OS DIREITOS REPRODUTIVOS DAS MULHERES

LAURA DAVIS MATTAR

Doutora em Sade Pblica pela FSP-USP. Visiting Scholar na Mailman School of Public
Health da Universidade de Columbia, Nova Iorque, EUA. Mestre em Direito (LL.M.) pela
Universidade de Sussex, Inglaterra. Especialista em Direitos Humanos pela FADUSP.
Bacharel em Direito pela PUC-SP.

Os direitos reprodutivos so direitos humanos. Isto quer dizer que todos - mulheres, homens,
transexuais, transgneros e intersexos - so titulares desses direitos. Dado o enfoque deste
Manual, esse artigo tratar dos direitos reprodutivos das mulheres.

Enquanto regulador da vida em sociedade, o Direito pode e deve ser um instrumento de

mudana social. Pode impulsionar, como vem fazendo, transformaes efetivas no status quo
das mulheres, por meio da garantia de sua no discriminao1 e da promoo da igualdade de
gnero. Isso explica o porqu dos movimentos feministas e de mulheres, h algumas dcadas,
buscarem assegurar s mulheres o reconhecimento formal e o exerccio substantivo de seus
direitos humanos, entre eles, os direitos reprodutivos.

Os direitos reprodutivos, como diz o prprio nome, so os direitos relacionados ao exerccio

da reproduo, que vem sendo regulada pelo Direito desde o sculo XIX. Por muito tempo,
por trs de tal regulamentao estava o entendimento de que regular o ato fsico da
reproduo era necessrio para assegurar a reproduo da ordem social2, na qual a mulher,

1 A definio de discriminao contra a mulher consta do artigo 1o da Conveno pela Eliminao da
Discriminao contra a Mulher adotada pela Assembleia Geral da Organizao das Naes Unidas em 18 de
dezembro de 1979, que dispe que a expresso discriminao contra a mulher significar toda distino,
excluso ou restrio baseada no sexo e que tenha por objeto ou resultado prejudicar ou anular o
reconhecimento, gozo ou exerccio pela mulher, independentemente de seu estado civil, com base na igualdade
do homem e da mulher, dos direitos humanos e liberdades fundamentais nos campos poltico, econmico, social,
cultural e civil ou em qualquer outro campo.
2
SIEGEL, Reva. Abortion as a sex equality right: its basis in feminist theory. In: FINEMAN, Martha e
KARPIN, Isabel. Mothers in Law. Feminist Theory and the Legal Regulation of Motherhood. Nova Iorque:
Columbia University Press. 1995: p. 49.
de um modo geral, exercia o papel de me, esposa e dona de casa, e portanto ficava restrita ao
mbito domstico, e o homem era o provedor, exercendo suas funes na esfera pblica.
Contriburam para esta diviso sexual do trabalho, que vigorou por sculos, os ditames
religiosos e a moralidade sexual que recaam - e, ainda que em menor intensidade, continuam
a recair - sobre as mulheres.

Uma vez que a reproduo ocorre nos corpos das mulheres, a reivindicao pelos direitos
reprodutivos foi, e continua sendo, uma demanda das mulheres pelo controle de seus prprios
corpos, que estiveram, historicamente, sujeitos aos ditames de homens legisladores, mdicos e
representantes das Igrejas. A luta pela autodeterminao e liberdade reprodutivas das
mulheres teve incio com a reivindicao pelo direito ao aborto e contracepo, em um
marco no institucional de desconstruo da maternidade como um dever 3 , j que a
concepo e o exerccio da maternidade eram entendidas como prerrogativas fundamentais ou
essenciais da existncia das mulheres4 isto , um destino e uma obrigao e no um direito
a ser exercido de acordo com a sua vontade, j que envolvia seu prprio corpo.

O termo direitos reprodutivos surgiu no I Encontro Internacional de Sade da Mulher,

realizado em Amsterd, na Holanda, em 1984, substituindo, de maneira mais completa e
adequada a denominao sade da mulher para expressar a ampla pauta de
autodeterminao reprodutiva das mulheres 5 . O reconhecimento jurdico destes direitos
ocorreu primeiramente no mbito do Direito Internacional dos Direitos Humanos, aps
esforos e negociaes por parte dos movimentos feministas na Conferncia Internacional de
Populao e Desenvolvimento, que ocorreu no Cairo, Egito, em 1994. Segundo o pargrafo
7.3 do Programa de Ao do Cairo:

os direitos reprodutivos abrangem certos direitos humanos j reconhecidos em leis

nacionais, em documentos internacionais sobre direitos humanos e em outros
documentos consensuais. Esses direitos se ancoram no reconhecimento do direito
bsico de todo casal e de todo indivduo de decidir livre e responsavelmente sobre o
nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a informao e os
meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais elevado padro de sade sexual
e reprodutiva. Inclui tambm seu direito de tomar decises sobre a reproduo livre
de discriminao, coero ou violncia, conforme expresso em documentos sobre
direitos humanos.

3
CORRA, Sonia. Sade Reprodutiva, Gnero e Sexualidade: legitimao e novas interrogaes. In: GIFFIN,
Karen e COSTA, Sarah H. (orgs.) Questes da Sade Reprodutiva. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1999: p. 41.
4
VILA, Maria Betnia. Modernidade e Cidadania Reprodutiva. Rev. Estud. Fem., Florianpolis, ano 1, v. 2,
1993: p. 382.
5
CORRA, Sonia e VILA, Maria Betnia. Direitos Sexuais e Reprodutivos Pauta Global e Percursos
Brasileiros. In: BERQU, Elza (org.) Sexo & Vida: Panorama da Sade Reprodutiva no Brasil. Campinas, SP:
Ed. da UNICAMP, 2003: p. 20.
Ressalte-se que essa definio foi reafirmada nos pargrafos 94 e 95 da Declarao e
Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, em Pequim, na China, no
ano de 1995. Esse mesmo documento, em seu pargrafo 96, define os direitos sexuais como
sendo:

Os direitos humanos das mulheres incluem seus direitos a ter controle e decidir
livre e responsavelmente sobre questes relacionadas sua sexualidade, incluindo a
sade sexual e reprodutiva, livre de coao, discriminao e violncia.
Relacionamentos igualitrios entre homens e mulheres nas questes referentes s
relaes sexuais e reproduo, inclusive o pleno respeito pela integridade da
pessoa, requerem respeito mtuo, consentimento e diviso de responsabilidades
sobre o comportamento sexual e suas consequncias.
A importncia dos direitos sexuais para o tema dos direitos reprodutivos das mulheres
evidente: a reproduo foi, por muito tempo, a finalidade ltima do exerccio da sexualidade,
sendo que at o advento dos mtodos contraceptivos e das tcnicas de reproduo assistida
no era possvel separar o exerccio da sexualidade da reproduo. A demanda pelos direitos
sexuais surge, assim, entre outras razes, novamente pela necessidade das mulheres de terem
controle sobre seus corpos.

Ambas as Declaraes, ou seja, tanto a de Cairo como a de Pequim, bem como o Programa de
Ao do Cairo e a Plataforma de Ao de Pequim foram assinados pelo Brasil. Embora sejam
considerados soft-law, isto , sem carter jurdico vinculante (que no obrigam formalmente o
Estado ao seu cumprimento), estes documentos de Direito Internacional dos Direitos
Humanos representam compromissos dos Estados, que discutiram seus contedos e deles se
tornaram signatrios sem coero, sob o princpio da boa-f. Assim, sua assinatura pelos
Estados cria a expectativa de que os direitos neles previstos sejam por eles respeitados,
protegidos e implementados.

