INFECCIOSAS

3 Vuelta CTO Medicina

1. Un heroinmano de 18 aos consulta por sndrome febril y 1) Tranquilizarle, ya que tiene ningn riesgo.
dolor torcico tpico con disnea. La Rx de trax muestra varios 2) Realizarle una radiografa de trax.
ndulos pulmonares y derrame pleural izquierdo. De las 3) Iniciar quimioprfilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3
siguientes afirmaciones, seale la FALSA: meses y decidir la ulterior actuacin.
4) Repetir la prueba cutnea al mes.
1) Los hemocultivos probablemente sern positivos si no reci- 5) Habra que realizar estudio del esputo antes de iniciar
bi antibiticos. quimioprofilaxis con isoniacida durante 1 ao.
2) La fuente de contagio ms probable ser la droga contami-
nada. 8. Cul de los siguientes pacientes no requiere profilaxis antitu-
3) La mortalidad con tratamiento antibitico adecuado es berculosa, si presenta una prueba de tuberculina positiva?:
menor del 10%.
4) El fracaso en el control de la infeccin a pesar del tratamiento
antibitico correcto obligara a la reseccin de la vlvula. 1) Mayor de 60 aos sin contacto reciente con alguna persona
5) El tratamiento antibitico emprico si fuera alrgico a peni- recientemente diagnosticada de tuberculosis.
cilina debera incluir vancomicina. 2) Mujer de ms de 60 aos con asma bronquial corticode-
pendiente.
2. Dentro de las cardiopatas predisponentes al desarrollo de 3) Varn de 44 aos con insuficiencia renal crnica.
endocarditis infecciosa, cul de las siguientes conlleva muy 4) Minero con silicosis.
bajo riesgo?: 5) Paciente de 54 aos con enfermedad de Hodgkin.

1) Vlvula protsica. 9. La tuberculosis pulmonar postprimaria ( de reinfeccin) se

2) Enfermedad valvular artica. localiza con ms frecuencia en:
3) Comunicacin interventricular.
4) Coartacin de aorta. 1) Ganglios mediastnicos.
5) Comunicacin interauricular. 2) Ganglios hiliares.
3) Segmento paracardial de lbulo inferior derecho.
3. Cul es la complicacin supurativa ms frecuente de la 4) Lngula
neumona neumoccica? 5) Segmento apical y posterior de lbulos superiores.

1) Empiema. 10. Qu antibitico utilizara en un nio de 3 aos, anteriormente

2) Artritis sptica. normal y sano, que sufre una gastroenteritis aguda de carcter
3) Meningitis. familiar, con fiebre y deshidratacin severa, y se aisla en el
4) Endocarditis. coprocultivo del padre una Salmonella enteritidis?:
5) Peritonitis.
1) Cloranfenicol oral.
4. Qu frmaco elegira para tratar una neumona en un nio de 2) Amoxicilina intramuscular.
5 aos de edad, que se acompaa de cefalea, malestar general, 3) Ceftriaxona intramuscular.
tos llamativa, radiografa con patrn intersticial y que en los 4) Trimetropim-sulfametoxazol oral.
anlisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: 5) Ninguno.

1) Eritromicina. 11. Cul sera el proceso ms probable a descartar en una

2) Penicilina G sdica. persona de 70 aos, que ingresa en la UCI por una neumona
3) Amoxicilina. severa, siendo tratado con cefalosporinas de tercera genera-
4) Cotrimoxazol. cin, y que desarrolla a los pocos das una diarrea muy copiosa,
5) Tetraciclinas. con gran deterioro del estado general?:

5. La cavitacin como complicacin evolutiva de una neumona, 1) Colitis por C. Difficile.

Preguntas TEST

con cul de los siguientes agentes etiolgicos es menos 2) Colitis ulcerosa.

frecuente? 3) Colitis isqumica.
4) Colitis granulomatosa.
1) Estafilococo aureus. 5) Sndrome de malabsorcin por dao del I. Delgado.
2) Pseudomonas aeruginosa.
3) Legionella pneumophila. 12. Qu etiologa es la ms probable, como causa de meningitis
4) Klebsiella pneumoniae. purulenta, en un adulto con otitis?:
5) Neumococo.
1) Meningococo.
6. En relacin con la infeccin tuberculosa en un paciente con 2) Haemophilus influenzae.
SIDA, seale lo que es cierto: 3) Listeria.
4) Mycobacterium tuberculosis.
1) El Mantoux es siempre negativo. 5) Neumococo.
2) Predominan las formas pulmonares con clnica y RX tpicos.
3) Suele ser consecuencia de reactivacin de enfermedad 13. Qu prueba diagnstica realizara en primer lugar, a un
latente. paciente que se presenta en urgencias con historia reciente de
4) No son tiles los tratamientos habituales. otitis media aguda, cefalea, fiebre y deterioro del nivel de
5) Siempre recidivan. conciencia, sin objetivarse focalidad neurolgica en la explo-
racin?:
7. A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser
diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Man- 1) Puncin lumbar.
toux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?: 2) EEG.

