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ARRITMIA CARDIACA:
Tejido especializado de
conduccin (nodo sinusal,
nodo AV, haz de Hiz y fibras
de Purkinje)
PROPIEDADES:
Automatismo
Conductividad
Exitabilidad
Contractilidad
Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazn de generar
su propio impulso. Esta propiedad en condiciones normales
es exclusiva del tejido especializado de conduccin.
Normal Reentrada
Arritmias ms comunes
Arritmias Nodo AV
Ritmo de escape de la unin
Conduccin auriculo ventricular
Bloqueos AV
Ventriculares
Ritmo de escape ventricular, idioventricular
Arritmias ms comunes
CLASE I CLASE II
IA (bloqueo moderado) Propanolol
Quinidina Atenolol
Procainamida Sotalol
Diisopiramida
Efectos adversos:
Aumenta falla cardiaca congestiva, alteracin
de la conduccin, confusin, efectos GIT,
alteraciones en el sabor y en la visin.
Efectos Adversos:
Vasodilatacin perifrica, bradicardia,
alteraciones de la conduccin, inotrpico
negativo, Evers
mas prevalentes
A, Mayer con adm.
M. Anesthetic Pharmacology. Parenteral,
Elsevier Ch 35. p. 621-641-
Efectos adversos:
Betabloqueadores, diltiazem y verapamilo.
Toxicidad pulmonar, mas comn con terapia
crnica
Tos, fiebre, disnea, hipoxemia, cambios en el
Rx, puede producir SDR y fibrosis pulmonar,
hipotiroidismo e hipertiroidismo por conversin
perifrica de T3.
Evers A, Mayer M. Anesthetic Pharmacology. Elsevier Ch 35. p. 621-641-
CLASIFICACION DE DROGAS ANTIARRITMICAS
(Vaugham Williams 1992)
CLASE I CLASE II
IA (bloqueo moderado) Propanolol
Quinidina Atenolol
Procainamida Sotalol
Diisopiramida
PA= GC X RVP
FACTORES NERVIOSOS
HUMORALES
LOCALES
Frmacos Anthipertensivos
Mecanismo de los principales antihipertensivos
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina y bloqueadores de receptores de
angiotensina
RAF, inhibidores de ECA
TA de personas normotensas
Hipotensin: riesgo de sncope con 1 dosis
Hiperpotasemia, supervisar niveles
Fetotxico, tos seca c/hipersensibilidad y ardor
de garganta (5-35%).
Precaucin en insuf. renal
Dihidropiridnicos
Nifedipino
Amlodipino
Isradipina
Nimodipino
Nicardipina
Efectos adversos de AC
RAF del bloqueo de canales para
calcio
Na+ Volemia GC
Bradicardia
HDL, de triglicridos
Interrupcin abrupta, puede provocar hipertensin
Propranolol: antagonista no selectivo (1 y 2)
til en temblor esencial, hiperturoidismo
Contraindicado: asma, insuficiencia cardiaca congestiva
y enf. vascular perifrica
Antihipertensivos inhibidores del tono simptico central:
clonidina, metildopa
Ateroesclerosis
Infarto al miocardio
Isquemia cerebral
Edemas
Falta de enrga
Transtornos del sueo
Distensin abdminal y falta de apetito
Tos y expectoracin espumosa
Nicturia
Confusin y transtornos de la memoria
Insuficiencia Cardiaca
Ley de Frank-Starling
Remodelacin: hipertrofia, dilatacin o ambos
Digitlicos
INFRAGLTICOS :
(RETROGLTICOS) i
Combitubo, Tubo larngeo
TRANSGLTICOS:
Gua Eschmann
Estilete luminoso
PTICOS:
Fibroscopio,
laringoscopio ptico
TRANSCUTANEOS:
Intubacin retrograda
QUIRRGICAS:
Cricotirotomia
DISPOSITIVO
El TET sigue siendo el dispositivo ideal en
el manejo de la va area
INTUBACIN
Rica inervacin
glotis
La laringoscopia y
la colocacin del
TET ocasiona una
gran respuesta
simptica.
Respuesta simptica
Ocasionando gran liberacin de
catecolaminas.
Incremento de la FC, PA . esto
incrementa significativamente el flujo
sanguneo cerebral (FSC) y puede
contribuir al incremento de la presin
intra cerebral (PIC)
FRMACOS
- Sedacin : Benzodiazepinas
Barbitricos
- Analgesia : Opiceos
Anestsicos
- Relajacin : Relajantes musculares
SEDACIN
BENZODIAZEPINAS :
Potencia la accin del
GABA (principal neuro-
transmisor inhibitorio del
encfalo), fijndose a un
lugar especifico del
receptor GABA, dando
depresin del SNC
la afinidad del GABA
por su receptor La
frecuencia de la
apertura canales Cl
SEDACIN
BENZODIAZEPINAS
Esperar TIEMPO
inicio de accin del
medicamento
Es casos de pacientes que van a ser
conectados a V.M. requieren una
sedacin sostenida.
Dosis de mantenimiento 0.05 - 0.2mg/kg/ hr
Ej. : 60 kg x 0.1mg = 6mg/Kg/hr
Midazolam 50mg - 80cc
(5mg - 8cc)
iniciar con 8 a 10 ml/hr.
en bomba de infusin.
Se ajusta la dosis respuesta
* Antagonista: Flumazenil
Antdoto: Flumazenilo (ampollas de 0.5mg)
Se une a sitios especficos del receptor GABA
antagnico competitivo de la Bdzp
Dosis de 1mg,
hasta 3 mg
Flumazenil
SEDACIN
BARBITRICOS
Potencia la accin
del GABA actuando
sobre el receptor
GABA en lugar
diferente al de las
Bdzp.
Prolonga la duracin
de la apertura
canales Cl
BARBITRICOS
Tiopental sdico (Pentotal)
Inicio de accin : 15 seg.
Duracin de la accin : 15 min.
PIC
Metabolismo heptico
Presentacin : Frasco 1gr.
Polvo para diluir. En dext5%
o ClNa 9%o
Dosis de Induccin 3-4 mg/kg EV
Ejemplo 1Fco 1gr 1000mg
1000 mg - 20cc ( o en 10cc)
100 mg - 2cc
70 kg x 3mg dosis 210mg
2cc 100
4cc 200 mg
Antidoto: No hay
SEDACIN
Midazolam
Tiopental
Sobre dosis
depresin
respiratoria
ANALGSICO OPIACEO
Fentanilo.
Absorcin: Subcutnea, EV.
Vida media: Va EV es de media hora a 3
hrs. y media
inicio de accin 1-2 min
Poco efecto sobre la PIC
Duracin de la accin: Aproximadamente
30 min.
Metabolismo heptico
Presentacin:
500ugr - 80cc
50ugr - 8cc 8ml/hr
Opiceos
Antdoto : Naloxona. 1 ampolla 400ug
Antagonista especfico a nivel de los
receptores opioides
Dosis 400ug
1 ampolla
Naloxona
AGENTE ANESTSICO
Propofol :
Inicio de accin : 1 min.
Duracin de la accin : 10 min.
PIC
Presentacin : Ampollas. Emulsin lechosa
200mg - 20cc o 500mg 50cc (1cc=10mg)
Dosis de induccin
1-1.5 mg/kg 70 x 1 = 70
Aplicar 6 a 7cc. EV
Ketamina
Inicio de accin : 60 seg.
Duracin: 5-10 min
Broncodilatador Asma
PIC. No en TEC
Metabolismo Heptico
Ketamina
Presentacin :
Frasco ampolla de 10cc - 500mg (liquido)
Dosis : 1-2 mg /kg
Ej : 70 kg 70x2 = 140
1cc 50 3cc - 150
RELAJACIN
RELAJANTE MUSCULAR
Relajar msculos esquelticos con lo cual
facilitan la intubacin endotraqueal,
ayudan a la ventilacin mecnica
- Despolarizante
- No despolarizantes
Despolarizante
Succinilcolina .
Agonista de la Ach,
estructura qumica
semejante, produce una
despolarizacin sostenida,
sin posibilidad de generar
una nueva contraccin
muscular.
Produce fasciculaciones
Despolarizante
Succinilcolina
Inicio de accin : 15-30seg.
Accin corta : <10 min.
Dosis : 1.5 mg/kg EV
Presentacin : Ampollas de 100mg - 2cc
500mg 10cc ( 50mg =1cc)
1.5 x 70 = 105 mg 2 cc. EV stat
No Despolarizantes
Vecuronio (Norcuron)
Bloquean los receptores colinrgicos de la
placa motora impidiendo la accin de la
Ach
No Despolarizantes
Vecuronio (Norcuron)
Inicio de accin : 2 min.
Duracin de la accin : 30 - 60 min.
Ampollas polvo 4mg.
Presentacin : Ampollas polvo 4mg.
Dosis : 0.08-0.1 mg/kg 1 amp
Lectura recomendada
Emergency airway managament
Ron M Walls Michael F Murphy
Fourth Edition
Lippincott Williams Wilkins
Muchas
Gracias
Junio 16HEGEssalud
ANBIOTICOTERAPIA
PRECOZ EN SEPSIS
Medico Emergenciologo
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
La tasa de mortalidad por Sepsis continua siendo
alta en distintos centros clnicos y hospitalarios.
