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Presenta:
Mdico Familiar
1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN COLIMA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NMERO 9
MINATITLN COLIMA
INVESTIGADOR RESPONSABLE:
ASESOR METODOLGICO
D. en C. Fabian Rojas Larios
Profesor de tiempo completo - Laboratorio de ecologa
Facultad de medicina Universidad de Colima
Mdico del servicio de urgencias - Hospital Regional Universitario
Tel. 3121206804
Correo electrnico: frojas@ucol.mx
ASESOR CLNICO
M. en C. Karla Berenice Carrazco Pea
Profesor de tiempo completo
Facultad de medicina Universidad de Colima
Telfono: 3121133076
Correo electrnico: dra_carrazco@hotmail.com
2
Contenido
RESMEN............................................................................................................ 5
INTRODUCCION................................................................................................... 7
MARCO TERICO................................................................................................. 9
Adulto mayor................................................................................................... 9
Depresin....................................................................................................... 11
Trastornos depresivos................................................................................. 14
Caractersticas diagnosticas.......................................................................15
Desarrollo y curso....................................................................................... 18
Factores de riesgo....................................................................................... 19
Riesgo de suicidio.......................................................................................... 21
Diagnstico diferencial.................................................................................. 22
Genetica..................................................................................................... 23
Bases neuroquimicas..................................................................................... 24
PREGUNTA DE INVESTIGACIN..........................................................................33
HIPOTESIS......................................................................................................... 33
3
HIPOTESIS NULA................................................................................................ 33
OBJETIVOS......................................................................................................... 33
Objetivo general............................................................................................ 33
Objetivos especficos..................................................................................... 33
MATERIAL Y METODOS...................................................................................... 33
TIPO DE ESTUDIO........................................................................................... 33
TAMAO DE LA MUESTRA.............................................................................. 33
Criterios de inclusin.................................................................................. 34
Criterios de exclusin................................................................................. 34
Criterios de eliminacin.............................................................................. 34
Variables........................................................................................................ 35
Anlisis estadstico............................................................................................ 37
Recursos........................................................................................................... 38
Financiamiento.................................................................................................. 38
Cronograma de actividades.............................................................................. 40
Referencias......................................................................................................... 41
ANEXOS............................................................................................................. 45
RESMEN
4
ANTECEDENTES: La depresin es un trastorno mental que involucra
afectaciones en el estado de nimo, que se reflejan en las actividades de la vida
diaria. Se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, y afecta
aproximadamente al 34% de adultos mayores de 65 aos y ms. Diversos
reportes sobre pacientes con depresin muestran que 13% de adultos mayores
viven en comunidades rurales, 24% de pacientes son ambulatorios, 30% de
pacientes mayores requieren una atencin aguada y 43% de adultos mayores que
viven en hogares para ancianos.
ABSTRACT
5
BACKGROUND: Depression is a mental disorder that involves affectations in the
mood, which are reflected in the activities of daily living. It occurs most frequently in
the elderly, and affects approximately 34% of adults over 65 years and over.
Several reports on depressed patients show that 13% of older adults live in rural
communities, 24% of patients are outpatients, 30% of elderly patients require
watery attention and 43% of elderly people who live in nursing homes.
INTRODUCCION
6
Abordar la problemtica del envejecimiento como proceso demanda conocer el
papel del adulto mayor dentro de la estructura y dinmica de las familias de la
poblacion a nivel mundial, los cambios que se presentan y su interrelacion con los
integrantes de la familia que a la postre se convertiran en sus cuidadores es juega
un papel fundamental en el estudio en este grupo hetareo. Asi como tambien el
analisis de los mismo en su calidad de vida. La familia sigue siendo el mejor
recurso de apoyo, a pesar de la creencia de que los ancianos viven aislados y
lejos de los vinculos familiares y de que la atencion a los padres de hijos adultos
ha disminuido en las ultimas decadas; de ah la necesidad de estudiar una de los
principales problemas presentes en este grupo de edad como lo es la depresin
(J, 1999) .