1
 INFECCIOSAS
CTO Medicina 3 Vuelta
3) TC craneal. nivel drenando pus con elementos granulares amarillentos. El
4) Velocidad de sedimentacin. diagnstico ms probable es:
5) Rx crneo.
1) Enfermedad inflamatoria plvica por Aspergillus.
14. En un nio de 3 aos diagnosticado de meningitis supurada a 2) Isquemia mesentrica crnica.
germen desconocido, el tratamiento antibitico emprico 3) Actinomicosis intestinal
inicial lo haramos con: 4) Pielonefritis xantogranulomatosa
5) Nocardiosis
1) Ampicilina ms aminoglucsido.
2) Penicilina G sdica. 20. El hallazgo ms comn en la toxoplasmosis aguda adquirida es:
3) Cefaclor.
4) Aminoiglucsidos. 1) Coriorretinitis.
5) Ceftriaxona. 2) Rash mculo-papular
3) Hepatomegalia.
15. Cul es el diagnstico ms probable en una mujer de 26 aos 4) Esplenomegalia.
con fiebre elevada, poliartralgias, tenosinovitis, petequias y 5) Linfadenopata.
pstulas cutneas?:
21. La infeccin crnica activa por el virus de Epstein-Barr (EBV),
1) Artritis reumatoide. se relaciona con las siguientes entidades, EXCEPTO:
2) Infeccin gonoccica diseminada.
3) Sepsis meningoccica. 1) Carcinoma nasofarngeo.
4) Endocarditis bacteriana. 2) Carcinoma del canal anal.
5) Fiebre reumtica aguda. 3) Leucoplasia vellosa oral.
4) Linfomas del SNC.
16. Una paciente de 42 aos consulta por una alteracin de la 5) Linfoma de Burkitt.
bioqumica heptica consistente en: GOT 192 U/l, GPT 184 U/
l, fosfatasa alcalina 820 U/l, GGT 210 U/l. En los ltimos das 22. Cul de las siguientes afirmaciones referentes a la neumona
haba notado un rash cutneo mculo-papuloso, simtrico por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA es FALSA?:
con afectacin de palmas y plantas. Qu prueba de labora-
torio es ms probable que confirme el diagnstico?: 1) La radiografa de trax puede ser normal.
2) El tratamiento profilctico con cotrimoxazol slo debe de
1) Ceruloplasmina plasmtica. iniciarse tras el primer episodio de neumona.
2) Ferritina. 3) Los esteroides forman parte del tratamiento a considerar en
3) Serologa de les. esta infeccin.
4) Serologa de virus de hepatitis C. 4) El cuadro clnico puede ser indolente, de semanas de
5) Alfa-fetoproteina. evolucin.
5) El tiempo medio de mejora clnica con tratamiento correc-
17. Un paciente que fue sometido hace 5 meses a un trasplante to es de 7 das.
renal desarrolla un cuadro febril, con malestar general, artro-
mialgias y tos seca de una semana de evolucin. En la analtica 23. Una mujer de 28 aos adicta a drogas por va parenteral,
destacan: leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 80.000/mm3, GOT diagnosticada un ao antes de infeccin por VIH y tuberculosis
128 UI/l, PO2 60 mmHg, pCO2 28 mmHg. En la Rx trax ganglionar para la que sigui tratamiento incorrecto, consulta en
discretos infiltrados intersticiales difusos. La etiologa ms la actualidad por crisis convulsivas de repeticin en las ltimas 24
probable ser: horas, de inicio focal con generalizacin posterior. Se realiza TC
craneal con contraste en el que se objetivan dos lesiones redon-
1) Pneumocystis carinii. deadas en el hemisferio derecho que captan contraste en anillo.
2) Citomegalovirus. Qu diagnstico debe usted sospechar en primer lugar?:

Preguntas TEST
3) Virus de Epstein-Barr.
4) Coxiella burnetti. 1) Abscesos pigenos.
5) Legionella pneumophila. 2) Tuberculosas en meningitis tuberculosa.
3) Criptococosis.
18. Un paciente de 65 aos, esplenectomizado en la juventud tras 4) Metstasis de sarcoma de Kaposi.
un traumatismo abdominal, consulta por haber comenzado 5) Toxoplasmosis.
aproximadamente 12 horas antes con fiebre de inicio brusco,
dolor de caractersticas pleurticas en el hemitrax izquierdo 24. Qu debe usted sospechar ante un paciente con SIDA que
y disnea progresiva. En el examen inicial el paciente impresiona presenta un rash eritemato-papular, y al que se le ha practi-
de gravedad, objetivndose hipotensin e importante distress cado una biopsia heptica por fiebre prolongada y sta es
respiratorio. Qu microorganismo es con mayor probabili- informada como peliosis heptica?:
dad responsable del cuadro clnico del paciente?
1) Intoxicacin por zidovudina.
1) Legionella pneumophila. 2) Pneumocistosis diseminada.
2) Bacilo DF-2. 3) Infeccin por Mycobacterium avium.
3) Streptococcus pneumoniae. 4) Angiomatosis bacilar.
4) Staphilococcus aureus. 5) Infeccin por citomegalovirus.
5) Pseudomonas aeruginosa.
25. El virus de la inmunodeficiencia humana, en ausencia de otros
19. Un paciente de 62 aos que dos meses antes haba sufrido una procesos asociados, es capaz de producir enfermedad neuro-
perforacin colnica, consulta por dolor en fosa iliaca dere- lgica. Puede sealar cuales de los siguientes trastornos es
cha y fiebre. En la exploracin fsica se objetivan fstulas a ese ms frecuente?:

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3 Vuelta CTO Medicina

1) Meningitis asptica.
2) Mielopata vacuolar.
3) Neuropata perifrica.
4) Encefalopata difusa.
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.

