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SUMRIO

1. INTRODUO.............................................................................
............................
2. OBJETIVO...................................................................................
............................
2.1. OBJETIVO
GERAL..................................................................................
...........
2.2. OBJETIVO
ESPECIFICO...........................................................................
..........
3. METODOLOGIA...........................................................................
...........................
4. DESCRIO DO
CASO.........................................................................................
.....
5. CIRROSE
HEPTICA...................................................................................
..............
5.1. FISIOLOGIA...................................................................
...................................
5.2. CAUSAS.........................................................................
..................................
5.3. SINTOMAS.....................................................................
..................................
5.4. DIAGNSTICO................................................................
..................................
5.5. TRATAMENTO................................................................
..................................
5.6. DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM.....................................................................
6. PANCREATITE.............................................................................
.............................
6.1. TIPOS DE
PANCREATITE.........................................................................
...........
6.1.1. PANCREATITE
AGUDA............................................................................
6.1.2. PANCREATITE
CRNICA.........................................................................

6.2
CAUSAS.........................................................................................
..........................

6.3 FATORES DE
RISCOS....................................................................................
 2

6.4 SINTOMAS DE
PANCREATITE.......................................................................
6.5 TRATAMENTO DE
PANCREATITE.................................................................
6.5.1 PANCREATITE
CRONICA.....................................................................
6.6 ASSISTENCIA DE
ENFERMAGEM............................................................

1. INTRODUO

O lcool um fator de risco estabelecido para a cirrose heptica. Porem

permanece incerto se essa relao segue um padro dose-resposta continua
ou tem um limite. Outra principal causa dessa doena a infeco crnica
causada pelo vrus da hepatite C. O lcool uma relao causal (em
diferentes graus) a oito diferentes tipos de cncer, com o risco aumentando
com o volume consumido. Da mesma forma, o uso de lcool est
relacionado negativamente a muitos desfechos cardiovasculares, incluindo
hipertenso, acidente vascular cerebral hemorrgico e fibrilao atrial. Para
outros desfechos cardiovasculares a relao mais complexa. O lcool ,
alm disso, ligada a vrias formas de doena do fgado (particularmente
com o fgado gordo, a hepatite alcolica e cirrose) e pancreatite. A
associao entre o auto relato de ingesto de lcool e o risco de doena
heptica futuro foi estudada em uma coorte de base populacional
prospectivo de 13.285 homens e mulheres com idade entre 30- 79 anos. De
acordo com o estudo, as mulheres tinham um risco significativamente maior
de desenvolver doena heptica em comparao aos homes para qualquer
nvel de consumo de lcool. A Pancreatite uma doena caracterizada pela
inflamao do pncreas e composta por dor abdominal sbita, geralmente
epigstrica, e associada com a elevao de enzimas digestivas acinares,
amilase e lipase. Desenvolve-se na forma de Pancreatite Aguda (PA) e
Pancreatite Crnica (PC); Existe uma correlao entre o consumo de etanol
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aumento atravs de muitos anos e o risco de desenvolver a pancreatite

crnica (CP). Um consumo excessivo de lcool tambm associado com
cirrose heptica (LC), novamente com uma correlao entre o consumo de
etanol aumento e o risco da LC. Na prtica clnica, a coincidncia de ambas
as doenas, LC e CP, so raras. Alm disso, essas duas doenas no
compartilham fatores de risco para alm do consumo de lcool.

2. OBJETIVO

2.1 OBJETIVOS GERAIS

Analisar e evidenciar as varias formas de cirrose heptica e Pancreatite e os

danos causados a sade do paciente, sanando as duvidas, e demonstrando
aprofundar o conhecimento acerca da fisiopatologia da cirrose heptica e
Pancreatite.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Construir uma viso ampla de futuro para os temas abordados: CIRROSE

HEPTICA E PANCREATITE, alertando para os sinais e sintomas a fim de
promover preveno, educao, deteco precoce e tratamento.

3. METODOLOGIA

Estudo de Caso Descritivo

Estudo realizado em Unidade de Pronto Atendimento Rondonpolis UPA, no

dia 13/09/2016, pelo aluno Cleyton Junio Pereira dos Santos, graduando do
5 Semestre do curso de enfermagem da instituio Unic.

4. DESCRIAO DO CASO

Orvair Oliveira, nascido dia 21 de abril de 1966, 50 anos de idade, foi

admitido na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de Rondonpolis, no dia
12 de Setembro de 2016 as 11h:05min, referindo dor abdmen superior, foi
medicado encaminhado para coleta de exames em seguida para repouso.