A obrigao de respeitar direitos significa que o Estado e seus representantes no devem

interferir no exerccio de direitos, no sentido de no poderem direta ou indiretamente os
violar. A obrigao de proteger direitos requer que o Estado tome as medidas necessrias para
prevenir violaes de direitos por terceiros indivduos, corporaes ou outros. Por fim, a
obrigao de implementar direitos impe aos Estados que tomem todas as medidas
legislativas, administrativas, oramentrias, judiciais, educativas e outras visando assegurar a
sua completa efetivao. Essas obrigaes dos Estados so assumidas, sem exceo, em
relao a todos os direitos humanos juridicamente reconhecidos no mbito internacional; mas,
mais especialmente para os direitos reprodutivos, uma vez que se trata de um conjunto de
direitos reconhecidos nacionalmente - como veremos adiante ser o caso do Brasil.
Antes disso, contudo, preciso brevemente mencionar a existncia de um documento relativo
aos direitos das mulheres que juridicamente vinculante, ou seja, que o Brasil tem obrigao
formal perante a comunidade internacional de cumprir. Trata-se da Conveno para
Eliminao da Discriminao contra as Mulheres, adotada pela Assembleia Geral da
Organizao das Naes Unidas em 18 de dezembro de 1979 e em vigor desde 3 de setembro
de 1981, tendo sido assinada pelo Brasil em 31 de maro de 1981 e ratificada em 1o de
fevereiro de 1984. A CEDAW, como mais comumente conhecida, fundamenta-se na dupla
obrigao de eliminar a discriminao e de assegurar a igualdade entre homens e mulheres,
aliando, desta forma, a vertente repressivo-punitiva vertente positivo-promocional6.

Seu artigo 12 prev a eliminao da discriminao contra a mulher na rea da sade, e

menciona explicitamente o acesso aos servios de planejamento familiar. Dispe, ademais,
que os Estados-partes garantiro mulher assistncia apropriada em relao gravidez, ao
parto e ao perodo posterior ao parto, proporcionando assistncia gratuita quando assim for
necessrio, e lhe asseguraro uma nutrio adequada durante a gravidez e lactncia - o que
demonstra a importncia da garantia do direito sade durante todo o ciclo reprodutivo das
mulheres. J seu artigo 16 trata dos direitos das mulheres no casamento e nas relaes
familiares. Em seu item (e) reconhece que mulheres e homens tm os mesmos direitos de
decidir livre e responsavelmente sobre o nmero de filhos e sobre o intervalo entre os
nascimentos e a ter acesso informao, educao e aos meios que lhes permitam exercer
esses direitos, assegurando assim s mulheres o direito ao controle de seus corpos para que
se tornem mes somente se, quando e na frequncia que desejarem. Neste sentido, possvel
afirmar que a CEDAW, ao seu tempo, reconhece os direitos reprodutivos das mulheres e a
necessidade de assegur-los para alcanar a igualdade entre homens e mulheres e que o
Brasil, sendo seu signatrio, deve respeit-los, proteg-los e implement-los.

Em se tratando de direitos reconhecidos e garantidos em fruns internacionais, preciso

lembrar que nestes espaos trabalha-se em busca de um consenso e que, para ele ser
alcanado, necessrio ceder e estabelecer prioridades. A definio dos direitos reprodutivos
alcanada no Cairo e reafirmada em Pequim, que tambm est incipientemente presente na
CEDAW, foi o consenso possvel poca. No sendo o Direito esttico, mas, sim, construdo
ao longo do tempo de acordo com as demandas sociais, faz-se necessrio reconhecer os
limites desta definio. O principal limite a ausncia de meno ao trabalho existente aps o

6
PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 7a. ed. revista e atualizada. So
Paulo: Saraiva, 2006: p. 188.
nascimento da criana, ou seja o trabalho do cuidado com os filhos - tarefa exercida
majoritariamente, ainda hoje, pelas mulheres. Essa ausncia reflete claramente o status deste
trabalho, que invisvel e no reconhecido como tal. A definio de direitos reprodutivos, ao
no incluir o trabalho do cuidado em si, no se refere tambm, por consequncia, sua
diviso sexual, isto , esfera de responsabilidades compartilhadas entre os pais. Em
realidade, a definio dos direitos reprodutivos, tal como constante dos documentos de Cairo
e Pequim, como bem aponta vila7, refora o modelo dito hegemnico de reproduo e
distancia os homens dos cuidados paternais, liberando-os de suas responsabilidades.

Neste sentido, vale recuperar a viso mais ampla que os movimentos feministas e de mulheres
tinham acerca dos direitos reprodutivos. De acordo com Petchesky 8 , nos momentos
fundadores do movimento internacional por direitos reprodutivos, eles incluam claramente o
apoio social parentalidade e justia na diviso do trabalho reprodutivo entre homens e
mulheres. Da porque os dois extremos eram afirmados o apoio a ter e o apoio a no ter
filhos , sendo ambos considerados centrais para o que, ento, se chamava liberdade
reprodutiva9. No mesmo sentido, mais recentemente, vila afirma ser preciso buscar uma
sociabilidade na qual o sentido da paternidade e o da maternidade sejam completamente
transformados, levando a uma diviso sexual igualitria do trabalho no mbito domstico e
em particular nas tarefas de cuidar das crianas na vida cotidiana10.

O documento de fundao do CARASA - Committee for Abortion Rights and Against

Sterilization Abuse (Comit pelo Direito ao Aborto e contra o Abuso da Esterilizao) nos
Estados Unidos, citado por Petchesky11, declara que, afora os servios adequados e seguros de
aborto e o fim das esterilizaes involuntrias, a liberdade reprodutiva significa:

a disponibilidade para todas as pessoas de creches e escolas de boa qualidade,

moradia decente, apoio social e salrios adequados para o sustento de filhos, e
assistncia sade de boa qualidade gravidez, parto e ps-parto. Significa tambm

7
VILA, Maria Betania. Direitos sexuais e reprodutivos: desafios para as polticas de sade. Cad. Sade
Pblica, v. 19, Sup. 2, 2003: p. S467.
8
PETCHESKY, Rosalind. On the Unstable Marriage of Reproductive and Sexual Rights. The Case for a Trial
Separation. Conscience Magazine, Spring 2006: s./p.. Disponvel em:
http://www.catholicsforchoice.org/conscience/archives/c2006spring_unstablemarriage.asp. Acesso em: 15 ago.
2012.
9
MATTAR, Laura Davis e DINIZ, Carmen Simone Grilo. Hierarquias reprodutivas: maternidade e
desigualdades no exerccio de direitos humanos pelas mulheres. Revista Interface Comunicao, Sade,
Educao. Vol.16, n. 40 2012: p. 112.
10
VILA, Maria Betania. Direitos sexuais e reprodutivos: desafios para as polticas de sade. Cad. Sade
Pblica, v. 19, Sup. 2, 2003: p. S467.
11
PETCHESKY, Rosalind. On the Unstable Marriage of Reproductive and Sexual Rights. The Case for a Trial
Separation. Conscience Magazine, Spring 2006: s./p.. Disponvel em:
http://www.catholicsforchoice.org/conscience/archives/c2006spring_unstablemarriage.asp. Acesso em: 15 ago.
2012.
 liberdade de escolha sexual, o que implica o fim de normas culturais que definem
uma mulher em termos de ter filhos e viver com um homem; uma afirmao dos
direitos das pessoas de ter filhos fora das famlias convencionais; e a transformao
dos arranjos sobre os cuidados com as crianas, de forma que estes sejam
compartilhados entre mulheres e homens.
Assim, ao se verificar os limites da definio atual adotada no mbito internacional,
demonstra-se a necessidade de se reconhecer uma agenda mais ampla dos direitos
reprodutivos, que englobe os direitos humanos das mulheres antes, durante e aps o ciclo
reprodutivo ou nascimento da criana. Tal como definido atualmente os direitos reprodutivos
perdem de vista o fato de que o exerccio da maternidade, que inclui o trabalho do cuidado da
criao dos filhos, uma das principais causas da desigualdade de gnero, por ser quase que
exclusiva responsabilidade das mulheres. Sua definio mais abrangente , pois, capaz de dar
s mulheres o suporte social necessrio maternidade, reconhecendo, nas palavras de Diniz,
que a maternidade