Vivir mas aos ha prolongado el tiempo para detentar estatus y representar roles
dentro de la familia. Como el que les corresponde a los adultos mayores en su
ultima etapa de su vida asi como tambien al de los hijos como sus cuidadores y
quen quienes recaera el cuidado del mismo. La revolucin demogrfica, matizada
por un descenso de la mortalidad y el aumento de la esperanza de vida, as como
la disminucin de la fecundidad, ha producido modelos diversos en las estructuras
y roles entre generaciones, teniendo mayor peso especifico a del adulto mayor por
los probleas que se presentan en esta etapa. La dependencia es uno de loa
temas ms crticos frente a la vejez y a la familia que envejece, afecta fuertemente
la relacin con los hijos y remite al planteamiento confuso de la reversin de roles.
La organizacin familiar se tambalea cuando el anciano independiente pierde su
autonomia. El adulto mayor lucha por conservar el dominio de su vida y, por ende,
de su autoestima con obstinacin similar a los caprichos infantiles; incluso suele
hanlarse impropiamente de regresin, concepto que, utilizado para hacer
referencia al adulto mayor, adquiere mltiples connotaciones negativas (Morgas,
1995).
7
diferente, que se agravar si se trata de enfermedades como depresiones o
enfermedades cronicodegenerativas. El problema est all y es necesario
reorganizar el sistema familiar. La situacin es ms difcil cuando el viejo ha sido
una persona independiente. Para un adulto mayor, perder la independencia es
perder el control de su propia vida. Afecta fuertemente sus sentimientos de
autoestima. Muchas veces, la dependencia aceptada por los padres con historia
de autonoma puede ser una forma ms sutil de controlar a los hijos al generar
dependencia familiar, ocasionando que las familias se confabulen para sostener
esta situacin.
Es asi como se presenta la ultima etapa de la vida donde el ser humano deber de
aceptar el proceso de envejecimiento y la prdida, pero tambin habr de
recuperar las gananacias y optimizar los recursos con los que cuenta. En este
proceso, los ancianos revisan su vida y son mas susceptibles de que en ellos se
generen alteraciones tanto en el aspecto biolgico psicolgico y social (Kalish,
1996).
MARCO TERICO
Adulto mayor
El desarrollo y la vida del ser humano se desenvuelven a travs de sucesivas
etapas que tienen caractersticas muy especiales. Cada una de ellas se funde
gradualmente en la etapa siguiente. Las etapas del desarrollo humano
corresponden al ciclo de vida, comprendido desde la concepcin hasta la muerte.
8
As, inicia la niez, que contempla tres sub grupos: la infancia de cero a 6 aos, la
niez propiamente dicha de 6 a11 aos y la adolescencia de 12 a 17. Contina la
juventud, desde los 18 hasta los 29 aos; y luego de un parntesis de madurez,
finalmente est la adultez mayor, a partir de los 60 aos.
9
mexicana. En el ao 2000, las personas de 60 aos o ms representaban el 6.8%
de la poblacin total del pas, este porcentaje ha ido en aumento con el transcurso
de los aos y se espera que el ao 2050, dicho segmento represente al 28% del
total de la poblacin en el pas. En 2002 de acuerdo a una revisin sobre las
estimaciones y proyecciones de la Divisin de Poblacin de la Organizacin de las
Naciones Unidas (ONU), la proporcin de poblacin envejecida para las regiones
ms desarrolladas del mundo habra aumentado de 11.7% en 1950 a 32.3% en
2050. Haciendo una comparacin entre el resto del mundo y el proceso de Mxico
(incrementar la proporcin de la poblacin adulta mayor en casi 21%), se realizar
en la mitad del tiempo, por lo que se considera que es vital tener un plan y
estrategia nacional de salud para hacer frente a los requerimientos propios de los
pacientes de esa edad. (Jimnez Snchez, y otros, 2002).
La diabetes mellitus
La cardiopata isqumica
Enfermedad renal
Osteoporisis
Adems de las afectaciones sobre las funciones fisiolgicas, el adulto mayor est
ligado con una serie de eventos y prdidas propias de la edad, como son la
jubilacin, el fenmeno del nido vaco, aislamiento social, dependencia, etc.;
10
todos estos factores a su vez tienen una afectacin sobre los procesos
psicolgicos del adulto mayor que a su vez pueden convertirse en alguna
afectacin psicolgica, tal como un episodio depresivo.
