TIPOS DE INCISIONES EN CIRUGA BUCAL

DEFINICIN

La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la

piel o las mucosas, para poder llegar a los planos ms profundos, o bien para delimitar
lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la
intervencin quirrgica.

En Ciruga Bucal, comnmente se utiliza el bistur con

mango del n 3 y hoja del n 15 15 C, aunque se pueden
emplear otras como la hoja n 12 y 11 dependiendo del
procedimiento a realizar. Cuando queramos preparar una
incisin que abarque la mucosa y el periostio
(mucoperiostico), el corte debe realizarse hasta el hueso
en un solo movimiento y sin interrupciones. La forma
correcta de tomar el bistur es en forma de lapicero,
pudiendo apoyarse con los dedos anular y meique

CARACTERSTICAS

A base del colgajo debe ser lo suficientemente

ancha para asegurar una vascularizacin
adecuada y as evitar la necrosis del tejido.

Buena visualizacin del rea quirrgica, por

medio de una incisin que favorezca el acceso
a esta y facilite las maniobras del operador,
evitando desgarros y rupturas de los tejidos
que dificulten y compliquen la cicatrizacin de
la herida.

La incisin debe realizarse con un trazo firme y continuo, de esta manera la

adaptacin de los colgajos y la cicatrizacin de la herida ser ptima.

La incisin debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el colgajo,

la lnea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar
desprendimiento de los puntos de sutura y formacin de dehiscencias que
afecten la cicatrizacin y el restablecimiento de la anatoma normal.

Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor lo
sostenga sin tensin.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN SEGN SU DISEO

INCISIN LINEAL
Es utilizada en piel y en cavidad oral para el drenaje de abscesos y el abordaje de
lesiones profundas.

La incisin lineal es la ms sencilla de las utilizadas en ciruga oral. La hoja de bistur

se coloca sobre la enca y se realiza un trazado lineal hasta lograr la extensin
requerida.

INCISIN FESTONEADA O MARGINAL

Se realiza una incisin en la enca marginal y se levanta un colgajo que permite

visualizar y acceder fcilmente a la apfisis alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de
restos radiculares y en muchos procedimientos de ciruga pre protsica. Si la incisin
se traza a lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso a
una gran zona quirrgica se denomina colgajo envolvente.

INCISIN TRIANGULAR O SEMINEUMANN

Consiste en una incisin marginal combinada con una oblicua, generalmente hacia
mesial y dirigida al fondo del vestbulo. til en intervenciones que requieren buen
acceso al rea quirrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en ciruga apical.

INCISION TRAPEZOIDAL O NEUMANN

Es una incisin marginal combinada con dos relajantes oblicuas divergentes que
permite una amplia exposicin del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la
zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la arteria
palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difcil de controlar y producir
necrosis por isquemia del tejido.

Son tiles para el abordaje de lesiones qusticas, lesiones tumorales y en algunos

casos de trauma maxilar. Existen fundamentalmente dos tipos de incisin trapezoidal
que varan segn la zona del trazado de la incisin horizontal.
 INCISIN CURVILNEA O DE PARTSCH

Forma un arco de concavidad hacia la raz de los dientes. La incisin curvilnea es

empleada para la escisin de lesiones superficiales y es til en intervenciones
localizadas de uno o dos dientes como mximo, generalmente para apicectomas.

INCISIN ELPTICA

Consiste en un trazado de dos incisiones curvas que se unen en sus extremos. Se

emplea en exresis de pequeos tumores.

INCISIN DE WASSMUND O PARAMARGINAL

Similar a la anterior pero el trazo horizontal no llega a la enca marginal, sino que se
realiza a 1 cm de ella.
 INCISIN DE ELKAN-NEWMAN

Consiste en una incisin festoneada con dos trazos oblicuos.