JAMA 2016;315(8):801--810.doi:10.0001/jama.2016
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
JAMA 2016;315(8):801--810.doi:10.0001/jama.2016
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
SEPSIS
Es un proceso dinmico y continuo de
estadios de la Sepsis que de ir
evolucionando incrementarn la morbi-
mortalidad del paciente,
por lo que actuar a tiempo de forma precoz
y adecuada ser fundamental para reducirla
evitando la progresin de la Sepsis.
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
Activated
Protein C
T TM
Protein C
Activated
Protein C
TF
COAGULACION
TAF-1 T-PA PAI-1
Inhibidor fibrinolisis
activable
FIBRINOLISIS
T :
>38.3 o < 36 C
F.C F.R
> 90 LPM SIRS > 20 RPM
Hm
>12,000 o
< 4000 Leucocitos
o
> 10%
abastonados
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
Sndrome de Disfuncin Orgnica
Mltiple (MODS):
JAMA. 2016;315(8):801-810.
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ EN
SEPSIS
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ
EN SEPSIS
FOCOS PROBABLES
RESPIRATORIO:
CFP 3RA + MACROLIDO
ABDOMINAL:
FQ + METRONIDA
NEUROLOGICO:
CFP 3ERA + VANCO + DEXA
DESCONOCIDO:
CARBAPENEM + AMINOGLUCO
PIPE/TAZO + AMINOGLUCO
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ
EN SEPSIS
EJEMPLO 01 :
T.E.: 4 das
RELATO: Refiere familia que paciente presenta dolor abdominal, nauseas y vmitos
en repetidas oportunidades, al momento no vmitos, micciones con sonda, no hace
deposiciones.
EXAMEN FISICO: MEG, MEH, Paciente senil, no colabora desorientado, con el
examen, dolor difuso en abdomen superior, trax, abdomen tenso, dolor a la
palpacin evaluacin con dificultad, tumoracin a nivel umbilical de 4 x 2
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ
EN SEPSIS
TOPICO DE CIRUGIA
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 das
RELATO: Refiere familia que paciente presenta dolor abdominal, nauseas y vmitos
en repetidas oportunidades, al momento no vmitos, micciones con sonda, no hace
deposiciones.
EXAMEN FISICO: PA: FC:
MEG, MEH.
Paciente senil, no colabora con el examen, dolor difuso en abdomen superior,
trax, abdomen tenso, dolor a la palpacin evaluacin con dificultad, tumoracin a
nivel umbilical de 4 x 2
IDx. INDICACIONES
Sndrome Doloroso Abdominal
LABORATORIO 1. NPO
2. ClNa 0.9% 1000 cc a 35 gts x
Ecografa Abdominal
Rx. simple de Abdomen, Rx. de 3. Ranitidina 50mg c/8h EV
Trax 4. CFV
Hgma Hb., GUC
Perfil heptico Sed. de orina
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ
EN SEPSIS
EJEMPLO 02:
ANTECEDENTES:
HTA
Medicacin habitual: Losartan. Alprazolam
ANBIOTICOTERAPIA PRECOZ
EN SEPSIS
RELATO: Familiares del paciente refieren que hace dos das se cayo de letrina al
suelo presentaba sangrado vaginal en regular cantidad, refiere que presentaba
disnea y sed, Hoy le llevan a clnica Cayetano y hospital donde lo tratan como
hipotensin inducida por sepsis severa y le colocan poligelina y noradrenalina.
Familiar la trae en silla de ruedas a emergencia por muy mal estado general, en
emergencia presenta vmitos biliosos 200cc, no SAT, no melena, no hematemesis
INDICACIONES :
1. O2 MV 40%
2. Poligelina I Stat
3. ClNa 0.9% 1000cc------ 100cc/h
4. PG tres unidades
5. Ceftriaxona 1gr EV c/12h
6. Metronidazol 500 EV c/8h
7. Noradrenalina 8mg
Cloruro de sodio 0.9% 100cc-------10cc/h
8. Ranitidina 50mg EV c/8h
FIN
Farmacologa Aplicada en la Prctica Mdica
Hipoglicemiantes orales
JSP
DIABETES MELLITUS - Definicin
Grupo de enfermedades
metablicas que se
caracterizan por
HIPERGLICEMIA, la cual es
resultante de defectos en la
SECRECIN de insulina,
ACCIN de la insulina, o
AMBAS.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2013. Consultado 26 noviembre 2013
CRITERIOS DIAGNSTICOS DM (ADA)
1. A1c 6.5%
o
2. Glicemia en ayunas > 126 mg/dl. (Ayunas: 8 a 12
horas)
o
3. Sntomas clsicos (poliuria, polidipsia y baja de peso
inexplicada) y glicemia al azar 200 mg/dl
o
4. Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas en un test de
tolerancia oral a la glucosa (TTGO) con 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua.
Hb glicosilada: < 7 %
Mayores de 70 aos, con alto riesgo: <7.5 8%
Pacientes jvenes, larga expectativa de vida: < 6.5%
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
JSP
Tratamiento
Plan de Alimentacin
Ms que una dieta (meta = peso ptimo)
Proyecto individualizado a la necesidad de la persona.
Plan de Ejercicio
Individualizado
Al menos 30 min diarios de actividad sostenida.
JSP
Tratamiento Farmacolgico
Tipo 1 Insulina
Tipo 2:
Existen varias opciones de tratamiento farmacolgico,
incluyendo insulina.
JSP
Grupos de frmacos orales clsicos (para diabetes
tipo 2)
Tiazolidinedionas
Biguanidas
Inhibidores de
- glucosidasa
Secretagogos de
insulina
Inhibidores de
DPP - IV
DPP-IV
Alimento X
INCRETINAS (GLP-1, GIP)
Cells
Pncreas
Intestino
Anlogos de GLP-1
INSULINA
Inhibidores de SGLT2: reducen la reabsorcin renal de glucosa y
aumenta la excrecin urinaria de glucosa
Glomerulus Tbulo contorneado
Proximal Convoluted proximal
Tubule
Glomrulo
Early
Proximal Distal
Distal
Glucose inorina
Glucosa en urine
Disminucin de la reabsorcin de
glucosa hacia la circulacin sistmica
Glucosa SGLT2 Inhibidor de SGLT2 SGLT1
2. Rothenberg PL et al. Poster presentado en: 46. Reunin Anual de la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes, 20-24 de septiembre de 2010; Estocolmo, Suecia. 3. Cowart
SL, Stachura ME. In: Walker HK et al, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston, MA: Butterworths; 1990:653-657. 4. Abdul-Ghani
MA, DeFronzo RA. Endocr Pract. 2008;14(6):782-790. 5. Oku A et al. Diabetes. 1999;48(9):1794-1800.
Tiazolidinedionas
Biguanidas
Inhibidores de
- glucosidasa
Secretagogos de
insulina
Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
Acarbosa, Miglitol.
Biguanidas
Inhibidores de
- glucosidasa
Secretagogos de
insulina
SULFONILUREAS
JSP
Indicaciones para Tratamiento con
Secretagogos de Insulina
El candidato ideal: DM tipo 2 con deficiencia significativa
de insulina pero que todava tiene suficiente funcin de
clulas para responder al secretagogo.
JSP
Lebovitz HE. Therapy for DM and Related Disorders 4th ed, 2004
Caractersticas a Considerar al Seleccionar un
Secretagogo Especfico
Duracin de accin.
JSP
Lebovitz HE. Therapy for DM and Related Disorders 4th ed, 2004
Farmacodinamia de principales sulfonilreas
MEGLITINIDES
Repaglinida 1.5 16 0.75 1 Inactivos Bilis
Extracelular SU
Ca ++
SUR 1
Kir
Canal de K+
K+
K+
K+
Intracelular K+
K+
Clula pancretica
Miocardio Canales de K+ se abren en respuesta a isquemia
Msculo liso vascular (precondicionamiento isqumico)
Cerebro
n=1310
Diabticos infartados
Impacto de la SU preadmisin en la mortalidad y
resultados CV.
Mortalidad intrahosp:
Glibenclamida: 7.5%
Glimepirida: 2.7%
JSP
Zeller M et al. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4993-5002
Contraindicaciones para Usar Secretagogos
JSP
Lebovitz HE. Therapy for DM and Related Disorders 4th ed, 2004
Meglitinides
Repaglinide, Nateglinide (Starlix)
JSP
Causas Comunes de Falla Secundaria en el
Tratamiento (2)
JSP
Lebovitz HE. Therapy for DM and Related Disorders
Tiazolidinedionas
Biguanidas
Inhibidores de
- glucosidasa
Sulfonilreas
METFORMINA
Biguanida insulinosensibilizadora.
Biodisponibilidad de 50-60%.
JSP
Mecanismos de Accin Antihiperglicmica
JSP
CONSIDERACIONES PRCTICAS
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal severa
Alcoholismo
Infeccin activa moderada a severa
Administracin de sust de contraste: suspender hasta
2 das despus
Anestesia general: hipotensin e hipoperfusin renal
JSP
Efectos secundarios
Sntomas G-I generalmente no ms de 3 semanas de tratamiento.
