UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

ESCUELA DE ENFERMERIA TEHUANTEPEC

ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA II

DOCENTE:
E.M.Q CARLOTA SANCHEZ SILVA

ALUMNA:
BLANCA HERNANDEZ GARCIA

TEMA:
ANASTOMOSIS DEL INTESTINO DELGADO

GRADO:
6TO SEMESTRE

GRUPO:
602
 ANATOMA DEL INTESTINO

Todo el intestino delgado, que se extiende desde el ploro hasta el ciego, mide de
270 cm a 290 cm; la longitud del duodeno es de aproximadamente 20 cm, la del
yeyuno de 100 a 110 cm, y la del leon, de 150 cm a 160 cm. El yeyuno comienza
en el ngulo duodeno yeyunal, sujeto por un pliegue peritoneal conocido como
ligamento de Treitz. No hay ninguna lnea evidente de demarcacin entre el
yeyuno y el leon. El yeyuno tiene un permetro algo mayor y es ms grueso que el
leon.

La mucosa del intestino delgado se caracteriza por vlvulas conniventes, sobre

todo en la porcin distal del duodeno y en el yeyuno. A nivel microscpico, el
intestino delgado consta de cuatro capas: la serosa que es la ms externa; la capa
muscular propia; la submucosa que est integrada por un estrato de tejido
conjuntivo fibroelstico, es el componente ms fuerte de la pared intestinal, por lo
que debe incluirse en las suturas anastomticas; y la mucosa.

El colon y el recto se componen de un tubo de dimetro variado con una longitud

aproximada de 150 cm. El leon terminal desemboca en el ciego a travs de una
invaginacin engrosada y areolar, la vlvula ileocecal. El ciego es un segmento
sacular del colon proximal, con una longitud de 10 cm. El apndice se extiende
unos 3 cm, por debajo de la vlvula ileocecal, a modo de tubo elongado de 8 a 10
cm de longitud. El colon ascendente, sube por el lado derecho hasta el hgado;
como el colon descendente, su cara posterior se fija al retroperitoneo, mientras
que la cara lateral y anterior son estructuras autnticamente intraperitoneales.

El colon transverso cuelga entre las flexuras heptica y esplnica fijas, y se

encuentra totalmente investida de peritoneo visceral. El ngulo de la flexura
esplnica es ms alto, agudo y profundo que el de la flexura heptica. El epipln
mayor se une a la cara superior del colon transverso y es una doble capa
fusionada de peritoneo visceral y parietal (en total cuatro capas) que contiene
cantidades variables de grasa. En clnica, contribuye decisivamente a evitar bridas
entre las heridas quirrgicas abdominales y el intestino subyacente y suele
utilizarse para cubrir el contenido intraperitoneal al cerrar las incisiones,
constituye un buen parche en situaciones difciles. El colon descendente baja
unos 25 cm desde la flexura, su dimetro es menor que el del colon ascendente. A
la altura de la cresta plvica se observa una transicin entre el colon descendente,
de paredes relativamente finas y fijo, el colon sigmoideo, ms grueso y mvil. La
longitud del colon sigmoideo, estructura dotada de gran movilidad, vara entre 15 y
50 cm (promedio de 38 cm). El recto, junto con el colon sigmoideo, acta como
almacn fecal. Tiene una longitud de 12 a 15 cm y carece de tenias o apndices
epiploicos. Ocupa la curva del sacro en la pelvis verdadera y su cara posterior es
casi completamente extraperitoneal.
 Anastomosis:

Es una conexin creada entre dos estructuras, rganos o espacios.

Anastomosis Intestinal:

Se realiza cuando un segmento intestinal se reseca o se daa y los dos extremos

distantes se unen (anastomosan)

INDICACIONES:
Infeccin abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un
absceso.

Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).
 Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal).

