UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

MAESTRA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

TESIS DE GRADO PARA LA OBTENCIN DE

TEMA:

GESTIN DE ENFERMERA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE

POST - QUIRRGICO EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

AUTORA: LCDA. SANDRA PATRICIA TIGSE VARGAS

ASESORES: DR. VIRGILIO OLIVO

DRA. OLIVIA LVAREZ

AMBATO ECUADOR
2014
 CERTIFICACIN DEL TUTOR

La Lcda. Sandra Patricia Tigse Vargas, ecuatoriano, con cedula de identidad N

1721892394 4 hace constar que es autor de la tesis de Maestra en Gerencia de
los Servicios de Salud cuyo tema es Gestin de Enfermera para el manejo de
paciente post quirrgico en el servicio de Pediatra del Hospital Eugenio Espejo,
cuya elaboracin es personal y dirigida por los asesores de tesis: Dra. Oly lvarez
y Dr. Virgilio Olivo. Por lo cual declaro que el contenido, las conclusiones, los
efectos legales y acadmicos que se desglosa del trabajo planteado son de
exclusiva responsabilidad legal y acadmica de la autora.
 DECLARACIN DE LA AUTORIA

Yo, SANDRA PATRICIA TIGSE VARGAS, en calidad de autora del trabajo de

investigacin o tesis realizada sobre, Gestin de Enfermera para el manejo del
paciente post quirrgico en el servicio de Pediatra del Hospital Eugenio Espejo
por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS
ANDES, hacer uso de todos los contenidos que me pertenezcan o de parte de los
que contiene esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente
autorizacin seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artculos 5,6, 8, 19 y dems pertinentes a la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
 DEDICATORIA

A: mis padres y a mis abuelitos.

 AGRADECIMIENTO

A la Universidad Autnoma Regional de los Andes, a mis profesores que me

ayudaron con sus conocimientos en el desarrollo de esta maestra.
 INDICE

PORTADA
CERTIFICACIN DE TUTOR
DECLARACIN DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
NDICE
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCION ........................................................................................................................1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 10
MARCO TEORICO ................................................................................................................... 10
1.1 Gerencia en Servicios de Salud .................................................................................... 10
1.2.- Conceptos Generales de Gerencia ............................................................................. 10
1.3.- La Aplicacin de la Tcnica de Gestin ..................................................................... 12
1.4.- Gestin Administrativa ................................................................................................ 13
1.5.- Recursos de la Gerencia ............................................................................................ 14
1.6.- La Gerencia en la Calidad .......................................................................................... 14
1.7.- Funciones de la Gerencia ........................................................................................... 14
1.8.- Los Sistemas de Salud en la Actualidad .................................................................... 15
1.9.- Antecedente Histrico de Enfermera. ........................................................................ 15
1.9.1.- Florence Nightingale: ............................................................................................ 16
1.9.2.- Virginia Henderson: ............................................................................................... 17
1.9.3.- Martha Rogers: ...................................................................................................... 17
1.9.4.- Imoge King: ............................................................................................................ 17
1.9.5.- Orem: ...................................................................................................................... 17
1.9.6.- Mayra Levine:......................................................................................................... 17
1.9.7.- Nola Pender: ......................................................................................................... 17
1.9.8.- Scor Callista Roy: .................................................................................................. 18
1.9.9.- DorothyJhonson:.................................................................................................... 18
1.10.- Para que se hace Gestin en los Servicios De Salud: ............................................ 18
1.11.- Enfermera en la actualidad ....................................................................................... 19
1.11.1.- Funciones delegadas: ......................................................................................... 19
1.11.2.- Funciones independientes: ................................................................................. 19
1.11.3.- Funcin del cuidado directo:............................................................................... 20
 1.11.4.- Funcin de la educacin: .................................................................................... 20
1.11.5.- Funcin de investigacin: ................................................................................... 21
1.12.- Gestin de Enfermera: .............................................................................................. 21
1.12.1.- El Objeto de la Gestin Enfermera: ................................................................... 22
1.13.- Niveles de Gestin: .................................................................................................... 22
1.13.1.- Nivel individual: .................................................................................................... 23
1.13.2.- Nivel asistencial: .................................................................................................. 23
1.13.3.- Nivel de Gestin: ................................................................................................. 23
1.14.- Misin de Gestin de Enfermera: ............................................................................ 23
1.15.- Visin de Gestin de Enfermera: ............................................................................. 23
1.16.- Gestin del Cuidado: .................................................................................................. 24
1.16.1. Principios de La Gestin del Cuidado: ................................................................ 24
1.17.- Atencin y Calidad: .................................................................................................... 25
1.17.1.- Calidad y sus Conceptos Fundamentales: ....................................................... 26
1.17.2.- Factores que influyen en la Calidad: ................................................................. 27
1.17.3.- Evaluacin de la Calidad: ................................................................................... 28
1.18.- Atencin de Enfermera: ............................................................................................ 28
1.18.1.- Proceso de Atencin de Enfermera: ................................................................. 28
1.19.- Caractersticas del Usuario: ...................................................................................... 29
1.19.1. Caracterizacin del Proceso de la Gestin de los Cuidados Enfermeros ....... 29
1.20.- El Servicio de Pediatra:............................................................................................. 30
1.21.- Paciente Postquirrgico: ............................................................................................ 31
1.21.2.- Posquirrgico Mediato: ....................................................................................... 32
1.21.3.- Posquirrgico Tardo: .......................................................................................... 32
1.21.4.- Morbi - mortalidad:............................................................................................... 32
1.22.- Patologas Ms Frecuentes ....................................................................................... 33
1.22.1.- Pacientes Poli Traumatizados: ........................................................................... 33
1.22.2.- Apendicitis Grado IV: .......................................................................................... 33
1.22.3.- Derrame Pleural:.................................................................................................. 34
1.22.4.- Estenosis Esofgica: ........................................................................................... 35
1.22.5.- Estenosis Pilrica: ............................................................................................... 35
1.22.6.- Trauma Ocular Penetrante: ................................................................................ 36
1.23.- El Protocolo. ............................................................................................................... 37
 1.20.1.- Elementos para realizar un protocolo: .............................................................. 40
CAPITULO II .............................................................................................................................. 42
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA............................ 42
2.- Procedimiento Metodolgico........................................................................................... 42
2.1.- Caracterizacin del sector: ..................................................................................... 42
2.2.- Descripcin del Procedimiento Metodolgico: ....................................................... 65
2.3. Descripcin de la Propuesta ..................................................................................... 65
Elaboracin de la encuesta sobre gestin de enfermera exstete en el servicio de
pediatra. ............................................................................................................................ 66
Aplicacin de la encuesta: ................................................................................................ 67
Recoleccin de datos: ....................................................................................................... 67
Tabulacin de los datos: ................................................................................................... 67
Interpretacin y elaboracin de grficos: ........................................................................ 67
Anlisis de datos: .............................................................................................................. 68
Aspectos ticos:................................................................................................................. 68
Conclusiones parciales del captulo II: ............................................................................ 68
CAPTULO III ............................................................................................................................. 70
2. VALIDACION Y/O EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
70
3.3. Validacin de la Propuesta ............................................................................................. 104
CERTIFICADO DE VALIDACION .......................................................................................... 105
Lder del servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo ............................................... 105
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 106
4.1. CONCLUSIONES GENERALES.................................................................................... 106
4.2. RECOMENDACIONES ................................................................................................... 108
4.3. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
 UNIVERSIDAD AUTNOMA REGIONAL DE LOS ANDES

Tema: Gestin de Enfermera para el manejo de paciente post quirrgico

en el servicio de Pediatra del Hospital Eugenio Espejo.

RESUMEN EJECUTIVO
El proceso de atencin en salud, ha constituido un punto bsico en la vida
hospitalaria, este estudio propone un modelo de protocolo en atencin al paciente
post quirrgico en el rea de pediatra, cuyo empleo posee implicaciones
asistenciales en el proceso de salud enfermedad. Este modelo es elaborado en
base a varios modelos utilizados en otras instituciones. La falta de protocolos de
atencin al paciente en el post quirrgico constituye entre otros aspectos la causa
de que el usuario no refleje su satisfaccin en calidad al egreso de la institucin.
El diseo del modelo de protocolo plantea una serie de recomendaciones
ordenadas y consecuentes, con el propsito de orientar en la prctica diaria,
ayudando a decidir cada una de las acciones y alterativas que se presenta en
cada paciente post quirrgico garantizado la calidad del cuidado.

Su importancia pedaggica es orientar completamente al profesional de

enfermera que trabaja en el servicio, los protocolos estandarizan criterios bsicos
para el desarrollo de cuidado al paciente.

El modelo propuesto fue sometido a la revisin por parte de distinguidos

profesionales que trabaja en el servicio de pediatra y la evaluacin realizada por
10(diez) profesionales de cuidado directo del servicio, cuyos resultados el 100%
de evaluadores concluyen que el modelo planteado si permitir alcanzar el
objetivo de la gestin de enfermera en el cuidado del paciente postquirrgico.

Queda claro la utilidad y el beneficio metodolgico, constituyndose en un

modelo referencial para la prctica en Gestin de Enfermera para el manejo de
paciente post -quirrgico en el servicio de Pediatra del Hospital Eugenio Espejo.
 UNIVERSIDAD AUTNOMA REGIONAL DE LOS ANDES

Subject: Nursing Management for handling post - surgical patient in the Pediatric
department of Eugenio Espejo Hospital.

EXECUTIVE RESUME
The process of health care, has been a basic point in hospital life, this study
proposes a model protocol for post surgical patient care in the area of pediatric
care whose use has implications for the health-disease process. This model is
developed based on various models used in other institutions. Lack of protocols
for patient care in the surgical post is inter alia the case that the user does not
reflect their satisfaction in the high quality of the institution.
The design of the protocol raises a number of neat and recommendations
consistent with the purpose of guiding in daily practice, helped decide each
alterative actions and the quality of care that is provided in each post surgical
patient guaranteed.

Its importance pedagogy is fully guide the nurse who works in the service,
protocols standardized basic criteria for the development of patient care.

The proposed model was subjected to review by distinguished professionals

working in the service and assessment by ten (10) professional direct care service,
the results of 100% of reviewers conclude that the model if it helped achieve goal
of nursing management in postoperative patient care.

Clearly, the usefulness and methodological benefit, becoming a reference model

for the practice of Nursing Management for handling post - surgical patient in the
Pediatric department of Eugenio Espejo Hospital.
 INTRODUCCION

La enfermera comprende la atencin directa al usuario bsicamente y en

colaboracin dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promocin
de la salud, la prevencin de enfermedades y la atencin a enfermos,
discapacitados y personas en situacin terminal.

Las/os enfermeros son los responsables de la direccin, evaluacin y prestacin

de los cuidados de enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades y
discapacidades. Todos los enfermeros/as estn capacitados para realizar las
funciones de enfermera asistencial, administrativa, docente e investigadora.

Tambin existe la figura del llamado enfermero/ra supervisor/a, cuya funcin es

supervisar y organizar el trabajo y entorno fsico de trabajo de todos los
profesionales que existen en la unidad a su cargo. Los enfermeros tienen
funciones independientes (las relativas al cuidado) y dependientes o delegadas
por el mdico (administracin de medicacin, vendajes especiales y tcnicas
invasivas como la venopuncin, bsicamente).

Las normas, los protocolos, y las guas en las ciencias de la salud orientan y
describe de manera ordenada el proceso de atencin al paciente a travs de
periodos bien definidos y recomendaciones para una correcta direccin al
personal asignado.

El presente trabajo de investigacin tiene como antecedente un estudio realizado

en la Habana, Cuba, en el ao 2005, con el Tema Incidencia de Pacientes
Quirrgicos que requieren Post Operatorio Inmediato en La Unidad de Cuidados
Intensivos Hospital Peditrico Juan Manuel Mrquez cuyos autores son: Lcda.
Alina Redondo Alquezabal Lcda. Maricela Pea Jimnez. El mismo que
despliega las siguientes conclusiones, los pacientes quirrgicos que ms

1
requieren post- operatorio inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos son los
Neuroquirrgicos. La edad ms frecuente fue de 1 a 5 aos y el sexo masculino.
Aqu radica nuestra importancia ya que este trabajo se realizar en el rea de
pediatra. Los licenciados de enfermera con un nivel de conocimiento satisfactorio
atendieron la mayor cantidad de pacientes.

Tambin se analiz otra investigacin realizada en el Instituto Nacional de

Cardiologa Ignacio Chvez en el ao 2006 con el siguiente tema. Propuesta de
atencin de enfermera en el post-operatorio de ciruga de Fontan en el paciente
peditrico. Sus autores Lcda. No Snchez Cisneros, Lcda. Brenda Martnez
Daz Barriga, Lcda. Vernica Gutirrez Daz, demostrando una vez ms que la
atencin de enfermera al paciente peditrico a partir de un plan de atencin que
contenga las situaciones ms frecuentes permite otorgar una atencin en
trminos de efectividad y eficiencia, y adquirir competencias a favor de la calidad
y seguridad del cuidado.

Adems pudimos considerar otro estudio realizado en la ciudad Madrid en el

Hospital Universitario 12 de Octubre con el tema, Protocolo de Atencin de
Enfermera al Receptor de un Trasplante Renal, sus autores. Lcda. Noelia
Manzano Gutirrez, Lcda. Sara Snchez Castro. Este estudio tiene principal
importancia ya que fue realizado en el rea de terapia intensiva con pacientes
peditricos post quirrgicos, realizado en el ao 2007, cuyas conclusiones son las
siguientes, la atencin del paciente peditrico recin operado de corazn implica
conocimientos y habilidades del personal de enfermera, que garanticen cuidados
de alta calidad, ya que adems determinan la evolucin clnica del paciente.

Por lo tanto la atencin del paciente peditrico pos operado de corazn conlleva a
la intervencin de la enfermera durante todo el perodo post operatorio, para que,
de esta forma se pueda contextualizar el cuidado de la misma con la evolucin
clnica previa, las condiciones quirrgicas y la respuesta clnica a la ciruga una
vez que el paciente se encuentre en la UTIP.

2
As tambin se considera otro estudio de importancia que fue realizado en la
Universidad de Antioquia en el ao 2005 cuyo tema es, El nio con espina bfida
y su familia: el reto para el cuidado de enfermera. Sus autores Lcda. Sandra
Milena Estrella ramn Carvajal.

Las conclusiones del mismo son las siguientes, el papel del proceso de atencin
de enfermera en el cuidado del bebe con esta afectacin es de vital importancia,
ya que este puede prevenir complicaciones para el futuro mediante la atencin
integral y oportuno, es mandatario que el profesional de enfermera conozca, los
aspectos fisiolgicos, emocionales, sociales y familiares, que influyen en el
crecimiento y desarrollo del nio con espina bfida y su familia con el fin de
realizar acciones que estn conforme con las necesidades del paciente.

Dentro de todos los trabajos se observa que la calidad de Gestin de Enfermera

en el servicio de pediatra en otros pases como los nombrados anteriormente en
los estudios ya realizados es importante, ya que una gestin eficaz promovera
una atencin de calidad con calidez, eficaz y eficiente, por ello en el Ecuador la
Gestin de enfermera se sujetar a la Ley Orgnica del Servicio Pblico y su
Reglamento (LOCEP), la ley de ejercicio Profesional de las Enfermeras-os de
Ecuador con su reglamento y legislacin ,as tambin de acuerdo al Cdigo de
Trabajo y Contrato Colectivo.

Existen protocolos que ofrece y ofrecieron recomendaciones sobre los cuidados

de enfermera a realizarse en el paciente peditrico post quirrgico, con muy
buenos resultados en la prctica hospitalaria los mismos que ayudaran a la
conceptualizacin de los protocolos de este estudio.

Los protocolos as como las guas deben actualizarse permanentemente, ya que

el trabajo desarrollado dentro de los servicios de atencin hospitalario lo exige.

Por esa razn el desarrollo de protocolos de atencin de enfermera al paciente

post quirrgico peditrico es necesario y constituye una herramienta bsica para
el trabajo.

3
La gestin de enfermera en el mbito hospitalario posibilita la integracin y
articulacin de los aspectos conceptuales, metodolgicos e investigativos de la
disciplina en el contexto de los servicios de salud; en una lgica de aprendizaje
continuo y dilogo permanente con los pacientes, sus familias y los colectivos
humanos que aporte a su desarrollo y bienestar.

Una gestin de enfermera que entre otras cosas, hace horarios, recibe reposos o
bajas del personal, realiza diagnsticos situacionales cuyos resultados se
desconocen, organiza los eventos del da de la enfermera etc., y ste ha sido el
panorama operacional que se ha observado, sin ningn tipo de cambio en los
ltimos 20 aos.

En la actualidad, se hace necesario contar con herramientas de gestin y control

que permitan a los jefes de enfermera enfrentar situaciones nuevas, propias de
los nuevos tiempos. El control debe estar presente en todas y cada una de las
etapas del proceso lo que permitira ajustarse a las situaciones inesperadas y
como todo sistema, la organizacin social que es el hospital, funcionaria en
conformidad con el ambiente buscando el equilibrio.

La gestin de Enfermera debe enfocarse hacia las necesidades de los pacientes

en el sistema de cuidados. Por ello es necesario asumir la responsabilidad directa
en la atencin al paciente, la familia y la comunidad. Al hablar de las actividades
en funcin del paciente estamos afirmando que se planifiquen los recursos, se
organicen los servicios asistenciales teniendo en cuenta sus criterios, propiciando
la participacin en la toma de decisiones que pueden influenciar en la calidad de
los cuidados que prestamos.

Los Protocolos de Atencin de Enfermera, proporcionan la informacin necesaria

para aplicarse en distintas situaciones que se presentan en la unidad ya sea estos
establecimientos de primer, segundo, tercer nivel de atencin de salud,
permitiendo al profesional de enfermera, ahorro de esfuerzo y tiempo para revisar
minuciosamente literatura y escribir a mano las actividades que se realizan con la
mayora de usuarios(as). Ello no significa sustituir los libros de texto, ni inhibir la

4
creatividad, si no por el contrario cada uno de los protocolos puede ser objeto de
revisin con otros profesionales idneos y de comparacin con otros autores
bibliogrficos.
En otras palabras los protocolos describen el proceso en la atencin a un paciente
en una patologa o enfermedad para mejorar el cuidado de atencin, efectivizar el
tratamiento, y hacer menos costoso el proceso de atencin, tanto para el paciente
como para la entidad prestadora de salud.

El post operatorio comienza cuando finaliza la intervencin quirrgica y es un

periodo crtico para el paciente, lo cual implica una observacin constante por
parte de las enfermeras.

Durante el periodo post operatorio la enfermera centra su atencin en el

restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la
monitorizacin y prevencin de las complicaciones potenciales de este proceso.