26. Paciente con cuadro de diarrea, alternando con periodos de

estreimiento, asociado a molestias abdominales y sndrome
de malabsorcin. Como datos ms importantes a destacar
estn: una endoscopia de colon normal y un dficit de Ig A. El
cuadro clnico es sugerente de:

1) Infeccin crnica intestinal por Giardia lamblia.

2) Sndrome de colon irritable.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Abuso de laxantes osmticos.
5) Aneurisma en arterias mesentricas.

27. Varn de 30 aos, cazador, no viajero, que en septiembre del 93

refiere un cuadro febril de 3 meses de evolucin y presenta gran
hepatoesplaenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobuline-
mia policlonal>3g/dl. El diagnstico ms probable ser:

1) Fiebre tifoidea.
2) Paludismo.
3) Tularemia.
4) Brucelosis.
5) Leishmaniasis visceral.

28. Las larvas del nematodo Anisakis son un contaminante fre-

cuente del pescado ingerido crudo, y puede provocar:

1) Quistes intrahepticos.
2) Granulomatosis heptica.
3) Dolor epigstrico por invasin de la pared gstrica.
4) Miositis
5) Neurotoxicidad.

29. Un varn de 45 aos acude a urgencias de un hospital por

fiebre alta y exantema mculo papular generalizado, inclu-
yendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con
perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Seale
la enfermedad a la que se refiere, el microorganismo cau-
sante y el tratamiento adecuado:

1) Fiebre botonosa, R.conorii, doxiciclina.

2) Kala-azar, L.donovani, antimoniales.
Preguntas TEST

3) Dengue, Aedes aaegypti, sintomtico.

4) Fiebre Q , C.burnetti, doxiciclina.
5) Fiebre de Malta, B. mellitensis, cotrimoxazol.

30. Un hombre de 28 aos, previamente sano, acude a consulta

por presentar exudado blanquecino por uretra sin fiebre y con
importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza
una tincin de Gram. Seale, entre las siguientes, la afirmacin
correcta:

1) La tincin de Gram del exudado es poco sensible en la

deteccin de Neisseria gonorrhoeae.
2) La muestra del exudado debe tomarse despus de la mic-
cin.
3) La presencia de diplococos gram negativos extracelular-
mente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos
en el interior de los polimorfonucleares.
4) Si en la tincin de Gram se observan diplococos gram
negativos intracelulares, se excluye el diagnstico de uretritis
no gonoccica.
5) Si no se dispone de diagnstico microbiolgico, el tratamien-
to consistira en una dosis nica de cefalosporina.

