ROMNIA

Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea compartimentului de specialitate

Codul de identificare fiscal: ........ Nr. ..........//20.

Adres/Cont IBAN/tel/fax/e-mail
D E C LAR A I A
pentru scoaterea din eviden a mijloacelor de transport
Subsemnatul(a)...............................................................................1) Subscrisa ..........................................................,
cu sediul n ROMNIA/ ......................, judeul ..............................., codul potal ...................,
municipiul/oraul/comuna ............................................., satul/sectorul ..................................,
str. ................................................................................., nr. ......, bl. ......, sc. ......., et. ......, ap ......, identificat prin
B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. ................, C.I.F.*)...................................................., tel./fax ........................, e-mail
, reprezentat prin ..................................................................................2), n calitate de
proprietar/coproprietar/motenitor3)/mandatar/acionar unic/asociat/administrator/mputernicit cu domiciliul fiscal n
ROMNIA/ ....................., judeul ........................................, codul potal ...................,
municipiul/oraul/comuna........................................, satul/sectorul ..................................,
str..................................................................., nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........, identificat prin
B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ..... nr. ............., C.I.F.* )........................................., tel./fax............................, e-mail
................, solicit scoaterea din evidena dvs. a urmtorului mijloc de transport
marca .............................................., cu seria motor ......................................, seria asiua) ......................................,
capacitatea cilindric................. cm, capacitateb) tone, dobndit la data de ...................................., ca efect al:
nstrinrii/ transferului la un alt punct de lucru/furtului/ scoaterii din funciune/ schimbrii domiciliului/ ncetarea
contractului de leasing nainte de scaden/ scoaterii definitive din ar, ncepnd cu data de .., dovedind
aceasta prin: actul .................../............../ certificatul de radiere .............../., anexatc) la prezenta.
Noul proprietar: ............................................ Judeul .......................... Localitatea ..................,
sectorul, str. ............................................, nr. ..., bl..., sc. .., ap. ....
Semntura declarantului,
a)
serie asiu pentru remorci ..
b)
capacitate tone pentru remorci
c)
contribuabilii vor nscrie pe actele ataate n fotocopie meniunea conform cu originalul i le vor certifica prin semntur i tampil
1
*
2
3