no mera responsabilidade individual da mulher, mas do casal, da famlia e da

sociedade, que recebe aquele novo cidado ou cidad na plenitude dos seus direitos.
a maternidade vista e entendida como trabalho social. Os direitos das mulheres
so inseparveis dos direitos das crianas e no h, a priori, nenhuma
incompatibilidade entre eles. Isto implica a defesa dos direitos da maternidade,
desde a assistncia pblica e gratuita de boa qualidade, passando pela sade no ciclo
gravdico-puerperal, at a licena maternidade e o direito creche e escolas
pblicas12.
Pretende-se, assim, que alm da educao sexual, acesso informao e aos mtodos
contraceptivos, servios mdicos de qualidade no pr-natal, parto e ps-parto, seja
reconhecida a importncia de se assegurar a licena-maternidade, creche e educao infantil e,
ainda, seja feita referncia ao trabalho do cuidado e socializao das crianas, de modo a
promover uma melhor e mais equilibrada diviso sexual do trabalho domstico, com a
correspondente incluso masculina na esfera da reproduo. Soma-se a esses direitos que
compem o suporte social maternidade o direito moradia, por ser na casa que ocorre a
totalidade, ou grande parte, do trabalho do cuidado de uma criana pequena onde se d o
banho, prepara-se a comida, lava-se a roupa, coloca-se para dormir etc.13 A casa , desta
forma, a infraestrutura mnima necessria para o bom e adequado exerccio da

12 DINIZ, Simone G. Maternidade voluntria, prazerosa e socialmente amparada: breve histria de uma luta.
2000. Disponvel em: < http://www.mulheres.org.br/documentos/maternidade_voluntaria.pdf>. Acesso em 17
set. 2012.
13
MATTAR, Laura Davis. Direitos maternos: uma perspectiva possvel dos direitos humanos para o suporte
social maternidade. Tese de Doutorado apresentada Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, 2011: p. 146. Disponvel em:
http://capesdw.capes.gov.br/capesdw/resumo.html?idtese=20118033002010067P7. Acesso em: 15 ago, 2012.
maternidade14, devendo fazer parte deste espectro mais amplo de direitos reprodutivos que
visam igualdade de gnero e a no discriminao das mulheres, para que elas possam
alcanar o pleno exerccio de sua cidadania.

Uma vez clara a definio dos direitos reprodutivos no mbito internacional, bem como a
necessidade de sua ampliao para que a ela seja incorporada o trabalho relativo ao cuidado e
socializao das crianas, passamos a anlise dos direitos reprodutivos no ordenamento
jurdico nacional.

Dito isso, cabe mencionar como esse artigo est articulado. Inicialmente, ser apresentado de
forma sucinta o texto constitucional e sua relao com o Direito Internacional dos Direitos
Humanos. Em seguida, ser descrito o contexto mais amplo em que os direitos reprodutivos
esto inseridos isto , sua relao com os direitos vida e sade para, ento, ser
apresentada a legislao brasileira acerca de cada um dos direitos fundamentais 15 das
mulheres que compem os direitos reprodutivos. Estes, por razes didticas, esto dispostos
ao longo de uma sucesso temporal, ou seja, em blocos que se referem aos perodos antes,
durante e aps a reproduo. Por fim, sero feitos breves apontamentos acerca das polticas
pblicas de sade que buscam os implementar.

Primeiramente, em se tratando do ordenamento jurdico nacional, importante mencionar que

a Constituio Federal, adotada aps 20 anos de ditadura militar, criou uma nova ordem
constitucional, que representa um indiscutvel avano na consolidao legislativa das
garantias e direitos fundamentais e na proteo de setores vulnerveis da sociedade
brasileira16, entre eles, as mulheres. A dignidade humana, ou seja, o valor intrnseco de cada
pessoa, impe-se como ncleo bsico e informador de todo o ordenamento jurdico
brasileiro17. De um lado, a Constituio Federal estabelece que o Brasil reger-se- nas suas
relaes internacionais, entre outros, pelo princpio da prevalncia dos direitos humanos
(artigo 4o, inciso II) e, de outro, que os direitos e garantias fundamentais expressos na
Constituio Federal no excluem outros decorrentes de tratados internacionais de que o
Brasil seja parte (artigo 5o, pargrafo 2o). Assim, verifica-se a abertura da ordem jurdica

14
MATTAR, Laura Davis. Direitos maternos: uma perspectiva possvel dos direitos humanos para o suporte
social maternidade. Tese de Doutorado apresentada Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, 2011: p. 146. Disponvel em:
http://capesdw.capes.gov.br/capesdw/resumo.html?idtese=20118033002010067P7. Acesso em: 15 ago, 2012.
15
Cabe aqui uma meno nomenclatura dos direitos: embora sejam correspondentes, enquanto na esfera
internacional reconhecem-se direitos humanos, no mbito domstico reconhecem-se direitos fundamentais.
16
PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 7a. ed. revista e atualizada.
So Paulo: Saraiva, 2006: p. 24.
17
PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 7a. ed. revista e atualizada.
So Paulo: Saraiva, 2006: p. 27-28.
interna ao sistema internacional de proteo aos direitos humanos, ou seja, no apenas o
engajamento do Brasil na elaborao de normas relativas ao Direito Internacional dos Direitos
Humanos, mas tambm a integrao destas normas ordem jurdica interna do pas18.

Dessa forma, possvel afirmar que a Constituio Federal de 1988 est em absoluta
harmonia com o Direito Internacional dos Direitos Humanos: alm de reconhecer a igualdade
formal entre homens e mulheres (caput do seu artigo 5o), tambm reconhece a igualdade
material, ou substantiva, ao afirmar que homens e mulheres so iguais em direitos e
obrigaes, nos termos desta Constituio (artigo 5o, inciso I). Ademais, esta ltima tambm
garantida em inmeros dispositivos constitucionais, entre outros a seguir mencionados, o
que assegura s mulheres a proteo maternidade (caput do artigo 6o).

Os direitos reprodutivos, dado o impacto de sua violao na sade e na vida das mulheres,
devem ser contextulizados no mbito do direito sade e direito vida. O direito vida
assegurado a todos os cidados e cidads brasileiros no caput do artigo 5o, que trata dos
direitos e deveres individuais de cada um. J o direito sade, de acordo com o artigo 196 da
Constituio Federal, um direito de todos e um dever do Estado, devendo ser garantido por
meio de polticas sociais e econmicas que visem, de um lado, a reduo do risco de doena e
de outros agravos e, de outro, o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao. Com a garantia desse direito, consoante Ventura, a
assistncia sade no Brasil transforma-se em um direito de cidadania, em que o Estado
passa a ser responsvel por um vasto leque de polticas, aes e servios de sade19, a ser
efetivado por meio do Sistema nico de Sade - uma rede regionalizada e hierarquizada de
aes e servios que se orientam por diretrizes de descentralizao, atendimento integral da
populao e participao da comunidade (artigo 198, da Constituio Federal).