En el planteamiento del problema he podido detectar que no existen protocolos en

el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo, peor an socializados sobre
el cuidado de enfermera a los pacientes post quirrgicos, as tambin se
evidencia la falta de actualizacin y capacitacin para los profesionales referente
a dominios principales NANDA, taxonoma NIC, NOC de enfermera en el
proceso de atencin al paciente.

Tambin se observa que la infraestructura existente no es adecuada, pues los

pacientes post quirrgicos debido al alta demanda se encuentran ubicados junto
con pacientes cuyo tratamiento es clnico, y por esta razn podra presentarse
algn tipo de enfermedad nosocomial, el equipamiento e insumos incompletos, la
falta de personal en algunos turnos de trabajo, a eso le sumamos el alta demanda
de pacientes(36 pacientes) y falta de capacitacin, administracin deficiente, que
no cuenta con protocolos de atencin de enfermera al paciente posquirrgico.

Tambin se observa que el tiempo de espera para la realizacin de

procedimientos de ingreso a la unidad de paciente es largo debido a la falta de
espacio fsico, al tiempo de estada del usuario, a las normas de desinfeccin
terminal.

5
La gestin de enfermera est basada en el cuidado directo, mismo que se brinda
a los usuarios, bajo un sin nmero de procedimientos, los mismos que deben ser
manejados de una manera responsable y segura, brindado al usuario externo la
confianza y bienestar al momento de su realizacin, por lo que es necesario
establecer protocolos de atencin que permita el adecuado manejo de las
personas a las que se atiende y a sus familiares ( padre o madre), logrado un
trato adecuado y satisfactorio para todos los usuarios del servicio de pediatra del
Hospital Eugenio Espejo.

De esta manera se formula el problema cientfico Cmo alcanzar una efectiva

gestin de enfermera en pacientes post- quirrgicos del servicio de pediatra del
Hospital Eugenio Espejo?

El problema cientfico de esta investigacin est delimitado de la siguiente

manera, se realiz en el servicio de Pediatra del Hospital Eugenio Espejo, y se
efecto una indagacin al personal profesional de enfermera en el ao 2014.

El objeto de investigacin es gerencia en los servicios de salud.

El campo de accin a desarrollar la investigacin es, gestin de enfermera en el

servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo al paciente peditrico post-
quirrgico.

El protocolo es esencial en la orientacin tcnica para el personal profesional que

ingresa al servicio puesto, que el desconocimiento no exime grados de
responsabilidad, en los protocolos se debe incluir toda la informacin necesaria
para el correcto uso y manejo de los elementos y funciones de enfermera durante
el desempeo de su trabajo (manual de investigacin 2013).

Segn el Manual de Investigacin de Postgrado UNIANDES se establece para

esta investigacin la lnea de accin que radica en sistemas, servicio de la salud,
talento humano y tecnologas.

El objetivo general de la presente investigacin es disear protocolos de atencin

de enfermera al paciente post quirrgico en el servicio de pediatra del Hospital
Eugenio Espejo en las patologas ms frecuentes para mejorar la gestin de
enfermera.

6
Y como objetivos especficos los siguientes:

Fundamentar cientficamente los protocolos de atencin de enfermera en el

paciente post quirrgico del servicio de pediatra.

Diagnosticar la situacin actual del servicio de pediatra y su relacin con la

morbi -mortalidad en el paciente postquirrgico del Hospital Eugenio Espejo.
Elaborar protocolos de atencin de enfermera en el paciente posquirrgico del
servicio de pediatra en las patologas ms frecuentes

La idea a defender de la presente investigacin es: Mdiate la realizacin de

protocolos de enfermera en el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo
al paciente peditrico post-quirrgico se lograr una atencin efectiva de
enfermera.

Despus de todo lo establecido anteriormente deriva dos preguntas de

investigacin que son las siguientes:

Qu es gestin de enfermera?
La gestin de enfermera en el servicio de pediatra mejora aplicando el
protocolo de enfermera?

En el campo hospitalario del saber y compartir, est la experiencia entre medico,

enfermera y paciente, en el Hospital Eugenio Espejo en el servicio de pediatra no
existe algn tipo de protocolos, otros servicios como rea de quemados cuenta
con protocolos pero si mayor actualizacin y revisin.

Realizar protocolos de atencin de enfermera en este estudio ayudar a mejorar

la gestin existente en el servicio, pues en este momento la gestin existente es
regular, debido a que el personal nuevo que ingresa al servicio no cuenta con la
debida experiencia en el manejo de nios durante el post quirrgico.

Gestin y calidad de los servicios de salud se ha convertido en la actualidad en

una necesidad para todos los profesionales de salud. La definicin de calidad
debe estar fundamentada en 5 elementos esenciales: excelencia profesional, uso

7
eficiente de los recursos, mnimos riesgos para el paciente, alto grado de
satisfaccin y el impacto final que tiene en la salud.

Dentro de salud no es posible reducir alguno de los elementos mencionados

antes en calidad, pues necesariamente implica la integracin de estos elementos
de carcter tcnico y tambin de procesos, objetivos y subjetivos, pero todos tiene
como resultado la satisfaccin del usuario y la eficiencia de la institucin sanitaria.

En el Hospital Eugenio Espejo en el servicio de pediatra, no contamos con

protocolos de atencin de enfermera para el paciente post quirrgico, los mismos
que deben ser realizados con conceptos modernos, actuales y enmarcados en
una realidad de los procesos de salud.

El personal de salud que ingresa a trabajar en el servicio de pediatra debe tener

documentos basados en parmetros puntuales que ayude a sustentar los
cuidados de enfermera inmediatos en el postquirrgico del paciente pues en este
intervalo de tiempo los riesgos de morbilidad es alto.

Dentro de las acciones tomadas para el cuidado de enfermera del paciente por
parte del profesional de enfermera debe incrementar la calidad de gestin del
servicio.

El proporcionar protocolos de enfermera en el paciente postquirrgico peditrico

en el servicio, permitir optimizar la gestin de enfermera para el profesional y el
usuario externo, en este trabajo expondremos algunos conceptos de gestin y
calidad.

La tesis sobre gestin de enfermera para el manejo de paciente post quirrgico

en el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo, bsicamente est
estructurada su marco terico, inicindose con conceptos generales de gerencia,
la gerencia en los servicios de salud, gestin de enfermera, gestin del cuidado,
proceso de atencin de enfermera, diseo del protocolo de enfermera propuesto.

El mtodo que se utiliz, es un estudio descriptivo, de corte transversal que

examina la preparacin de protocolos de atencin de enfermera al paciente
postquirrgico peditrico de Hospital Eugenio espejo.

8
Tcnica: Realizamos una encuesta al personal profesional de enfermera, para la
apreciacin de la adecuada aplicacin de cuidados de enfermera al paciente
postquirrgico en el servicio de pediatra.

Instrumento: El instrumento de investigacin es el cuestionario, que se aplic a

los profesionales de enfermera encargado del cuidado directo del paciente que
acude al servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo. Al mismo tiempo se
aplic un cuestionario a los padres de familia o familiar ms cercano de los
usuarios que han sido sometidos a ciruga.

Se utiliz una encuesta como tcnica, y se desarrolla dos cuestionarios como

instrumentos de la investigacin, (Trespalacios, Vzquez y Bello, 2007), uno
est dirigido al usuario externo y otro que est dirigido al personal profesional de
enfermera.

9
 CAPITULO I

MARCO TEORICO

1.1 Gerencia en Servicios de Salud

El mundo competitivo de hoy ha llevado a revisar profundamente los sistemas y

enfoques que se han adaptado en el pasado para administrar las organizaciones
de salud, llegando a la conclusin que necesitamos avanzar hacia la construccin
de nuevos paradigmas que permitan manejar esta constante de cambios, en pro
de generar el capital intelectual necesario para mantener las ventajas
competitivas (Salazar, 2009)

El incremento sustancial y profesional de la oferta de servicios de salud, tendr

que acompaarse de un importante proceso de desarrollo de habilidades
gerenciales que fortalezcan la experiencia profesional y humana de quienes
deben asumir la gestin de las instituciones del sector, los cuales requieren de un
conocimiento integral de finanzas, manejo y asignacin de costos, seleccin y
manejo de recursos humanos, preparacin de presupuestos, automatizacin de
datos y dems aspectos gerenciales que permitirn un ptimo control y mayor
eficiencia.

1.2.- Conceptos Generales de Gerencia

La gestin se considera algo ms que la administracin Tradicionalmente se ha

identificado con una serie de frases como son, anlisis, planificacin,
organizacin, direccin y control (Montaner pg.265).

Existe varios tipos de gerencia: dentro de ellos tenemos gerencia patrimonial que
es aquella donde los puestos principales y los cargos de mayor jerarqua estn en
manos de los propietarios de la empresa. La gerencia poltica, donde los puestos
gerenciales se decretan en base a la inscripcin y a las lealtades polticas. La
gerencia por objetivos, donde los esfuerzos se dirigen hacia una meta en comn.
Se presume que de la gerencia que se realice en la institucin obedece el xito o
el fracaso del mismo.

10
A continuacin presento algunos conceptos de gerencia.

Del latn gestin hace referencia a la accin y al efecto de gestionar o administrar.

Gestionar es realizar diligencias conducentes al logro de un negocio o un deseo
cualquiera. Administrar consiste en gobernar, dirigir, disponer, organizar. Hay
autores que consideran que la gestin es el resultado de una evolucin del
concepto de administracin.

La gerencia es el componente bsico responsable de la direccin y coordinacin

de otras partes de la organizacin. Es por ello que Maucher (2003), seala que la
gerencia provee una direccin organizacional, al establecer metas y definir
estrategias. Ayuda, asimismo, a interpretar el ambiente externo y a controlar la
efectividad de la empresa. La gerencia por lograr la meta correspondiente debe
organizar las actividades de los dems, utilizndolos como recursos si se mueven
hacia la misma direccin y tratndolos en calidad de dificultades que es necesario
resolver cuando son obstculos (McCall, 2004).

La gerencia se considera, segn (Vivar, 2000), como un proceso tendiente a la

ejecucin de funciones especficas. El concepto de gerencia incluye destrezas,
tcnicas administrativas y la comprensin de las relaciones humanas en las
organizaciones
Hay quienes ven a la gerencia como una profesin, una ciencia o un arte. Quien
define a la gerencia de la siguiente manera:
1. Es el que coordina los recursos de la empresa.
2. La ejecucin de funciones como medio de lograr coordinacin entre
seguidores y gerentes.
3. Es donde se establece el propsito del proceso gerencial.

Como lo menciona Druker (2000), existen tres tareas que deben ser primordiales
en la gerencia, las cuales son:
1. Cumplir el propsito y misin especficos de la institucin.
2. Hacer productiva la labor y que el trabajador se sienta realizado.
3. Dirigir los impactos y las responsabilidades sociales.

11
1.3.- La Aplicacin de la Tcnica de Gestin

Analizar y elaborar la informacin sobre las necesidades del cuidado de la

poblacin.

Desarrollar mtodos y estrategias para la educacin de los recursos y la

orientacin de los recursos enfermeros. (Almeida, 1999).

Evaluar la capacidad de resolucin de los problemas de atencin enfermera.

La gestin por procesos plantea una visin de cambio hacia una organizacin de
alto rendimiento, ms horizontal en el mbito del trabajo cooperativo (funcional e
inter- funcional) en el ejercicio del desempeo. Todo ello, coordinado en entorno a
los procesos enfermeros, cuya orientacin de referencia es la cadena. Cliente-
proveedor.

La cadena cliente proveedor promueve a la organizacin hacia una cultura de

servicio multidimensional persiguiendo el propsito de que todos sus miembros
gestores del cuidado deben tener perfectamente identificados a sus clientes
internos y externos y todo aquel que no preste un servicio al cliente externo en
este caso representado por el paciente u otros grupos potenciales de riesgo, debe
prestrselo a quien si realice dicho servicio.

Las organizaciones de enfermera, que quieran afrontar el trabajo por procesos,

deben orientar su cultura hacia la gestin del cuidado dentro de los servicios
asistenciales, pero tambin hacia la calidad total y, por consiguiente, producir un
cambio en la gestin global de su desempeo. En este sentido, lo que es obligado
en la organizacin enfermera, es identificar y registrar puesto que partimos de la
base que, todo aquello que no est escrito no existe, en una total consonancia
con la visin de la organizacin, los siguientes elementos. (Almeida, 1999).

Quines son los clientes de la organizacin o del proceso? Identificar para quien
produce y a quienes van dirigidos los servicios enfermeros.

Qu ofertamos? Definir qu es lo que produce

12
Qu calidad aportamos? Consiste en controlar los procesos (expectativas de
clientes, recursos, normas, costos) y someterlos a mejoras siempre que se
detecte una oportunidad.

Cmo se insertan los procesos enfermeros en la organizacin inter-funcional de

la empresa? Dirigir nuestros productos, conjuntamente con los de otras
organizaciones, a los procesos claves de la empresa orientndolos mediante la
cadena proveedor cliente.

Cmo mejorar los procesos departamentales? Aplicar programas de mejoras

continuada de la calidad y tcnicas de reingeniera de procesos.

Mediante la aplicacin de su metodologa, la gestin por procesos propicia, la

gestin autnoma departamental y multidisciplinaria as como la coordinacin
entre procesos integrados) bien de manera compartida en la misma organizacin,
bien como diferentes organizaciones inter-funcionales de salud. (Almeida, 1999).

1.4.- Gestin Administrativa

La gestin administrativa en salud se refiere a la ciencia social y tcnica

relacionada con aspectos que a continuacin analizaremos.

Segn George Terry la administracin es un proceso distintivo que consiste en

planear, organizar, ejecutar y controlar, desempeada para determinar y logar
objetivos manifestados mediante el uso de seres humanos y otros recursos.
Partiendo de los conceptos antes sealados podemos decir que gestin
administrativa es proceso de disear y mantener un entorno en el que trabajando
en grupos los individuos cumple eficientemente objetivos especficos.

Es un proceso muy particular consistente en las actividades de planeacin,

organizacin, ejecucin y control desempeados para determinar y alcanzar los
objetivos sealados con el uso de seres humanos y otros recursos.

Existen cuatro elementos importantes que estn relacionados con la gestin

administrativa, sin ellos imposible llevar de gestin administrativa, estos son:

13
 Planeacin
Organizacin
Ejecucin
Control

1.5.- Recursos de la Gerencia

Despus del anlisis realizado en varias bibliografas se sintetiza que los

siguientes son los recursos que la gerencia utiliza. (Ypez, 1994)

Planeacin estratgica
Gerencia participativa
Gerencia de calidad total
Administracin por resultado
Gerencia de servicio

1.6.- La Gerencia en la Calidad

Este trmino es general, se estableci representar una filosofa que convierte os

valores de calidad en la fuerza motriz al igual que las iniciativas de liderazgo,
diseo, innovacin y eficiencia, mismo que permite el xito institucional, tambin
deben estar regidas a las normas de medicin ej. ISO, documentar las actividades
que se realicen para asegurar la calidad del producto. (GALN, 2006).

Un gerente de calidad debe un captador de los esfuerzos del personal a su

cargo, de cada una de sus tcnicas y habilidades; adems debe conocer las
actividades de la institucin. Un gerente debe contar con talento humano como
capacidad de liderazgo, comunicacin social, inteligencia emocional, iniciativa en
la toma de decisiones, etc. (GALN, 2006)

1.7.- Funciones de la Gerencia

La gerencia debe cumplir varias funciones dentro de las cuales se destacan:

El gerente planifica: realiza planes estratgicos.

El gerente organiza: analiza las actividades a realizarse, toma decisiones.

14
 El gerente debe establecer los objetivos de la institucin.
El gerente debe establecer parmetros de medicin como parmetros y
normas.
El gerente es motivador y comunicador: es decir arma un equipo con las
personas responsables de las diferentes actividades y tareas asignadas
(GALN, 2006).

1.8.- Los Sistemas de Salud en la Actualidad

En la actualidad los sistemas de salud cursan un desafo que consiste en

desarrollar capacidades para administrar en las personas encargadas de dirigir
los diferentes establecimientos como clnicas, hospitales, empresas, para poder
logara este objetivo se estn implementando varias polticas y programas afines a
la evolucin de las tcnicas de la administracin propiamente dicha.

En la actualidad la administracin de los servicios de salud requiere un conjunto

de conocimientos, habilidades y tcnicas con base en un equilibrio (Pavn, 2004)
con la tendencia de facilitar preparacin suficiente al directivo y le permita llevar a
cabo una secuencia de acciones para alcanzar objetivos determinados en
solucin de problemas prioritarios. (Pavn, 2004)

Un administrador debe tener una visin universal y general de los sistemas a

implementarse en los diferentes puestos de salud, por esta razn el administrador
debe ser capaz de disear procesos (planear), desarrollar (operacin), dictaminar
(orden y registro), retroalimentacin (evaluacin).

1.9.- Antecedente Histrico de Enfermera.