Depresin
La depresin es una de los trastornos psicolgicos que se presenta con mayor
frecuencia entre la poblacin mundial y no es exclusiva de alguna edad, pues
incluso presenta incidencia entre los adultos mayores. La OMS en 2001 estim
que para el ao 2020 la depresin sera la segunda causa de aos de vida
saludable perdidos a escala mundial y la primera en pases desarrollados (OMS,
2001, Espinosa, y otros, 2007, De la Torre, y otros, 2006). Adems, se le ha
vinculado con los problemas ms importantes de salud pblica (Muoz, 2005).
La depresin es uno de los desrdenes psicolgicos ms comunes en esta
etapa de la vida (Aldridge, 2001); los cambios tanto fsicos como sociales que se
dan generan un sentimiento de infelicidad que compromete la calidad de vida del
individuo (Pinilla, 2008), manifestndose principalmente por medio de cambios en
su forma de percibir y relacionarse con el mundo, pues el anciano llega a sentir
que su vida ya no tiene sentido (vila, Melano, Payette, & Amieba, 2007). Adems,
esta etapa de decadencia estructural y funcional del organismo, se ve ligada a las
prdidas constantes no solamente de seres queridos, sino tambin de
capacidades intelectuales y econmicas (Wagner, J.J, & Delva, 1999).
11
Se ha reportado en los ltimos informes a nivel mundial que la prevalencia puntual
del trastorno depresivo mayor en la poblacin general vara entre el 5 y 10 % para
las mujeres y entre el 2 y el 3 por ciento para los hombres. La incidencia a lo largo
de un ao, es decir, el nmero de casos nuevos aparecidos durante ese periodo,
es del 1% para los hombres y el 3% para las mujeres (21). Se ha visto una
prevalencia de depresin de 36% en adultos mayores, en Guadalajara, Jalisco,
con 43% en mujeres y 27% en hombres. Aparecieron como mayores factores de
riesgo la falta de actividad laboral, el estado civil, ser viudas(os) o solteras(os) y la
edad avanzada en los grupos de 80 a 84 aos (Tapia-Meja, Morales-Hernndez,
Cruz-Ortega, & De la Rosa-Morales, 2000).
Otro de los factores a considerar son las mltiples prdidas que enfrenta el
anciano se han relacionado con estados depresivos que originan un desequilibrio
emocional y a su vez potencializan el desarrollo de trastornos del estado de nimo
[5]
. Habitualmente, las alteraciones depresivas de los ancianos son disimuladas por
las quejas somticas atribuibles al propio proceso de envejecimiento, lo que
dificulta un diagnstico y un tratamiento para salvaguardar su salud.
12
Es posible identificar dentro de un contexto determinado las cuestiones
relacionadas con el envejecimiento, as como una urgencia, que permitan abordar
la salud del adulto mayor de manera integral y multidimensional sin olvidar las
particularidades del medio que le circunda, lo que constituye un reto para la
atencin a la salud de este grupo etario (Hernandez, 2004). Aunado a lo sealado
por Jaspers Faijer, en Amrica Latina entre el 40 y 60 % de ancianos no posee
ingresos, pensin o programas de alimentacin que se complementen con
actividad fsica, educacin, cultura o deportes; sin embargo, se observa que, en
los ltimos aos, los ancianos se han agrupado en asociaciones que tienen el
objetivo de elevar la calidad de vida de sus integrantes, logrando resolver
problemas derivados de la economa, el abandono o la marginacin social
(Kurlowicz, 2007).
Trastornos depresivos
13
Trastorno depresivo persistente (distimia
14
medicamentos de prescripcin mdica y varias afecciones mdicas. (Ziga,
Villegas, Torres, Jurez, & Bayardo, 2015)
Caractersticas diagnosticas
De acuerdo al Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Psiquiatricos
V, los criterios diagnsticos (Tabla 1) que se deben considerar que una persona
padece un trastorno de depresin mayor son los siguientes:
Criterios diagnsticos
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante
el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado de
nimo deprimido o (2) perdida de inters o de placer.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco,
sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser
irritable).
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificacin de ms fe un 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado)
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de
otros, no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).
15
decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas).
Sntomas Caractersticas
Estado de nimo depresivo Se manifiesta a lo largo de todo el da y no
de manera aislada.
Fatiga y alteracin del Dificultad para dormir
sueo Insomnio
Sueo excesivo
Prdida de inters o placer Rechazo de las actividades diarias.