Entre estas polticas, aes e servios de sade destacam-se, no que tange aos direitos
reprodutivos, aqueles voltados sade reprodutiva que, de acordo com a definio da
Organizao Mundial de Sade (OMS), o estado de completo bem estar fsico, mental e
social e no a simples ausncia de doena ou enfermidade em todas as matrias concernentes

18
PIOVESAN, Flvia. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 7a. ed. revista e atualizada.
So Paulo: Saraiva, 2006: p. 40.
19
VENTURA, Miriam. Direitos Reprodutivos no Brasil. Braslia: UNFPA, 2009: p. 67. Disponvel em:
<http://www.generoracaetnia.org.br/pt/publicacoes/item/135- direitos-reprodutivos-no-brasil.html>. Acesso em:
15 ago. 2012.
ao sistema reprodutivo e a suas funes e processos20. Garantir a sade reprodutiva significa,
por exemplo, que as mulheres devem ter acesso aos servios de planejamento familiar, que
inclui os servios de pr-natal, parto e ps-parto, que contribuem para a reduo da
mortalidade materna; s polticas de preveno da violncia sexual e na sua ocorrncia o
direito ao aborto legal; preveno e tratamento de doenas sexualmente transmissveis e
AIDS; entre outros direitos que, como estes, sero adiante detalhados.

A importncia dos servios de sade reprodutiva oferecidos deve-se, entre outras razes, ao
impacto direto que tem no direito vida das mulheres: so milhares de vidas perdidas por
causas evitveis devido m qualidade dos servios prestados, que contam com a tolerncia
e/ou negligncia do Estado brasileiro. So as chamadas mortes maternas, que consoante
definio da OMS a morte de uma mulher durante a gestao ou dentro de um perodo de
42 dias aps o trmino da gravidez, independente da durao ou situao da gravidez, devida
a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em
relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais21. Quando a morte ocorre
num perodo superior a 42 dias e inferior a um ano aps o fim da gravidez, denomina-se
morte materna tardia22. No Brasil, medir de maneira acurada as mortes maternas tarefa
quase impossvel dada a subinformao e o sub-registro das declaraes das causas de
bito23. Pesquisa realizada em 2002 em todas as capitais brasileiras estimou a razo de
mortalidade materna em 54,3 mortes por 100.000 nascidos vivos, variando de 42 na regio
Sudeste a 73 na regio Nordeste24. O Ministrio da Sade, em 2003, estimou que a razo de
mortalidade materna para o Brasil, a partir dos bitos declarados, foi de 51,7 bitos maternos
por 100.000 nascidos vivos, que corrigida resulta em 72,4 mortes maternas por 100.000

20
VENTURA, Miriam. Direitos Reprodutivos no Brasil. Braslia: UNFPA, 2009: p. 79. Disponvel em:
<http://www.generoracaetnia.org.br/pt/publicacoes/item/135- direitos-reprodutivos-no-brasil.html>. Acesso em:
15 ago. 2012.
21
Organizao Mundial da Sade. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade. Dcima Reviso (CID-10). Verso 2008, Volume I, Captulo XV. Disponvel em:
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/cid10.htm. Acesso em 17 set. 2012.
22
Vale dizer que as mortes maternas tardias, tambm definidas pelo CID-10, da Organizao Mundial da Sade,
no so consideradas no clculo da taxa de mortalidade materna.
23
A subinformao resulta do preenchimento incorreto das declaraes de bito, quando se omite que a morte
teve causa relacionada gestao, ao parto ou ao puerprio. (...) J o sub-registro a omisso do registro do
bito em cartrio, frequente nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, seja pela dificuldade de acesso aos
cartrios, pela existncia de cemitrios irregulares ou falta de informao da populao quanto importncia
da declarao de bito como instrumento de cidadania. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual dos Comits de Mortalidade Materna. 3a
edio. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2009: p. 9.
24
LAURENTI Ruy et al. A mortalidade materna nas capitais brasileiras: algumas caractersticas e estimativa de
um fator de ajuste. Revista Brasileira de Epidemiologia 2004; 7: 44960 apud VICTORA, Cesar G. et al. Sade
das mes e crianas no Brasil: progressos e desafios. In: The Lancet. Sade no Brasil. Maio de 2011, p. 35.
Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/revista_the_lancet.pdf. Acesso em: 16 set. 2012.
nascidos vivos25. Independentemente de qual destes nmeros est mais prximo da realidade,
o fato que o Brasil apresenta uma taxa de mortalidade materna inaceitavelmente alta,
especialmente quando se tem em vista que elas so cerca de cinco a dez vezes maiores que
as descritas em pases de alta renda26 e que mundialmente 92% dos bitos maternos so
consideradas mortes evitveis27. A taxa de mortalidade materna brasileira revela, assim, como
precria a qualidade da assistncia sade da mulher, em grande parte por conta do
despreparo de uma grande parte de profissionais de sade no pr-natal, no abortamento, nos
momentos crticos de emergncia obsttrica e, ainda, [pela] ausncia de condies estruturais
bsicas, como a falta de leitos, equipamentos e transporte28.

Neste sentido, possvel afirmar que, mesmo com o lanamento de um Pacto Nacional pela
Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal 29 em 2004, at a presente data, o Estado
brasileiro, no implementou adequadamente polticas pblicas de sade que sejam capazes de
prevenir e evitar que as mulheres morram desnecessariamente por causas maternas, devendo
portanto ser responsabilizado pela sistemtica violao aos seus direitos das mulheres30. Em
vista do acima exposto, demonstrada a ntima relao entre os direitos reprodutivos e os
direitos vida e sade das mulheres, passamos agora para descrio de cada um dos direitos
fundamentais que compem os direitos reprodutivos das mulheres garantidos no ordenamento
jurdico brasileiro, com breves consideraes acerca das polticas pblicas que os
implementam.

Antes da Reproduo

25
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Manual dos Comits de Mortalidade Materna. 3a edio. Braslia : Editora do Ministrio da Sade,
2009: p. 10.
26
VICTORA, Cesar G. et al. Sade das mes e crianas no Brasil: progressos e desafios. In: The Lancet. Sade
no Brasil. Maio de 2011: 36.
27
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Manual dos Comits de Mortalidade Materna. 3a edio. Braslia : Editora do Ministrio da Sade,
2009: p. 9.
28
GALLI, Maria Beatriz. Mortalidade Materna e Direitos Humanos: as mulheres e o direito de viver livres de
morte maternal evitvel. Rio de Janeiro, Advocaci, 2005: p. 19.
29
Mais informaes podem ser encontradas em
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/odm_saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=35197 (ltimo acesso 20 set.
2012).
30
Foi o que o Center for Reproductive Rights juntamente com a organizao no governamental brasileira
ADVOCACI fizeram ao denunciar o Estado brasileiro Comunicao 17/2008 perante o Comit CEDAW
(responsvel por monitorar a implementao da Conveno nos Estados-partes) acusando-o de violar os direitos
humanos de Alyne da Silva Pimentel, que morreu por complicaes de gravidez (ou seja, uma morte materna) no
Rio de Janeiro. Em 10 de agosto de 2011 o Comit CEDAW decidiu que o Brasil violou os direitos vida,
sade, igualdade e no discriminao no acesso aos servios de sade de Alyne. Ainda, considerou que o
Estado brasileiro no foi capaz de garantir sua famlia o efetivo acesso justia. A deciso faz seis
recomendaes ao Estado brasileiro e determina que a famlia de Alyne seja indenizada pela sua morte. A
deciso, adotada em 25 de julho de 2011, na 49a sesso do Comit CEDAW, e publicizada no documento
CEDAW/C/49/D/17/2008 de 10 de agosto de 2011, no foi at o presente momento cumprida pelo Brasil.
Os direitos reprodutivos das mulheres, como dito anteriormente, reconhecem a importncia da
mulher decidir livre e responsavelmente sobre a oportunidade de ter filhos e, decidindo t-los,
sobre o nmero de filhos e o espaamento entre eles. Garantem tambm s mulheres a
informao e os meios de assim o fazer. Isso significa, em outras palavras, que a todas elas
so garantidos, antes da reproduo, para que tenham a liberdade de escolher se querem ou
no ter filhos, os direitos educao sexual e informao, bem como ao acesso aos mtodos
contraceptivos, todos essenciais ao direito das mulheres ao planejamento familiar.