En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con
escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante
las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin
ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios

15
(tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln), (ESEVERRI
1984)

En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido

tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre
todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una
ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un
trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa
calidad de los cuidados mdicos de la poca.(ESEVERRI 1984)

La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX. Uno de los

primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836
en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo
otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de
manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por
haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence
Nightingale. (ESEVERRI 1984)

1.9.1.- Florence Nightingale:

Relaciona la teora con la orientacin filosfica a la interaccin entorno paciente.
En el siglo XIX se le considero a Florence Enfermera Terica debido a la
orientacin de los cuidados preventivos y humansticos de la profesin que
incluyen conocimientos cientficos, promoviendo as el rol de la enfermera dirigido
a la prevencin de enfermedades y el conocimiento cientfico tcnico para mejorar
la calidad.
Su experiencia le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de
batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin
de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas
de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de esta mujer
transformaron la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases
de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida.(ESEVERRI
1984)

16
1.9.2.- Virginia Henderson:
El rol de la enfermera es mantener la independencia con la satisfaccin de
necesidades fundamentales (respirar, beber, dormir, descansar, vestirse,
mantenerse limpio, etc.). (Manual de la enfermera 2009)

1.9.3.- Martha Rogers:

Hace referencia a la enfermera como arte y ciencia, ciencia de los seres
humanos unitarios que considera su nica base al conocimiento de investigacin
cientfica y anlisis lgico que se transmite a la practica con el ejercicio
profesional. (Manual de la enfermera 2009)

1.9.4.- Imoge King:

Cree que el paciente es un sistema personal dentro del sistema social coexiste
con otros sistemas a travs de procesos interpersonales: los individuos (sistema
personal), los grupos (sistema interpersonal) la sociedad (sistema social). (Manual
de la enfermera 2009)

1.9.5.- Orem:
Explica el auto-cuidado como una necesidad humana, cuyo aspecto esencial es
atenderse cada persona por lograr su propio beneficio: mantener la vida o
recuperar la salud. (Manual de la enfermera 2009)

1.9.6.- Mayra Levine:

Cree en el ser holstico, ser integral, describe las habilidades y actividades
desarrolladas para lograr la adaptacin del paciente en su entorno, la persona es
el centro de la actividades de enfermera. El rol de la enfermera es teraputico,
orientar al paciente hacia el bienestar social e influir en la adaptacin. (Manual de
la enfermera 2009)

1.9.7.- Nola Pender:

Determina la importancia de promocional la salud, de mantener un nivel de salud
ptimo. Cada persona est definida de una manera nica por estos factores y la

17
interaccin de estos dos grupos da como resultado ciertas conductas en relacin
a promocionar la salud, que se le considera como un estado altamente positivo.
(Manual de la enfermera 2009)

1.9.8.- Scor Callista Roy:

Destaca el rol y la interdependencia a travs de dos mecanismos adaptativos, uno
regulador y otro cognitivo; el individuo puede demostrar respuestas adaptativas o
respuestas ineficaces que requieren de la ayuda de la enfermera, el rol de la
enfermera es promover las conductas adaptativas de la persona que requiere de
la atencin. (Manual de la enfermera 2009)

1.9.9.- DorothyJhonson:
Desarrollo el sistema conductual como modelo para el ejercicio, enseanza e
investigacin de enfermera, este modelo con siete subsistemas: asociado,
dependencia, xito o logro, agresivo, ingestivo, eliminativo y sexual. (Manual de la
enfermera 2009)

1.9.10.- Betty Newman:

El rol de la enfermera es identificar factores de estrs, inter, intra y extra
personales y ayudar a la persona a mantener el equilibrio y responder a estos
factores de estrs. (Manual de la enfermera 2009)

1.9.11.- Rosemarie Parse:

Su teora se deriva de la teora de Rogers, se basa en el humanismo (prioridades
de valor) plantea el significado de los pensamientos, sentimientos, valores de
puntos de vista. El rol de la enfermera es ayudar a los pacientes a experimentar
cambios en los ritmos de cada da. (Manual de la enfermera 2009).

1.10.- Para que se hace Gestin en los Servicios De Salud:

La gerencia en los servicios de salud es la accin institucional que hace viable la

optimacin del uso de recursos para el logro de los objetos mediante un proceso
continuo en la toma de decisiones que se fundamenta en la decisin y la toma de

18
anlisis de problemas, la bsqueda de soluciones, la seleccin de las mejores
alternativas y la conversin de decisiones en accin efectiva.

1.11.- Enfermera en la actualidad

La incursin en el siglo XXI de la enfermera nos enfrenta a grandes retos y

desafos.

La vigencia de polticas de salud orientadas hacia la promocin de salud y

prevencin de riesgos, resulta un importante avance hacia el logro de estilo de
vida saludables, la prctica de enfermera ha evolucionado y se ha adaptado a las
cambiantes situaciones de salud, de la sociedad y particularmente de los sistemas
de salud, es por ello, que las competencias de las enfermeras y los enfermeros
responden en gran medida al avance cientfico- tecnolgico y las demandas de
sociales actuales.

La salud de una sociedad est vinculada ntimamente con el contexto

socioeconmico y poltico, de un pas es por ello que el modelo del desarrollo
determina la calidad de vida y salud de una poblacin.

Las funciones de la enfermera/o se describen segn el grado de dependencia en

el equipo de salud y se clasifican como: delegadas, independientes o propias.
(Alarcn, 1995)

1.11.1.- Funciones delegadas:

Son aquellas que ejecutan los profesionales de enfermera por asignacin,

competencia, y cooperacin con sus superiores y con otros miembros del equipo
de salud. (Brunner y Swith2010)

1.11.2.- Funciones independientes:

Son aquellas que cumple el profesional de enfermera, en forma autnoma, con

responsabilidad y tica profesional.

Tanto en las delegadas como en las independientes las enfermeras fundamentan

sus quehaceres en el principio cientfico. ( Brunner y Swith2010)

19
As se ha definido cuatro funciones:

Cuidado directo.
Educacin.
Administracin.
Investigacin.

1.11.3.- Funcin del cuidado directo:

Es la atencin personal que se brinda al usuario y la familia, para satisfaccin y

disminucin o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. Esta atencin
de brinda tanto en servicios hospitalarios como en centros comunitarios, o cuando
el profesional de enfermera visa al usuario en su domicilio. (Donahue, 1985).

1.11.4.- Funcin de la educacin:

Siendo la enfermera quien ejerce su trabajo con preparacin conocimiento

cientfico y acadmico, abaliza su relacin con otros seres humanos, pues est en
capacidad de privilegiar los valores inherentes a la condicin de persona. Sus
conocimientos los compartir y pondr en prctica con diferentes personas,
ncleos sociales y comunitarios contribuyendo as en:

La formacin acadmica en instituciones educativas a nuevas generaciones.

La educacin continua acorde con el avance cientfico al personal del servicio.
La educacin permanente a la persona, familia y comunidad en su sitio de
trabajo.

Para que la educacin sea efectiva, requiere de la comunicacin en la vida de las

personas y de cualquier institucin. Por tanto mantener una comunicacin fluida
permite la coordinacin de procesos en forma oportuna.(Brunner y Swith2010)

Funcin de administracin: tiene relacin con la organizacin del trabajo donde se

vinculan todos los elementos fsico, ambiental, personas integrantes,
conocimientos, insumos. (Brunner y Swith2010)

Al cumplir esta funcin, la enfermera plantea objetivos alcanzables y toma en

cuenta el contexto, las relaciones con las autoridades, los recursos que dispone ,

20
las actividades que debe realizar el personal profesional y no profesional de
enfermera, la ubicacin d horarios de trabajo, equipamiento, coordinacin con
otros servicios, cumplimientos de normas.

En consecuencia planifica, ejecuta y evala el proceso de trabajo personal y

colectivo, optimizando recursos, tiempo, energa, esta funcin cumple la
enfermera supervisora o lder.(Alarcn, 1995)

1.11.5.- Funcin de investigacin:

Proceso que permite identificar problemas, reas crticas y buscar estrategias de

trabajo para solucionar esos problemas. Posibilita mejorar la prctica profesional.

Cada realidad necesita un abordaje particular ya que es cambiante, heterognea,

requiere de compromiso y creatividad. La enfermera a travs del proceso de
investigacin logra un mejoramiento continuo de su trabajo al que lo actualiza y
perfecciona.

La consecuencia y responsabilidad social se evidencian con la participacin activa

en la construccin de conocimientos nuevos y propios de acuerdo con los
procesos seguidos. (Alarcn, 1995)

1.12.- Gestin de Enfermera:

La gestin de enfermera posibilita la integracin y articulacin de los aspectos

conceptuales, metodolgicos e investigativos de la disciplina en el contexto de los
servicios de salud; en una lgica de aprendizaje continuo y dilogo permanente
con los pacientes, sus familias y los colectivos humanos que aporte a su
desarrollo y bienestar.

Los invito a participar en un foro permanente frente a este tema y sus

posibilidades de aplicacin en la prctica diaria. El cuidado como un fenmeno
transcultural y central de la accin de enfermera , es la expresin de una cualidad
humana que se manifiesta en una disposicin moral orientada hacia la ayuda; es

21
un servicio pblico que posibilita y mantiene la vida desde las perspectivas
humana, tica, interpersonal y teraputica. (Vanormelingen, 2010)

En el rea de gestin de enfermera se retoma la funcin de asesora a las

gerentes de enfermera en la administracin de los recursos y la gestin del
conocimiento para responder con calidad tcnica y humana a las necesidades de
atencin en salud de las personas.

Lnea de trabajo:
Administracin de recursos humanos de enfermera
Gestin y ejecucin de Proyectos
Gestin de la calidad
Fortalecimiento de los componentes del cuidado de enfermera

Gestionar cuidados de Enfermera con un modelo unificado en el centro de salud

tendiente a otorgar una atencin de Enfermera de calidad al usuario demandante,
asegurar prestacin de servicios humanizados, mediante la eficiente utilizacin
recursos, respondiendo a los estndares profesionales y a los objetivos
planteados en la reforma actual de salud.(BRUNNER y SWITH).

1.12.1.- El Objeto de la Gestin Enfermera:

Gestionar el conocimiento enfermero.
Gestionar los valores del cuidado enfermero.
Gestionar la tecnologa del cuidado.

1.13.- Niveles de Gestin:

El profesional en Enfermera de las Instituciones acta como oferente y

demandante de servicio.

Es una figura clave en el proceso de gestin y, a la vez, el mejor gestor de que

las decisiones de eficacia y eficiencia se tomen sin detrimento de la calidad de
atencin a las personas la gestin del cuidado, entendida como el conjunto de
procesos implicados en la relacin entre ese profesional y paciente, puede
articularse en tres niveles diferenciados:(Brunner y Swith2010)

22
1.13.1.- Nivel individual:

Referido a la eleccin de un determinado tratamiento o intervencin quirrgica de

mayor eficacia. Para tal efecto, se utilizan herramienta como medicina basada en
la evidencia, gua de prctica clnica, epidemiologa, auditorias, compromisos de
gestin.

1.13.2.- Nivel asistencial:

Relativo a la efectividad clnica de los procesos y recursos empleados.

1.13.3.- Nivel de Gestin:

De la unidad vinculado a eficiencia. la organizacin interna del servicio, el nmero

de personas considerado necesario para cada tipo de actividad o tcnica y los
aspectos ms globales como la motivacin y capacitacin del personal, as como
la gestin de los recursos.

1.14.- Misin de Gestin de Enfermera:

Contribuir a la excelencia de la profesin enfermera, a travs del camino del

conocimiento. Difundir, divulgar y promover nuevos modelos de gestin de
enfermera. Promoviendo la investigacin cientfica, divulgar el trabajo y
conocimiento de los profesionales de enfermera.

1.15.- Visin de Gestin de Enfermera:

El desarrollo de las competencias en gestin conducir a la enfermera a ocupar

el espacio social e institucional que le corresponde por coherencia con las
actuales necesidades de la poblacin, con las necesidades de las instituciones
sanitarias, con su propia historia y con su formacin.

Este logro se realizara a partir del conocimiento, superar los obstculos actuales y
futuros de incertidumbre y cambio mediante la reflexin y mirada crtica tanto al
colectivo profesional como hacia las instituciones, en aras de construir las
organizaciones sanitarias del futuro.

23
1.16.- Gestin del Cuidado:

Gestin del Cuidado constituye un conjunto de competencias tcnicas e

instrumentales, encaminadas a dirigir, gestionar y desarrollar la prctica de la
enfermera/o, dentro de la estructura de salud de la organizacin, en las que se
demuestra distintos grados de responsabilidad en los profesionales enfermeros/as
asistenciales y directivos a gestin del cuidado es fundamental para el control de
la calidad de la atencin y la productividad de la enfermera, por tal motivo, es
necesario tener claro que la gestin se refiere al conjunto de accin es que se
llevan a cabo para lograr un objetivo, meta u propsito, en cuyo resultado influye
la utilizacin de los recursos. Cuidar es un arte, que se aprende y se perfecciona
en la prctica del da a da en la bsqueda de la evidencia.(Brunner y Swith2010)

La gestin de los cuidados est entonces orientada hacia la persona, al paciente,

su familia, el personal de enfermera, los equipos interdisciplinarios. La gestin se
identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia
interpersonal, del liderazgo, de la motivacin y la participacin, la comunicacin y
la colaboracin.

Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera gestora favorece una cultura

organizacional centrada en el cuidado de la persona. La enfermera responsable
de la gestin debe considerar los valores, actitudes y conocimientos de la
disciplina que le brindan una visin distinta y especfica de la gestin de los
cuidados. As deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios
internos (personal de enfermera) hacia la mejora continua del cuidado.(Brunner
y Swith2010)

1.16.1. Principios de La Gestin del Cuidado:

Si aceptamos que el cuidado enfermero parte de un contexto terico especfico,

podemos definir los principios que significan la gestin:

La planificacin de los cuidados enfermeros podr estar dirigida a la necesidad de

la persona en trminos del cuidado para la salud y a la gestin del entorno como
condicionante de salud y vida.

24
Los valores del cuidado estn determinados por la percepcin particular del
cuidado de s mismo que tiene cada persona y que se incorporan y sustituyen un
elemento de la construccin conceptual del cuidado enfermero. Los mtodos de
anlisis de las necesidades de cuidados incorporan tanto el registro objetivo de
las variables cuantitativas, como aquellas variables obtenidas por mtodo
cualitativo que recogen la percepcin de las personas.

Caracterizacin del proceso de la gestin de los cuidados enfermeros.

El proceso de gestin de los cuidados enfermeros requiere determinar el objeto

de la atencin.

1.17.- Atencin y Calidad:

Se refiere a una filosofa para una organizacin orientada a asegurar la

satisfaccin de los usuarios por lo que puede ser aplicada en cualquier institucin;
adems es la capacidad de aplicar voluntariamente el entendimiento a un
objetivo, tenerlo en cuenta o en consideracin, poner los sentidos en aquel que
adquiere un servicio, es un conjunto de actividades que busca responder las
necesidades de aquel que hace uso de algo (producto o servicio).

Atencin al Usuario es aquel servicio intangible, que prestan las empresas o

instituciones de servicios o que comercializan productos, entre otras, a sus
clientes / usuarios , en caso que estos necesiten manifestar reclamos,
sugerencias, plantear inquietudes sobre el producto o servicio en cuestin,
solicitar informacin adicional, solicitar servicio tcnico, entre las principales
opciones y alternativas que ofrece este sector o rea de las empresas a sus
consumidores. Segn (Zurita, 1999) refiere lo siguiente la persona que hace el
trabajo es la que mejor la conoce.

25
Como puede apreciarse la atencin de la salud, constituye un producto del
sistema de atencin o de la organizacin de salud, pero o su vez los profesionales
de la salud son clientes, durante su estancia, del personal auxiliar, los empleados
y trabajadores, etc.
Como entender las necesidades del cliente:

Confiabilidad: capacidad de cumplir con lo prometido, en forma responsable

y precisa
Seguridad: conocimientos y cortesa, as como la capacidad para transmitir
confianza.

Tangible: instalaciones y equipos fsicos, as como la apariencia del

personal (fundamentos-de-calidad, 2011).

Empata: grado de cuidado y atencin individual que se ofrece a los

clientes(fundamentos-de calidad, 2011)

Capacidad de respuesta: la disposicin para ayudar a los clientes y

prestarles un servicio oportuno (fundamentos-de-calidad, 2011)

1.17.1.- Calidad y sus Conceptos Fundamentales:

Calidad: Existen varios conceptos acerca de calidad de los cuales se ha

tomado el siguiente conjunto de propiedades propias de una persona que
permite apreciarle diferente al resto de personas(fundamentos-de-calidad,
2011), esta caracterstica busca la satisfaccin del usuario y el bienestar
del cliente.

Cliente: Toda persona que asiste a un establecimiento para satisfacer

necesidades propias, con productos que la institucin presta.

Producto: Se considera a los objetos fsicos, como infraestructura que

apoya la satisfaccin del usuario. Todo aquello que es susceptible de ser
ofrecido (fundamentos-de-calidad 2011), para satisfacer un requerimiento

26
 del cliente. Dentro de una institucin de salud el producto hace referencia
a pacientes con alta (egreso de paciente).

1.17.2.- Factores que influyen en la Calidad:

Estructura: Hace referencia a la infraestructura cmoda, de calidad, pero aun

as no garantiza calidad de atencin al usuario. (Zurita, 1999). Resultado:
satisfaccin o nivel de salud, proveedores del servicio
Parmetros de Calidad en Salud:
o Puntualidad
o Presentacin personal
o Cortesa, amabilidad, respeto
o Trato humano
o Diligencia para utilizar mtodos de diagnstico
o Agilidad para identificar el problema
o Destreza y habilidad para la solucin del problema
o Efectividad en los procedimientos
o Comunicacin con el usuario y su familia
o Interpretacin adecuada del estado de nimo de los usuarios
o Aceptacin de sugerencias
o Capacidad profesional
o tica
o Equidad
o Presentacin fsica de las instalaciones
o Presentacin adecuada de los instrumentos y elementos
o Educacin continua al personal del servicio y los usuarios (Lozano,
1998).

Asuntos pendientes de la calidad total en salud.- En el mbito de los

servicios de salud, las mayores demandas de la participacin ciudadana en las
decisiones que le afectan directamente, la salud como derecho y de necesidad
bsica, la escasez de los recursos, el incremento de los costos de la atencin
y la incorporacin en el mercado de los bienes y servicios en salud, plantean el

27
 reto que en salud no se puede hablar de calidad sin tomar en cuenta la
equidad. (Lozano, 1998).

1.17.3.- Evaluacin de la Calidad:

Como ya se dijo anteriormente la calidad es intangible, pero para su evaluacin

de ah tomado lo siguiente:

Dimensin Tcnica: A travs de: medicin de utilizacin de recursos,

incidentes o accidentes, justificacin de procedimientos, observacin de
procesos de atencin, auditaras de historias clnicas (Zurita, 1999).
Dimensin Interpersonal: Satisfaccin del paciente y del profesional de
salud.

1.18.- Atencin de Enfermera:

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial, es el mtodo

conocido como proceso de atencin de enfermera, este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. ( Abejn,
2007).

Calidad en el Cuidado de Salud: Las normas para la acreditacin deben

representar los niveles de calidad ptimos, en lugar de los niveles mnimos.

1.18.1.- Proceso de Atencin de Enfermera:

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera

compuesto por cinco pasos, identificando las necesidades reales y potenciales del
paciente la familia y la comunidad. (Abejn, 2007).

28
1.18.1.1.- Valoracin:
Proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el
estado de salud del paciente.

1.18.1.2.- Diagnstico:

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la

intervencin de enfermera con el objeto de resolver o disminuirlo.

1.18.1.3.- Planificacin del cuidado del paciente:

Fijacin de objetivos y prioridades.

1.18.1.4.- Ejecucin intervencin y actividades del cuidado propuesto.

1.18.1.5.- Evaluacin:

La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el

estado de salud del paciente y los resultados esperados, es emitir un juicio sobre
un objeto, accin, trabajo, situacin o persona comparndolo con uno o varios
criterios. (Betancourt, 1995)

1.19.- Caractersticas del Usuario:

Paga o presta
Hace uso transitorio
Retorna el producto
No es dueo del producto
Obligacin pasajera.(Senlle, 2000)

1.19.1. Caracterizacin del Proceso de la Gestin de los Cuidados

Enfermeros

El proceso de gestin de cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la

atencin de la salud que de forma particular proporcionan las enfermeras, e
igualmente requieren habilidades y tcnicas de la administracin y gestin
sanitaria. (Abejn, 2007).