Aislamiento social Falta de contacto con principales crculos
sociales.
Alteracin del apetito Evitacin de alimentos
Cambios psicomotores Agitacin
Inflexin
Retraso psicomotor
Sentimiento de inutilidad y Evaluaciones negativas, fuera de la
culpa realidad, de la propia vala,
preocupaciones de culpa y rumiaciones
16
sobre pequeos errores del pasado.
Aunque existe una gran amplitud de datos bibliogrficos que describen los
correlatos neuroanatmicos, neuroendocrinos y neurofisiolgicos del trastorno
depresivo mayor, no existe ninguna prueba de laboratorio que haya probado tener
suficiente sensibilidad y especificidad para usarse como herramienta diagnostica
para este trastorno. Hasta hace poco, la alteracin ms ampliamente investigada
en asociacin con los episodios de depresin mayor haba sido la hiperactividad
del eje hipofisario-hipotalmico-adrenal, que parece relacionarse con la
melancola, los rasgos psicticos y el riesgo de un posible suicidio. Los estudios
moleculares tambin han encontrado factores perifricos, como variantes
genticas de factores neurotroficos y de citoquinas pro inflamatoria. Adems, en
17
los adultos con depresin mayor, los estudios de resonancia magntica funcional
muestran signos de alteraciones funcionales en los sistemas neuronales que
soportan el procesamiento emocional, la bsqueda de recompensa y la regulacin
emocional (Organizacin Medica Colegial, 2011).
Desarrollo y curso
El curso del trastorno depresivo mayor es bastante variable, de modo que algunos
pacientes apenas presentan remisiones (periodos de 2 o ms meses sin sntomas
o con solo uno o dos sntomas leves), si es que las presentan, mientras que otros
permanecen durante muchos aos con pocos o ningn sntoma entre los
episodios. La cronicidad de los sntomas depresivos aumenta sustancialmente la
probabilidad de que existan trastornos subyacentes de personalidad, ansiedad y
consumo de sustancias, y disminuye la probabilidad de que se siga el tratamiento
hasta la remisin completa. La recuperacin se inicia normalmente dentro de los
tres meses siguientes al comienzo en dos de cada cinco pacientes con depresin
mayor y en el plazo de un ao en cuatro de cada cinco pacientes. Las
caractersticas que se asocian a unas tasas de recuperacin menores, adems de
la duracin del episodio actual, son los rasgos psicticos, la ansiedad intensa, los
trastornos de la personalidad y la gravedad de los sntomas. El riesgo de
recurrencia se vuelve progresivamente menor con el tiempo conforme se
incrementa la duracin de la remisin. El riesgo es mayor en los pacientes cuyo
episodio anterior fue grave, en los sujetos jvenes y en las personas que han
presentado mltiples episodios. La persistencia de sntomas depresivos durante la
remisin, aunque sean leves, es un factor que predice claramente la recurrencia
(Ugalde, 2010).
18
algunas diferencias en cuanto los sntomas: la hipersomnia y la hiperfagia son ms
probables en los sujetos jvenes, y los sntomas melanclicos, en particular las
alteraciones psicomotoras, son ms frecuentes en los sujetos mayores (American
Psychiatric association, 2014).
Factores de riesgo
Dentro de los diferentes factores de riesgo que pueden modificar la duracin y el
curso de trastorno depresivo se encuentran los siguientes:
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Genticos y fisiolgicos. Los familiares de primer grado de los pacientes
con trastorno depresivo mayor tienen un riesgo dos a cuatro veces mayor
que el de la poblacin general. El riesgo relativo parece ser mayor en las
formas de inicio temprano y recurrentes. La heredabilidad es de
aproximadamente el 40 %, y los rasgos neurticos de la personalidad
cuentan en proporcin considerable para esta asociacin gentica
20
los casos de depresin no se reconocen en los centros de atencin primaria en la
mayor parte de los pases, y de que es muy probable que en muchas culturas los
sntomas somticos sean la queja de presentacin. Entre los sntomas del Criterio
A, el insomnio y la prdida de energa son los que se presentan de modo ms
uniforme (Cerquera Crdoba & Melndez Merchn, 2010).