Preferible dar con las comidas.
JSP
SI NO HAY ADECUADA TOLERABILIDAD G-I
JSP
PRECAUCIONES
JSP Modificado de Calabrese AT. Risk of Lactic Acidosis with Metformin Theraphy. Arch Intern Med 2002;162:434-437
Eurich DT, Weir DL, Majumdar SR, et al. Circ Heart Fail 2013;6:395-402
Metformina es segura en el tratamiento de DM2 con
insuficiencia cardiaca, inclusive en aquellos con reducida
fraccin de eyeccin ventricular izquierda.
Eurich DT, Weir DL, Majumdar SR, et al. Circ Heart Fail 2013;6:395-402
Tiazolidinedionas
Biguanidas
Inhibidores de
- glucosidasa
Secretagogos de
insulina
Thiazolidinedionas (Glitazonas)
Se unen a los receptores nucleares PPAR-: transcripcin de genes
involucrados en el metabolismo de carbohidratos y lpidos.
Pioglitazona
JSP
EFECTOS GLICMICOS:
Incremento de la captacin y de la utilizacin de la glucosa
mediadas por insulina.
Disminucin de la hiperglicemia en pacientes diabticos
tipo 2 insulino resistentes.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Incremento de transaminasas (principalmente TGP)
Ganancia de peso: Grasa subcutnea, no grasa visceral,
retencin de fluidos
Disminucin de hemoglobina: Aprox 1 g/dl en primeras 12
semanas. Por incremento del volumen plasmtico
Retencin de fludos: Pobremente entendida (renal?). No
respuesta a diurticos de asa ni IECAS
JSP Lebovitz HE. In: Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 4th ed, 2004
Reparo en las personas con historia de cncer de vejiga
Rosiglitazona:
Incremento discreto del LDL colesterol
Incremento de eventos coronarios
Fracturas en zonas no habituales por edad (hmero,
tobillo)
Probablemente vuelva al mercado.
JSP
Inhibidores de
DPP - IV
DPP-IV
Alimento X
INCRETINAS (GLP-1, GIP)
Cells
Pncreas
Intestino
Anlogos de GLP-1
INSULINA
Ensayos Clnicos de Seguridad Cardiovascular en
Frmacos Antidiabticos
1. Inhibidores de Alfa-glucosidasa
2. Sulfonilureas
3. Biguanidas (metformina)
4. Tiazolidinedionas
5. Terapias basadas en incretinas (inh de DPP-IV y
agonistas de GLP-1)
6. Inhibidores de SGLT-2
Inh de DPP- IV
Inhibidores de DPP-IV: saxagliptina, sitagliptina,
vildagliptina, linagliptina, alogliptina.
JSP
Kaplan-Meier Rates of the Primary Composite Endpoint
CV Death, MI, or Stroke ESTUDIO SAVOR-TIMI 53
14
Patients With Endpoints (%)
12
Saxagliptin: 7.3%*
10 Rate/100 person-yrs 3.7
8 HR 1.00; 95% CI, 0.891.12
P<0.001 (NI)
6 P=0.99 (superiority)
4 Placebo: 7.2%*
Rate/100 person-yrs 3.7
2
0
0 180 360 540 720 900
Days
Placebo 8212 7983 7761 7267 4855 851
Saxagliptin 8280 8071 7836 7313 4920 847
Saxagliptin Placebo
n (%)* n (%)*
Efficacy endpoint (N = 8,280) (N = 8,212) HR (95% CI) P value
CV death 269 (3.2) 260 (2.9) 1.03 (0.871.22) 0.72
White WB, Cannon CP, Heller SR, et al. N Engl J Med 2013;369:1327-35
Estudio TECOS
14735 pacientes
> 50 aos
Antecedente de enfermedad
cardiovascular:
52% CAD
43% IMA
25% ECV
18% ICC
17% EAP
Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al. N Engl J Med 2015;373:232-42
Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al. N Engl J Med 2015;373:232-42
Inhibidores de
DPP - IV
DPP-IV
Alimento X
INCRETINAS (GLP-1, GIP)
Cells
Pncreas
Intestino
Anlogos de GLP-1
INSULINA
Anlogos de GLP-1: Exenatide
JSP
Pueden presentarse nuseas y vmitos, sobre todo al
inicio del tratamiento.
Contraindicada en el caso de gastroparesia diabtica
5 g
10 g Durante el periodo
de tratamiento
JSP
Inhibidores del Cotransportador de Sodio-
Glucosa 2 (SGLT-2)
Grupo nuevo de frmacos.
JSP
La inhibicin de SGLT2 reduce la reabsorcin renal
de glucosa y aumenta la excrecin urinaria de
glucosa
Glomerulus Tbulo contorneado
Proximal Convoluted proximal
Tubule
Glomrulo
Early
Proximal Distal
Distal
Glucose
Glucosa enin urine
orina
Disminucin de la reabsorcin de
glucosa hacia la circulacin sistmica
Glucosa SGLT2 Inhibidor de SGLT2 SGLT1
2. Rothenberg PL et al. Poster presentado en: 46. Reunin Anual de la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes, 20-24 de septiembre de 2010; Estocolmo, Suecia. 3. Cowart
SL, Stachura ME. In: Walker HK et al, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston, MA: Butterworths; 1990:653-657. 4. Abdul-Ghani
MA, DeFronzo RA. Endocr Pract. 2008;14(6):782-790. 5. Oku A et al. Diabetes. 1999;48(9):1794-1800.
Beneficios adicionales:
No hipoglicemia
Reduccin de peso sostenido (aprox. 4 kg en 2 aos)
Reduccin ligera de la presin arterial
Efectos secundarios:
Poliuria
Deshidratacin
Puede presentarse hipotensin ortosttica
Infecciones urogenitales (vulvovaginiitis, balanitis)
JSP
Estudio EMPA-REG
www.empa-reg-outcome.com
HR 0.62
(95% CI 0.49, 0.77)
p<0.0001
HR 0.68
(95% CI 0.57, 0.82)
p<0.0001
HR 0.65
(95% CI 0.50, 0.85)
p=0.0017
jsanchezpovis@hotmail.com
@jsanchezpovis
JSP
Farmacologa Aplicada en la Prctica Mdica
Tipos de Insulina
JSP
Metas de tratamiento glicmico
Hb glicosilada: < 7 %
Mayores de 70 aos, con alto riesgo: <7.5 8%
Pacientes jvenes, larga expectativa de vida: < 6.5%
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
JSP
Insulina
Indicaciones de insulinoterapia
Diabetes mellitus tipo 1
Complicaciones hiperglicmicas agudas (cetoacidosis
diabtica, estado hiperglicmico hiperosmolar)
Incontrolable prdida de peso (sd consuntivo)
Hospitalizacin por ciruga
Diabetes gestacional o gestante diabtica
Pobre respuesta o intolerancia (alergia) a frmacos orales
Enfermedades crnicas debilitantes
Hiperglicemia en enfermedad aguda severa o inestabilidad
hemodinmica.
JSP
Perfil Diurno de Insulina y Glicemia
Desayuno T
GLUCOSA
INSULINA
12 6 12 6 12
Almuerzo Cena
JSP
Insulina
JSP
Perfl de Actividad de los
Diversos Tipos de Insulina
Anloga (Lispro)
Regular (cristalina)
Intermedia (NPH)
Insulina plasma
Prolongada (Glargina)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
JSP
Tiempos de Accin de los Diferentes Tipos de Insulina
Preparacin de Insulina Inicio Pico de Duracin Duracin
Accin Efectiva de Mxima
Accin
Accin Rpida:
Lispro, LP (Humalog*) 1015 min 1-2 h 3-4 h 4-6 h
Aspart, A (Novorapid*) 10-15 min 1-2 h 3-4 h 4-6 h
Accin Corta:
Regular, R 0,5-1 h 2-4 h 3-6 h 4-8 h
Accin Intermedia:
NPH, N (neutral protamine Hagedorn) 1-3 h 4-10 h 10-16 h 10-18 h
JSP
Terapia ambulatoria con insulina
Dosis inicial depender de:
Edad
Peso
Tipo y duracin de diabetes
Objetivos de glicemia
Inyectar en 45 90
JSP
Presentaciones
JSP
Insulina
Dosis iniciales, correcciones:
Dosis inicial depende de: requerimientos previos,
experiencias previas del mismo paciente en situaciones
similares, requerim de insulina en infusin, peso, stress
mdico.
D A C S D
Alimento
B
NPH
NPH
D A C S D
JSP Alimento
La dosis calculada por da se repartir:
En los DM2 en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena.
En los DM1:
50% como NPH (1/2 antes del desayuno y 1/2 antes de
la cena).
50% como insulina R (repartida antes de los alimentos,
segn la cantidad de alimento).
JSP
Se modificar la dosis de insulina, considerando que
una unidad de insulina potencialmente disminuir 50
mg/dl de glicemia.
JSP
puerta de la refrigeradora.
JSP Adaptado de: Inzucchi SE. Diabetes Facts and Guidelines 2011-2012. Yale Diabetes Center.