O direito ao planejamento familiar est assegurado no pargrafo 7o do artigo 226 da

Constituio Federal que dispe que: [f]undado nos princpios da dignidade da pessoa
humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal,
competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio deste
direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.

Somente em 1996 que este dispositivo constitucional foi regulamentado pela Lei 9.263, de 12
de janeiro, que estabelece o planejamento familiar como um direito fundamental de todo
cidado e cidad. Consoante o disposto em seu artigo 2o, planejamento familiar o conjunto
de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou
aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Esta definio, como se pode
notar, busca fazer com que a responsabilidade pelo planejamento familiar seja compartilhada
entre homens, mulheres ou casais - o que, dada a cultura brasileira de responsabilizao quase
que exclusiva das mulheres pela maternidade, desde a contracepo at o trabalho do cuidado
com os filhos, mostra-se crtica realidade dos fatos, sendo assim bem vinda.

Quando se fala em planejamento familiar, evidentemente, est-se a falar do planejamento da

reproduo que resulta em um famlia31. Para que este planejamento seja de fato possvel,
preciso garantir s mulheres, homens ou casais servios de ateno integral sade, que lhes
assegurem o direito a ter e a no ter filhos. De acordo com o pargrafo nico do artigo 2o da
Lei 9.263/96, estes servios incluem a assistncia concepo e contracepo, isto , o acesso

31
Note-se que o captulo VII do ttulo VIII da Constituio Federal, relativo ordem social, tem um captulo
voltado famlia, criana, ao adolescente e ao idoso. O artigo 226, caput, estabelece que [a] famlia, base da
sociedade, tem especial proteo do Estado e, seu pargrafo 4o, determina que deve ser entendida como
entidade familiar a comunidade formada por qualquer dos pais e seus descendentes.
aos servios de reproduo assistida32 bem como aos mtodos contraceptivos, inclusive
contracepo de emergncia33,34.

Dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) 2006 indicam que 80,6% das
mulheres unidas com idade entre 15 e 49 anos ou seja, em idade reprodutiva - usam
mtodos anticoncepcionais, sendo que mais de dois teros delas utilizam a plula e a
esterilizao feminina35. Embora tenha havido uma reduo no uso da esterilizao feminina e
um aumento na utilizao de outros mtodos, especialmente aqueles masculinos, como
vasectomia e preservativo, o acesso contracepo no Brasil ainda bastante desigual36. Isto
porque, apesar dos diferenciais no uso de contracepo entre as classes sociais terem
diminudo, o percentual de mulheres que, em 2006, no usavam mtodos na classe mais baixa
ainda era quase o dobro que o de mulheres com maior poder aquisitivo37. De todo modo, a
disseminao dos mtodos contraceptivos parece ser a grande responsvel pelo contnuo
declnio da fecundidade no pas38: enquanto o censo demogrfico brasileiro do ano 2000
revelou uma taxa de fecundidade total de 2,4 filhos por mulher39, a PNDS de 2006 apresenta
uma taxa de 1,8 filho por mulher40 - ou seja, abaixo do nvel de reposio populacional.

32
Esses servios foram parcialmente regulamentados pela Resoluo 1.358 de 1992 do Conselho Federal de
Medicina. Contudo, at o presente momento, somente alguns hospital de referncia do Sistema nico de Sade
oferece esse servio populao gratuitamente.
33
Aspectos ticos da prescrio mdica da contracepo de emergncia esto dispostos na Resoluo 1.811 do
Conselho Federal de Medicina, de 17 de novembro de 2007.
34
O mesmo pargrafo nico ainda assegura s mulheres, homens ou casais, no mbito do planejamento familiar,
o atendimento pr-natal, que promove a sade da gestante, e a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato,
direitos estes que sero detalhados a seguir, no bloco de direitos fundamentais relativos ao perodo durante a
reproduo.
35
PERPTUO, Ignez Helena Oliva e WONG, Laura L. Rodriguez. Desigualdade socioeconmica na utilizao
de mtodos anticoncepcionais no Brasil: uma anlise comparativa com base nas PNDS 1996 e 2006. In:
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo
e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 90.
36
PERPTUO, Ignez Helena Oliva e WONG, Laura L. Rodriguez. Desigualdade socioeconmica na utilizao
de mtodos anticoncepcionais no Brasil: uma anlise comparativa com base nas PNDS 1996 e 2006. In:
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo
e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 90.
37
PERPTUO, Ignez Helena Oliva e WONG, Laura L. Rodriguez. Desigualdade socioeconmica na utilizao
de mtodos anticoncepcionais no Brasil: uma anlise comparativa com base nas PNDS 1996 e 2006. In:
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo
e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 92-93.
38
PERPTUO, Ignez Helena Oliva e WONG, Laura L. Rodriguez. Desigualdade socioeconmica na utilizao
de mtodos anticoncepcionais no Brasil: uma anlise comparativa com base nas PNDS 1996 e 2006. In:
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo
e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 90.
39
WONG, Laura L. Rodriguez e PERPTUO, Ignez Helena Oliva. Uma viso transversal e longitudinal de
quatro dcadas de queda de fecundidade no Brasil. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em
Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 73.
40
WONG, Laura L. Rodriguez e PERPTUO, Ignez Helena Oliva. Uma viso transversal e longitudinal de
quatro dcadas de queda de fecundidade no Brasil. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Alm destes direitos, o artigo 4o, da Lei 9.263/96, dispe que o planejamento familiar deve se
orientar por aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a
informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade,
garantindo, nesse sentido, a todo cidado e cidad brasileiro os direitos educao sexual e
informao.

A educao sexual, ou seja, uma formao equilibrada da personalidade e um aprendizado

das relaes, de acordo com o princpio de igualdade e responsabilidade nas relaes entre os
sexos, incluindo uma informao que recomenda o uso da contracepo e os meios de
preveno da AIDS e de doenas sexualmente transmissveis41 (BOZON, 2004:68), bem
como o acesso informao clara e de qualidade, baseada na evidncia mdica cientfica,
acerca de todos os aspectos do ciclo reprodutivo, so essenciais ao exerccio da sexualidade
de forma responsvel e segura42, capazes de fazer valer o planejamento familiar estabelecido
pelo homem, pela mulher ou pelo casal.

importante mencionar que a Lei de Planejamento Familiar, por razes histricas 43 ,

restringe, em seus artigos 10 a 12, a prtica da esterilizao, mesmo que voluntria,
estabelecendo critrios polmicos para sua permisso, como a necessidade de consentimento
expresso de ambos os cnjuges, na vigncia de sociedade conjugal, para a realizao da
esterilizao (conforme o pargrafo 5o, do artigo 10 da Lei), o que pode vir a limitar a
autonomia da mulher.