29
1.20.- El Servicio de Pediatra:

En el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, el servicio de Pediatra cuenta

con una capacidad para 36 pacientes, las mismas que estn distribuidas de
acuerdo al grupo de edad.

Una habitacin con capacidad para 6 pacientes adolescentes mujeres.

Una habitacin con capacidad para 6 pacientes hombres adolescentes.
Una habitacin con capacidad para 6 pacientes infantes de 2 a 5 aos.
Una habitacin con capacidad para 4 pacientes lactantes de entre 6 meses
hasta 1 ao 11 meses, la misma que cuenta con un silln para la madre
acompaante.
Una habitacin con capacidad para 4 pacientes que requieren de aislamiento
de contacto.
Una habitacin con capacidad para 2 pacientes que requieran aislamiento
respiratorio.
Una habitacin con capacidad para 2 personas que requieran aislamiento
estricto.
Tres habitaciones con capacidad para 2 pacientes cada una las mismas que
se utilizan para usuarios de oncologa y hematologa.

Como se puede observar la designacin de las habitaciones de los pacientes no

tiene un aislamiento o un rea propia para pacientes post-quirrgicos, sino que se
mantiene a los pacientes en las mismas habitaciones que los dems pacientes
sean clnicos o quirrgicos.

Personal que trabaja en el servicio de pediatra:

4 Doctores Tratantes en Pediatra, divididos en 2 Tratantes en Emergencia y 2
Tratantes en Hospitalizacin y Consulta Externa.
2 Doctores Tratante en Ciruga Peditrica.
5 Profesionales mdicos residentes de Hospitalizacin, 2 Mdicos residentes
de ciruga peditrica.
1 Profesional Lder de Enfermera.
10 profesionales de enfermera de cuidado directo.
10 auxiliares de enfermera.

30
 3 personas encargadas de la limpieza del servicio.

1.21.- Paciente Postquirrgico:

Es todo paciente que se le ha realizado una intervencin quirrgica o algn

tipo de procedimientos invasivos, endodigestivos, endovasculares, radiologa
intervencionista neurofisiologa, bajo anestesia general, regional o sedacin,
precisa vigilancia monitorizada y teraputica posterior hasta su recuperacin y
normalizacin de sus funciones fisiolgicas. (Archundia, 2004).

Estas funciones, segn el nivel de cuidados y tipo de estancia se llevan a cabo

en tres unidades de vigilancia.

1.21.1.- Pos-quirrgico Inmediato:

Una vez finalizada la ciruga, el paciente permanecer durante unas horas (en
promedio de dos a cuatro horas) en la sala de recuperacin.

El nio puede seguir aun sedado pero presentar respuestas frente a los
estmulos. Durante su permanencia en esta sala la enfermera har la
evaluacin permanente del paciente en busca de complicaciones para actuar
rpidamente sobre los posibles peligros que puedan surgir (Archundia, 2004).

Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia

tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a
travs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis,
enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en los
valores tensinales.

31
1.21.2.- Posquirrgico Mediato:

Es aquel periodo en el que se presta atencin al control de los desequilibrios,

diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin
intestinal.(Archundia, 2004).

1.21.3.- Posquirrgico Tardo:

En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as

como la evolucin de la enfermedad. La duracin est determinada por la
clase de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un
traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal,
torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
(Archundia, 2004).

1.21.4.- Morbi - mortalidad:

Proviene de las palabras morbi que proviene de morbilidad y hace

referencia a la cantidad de personas que enferman en una poblacin
determinada en un lapso determinado (ejemplo: 1 ao) y la palabra
mortalidad que se refiere a la cantidad de muertes o defunciones que se
registraron en una poblacin determinada y en un periodo temporal
determinado.

As podemos concluir que la morbi-mortalidad es la muerte causada por

enfermedades, a partir de esto podemos obtener datos interesantes aunque
tambin lamentables o alarmantes respecto a la calidad de salud, ya sea
estatal o privado o ms bien el sistema de salud en su conjunto en un pas o
regin determinada. (Sala, 2000).

Por ejemplo, podemos determinar que en un pas muchas personas mueren

por enfermedades como el VIH Sida, el clera, la malaria, la diarrea, la fiebre
hemorrgica, el Mal de Chagas o cualquier tipo de Influenza.

32
 Algunas de estas enfermedades pueden combatirse mediante campaas
masivas de vacunacin, pero otras exigen tratamientos sostenidos en el
tiempo y costosos, porque an no se han encontrado maneras de prevenir su
contagio o transmisin.

1.22.- Patologas Ms Frecuentes

1.22.1.- Pacientes Poli Traumatizados:

Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso

de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida.

Esta definicin que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de

vida, diferencia al poli traumatizado del poli contundido y del poli fracturado que,
aun con lesiones graves, no lleva implcito un riesgo de vida. En la actualidad los
traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro
dcadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma
es superado nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.

Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que

afecta especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de
la sociedad. En EE. UU. Ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes,
de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. (Martnez, 2007).

Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de

salud ms caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la
atencin mdica y, por otro, en los das de trabajo perdidos anualmente (paciente-
trabajador-joven). (Martnez, 2007).

1.22.2.- Apendicitis Grado IV:

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo en adultos y

nios a nivel mundial.

33
La inflamacin del apndice vermicular se inicia con una obstruccin de su luz por
diferentes circunstancias, dentro de las cuales estn los fecalitos, parsitos,
hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrnseco. (Lemaire, 2005).

Esto favorece una invasin bacteriana provocando infeccin local de la sub

mucosa con formacin de abscesos y posteriormente necrosis, si no se extrae el
apndice se produce una perforacin con extensin del proceso inflamatorio e
infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad
abdominal terminando en una peritonitis generalizada o sepsis abdominal.

El tratamiento es quirrgico mediante la apendicetoma, ya sea por laparotoma o

por laparoscopia; es la ciruga de urgencia ms realizada en los hospitales
generales.

La mortalidad es baja, aproximadamente de 0.5%. Las complicaciones

postoperatorias pueden ser abscesos de pared o residuales, o peritonitis o
dehiscencia de sutura.1-3.Para valorar la gravedad de la apendicitis existen
diferentes clasificaciones con bases clnicas e histolgicas, la ms utilizada en
forma tradicional y rutinaria por los cirujanos es de acuerdo con la observacin
macroscpica de los hallazgos quirrgicos y se divide en cuatro estadios 4.
(Lemaire, 2005).

En el estadio I el apndice se aprecia con hiperemia y congestin, en el II es

flegmonosa con erosiones de la mucosa, supuracin y exudados
fibrinopurulentos, en el grado III est gangrenosa y con necrosis de la pared y el
grado IV es cuando est perforada.

1.22.3.- Derrame Pleural:

Es un acumulacion anormal de materia prima en el espacio pleural, tambin se

conoce como un deposito de un exceso de lquido en la cavidad torcica que
resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocin.

34
Se presenta ms frecuentemente por enfermedades de la pleura o los pulmones,
pero puede ser causado por alteraciones extra pulmonares, como cardacas
(ICC), renales (sndrome nefrtico), hepticas (cirrosis con ascitis), pancreticas
(pancreatitis); pueden tambin presentarse por enfermedades sistmicas.
(Schwartz, 2008)

1.22.4.- Estenosis Esofgica:

La estenosis esofgica es un estrechamiento del esfago, dificultando el deglutir.

El esfago es un tubo muscular que transporta la comida y los lquidos desde la
boca hacia el estmago. La estenosis esofgica puede causar que grandes
pedazos de comida se atoren en el esfago. (Salcedo, 2009).

1.22.5.- Estenosis Pilrica:

La estenosis pilrica es una enfermedad que se caracteriza por la estrechez que

presenta el ploro, una vlvula que se encarga de permitir el paso del alimento al
intestino, sus consecuencias son un exceso de vmitos.

En los recin nacidos el problema suele aparecer a los 15 das del nacimiento o
en los 3 primeros meses del beb. (Salcedo, 2009).

Cuando el nio se alimenta, sea con leche materna o leche de frmula, el

alimento comienza a procesarse en el estmago, una vez que los cidos han
realizado su trabajo el siguiente paso es la entrada al intestino.

Al ser el ploro tan estrecho los alimentos no pueden realizar el recorrido habitual
de la digestin y se acumulan provocando vmitos del beb repetidas veces, este
sera uno de los sntomas evidentes de sufrir estenosis pilrica. (Salcedo, 2009).

Como sabemos, los vmitos continuados encierran ciertos peligros, como puede
ser la deshidratacin, la prdida de peso y la prdida de sustancias que son
necesarias para el desarrollo y crecimiento.

Por norma general la estenosis pilrica se suele solucionar en el quirfano, se

trata de una operacin sencilla con un pronstico favorable en la mayora de

35
casos. Es necesario que los padres controlen los vmitos de su beb, ya que los
asociados a la estenosis pilrica son muy caractersticos.

En este tipo de vmitos el alimento sale con fuerza, tal y como sale el agua de
una manguera, suele estar formado con exceso de moco y leche sin digerir. Los
sntomas comienzan poco a poco, primero los vmitos son distanciados pero a
medida que avanzan los das se hacen ms continuados y son ms fuertes, es
algo evidente, a medida que aumenta el volumen de alimento en el estmago
aumenta la presin. (Salcedo, 2009).

El vmito es el primer sntoma en la mayora de los nios: El vmito puede ocurrir

despus de cada alimentacin o slo despus de algunas alimentaciones. El
vmito por lo general comienza alrededor de las tres semanas de vida, pero
puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de
edad.

El vmito es fuerte (vmitos explosivos).El beb presenta hambre despus de

vomitar y desea alimentarse de nuevo.

Otros sntomas generalmente aparecen varias semanas despus del nacimiento y

pueden abarcar:

Dolor abdominal
Eructos
Hambre constante
Deshidratacin que empeora con la gravedad del vmito
Imposibilidad de aumentar de peso o prdida de peso
Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos.
(Salcedo, 2009).

1.22.6.- Trauma Ocular Penetrante:

El trauma ocular es posiblemente una de las entidades ms complejas de manejar

para el mdico no Oftalmlogo, para el Oftalmlogo no Retinlogo y an para el

36
Retin logo, por la gran cantidad de variables que intervienen y que inciden en el
pronstico de recuperacin visual y anatmica.

Por tanto, es muy importante tener claridad en algunos aspectos relacionados con
la fisiopatologa del trauma ocular, el mecanismo del trauma, los tejidos
comprometidos, el estado del ojo contralateral, etc., para poder ofrecer al paciente
y sus familiares la mejor opcin teraputica con claridad acerca del pronstico a
corto, mediano y largo plazo. (Arvalo, 2010)

Podemos definir el trauma ocular como la lesin accidental o intencional del globo
ocular y sus tejidos anexos, que puede producir dao anatmico y visual de
severidad variable y cuyas secuelas dependen de la magnitud de la lesin, del
manejo inicial realizado y del plan teraputico escogido.

Debe recordarse que aunque el trauma ocular no amenaza la vida, si implica el

riesgo de ceguera, lo cual lo convierte en una de las situaciones de mayor tensin
y ansiedad para el paciente y la familia. (Arvalo, 2010)

1.23.- El Protocolo.

Es el producto de una validacin tcnica que puede realizarse por consenso o por
juicio de expertos

El trmino protocolo, procede En su significado original, vena a decir que

protocollum" era la primera hoja de un escrito. La primera hoja en la que se
marcan unas determinadas instrucciones. (Druker, 2011).

El protocolo medico es un documento que describe la continuidad del proceso de

atencin de un paciente en relacin a una enfermedad o estado de salud.

El protocolo clnico constituye un plan preciso y detallado para el estudio

diagnstico y manejo teraputico de un problema clnico especfico. Debe ser
corto y realista, fcil de entender y recordar y, sobre todo, debe servir a los
intereses de quienes lo usan. Debe ser siempre elaborado de forma original o re-
elaborado y consensuado por los propios profesionales para que sea fcil su

37
seguimiento. Los protocolos describen en detalle los pasos a seguir en
procedimientos clnicos concretos (Escudero, 2013).

Un protocolo de investigacin describe los objetivos, diseo, metodologa y

consideraciones tomadas en cuenta para la implementacin y organizacin de
una investigacin o experimento cientfico. Incluye el diseo de los procedimientos
a ser utilizados para la observacin, anlisis e interpretacin de los resultados.

Adems de las condiciones bsicas para llevar a cabo la investigacin descrita,

un protocolo proporciona los antecedentes y motivos por los cuales tal
investigacin est siendo llevada a cabo y define los parmetros bajo los cuales
se medirn sus resultados. (Druker, 2011).

Esta definicin marca el inicio de lo que ms tarde ser el verdadero significado

del trmino protocolo. Pero otros autores, como (Escriche, 1996), indican como
origen vocablo que viene del griego, protos viene de primero en su lnea y de
origen latino collium o collatio que significara cotejo.

Los procedimientos de enfermera constituyen uno de los pilares elementales, que

de alguna manera determinan, el compromiso que los profesionales tienen en el
desarrollo de los cuidados, nuestro Hospital necesitaba poner al da estos
procedimientos, y ofrecer as, una gua que mejorase la variabilidad en la prctica
clnica, adecundose a los nuevos escenarios del Plan de Atencin ciudadana y
que sirviera de horizonte a todos aquellos profesionales que se enfrentan de
distinta forma, al difcil arte de cuidar. (Druker, 2011).

No cabe duda que el cuidado de enfermera debe de ir acompaado de una

buena prctica profesional, orientada a lo ms nuclear de nuestro trabajo, el
enfermo y su familia, poniendo nuestros conocimientos al servicio de la salud y
construyendo un sistema sanitario ms justo para todos.

El protocolo, que debe existir en cualquier trabajo de investigacin, es el

documento que describe las hiptesis a investigar, los objetivos del trabajo,

38
fundamentos, diseo, metodologa, consideraciones estadsticas, participantes,
calendario de evolucin, organizacin y supervisin. A continuacin se indica un
listado con una serie de tem a considerar en el diseo del protocolo. (Sverdlik,
2010)

Es un documento definido por una secuencia lgica de actividades a desarrollar

frente a un problema de salud especfico, con un curso clnico predecible y en un
entorno determinado, que permite poca o ninguna variacin de las acciones.

Su utilizacin se orienta a aspectos de carcter normativo administrativo,

sealando los pasos a seguir frente a un problema asistencial, con gran nivel de
detalle y con pocas alternativas, ya que define las acciones que componen el
proceso y los recursos necesarios para el mismo. (Sverdlik, 2010)

Se usan especialmente en reas en las que se requiere estandarizar los

procesos asistenciales, y en donde podra haber elevada variabilidad, como la
reanimacin cardiopulmonar, un proceso quirrgico, atencin de un parto
eutcico, entre otros, de tal manera que buscando apegarse lo ms posible al
mismo, se reduzcan riesgos por omisiones o sobreactuacin, propiciando una
atencin de calidad tcnica y el uso racional de los recursos tecnolgicos y
teraputicos.

La generacin y utilizacin de protocolos clnicos permite crear otros recursos,

como los mapas de cuidados, vas de atencin integrada, vas clnicas, gestin de
costos, lo que los convierte en herramientas para facilitar la atencin sistemtica y
multidisciplinaria del paciente, sin reemplazar el juicio clnico del profesional, al
que ayuda proporcionando el modelo general de atencin que ser aplicable en la
mayora de los casos. (Sverdlik, 2010)

El preparar un protocolo de investigacin obliga al investigador a organizar,

clasificar y refinar todos los elementos de un estudio, y esto refuerza el rigor
cientfico y la eficiencia del proyecto.

La tarea de preparar un protocolo requiere generalmente de tiempo para la

organizacin, redaccin y revisin. Instrumento bsico que permite organizar las
ideas con reflexin claridad y coherencia.

39
Constituido por un agrupamiento lgico y secuencial de elementos que definen
procedimientos, permiten la planificacin de actividades y recursos, orientado al
alcance de determinados objetivos para comprobar la hiptesis en estudio.

Es indispensable pensar con detenimiento en las siguientes interrogantes: QUE,

PARA QUE, COMO, CUANTO, DONDE, CON QUE INVESTIGAMOS? La
respuesta a estas interrogantes aclara el esquema de la investigacin, orienta y
aseguran la planificacin y los resultados del mismo. (Sverdlik, 2010)

Se comenzara por establecer el protocolo como un borrador, esto ofrece un punto

para comenzar a escribir y es til para organizar las ideas que se necesita
desarrollar, el escribir una propuesta implica muchas revisiones que son ms
fciles de realizar en un procesador de textos.

1.20.1.- Elementos para realizar un protocolo:

Grupo de desarrollo de protocolos

Perfiles de los `participantes
Grupo de trabajo

Los protocolos son importantes por:

1. Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermera.

2. Documentan la asistencia proporcionada.
3. Son un medio de comunicacin.
4. Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad:

Esta base escrita es importante dado que las enfermeras han asumido mayor
responsabilidad como profesin independiente, por lo que es necesario
documentar lo que se hace y como se hace. (Sverdlik, 2010)

La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la documentacin

necesaria de su actuacin y no depender nicamente de la memoria.
Al ser un documento escrito proporciona un canal de comunicacin entre el

40
personal de enfermera, ayudando la comunicacin con el resto del equipo y a su
vez es un documento de enseanza para la persona que se incorpore a una
unidad, o ante la creacin de nuevas unidades. (Sverdlik, 2010)

Los protocolos de actuaciones son a su vez un punto de partida para asegurar la

calidad de la asistencia:

Determina lo que debe hacerse

Se puede comparar lo que se debi hacer con o qu se hizo
Se pueden identificar omisiones o puntos dbiles
Se puede determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la
prctica

Estos protocolos no sustituyen el criterio del profesional, que tiene la capacidad

de decidir cmo actuar ante circunstancias y caractersticas del paciente en
particular al que va a cuidar.

Los objetivos de un protocolo

Ayudar a la toma de decisiones correctas

Mejorar la calidad de la asistencia
Promover el adecuado uso de la tecnologa sanitaria
Orientar en la distribucin de recursos
Reducir el riesgo de reclamaciones legales

41
 CAPITULO II

MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.- Procedimiento Metodolgico

2.1.- Caracterizacin del sector:

En el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo no contamos con

protocolos de atencin al paciente post-quirrgico peditrico, razn por la que la
gestin de enfermera se ve afectada, se entiende como tal no solo a la atencin
que se brind al usuario, sino tambin a la infraestructura en donde se la brinda y
la calidad de atencin que se ofrece tomando en cuenta eficiencia y eficacia de
los cuidados.

El Hospital Eugenio Espejo se considera como una institucin de tercer nivel

(especialidades), est ubicada en la ciudad de Quito, forma parte del Ministerio de
Salud Pblica, dentro de la institucin trabajan variedad de personal ( mdicos,
enfermeras, auxiliares de enfermera, personal administrativo, personal de
limpieza y personal que realiza pasantas educativas).