Causas comunes de hipoglicemia en insulinoterapia
Errores en el uso de la insulina (inadvertidos o
deliberados):
Inversin de las dosis am y pm.
Inversin del tipo de insulina (rpida, intermedia, larga).
Momento inapropiado en relacin al alimento.
Excesiva dosis de insulina
Nutricin:
Ausencia de alimento, o cantidad inadecuada
Horarios no adecuados (falta de snack de la noche)
Ejercicio:
Actividad no planificada. Mayor duracin o intensidad
Alcohol y drogas:
Gluconeognesis heptica alterada, por el alcohol
Estado mental inadecuado por OH u otras drogas ilcitas.
JSP
Debera monitorizarse glucosas: al acostarse,
entre las 2 am y 4 am, y entre las 6 am y 7 am tres
noches seguidas cada mes.
Snack al acostarse:
Carbohidrato complejo con proteinas
Si glucosa es < 140 mg/dl
No es necesario si glucosa es > 180 mg/dl
JSP
objetivo.
JSP
Position statement of the American Diabetes Association (ADA). Diabetes Care, enero 2016
Gracias
jsanchezpovis@hotmail.com
@jsanchezpovis
JSP
Junio 2016HEG
FARMACOS EN EL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO
Medico Emergenciologo
FARMACOLOGIA APLICADA EN LA PRACTICA
MEDICA
Factores de riesgo:
Edad.
Comorbilidad (DM; ERC)
Tabaquismo
Sedentarismo, etc.
FARMACOS EN EL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
Adhesin y
agregacin de
plaquetas.
Formacin de
trombo
oclusivo
FARMACOLOGIA APLICADA EN LA PRACTICA
MEDICA
Disminucin de
contractilidad
cardiaca
Insuficiencia
cardiaca
Thrombu
s
Formatio
n
FARMACOLOGIA APLICADA EN LA PRACTICA
MEDICA
El tratamiento del IAM contiene 3 pilares:
Nitratos
Betabloqueantes
TRATAMIENTO
IECAS INTERVENCIONISTA
Estatinas Angioplastia coronaria: Dilatacin
de lesiones coronarias y
colocacin de un stent para
restablecer el flujo.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
colocacin de By-pass o puentes
para superar las obstrucciones
arteriales.
FARMACOLOGIA APLICADA EN LA PRACTICA
MEDICA
HEMOSTASIA Y COAGULACIN
SANGUNEA
FARMACOLOGIA APLICADA EN LA PRACTICA
MEDICA
Nitratos: reducen la precarga y
poscarga, son vasodilatadores
coronarios y disminuyen la
AAS: previene la reoclusin demanda de O2, incrementan el
durante la fase aguda del aporte y controlan el dolor de
infarto. Bloquea la formacin origen isqumico.
de tromboxano A2 y produce
un rpido efecto
antiplaquetario.
Anticidos
Bicarbonato de Sodio
Hidrxido de Aluminio
Hidrxido de Magnesio
Anticidos I
Bicarbonato de sodio:
Comienzo de accin rpido y corta duracin de accin: pH > 7-8.
Poco empleado en clnica pero uso popular importante.
CO3HNa + HCl = ClNa + CO2 + H2O.
Hidrxido de Aluminio/Magnesio:
Efecto rpido (MgOH) y ms persistente(AlOH).
Antagonismo en motilidad: Al disminuye / Mg aumenta.
Antagonismo funcional: Mg laxante / Al constipante.
No interacciones medicamentosas si 1-2 h de otra medicacin oral.
Efectos adversos: en pacientes con IR.
INHIBIDORES DE LA SECRECIN CIDA
Cimetidina
Bloqueadores H2 Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
Omeprazol
Inhibidores de bomba
Lansoprazol H+/K+ ATPasa
Pantoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol
Dexlansoprazol
Medicacin antisecretora: bloqueadores H2
Alginato
Bismuto coloidal
Magaldrato / Sucralfato
Protectores de mucosa gstrica: sucralfato
Antisecretor Antimicrobianos
Amoxicilina:
Estable en medio cido.
Mxima concentracin en mucosa antral a los 30.
Efecto durante 6 horas.
Claritromicina: bacteriosttico.
Metronidazol / tinidazol.
Tetraciciclina.
Furazolidona.
Levofloxacina.
Agentes antiemticos y procinticos
Enfermedades Gastropata
Relacionadas
ERGE con el
por
cido AINEs
Sndrome
de
Zollinger-Ellison
ERGE
Flujo retrgrado de cido, pepsina y/o
bilis al esfago con /sin esofagitis.
Trastornos de motilidad y secrecin cida
gstrica.
Objetivo:
Inhibicin de acidez y/o alcalinidad.
Mejorar motilidad esofgica.
Remisin de sntomas.
Curacin de esofagitis.
Evitar recidiva: tto de mantenimiento.
Tratamiento: IBP con/sin procinticos o
protectores de mucosa.
lcera gastroduodenal
Claude Bernard
1895
*Definicin
Modificacin producida sobre la
farmacocintica, el mecanismo de accin o el
efecto de un frmaco, por la administracin
conjunta de otros frmacos, alimentos,
bebidas o contaminantes ambientales.
1. Aminoglucsidos. 5. Litio.
2. Carbamazepina. 6. Fenitoina.
3. Ciclosporina. 7. Tacrolimus.
4. Digoxina. 8. Teofilina.
9. Warfarina.
Adverse Drug Reaction . 2008 Lippincott Williams & Wilkins
*Clasificacin
1. Segn el sentido de la interaccin.
3. Segn la naturaleza .
2. Antagonismo:
1. Disminucin del efecto de los frmacos.
2. Ineficacia de (los) frmacos implicados.
2.- Segn sus consecuencias
1. Benficas:
*Potencian la accin de un medicamento con la
administracin de otro.
2. Banales:
*No tienen importancia clnica.
3. Perjudiciales:
1.Antagoniza el efecto de un frmaco y el resultado no
ayuda al paciente.
2.Producen efecto txico o empeoran un efecto adverso.
3.- Segn la naturaleza
1. Interacciones farmacodinmicas:
*Sobre el mecanismo de accin de un frmaco.
2. Interacciones biofarmacuticas:
*Interfieren sobre la integridad, liberacin, solubilizacin
y forma farmacutica del medicamento.
3. Interacciones farmacocinticas :
*Interfierenen la absorcin, distribucin, unin a
protenas, metabolismo o eliminacin de un
medicamento.
Interacciones farmacocinticas
1. Absorcin:
1. Pasaje del frmaco desde lugar de administracin hacia
el plasma.
2. Biodisponibilidad (F%):
1. Fraccin del frmaco en plasma respecto a la
administrada.
3. Factores que afectan la absorcin:
1. Del frmaco: solubilidad, disolucin, propiedades cido-
base
2. Del tejido: superficie e irrigacin
*
1. Externas:
incompatibilidades
fisicoqumicas en mezclas
de administracin EV por
precipitacin o
inactivacin.
2. Internas: ocurren en
tracto gastrointestinal,
hgado o en el sitio de
accin de la droga .
4.- Segn su repercusin clnica
1. Muy graves.
2. Graves.
3. Leves.
4. Sin trascendencia.
5.- De acuerdo con la significancia clnica
(SC)
1. Interacciones de SC alta:
a) Interaccin bien documentada.
b) Riesgosa para la vida del paciente.
c) Antagoniza notablemente la respuesta
farmacolgica.
5.- De acuerdo con la significancia clnica
(SC)
2. Interacciones de SC moderada:
a)Necesita ms estudios.
b)Efectos sobre la salud del paciente son pocos.
3. Interacciones de SC baja:
a)Escasa bibliografa.
b)Posibles efectos son remotos.
c) Probabilidad de interaccin es baja.
Tipos de Interacciones
Ciclosporina. Itraconazol.
Espironolactona. Nitrofurantoina.
Ibuprofeno. Propanolol.
Tramadol.
b) Interaccin con otras sustancias
P.ej.- Alcohol:
1. Por modificaciones en el metabolismo
a) Metronidazol: Impide transformacin del cido actico
acumula acetaldehdo: nuseas, vmitos, sudoracin
profusa, taquicardia, etc.
b) Otros frmacos similares: tinidazol, cefalopsorinas,
isoniazida, etc.
1. Prevention of fooddrug interactions with special emphasis on older adults. Beverly J. McCabe. Current Opinion in Clinical
Nutrition and Metabolic Care 2004, 7:2126.
2. Sorensen JM. Herb-drug, food-drug, nutrient-drug, and drug-drug interactions:mechanisms involved and their medical
implications. J Altern. Complement Med 2002; 8:293308.
Prevention of fooddrug interactions with special emphasis on older adults. Beverly J. McCabe.
Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2004, 7:2126.
Tener en cuenta:
3. Evitar combinaciones.
4. Microbisome: www.microbisome.com
6. Medscape.com
Ejemplo de interacciones importantes
Fallece.
Torsades de Pointes
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane
Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):6470
Caso 4
Varn (75) con FA. Tratamiento con
Warfarina.
Realizan endoscopia y Dx: ulcera
esofgica con Cndida: indican Fluconazol
150 mg c/ 24 h/ 10 d.