3
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3 Vuelta
Pregunta 1. - R:2
Se trata de una pregunta sencilla e importante para el MIR, pues
las endocarditis han sido mltiples veces preguntadas. Siempre hay
que diferenciar entre las que afectan a pacientes ADVP y no ADVP. La
fuente de contagio ms frecuente es la inoculacin del estafilococo
aureus (etiologa ms frecuente) en el momento de la venopuncin
(respuesta 2 incorrecta). Afectan tpicamente a la vlvula tricspide y
por este motivo producen con frecuencia mbolos spticos pulmo-
nares (lo que nos describen en el caso clnico) En las endocarditis, el
microorganismo est en contacto contnuo con el torrente sangu-
neo y por este motivo el hemocultivo es con mucha frecuencia posi-
tivo si no se han utilizado antibiticos (respuesta 1 correcta). El anti-
bitico de eleccin es la cloxacilina, pero si el paciente es alrgico a
penicilinas se deber introducir vancomicina (respuesta 5 correcta)
En caso de fracaso en el control de la infeccin con tratamiento
antibitico y sobre todo ante la aparicin de insuficiencia cardiaca
(causa ms frecuente de muerte) se proceder a la reseccin valvular
(respuesta 4 correcta). Otra caracterstica tpica de las endocarditis
que afectan a pacientes ADVP es que tienen mejor pronstico por
afectar a cavidades derechas y producir insuficiencia cardiaca con
menos frecuencia, siendo la mortalidad con tratamiento antibitico
correcto menor del 10% (respuesta 3 correcta)
Pregunta 2. - R:5
Concepto sencillo e importante para el MIR por el nmero de
veces que ha sido preguntado. Existen una serie de cardiopatas que
predisponen a la aparicin de endocarditis infecciosa y que son, por
lo tanto, susceptibles de profilaxis ante la realizacin de procesos
cruentos que afectan a la cavidad oral o al tracto digestivo superior
(extracciones dentarias, gastroscopia con toma de biopsias...) y al
tracto digestivo inferior o genitourinario (cistoscopia, colonoscopia
con toma de biopsias...). Entre ellas se encuentran la coartacin de
aorta (respuesta 4 correcta), la comunicacin interventricular (res-
puesta 3 correcta), enfermedad valvular artica (respuesta 2 correc-
ta), vlvulas protsicas (respuesta 1 correcta) y otras ( miocardiopata
hipertrfica, hipertofia ventricular...) En cambio, hay cardiopatas que
no se asocian a un aumento en la frecuencia de endocarditis. La
comunicacin auricular tipo ostium secundum es una de ellas, no
as la com. auricular tipo ostium primum en la que si se debe realizar
profilaxis. Por lo tanto esta pregunta podra ser impugnable.
Pregunta 3.- R:1
Pregunta de dificultad moderada, sobre uno de los temas de in-
fecciosas ms preguntados en el MIR como son las neumonas. La
complicacin supurativa ms frecuente de la neumona neumoc-
cica es efectivamente el empiema, que se produce aproximadamen-
te en el 2% de los casos (respuesta 1 correcta). Un porcentaje consi-
derable de pacientes presenta lquido en el espacio pleural, pero
este derrame paraneumnico suele reflejar una respuesta inflamato-
ria a la infeccin limitada al pulmn y de remisin espontnea. La
Comentarios TEST
aparicin de infeccin neumoccica en otros lugares del cuerpo
habitualmente estriles indica una diseminacin hematgena a par-
tir de una neumona o de un foco oculto de infeccin. Tanto la
endocarditis como la pericarditis purulenta por este germen son ex-
cepcionales. La mayora de los casos de peritonitis bacteriana espon-
tnea en los nios y en pacientes con sndrome nefrtico estn cau-
sados por el neumococo. A veces, aparece artritis sptica espontnea
de una articulacin natural o de una prtesis articular. Rara vez se
describen abscesos epidurales o cerebrales.
Pregunta 4.- R:1
Pregunta sencilla sobre un tema importante para el MIR como
son las neumonas. Nos describen un caso clnico tpico: una neu-
mona por mycoplasma pneumoniae. Afecta con mayor frecuencia
a nios y a adultos jvenes (desde los 5 aos hasta los 15-18 aos) y
clnicamente se presenta como una neumona atpica, subaguda,
con fiebre sin escalofros, tos seca, cefalea, mialgias y patrn radiol-
gico intersticial. Puede asociar la aparicin de crioaglutininas, mirin-
gitis bullosa, encefalitis, mielitis, ataxia, trombopenia y eritema multi-
forme. Los macrlidos son el grupo antibitico de eleccin para su
tratamiento (respuesta 1 correcta)
Pregunta 5.- R: 5
Las infecciones del aparato respiratorio suponen uno de los te-
mas ms importantes de infecciosas en cuanto a nmero de pregun-
tas. Hay grmenes que tienden a producir necrosis en el parnquima
pulmonar. A nivel radiolgico este hecho se manifiesta como zonas