Apesar de muitos dos direitos relativos ao planejamento familiar estarem presentes na agenda
de polticas pblicas de sade brasileiras desde a criao do Programa de Ateno Integral
Sade da Mulher, tambm conhecido como PAISM, de 1983, sua ampla efetivao ainda
precria44. Ainda que tenham havido avanos - como a criao e implementao de servios
de aborto legal, apesar do estigma a ele associado e da resistncia da classe mdica e de

Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e Informao em
Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 77-79.
41
BOZON, Michel. Sociologia da Sexualidade. Rio de Janeiro: Ed. FGV, 2004: p. 68.
42
Contrariamente ao que se imagina, nos pases em que h programas consistentes de educao sexual,
verifica-se que o incio da prtica sexual postergado e/ ou que seu exerccio se d de forma mais segura.
VENTURA, Miriam. Direitos Reprodutivos no Brasil. Braslia: UNFPA, 2009: p. 149. Disponvel em:
<http://www.generoracaetnia.org.br/pt/publicacoes/item/135- direitos-reprodutivos-no-brasil.html>. Acesso em:
15 ago. 2012.
43
Historicamente, as mulheres brasileiras recorreram ao uso abusivo da esterilizao como mtodo contraceptivo
por se tratar de um mtodo de carter definitivo o que indica a importncia, para elas, de terem controle sobre
seus corpos. Ver BARROSO, Carmen, Esterilizao Feminina: Liberdade e Opresso. Rev. Sade Pbl., So
Paulo, v. 18, 1984 e BERQU, Elza. Os Corpos Silenciados. Novos Estud. - CEBRAP, So Paulo, v. 3, 1982.
44
MATTAR, Laura Davis e DINIZ, Carmen Simone Grilo. Hierarquias reprodutivas: maternidade e
desigualdades no exerccio de direitos humanos pelas mulheres. Revista Interface Comunicao, Sade,
Educao. Vol.16, n. 40, 2012: p. 110.
profissionais de sade, e a recente garantia do direito interrupo da gravidez s gestantes de
fetos anencfalos (sem crebro), por meio de uma deciso do Supremo Tribunal Federal45 , o
Brasil ainda no conseguiu oferecer universalmente s mulheres servios de sade
reprodutiva de qualidade. Em especial, ainda no conseguiu assegurar s mulheres o direito
ao aborto, que continua a ser regulamentado de forma restritiva pelo Cdigo Penal, que de
1940: de acordo com o artigo 128 do referido diploma legal, o aborto no punido somente
quando no h outro meio de salvar a vida da gestante ou se a gravidez resultar de estupro.

Contudo, apesar de sua proibio, recente Pesquisa Nacional de Aborto no Brasil indica que
sua prtica to comum que, ao completar quarenta anos, mais de uma em cada cinco
mulheres brasileiras j fez aborto46. E, muitos deles, evidentemente, so abortos realizados de
forma insegura com graves consequncias para a sade e para a vida das mulheres. em
razo de suas consequncias que o aborto uma das principais causas de mortalidade materna
no Brasil, devendo ser entendido como um problema de sade pblica.

Por esse motivo, o aborto emblemtico das resistncias sociais enfrentadas para se
implementar os direitos reprodutivos das mulheres, garantindo-lhes controle sobre seus
corpos e a no-reproduo, se assim desejarem. O aborto no um mtodo contraceptivo,
seno uma medida de ltimo recurso a ser oferecida s mulheres e/ou casais dentro de uma
poltica mais ampla de planejamento familiar. Ao criminalizar o aborto a sociedade valoriza
mais a vida potencial do feto do que o direito da mulher de decidir sobre o que se passa em
seu corpo, em uma ntida violao sua integridade corporal, bem como ao seu direito
autonomia e privacidade.

Durante a Reproduo

Durante a reproduo, ou seja, uma vez que a mulher est grvida, o Estado brasileiro lhe
garante, consoante o pargrafo nico do artigo 2o da Lei 9.623/96, o atendimento pr-natal, a
assistncia ao parto, ao puerprio47 e ao neonato48.

Para fazer valer estes direitos, o governo federal, mais especificamente o Ministrio da Sade,
criou o Programa de Humanizao do Pr-natal, Parto e Nascimento (PHPN) por meio da
Portaria/GM 569 de 2000, com o objetivo primordial de assegurar a melhoria do acesso, da

45
Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental 54, julgada em 26 de novembro de 2008, pelo pleno
do Tribunal, tendo sido relator o Ministro Marco Aurlio de Mello. Acrdo disponvel em
http://redir.stf.jus.br/paginadorpub/paginador.jsp?docTP=AC&docID=573621. Acesso em 23 set. 2012.
46
DINIZ, Debora e MEDEIROS, Marcelo. Aborto no Brasil: uma pesquisa domiciliar com tcnica de urna.
Cincia e Sade Coletiva. 15(Supl. 1), 2010: p. 964.
47
Puerprio o perodo que se segue ao parto at que o estado geral da mulher retorne normalidade.
48
Neonato a criana recm-nascida.
cobertura e qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio s
gestantes e recm-nascidos, na perspectiva dos direitos de cidadania49.

O PHPN estabelece as aes que compem o adequado acompanhamento pr-natal e a

assistncia gestante e purpera50. A seguir apresentam-se estas aes, bem como, quando
disponveis, os resultados da PNDS 2006, que demonstram em que medida estes direitos esto
ou no sendo efetivados:

(i) realizar a primeira consulta de pr-natal at o 4 ms de gestao, direito este

garantido quase que universalmente, uma vez que somente 1,3% das mes no a
realizaram51;
(ii) garantir a realizao de, no mnimo, seis consultas de acompanhamento pr-natal,
sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e
trs no terceiro trimestre da gestao. As seis consultas ocorreram em 80,9% das
gestaes, com diferenas estatisticamente significantes quanto aos fatores:
macrorregio, tipo de servio, anos de estudo, classificao socioeconmica e
ordem de nascimento. J o incio precoce do acompanhamento, isto , no primeiro
trimestre, ocorreu em somente 83,6% dos casos52;
(iii) garantir a realizao de uma consulta no puerprio, at quarenta e dois dias aps o
nascimento. Somente 39,2% das mes realizaram esta consulta, com variaes
significantemente associadas macrorregio, situao de residncia, aos anos de
estudo, ao tipo de servio, classificao econmica e, ainda, idade da me no
parto53;

49
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Programa Humanizao do Parto, Humanizao no Pr-
natal e Nascimento. Braslia, DF, 2002: p. 5. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf. Acesso em: 15 ago, 2012.
50
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Programa Humanizao do Parto, Humanizao no Pr-
natal e Nascimento. Braslia, DF, 2002: p. 6-7. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf. Acesso em: 15 ago, 2012.
51
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 158.
52
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 158.
53
GO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 165.
 (iv) garantir a realizao de exames laboratoriais, sendo que a porcentagem mdia de
gestantes no Brasil que realizou o exame de urina foi 86,6% e o exame de sangue
foi 91,5%54;
(v) realizar a testagem anti-HIV, com um exame na primeira consulta, nos municpios
com populao acima de cinquenta mil habitantes;
(vi) aplicar a vacina antitetnica dose imunizante ou dose de reforo em mulheres j
imunizadas, direito este efetivado de forma absolutamente insuficiente, uma vez
que em 31% dos casos a me no tomou nenhuma dose55;
(vii) realizar atividades educativas;
(viii) realizar a classificao de risco gestacional na primeira consulta e repetir o
procedimento nas consultas subsequentes; e, por fim,
(ix) garantir s gestantes classificadas como de risco o atendimento ou acesso
unidade de referncia para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar gestao de
alto risco. Neste caso, em mdia, 61,4% das gestante receberam orientao durante
o pr-natal sobre qual a unidade hospitalar a ser procurada no momento do parto56.

importante ressaltar que o PHPN fundamenta-se na ideia de que a humanizao da

assistncia obsttrica e neonatal condio primeira para o adequado acompanhamento do
parto e do puerprio57. A humanizao, dispe o documento, compreende dois aspectos
fundamentais: a convico de que dever das unidades de sade receber com dignidade a
mulher, seus familiares e recm nascido e a

adoo de medidas e procedimentos sabidamente benficos para o

acompanhamento do parto e do nascimento, evitando prticas intervencionistas
desnecessrias, que embora tradicionalmente realizadas no beneficiam a mulher
nem o recm nascido, e que com frequncia acarretam maiores riscos a ambos58.

