Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nomor Responden :
Nama Responden :
Tanggal Pemeriksaan :
Pendidikan :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan kategori:
1 : tidak ada gejala sama sekali
2 : Satu dari gejala yang ada
3 : Sedang/separuh dari gejala yang ada
4 :berat atau lebih dari 3,5 gejala yang ada
5 : sangat berat/semua gejala yang ada