Riesgo de suicidio
La posibilidad de una conducta suicida existe durante todo el tiempo que duran los
episodios de depresin mayor. El factor de riesgo que se ha descrito de manera
sistemtica son los antecedentes de intentos o amenazas de suicidio, pero habra
que recordar que la mayora de los suicidios consumados no se han precedido de
intentos fallidos. Otras caractersticas asociadas a un aumento del riesgo de
suicidio consumado son: ser varn, estar soltero o vivir solo y tener intensos
sentimientos de desesperanza. La presencia del trastorno lmite de la personalidad
aumenta notablemente el riego de futuros intentos de suicidio (Reyes, Romero,
Arteaga, & Castillo, 2012).
21
esta catatnico. Entre los pacientes que se atienden en los centros mdicos
generales, los pacientes con trastorno depresivo mayor tienen ms dolor, ms
enfermedades fsicas, y ms disminucin del funcionamiento en las reas fsica,
social y personal (Ugalde, 2010).
Diagnstico diferencial
La depresin en el adulto mayor es un diagnstico frecuente, pero en el cual se
debe excluir trastornos metablicos, endocrinos, enfermedades sistmicas,
intoxicacin por drogas y otras enfermedades mentales como la demencia. En la
depresin del adulto mayor se debe asociar como causas de depresin secundaria
principalmente: trastornos metablicos, desequilibrio acido base, hipotiroidismo,
enfermedades cardiovasculares, pulmonares, infecciones, cncer y frmacos.
(Espinosa, 2007)
22
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. La distrabilidad y la
baja tolerancia a la frustracin pueden aparecer tanto en el trastorno por
dficit de atencin/hiperactividad como en el episodio depresivo mayor; si
se cumplen los criterios ambos, se debera diagnosticar el trastorno por
dficit de atencin/hiperactividad adems del trastorno del nimo.
Genetica
Los estudios geneticos establecen una predisposicion genetica hacia el trastorno
depresivo mayor y el trastorno bipolar, aunque existen mas evidencias de la carga
genetica en el trasorno bipolar. Hay datos suficientes que avalan una partcipacion
genetica en la depresion mayor, aunque quedan cuestiones pendientes de
resolver, como el modo de transmision o regiones cromosomicas involucradas.
Los datos sugieren un riesgo de un 10 al 13 % para desarrollar una depresion
mayor en un sujeto cuando uno de sus padres biologicos la ha padecido. Este
23
porcentaje aumenta hasta en un 20% cuando los dos padres estan afectados. Los
familiares biologicos de primer grado de los pacientes con trastornos depresivos
mayores tienen de 2 a 3 veces ms probabilidad de desarrollar una depresion
mayor. Los gemelos monocigotos tienen una posibilidad de concordancia
diagnostica del 50%, superior a la constatada en gemelos dicigotos (10 25%)
(Vzquez & Sanz, 1991).
Bases neuroquimicas
Como han planteado las tcnicas de laboratorio cumplen 3 propositos en el
diagnostico psiquitrico:
1. Confirmar o descartar una etiologia medica primaria para un sndrome
psiquitrico.
2. Prueba de laboratorio especfica para confirmar un diagnostico psiquitrico.
3. Profundizar en los procesos biolgicos subyacentes. El primer punto abarca los
aspectos mas utilizados en la prctica clnica cotidiana. La busqueda de una
prueba diagnostica especifica constituye uno de los retos denuestra ciencia. El
tercer proposito de las tcnicas del laboratorio aportara informacin muy valida y
ayudara en los dos primeros (Kupfer & Thase, 1998)
24
unas 250 000 neuronas serotoninrgicas (5-HT), nmeros muy bajos en relacin
con las neuronas del cerebro humano. Las neuronas de ambos ncleos
proporcionan la inervacin noradrenrgica y serotoninrgica de gran parte del
encfalo. Debido a la profusa arborizacin de sus axones, muy pocas neuronas
consiguen inervar territorios cerebrales muy extensos. As, por ejemplo, se ha
calculado que una sola neurona serotoninrgica da lugar a mas de 500 000
varicosidades sinpticas (o terminales axnicas), donde se libera el
neurotransmisor (l). En el hipocampo de la rata, la densidad de terminales
aminrgicos es de varios millones por mm3 (Mendez, 2014).