15 das despus sangrado generalizado.
Fallece.
Warfarina - Fluconazol
1. Warfarina es metabolizada por CYP 450
2C9 y 2C19.
I II III IV
Periodo Asintomtico Pre SIDA SIDA
Ventana 0 - 24 aos 0 - 3 aos
0-3 m
Importancia del TARV
1. Recuperacin corporal y funcional del
paciente.
2. Recuperacin de la expectativa de
vida del paciente.
3. Se combinan 3 o 4 frmacos: y
se conoce como Terapia
Antirretroviral de Gran
Actividad o TARGA.
Lugares de accin de los ARV
Quienes deben recibir TARGA?
4. Inhibidores de la Integrasa.
5. Inhibidores de Proteasa.
1. Inhibidores de la fusin (IF)
1. Enfuvirtide
2. Maraviroc
3. Vicriviroc
2. Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa (ITR)
1. Zidovudina - AZT
2. Abacavir - ABC
3. Didanosina - DDI
4. Lamivudina - 3TC
5. Emtricitabina - FTC
6. Estavudina - d4t
7. Tenofovir - TDF
3. Inhibidores no nuclesidos de la
transcriptasa (INNTR)
1. Nevirapina - NVP
2. Efavirenz - EFV
3. Delavirdina - DLV
4. Etravirina - ETV
5. Rilpivirina - RPV
4. Inhibidores de la Integrasa
1. Raltegravir
2. Dolutegravir
3. Elvitegravir
5. Inhibidores de la Proteasa
1. Nelfinavir - NFV
2. Ritonavir - RTV
3. Saquinavir -SQV
4. Indinavir - INV
5. Amprenavir - AMP
6. Fosamprenavir - FMP
7. Atazanavir - ATZ
8. Lopinavir / ritonavir -
LPV/r
9. Duranavir
10. Tripanavir
Regmenes de un comprimido
1. Dolutegravir / 3. Elvitegravir /
abacavir / cobicistat /
lamivudina. (Triumeq) emtricitabina /
tenofovir. (Stribild)
2. Efavirenz /
emtricitabina / 4. Rilpivirina /
tenofovir. (Atripla) emtricitabina /
tenofovir. (Eviplera)
Combinaciones
ITR INNTR IP II IF
2 1
1 1 1 1
2 1
1 2
2 1 1
Combinaciones
1. 2 INTR + 1 IP
2. 2 INTR + 1 INNTR
3. 3 INTR
Efectos Adversos
An. Med. Interna (Madrid) vol.23 no.7 jul. 2006
E. Santos Corraliza, A. Fuertes Martn
An. Med. Interna (Madrid) vol.23 no.7 jul. 2006
E. Santos Corraliza, A. Fuertes Martn
Inhibidores de la transcriptasa
reversa (INTR)
Zidovudina (AZT)
Habitualmente reversible.
Mayor riesgo:
Pacientes avanzados, HTA, DBT, Hep C, raza negra
Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa (INTR)
Lamivudina (3TC)
Lopinavir/ritonavir
1 2 3
5
4
= sensible = resistente
Gracias
ANTIBITICOS DE
RESERVA Y SU USO
CORRECTO.
Humberto Vsquez Cubas.
Unidad de Infectologa.
Hospital Grau Essalud, Lima.
Cefalosporinas de Tercera
generacin
O Cefotaxima
O Ceftazidime
O Cefoperazona
O Ceftriaxone
O Cefpirome
O Cefixime, oral
O Cefetamet, oral
O Proxetil-cefpodoxima, oral
O Ceftibuten, oral
O Cefdinir, oral
O En relacin a su espectro de accin en contra de los
microorganismos Gram positivos, son ms efectivas las
cefalosporinas de primera generacin, ligeramente menor para las
de segunda y escasa para las de tercera; recuperando su accin
contra estos grmenes las de cuarta generacin.
O Pacientes graves
O Pacientes que no responden al tratamieneto de primera lnea
O Pacientes con esquema teraputico complejo.
O Pacientes com mayor riesgo de interaccin medicamentosa.
O Pacientes inmunodeprimidos.
O Infecciones Intrahospitalarias.
O Infecciones tropicales.
O Control de epidemias.
1928, 1980s,
1962,
Descubrimien 1940s:Penicilina Disponibles las
to de la comienza a Surgimiento de
Fluoroquinolon
Penicillina comercializarse, las Quinolones
as
sintesis de
cefalosporinas
FARMACOCINTICA
Naturales:
Penicilina G (via oral o intramuscular).
Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa).
Penicilina V (via oral).
Penicilinas resistentes a las penicilinasas.
Meticilina (via parenteral).
Nafcilina (via parenteral).
Isoxazolilpenicilinas.
Cloxacilina (via oral).
Dicloxacilina (via oral).
Flucloxacilina (via oral).
Oxacilina (via parenteral u oral).
Aminopenicilinas.
Ampicilina (via parenteral).
Amoxicilina (via oral).
Penicilinas antipseudomonas:
Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas.
Indanilcarbenicilina (via oral).
Ticarcilina (via parenteral).
Ureidopenicilinas de espectro extendido.
Azlocilina (via parenteral).
Mezlocilina (via parenteral).
Piperacilina (via parenteral).
Amoxacilina- cido clavulanico
INFECCIONES
URINARIAS
PROFILAXIS ENDOCARDITIS
QUIRRGICA ESTAFILOCCICAS
(TRAX,
ABDOMEN,
ORTOPEDIA).
SEGUNDA GENERACIN
Cefuroxima
Cefamandol
Cefonicid
Ceforamida
Moxalactan
Cefuroxima, oral
Cefaclor, oral
Cefprozil, oral
Cefotiam
Cefamicinas:
Cefoxitina
Las indicaciones son similares a las
anteriores a excepcin de la mejor
cobertura que tiene las cefalosporinas
de primera en relacin a las infecciones
provocadas por estafilococos sensibles
a meticilina.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA G.
TERCERA GENERACION
Glicilciclinas.
1) ANTIGUOS MACROLIDOS
Eritromicina.
Oleandomicina.
Espiramicina.
2) NUEVOS MACROLIDOS
Claritromicina.
Azitromicina.
Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion).
Diritromicina.
Josamicina.
Miocamicina.
Midecamicina.
3) CETOLIDOS
Telitromicina.
Frente a cocos grampositivos aerobios: tienen una buena actividad
contra Streptococos del grupo A, B y C, neumoniae y viridans. El 50 % de
los estreptococos del grupo (enterococos) son resistentes. Su actividad
para estafilococos es variable.4
Cocos grampositivos anaerobios: cepas de peptococos y peptoestreptococos son
sensibles a macrlidos. Son poco tiles contra cocos gramnegativos anaerobios y
los aerobios gramnegativos. No se utilizan frente a Neisseria meningitidis, pues
penetran poco el sistema nervioso central. Su efectividad es variable ante cepas
de Neisseria gonorrhoeae y s son efectivas contra Bramhanella catharralis.
Constituyen la droga de eleccin en las sepsis por: Bordetella pertusis, Legionella,
Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
neumoniae y Ureaplasma urealyticum. Son muy efectivos contra Campylobacter
fetus y yeyuni.5
Haemophylus influenzae, ricketsias y Mycobacterium sp, tienen una resistencia variable.
Por ltimo, constituyen una alternativa en el tratamiento contra Treponema pallidum
AMINOGLUCOSIDOS
1 (PRIMERA) GENERACION
Estreptomicina.
Dehidroestreptomicina.
Neomicina.
Paromomicina.
Aminosidina.
Kanamicina.
2 (SEGUNDA) GENERACION
Gentamicina.
Amikacina.
Dibekacina.
Sisomicina.
Netilmicina.
Tobramicina.
Ribostamicina.
Espectinomicina.
Los aminoglucsidos son muy activos frente a bacilos
gramnegativos aerobios, incluyendo Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter spp. y algunos otros no
fermentadores nosocomiales. Gentamicina, tobramicina,
netilmicina y amikacina generalmente tienen una actividad
similar frente a enterobacterias y Pseudomonas;
Su actividad es menor frente a bacterias grampositivas como
algunas cepas de Staphylococcus. Habiendo otros antibiticos
ms activos y menos txicos no est indicado usar
aminoglucsidos en monoterapia contra este germen, pero s
asociado por su actividad sinrgica. Staphylococcus spp.
resistentes a meticilina tambin lo es a los aminoglucsidos.
S. pneumoniae y S. pyogenes son resistentes.
RAZONES QUE JUSTIFICAN EL USO DE LOS
AMINOGLUCSIDOS EN DOSIS NICA DIARIA
La actividad bactericida de los aminoglucsidos es dependiente de la dosis;
la dosis elevada permite mantener un cociente elevado entre la
concentracin pico y la concentracin mnima inhibitoria, lo que comporta
una mayor eficacia bactericida.
Prolongado efecto posantibitico de los aminoglucsidos, que aumenta si se
alcanzan concentraciones pico elevadas.
La concentracin de los aminoglucsidos en la corteza renal y en el odo
interno es saturable, lo que depende del tiempo de exposicin ms que de la
concentracin alcanzada.
La aparicin de resistencia parece ser ms frecuente en caso de exposicin
frecuente o continua de los microorganismos a los aminoglucsidos.