En la actualidad se est implementando nuevos procesos para mejorar la calidad

de atencin al usuario externo e interno, que sin duda es un reto de la actualidad
que la gerencia ha propuesto segn mi perspectiva.

Actualmente constituye un edificio de Diez (10) pisos con treinta y tres(33)

especialidades adems de sus medios de diagnstico el mismo que no solo se
encarga de ser una institucin de especialidades sino tambin de docencia a
estudiantes de las diferentes universidades del pas que realizan sus pasantas; el
servicio de pediatra tiene infraestructura para atender a 36 pacientes que cursan
desde los 6 meses hasta los 17 aos 11 meses, separados por salas de acuerdo
a la edad en este contexto se evidencia que no existe una sala para usuarios
externos(paciente) post quirrgicos, al contrario se encuentran en salas generales
que van desde cuatro a seis pacientes en los que se atiende pacientes lactantes,
infantes, adolescentes, hombres y mujeres separadas por salas, solo se mantiene
el rea de aislamiento en una sala para dos pacientes spticos y dos salas para

42
pacientes de Oncologia y Hematologa por lo tanto se aprovecha su capacidad al
mximo.

El servicio de pediatra cuenta con cuatro mdicos tratantes en pediatra dos

(ciruga) dos (clnica) y cinco mdicos residentes que permanecen en la
institucin las 24 horas, as tambin cuenta con 10 profesionales de enfermera de
cuidado directo, 12 auxiliares de enfermera, adems el personal como seguridad
y limpieza.

En el ltimo semestre comprendido entre 01 de enero del 2014 a 30 de junio 2014

se atendieron a 1700 pacientes para tratamiento clnico y 1200 pacientes post
quirrgico. Los mismos que dentro de la institucin permanecen acompaados de
su familiar (padre o madre) los mismos que no disponen de un lugar adecuado
para su descanso mientras dura el tratamiento.

Todo est sntesis del rea en donde se desenvuelve el problema no hace

evidenciar la importancia de mejorar la gestin ya existente, que los usuarios
externos e internos reclaman dentro del rea de salud, por esta razn en la
actualidad se estn estableciendo nuevos sistemas de atencin que apliquen
metodologas, procedimientos y tcnicas para mejorar la calidad de los servicios,
pero adems que se disponga de todos los recursos humanos que se requieren
en salud. (Freeman, 2006).

Los profesionales que trabajan en la institucin deben ser capaces entre otras
cosas de las siguientes:

1. Demostrar una slida formacin cientfica, tica y humanstica; con plena

conciencia de la necesidad de perfeccionamiento permanente, y, ejercer la
profesin con responsabilidad humana y social.

2. Desarrollar proyectos de investigacin cientfica, que contribuyen al

mejoramiento de las condiciones de salud de los integrantes de la comunidad; as
como los procedimientos clnicos, con el soporte de la estadstica e informtica.

43
3. Aplicar el mtodo de investigacin cientfica en la solucin de problemas del
proceso de salud enfermedad bucal.

4. Formar parte del equipo interdisciplinario de salud para colaborar en la

optimizacin de la cobertura de atencin a los sectores sociales ms necesitados.

5. Administrar eficientemente unidades de salud.

6. Brindar atencin odontolgica integral de calidad y referir, con prontitud y

acierto, a aquellos pacientes que requieren tratamientos especializados.

7. Ejercer liderazgo social, con un pensamiento crtico, tico, innovador y creador.

8. Realizar la prctica profesional con sujecin a la normativa legal de
bioseguridad y ambiental vigentes.

9. Atender al paciente con calidez, respeto y empata

10. Desplegar acciones de educacin, promocin, prevencin, diagnstico y

tratamiento de las patologas coadyuvantes al tratamiento del usuario.

11. Desarrollar tratamientos especficos los mismos que deben estar previamente
informados:

Por lo tanto es necesario que se norme o se gue este trabajo, con la utilizacin
de protocolos post- quirrgicos en el proceso Salud. (Freeman, 2006).

44
1.- Seale el gnero al que usted pertenece?

Opcin Frecuencia %

Masculino 40 40

Femenino 60 60

TOTAL 100 100

Esquema N 1

Seale el gnero al que usted

pertenece?

40%
Masculino
60%
Femenino

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados:

El anlisis de gnero en el contexto hospitalario es importante, debido a que se

debe respetar la privacidad el respeto y la dignidad del paciente lo que ayuda a
contribuir en el mejoramiento del calidad de atencin del servicio .de esta manera
las resultados reflejan que un porcentaje mayor de usuario corresponde al gnero
femenino.

45
2. Cunto tiempo espero para la realizacin de los diversos tratamientos de
su paciente?

Opcin Frecuencia %

10 min. 5 5

30 min. 60 60

60 min. 35 35

TOTAL 100 100

Esquema N 2

Cunto tiempo espero para la realizacin de

los diversos procedimientos de enfermeria de
su paciente?

10%
35% 10 minutos
60% 30 Minutos
60 Minutos

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados: Respecto al tiempo de espera para la realizacin de un

procedimiento de enfermera se debe tomar en cuenta que estos tiempos
dependen de los grados de urgencia existentes, as los datos revelan que el 60%
espero alrededor de 30 minutos para la atencin indicada, y un 10% de forma
inmediata urgente.

46
3.- Cmo calificara la infraestructura que posee el servicio?

Opcin Frecuencia %

Muy buena 21 21

Buena 40 40

Regular 30 30

Mala 9 9

TOTAL 100 100

Esquema N 3

Cmo calificara la infraestructura que

posee el servicio?

9%
21%
Muy buena
Buena
30% Regular
40% Mala

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados: Respecto a la infraestructura que posee el servicio cabe

destacar que los hospitales requieren consideraciones especiales en relacin con
la mitigacin de riesgos debido a su grado de complejidad, en nuestro caso el
40% de los encuestados responde que la infraestructura es buena.

47
4.-Hubo buena comunicacin con el personal que le atendi?

Opcin Frecuencia %

Si 90 90

No 10 10

TOTAL 100 100

Esquema N 4

Hubo buena comunicacin con el personal que le

atendi?

10%

Si
No
90%

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados:
Al personal que le atendi el 90% responde que SI y el 10% responde NO este
resultado hace referencia a que el personal que labora en el rea, brinda
comunicacin al usuario referente a los procedimientos a realizarle. Esto
demuestra la buena comunicacin que existe entre el personal que labora en la
institucin y los usuarios.

48
5.-La explicacin de los Procedimientos realizados fue buena?

Opcin Frecuencia %

Clara 80 80

Confusa 20 20

TOTAL 100 100

Esquema N 5

La explicacin de los Procedimientos realizados

fue buena?

20%

Clara
80% Confusa

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados: En la actualidad la enfermera se convierte en el punto de

unin entre el paciente y el mdico, sus habilidades de comunicacin se
enfocan en dar y recibir informacin creando un entorno de confianza, en el
servicio el 80% responde que la informacin brinda por el personal fuer clara.

49
6.- Usted confa en los procedimientos que recibi de los profesionales de
enfermera?

Opcin Frecuencia %

Si 90 90

No 10 10

TOTAL 100 100

Esquema N6

Usted confa en los procedimientos que recibi de los

profesionales de enfermera?

10%

Si
No

90%

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: El 90% de los usuarios manifiestan confianza en los

procedimientos que recibi por parte del personal profesional de enfermera,
siendo esta la base para la comodidad seguridad y honestidad de la relacin
enfermera usuario y familia.

50
7.- De las siguientes Cules prendas de proteccin utilizaron las
enfermeras para la atencin de paciente?

Opcin Frecuencia %

Gorra 5 5

Guantes 80 80

Bata 6 6

Mascarilla 9 9

TOTAL 100 100

Esquema N 7

Prendas de proteccion utilizadas

9% 5%
6%

Gorra
Guantes
Bata
80 %
Mascarrilla

Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: Las normas de proteccin evitan las infecciones cruzadas

entre paciente y paciente/ paciente - personal en el / personal familia, por esta
razn se evidencia que en el servicio de pediatra en el manejo de pacientes post-
quirrgicos se utiliza en un porcentaje mayor los guantes.

51
8.- Antes de cada tratamiento con su paciente el profesional realiza
desinfeccin de sus manos?

Opcin Frecuencia %

Si 80 80

No 20 20

TOTAL 100 100

Esquema N 8

Antes de cada tratamiento con su paciente el

profesional realiza desinfeccin de sus manos?

20%

Si
No
80%

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de resultados: Referente a esta interrogante es importante nombrar que

el lavado de manos es indispensable realizarlo dentro de las instituciones
hospitalarias en el manejo de paciente a paciente evitando, la posibilidad de
presentar infecciones cruzadas que afecten la recuperacin del paciente post
quirrgico, se evidencia en el grfico que el 80% si realiza lavado de manos.

52
9.- Cmo calificara el trato que usted recibi del profesional de enfermera
cuando le realiz los diversos procedimientos?

Opcin Frecuencia %

Muy buena 70 70

Buena 20 20

Regular 10 10

Mala 0 0

TOTAL 100 100

Esquema N 9

Cmo calificara el trato que usted recibi del

profesional de enfermera cuando le realiz los
diversos procedimientos?

10%
20% Muy buena
Buena
70%
Regular
Mala

Fuente: Encuestas realizadas a los pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: Respecto al trato que los usuarios recibieron por parte de los
profesionales de enfermera en el servicio de pediatra, durante los
procedimientos, esto nos incentiva a implementar protocolos ya que el trato del
paciente debe ser humano, digno, respetando la privacidad y otorgando un
tratamiento de calidad.

53
10.- De los siguientes grupos de edad a cual corresponde usted?

Opcin Frecuencia %

6 a12 meses 10 10

1 a 5 aos 25 25

6 a 10 aos 35 35

11 a 15 aos 20 20

16 a 17 aos 10 10

TOTAL 100 100

Esquema N 10

De los siguientes grupos de edad a cual

corresponde usted?

10% 10%
6 a 12 meses
20% 25%
1 a 5 aos
6 a 10 aos
11 a 15 aos
35%
16 a 17 aos

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: En la siguiente interrogante es importante conocer el grupo de

edad al que pertenece cada paciente ya que existen notables diferencias entre la
atencin que se brinda dentro de la institucin y la distribucin del espacio fsico
as como se muestra en el grafico N11.

54
1.- Existe en el rea de pediatra protocolos de atencin de enfermera al
paciente post quirrgico?

Opcin Frecuencia %

SI 0 0

NO 11 100

TOTAL 11 100

Existe en el rea de pediatra protocolos de

atencin de enfermera al paciente post
quirrgico?

No

Fuente: Encuestas realizadas a los padres pacientes post- quirrgicos en el servicio de pediatra
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: Actualmente en el servicio de pediatra del Hospital Eugenio

Espejo no existen protocolos de atencin de enfermera al paciente post
quirrgico, por esta razn se nombra la importancia del mismo, para obtener una
proceso de atencin de enfermera efectivo, se toma en cuenta que las normas
del protocolo establecidas legalmente son de cumplimiento obligatorio, el
protocolo es sinnimo de organizacin, responsabilidad, cortesa y respeto, dentro
del servicio o institucin.

55
2.- Cree usted que la gestin de enfermera existente en el servicio de
pediatra del Hospital Eugenio Espejo es?

Opcin Frecuencia %

Buena 3 27

Regular 6 55

Mala 2 18

TOTAL 11 100

GRAFICO N 2

La gestin de enfermera existente en el

servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo
es?

18 % 27%
Buena

55% Regular

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: Del siguiente grfico cabe recalcar que el 55 % del personal
encuestado responde que la gestin existente es regular, pues la comunicacin
en el servicio por parte del lder hacia el personal es mala, las funciones de cada
uno del personal no estn bien establecidas, falta de capacitacin al personal,
clima laboral inadecuado.

56
3.- Usted est capacitado para brindar atencin de enfermera al paciente
post quirrgico inmediato?

Opcin Frecuencia %

SI 6 55

NO 5 45

TOTAL 11 100

GRAFICO N 3

Usted est capacitado para brindar atencin

de enfermera al paciente post quirrgico
inmediato?

45%
SI
55%
NO

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: En el siguiente grafico se observa que el 55 % del personal

profesional de enfermera responde estar capacitado para atender al paciente
post quirrgico, pero cabe recalcar que el personal responde con este porcentaje
indicando que al paciente se lo atiende como a cualquier paciente sin normas
especficas para su tratamiento, debido a la falta de protocolos de atencin de
enfermera especficos para el cuidado del paciente post quirrgico.

57
4.- Cree usted que el cuidado del paciente post quirrgico debera regirse
a un protocolo?

Opcin Frecuencia %

SI 11 100

NO 0 0

TOTAL 11 100

GRAFICO N 4

Cree usted que el cuidado del paciente post

quirrgico debera regirse a un protocolo?
0

SI
100 % NO

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: De la interrogante planteada a cerca de establecer un

protocolo para el cuidado del paciente post quirrgico, el 100 % del personal
responde que si se debera regir a un protocolo, tomando en cuenta que el
protocolo describe en resumen el conjunto de procedimientos necesarios para la
atencin de una situacin especfica de salud.

58
5.- Usted ha recibido capacitaciones acerca del proceso de atencin de
enfermera al paciente post quirrgico en la patologas ms frecuentes?

Opcin Frecuencia %

NO 11 100

SI 0 0

TOTAL 11 100

GRAFICO N 5

Usted ah recibido capacitaciones acerca del

proceso de atencin de enfermera al paciente
post quirrgico en la patologas ms frecuentes
0

NO
SI
100

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: De acuerdo con la interrogante si el personal ha recibido

capacitaciones sobre el proceso de atencin de enfermera al paciente post
quirrgico en las patologas ms frecuentes, el 100% del personal responde que
NO. Olvidando que del desenvolvimiento de cada profesional en el servicio
depende la productividad y calidad de atencin que se brinde al usuario

59
6.- Qu tipo de metodologa de enfermera utilizo usted en la valoracin del
paciente post quirrgico?

Opcin Frecuencia %
NANDA 8 73

NO NANDA 2 18
OTRO 1 9
Total 11 100

Grafico N 6

Qu tipo de metodologia de enfermera

utilizzo usted en la valoracin del paciente post
quirrgico?

9%
18 %
NANDA
73% NO NANDA
OTRO

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: De la interrogante sobre que metodologa utilizada en la

valoracin de los pacientes post quirrgico, el 73% responde que utiliza la
metodologa NANDA, ya que es una herramienta de libre acceso, diseada para
facilitar el aprendizaje de las taxonomas, facilitando la toma de decisiones del
profesional a la hora de disear su plan de cuidados.

60
7. De los siguientes 13 dominios NANDA cual utiliza usted?

OPCION FRECUENCIA %
Dominio 1. Promocin de salud 0 0
Dominio 2. Nutricin 0 0
Domino 3. Eliminacin/ Intercambio 11 100
Dominio 4. Actividad / Reposo 11 100
Dominio 5. Percepcin/ Cognicin 0 0
Dominio6. Auto percepcin 11 100
Dominio 7. Rol/Relaciones 11 100
Dominio 8. Sexualidad 5 45
Dominio 9.Afrontamiento/Tolerancia al Estrs 11 100
Dominio 10. Principios Vitales 5 45
Dominio11. Seguridad/ Proteccin 11 100
Dominio12. Confort 6 55
Dominio 13. Crecimiento y Desarrollo 0 0

GRAFICO N 7
100 100 100 100 100 100
100
80
55
60 45 45
40
FRECUENCIA
20 0 0 0 0
0 PORCENTAJE

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: De la interrogante anteriormente planteada se observa en el

grfico, que el personal utiliza algunos dominios NANDA, ya que estos
constituyen una esfera de actividad, estudio o inters, que conlleva a un
diagnstico de enfermera claro que describa el problema, la necesidad del
usuario en ese momento.

61
8. Para la planificacin de objetivos en el proceso de atencin de
enfermera usted utiliza la Taxonoma?

Opcion Frecuencia %
NIC 0 0
NOC 0 0
NANDA 8 73

Ninguna de la anteriores 3 27
Total 11 100

GRAFICO N 8

Usted utiliza la Taxonoma

27 %
NIC
NOC
73 % NANDA
Ninguna de la anteriores

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: De la interrogante anteriormente planteada se puede observar

en el grafico que existe un 27% del personal encuestado, no utiliza ninguna
Taxonoma de las ya mencionadas, este dato refleja la falta de capacitacin para
el personal, olvidando que las Taxonomas nos permiten hablar en un lenguaje
estandarizado que facilite la recoleccin de datos y la comunicacin de la
informacin con la efectividad del cuidado de enfermera.

62
9. Hace que tiempo recibi usted la ltima capacitacin de proceso de
atencin de enfermera?

Opcin Frecuencia %

6 meses
9 meses
1 aos 3 27
Ninguna de las anteriores 8 73
Total 11 100

GRAFICO N 9

Hace que tiempo recibi usted la ultima

capacitacin de proceso de atencin de
enfermera

27 %
6 meses
9 meses
73 % 1 aos
Ninguna de las anteriores

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: Referente a los datos obtenidos en el grfico N 9 se observa que el

73 % de personal, no ha recibido capacitaciones con respecto al proceso de atencin de
enfermera, olvidando que la capacitacin del recurso humano se debe realizar con el fin
de mejorar la productividad, la calidad y efectividad de la atencin que se brinde al
usuario.

63
10. Hace que tiempo recibi la ultima capacitacin acerca de las patologas
ms frecuentes en los pacientes post quirrgicos?

Opcin Frecuencia %
6 Meses 0 0
1 Aos 3 27
Ninguna de las anteriores 8 73
Total 11 100

GRAFICO N 10

Hace que tiempo recibi la ultima capacitacin

acerca de las patologas ms frecuentes en los
pacientes post quirrgicos

27 %
6 Meses
1 Aos
73 %
Ninguna de las anteriores

Fuente: Encuestas realizadas al personal profesional de enfermera que trabajan en el servicio de

pediatra del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado por: Lcda. Sandra Tigse.

Anlisis de datos: respecto a los datos mostrados en el grafico se observa que

la falta de capacitacin al personal de enfermera en la patologas ms frecuentes
en alto, olvidando la necesidad de conocer nuevas tecnologas, nuevos
procedimientos, etc. Evidenciando la necesidad de obtener protocolos de atencin
especficos del paciente post quirrgico.

64
2.2.- Descripcin del Procedimiento Metodolgico:

El mtodo que se utiliz, es un estudio descriptivo, de corte transversal que

examina la preparacin de protocolos de atencin de enfermera al paciente
postquirrgico peditrico de Hospital Eugenio espejo.

Tcnica:

Se realiz una encuesta al personal profesional de enfermera, para la apreciacin

de la adecuada aplicacin de cuidados de enfermera al paciente postquirrgico
en el servicio de pediatra.