COLGAJO SEMILUNAR

Se realiza una incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia la
zona gingival, esta incisin en media luna puede hacerse a cualquier nivel de la
mucosa bucal, aunque para favorecer el acceso a la lesin, se hace cerca de la zona
operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar.

COLGAJO TIPO WINTER

Se realiza una incisin contorneante sin realizar liberatrices, esta indicada para la
extraccin de terceros molares inferiores que se encuentra en clase i, de acuerdo a la
posicin del tercer molar no siempre es necesario realizar la incisin hasta el primer
molar, pudiendo realizarla hasta el segundo molar generalmente.

COLGAJO TIPO MAGNUS

Se realiza una incisin en la zona retromolar por detrs del ultimo molar, a nivel de la
cspide vestibular, se contornea en forma paramarginal y se realiza una liberatriz hacia
apical. Esta indicada para la extraccin de terceros molares inferiores que se
encuentran en una posicin intersea y no se observen clnicamente.
SEGN SU ESPESOR

olgajo de espesor total o muco peristico.

Este colgajo incluye en su anchura todo el tejido del peristio hasta la

superficie epitelial. Se disea realizndolo en el margen y se lleva apicalmente
hasta la cresta sea. Desde all se realiza una elevacin total de todo el tejido
blando de la superficie del hueso alveolar.

El colgajo de espesor parcial.

Se inicia con una incisin cerca del surco gingival y se dirige apicalmente
dejando una capa de tejido conectivo peristico intacto cubriendo la superficie
del hueso alveolar.

Segn La Posicin Final

Reposicionado.

Es el ms utilizado en ciruga dentoalveolar. Estos colgajos se colocan

nuevamente en su posicin original. Un ejemplo de colgajo reposicionado es el
colgajo de Widmann modificado.

Posicionado.

Estos colgajos se pueden colocar en una posicin diferente a la inicial. Los

colgajos pueden posicionarse apical, coronal o lateralmente segn las
necesidades quirrgicas.

NORMAS PARA LA REALIZACIN DE UN COLGAJO

Conocer perfectamente la anatoma de la regin, para evitar as iatrogenias.

Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer la correcta
irrigacin del colgajo y evitar la necrosis del mismo.
La incisin debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lneas
secundarias, el bistur debe manejarse con firmeza y el tejido blando debe
estar en tensin.
El colgajo debe estar diseado de tal manera que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano alejada de la zona sea perilesional.
La anchura de la base del colgajo, debe ser siempre mayor que su vrtice, lo
que evita que existan cicatrices en su base
El espesor del colgajo podr ser de grosor completo si es mucoperistico, o de
grosor parcial si no incluye el periostio.
El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero firme.
El diseo del colgajo debe permitir una correcta visualizacin de la lesin a
tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio sin obstculos.
 Pueden distinguirse dos tipos principales de vascularizacin de los colgajos:
axial y random.
Los colgajos tienen una vascularizacin axial cuando su aportacin hemtica
est sustentada por un vaso arterial principal que penetra directamente en el
colgajo a travs del pedculo y despus se ramifica.
En estos casos, el pedculo puede ser estrecho y el colgajo muy largo sin
riesgos de isquemia y la consiguiente necrosis. En la cavidad oral este tipo de
colgajo est limitado prcticamente al colgajo del mucoperiostio palatino
realizado sobre la arteria palatina mayor.
Los colgajos tienen una vascularizacin random cuando no existe un eje
vascular principal que penetra en el colgajo, sino que slo estn presentes
ramificaciones arteriales mltiples pero secundarias y de pequeo calibre. En
estos casos, que representan casi la totalidad de los colgajos en ciruga oral, la
base del pedculo debe tener una dimensin mayor o por Io menos igual que la
parte libre, de modo que esta ltima siempre est lo suficientemente
vascularizada.

Para realizar colgajos en boca es necesario, conocer la anatoma de estructuras

anatmicas dentro de las que encontramos los diferentes tipos de enca que
encontramos en maxila y mandbula.