54
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 159.
55
GO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 158.
56
GO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 160.
57
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Programa Humanizao do Parto, Humanizao no Pr-
natal e Nascimento. Braslia, DF, 2002: p. 5. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf. Acesso em: 15 ago, 2012.
58
MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Programa Humanizao do Parto, Humanizao no Pr-
natal e Nascimento. Braslia, DF, 2002: p. 5-6. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf. Acesso em: 15 ago, 2012.
O programa enfatiza, de um lado, a reduo do uso abusivo da cesrea, procedimento feito, de
acordo com dados da PNDS 2006, em 43,8% dos nascimentos, tendo sido mais frequente nas
regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, em usurias do sistema privado de sade e entre
mulheres de classe econmica mais alta59; e, de outro, a no realizao da prtica de
episiotomia60 de rotina, cuja taxa no Brasil chegou na dcada de 90 a 94,2% dos partos
realizados em hospitais61 e, de acordo com a PNDS 2006, foi realizada em 71,6% dos
partos62, o que demonstra a vigncia, ainda hoje, de um modelo intervencionista no sistema de
sade brasileiro. Destarte, possvel afirmar que o PHPN estimula o parto normal
humanizado, realizado de acordo com a melhor evidncia mdica-cientfica, ou seja, com o
mnimo de interferncia compatvel com a segurana63.

Soma-se ao PHPN a adoo da Lei n. 11.108 de 7 de abril de 2005, regulamentada pela

Portaria 2.418 do Ministrio da Sade, de 2 de dezembro de 2005, que assegura parturiente
o direito a um acompanhante por ela indicado durante todo o perodo de trabalho de parto e
ps-parto imediato - que abrange os dez dias posteriores ao parto - em hospitais pblicos e
conveniados ao Sistema nico de Sade. Embora esta seja uma demanda antiga do
movimento de mulheres, a efetivao deste direito ainda encontra muita resistncia,
especialmente em razo da cobrana de taxa que afeta desproporcionalmente s mulheres em
condies socioeconmicas mais precrias. Basta verificar que, de acordo com a PNDS 2006,
somente 16,3% dos partos foram feitos com a presena de um acompanhante, variando entre o
mnimo de 12,1% no Nordeste e 19,3% no Sul64.

59
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 152.
60
Episiotomia um corte no perneo das mulheres que fazem partos vaginais que feito por mdicos sob a
alegao de que facilita o parto e preserva o estado genital da parturiente. Entretanto, a evidncia cientfica, tal
como aponta DINIZ e CHACHAM, recomenda a episiotomia em 10 a 15% dos casos, j que para a maioria das
mulheres provoca danos sexuais, dor intensa, complicaes infecciosas, entre outras consequncias negativas.
DINIZ, Simone e CHACHAM, Alessandra. O corte por cima e o corte por baixo: o abuso de cesreas e
episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva, v. 1, n. 1, 2006: p. 85.
61
DINIZ, Simone e CHACHAM, Alessandra. O corte por cima e o corte por baixo: o abuso de cesreas e
episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva, v. 1, n. 1, 2006: p. 85.
62
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 163.
63 DINIZ, Simone e CHACHAM, Alessandra. O corte por cima e o corte por baixo: o abuso de cesreas e
episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva, v. 1, n. 1, 2006: p. 81.
64
LAGO, Tania Di Giacomo e PEREIRA DE LIMA, Liliam. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher 2006: Dimenses do Processo Reprodutivo e da Sade da Criana. Srie G. Estatstica e
Informao em Sade. Ministrio da Sade. 2009, p. 162.
Mais recentemente, em 2011, o Ministrio da Sade lanou a Rede Cegonha65, uma estratgia
operacionalizada pelo Sistema nico de Sade, que se soma ao PHPN com os seguintes
objetivos: (i) implementar um novo modelo de ateno ao parto, ao nascimento e sade da
criana; (ii) estabelecer uma rede de ateno sade que garanta o acesso, o acolhimento e a
resolutividade; e, ainda, (iii) reduzir a mortalidade materna e neonatal.

A Rede Cegonha garante s mulheres, aos recm-nascidos e s crianas: a ampliao do

acesso, acolhimento (com classificao de risco) e a melhoria da qualidade do pr-natal; o
transporte (gratuito e seguro) tanto para o pr-natal quanto para o parto; a vinculao da
gestante unidade de referncia para assistncia ao parto; a realizao de parto e nascimento
seguros, atravs de boas prticas de ateno (entende-se, com uma ateno mdica baseada
em evidncia66); o acompanhante no parto, de livre escolha da gestante; a ateno sade da
criana de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade; e, por fim, o acesso ao planejamento
reprodutivo67. Tendo em vista sua criao e implementao recente, ainda no possvel
verificar o impacto do programa da Rede Cegonha na melhoria da qualidade dos servios de
sade oferecidos s mulheres. De todo modo, com base nos dados da PNDS 2006
apresentados, possvel dizer que houve uma ampliao do acesso das mulheres aos servios
de sade, embora ainda haja um longo caminho para que todos os seus direitos relativos ao
pr-natal, parto e puerprio sejam garantidos com qualidade.

Ps-nascimento

Acima foram apresentados os direitos fundamentais das mulheres que compem os direitos
reprodutivos tal como definidos atualmente no mbito internacional. Contudo, como
mencionado, desejvel uma ampliao desta definio para que incorpore o trabalho do
cuidado e socializao das crianas, oferecendo mulher o suporte social necessrio ao
exerccio da maternidade.

A proteo maternidade e gestante est prevista na Constituio Federal na parte relativa

seguridade social, sendo entendida como um direito previdencirio das mulheres (artigo 201,
inciso II). A assistncia social, prestada a quem dela necessitar, independe de contribuio

65
Mais informaes sobre a Rede Cegonha podem ser encontradas em
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=37082. Acesso em: 20 set. 2012.
66 A medicina baseada em evidncia, consoante LOPES, traduz-se pela prtica da medicina em um contexto
em que a experincia clnica integrada com a capacidade de analisar criticamente e aplicar de forma racional a
informao cientfica de forma a melhorar a qualidade da assistncia mdica. LOPES, A.A. Medicina Baseada
em Evidncias: a arte de aplicar o conhecimento cientfico na prtica clnica. Revista Associao Mdica
Brasileira, 2000; 46(3): 285.
67
Conforme pgina da Rede Cegonha, do Ministrio da Sade, disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=37082. Acesso em: 20 set. 2012.
seguridade social, e deve proteger a famlia e a maternidade (artigo 203, inciso I, da CF).
Ambas as previses garantem s mulheres que, ao se tornarem mes, quando do nascimento
de seus filhos, gozaro de especial proteo por parte do Estado brasileiro. Entende-se como
essencial proteo do exerccio da maternidade a garantia do direito habitao, comumente
referido como direito moradia adequada, e do direito ao trabalho, que inclui o direito
creche e educao infantil para as crianas.

O direito habitao68 est previsto entre os direitos sociais no artigo 6o da Constituio

Federal. Sua efetivao, por meio de polticas pblicas, uma responsabilidade conjunta da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e est prevista no artigo 23, inciso
IX da Constituio, que dispe acerca da promoo de programas de construo de moradias
e a melhoria das condies habitacionais de saneamento bsico. Apesar de sua importncia, a
Relatoria Nacional do Direito Humanos Moradia Adequada e Terra Urbana, afirma que este
direito ainda no foi efetivado ao conjunto de cidados e cidads brasileiros e que h um
enorme dficit habitacional69. Evidentemente, a ausncia de um local adequado para viver e
criar seus filhos coloca tanto a me quanto as crianas em situao de extrema
vulnerabilidade, constituindo assim no s uma violao ao direito fundamental moradia
dessa mulher, como tambm uma violao ao direito da criana, que deve, de acordo com o
artigo 227 da Constituio Federal, ter absoluta prioridade em todas as polticas pblicas.