Instrumento:

El instrumento de la presente investigacin es un cuestionario, que se aplic a los

profesionales de enfermera encargado del cuidado directo del paciente que
acude al servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo. Al mismo tiempo se
aplic un cuestionario a los usuarios que han sido sometidos a ciruga.

2.3. Descripcin de la Propuesta

La propuesta de protocolo de atencin de enfermera al paciente peditrico post

quirrgico contiene siete protocolos.

1.- Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Pos-Amputacin de

Miembros Inferiores.
2. Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post-apendicetoma.

3.- Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post Colostoma

4.- Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post Piloroplastia

5.- Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post Toracotoma

6.- Protocolo de Atencin de Enfermera En Pacientes Post Colocacin De

Tutores Externos En Fracturas

7.- Protocolo de Atencin de Enfermera En Pacientes Post- gastrostoma.

Cada protocolo contiene la definicin. Objetivos teraputicos, materiales,

procedimiento, observaciones y responsable.

65
Los objetivos teraputicos precisan los resultados esperados.

El procedimiento sistematiza las acciones de enfermera que contribuyen al logro

de los objetivos.

Las observaciones determinan los cuidados especficos de enfermera segn el

estado hemodinmico del paciente.

2.4.- Propuesta del Investigador:

La siguiente investigacin plantea la elaboracin de un modelo de protocolo de

atencin de enfermera al paciente post-quirrgico peditrico en el Hospital
Eugenio Espejo.
La protocolizacin de los cuidados de enfermera se conforma como instrumento
indispensable de soporte para la prctica hospitalaria. Unifican, as mismo,
criterios de actuacin que nos sirven de punto de partida para una evaluacin de
la calidad del proceso asistencial.

Los procedimientos enfermeros son instrumentos de protocolizacin que se

definen como una secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a
cabo en una situacin dada, tratando de sistematizar cules son y cmo se han
de proporcionar los cuidados. Adems, tienen un carcter claramente normativo,
aspecto que vincula al profesional con su prctica constituyendo en s mismos un
respaldo legal, que proporciona a los profesionales seguridad en sus actividades
cotidianas.

Su elaboracin exige algunos requisitos como son, revisin de la literatura mdica

o enfermera y de protocolos similares de otros hospitales. Debate en el servicio
hasta ser consensuado y aceptado por todos los miembros, quedar como un
documento escrito pblico ser breve, claro y preciso.

Elaboracin de la encuesta sobre gestin de enfermera exstete en el

servicio de pediatra.

Para el desarrollo de la encuesta se realiz una prueba en la que se demostr su

aplicabilidad, el cuestionario correspondiente lleva preguntas ordenadas de lo

66
general a lo particular y a lo individual, una vez realizado este diseo se elabor
instrucciones necesarias para su operatividad.

Aplicacin de la encuesta:

Se realiz una encuesta al personal profesional de enfermera que trabaja en el

servicio de pediatra, y se aplic a 11 personas que corresponde al 100% a los
cuales se les solicito su colaboracin para la aplicacin de la encuesta. Tambin
se realiz una encuesta a 100 pacientes del servicio de pediatra del Hospital
Eugenio Espejo escogidos al azar, a los mismos que se pregunt sobre calidad de
atencin de enfermera.

Recoleccin de datos:

Los datos fuero recolectados por medio de encuestas a 100 usuarios y 11

profesionales de enfermera que trabajan en el rea de pediatra del Hospital
Eugenio Espejo, la encuesta sobre calidad de gestin, y atencin de enfermera al
paciente post-quirrgico, comprenden personas de ambos gneros, desde 6
meses de edad hasta 17 aos 11 meses, arrojando informacin importante y real,
relacionado con infraestructura del servicio, equipamiento, tiempo de espera, etc.
Con un total de quince preguntas. As tambin la encuesta realizada al personal
profesional de enfermera cuenta con u total de 10 preguntas, relacionadas con
gestin y calidad.

Tabulacin de los datos:

Se realiz el proceso de tabulacin de datos utilizando el programa de

computadora Excel, a las respuesta se les asigno marcadores numricos para
cada uno de los encuestados.

Interpretacin y elaboracin de grficos:

Los formularios con la informacin se agrupan en base de datos, que evalan las
caractersticas de cada pregunta, se tabula los resultados se exponen en cuadros

67
y grficos los que permitir presentar la informacin resumida como se observa
en anexos.

El modelo de propuesta de protocolo as como su informacin fue sometido a

revisin por parte del personal profesional de enfermera especialistas en el
cuidados directo, los mismos que lo evaluaron de acuerdo a su conocimiento y
amplia experiencia del Hospital de especialidades Eugenio Espejo.

Cuyos resultados reflejan la aprobacin, el 100% de los evaluadores, determinan

que la creacin de protocolos de enfermera en el paciente postquirrgico del
servicio de pediatra El 80% califico como muy bueno los protocolos de terapia
respiratoria para tener un solo modelo de aplicacin. (Anexo 1,2).

Por lo tanto la utilidad del modelo propuesto para los protocolos de atencin de
enfermera, se convierten en modelos de referencia para la aplicacin del
tratamiento en esta rea. (Anexo 3.)

Anlisis de datos:

Con la ayuda del programa Excel se realiza las tablas de frecuencias y los
grficos respectivos, para la debida interpretacin del estudio.

Aspectos ticos:

Debido a que la investigacin se realiz a los usuarios, se elabor un

consentimiento informado (anexo 4). Adjunto a la historia clnica que se maneja
en el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo.

Conclusiones parciales del Captulo II

Un protocolo mdico debe ser lo ms preciso, entendible y fcil de realizar,

razn por la que han constituido una herramienta til, eficaz con el objetivo se
servir de gran ayuda al profesional.

68
 El modelo de protocolo tomado en cuenta para esta investigacin contiene las
partes relevantes de informacin necesaria para el profesional de enfermera,
las mismas que estn basadas en sustento bibliogrfico, de consulta.
El vocabulario que se utilizo es claro, con pasos rpidos, factible para su
cumplimiento.
Cada protocolo se puede recopilar, que tiene su respectiva secuencia y llegan
a una misma finalidad el bienestar del paciente, y la importancia de la
protocolizacin, es un motivo de satisfaccin para la Gerencia, ya que son
elaborados por las enfermeras/os de la institucin constituyendo una gua de
actuacin necesaria para el conjunto de profesionales que da a da realizan su
actividad en el rea.

69
 CAPTULO III

2. VALIDACION Y/O EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LA

INVESTIGACION

3.1. Propuesta de Protocolo

3.1.1.- Formato 1.

El siguiente formato fue utilizado, en el Hospital Universitario Ramn y Cajal de la

comunidad de Madrid, realizado por la direccin de Enfermera, el mismo que
consta de los siguientes elementos.

Para el desarrollo de los protocolos de atencin de enfermera.

Justificacin Se denomina justificacin a una explicacin

con intencin de argumentacin, es decir, de
presentar una serie de premisas en tono
discursivo argumentativo, para respaldar la
afirmacin de un hecho, suceso o teora.

Corresponden a las finalidades genricas de

Objetivo General un proyecto o entidad.

Se derivan de los objetivos generales y los

Objetivo Especifico concretan, sealando el camino que hay que
seguir para conseguirlos.

Indican los efectos especficos que se quieren

conseguir aunque no explicitan acciones
directamente medibles mediante indicadores.

Definicin Es una proposicin mediante la cual se trata

de exponer de manera unvoca y con
precisin la comprensin de un concepto o
trmino o diccin o si consta de dos o ms
palabras de una expresin o locucin.

70
 Etiologa En medicinase refiere al origen de la
enfermedad. La palabra se usa
en filosofa, biologa, fsica, y psicologa para
referirse a las causas de los fenmenos.

Prevencin La prevencin, por la tanto, es la disposicin

que se hace de forma anticipada para
minimizar un riesgo.

Tratamiento Un tratamiento es un conjunto de medios que

se utilizan para aliviar o curar
una enfermedad, llegar a la esencia de
aquello que se desconoce o transformar algo

Documentacin de Se refiere a las referencias bibliogrficas de

referencia investigacin.

3.1.2.- Formato 2.

Tambin se analiza los protocolos establecidos en el Manual de procedimientos

generales de enfermera realizado en el Hospital Universitario Virgen del Roci
de Sevilla, sin duda, una herramienta muy til para los profesionales de todas
las unidades de nuestro hospital y nos permite continuar con nuestra estrategia de
normalizacin de la prctica clnica en pro de una mayor efectividad, eficiencia y
seguridad.

En el ao 2005 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz la Alianza

Mundial para la Seguridad del Paciente con el objetivo de coordinar, impulsar y
crear compromiso en el desarrollo y puesta en marcha de lneas de accin
orientadas a la mejora en la seguridad del paciente a nivel mundial.

71
Uno de los campos de accin de la Alianza es el desarrollo de Soluciones para la
seguridad del paciente definidas como: Todo diseo o intervencin de sistema
que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el dao al paciente,
proveniente de los procesos de atencin sanitaria.

Este protocolo consta de las siguientes partes.

Titulo Es un trmino o una expresin que

comunica la denominacin o la temtica
de una obra, ya sea un libro

Definicin Se alude a determinar, por escrito u

oralmente, de modo claro y exacto, las
cualidades esenciales del tema
implicado.

Personal Las personas que realizan los

procedimientos
Conjunto de elementos que son
Material necesarios para actividades o tareas
especficas

Preparacin del paciente Se refiere a los pasos que se siguen

para que el paciente se encuentre listo
para el procedimiento a realizarse.
El concepto, por otra parte, est
Procedimiento vinculado a un mtodo o una manera de
ejecutar algo.

Consideraciones especiales Se refiere aquellas situaciones

especiales que son independientes de
cada paciente.

72
 Referencia bibliogrfica Son las referencias bibliogrficas
investigadas para este estudio.

Este formato de protocolos de enfermera fue realizado en el Hospital Comarcal

de la Axarquia, junta de Andaluca, en la unidad de Traumatologa mismo que
persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermera
en nuestra Unidad entendiendo, no obstante que la descripcin de un
procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, cuando de
profesionales se trata, sino una gua para la praxis enfermera, sujeta a cuantos
cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances cientficos.

Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de

Procedimientos de Enfermera son:

Sirven para unificar criterios.

Mejoran el aprovechamiento de los recursos.
Ayudan a la investigacin.
Orientan al personal de nueva incorporacin.
Son base para el control de calidad.

Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este Manual se basan en

la Enfermera Basada en la Evidencia, y han sido elaborados y consensuados por
grupos de profesionales enfermeros, concretamente del rea Hospitalaria de
Valme, y a su vez ratificados por la Comisin de Calidad de la Consejera de
Salud de la Junta de Andaluca, utilizando en todo momento una metodologa
cientfica y de consenso, motivo por el cual se me hace incuestionable su validez
en la prctica clnica y su transposicin a esta o cualquier otra Unidad de
Hospitalizacin u Hospital.

73
3.1.3.- Formato 3.

Tambin se ha analizado el modelo de protocolo del Dr. Lalama el mismo que

lleva el siguiente formato.

Titulo Es un trmino o una expresin que comunica

la denominacin o la temtica de una obra,
ya sea un libro

Codificacin Conocemos a la codificacin como cualquier

operacin que implique la asignacin de un
valor de smbolos o caracteres a un
determinado mensaje verbal o no verbal con
el propsito de transmitirlo a otros individuos
o entidades que compartan el cdigo.

Problema Es un determinado asunto o una cuestin que

requiere de una solucin.

Objetivo teraputico
Una indicacin es el trmino que describe
una razn vlida para emplear una prueba
diagnstica, un procedimiento mdico, un
determinado medicamento, o tcnica
quirrgica.

Indicaciones Una indicacin es el trmino que describe

una razn vlida para emplear una prueba
diagnstica, un procedimiento mdico, un
determinado medicamento, o tcnica
quirrgica

74
 Una contraindicacin es una condicin o un
Contraindicaciones
factor, que incrementa
los riesgos involucrados al usar una particular
medicacin o droga, llevando a cabo un
procedimiento mdico o comprometiendo en
una actividad particular.

Son las acciones que deben

Precauciones aplicarse a todos los pacientes
independientemente de su diagnstico, a
fin de minimizar el riesgo de transmisin
de cualquier tipo de microorganismo,
del paciente al trabajador de la salud y
viceversa

3.1.4.- Formato 4: El siguiente protocolo de enfermera consta de las

siguientes partes.

Definicin es una descripcin de un complejo

de estado de cosas u objetos, circunstancias
Definicin o abstracciones que permanecen unidas por
medio de un establecimiento de la zona de
validez.

Una indicacin es el trmino que describe

una razn vlida para emplear una prueba
Objetivos teraputicos
diagnstica, un procedimiento mdico, un
determinado medicamento, o tcnica
quirrgica.

75
 Puede aplicarse a diferentes situaciones y
espacios, pero siempre girar en torno a
Materiales varios elementos que son importantes y
tiles para desempear determinada accin,
adems de que son tambin objetos que
deben ser utilizados de manera conjunta.

Un procedimiento, en este sentido, consiste

Procedimiento en seguir ciertos pasos predefinidos para
desarrollar una labor de manera eficaz. Su
objetivo debera ser nico y de fcil
identificacin, aunque es posible que existan
diversos procedimientos que persigan el
mismo fin, cada uno con estructuras y etapas
diferentes, y que ofrezcan ms o menos
eficiencia.

Observaciones Se refiere a las caractersticas especiales de

cada paciente, cada una propia de su
organismo.

Personal que lo realiza Se refiere al personal que trabaja en el

servicio de investigacin.

76
3.2. Propuesta

Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Pos-Amputacin de

Miembros Inferiores.

Las amputaciones se definen como la reseccin

Definicin completa y definitiva de una parte o totalidad de una
extremidad y tienen dos metas, la extirpacin y la
reconstruccin. En la primera, el objetivo es remover la
porcin de la extremidad para eliminar el estado
patolgico, la segunda busca crear un rgano distal
ptimo, desde el punto de vista motor y sensitivo para
el manejo protsico y la restauracin de la funcin. La
prdida irreparable del aporte sanguneo de un
miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin
para la amputacin.

La segunda indicacin ms frecuente de la amputacin

es la presencia de una lesin de diferentes tipos. La
infeccin aguda o crnica que no responde al
tratamiento mdico o quirrgico puede ser indicacin
para la amputacin.

La gangrena gaseosa fulminante es la ms peligrosa y

suele exigir una amputacin inmediata a nivel
proximal, la herida se deja abierta.

La amputacin en infecciones crnicas suele estar

indicada porque la osteomielitis crnica o la fractura
infectada han deteriorado ya la funcin. Suele estar
indicada en tumores malignos sin signos de
diseminacin metastsica.
La indicacin tras una lesin nerviosa es la aparicin
de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad.

77
 Brindar atencin de enfermera personalizada
Objetivos sustentada en conocimientos cientficos.
Teraputicos Identificar signos de complicaciones y saber
colaborar en el tratamiento de las mismas.
Disminuir los problemas respiratorios post
anestesia.

Tensimetro y fonendoscopio.
Materiales Oximetro de pulso.
Termmetro.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula
de oxgeno.
Guantes de manejo.
Gasa y vendas estriles.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del
paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.

Procedimiento Lavado de manos.

Recepcin del paciente.- Importante conocer los
datos del paciente, como nombre edad, tipo de
ciruga y complicaciones de la misma.
De ser posible mantener contacto visual con padre
o madre del nio o algn familiar cercano que
brinde tranquilidad y seguridad.
Control hemodinmico del paciente: Tensin
arterial, pulso, respiracin, saturacin de oxgeno,
eso implica valorar la permeabilidad de vas areas,
para descartar cualquier tipo de obstruccin,
observando tambin la coloracin de la piel y

78
 mucosas.
Control de sangrado: Se debe vigilar la existencia
de sangrado por los drenajes( hemoback, Jackson)
Tolerancia oral. Vara en funcin del procedimiento
quirrgico. En caso de anestesia general 12 horas,
debe instaurarse de forma progresiva iniciando por
lquidos claros, llegando a dieta general.
Control del dolor: Revisar indicaciones mdicas
en caso de duda, comunicarse con especialista.
Control analtico: Es importante realizar un control
de hemograma en las primeras horas
postoperatorio observando la hemoglobina y
hematocrito por prdida sangunea durante la
ciruga.
Equilibrio hidroelectroltico: Control de ingesta y
excreta, evitando shock y la insuficiencia renal, que
son la principales complicaciones, igual ingesta de
lquidos y excreta por va urinaria y prdida
insensibles.
Oliguria: Acompaada de hipotensin ms palidez
se debe orientar a una posible anemia.
Oliguria: Acompaadas de tensin arterial normal y
facies y mucosas rosadas se debe administrar
diurtico.
Temperatura: Los estados febriles son indicativos
de infecciones focales o locales y sepsis otros de
los riesgos de ciruga.
Posicin: La posicin adecuada es de cubito
supino, con miembro con mun elevado a 30.
Curacin: Tcnica estril

Observaciones La administracin de oxigenoterapia depende de

los valores de saturacin de oxigeno del paciente.

79
 La comunicacin con la familia de los
procedimientos a realizar mejora el tratamiento
paciente personal de salud.
La medicin de los drenajes y excretas lo realiza el
personal auxiliar de enfermera pero el personal
profesional vigila los balances hdricos escritos.

Personal que lo Profesionales de enfermera del servicio de pediatra

realiza del Hospital Eugenio Espejo.

80
Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post-apendicetoma.

Definicin La apendicitis es una inflamacin del apndice, un

tubo de 3 1/2-inch-long de tejido que se extiende
desde el intestino grueso.
Nadie est absolutamente seguro de cul es la
funcin del apndice es una cosa que s sabemos:
Podemos vivir sin l, sin consecuencias aparentes. La
apendicitis es una emergencia mdica que requiere
ciruga inmediata para extirpar el apndice.

Si no se trata, un apndice inflamado finalmente va a

estallar, o perforada, derramar materiales infecciosos
en la cavidad abdominal. Esto puede conducir a
peritonitis, una inflamacin grave del revestimiento de
la cavidad abdominal (el peritoneo) que puede ser fatal
si no se trata rpidamente con antibiticos fuertes.

Los nios lo suficientemente grandes para quejarse

suelen sealar dolor epigstrico o peri umbilical, que
despus se va localizando en el cuadrante inferior
derecho. Usualmente siguen al dolor nuseas, vmitos
y diarrea, al contrario de la gastroenteritis en donde el
vmito suele preceder el comienzo del dolor
abdominal. La cojera o la posicin perfectamente
rgida sobre la camilla o mesa de examen, es
altamente indicativa de peritonitis.

Brindar atencin de enfermera personalizada

Objetivos sustentada en conocimientos cientficos.
Teraputicos Realizar cuidados de enfermera adecuados para
disminuir riesgos y dolor pos quirrgico.