Cncer colorrectal
 DIAGNOSTICO INICIAL

SNDROME DEL INTESTINO CORTO

El sndrome del intestino corto es una afeccin que ocurre cuando falta parte del
intestino delgado o lo han extirpado durante una ciruga. Como resultado, los
nutrientes no se absorben apropiadamente en el cuerpo.

CAUSAS

El intestino delgado absorbe muchos de los nutrientes que se encuentran en los

alimentos que comemos. Cuando uno o ms de la mitad de nuestro intestino
delgado no est presente, el cuerpo no puede absorber suficiente alimento para
mantenerse saludable y mantener su peso.

Algunos bebs nacen sin parte o gran parte del intestino delgado. Generalmente,
el sndrome del intestino delgado se debe a que gran parte del intestino delgado
se retira durante la ciruga. Se puede necesitar esta ciruga:

Despus de disparos u otras lesiones que daen el intestino

 En alguien con enfermedad de Crohn severa
Para bebs que nacen prematuros cuando parte de su intestino muere.

SNTOMAS
Diarrea
Fatiga
Heces grasosas y plidas

Hinchazn (edema), especialmente de las piernas

Deposiciones con olor muy ftido
Prdida de peso
Deshidratacin

CUIDADOS PREOPERATORIO
- Obtener una base de datos mnima:

o Hemograma completo y perfil bioqumico: Facilita la identificacin de

enfermedades sistmicas concurrentes, deshidratacin,
anormalidades cido/base y desequilibrios electrolticos (debidos a
vmito, diarrea y secuestros de lquidos). Adems, orienta la terapia
preoperatoria.

Corregir anormalidades hidroelectrolticas y desequilibrio

cido/base.

o Anlisis de orina.

o Perfil de coagulacin:

En hemorragias agudas hay que administrar sangre entera

compatible cuando el volumen celular aglomerado est por debajo
del 20% o el animal tiene debilidad o es hipxico. En anemias
 crnicas se debe recibir sangre entera si el animal es hipovolmico y
eritrocitos aglomerados si es normovolmico.

- Localizar la lesin:

o Palpacin abdominal.

o Placas radiogrficas: simples o de contraste (suspensin de sulfato de

bario micropulverizada y contraste yodado o iohexol cuando existe
sospecha de perfoacin intestinal y la peritonitis sptica no puede ser
demostrada con abdominocentesis o lavado peritoneal diagnstico).

o Endoscopia gastrointestinal.

- Consideraciones anestsicas:

o Ayuno: 12-18 horas en animales adultos y 4-8 horas en jvenes.

o Consideraciones especiales en pacientes con obstruccin, isquemia o

perforacin intestinal.

o Complicaciones surgidas a partir de los desequilibrios

hidroelectrolticos y cido/base no corregidos.

o Considerar la posible insuficiencia circulatoria y vascular producida por

el tamao aumentado de las vsceras y consecuente compresin de
la vena cava. Tambin posible insuficiencia respiratoria por el
desplazamiento visceral craneal contra el diafragma.

o Oxido nitroso: Contraindicado en pacientes con obstruccin entrica

debido a que aumenta el aire atrapado en las vsceras.

o Posible bradicardia consecuente a la manipulacin visceral:

Administrar atropina y glicopirrolato.

o Fluidoterapia: Importante porque el agua de las vsceras expuestas se

evapora a un ritmo mayor.
POSICIN:
Decbito dorsal

Sitio de la asepsia: Mesogastrio y laterales (hipocondrio derecho e

izquierdo)
Tipo de incisin: Abdominal

Tipo de anestesia: General

ALGORITMO
APARATOS ELECTROMEDICOS
Electrocauterio
Tubo de succin
Monitor
Carro de anestesia