hiperlucentes en el seno de un rea condensada. Existen dos formas:
CTO Medicina
el absceso pulmonar, que es una nica cavidad grande (>de 2 cm) y
la neumona necrotizante, en la que existen mltiples cavidades pe-
queas. Los grmenes con tendencia a producir cavitacin son so-
bre todo los anaerobios y adems el S. aureus, bacilos gramnegativos,
legionella y P. aeruginosa. Existe un tipo de S. Pneumoniae, el tipo III,
que tambin puede producir cavitacin, aunque esto es excepcio-
nal (respuesta 5 correcta)
Pregunta 6.- R:3
Pregunta sencilla y que integra los dos temas ms preguntados en
el MIR de la asignatura de infecciosas, la tuberculosis y el SIDA. Los
pacientes con SIDA sufren una importante inmunodepresin celular
y por eso es frecuente que el Mantoux sea negativo, pero no siempre
(respuesta 1 incorrecta) Suele aparecer como reactivacin de enfer-
medad latente (respuesta 3 correcta) Produce clnica cuando el de-
terioro inmunolgico an no es muy severo, con afectacin pulmo-
nar o con ms frecuencia que en los no VIH, con formas extrapulmo-
nares, diseminadas y radiologa atpica (respuesta 2 incorrecta). Los
sujetos con SIDA responden al tratamiento de forma similar a los
pacientes que no padecen esta enfermedad (respuesta 4 incorrecta)
Se utiliza los mismos frmacos aunque el tratamiento es ms prolon-
gado (9 meses en vez de 6). Recidivan con frecuencia pero no siem-
pre (respuesta 5 incorrecta)
Pregunta 7.- R:3
Pregunta de moderada dificultad sobre un subtema importante,
la profilaxis de la tuberculosis. Lo correcto ante un paciente menor
de 20 aos con contacto tuberculoso activo y con Mantoux negativo
es administrar quimioprofilaxis primaria con isoniacida y repetir el
Mantoux a los 2-3 meses. En caso de que el segundo Mantoux fuese
negativo, se suspende la isoniacida. En cambio, si el segundo Man-
toux es positivo se debe realizar una radiografa de trax para descar-
tar enfermedad tuberculosa: si la radiografa es normal se completa
la quimioprofilaxis con isoniacida 6 meses y si es patolgica se realiza
tratamiento de la enfermedad tuberculosa.
Pregunta 8.- R:1
Pregunta de dificultad media de un subtema que se debe domi-
nar, la profilaxis de la tuberculosis. La quimioprofilaxis tuberculosa,
tambin llamada tratamiento de la infeccin latente, se realiza con
isoniacida (300mg/da) durante 6 meses. Siempre antes de realizarla
hay que descartar que haya enfermedad mediante la realizacin de
radiografa de trax y baciloscopia de esputo. Son indicaciones ab-
solutas de quimioprofilaxis: los convertores recientes (los que han
positivizado el Mantoux en los ltimos dos aos), sujetos VIH positi-
vos con Mantoux positivo y los que tienen Mantoux negativo en
contacto con enfermos tuberculosos, silicticos (respuesta 4 correc-
ta) y ADVP independientemente del resultado del Mantoux, porta-
dores de lesiones fibrticas estables y sujetos con Mantoux positivo
que independientemente de su edad convivan con pacientes bacil-
feros. Se consideran indicaciones relativas de profilaxis, el Mantoux
positivo en pacientes con enfermedades debilitantes (alcoholismo,
insuficiencia renal (respuesta 3 correcta), neoplasias slidas y hema-
tolgicas (respuesta 5 correcta), tratamiento inmunosupresor prolon-
gado incluyendo el tratamiento esteroideo (respuesta 2 correcta)... y
en personas en situacin de riesgo laboral (sanitarios, personal de
prisiones...) La opcin 1 muestra a una mujer de edad avanzada ( por
lo que tiene ms riesgo de hepatitis por isoniacida) sin comorbilidad
ni factores de riesgo asociados predisponentes a la aparicin de en-
fermedad tuberculosa, por lo que la profilaxis no est indicada en
este caso (respuesta 1 incorrecta).
Pregunta 9.- R:5
Pregunta sencilla sobre la clnica de la tuberculosis. La primoin-
feccin tuberculosa suele cursar de forma asintomtica u
oligosintomtica, produciendo una neumontis que afecta a lbulos
medios e inferiores, acompandose de adenopatas hiliares. La re-
activacin tuberculosa afecta fundamentalmente a los segmentos
apicales y posteriores de lbulos superiores y los segmentos superio-
res de lbulos inferiores (respuesta 5 correcta) Clnicamente presenta
una evolucin insidiosa, con febrcula, tos con expectoracin a ve-
ces hemoptoica, sudoracin nocturna y prdida de peso.
Pregunta 10.- R:5
Pregunta muy importante sobre las diarreas pues este concepto
ha sido mltiples veces preguntado en el MIR. El tratamiento de la
diarrea bacteriana depende de la severidad clnica. Lo ms impor-
tante es mantener al paciente correctamente hidratado por va intra-
1