Paciente etilista, apresentando vomito, tosse e desidratao; Com exame

fsico prejudicado. Informaes obtidas por cooperao do paciente. Ao ser
admitido e aps consulta medica diagnosticado que o paciente encontra-
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se com CIRROSE HEPATICA e PANCREATITE, em seguida prescrita as

seguintes medicaes e prescrito os seguintes exames:

MEDICAES

SF 0,9% 1000ML

Complexo B EV

Plasil EV

Dipirona EV

Dieta zero

SG 1000ML

KCL 10ML
EV 8/8H

NaCL 20 ML

Bromoprida 1ml 8/8horas

Omeprazol 40mg 12/12horas

Cefalotina 10mg 6/6horas

Dipirona 20mg

AD 3ML EV
6/6H

EXAMES

Hemograma Completo

Glicemia Jejum

Creatinina

Sdio

TGO

TGP

RX Torax

No dia seguinte 13 Setembro 2016 as 06h00min, paciente consciente,

orientado, deambulando, comunicativo, se queixando de algia lombar e no
pescoo, P.A: 140 X 70 mmhg P: 61bpm T: 35,9 C FR:25rpm Ingesta:
ausente, evacuao: ausente, sem Vomito.
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Aps Consulta medica foram prescritas as seguinte medicaes:

Omeprazol 10ml EV

Plasil 2ml 8/8H

Dipirona 4ml 6/6H

SG 5% 1000ml 8/8H

NaCL 10%

Keflin 1g 6/6H

5. CIRROSE HEPATICA

O fgado a maior vscera do corpo humano, correspondendo a 1/50 do

peso corporal em adultos e 1/20 do peso corporal de um neonato. Situa-se
no quadrante superior direito do abdmen, aderido superfcie inferior do
diafragma. , essencialmente, uma massa de clulas permeada por um
complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento
sangneo e a bile. Recebe 25-30% do dbito cardaco.

composto por lobos anatmicos (D e E) separados pelo ligamento

falciforme. Cirurgicamente, esta diviso feita ao nvel do porta-hepatis
(local onde a artria heptica e a veia porta se dividem em ramos D e E). Os
lobos D e E cirrgicos podem ser subdivididos em 8 segmentos os quais so
usados para orientar as resseces.

Suprimento sangneo: veia porta (70-80%) e artria heptica. Pela veia

porta chega ao fgado todo material absorvido nos intestinos, com exceo
de parte dos lipdios que transportada por via linftica. Graas a essa
caracterstica, ele se encontra em posio privilegiada para metabolizar e
acumular nutrientes e neutralizar e eliminar substncias txicas absorvidas.
A veia porta formada pela juno da veia mesentrica superior e veia
esplnica e se dirige para o lobo D a medida que se aproxima do porta-
hepatis. Ramifica-se num tronco curto D (lobo superior D, rea direita da
vescula, poro ntero-superior do fgado) e num tronco E mais longo
(regio lateral do lobo E, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal
tem um territrio nitidamente definido. A artria heptica e seus ramos so
bem menos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina diretamente da
artria celaca mas, no restante, pode se originar da mesentrica superior,
gastroduodenal, gstrica D ou E ou at mesmo da aorta. Dentro do fgado,
seguem os ramos da veia porta. A maior parte do fluxo vai para o estroma,
ductos biliares e vescula biliar. As veias hepticas so retas e drenam
posteriormente para a veia cava posterior (a D drena o lobo superior D, a E
drena o lobo E e a intermediria drena a rea suprida pelas ramos D e E da
veia porta).

Suprimento nervoso: fibras simpticas de T7 a T10, fazendo sinapse no

plexo celaco, junto com o vago D e E e o nervo frnico D. As fibras nervosas
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acompanham a artria heptica e os ductos biliares dentro do parnquima e

inervam a cpsula de Glisson.

Suprimento linftico: linfticos emergem do porta-hepatis e a maioria

acompanha a veia cava inferior para dentro do mediastino.

5.1 FISIOLOGIA

Sntese proteica: o hepatcito renova suas prprias protenas e

sintetiza vrias outras para exportao como albumina, fibrinognio,
protrombina e lipoprotenas.

Secreo de bile: funo excrina. Os principais componentes da bile

so a bilirrubina (digesto da hemoglobina pela clula de Kupffer) e
os cidos biliares (90% circulao enteroheptica e 10% hepatcito).

Depsito de metablitos: glicognio, vitamina A, gorduras neutras.

Metabolismo: gliconeognese

Desintoxicao e Neutralizao: muitas toxinas so neutralizadas

pelos processos de oxidao, acetilao, metilao e conjugao. As
enzimas que participam deste processo esto localizadas no retculo
endoplasmtico liso.