81
 Disminuir los problemas respiratorios post
anestesia.

Tensimetro y fonendoscopio.
Materiales Oximetra de pulso.
Termmetro.
Cinta mtrica
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula
de oxgeno.
Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del
paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.

Lavado de manos.
Procedimiento De ser posible mantener el contacto visual del
paciente con el familiar ms cercano.
Recepcin del paciente.- Importante conocer los
datos del paciente, como nombre edad, tipo de
ciruga y complicaciones de la misma.
Control hemodinmico del paciente: Tensin
arterial, pulso, respiracin, saturacin de oxgeno,
eso implica valorar la permeabilidad de vas areas,
para descartar cualquier tipo de obstruccin,
observando tambin la coloracin de la piel y
mucosas.
Posicin semifowler: Favorece la respiracin en
pacientes con dificultad para respirar ya que
permite la expansin mxima del trax y la entrada
de aire.

82
 Control de temperatura: Al primer pico febril de
38C abrir curva trmica, cada 4 horas.
Control de sangrado: Cuantificar prdidas
realizadas por los drenajes de penrose, Jackson,
sonda vesical.
Controlar caractersticas del exudado: Seroso,
sero-hemtico, hemtico, bilioso, purulento,
fecaloide.

Movilizacin temprana: Al siguiente da de la

ciruga.
Vigilar distensin abdominal: es signo de
sangrado interno, coleccin, hematomas de pared
abdominal.

Mantener NPO. Hasta que trnsito intestinal este

presente. Ruidos hidro areos-normales 3 a 5 por
minuto.

Iniciar tolerancia oral: se inicia con lquidos claros

de 24 a 72 horas post quirrgicas.

Observaciones Si se presenta nausea, vomito administrar

antiemticos, lento y diluido, suspender
alimentacin.
Si el paciente presenta distensin abdominal vigilar
facies de paciente, y signos de sangrado.
Si el paciente necesita oxigenoterapia intentar
destete temprano incrementando su autonoma
respiratoria.

83
 Profesionales de Enfermera de cuidado directo del
Personal que lo
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo del rea
realiza
de Pediatra.

84
Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post Colostoma

Definicin
Una colostoma es una abertura creada
quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a
travs de la pared abdominal.

Esto resulta en un cambio de la funcin corporal

normal para permitir la eliminacin del contenido
intestinal despus de la enfermedad o lesin.

La ciruga de colostoma es realizada para

diferentes enfermedades y padecimientos. Algunas
colostomas se realizan debido a malignidad
(cncer). En nios, pueden ser realizadas debido a
defectos de nacimiento.

Las colostomas pueden ser temporales o

permanentes. Algunas colostomas parecen ser
grandes, otras ms pequeas; algunas estn en el
lado izquierdo del abdomen, otras en el lado
derecho, y otras en medio.

Proporcionar a los profesionales de enfermera

Objetivos unas orientaciones para ofrecer cuidados de
Teraputicos calidad a los nios ostomizados, contemplando sus
necesidades fsicas, psquicas y sociales.

Disminuir los riesgos de hernia incisional.

Disminuir los riesgos de infeccin.

85
 Tensimetro y fonendoscopio.
Materiales Oximetra de pulso.
Termmetro.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula
de oxgeno.
Guantes de manejo.
Fundas de colostoma.
Crema protectora de piel.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del
paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.
Medicacin para sedacin.

Lavado de manos.
Procedimiento
De ser posible mantener el contacto visual del
paciente con el familiar ms cercano.

Recepcin del paciente.- Importante conocer los

datos del paciente, como nombre edad, tipo de
ciruga y complicaciones de la misma.

Control hemodinmico del paciente: En los

pacientes peditricos se debe colocar el monitor
durante las primeras 12 horas. Luego se ir
alargando de forma paulatina el proceso de control.

Vigilar vas areas: es indispensable utilizar en

nios menores de 5 aos oxigeno terapia, debido a

86
 que es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo la capacidad de transporte de
la sangre arterial.

Vigilar el aspecto del asa intestinal: Color

tamao sangrado, puede estar edematosa por
manipulacin quirrgica.

Colocar una bolsa recolectora: Se debe colocar a

travs del estoma para facilitar la recogida eficaz
del afluente manteniendo la integridad de la piel
periostomal.

El dispositivo debe favorecer la visualizacin del

estoma para facilitar la deteccin y valoracin de
complicaciones.

El neonato y el lactante pequeo se pueden

manejar sin bolsa los primeros das o hasta que el
estoma sea funcionante.

Curacin: Que debe ser frecuente, consistir

en la limpieza del estoma y la zona circundante con
agua estril tibia para eliminar bien los restos.
Se debe iniciar alimentacin: se debe iniciar con
lquidos claros y luego se proceder iniciar
alimentacin, el cuerpo requiere carbohidratos,
protenas, grasas, minerales y vitaminas.

El agua no es nutritiva pero es absolutamente

necesaria. Tener una dieta balanceada ayuda a
mantener buena nutricin y mantiene la actividad
intestinal norma.

87
 Protegeremos el estoma: Con cremas como
estomagesig, la piel periostomal con pasta lassar,
tapando la zona con gasas y ponindole un paal.
Hay que controlar la herida quirrgica y evitar su
contaminacin mantenindola aislada del estoma.

NO SE DEBE usar material no especfico para la

ostoma que estemos tratando, ni recortar o
Observaciones
modificar la parte externa del dispositivo; hay que
buscar el adecuado. Los secadores de aire pueden
producir irritaciones y quemaduras en la mucosa
ostomal, por lo que su uso est contraindicado.

El yodo y las soluciones yodadas pueden producir

quemaduras, por lo que NUNCA se deben aplicar
al estoma ni alrededor de l.

El uso sistemtico de toallitas infantiles de limpieza

no se aconseja ya que dejan la piel hmeda y la
locin que contienen puede dificultar la adherencia
de los dispositivos.

Evitar infecciones nosocomiales.

Los insumos a utilizarse deben guardar las normas
Prevencin de bioseguridad.
Evitar lesiones drmicas alrededor del estoma.

88
Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post Piloroplasta

Definicin
La piloroplastia es un procedimiento quirrgico
para ensanchar la abertura en la parte inferior del
estmago (ploro), de manera que los contenidos
estomacales se puedan vaciar al intestino delgado
(duodeno).

La causa principal para este procedimiento es

estenosis pilrica consiste en el estrechamiento
del esfnter pilrico, el mismo que es causado por
el engrosamiento del musculo pilrico, y por lo
regular se descubre en bebes.

El ploro es un rea muscular que forma un canal

entre el estmago y el intestino, por lo general, los
alimentos pasan libremente desde el estmago
hasta el intestino a travs del esfnter.

Objetivos Teraputicos Disminuir los problemas respiratorios post

anestesia.
Evitar el desequilibrio hemodinmica.
Evitar el desequilibrio hidro-electroltico, por
sangrado
4.Disminuir los riesgos de hernia incisional
Disminuir los riesgos de infeccin.
Mejorar la alimentacin del usuario.

Materiales Tensimetro y fonendoscopio.

Oximetra de pulso.
Termmetro.

89
 Red de oxigeno con toma, Humidificador y
cnula de oxgeno.
Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del
paciente lo amerita.
Coche de paro si lo amerita.

Lavado de manos.
Procedimientos Recepcin del paciente en la unidad.
De ser posible mantener contacto visual con
padre o madre del nio o algn familiar cercano
que brinde tranquilidad y seguridad.
Colocar al nio en la unidad en posicin
semifowler a 30 C e inmovilizado si es
necesario.
Valorar estado de conciencia del paciente.
Colocacin de monitorizacin de signos vitales
Verificar que el nio no tenga secreciones en la
nariz y/o faringe, limpiar o aspirar secreciones
si es necesario.
Administracin de oxigenoterapia para lograr
saturacin mayor a 90%.
Exanimacin cfalo-caudal del paciente.
Realizar control de drenajes y apsitos, vigilar
sangrado.
Vigilar administracin de lquidos intravenosos.
Revisar historia clnica y nota post- quirrgica
Administracin de medicamentos prescritos,
tomando en cuenta los diez correctos.
Mantener NPO del paciente.

90
 Verificar la preparacin de paquetes globulares
Observaciones en la hemoteca.
Utilizar criterio para la verificacin de dosis de
medicamentos, en caso de existir dudas
confirmar con el cirujano tratante.
Tomar en cuenta hipersensibilidad del paciente
al medicamento prescrito.
Utilizar todas las normas de proteccin para
que el paciente salga a realizarse exmenes de
control (RX, TAC).
Comprobar la permeabilidad de los drenajes
El coche de paro debe estar listo para su
utilizacin.
Estar alerta a la presencia de alguna alteracin
de los signos vitales.
Vigilar que en el rea quirrgica no exista
distencin, sangrado.
De existir bradicardia, bradipnea, cianosis,
palidez generalizada, hipotona, comunicar
inmediatamente al mdico a cargo del paciente.

La unidad del paciente debe ser desinfectada y

preparada para la recepcin del mismo.
Prevencin Evitar infecciones nosocomiales.
Utilizar los equipos e insumos de forma
individual para cada paciente.

91
Protocolo de Atencin de Enfermera al Pacientes Post Toracotoma

Procedimiento que consiste en realizar una pequea

Definicin
incisin en la pared torcica eh introducir una dren o
cnula en la cavidad pleural para extraer el contenido
anmalo. Este procedimiento est indicado en derrame
pleural.

Es una acumulacin anormal de lquido en la cavidad

pleural. En condiciones normales, no existe o solo hay
apenas unos pocos mililitros de lquido intrapleural, ya que
el correcto funcionamiento fisiolgico de ambas capas
pleurales absorbe el lquido y el gas que pudiera haber.

La presencia de lquido significa que se ha alterado algn

o algunos factores de la fisiologa pleura , empiema pleural
(es la acumulacin de pus en la cavidad que se encuentra
entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio
pleural), hemotrax (Es la presencia de una cantidad
importante de sangre en la cavidad pleural.), neumotrax (
aire en la cavidad pleural), quilotorax (Es la presencia de
contenido de origen linftico (linfa) en la cavidad pleural),
post cirugas torcicas.

Objetivos Teraputicos Disminuir los problemas respiratorios post anestesia.

Evitar el desequilibrio hemodinmica.

Evitar el desequilibrio hidro-electroltico, por sangrado

Disminuir los riesgos de infeccin.

92
 Proporcionar los conocimientos necesarios para
realizar cuidados de enfermera adecuados, logrando
el funcionamiento ptimo del drenaje y evitar
complicaciones.

Materiales Tensimetro y fonendoscopio.

Oximetra de pulso.
Termmetro.
Trampas de agua.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula de
oxgeno.
Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del paciente lo
amerita.
Coche de paro si lo amerita.
Congo para succin.

Procedimientos Lavado de manos.

De ser posible mantener contacto visual con padre o
madre del nio o algn familiar cercano que brinde
tranquilidad y seguridad.

Valorar estado de conciencia del paciente.

Colocacin de monitorizacin de signos vitales.

Verificar que el nio no tenga secreciones en la nariz

93
 y/o faringe, limpiar o aspirar secreciones si es
necesario.

Recepcin del paciente.- Importante conocer los

datos del paciente, como nombre edad, tipo de ciruga
y complicaciones de la misma.

Control hemodinmica del paciente: Tensin arterial,

pulso, respiracin, saturacin de oxgeno, eso implica
valorar la permeabilidad de vas areas, para descartar
cualquier tipo de obstruccin, observando tambin la
coloracin de la piel y mucosas

Mantener posicin semifowler: Favorece el descanso

y facilita la respiracin en pacientes con dificultad para
respirar ya que permite la expansin mxima del trax
y la entrada de aire.

Prevenir el edema: Controlar la salida excesiva de

lquido por el drenaje, puede producir un edema de
pulmn unilateral mximo 300ml por hora.
Llevar un registro de cuantificacin de lquido.

Mantener el drenaje permeable: vigilar que no se

acode ni se forme cogulos en su interior. Es preferible
que todo el recorrido est vaco hasta el sistema
recolector para facilitar un buen drenaje (ordear los
tubos)

Mantener fijo el tubo de trax a la piel del paciente

mediante esparadrapo para mantener la comodidad.
Mantener el dispositivo colector en posicin vertical,
fija.

94
 Colocar que el vaso colector este siempre por debajo
del tubo del trax.

Curacin: Debe ser diaria del sitio de insercin. Utilizar

tcnica estril.

Vigilar administracin de lquidos intravenosos.

Revisar historia clnica y nota post- quirrgica.

Administracin de medicamentos prescritos, tomando

en cuenta los diez correctos.

Mantener NPO del paciente.

Un drenaje torcico debe retirarse cuando se ha

Observaciones solucionado la patologa pleural que propici su
colocacin o si est obstruido irremediablemente. En el
caso de un neumotrax, el drenaje por lo general no
debe ser retirado hasta que cesa el burbujeo (fuga de
aire) y la radiografa de trax muestra la expansin
pulmonar.

Un derrame pleural se considera solucionado

habitualmente si drena menos de 200 cc/da. En los
empiemas hay que ser ms cautos para evitar la
recidiva. Cuando lo que drena es lquido purulento, es
aconsejable mantener el drenaje hasta que las
prdidas sean inferiores a 50 cc/da.

Es conveniente ir retirando un poco el tubo da a da

hasta que quede un trayecto pequeo. En los

95
 hemotrax se suele preferir una retirada precoz, para
evitar una sobre-infeccin intrapleural.

Cuando el drenaje es inferior a 200 cc/da, se puede

retirar.

La unidad del paciente debe ser desinfectada y

Prevencin preparada para la recepcin del mismo.

Evitar infecciones nosocomiales.

Utilizar los equipos e insumos de forma individual para

cada paciente.

96
Protocolo de Atencin de Enfermera al Pacientes Post Colocacin de
Tutores Externos en Fracturas

Osteosntesis con fijacin externa, es el mtodo utilizado

Definicin
para mantener unidos los fragmentos de un hueso
fracturado empleando alambres, estabilizadores, dentro y/
o travs del hueso y se fijan a un cuadro metlico externo
fuera de la superficie cutnea, estos se retiran cuando la
fractura se ha consolidado.

Los tutores externos estn indicados en todas las fracturas

abiertas que comprometan los tejidos blandos, en
pacientes con grandes traumas, que requieren de una
estabilizacin rpida de su fractura, tambin se ha
utilizado para el tratamiento de los acortamientos por
procedimientos de Alargamientos seos.

Objetivos Que el personal de enfermera de cuidado directo

Teraputicos posea conocimientos acerca de los cuidados post
operatorio de osteosntesis.

Disminuir los riesgos de infeccin.

Materiales Tensimetro y fonendoscopio.

Oximetra de pulso.
Termmetro.
Trampas de agua.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula de
oxgeno.

97
 Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del paciente lo
amerita.
Coche de paro si lo amerita.

Procedimientos Lavado de manos.

De ser posible mantener contacto visual con padre o
madre del nio o algn familiar cercano que brinde
tranquilidad y seguridad.
Recepcin del paciente.- Importante conocer los
datos del paciente, como nombre edad, tipo de ciruga
y complicaciones de la misma.
Control hemodinmico del paciente: Tensin arterial,
pulso, respiracin, saturacin de oxgeno, eso implica
valorar la permeabilidad de vas areas, para descartar
cualquier tipo de obstruccin, observando tambin la
coloracin de la piel y mucosas
Mantener posicin anatmica inmovilizacin: Evita
la mala osificacin despus de la ciruga. Adems
reduce el espasmo muscular, adems evita rotaciones,
abducciones.
Terapia del dolor: Revisar las prescripciones medicas
del cirujano.
Valoracin de estado neurovascular: Color T,
llenado capilar, pulso, edema, parestesia, de la
extremidad, se debe de valorar con frecuencia.
Cambio de posicin: se debe realizar cada 2 horas,
en bloque dependiendo del rea a movilizar.

98
 Controlar la hemorragia: El drenaje excesivo de color
rojo rutilante es indicativo de hemorragia activa.

Realizar control de examen de hematocrito y

hemoglobina: es importante para vigilar la hemo -
dinamia del paciente.

Valorar tolerancia oral: Iniciar con lquidos claros

hasta llegar a dieta normal.

Realizar curacin de vendajes: tcnica estril.

Oxigenoterapia si el paciente lo requiere, la anestesia y

Observaciones el reposo en cama disminuyen el esfuerzo respiratorio
produciendo estancamiento de las secreciones
respiratorias.

Tomar en cuenta la coloracin de la piel que rodea los

tutores, puede existir procesos alrgicos.

Evitar riesgos de infeccin nosocomial.

Prevencin Vigilar exudado de los tutores, (coloracin, olor, periodo
de iniciacin).

99
Protocolo de Atencin de Enfermera al Paciente Post-gastrostoma.

Es la colocacin de una sonda de alimentacin a travs de

Definicin
la piel y la pared estomacal, directamente dentro del
estmago.

La insercin de una sonda de gastrostoma se hace en

parte usando un procedimiento llamado endoscopia

Despus de que se introduce la sonda de endoscopia, se

limpia e insensibiliza la piel por encima del lado izquierdo
del rea del vientre (abdomen). Se hace una pequea
incisin quirrgica en esta rea e introduce una pequea
sonda flexible y hueca con un globo o punta especial en el
estmago.

Se utiliza suturas para cerrar el estmago alrededor de la

sonda. De este modo, podemos aportar la alimentacin
adecuada para la correcta nutricin del paciente pero
evitando los riesgos que suelen presentar y especialmente
el de la aspiracin broncopulmonar. Un riesgo grave y
puede provocar graves consecuencias para el paciente.
Dependiendo de la causa que determina su utilizacin, la
insercin de la sonda puede ser:

Insercin temporal: Cuando el proceso patolgico es

reversible y se prev su retirada en un plazo de tiempo.
Este tipo de insercin estara indicado en las siguientes
situaciones:

Enfermedades neurolgicas: Guillan-Barre (poli neurpata

desmielinizante aguda y autoinmune que afecta al sistema

100
 nervioso perifrico)

TCE

Accidente Cerebro Vascular (ACV); enfermedad vascular

que afecta a los vasos del cerebro

Anorexia y malnutricin

Politraumatismos, Traumatismos faciales o craneales

Quemaduras graves; entre otros.

Insercin permanente: indicada en caso de procesos

irreversibles, pero elevada esperanza de vida, como son:

Enfermedades neurolgicas (Parkinson, Alzheimer, etc.)

Malformaciones faciales u orofaciales

Distrofias o degeneraciones musculares progresivas, entre

otros.

Objetivos El objetivo de este captulo es proporcionar a los

Teraputicos profesionales de enfermera unas orientaciones para
ofrecer cuidados de calidad a los nios ostomizados,
contemplando sus necesidades fsicas, psquicas y
sociales.