SULFONAMIDAS
La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la
sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion
in vivo de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).
MECANISMO DE ACCION
Son bacteriostticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia
con la sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la
incorporacion de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del
descenso de la sintesis de acido folico es una disminucion de los nucleotidos
bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento bacteriano.
TRIMETROPRIMA
Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima
dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el
acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina en la celula
bacteriana.
La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en
combinacion fija con la sulfametoxazol, en una relacion 1:5
para uso oral (trimetroprima, 80 mg; sulfametoxazol, 400 mg).
Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml)
mas sulfametoxazol (80 mg/ml).
Infecciones urinarias no complicadas producidas por grmenes
sensibles.
Prostatitis bacterianas agudas o crnicas, por grmenes
sensibles.
Empuje de bronquitis crnica por grmenes que probaron ser
sensibles.
Lo mismo para sinusitis y otitis agudas
1) ANTIGUAS QUINOLONAS
Acido Nalidxico.
Acido Pipemdico.
2) NUEVAS QUINOLONAS
Norfloxacina.
Pefloxacina.
Ciprofloxacina.
Ofloxacina.
Levofloxacina.
Moxifloxacina.
QUINOLONAS
Infecciones urinarias
Las quinolonas de primera generacin pueden
indicarse para la profilaxis o el tratamiento de
infecciones urinarias bajas no complicadas.
Infecciones gastrointestinales
Todos los patgenos bacterianos que provocan
gastroenteritis suelen ser suceptibles in vitro a las
quinolonas. Alcanzan altas concentraciones en
materia fecal.
QUINOLONAS
La eficacia contra infecciones sistmicas por especies
de Salmonella est favorecida por la penetracin
de las FQ en los macrfagos, siendo stos
patgenos intracelulares.
MEDICAMENTO COMERCIAL
Aquel elegido por el laboratorio
para su venta
MEDICAMENTO MAGISTRAL
Fabricado segn componentes y
cantidades ordenadas por mdico
FARMACOLOGIA
Parte de la ciencia que estudia las
propiedades de los frmacos y sus
acciones sobre el organismo a travs
de: la farmacocintica y la
farmacodinamia
FARMACOLOGIA
FARMACOCINETICA FARMACODINAMIA
Se refiere al Lo que el frmaco
movimiento del hace sobre el
frmaco(cintica)
dentro del organismo provoca
organismo
o lo que le sucede
al frmaco por
accin del
organismo ACCIONES Y EFECTOS
Segn el objeto del estudio se puede dividir:
6
FARMACOLOGIA CLINICA
OBJETIVO:
Optimizacin del uso de medicamentos en la prctica
clnica.
Estudiar cmo aumentar su eficacia y disminuir sus
riesgos.
Cmo mejorar su uso y evaluar el impacto econmico
para cada paciente y para la sociedad.
Mtodos:
29
Caractersticas de la Fase I
Duracin.
De corto plazo, 1 mes aproximadamente
Poblacin:
20-80 sujetos sanos
Se puede escoger una poblacin especial.
En casos de oncologa y SIDA se pueden reclutar pacientes en
vez de sujetos sanos
Metas
Establecer la seguridad y la tolerancia del frmaco en seres
humanos
30
Qu se define en la Fase I?
31
Ejemplo de Fase I
32
Caractersticas de la Fase II
Duracin
De corto plazo, varios meses aproximadamente.
Poblacin
200-300 sujetos
Se usan pacientes enfermos del mal que se quiere curar.
Metas
Definir las dosis en pacientes.
Establecer la efectividad de un frmaco en una poblacin o en
enfermedades especficas.
33
Informacin que se busca en los estudios de la
Fase II
Tolerancia.
34
Caractersticas de los estudios de la Fase III
Duracin
Es paralelo a un tratamiento anticipado
Pueden durar varios aos para enfermedades crnicas.
Poblacin
Pueden incluir de cientos o miles de sujetos
Metas
Establecer la seguridad y la eficacia con dosis
seleccionadas en una poblacin mayor.
35
Informacin que se obtiene en los estudios de
la Fase III
Interacciones frmaco-enfermedad.
36
Informacin que se obtiene de los estudios de
Fase III
37
Caractersticas de los estudios de la Fase IV
La fase IV es contnua.
38
Informacin que se obtiene en estudios de la
Fase IV
39
Tipos de estudios: Farmacocintica
Es el conjunto de los procesos que ejerce el organismo
sobre el frmaco:
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
Los protocolos estn detallados y son de Fase I Fase II
El consentimiento informado es indispensable
La revisin del estudio por el comit tico cientfico (IRB) es
absolutamente indispensable.
40
Tipos de estudios: Farmacodinamia
Son las acciones que ejerce un frmaco sobre el organismo,
a travs de su interaccin con receptores mas o menos
especficos.
Estos estudios evalan los efectos fisiolgicos tales como
presin arterial, ECC.
Los protocolos estn detallados y son de Fase I Fase II
El consentimiento informado es indispensable
La revisin del estudio por medio del comit tico cientfico
(IRB) es absolutamente indispensable.
41
FARMACOEPIDEMIOLOGA
Estudia el uso y los efectos de los medicamentos en las
poblaciones.
Se apoya en la Epidemiologa.
COSTO-EFECTIVIDAD.
COSTO- BENEFICIO.
COSTO-UTILIDAD.
Minimizacin de costos
Junio 2016
Lima-Per
Administracin de medicamentos
INTRODUCCIN
Va oral,enteral,rectal,vaginal,ocular,otica,nasal,inhalatoria,endovenosa,
intramuscular, subcutnea, intradrmica, epidural, intratecal, etc.
Reglas de seguridad para la Administracin de
Medicamentos
Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin
de un medicamento, las cuales se conocan como los 5 puntos correctos
pero actualmente se habla de los Diez puntos correctos y son los
siguientes:
1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Va correcta
4. Hora correcta
5. Paciente correcto
Reglas de seguridad para la Administracin de
Medicamentos
Yo preparo
Yo administro
Yo registro
Yo respondo
1.Paciente correcto
Constatar la identidad del paciente
mediante interrogacin, si l est
consciente.
Nombre completo, fecha de nacimiento.
Las pulseras o brazaletes son
herramientas de identificacin
corroboradas por el paciente o
acompaantes.
1.Paciente correcto
Errores de prescripcin.
Sntomas de Irritabilidad
hipoglicemia: Ansiedad
Confusin
Sudoracin fra
3.Dosis correcta
Nombre y apellidos.
Fecha y hora de la indicacin.
Nombre del medicamento(Genrico).
No usar abreviaturas.
Dosis segn presentacin del frmaco
(Miligramos, unidades, gramos,
centmetros cbicos, etc.).
Va de administracin.
Frecuencia de la administracin.
Nombre y firma o cdigo del responsable.
Todo cambio de indicacin durante el da
debe consignar la hora y el aviso verbal a
la enfermera.
6.Verificar la fecha de caducidad
El riesgo de reacciones
farmacolgicas adversas y
de interacciones al
medicamento aumenta con
el nmero de frmacos
administrados.
10.Estar enterados de posibles
reacciones
Siempre se debe considerar la posible presencia de una reaccin
alrgica, con el potencial peligro de un shock anafilctico. La
posibilidad de una reaccin alrgica es mayor con ciprofloxacino,
penicilina y metronidazol. Si se sospecha de una reaccin anafilctica
se debe tener lista una dosis de adrenalina para su administracin
subcutnea.
Otras consideraciones
Preparacin de medicamentos:
No dejar medicamentos junto a la cama del paciente, excepto anticidos, jarabes para
la tos(No narcticos),medicamentos oftlmicos, inhaladores ,pomadas
Suspensin de la administracin de
medicamentos.-
La administracin de un medicamento se
descontina en los siguientes casos:
a) Se termina el periodo de tiempo
para el cual est indicado y la
indicacin no es renovada.
b) El paciente presenta una reaccin
adversa aguda que deteriore su
estado clnico o comprometa su vida
durante o inmediatamente despus
de la aplicacin del medicamento.
Otras consideraciones
Hipotensin
Deplecin de volumen. Prdidas.
- Cristaloides
- Coloides
Shock (PAM <65)
Estado fisiopatolgico agudo y complejo de
disfuncin circulatoria el cual se hace
insuficiente para suplir las demandas
metablicas celulares
Hipo perfusin tisular
VASOPRESOR
- Adrenalina - Dobutamina
- Noradrenalina - Inh. Fosfodiesterasa
- Vasopresina Milrinone
- Dopamina - Sensibilizador del Ca
Levosimendan
Catecolaminas
Receptores
1 2
1 2
- Efecto alfa agonista - 1 2
Alfa 1
Vasoconstriccin :
Aumenta la PAS y D, aumento de
resistencia vascular perifrica.
Aumenta el flujo sanguneo cerebral
y coronario.
Alfa 2
Estimula la glucogenolsis
- Efecto beta agonista - 1 2
Beta 1 :
Corazn = Inotrpico +, Cronotrpico +
Beta 2 :
Relajacin de la musculatura bronquial
8ug/6ugt
5ml/h 20 ml/h
Adrenalina
- Efecto b1 Cronotrpico + Inotrpico+
- Su efecto de elevar PA, esta limitado por efecto
secundario de taquicardia.