CTO Medicina
venosa en los casos graves o por va oral, de eleccin siempre que sea
posible (suero de rehidratacin oral de la O.M.S) (respuesta 5 correc-
ta) El tratamiento antibitico no se suele utilizar y se reserva para los
casos de diarrea grave con gran afectacin del estado general y fie-
bre, pacientes inmunocomprometidos o con patologa de base, le-
siones vasculares y ancianos. En general, se utilizan las fluorquinolonas
o el cotrimoxazol.
Pregunta 11.- R:1
Pregunta en forma de caso clnico que describe un cuadro muy
tpico de pregunta MIR: la colitis pseudomembranosa. Es un cuadro
que aparece en sujetos que han realizado en los das previos trata-
miento con antibiticos, que destruyen la flora intestinal facilitando
el crecimiento de Clostridium difficile, el agente causal de esta enti-
dad. Cualquier antibitico puede producir este cuadro aunque las
cefalosporinas son los que se han relacionado con ms frecuencia.
Clnicamente se manifiesta como una diarrea muy copiosa, de tipo
inflamatoria, con gran deterioro del estado general y caracterstica-
mente con la formacin de pseudomembranas en la pared intesti-
nal. El diagnstico se realiza mediante la deteccin de la toxina B del
clostridium en las heces, cuya cantidad no se relaciona con la grave-
dad de la enfermedad. El tratamiento de eleccin es el metronidazol
oral y como alternativa la vancomicina oral.
Pregunta 12.- R:5
Pregunta fcil sobre un tema muy importante en la asignatura de
infecciosas por la frecuencia con que lo preguntan, las meningitis. La
etiologa de las meningitis bacterianas depende de la edad y de los
factores de riesgo del paciente. Por edad, en menores de 1mes la
causa ms frecuente es el S. agalactiae y los bacilos gram negativos.
Entre un mes y 15 aos el meningococo y el haemophilus influenzae
(respuesta 2 incorrecta). En adultos mayores de 15 aos el agente
ms frecuente es el neumococo. Por factores de riesgo, el meningo-
coco es el ms frecuente en caso de epidemias (respuesta 1 incorrec-
ta), el neumococo en meningitis recurrentes, meningitis secundarias
a fstulas de lquido cefalorraqudeo y a otitis en adultos (respuesta 5
correcta). El S. aureus es una etiologa a tener en cuenta en pacientes
con meningitis secundaria a endocarditis, neurociruga, traumatismo
craneoenceflico o nosocomial y S. epidermidis es la etiologa ms
frecuente en portadores de catter de derivacin de LCR. La listeria
monocytogenes afecta a pacientes en edades extremas de la vida (
nios y ancianos), embarazadas y purperas, alcohlicos e inmuno-
deprimidos (respuesta 3 incorrecta). La meningitis tuberculosa y crip-
toccica pueden afectar a pacientes con inmunodepresin celular
(respuesta 4 incorrecta)
Pregunta 13.- R:3
Pregunta fcil, importante por el concepto al que se refiere. El
diagnstico de meningitis se realiza mediante el anlisis bioqumico,
citolgico y microbiolgico del LCR obtenido por puncin lumbar.
Pero, SIEMPRE antes de realizarla hay que descartar la existencia de
hipertensin intracraneal mediante la visualizacin del fondo de ojo
o el TC craneal, dado el riesgo existente de enclavamiento de las
amgdalas cerebelosas al realizar la puncin en ese caso (respuesta 3
correcta)
Pregunta 14.- R:5
Pregunta fcil sobre un tema muy preguntado, como es la actitud
ante la meningitis. Lo ms importante es tener claro que la meningitis
bacteriana es una emergencia mdica, potencialmente mortal en
horas y por este motivo, la simple sospecha clnica es suficiente para
instaurar tratamiento inmediato, incluso antes de realizar la puncin
lumbar y el TAC. El tratamiento emprico de las meningitis bacteria-
nas se realiza en base a la etiologa que se sospeche segn la edad y
los factores de riesgo del paciente. En el recin nacido (menor de 1
mes) se asocia una penicilina a un aminoglucsido (ampicilina y
gentamicina) En nios mayores y en adultos se tratan con cefalospo-
rinas de 3 generacin (cefotaxima o ceftriaxona) (respuesta 5 co-
rrecta). Si presenta factores de riesgo para listeria se debe asociar
ampicilina. En pacientes con derivacin de LCR se aade vancomi-
cina y tras procedimientos neuroquirrgicos, ceftazidima, dada la
posible implicacin de pseudomonas en este proceso.
Pregunta 15.- R:2
Pregunta de dificultad media sobre un tema que debes conocer
porque es muy preguntado en el MIR: las enfermedades de transmi-
sin sexual. El gonococo, adems de las afectacin local como ETS,
puede producir una infeccin diseminada, generalmente en muje-
2
INFECCIOSAS
3 Vuelta
res jvenes durante el embarazo o la menstruacin. Clnicamente se
manifiesta con fiebre, poliartraligias y tenosinovitis, as como lesiones
cutneas ppulo-pustulosas y hemorrgicas situadas caracterstica-
mente sobre las articulaciones. Puede aparecer posteriormente una
fase de afectacin articular, en forma de monoartritis (causa ms
frecuente de artritis infecciosa en sujetos jvenes) (respuesta 2 correc-
ta).
Pregunta 16.- R:3
Pregunta en forma de caso clnico de dificultad moderada, sobre
un tema importante que tambin encontrars en dermatologa, la
sfilis. La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual producida
por el treponema pallidum. Se distinguen varias fases. La lesin ca-
racterstica de la sfilis primaria es el chancro duro que aparece en el
lugar de inoculacin y se acompaa de adenopatas regionales. En
este caso clnico nos presentan una sfilis secundaria que clnica-
mente se caracteriza por la aparicin de fiebre, adenopatas, signos
de afectacin de diferentes rganos (meningismo, artritis, hepatitis,
neuritis) y lesiones cutneas caractersticas (alopecia parcheada, con-
diloma plano y exantema mculo-papular con afectacin de pal-
mas y plantas) Recuerda que los nicos exantemas infecciosos que
producen afectacin palmoplantar son los producidos por la sfilis,
las ricketsias y la fiebre por mordedura de rata. Por ltimo, un tercio
de los pacientes no tratados, a los 20 o 30 aos despus de la infec-
cin primaria desarrollan la fase de sfilis terciaria, cuya lesin carac-
terstica es el goma (lesin granulomatosa). En esta fase tambin es
frecuente la afectacin cardiovascular.