Paralelamente, a Constituio Federal assegura s mulheres trabalhadoras, entre outros, o

direito licena-maternidade, sem prejuzo do emprego e do salrio, com durao de 120 dias
(artigo 7o, inciso XVIII) e o direito assistncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento at os cinco anos de idade em creches e pr-escolas (artigo 7o, inciso XXV). Vale
mencionar tambm que o artigo 7o, em seu inciso XIX, prev a licena-paternidade, a ser
fixada por lei infraconstitucional, que revela a preocupao do constituinte com a participao
dos pais nos cuidados dos primeiros dias de vida das crianas70. A importncia destes direitos
para as mulheres que so mes evidente quando se tem em vista que, do ponto de vista
histrico, muitas mulheres ficaram restritas ao espao domstico por exercerem a funo
social de mes, esposas e donas de casa.

68
O direito habitao, ou o direito moradia adequada, est minuciosamente descrito no Comentrio Geral n.
4 do Comit do Pacto Internacional dos Direitos Econmicos Sociais e Culturais, e pode ser resumido como
sendo o direito de viver em um local seguro, com paz e dignidade.
69
MORAES, Lucia e DAYRELL, Marcelo. Direito Humano Moradia e Terra Urbana. Coleo Cartilhas de
Direitos Humanos, v. 1. Curitiba: Plataforma DhESCA Brasil, 2008.
70
Ainda que possa ser considerada um avano, a licena-paternidade, estabelecida pelo artigo 10, pargrafo 1o
do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, simblica j que restrita a cinco dias a serem contados a
partir da data do nascimento somente para os homens com vnculo empregatcio formal.
A licena-maternidade visa garantir mulher que ela possa deixar de trabalhar, sem deixar de
receber seu salrio, para amamentar seu filho ao menos at seu quarto ms de vida71. Este
direito reconhecido e efetivado para todas as mulheres que tem um vnculo formal de
emprego. Contudo, consoante dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
(PNAD) de 2006, citado por Marques e Sanchez, o percentual de informalidade dos
trabalhadores naquele ano, ainda que com tendncia de queda, era de 51,7%72 - o que
significa que muitas mulheres, que no tm emprego formal, no usufruem deste direito.

Uma vez terminado o perodo da licena-maternidade, imprescindvel que tenham onde

deixar seus filhos pequenos para terem a liberdade e a tranquilidade para sarem de suas casas
e voltarem a trabalhar e gerar renda. central, portanto, que se garantam s crianas o direito
creche e educao infantil. Consoante dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica, resultantes da PNAD 2006 73 , somente 15,5% das crianas de 0 a 3 anos
frequentava creche e, de um total de 14 milhes de crianas de 0 a 17 anos fora da escola,
82,4% tinham 0 a 6 anos de idade. Sendo muitas mulheres atualmente chefes de famlia74, ou
seja, suas principais provedoras, aquelas que so mes, em razo da violao de seus direitos
fundamentais, no tendo o suporte social do Estado, acabam por deixar seus filhos sob o
cuidado dos mais velhos, de vizinhas, parentes prximos etc.

Consideraes Finais

Em vista de todo o acima exposto, fica evidente que, a despeito do reconhecimento formal
dos direitos reprodutivos das mulheres no mbito internacional e no ordenamento jurdico
nacional ter sido uma grande conquista dos movimentos feministas e de mulheres, nem
aqueles contemplados pela definio atual de direitos reprodutivos, tampouco aqueles no
includos, mas cuja incorporao desejvel, converteram-se em realidade para as mulheres.
Apesar dos avanos, os esforos do governo brasileiro em implementar os direitos das
mulheres relativos sade reprodutiva j garantidos mostram-se, como visto pelos dados
apresentados, ainda insuficientes. No que tange aos direitos das mulheres aps o nascimento

71
Em 9 de setembro de 2008 foi aprovada a Lei n. 11.770, com vigncia a partir de 1o de janeiro de 2010, que cria o
Programa Empresa Cidad, por meio do qual empresas que a ele aderirem prorrogam, mediante incentivo fiscal, a
licena-maternidade de suas empregadas em 60 dias, que passa ento a ser de seis meses.
72
MARQUES, Lilian Arruda e SANCHES, Solange. Desigualdades de Gnero e Raa no Mercado de Trabalho:
tendncias recentes. In: OIT. Igualdade de gnero e raa no trabalho: avanos e desafios. Braslia: OIT, 2010,
p. 63.
73 IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2006. Aspectos Complementares de Educao,
Afazeres Domsticos e Trabalho Infantil. Rio de Janeiro, 2008: p. 40.
74
De acordo com o IPEA, o percentual de famlias chefiadas por mulheres subiu de aproximadamente 27% para
35% entre 2001 e 2009. IPEA. Comunicado do IPEA n. 65. PNAD 2009 Primeiras anlises: investigando a
chefia feminina de famlia. Braslia: 11 de novembro de 2010: p. 4.
da criana ainda no reconhecidos como parte do conjunto de direitos que compem os
direitos reprodutivos - faz-se extremamente importante a adoo pelo Estado, de um lado, de
polticas de promoo da paternidade responsvel, que gerem uma melhor e mais equilibrada
diviso sexual do trabalho, com responsabilidades pelas crianas compartilhadas pelos pais; e,
de outro, polticas de suporte social maternidade, que reconheam a sobrecarga de trabalho
da mulher advinda do cuidado e da socializao das crianas, possibilitando a ela, enquanto
me, realizar todo o seu potencial.

Assim, torna-se claro que a efetivao integral de todos estes direitos pelo Estado brasileiro,
por meio de polticas pblicas de sade, de habitao ou trabalhistas, abrangendo os perodos
imediatamente anterior, durante a reproduo e aps o nascimento da criana, essencial para
a promoo da igualdade de gnero de modo que as mulheres possam, sem discriminao,
viver uma vida digna, contando com o apoio dos pais para o cuidado com as crianas, do
suporte do Estado para aquilo que fundamental e, ainda, com seu trabalho para o que de
sua escolha.

O Estado brasileiro, ao no respeitar, proteger e implementar os direitos humanos e os direitos

fundamentais das mulheres que compem os direitos reprodutivos - quais sejam,
formalmente, o direito educao sexual e informao adequada, o direito ao acesso aos
mtodos contraceptivos e o direito ao aborto, que garantem o direito a ter e a no ter filhos e,
ainda, o direito ao atendimento pr-natal, assistncia ao parto, ao puerprio, que garantem a
sade e a vida da mulher; alm daqueles que deveriam compor o ncleo de direitos
reprodutivos, isto , o direito habitao e o direito ao trabalho e creche e educao infantil,
que asseguram o suporte social maternidade discrimina as mulheres, limitando sua
autodeterminao e liberdade reprodutivas, contribuindo, assim, para a perpetuao da
desigualdade de gnero.
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espanhol.
CEPIA Cidadania, Estudo, Pesquisa, Informao e Ao: www.cepia.org.br.
CLAM Centro Latino-americano em Sexualidade e Direitos Humanos:
http://www.clam.org.br/default_home.asp.
NEPO Ncleo de Estudos da Populao da UNICAMP: www.nepo.unicamp.br.
Oficina do Alto Comissariado das Naes Unidas para Direitos Humanos: www.ohchr.org,
disponvel em ingls e espanhol.

ONU Mulheres: www.unifem.org.br.

Programa Interagencial de Promoo da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia:
www.generoracaetnia.org.br.
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UNFPA Fundo de Populao das Naes Unidas: www.unfpa.org, disponvel em ingls e
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