Indicacin RCP
Anafilaxia- Shock anafilactico
Adrenalina
- 0.3-0.5mg repetido c/5-10 min segn
respuesta. Va subcutnea.
- Va intramuscular. O.5mg
- Casos ms severos :
EV en infusin de 1mg en 100cm. Volutrol en
1h, titulando segn efectos secundarios
(taquicardia, arritmia)
Dopamina
Precursor de adrenalina y NA
Efecto es dosis dependiente:
<5 ug/kg/min Efecto dopaminrgico
( dilatacin esplcnico y renal)
5-10 ug/kg/min Efecto 1 adrenrgico( I+C+)
>10 ug/kg/min Efecto adrenrgico ( VC)
Dopamina
Aumenta PA y GC
Incrementa volumen sistlico
Incrementa frecuencia cardiaca
Dosis renal?
Dosis bajas no mejora la diuresis ni mejora o
protege la funcin renal
Dopamina
Dosis
> 10 ug/Kg/min (En casos de shock)
(Dopamina 1 en 1)
1 amp. = 200mg
Pesox6 70x6= 420 en 100cc
200 en x cc.
200x100/420
Dopamina
200x100/ pesox6
200x100/420 = 47 cc.
1 ampolla (200mg) en 47cc.
10ml/hr 10ug/kg/min
Dopamina vs. NA
5ml/hr 5ug/kg/min
Muchas
gracias
Dr Oscar Chigne Verstegui
Servicio de Reumatologa
HOSPITAL GRA - Essalud
Hueso normal Osteoporosis
Liberan
enzimas
proteolticas,
iones de H y
radicales libres
Se liberan
minerales
Osteoblastos
Cesa su funcin, se
sintetizan
diferencan a clulas de
osteoide y
revestimento y
mineralizan al
osteocitos (3-4 meses)
hueso
Equilibrio seo
FORMACION DESTRUCCION
Osteoblastos Osteoclastos
Vrtebra normal Vrtebra osteoportica
EVOLUCION DE DENSIDAD OSEA
TOP 25-35 aos
MENOPAUSIA
Hombre
NACIMIENTO
Mujer MUERTE
FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS
ENFERMEDADES Y HABITOS QUE CAUSAN
DISMINUCION DE LA
DENSIDAD OSEA
FARMACOS QUE CAUSAN
DISMINUCION DE LA DENSIDAD OSEA
-Cada DS es 2X riesgo de fractura
-Cada 10 aos es 2X riesgo de fractura
Fitoestrogenos
Soya fermentada (tamari, miso)
Soya no fermentada (tofu, leche,
yogurt).
Soy No todas la leche de soya est
Milk fortificada con calcio o contiene
vitamina D
Excesivo sodio
ESTRONCIO
(mecanismo DUAL)
Descenso de niveles estrognicos en OP postmenopasica produce
exceso de produccin de RANKL y resorcin sea
EFECTO DE TERIPARATIDA EN
LA ARQUITECTURA DEL HUESO
Basal Seguimiento
Jiang UCSF
Femenino, 65 aos
Paciente tratada con Duracin de la terapia: 637 das (aprox 21 meses)
Cambio en DMO:
Teriparatida 20g
Columna lumbar: +7.4% (promedio del grupo) = 9.7 7.4%)
Cadera total: +5.2% (promedio del grupo) = 2.6 4.9%)
ESTRONCIO
(mecanismo DUAL)
Evitan resorcin Forman hueso
Bifosfonatos
Calcitonina
Estrgenos Teriparatida
Calcio y Vit D
Raloxifeno
Bazedoxifeno
Denosumab
ESTRONCIO
(mecanismo DUAL)
ALTERNATIVAS TERAPUTICAS:
INDICACIONES APROBADAS
OP OP Prevencin OP Enfer.
postmenopusica masculina secundaria de secundaria a sea
nuevas fracturas corticoides Paget
Vertebral Cadera
Zoledronato X X X X X X
Alendronato X X -
X - - -
Risedronato X X X - X X
Ibandronato X - - - - -
PTH X - X - X -
Raloxifeno X - - - - -
Ranelato de X X - - - -
estroncio
Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women
and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group
(NOGG) update 2013
OCLUCIN DE ITU
LA SONDA BACTERIEMIA
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):5257
Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10
La glicoprotena de Tamm-Horsfall (THP) podra
constituir un moco fijador de bacterias que contribuya
a un mecanismo antiinfeccioso no inmunolgico
del tracto urinario inferior. Algunos estudios han
demostrado niveles reducidos de THP en pacientes
geritricos y nios con ITU.
FARMACOS EN
TRATAMIENTO DE
MIGRAA
INTRODUCCION
FARMACOS
ANTICONVULSIVANTES
INTRODUCCION
Fobia Fobia T.
TOC TAG TEP
Social Especifica Panico
TP TP
c/Agora s/Agora
Agora Estrs TA TA TA
s/TP Agudo xEM xSust s/especif
Gentica 5HT1A
Sensibilidad ansiosa: respuesta individual a
alteraciones psicologicas
Disposicion a TA
Correlacion entre polimorfismo en el
promotor del receptor de 5HT1A y rasgos
ansiosos
Polimorfismo altera la regulacion de la
trascripcion del 5HT1A
Gen Trasportador 5HT-SLC5A4
Genotipo:
SLC5A4: GENE PARA EL TRASPORTADOR DE
SEROTONINA
2 alelos: corto(s) y largo(L)
Portadores del alelo (s)
Niveles anormales de ansiedad
Respuestas al miedo exageradas
Enfermedad afectiva
Mayor actividad en amigdala ante estimulos de miedo
Endofenotipo: Transp.5HT y activacion de amigdala
1.2
1
%Cambio de seal en RMIf 0.8
0.6
0.4
0.2
0
-0.2
-0.4 Grupo(L) Grupo (s)
-0.6
-0.8
Inhibitorias Estimulatorias
Hipocampo Amigdala
Eje HHA
Proyecciones
Cortex Monoaminas
Prefrontal
Evidencia que implica al sistema
GABA/benzodiazepina en TA
Reduccin velocidad de
movimientos sacdicos
oculares en TA
Tranquilizantes menores
Ansiolticos
Tranquilizantes menores
Ansioltico: frmaco
psicotrpico con accin
depresora del sistema
nervioso central, destinado
a eliminar o disminuir los
sntomas de la ansiedad sin
producir sedacin o sueo.
Ansiolticos
Benzodiacepinas
Anlogos benzodiacepinicos
Beta bloqueadores
Alfabloqueadores
Antihistamnicos
Barbitricos
Secobarbital
Fenobarbital
Benzodiacepinas
ATC
IMAO
IRSS
DUALES
Antidepresivos tricclicos
ATC
Recoemndaciones de uso:
Escitalopran, citalopran
Inhiben recaptacin de serotonina de manera gradual.
Poco perfil de efectos adversos
Poca disfuncin erctil.
Escitalopran 10mg
Citalopran 20mg
Bupropion
Mirtazapina
30mg. Se unas en la noche. Causa
sueo. Alivia la ansiedad.
Efecto adverso: sedacin, vrtigo.
Duloxetina:
30mg: efectivo en depresin con dolores
musculares (fibromialgia reumtica).
Desvelafaxina
50mg. Antidepresivo de rpida accin, que no
interacta con los citocromos.
No interacta con otras medicinas.
Efectos adversos: puede producir cefalea,
malestar, acaticia.
Agomelatina
Galia
Gracias por
su atencin
ANTICOAGULANTES
EN LA PRACTICA MEDICA
moderado
Alto-
moderado
Bajo-
Heparinas
Sustancia natural (clulas cebadas de
pulmn, hgado e intestino)
No son una sustancia nica,
La HNF es una mezcla de polmeros (PM entre 3
y 30 kD). Segn fuente (intestino de cerdo,
pulmn bovino,...) y mtodo de extraccin en un
mismo preparado coexisten entre 10 y 30
especies moleculares
Las HBPM ms homogneos (3-9 kD)
La potencia se cuantifican en unidades de
actividad (USP) y no en peso
Dosis teraputica o profilctica?
Antitrombina Factor Xa
Antitrombina Trombina
Secuencia
pentasacrido
HBPM
Indicaciones y posologa.
Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina
Ensayos Clnicos NACO vs. Warfarina INR 2-3
QUE ANTICOAGULANTE USAR
Basado en subgrupos, AES, interacciones y meta-anlisis
Primer episodio
Trombosis de causa secundaria : 3 meses
Trombosis idiopatica : 6 meses
Segundo episodio
Sin factor predisponente : 1 ao
Con factor predisponente
Trombofilia detectada
( F V Leiden homocigoto, dficit Protena C , S , ATIII, Ac IgG Indefinido
Otras trombofilias , causas mecnicas 1 ao
MUCHAS GRACIAS
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
Accidentes 9
SIDA 9.7
Cncer 12.6
Infecciones 19.3
Aterotrombosis 22.3
0 5 10 15 20 25 30
Causas de Mortalidad (%)
Triglicridos
Fuente de energa
CARACTERSTICAS DE LAS PRINCIPALES CLASES
DE LIPOPROTEINA
Clase de Densidad Dimetro Principales clases Principales Movilidad
Lipoproteina g/ml nm de lpidos apolipoproteinas Electrofartic
a
Quitomicrones <<1.006 500 a 80 Triglicridos de la apoB-48,apoA-I, apoA-II, Permanecen
Y remanentes dieta apo A-IV, apoC-II/C-III, en el origen.
apoE.