5.2 CAUSAS

A cirrose pode surgir em qualquer situao na qual haja agresso

prolongada ao fgado. O consumo excessivo de lcool e as hepatites
virais crnicas so as principais causas, mas no as nicas.

a) Cirrose alcolica

A cirrose alcolica uma causa comum e prevenvel de cirrose. O

consumo dirio e prolongado de lcool pode levar ao desenvolvimento
de leses permanentes no fgado. O consumo dirio de cerca 3 copos de
cerveja ou 2 taas de vinho j um volume suficiente para causar leso
do fgado, principalmente nas mulheres, que so mais susceptveis s
leses hepticas do lcool. O consumo regular de lcool leva esteatose
heptica, tambm conhecido como fgado gorduroso, que pode evoluir
para hepatite alcolica e, por fim, para cirrose e falncia heptica.

b) Hepatites virais

As hepatites virais crnicas, principalmente as hepatites B e C, so

causas comuns de leso do fgado, que podem levar cirrose aps anos
de doena ativa. Muitas vezes, o paciente nem sequer desconfia ser
portador de um desses vrus, s vindo a descobrindo muitos anos depois,
quando os sintomas da cirrose comeam a se manifestar. Explicamos
com detalhes as hepatites B e C nos seguintes artigos:
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HEPATITE B Sintomas, Transmisso e Vacina.

HEPATITE C Sintomas e Tratamento.

c) Hepatite autoimune

A hepatite autoimune uma forma de leso do fgado na qual o nosso

organismo comea a produzir de forma inapropriada anticorpos contra as
clulas prprio fgado, como se este fosse um ser invasor, um corpo
estranho que no nos pertencesse.

Explicamos o conceito de doena autoimune no seguinte artigo: DOENA

AUTOIMUNE Causas e Sintomas.

d) Esteatose heptica no alcolica

O consumo excessivo de lcool uma das causas mais comuns de

esteatose heptica, mas no a nica. Obesidade, diabetes, desnutrio e
alguns medicamentos podem tambm provocar esteatose, que em graus
mais avanados pode evoluir para esteato-hepatite e, posteriormente, para
cirrose.

e) Cirrose biliar primria

A cirrose biliar primria, que tambm doena de origem autoimune, uma

forma de leso do fgado na qual o processo inicia-se pela destruio das
vias biliares.

f) Outras doenas que podem provocar cirrose

Hemocromatose.

Doena de Wilson.

Deficincia de alfa 1 antitripsina.

Fibrose cstica.

Colangite esclerosante primria.

Hepatite por drogas ou medicamentos.

5.3 SINTOMAS

Durante um bom tempo praticamente no h sintomas, porque a parte

saudvel do fgado consegue compensar as funes das partes afetadas.
Mais tarde podem surgir sinais e sintomas devidos ao aumento de presso
na veia porta, como ascite, esplenomegalia e hemorragia digestiva, entre
outros, e de insuficincia heptica, desnutrio, hipoproteinemia, ictercia,
ginecomastia, encefalopatia heptica. Outros sintomas podem ocorrer, na
dependncia do grau de evoluo e da natureza da doena como, por
exemplo, aranhas vasculares na pele, cibras, sndrome hepatorrenal,
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eritema palmar, unhas abauladas em forma de baquetes, fraqueza,

adinamia, fadiga, anorexia, nuseas, irregularidades menstruais.