Pregunta 17.- R:2
Pregunta de dificultad moderada que debes conocer porque se
refiere a un concepto que ha sido varias veces preguntado en el MIR
de los ltimos aos. El citomegalovirus es el patgeno viral que com-
plica con ms frecuencia el trasplante de rganos, sobre todo entre 2
y 6 meses despus. El riesgo de enfermedad clnica es mayor en la
infeccin primaria que en la reactivacin y est en relacin con el
grado de inmunodepresin. En receptores de trasplantes puede dar
lugar a diversos cuadros clnicos como fiebre y leucopenia, hepatitis,
neumona intersticial, colitis y retinitis. Los sndromes producidos en
los sujetos inmunodeprimidos suelen comenzar con fiebre, malestar,
anorexia, sudoracin nocturna y artromialgias. Se pueden observar
alteraciones en la funcin heptica, leucopenia y trombopenia. La
aparicin de taquipnea, hipoxia y tos no productiva indican la afec-
tacin del aparato respiratorio (como en este caso) El examen radio-
lgico del pulmn pone de manifiesto la presencia de infiltrados
intersticiales bilaterales. El tratamiento de eleccin es el ganciclovir,
que en caso de no poder utilizarse por su toxicidad medular se
sustituye por foscarnet (que puede producir toxicidad renal y altera-
ciones electrolticas).
Pregunta 18.- R:3
Comentarios TEST
Pregunta de dificultad moderada sobre infecciones en pacientes
inmunocomprometidos, tema que podrs encontrar tanto en el
manual de infecciosas como en el de inmunologa. Los pacientes
esplenectomizados tienen especial susceptibilidad a la infeccin por
grmenes encapsulados (neumococo, haemophilus, neisserias). La
infeccin por el bacilo DF-2 (Capnocitophaga canimorsus), tras
mordedura de perro, puede producir una sepsis en estos sujetos,
aunque es muy poco frecuente. El paludismo y la babesiosis son
enfermedades producidas por parsitos que invaden los eritrocitos,
lo que hace que se deformen y sean destruidos al pasar por el bazo.
En su ausencia, los hemates cargados de parsitos siguen circulando
y la enfermedad se agrava. En este caso clnico describen a un pa-
ciente esplenectomizado con una neumona grave. El neumococo
es el agente causal ms frecuente de neumonas en adultos y adems,
el hecho de que est esplenectomizado predispone a la infeccin
por este germen (respuesta 3 correcta)
Pregunta 19.- R: 3
Pregunta de dificultad moderada sobre una infeccin poco pre-
guntada en el MIR, la actinomicosis, pero que por presentar datos
muy caractersticos es fcil de identificar en los casos clnicos. El
Actynomices israeli es un microorganismo anaerobio que produce
abscesos de evolucin subaguda en la regin cervicofacial, torcica,
abdominal o plvica. En cualquiera de las localizaciones tiende a
fistulizar, drenando un material purulento en forma de grnulos de
azufre. El aislamiento de la bacteria en los grnulos da el diagnsti-
co. Se trata con penicilina (respuesta 3 correcta)
 INFECCIOSAS
3 Vuelta
Pregunta 20.- R:5
Pregunta difcil sobre un tema muy poco preguntado en el MIR; la
infeccin por toxoplasma en inmunocompetentes. En los sujetos
inmunocompetentes la toxoplasmosis aguda suele ser asintomtica y cura
espontneamente. La manifestacin ms frecuente de la toxoplasmosis
aguda es la linfadenopata cervical (adenopatas nicas o mltiples, de
tamao medio, indoloras) (respuesta 5 correcta) Un menor nmero de
pacientes sintomticos pueden presentar dolor de garganta, exantema
mculo-papular, meningoencefalitis... Por otra parte el toxoplasma es la
causa ms frecuente de coriorretinitis en adultos. La
hepatoesplenomegalia asociada a fiebre y a ictericia en un CIR puede
ser una de las manifestaciones de la toxoplasmosis congnita. La que
verdaderamente tiene importancia de cara al MIR es la toxoplasmosis
en pacientes inmunocomprometidos, en concreto en pacientes con
SIDA. Recuerda que es la infeccin secundaria del SNC ms frecuente
en pacientes con SIDA, afecta a sujetos severamente inmunodeprimidos
(<100Cd4/microl) y da lugar a abscesos cerebrales que se ven en el TC
como lesiones redondeadas que captan contraste en anillo.
Pregunta 21.- R:2
Pregunta fcil sobre un tema que debes dominar; las manifestaciones
clnicas de la infeccin por el virus de Epstein-Barr. Constituye el agente
etiolgico de la mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterfilos
positivos, pero adems est implicado en la etiologa de mltiples tumo-
res ( carcinoma nasofarngeo, linfoma tipo Burkitt) y enfermedades aso-
ciadas a la infeccin por VIH como la leucoplasia vellosa oral (lesiones
nacaradas en los bordes de la lengua con poca repercusin), neumonitis
intersticial linfoide (tpica de nios, es la alteracin respiratoria crnica
ms frecuente y se caracteriza por la hiperplasia linfoide en el epitelio
bronquial) y linfoma cerebral primario. No est asociado a la aparicin
de carcinoma del canal anal (respuesta 2 incorrecta), que si lo est a la
infeccin por papilomavirus (tipos 16 y 18)
Pregunta 22.- R:2
Pregunta fcil sobre el subtema ms preguntado de infecciosas: las
infecciones oportunistas en pacientes con SIDA. El Pneumocystis carinii
es un microorganismo ubcuo que caractersticamente slo produce in-
feccin en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/microl. Produce
una neumona subaguda, con hipoxemia progresiva, escasa tos sin ex-
pectoracin, aumento de LDH e infiltrados intersticiales bilaterales en la
radiografa de trax (aunque lo ms fecuente si el diagnstico es precoz
es que la radiografa sea normal) (respuestas 1 y 4 correctas) El diagns-
tico se hace visualizando el microorganismo en el lavado broncoalveolar.
El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol y en casos severos se acon-
seja aadir esteroides (respuesta 3 correcta). Tanto la profilaxis primaria
(sujetos con menos de 200 linfos T-CD4/microl) como la secundaria se
realiza con cotrimoxazol (respuesta 2 incorrecta) Con tratamiento co-
rrecto, la mejora clnica es precoz (aprox 7 das) (respuesta 5 correcta)
Debes conocer que en pacientes con SIDA tambin se realiza profilaxis
primaria de la infeccin por toxoplasma ( sujetos con menos de 100
linfos T-CD4/microl) y de la infeccin por MAI ( sujetos con menos de
