombose
de la lumire
granulome pan-prital compos de plasmocytes, histiocytes,
polynuclaires neutrophiles, +/-osinophiles. Ce granulome stend
dans le tissu privasculaire
topographie segmentaire - micronodules multiples disposs le long
des vaisseaux.
Macroscopiquement, nouures en chapelet se succdant sur les
vaisseaux hypodermiques ou sous sreux.
Vascularites
Priartrite noueuse
Vascularites
Priartrite noueuse
Vascularites
Priartrite noueuse
Vaisseaux de petits calibre
Maladie de Wegener
Ou granulomatose de Wegener
Vacularite granulomateuse ncrosante, vaisseaux de petit et
moyen calibre (capillaire, veinule, artriole, artres)
Clinique:
Atteinte des VAS, poumon, Rein
Macroscopie
Poumon: une ou plusieurs lsions, en voie de cavitation, limites
irrgulires
Microscopie
Destruction parenchyme
Inflammation granulomateuse et la vascularite ncrosante (transmurale)
Ncrose bordure irrgulire, en carte de gographie
cerne par des cellules inflammatoires (histiocytes en palissade, cellules
gantes, une infiltration cellulaire polymorphe contenant des lymphocytes,
des plasmocytes et des fibroblastes.
Lsions angiocentriques artres + veines.
Vascularites
Maladie de Wegener
Vascularites
Maladie de Wegener
Vascularites
Maladie de Wegener
Vascularites
Maladie de Wegener
Vascularites
Maladie de Wegener
Vascularites
Maladie de Wegener
Ce quil faut retenir
Dfinitions
Maladie de Horton
Maladie de Wegener