Disminuir los problemas respiratorios post anestesia.

Materiales Tensimetro y fonendoscopio.

Oximetro de pulso.
Termmetro.
Red de oxigeno con toma, Humidificador y cnula de
oxgeno.

101
 Guantes de manejo.
Hojas de ingesta y excreta.
Coche de medicacin( con frmacos prescritos)
Jeringa 1cc, 5cc, 10cc.
Monitor de signos vitales si la condicin del paciente lo
amerita.
Coche de paro si lo amerita.

Procedimientos Lavado de manos.

En lo posible mantener al familiar ms cercano junto al
usuario.
Recepcin del paciente.- Importante conocer los
datos del paciente, como nombre edad, tipo de ciruga
y complicaciones de la misma.
Control hemodinmico del paciente: Tensin arterial,
pulso, respiracin, saturacin de oxgeno, eso implica
valorar la permeabilidad de vas areas, para descartar
cualquier tipo de obstruccin, observando tambin la
coloracin de la piel y mucosas
Vigilar presencia de hemorragia: Una de las
complicaciones es el aparecimiento de hemorragias
post quirrgicas.

Verificar que los puntos que sujetan la sonda no hayan

desaparecido: la sonda puede desplazarse y por lo
tanto su mal funcionamiento.

Funcionalidad de la sonda: Vigilar la permeabilidad

de la misma es imprtate puesto que el paciente
recibir su alimentacin y medicacin va oral.

Descanso: De preferencia el nio debe mantenerse

102
 somnoliento evitando su hiperactividad durante las
primeras 24 horas.

Posicin: La posicin adecuada es semifowler, ayuda

en ventilacin pulmonar y funcionalidad de la sonda.

El paciente menor de dos aos en su mayora las

Observaciones primeras 24 horas permanece sedado, con
monitorizacin de signos vitales.

La presencia de sangrado por l irritabilidad del usuario

es alta.
La permanencia del familiar junto al usuario brinda
seguridad y tranquilidad por lo que el usuario colabora
con el tratamiento disminuyendo complicaciones.

Evitar procesos infecciosos.

Prevencin La unidad del paciente debe mantener una limpieza
adecuada.
Evitar la extravasacin de lquidos por la gastrostoma.

103
3.3. Validacin de la Propuesta

En el proceso de validacin de la propuesta a travs del mtodo de criterios de

expertos, participa en calidad de experto Lcda. Carla Elizabeth Solano Andrade a
la misma que se le ha tomado en cuenta los siguientes criterios.

o Grado cientfico acadmico

o Experiencia profesional en el servicio de pediatra.
o Desempeo de sus funciones en el servicio de pediatra del Hospital
Eugenio Espejo
o Cargo que ocupa

Para esta validacin de la propuesta a travs del mtodo de criterios de expertos,

utilizamos el mtodo DELPHI que es un procedimiento eficaz y sistemtico que
tiene como objetivo la recoleccin de opiniones de expertos sobre un tema en
particular, con el fin de incorporar dichos juicios en la configuracin de un
cuestionario y conseguir un consenso a travs de la convergencia de opiniones de
expertos.

Objetivo de la validacin: Validar la propuesta acerca de Protocolos de

atencin de enfermera al paciente post quirrgico en el servicio de pediatra del
Hospital Eugenio Espejo

104
 CERTIFICADO DE VALIDACION

Yo, Carla Elizabeth Solano Andrade con C.I. 100314062-9, que desde hace 1
ao me encuentro desempeando las funciones de Lder de enfermera del
servicio de pediatra en el Hospital Eugenio Espejo, que anteriormente me
encontraba desempeando las funciones de Lder en el servicio de Trauma I,
con el respaldo de haber egresado del Mg. Gerencia y Administracin y Post-
grado en Terapia Intensiva.

Se me ah solicitado realizar la validacin de la propuesta presentada por la Lcda.

Sandra Patricia Tigse Vargas a cerca de Protocolo de atencin d enfermera al
paciente post quirrgico en el servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo.

Certifico que la propuesta presentada cumple con los requerimientos necesarios

para el desempeo de las funciones individuales de cada profesional en
enfermera que trabajan en el servicio. Adems que permitir el manejo adecuado
de los pacientes tomando en cuenta no solo las normas de Bioserguridad sino
tambin metodologa de valoracin y taxonomas correspondientes, en su
contenido se observa criterios y teora de actualidad.

Razn por la que autorizo a la Lcda. Sandra Patricia Tigse Vargas utilice este
certificado para los fines pertinentes.

Lcda. Carla Elizabeth Solano Andrade

Lder del servicio de pediatra del Hospital Eugenio Espejo

105
 CAPITULO IV

4.1. CONCLUSIONES GENERALES

La mayora de los paciente peditricos post-quirrgicos pertenecen al gnero

femenino y corresponden al grupo de edad entre 6 a 10 aos, as tambin el
menor porcentaje se ubica entre 6 a 12 meses y 16 a 17 aos con el 10% cada
uno.

Los profesionales de enfermera expresan que no existen protocolos de

atencin de enfermera en el servicio de pediatra.

Existe coincidencia entre la mayora los padres de familia encuestados y los

profesionales sobre la informacin, pues afirman que los profesionales de
enfermera estn debidamente calificados, por la buena comunicacin, la
informacin sobre los procedimientos.

La mayora de los padres de familia investigados afirma que confa en los

procedimientos que recibe de los profesionales de enfermera cuya capacidad
es muy buena porque utilizan normas de bioseguridad y muy buen trato,
mientras que los profesionales dicen que la atencin no es de calidad.

Mientras que la mayora de los padres de familia encuestados afirma que la

infraestructura y el estado de los equipos es bueno, no obstante los
profesionales de enfermera mencionan que no cuentan con equipo y material
necesarios.

El 100% de los profesionales opina que la gestin de enfermera lograra

calidad con la implementacin de protocolos de enfermera al paciente
peditrico post-quirrgico.

La propuesta presentada relaciona la teora quirrgica, con la prctica en el

servicio de pediatra, estableciendo una secuencia lgica en cada uno de los
procedimientos.

106
 La utilizacin de protocolos de enfermera estandarizan ciertos criterios,
optimizando la utilizacin de recursos y mejoran la atencin.

107
 4.2. RECOMENDACIONES

Se recomienda a la lder de enfermera del servicio de pediatra del Hospital

Eugenio Espejo la revisin, aprobacin y puesta en prctica de los protocolos
de atencin de enfermera al paciente peditrico postquirrgico.

Capacitar al personal profesional de enfermera del servicio de pediatra en la

aplicacin de los protocolos, con nfasis en las cirugas ms frecuentes como
son Apendicetoma, Toracotoma, Gastrostoma, Colocacin de tutores
externos en fracturas, Colostoma, Piloroplastia, Amputacin de Miembros
Inferiores.

Se recomienda a la Lcda. Carla Solano lder de enfermera del servicio de

pediatra del Hospital Eugenio Espejo, la gestin ante las autoridades
competentes para la adquisicin de insumos y materiales de acuerdo con la
demanda del usuario.

Se recomienda a la Lcda. Carla Solano lder de enfermera del servicio de

pediatra del Hospital Eugenio Espejo organizar charlas educativas dirigidas a
los padres de familia de los usuarios ampliando la explicacin sobre los
cuidados y procedimientos, para disminuir el estrs ocasionado por la
hospitalizacin de los nios.

108
 4.3. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

ABADES Porcel, Enfermera Tcnicas Clnicas 2 ed. Madrid Espaa, 2003.

ABEJON Arroyo, Cuidados de Enfermera Editorial Universidad de Valladolid,
Espaa 2007.
ARCHUNDIA, GA, Educacin Quirrgica, Editorial, Editores Mndez, Mexico
2004.
AREVALO, Jhoe, 2010 Ciruga Practica, 1ra Edicin, UTPL, Loja, Ecuador.
BARBARA, Fundamentos de enfermera 7ma ed. Me
BASOZABAL Zamakora, DURAN ngeles, Manual de enfermera Quirrgica,
Servicio Vasco de Salud Noviembre 2003.
BUGEDO, Guillermo, Medicina Intensiva 2 ed. Santiago Buenos Aires 2005.
CAINZOS, FM, Infeccin en Ciruga, Edit. Mosby- Doyma, Barcelona- Espaa
2004.
CAMBOULIVES J. yotros, Evaluating the prognosis of multiple, severely
traumatized children in the intensive care unit. IntensiveCareMed 2001
Sep;27(9):1511-7.
CASTRO AM, Manual de Procedimientos de Enfermera, Ciencias Mdicas.
12.-Cuba,2002
CHEMES, De fuentes Carmen, Enfermera Quirrgica, Modulo 1. Argentina,
2008.
CHOCARRO Lourdes, Procedimientos y cuidados de enfermera Medico
Quirrgicas, Editorial Elsevier, Madrid- Espaa.
CORREA Jos, GOMEZ Juan, Fundamentos de pediatra, 1 ed. Colombia.
DRUKER P, Gerencia para el futuro, 2 ed. Colombia, 1993.
FERNANDEZ, DL, GORDO, F, y otros, 2006 manejo de la analgesia,
posoperatoria en las primeras 24 horas en hospital de segundo nivel. Estudio
observational. Revista.
Galan, R. &. (2006). Garanta de la calidad en salud (2 ed.). Mexico DF:
Panamericana.
Gmez, M. (2006). Introduccin a la metodologa de la investigacin cientfica.
Editorial Brujas. Pg. 102. Disponible en:
 Gua de atencin reabilitacin oral. (2013). Recuperado el 27 de mayo de
2103.
http://books.google.com.ec/books?id=9UDXPe4U7aMC&hl=es&source=gbs_n
avlinks_s
http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001383
http://calidad.blogs.hospitalelcruce.org/%C2%BFquienes-somos/%C2%BFde-
que-
http://ebookbrowse.com/guia-atencion-rehabilitacion-oral-abril-2013-pdf-
d481752771
http://www.ehowenespanol.com/definicion-manual-procedimiento-
sobre_105392/
http://plandenegocios.bligoo.mx/media/users/10/517281/files/119844/TEMA_V
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v58_n1/casalud.htm
http://www.anestesiapediatrica.com.ar/ monitoreo_cardiovascular.htm.
http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/protocolos_medicos.htm
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Series/GES01/5436
http://www.redalyc.org/pdf/120/12019106.pdf
http://www1.paho.org/Spanish/HDP/hdr/guia-protocolo.pdf
http://ebookbrowse.com/guia-atencion-rehabilitacion-oral-abril-2013-pdf-
d481752771
KIM Mi, Ja (et y al) Diagnostico en Enfermera y plan de cuidado 5 ed.,
Espaa 2000.
La gua de actividades. (2010). Recuperado el 04 de junio de 2013, de
www.profamiliaeduca.com
LEDESMA, M, Fundamentos de enfermera, Editorial Limusc. Mxico 1999.
LEMAIRE George, Enfermera Quirrgica 3 ed. Interamericana, Mxico.
MARINO P. Monitorizacin hemodinmica. En: Marino P. El Libro de la UCI. 2
ed. Barcelona: Masson; 2002: 149-209.
MARTINEZ, Abril, Enfermera Ciruga Ortopdica y Traumatologa 1ed.
Espaa, 2007.
Molina, G. (2001). Tendencias en la gestin en los servicios de salud.
Colombia. Universidad de Antioquia. Revista Facultad Nacional de Salud
Pblica. vol. 19 (1). ISSN (PrintedVersion): 0120-386X. Disponible en:
 MOSBY, diccionario de medicina, 4 ed.
NANDA, Diagnsticos de Enfermera, Definiciones y clasificacin, editorial
Elsevier. Espaa,2004.
OMS. (2011). Gua para escribir un protocolo de investigacin. Recuperado el
04 de junio de 2013.
Otero, A. (2009). Elaboracin de protocolos, recomendaciones o guas
prcticas clnicas. Buenos Aires: publicacionesmdicas.
PLAN_DE_NEGOCIOS.doc
SALA D, . Epidemiologic aspects of pediatric multiple trauma in a Spanish
urban population. J PediatrSurg. 2000 Oct;35(10):1478-81.
SALCEDO, Bermdez, Mdico Especialista en Medicina Integral y Gestin en
Salud, Per, ESSALUD, Lima Per.
SCHWARTZ, Principios de la ciruga, 8 ed. Me Graw Hill.
SMELTZER Bare, Enfermera Mdicoquirrgico 2007
TARDENCILLA Alejandro, Factores de riesgo asociados a complicaciones
postquirrgica, Managua- Nicaragua,2002.
VANORMELINGEN, J, (et y al) La Gerencia de calidad en salud, 1 ed. Quito.
ZORRILLA Arena, Santiago (2007). Introduccin a la metodologa de la
investigacin. Mxico, 2007.
ANEXOS
ANEXO 1
REVISION Y EVALUACION DEL PROTOCOLO POR PARTE DEL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFEMERIA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

ENERO DEL Personal profesional de Las propuestas de Los protocolos

2014 / JUNIO enfermera del servicio de protocolos permite propuestos coordina
DEL 2014 pediatra del Hospital alcanzar el objetivo de los procedimientos Calificacin de
Eugenio Espejo. mejorar la gestin de establecidos de froma los protocolos Profesional
enfermera en el adecuada para el propuestos de
paciente peditrico trabajo 1 al 5
post quirrgico
ELABORACION Revisin SI NO MB B R M
Lcda. Sandra Lcda. Carla Solano
Tigse
(lder del servicio de
pediatra, post gradista
en cuidados
intensivos.
Lcda. Marian
Snchez.- Enfermera
de cuidado directo del
servicio, magister en
administracin.
Lcda. Anita Guerron.-
Enfermera de cuidado
directo del servicio
postgradista cuidados
intensivos.
ANEXO 2

LISTADO DE PROFESIONALES DE ENFERMERIA DEL SERVICIO DE

PEDIATRIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

Lcda. Carla Solano.- Lder del servicio de pediatra, Post- Grado en Terapia
Intensiva.
Lcda. Marian Snchez.- Enfermera de cuidado directo del servicio, Magister en
administracin.
Lcda. Jenny Ordoez: Enfermera de cuidado directo del servicio.
Lcda. Rosalba Veloz.- Enfermera de cuidado directo del servicio
Lcda. Paola Guerrero.- Enfermera de cuidado directo del servicio
Lcda. Gloria Aguirre.- Enfermera de cuidado directo del servicio especializada
en Onco- Hematologa.
Lcda. Jessenia Lpez.- Enfermera de cuidado directo del servicio
Lcda. Beln Toaquiza.- Enfermera de cuidado directo del servicio
Lcda. Anita Guerron.- Enfermera de cuidado directo del servicio Post- Grado
en Terapia Intensiva.
Lcda. Fabiola Gualotua.- Enfermera de cuidado directo del servicio, Post-
Grado en Emergencia y Trauma.
ANEXO 3

UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES UNIANDES

MAESTRIA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ENCUESTA SOBRE GESTION DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE

PEDIATRIA DIRIGIDO A LOS USUARIOS EXTERNOS

A continuacin le presentamos varias preguntas, por favor responda con una (x)
en la respuesta que corresponda.

1.- Seale el gnero al que usted pertenece?

Masculino Femenino

2. Cunto tiempo espero para la realizacin de los diversos tratamientos de

su paciente?

10 minutos 30 minutos 60 minutos

3.- Cmo calificara la infraestructura que posee el servicio?

Muy Bueno Bueno Regular Malo

4.-Hubo buena comunicacin con el personal que le atendi?

SI NO
5.-La explicacin de los Procedimientos realizados fue buena?
SI NO

6.- Usted confa en los procedimientos que recibi de los profesionales

de enfermera?
SI NO
7.- De las siguientes Cules prendas de proteccin utilizaron las
enfermeras para la atencin de paciente?
Gorra
Guantes
Bata
Mascarilla
8.- Antes de cada tratamiento con su paciente el profesional realiza
desinfeccin de sus manos?

SI NO

9.- Cmo calificara el trato que usted recibi del profesional de enfermera
cuando le realiz los diversos procedimientos?

Muy Bueno Bueno Regular Malo

10.- De los siguientes grupos de edad a cual corresponde usted?

6 a 12 meses

1 a 5 aos

6 a 10 aos

11 a 15 aos

16 a 17 aos
 UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES UNIANDES

MAESTRIA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ENCUESTA SOBRE GESTION DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE

PEDIATRIA DIRIGIDO AL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

A continuacin le presentamos varias preguntas, por favor responda con una (x)
en la respuesta que corresponda.

1.- Existe en el rea de pediatra protocolos de atencin de enfermera al

paciente post quirrgico?
SI NO

2.- Cree usted que la gestin de enfermera existente en el servicio de

pediatra del Hospital Eugenio Espejo es?

Buena Mala Regular

3.- Usted est capacitado para brindar atencin de enfermera al paciente

post quirrgico inmediato?
SI NO

4.- Cree usted que el cuidado del paciente post quirrgico debera regirse
a un protocolo?
SI NO

5.- Usted ah recibido capacitaciones acerca del proceso de atencin de

enfermera al paciente post quirrgico en la patologas ms frecuentes?
SI NO
38%
94%
62%
62%
6.- Qu tipo de atencin de enfermera utilizo usted en la valoracin del
paciente post quirrgico?

NANDA
NO NADA
OTRO
6%
7. De los siguientes 13 dominios NANDA cual utiliza usted?
Dominio 1. Promocin de salud 94%
Dominio 2. Nutricin
Domino 3. Eliminacin/ Intercambio
22%
Dominio 4. Actividad / Reposo
Dominio 5. Percepcin/ Cognicin
Dominio6. Auto percepcin
Dominio 7. Rol/Relaciones
Dominio 8. Sexualidad
Dominio 9. Afrontamiento/Tolerancia al Estrs
Dominio 10. Principios Vitales
Dominio11. Seguridad/ Proteccin
Dominio12. Confort
Dominio 13. Crecimiento y desarrollo

8. Para la planificacin de objetivos en el proceso de atencin de

enfermera usted utiliza la Taxonoma?
NIC
NOC
NANDA

9. Hace que tiempo recibi usted la ultima capacitacin de proceso de

atencin de enfermera?

6 meses

9 meses

1 aos

Ninguna de las anteriores

10. Hace que tiempo recibi la ultima capacitacin acerca de las patologas
ms frecuentes en los pacientes post quirrgicos?

6 Meses

1 Aos

Ninguna de las anteriores

100%
ANEXO 4

Consentimiento Informado

Yo, _____________________________ he comprendido que se me realizara una

encuesta con preguntas acerca de la atencin a los usuarios del servicio de
pediatra del Hospital Eugenio Espejo, mis preguntas han sido respondidas de
manera satisfactoria.
He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser
publicados o difundidos con fines cientficos.

Acuerdo en participar en la encuesta de investigacin.

-----------------------------------------------
Firma del usuario o padre de familia

Fecha. //.