5.4 DIAGNOSTICO

O diagnstico precoce difcil, porque durante muito tempo a parte sadia

do fgado compensa a parte lesada, mas o diagnstico de cirrose deve ser
suspeitado toda vez que existam indcios clnicos e laboratoriais de
insuficincia heptica. Na dependncia da gravidade da enfermidade esses
sinais podem ser muito discretos (como fadiga ou hipoalbuminemia, por
exemplo) ou muito intensos (como hemorragias por varizes, por exemplo).
Exames de imagem podem ajudar no diagnostico, mas a confirmao deve
ser feita pela bipsia heptica. Quando a cirrose j est estabelecida, as
provas de funes hepticas geralmente so muito alteradas. O mdico
procurar, tambm, pela causa da cirrose que, em alguns casos, no
conseguir determinar.
5.5 TRATAMENTO
O nico tratamento definitivo e eficaz para a cirrose heptica o
transplante de fgado, mas tambm pode haver melhoras se for possvel
suspender o agente agressor que tenha originado a doena. E isso porque a
capacidade regenerativa do fgado muito grande: possvel ao rgo
perder mais de dois teros da sua estrutura e a poro restante voltar a
crescer at praticamente o tamanho normal. algo semelhante ao que
ocorre no transplante, em que o receptor recebe apenas uma poro do
fgado do doador, que depois cresce. Como o transplante s est indicado
em casos muito graves, nos outros casos deve-se tentar a deteco precoce
e o tratamento das complicaes, procedendo-se s intervenes
necessrias.
5.6 DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
A enfermagem no cuidado ao paciente portador de cirrose heptica
alcolica de suma importncia, pois este necessita de acompanhamento
dia aps dia, para que se possa observar e fazer a evoluo da recuperao
destes pacientes, com isso diminuindo os riscos de complicaes severas, a
fim de atender as necessidades bsicas do individuo. Por ser o enfermeiro o
profissional que tem o maior contato com o paciente alcoolista durante a
internao, o relacionamento entre eles deve favorecer a construo de um
ambiente que possa influenciar a deciso do paciente em facilitar o
tratamento. (VARGAS; LABATE, 2005).
"Para isso, necessrio utilizao de tcnicas fundamentada
cientificamente e instrumentos metodolgicos que norteiam a prtica de
enfermagem". (SMELTZER; BARE, 2005), descreve:
Tomar a responsabilidade para si mesmo a chave para a promoo da
sade bem sucedida. O conceito da auto responsabilidade baseia-se na
compreenso de poder evitar comportamentos de auto-risco, na busca de
uma melhor qualidade de vida (SMELTZER; BARE, 2008, p.57).

6. PANCREATITE
Pancreatite a inflamao no pncreas. O pncreas uma glndula
localizada atrs do estmago no abdome superior. Entre as suas funes
est fazer a digesto das gorduras e carboidratos que ingerimos usando o
suco pancretico, substncia que contm enzimas digestivas. Alm disso, o
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pncreas responsvel por produzir os hormnios insulina e glucagon. A

insulina responsvel por reduzir as taxas de acar no sangue, ao passo
que o glucagon tem o efeito contrrio, aumentando essas concentraes.
A pancreatite pode ocorrer de forma aguda ou crnica. Os casos leves de
pancreatite podem desaparecer sem tratamento, mas casos graves podem
causar complicaes com risco de vida.

6.1 TIPOS DE PANCREATITE

6.1.1 PANCREATITE AGUDA

O incio da pancreatite aguda frequentemente muito repentina. A
inflamao geralmente desaparece dentro de poucos dias, uma vez que o
tratamento comea. De acordo como DATASUS, no Brasil so registrados
cerca de 5,9 casos a cada 100 mil habitantes todos os anos.
Os clculos biliares so a causa mais comum da pancreatite aguda. O
clculo biliar uma massa pequena e slida que forma a partir de bile na
vescula. O pncreas e a vescula biliar se ligam pelo ducto biliar, atravs do
qual a bile e outras enzimas digestivas passam durante a digesto. Os
clculos podem criar inflamao do ducto biliar e no pncreas. O alcoolismo
tambm pode tambm contribuir para a pancreatite aguda.

6.1.2 PANCREATITE CRONICA

A pancreatite crnica uma inflamao que se repete. Os pacientes com

pancreatite crnica podem sofrer danos permanentes ao pncreas. Sua
incidncia estimada entre cinco e 10 casos para cada 100mil indivduos
por ano.
O tecido cicatricial se desenvolve a partir de inflamao de longa durao e
pode fazer o pncreas parar de produzir a quantidade normal de enzimas
digestivas. Como resultado, provvel que voc tenha problemas para
digerir gorduras.
O abuso de lcool a causa mais comum de pancreatite crnica em adultos.
Doenas autoimunes e doenas genticas, tais como a fibrose cstica,
tambm podem causar a pancreatite crnica em alguns pacientes.
6.2 CAUSAS
Pancreatite ocorre quando as enzimas digestivas produzidas no pncreas
tornam-se ativadas enquanto no interior do pncreas, causando danos ao
rgo.
Durante a digesto normal, as enzimas pancreticas inativadas se movem
atravs de dutos em seu pncreas e viajam para o intestino delgado, onde
as enzimas so ativadas e ajudam na digesto. Na pancreatite, as enzimas
so ativadas quando ainda no pncreas. Isto faz com que as enzimas para
irritar as clulas do pncreas, causando inflamao e os sinais e sintomas
associados com a pancreatite.
Com acessos repetidos de pancreatite aguda, o dano ao pncreas pode
ocorrer e levar a pancreatite crnica. O tecido cicatricial pode se formar no
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pncreas, causando a perda da funo. Um pncreas que no funcionam

bem pode causar problemas de digesto e diabetes.
6.3 FATORES DE RISCO
Alguns fatores so considerados de risco para a pancreatite aguda e
pancreatite crnica, incluindo:

Alcoolismo

Clculos biliares

Cirurgia abdominal

Certos medicamentos

Tabagismo

Fibrose cstica

Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica, quando usado no

tratamento de clculos biliares

Histria familiar de pancreatite

Nveis elevados de clcio no sangue (hipercalcemia), que podem ser

causadas por uma glndula paratireoide hiperativa
(hiperparatiroidismo)

Altos nveis de triglicrides no sangue (hipertrigliceridemia)

Infeco

Leso no abdmen

Cncer de pncreas.

6.4 SINTOMAS DE PANCREATITE

Sintomas de pancreatite aguda incluem:

Dor abdominal superior

Dor abdominal que se irradia para as costas

Dor abdominal que se sente pior depois de comer

Nusea

Vmitos.

Sintomas de pancreatite crnica incluem:

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Dor abdominal superior

Perder peso sem esforo

Fezes gordurosas e fedorentas (esteatorreia).

Outros sintomas de pancreatite incluem:

Febre

Ritmo cardaco acelerado

Suor

Pele ou a parte branca dos olhos com cor amarelada (ictercia)

Choque.

Outras condies que tm sintomas semelhantes: obstruo intestinal,

apendicite, colecistite, lcera pptica, e diverticulite.

6.5 TRATAMENTO DE PANCREATITE

O tratamento para a pancreatite geralmente requer hospitalizao. Uma vez
que sua condio est estabilizada e a inflamao no pncreas controlada,
os mdicos podem tratar a causa subjacente de sua pancreatite.
Medidas iniciais para controlar a inflamao no pncreas so:

Jejum

Uma vez que a inflamao no pncreas controlada, voc pode

comear a beber lquidos claros e comer comidas com pouca gordura e
protena. Com o tempo, voc pode voltar a sua dieta normal

Se a pancreatite persistir e voc ainda sentir dor ao comer, o mdico

pode recomendar alguns medicamentos no sentido de controlar a dor
e/ou repor as enzimas pancreticas

Terapia intravenosa. Como seu corpo dedica energia e fluidos para

reparar seu pncreas, voc pode ficar desidratado. Por esta razo, voc
vai receber lquidos atravs de uma veia em seu brao durante a
permanncia no hospital.

Quanto tempo voc ficar no hospital depender de sua situao. Algumas

pessoas se recuperam rapidamente, enquanto outras desenvolvem
complicaes que exigem uma internao mais longa. Uma vez que a
pancreatite est sob controle, a equipe de cuidados de sade pode tratar a
causa subjacente de sua pancreatite. O tratamento depender da causa da
sua pancreatite, mas exemplos de tratamento podem incluir:

Procedimentos para remover obstrues biliares

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Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica

Cirurgia para retirar clculos da vescula biliar cirurgia

Cirurgia para drenar o lquido do pncreas ou remover tecido doente

Tratamento para a dependncia do lcool.

6.5.1 PANCREATITE CRONICA

A pancreatite crnica pode exigir tratamentos adicionais, dependendo da
sua situao. Outros tratamentos para pancreatite crnica podem incluir:

Medicamentos para aliviar a dor

Dor severa pode ser aliviada com cirurgia para bloquear os nervos
que enviam sinais de dor do pncreas para o crebro

Suplementos de enzimas pancreticas para ajudar seu corpo a

quebrar e processar os nutrientes nos alimentos que voc come

Alteraes em sua dieta. Um nutrlogo ou nutricionista pode ajudar a

planejar refeies de baixo teor de gordura e ricas em nutrientes.

Os medicamentos mais usados para o tratamento de pancreatite so:

Genfibrozila

Somente um mdico pode dizer qual o medicamento mais indicado

para o seu caso, bem como a dosagem correta e a durao do
tratamento. Siga sempre risca as orientaes do seu mdico e nunca
se automedique. No interrompa o uso do medicamento sem consultar
um mdico antes e, se tom-lo mais de uma vez ou em quantidades
muito maiores do que a prescrita, siga as instrues na bula

6.6 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

Monitorizao Hemodinmica rigorosa;

Controle e reposio hdrica;
Avaliao e controle da dor;
Controle das nuseas e vmitos;
Manter jejum;
Cabeceira elevada > 30;
Preparo para exames de imagem (USG, TC, CPRE);
Coleta de exames laboratoriais, incluindo hemocultura e
urocultura;
Preparo para cirurgia.
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