Comentarios TEST
50 linfos T-CD4/microl).
Pregunta 23.- R:5
Pregunta sencilla del subtema ms preguntado de toda la asignatu-
ra: las infecciones oportunistas en pacientes con SIDA. La causa ms
frecuente de convulsiones en los pacientes con SIDA tras la
encefalopata VIH es la infeccin por Toxoplasma gondii y es adems
la infeccin secundaria del SNC ms habitual. Suele producir clnica
en pacientes con menos de 100 linfocitos Tcd4/microl en forma de
abscesos cerebrales, que en el TC craneal aparecen como lesiones
redondeadas que captan contraste en anillo.Esta imagen radiolgica
en un paciente con SIDA es suficiente para iniciar el tratamiento em-
prico con sulfadiacina ms pirimetamina. La profilaxis tanto primaria
(pacientes con menos de 100 linfocitos Tcd4/microl) como secundaria
se hace con la misma medicacin (respuesta 5 correcta)
Pregunta 24.- R:4
Pregunta sencilla sobre un subtema importantsimo en la asignatura
de infecciosas, las infecciones oportunistas en los pacientes con SIDA.
La bartonella henselae es una bacilo gramnegativo que pertenece al
grupo de las rickettsias. En pacientes con SIDA produce dos cuadros
tpicos. La angiomatosis bacilar se caracteriza por la aparicin de lesio-
nes cutneas rojo-violceas de aspecto angiomatoso, que se puede di-
seminar a mltiples rganos, y entre ellos al hgado y al bazo producien-
do la peliosis heptica (respuesta 4 correcta) En sujetos inmunocompe-
tentes produce la enfermedad por araazo de gato. Para su diagnsti-
co se utiliza una tincin especfica, la tincin argntica de Warthin-
Starry. La eritromicina es el tratamiento de eleccin.
CTO Medicina
Pregunta 25.- R:4
Pregunta de dificultad moderada sobre el tema ms preguntado de
infecciosas: el VIH. El VIH puede producir clnica neurolgica a mu-
chos niveles que no se correlacionan con el grado de inmunodepre-
sin. Es la causa ms frecuente de manifestacin neurolgica en pa-
cientes infectados. En la primoinfeccin clnica puede producir una
meningitis asptica similar a otras infecciones virales y tambin cua-
dros de neuropata perifrica. Produce la encefalopata VIH o com-
plejo demencia-SIDA, un cuadro de encefalitis subaguda o demencia
de tipo subcortical que es el trastorno neurolgico ms frecuente pro-
ducido por el virus (respuesta 4 correcta) Tambin produce un cuadro
desmielinizante similar al Guillain-Barr llamado mielopata vacuolar.
La leucoencefalopata multifocal progresiva est producida por el virus
JC y no por el VIH.
Pregunta 26.- R:1
Pregunta sencilla sobre un tema en general poco preguntado en el
MIR, los parsitos. Nos describen un caso clnico tpico del MIR, la
giardiasis (respuesta 1 correcta) La Giardia lamblia produce infeccio-
nes en pacientes con alteraciones de la inmunidad humoral (sobre
todo con dficit de IgA). Produce un cuadro de diarrea o estreimien-
to que pueden alternar aunque lo ms frecuente es que sea
asintomtica. Anida en el duodeno e intestino proximal (colonoscopia
normal) por lo que el diagnstico se realiza con un aspirado duodenal.
El tratamiento de eleccin es el metronidazol (respuesta 1 correcta).
Pregunta 27.- R:5
Pregunta de dificultad media sobre un tema poco preguntado en
el MIR, los parsitos. La leishmaniasis visceral est producida por la L.
Donovani, que se transmite por la picadura del Phlebotomus (mosca
de las arenas) Puede afectar tanto a sujetos inmunocompetentes como
a inmunocomprometidos y clnicamente se manifiesta por fiebre de
predominio nocturno, esplenomegalia, pancitopenia e hipergam-
maglobulinemia policlonal (repuesta 5 correcta) El diagnstico se
suele realizar por aspiracin y biopsia de mdula sea y el tratamien-
to se basa en la utilizacin de los antiamoniales pentavalentes como
primera eleccin y anfotericina B en caso de resistencias.
Pregunta 28.- R:3
Pregunta fcil sobre un tema poco preguntado como son los pa-
rsitos pero sobre un subtema de moda, la infeccin por Anisakis.
Transmitida por la ingestin de pescado crudo o poco cocido, que
se contamina por Anisakis simples. Parasita la pared del estmago
produciendo dolor (respuesta 3 correcta) y lesin pseudotumoral.
Se diagnostica y se trata por endoscopia.
Pregunta 29.- R:5
El caso que nos presentan es el tpico de las fiebres manchadas:
fiebre, malestar, mialgias, cefalea, exantema cutneo que afecta pal-
mas-plantas, en personas que tienen contacto con perros y animales
(son enfermedades transmitidas por garrapatas). En el caso de la fiebre
botonosa es importante buscar la mancha negra. El microorganismo
causante es la Rickettsia conorii y el tratamiento es la doxiciclina (res-
puesta 1 correcta). La leishmaniasis o kala-azar cursa con fiebre,
hepatoesplenomegalia, adenopatas, citopenias e hiperpigmentacin
distal (respuesta 2 incorrecta). Un dato orientativo de dengue hubiera
sido el contacto con roedores, que lo transmiten (respuesta 3 inco-
rrecta). La fiebre Q cursa sin lesiones cutneas y con afectacin pulmonar
(respuesta 4 incorrecta) y en la brucelosis, aunque puede haber ante-
cedente de contacto con perros, no es tpica la aparicin de exantema
palmo-plantar (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta 30.- R:3
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema muy preguntado en
los ltimos aos, la infeccin gonoccica. El gonococo es una neisseria,
es decir, un coco gram negativo que tiende a agruparse en parejas en
forma de granos de caf. Puede producir infecciones locales (uretritis,
cervicitis) e infecciones diseminadas (que cursan con fiebre, tenosinovitis,
poliartralgias y lesiones cutneas) El diagnstico se realiza visualizando
los diplococos de localizacin intracelular (respuestas 1 y 4 incorrectas y
3 correcta) y mediante el cultivo en medio especfico de Thayer-Martin.
El tratamiento de eleccin es la ceftriaxona y se debe aadir tratamiento
emprico simultneo para Chlamydia trachomatis, ya que es muy fre-
cuente que ambas infecciones vayan asociadas, y si no se trata esta lti-
ma, se produce la llamada uretritis postgonoccica a las tres semanas
porque el periodo de incubacin de la Chlamydia es ms largo (res-
puesta 5 incorrecta)