TG, triglicridos; Col, colesterol; VLDL, lipoprotenas de muy baja densidad; HDL, lipoprotenas
de alta densidad; LDL, lipoprotenas de baja densidad; LpX, lipoprotenas anormales con alto
contenido de colesterol.
Anormalidades de los lpidos
Triglicridos
LDL
pequeas y densas
HDL
Simvastatina2
Atorvastatina3 CYP450
3A4
Incremento del potencial de
reacciones adversas5
40-50% de
frmacos1
Reducido potencial de
Rosuvastatina se metaboliza de reacciones adversas mediadas
forma escasa por el CYP450 3A44 por el CYP450 3A44
-15 prevencin 1a
0.15
Atorvastatina 10 mg 22%
0.10 Atorvastatina 80 mg reduccin
Eventos
0
0 1 2 3 4 5 6
Tiempo (aos)
Tratamiento ambulatorio :
paciente previamente sano y no uso de ATB en los 3
meses previos :
Macrolido (fuerte recomendacin nivel I)
Doxiciclina ( dbil recomendacin nivel III)
presencia de comorbilidades o uso de drogas
inmunosupresoras o de ATB en los 3 meses previos :
Fluoroquinolona respiratorio (nivel I)
Beta- lactamico + macrolido (nivel I)
INDICACIONES DE EXAMENES DIAGNOSTICOS NAC
IDSA ATS 2007
MICROBIOLOGIA EN NAC SEPAR 2010
GUIA MANEJO DE NAC EN ADULTOS IDSA ATS
CLINICAL INFECTIOUS DISEASES 2007 44 S27-72
FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONA EN NAC
Reciente hospitalizacin
Frecuente (mas de 4 cursos al ao) o reciente
administracin de antibiticos (ltimos 3 meses)
Enfermedad pulmonar severa FEV1<30%
Previo aislamiento de Ps. A eruginosa o paciente
colonizado
Hospitalizados - No UCI
Fluoroquinolona respiratorio (Nivel I )
Beta lactamico + macrolido (Nivel I)
Hospitalizados UCI
Beta-lactamico + azitromicina (Nivel II) o
fluoroquinolona respiratorio (Nivel I) Para
pacientes alrgicos a Penicilina uso de
fluoroquinolona respiratorio y aztreonam es
recomendado
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NAC SEPAR 2010
SOCIEDAD EUROPEA RESPIRATORIA 2011
SOCIEDAD EUROPEA RESPIRATORIA 2011
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLINICA IDSA ATS 2007
SUMARIO DE ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES
CON NAC SEVERA
INFECTIOUS DISEASES CNA 2009 503-520
GINA 2014
GINA 2014
Prevalence of asthma in children aged
13-14 years
Global
GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R Beasley Global Initiative for Asthma
QUE DEBE SABER DEL ASMA
Asma puede ser efectivamente tratada
Cuando el asma es bien controlada, pacientes pueden
Evitar sntomas durante el da y la noche
Necesitar poca o ninguna terapia de rescate
Tener funcin pulmonar normal o casi normal
Tener vida productiva incluso sin limitacin de actividades
fsicas
Evitar las ahora llamadas flare-ups
Diagnosis of asthma symptoms
Increased probability that symptoms are due to asthma if:
More than one type of symptom (wheeze, shortness of breath, cough,
chest tightness)
Symptoms often worse at night or in the early morning
Symptoms vary over time and in intensity
Symptoms are triggered by viral infections, exercise, allergen exposure,
changes in weather, laughter, irritants such as car exhaust fumes,
smoke, or strong smells
Decreased probability that symptoms are due to asthma if:
Isolated cough with no other respiratory symptoms
Chronic production of sputum
Shortness of breath associated with dizziness, light-headedness or
peripheral tingling
Chest pain
Exercise-induced dyspnea with noisy inspiration (stridor)
GINA 2014
Diagnosis of asthma variable airflow
limitation
Confirm presence of airflow limitation
Document that FEV1/FVC is reduced (at least once, when FEV1 is low)
FEV1/ FVC ratio is normally >0.75 0.80 in healthy adults, and
>0.90 in children
Confirm variation in lung function is greater than in healthy individuals
The greater the variation, or the more times variation is seen, the greater
probability that the diagnosis is asthma
Excessive bronchodilator reversibility (adults: increase in FEV1 >12%
and >200mL; children: increase >12% predicted)
Excessive diurnal variability from 1-2 weeks twice-daily PEF monitoring
(daily amplitude x 100/daily mean, averaged)
Significant increase in FEV1 or PEF after 4 weeks of controller treatment
If initial testing is negative:
Repeat when patient is symptomatic, or after withholding bronchodilators
Refer for additional tests (especially children 5 years, or the elderly)
FEV1
Asthma
(after BD)
Normal
Asthma
(before BD) Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
1 2 3 4 5 Volume
Time (seconds)
Note: Each FEV1 represents the highest of
three reproducible measurements
GINA 2014
How to distinguish between uncontrolled
and severe asthma
NEW!
NEW!
NEW!
GINA 2014, Box 3-5 (upper part) Global Initiative for Asthma
BRONCODILATORES BETA AGONISTAS
BRONCODILATADORES BETA DE ACCION PROLONGADA
Representados por salmeterol formeterol indacaterol
olodaterol y vilanterol
Mantienen bronco dilatacin por 12 horas los 2 primeros y
por 24 horas los 3 ltimos
Salmeterol accin lipofilica pasa mas lento la bicapa lipdica de
la membrana celular su inicio de accion es mas lento 20
minutos en relacin al formeterol e indacaterol en 3 a 5
minutos
Formeterol permanecen mas tiempo en la fase acuosa por lo
cual estimula mas tiempo el receptor
Indacaterol accin por 24 horas
Su uso aislado en asma es prohibido por efecto broncoespatica
severa por tolerancia en los beta receptores
ANTICOLINERGICOS
*Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol
GINA 2014
Management of severe asthma
Optimize dose of ICS/LABA
Complete resistance to ICS is rare
Consider therapeutic trial of higher dose
Consider low dose maintenance oral corticosteroids
Monitor for and manage side-effects, including osteoporosis
Add-on treatments without phenotyping
Theophylline, LTRA limited benefit
Tiotropium not yet approved for asthma by a major regulator
Phenotype-guided treatment
Sputum-guided treatment to reduce exacerbations and/or steroid dose
Severe allergic asthma: suggest add-on anti-IgE treatment (omalizumab)
Aspirin-exacerbated respiratory disease: consider add-on LTRA
Non-pharmacological interventions
Consider bronchial thermoplasty for selected patients
Comprehensive adherence-promoting program
For detailed guidelines, see Chung et al, ERJ 2014
NEW!
NEW!
AINES
En 1991 se demostr la existencia de dos
isoformas de cicloxigenasas (COX)
COX-1 y COX-2
CICLOXIGENASAS
La COX-1 (constitutiva) se produce de
manera constante, sin ningn estimulo
Tiene un rol fisiolgico importante.
Protege la mucosa gstrica
Controla el flujo sanguneo renal
COX1 sntesis de tromboxano A2 (TXA2)
principalmente en las plaquetas.
TXA2 agregacin plaquetaria,
vasoconstriccin
y proliferacin
de clulas
musculares lisas.
COX2 (inflamatoria) sntesis de
prostaciclina en las clulas endoteliales
macrovasculares y prostaglandinas.
Tambin favorece la agregacin
plaquetaria
cido Saliclico
Acido acetil salicilico.
Tabletas de 500mg. 100mg
- Antiagregante plaquetario. Para el evento
coronario agudo y crnico
cido Enlico
Pirazolonas
Metamizol :
Ampollas de 1gr
- Buen efecto antipirtico. Puede
administrarse 1 o 2 gr. EV. Asociado a
fluidos.
Para aminofenoles
Paracetamol.
Tabletas de 500mg
Fiebre, dolor y malestar general. Cuadros
no severos. 1 o 2 tabletas V.O.
cido Propinico
Ibuprofeno- Naproxeno
Ibuprofeno Tabletas de 400 mg
Naproxeno Tabletas de 500 mg
- Buen analgsico administrado va oral
- Administrado por periodos largos van
asociados a gastritis y HDA
cido Fenilactico
Diclofenaco
Ampolla de 75mg
-Administrado para el dolor va
intramuscular. Buen efecto analgsico
cido pirrol actico
Ketorolaco.
Ampollas de 30mg
Buen afecto analgsico administrado va
E.V. diluido
Los Coxib
Rofecoxid y Valdecoxid fueron retirados
de mercado farmacolgico. Aumenta el
riesgo cardiovasvular
Celecoxid 200 mg
Muchas
Gracias