INSTRUMENTAL
4 pinzas de Doyen (clams) rectas

8 pinzas erinas de backhaus

2mangos de bisturi num.4

2tijeras de metzenbaum recta

1 tijera mayo curba

2pinzas de diseccin con dientes

2 pinzas de diseccin sin dientes

10 pinzas crille

6 pinzas de rochester pean

6 pinzas allys

2porta agujas

2 pinzas foerster

canula de yankauer

TCNICAS QUIRRGICAS

instrumentista
1.-proporciona bistur num.4 con
hoja de bistur num.20
2.-proporciona electrocoagulador
o segundo bistur num. 3 con
cirujano
1.- realiza incision paramedica
supraumbilical.
2.- profundiza la incisionpor la capa
subcutanea del tejido adiposo,
num. 10 y pinzas de diseccion sin
dientes
3.- proporciona pinza kelly curva.
4.- proporciona dos gasas de
compresas secas
5.- proporciona pinzas de
diseccin sin dientes, tijeras
metzenbaum curvas o
electrooagulador.
6.-Proporciona compresas de
gasas secas.
7.- proporciona pinzas karmant
intestinal una proximal o distal o
engrapadora lineal de 55mm. Y
mago de bisturi num. 4 con hoja
num. 20
8.- proporciona dos pinzas
babcock, porta agujas y
poliglactina 3- 0 o 4-0, seda
atraumatica 3-0 o 4-o y tijeras
mayo rectas
9.- proporciona pinzas de
diseccion sin dientes porta agujas
, poliglactina 3-0 o 4-0 o seda
atraumatica 3-0 o 4-0 y tijeras
mayo rectas
10.- proporciona pinzas kelly
curvas para traccin de la sutura
11.- proporciona guantes y se
cambia los propios
(cuenta de gasas y compresas)
separando 105 bordes de la herida
para descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto
3.- toma el borde interno de la vaina
anterior del recto manteniendo
traccion superior.
4.- moviliza el musculo recto anterior y
lo separa lateralmente en forma
manual.
5.- separa borde interno de la porcion
inferior del msculo recto de sus
inserciones en la line media.
6.- separa usculo recto poara descubrir
los tejidos subyacentes.
12. ocluye el asa del intestino de forma
proximal y distal donde se planea
cortar el intestino transversalmente en
un angulo aproximado de 60 grados
13.- fija los bordes antimesentericos
del intestino cortado con puntos de
sutura para Cooptacion mesenterica
14.- coloca los puntos de cooptacion
en la mucosa para aproximar los
bordes antimesentericos cortado para
untarlos, coloca sutura o puntos
separados que comprendan toda la
pared y causa evercion
15.- mantiene la traccin en la hilera
circunferencial de los puntos
 12.- proporciona pinzas de
diseccin sin dientes, porta
agujas y poliglactina num. 1 y
tijeras mayo
13.- proporciona porta agujas
pinzas de diseccion con dientes y
seromusculares atandolos uno a uno
para completar la anastomosis
16.- cambio de guantes para cerrar el
orificio mesenterico
17.- una en la vaina posterior del recto

poliglactina num. 1 o y peritoneo con sutura continua doble

polipropilenona num. 1 y tijeras entrelazada con puntos separados

mayo rectas alternados.

14.- proporciona porta agujas y 18.- coloca en posicin normal el

pinzas de diseccin con dientes,
nylon 3-0 o 4 -0 y tijeras mayo
rectas.
15. Fijacin de apsito
musculo recto cerrando parcialmente
su vaina anterior, que acta en el
mesodermo como refuerzo interpuesto
entre las lneas de sutura de peritoneo
y aponeurosis.

19.- sutura la piel con puntos

separados

CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERA POST-OPERATORIOS

Administracin de los medicamentos indicados
Proporcionar la posicin indicada al paciente
Vigilar si ah sangrado de la herida Qx
Vigilar signos vitales y recuperacin anestsica

BIBLIOGRAFIAS
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/Nutrici
%C3%B3n/IMSS-592-13-INTESTINOCORTO/592GER.pdf
http://www.sacd.org.ar/dsesentaycinco.pdf