Biosntesis
La serotonina es sintetizada desde el aminocido triptfano en una va metablica
corta que involucra dos enzimas: triptfano hidroxilasa (TPH) y una L-aminocido
25
aromtico descarboxilasa (DDC). La reaccin mediada por TPH es una etapa
limitante en la va. La TPH existe en dos formas: TPH1, encontrada en varios
tejidos, y la TPH2, que es una isoforma cerebro-especfica (Ugalde, 2010).
26
el grado y/o nivel de depresin en un adulto (S.Wiglusz, Landowski,
LidiaMichalak, & Cubaa, 2016).
La versin original est formada por 21 tems y fue publicada en 1960. Existe una
versin reducida realizada por el mismo autor de 17 tems, otra versin de 24
tems y una de 6 tems constituida por los tems de humor deprimido, sentimientos
de culpa, trabajo y actividades, inhibicin, ansiedad psquica y sntomas
somticos. La validacin de la versin espaola de la escala fue realizada en 1986
y posteriormente se realiz la evaluacin psicomtrica comparativa de las
versiones 6, 17 y 24. Los tems incluyen nimo depresivo, sentimientos de culpa,
suicidio, insomnio precoz, medio y tardo, trabajo y actividades, inhibicin,
agitacin, ansiedad psquica y ansiedad somtica, sntomas somticos
gastrointestinales, sntomas somticos generales, sntomas sexuales (disfuncin
sexual y alteraciones de la menstruacin), hipocondra, prdida de peso y
capacidad de entendimiento. Los tems adicionales en la versin de 21 son
variacin diurna, despersonalizacin y desrealizacin, sntomas paranoides y
sntomas obsesivos y compulsivos (Bobo, y otros, 2016)
NO DEPRESION 0 - 7 PUNTOS
DEPRESION LEVE 8 13 PUNTOS
DEPRESION MODERADA 14 18 PUNTOS
DEPRESION GRAVE (SEVERA) 19 22 PUNTOS
27
DEPRESION MUY GRAVE MAS DE 23 PUNTOS
28
baja)3, sin embargo, no es slo el nivel de serotonina lo que se ve afectado; hay
tambin otros sistemas de neurotransmisin que presentan una mala regulacin
en los estados de depresin, como norepinefrina, dopamina, acetilcolina y la
hormona liberadora de la corticotrofina, entre otros. En un estudio reciente se
hicieron pruebas para ver por qu experiencias estresantes llevaron a la depresin
a algunas personas, pero no a otras. Se encontr que un polimorfismo funcional
en la regin promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT)
modulaba la influencia de los eventos estresantes cotidianos en la depresin. Los
individuos con una o dos copias del alelo corto del 5-HTT mostraron ms sntomas
depresivos, depresin diagnosticable y tendencias suicidas con relacin a eventos
estresantes en comparacin con individuos con un solo alelo (Guadarrama,
Escobar, & Zhang, 2010).
29
biotinilado unido al anticuerpo se determina empleando una estreptavidina
fosfatasa alcalina como marcador y p-nitrofenil fosfato como sustrato. La
cuantificacin se logra por comparacin de la actividad enzimtica de la muestra
desconocida con una curva de respuesta preparada con estndares conocidos, la
cual ha mostrado tener una sensibilidad de <10 pg/mL y una especificidad < 0.01
(Thermo Fisher, 2015).
30
JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
De acuerdo a la Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) para 2050 habr 150
millones 837,517 mexicanos y la esperanza de vida promedio ser de 79.42 aos;
sta ltima, actualmente es de 77.4 aos para las mujeres y 71.7 para los
hombres, aumentar a 81.6 y 77.3 aos, respectivamente. A nivel estatal la
poblacin adulta mayor (65 aos y ms) representa el 6.2% de la poblacin estatal
(Consejo Nacional de Poblacin, 2015). Actualmente, en Mxico, son escasos los
estudios cientficos publicados sobre la depresin, y menos an sobre la depresin
en adultos mayores.
Se espera que este estudio permita ahondar en el campo de la salud mental del
anciano, que en los ltimos aos ha generado especial inters debido al aumento
de las expectativas de vida de la poblacin mayor, como hemos visto.
Especficamente se espera aclarar la importancia de la asistencia a un grupo de
socializacin en beneficio de los ancianos. La determinacin en los niveles de
serotonina sericos de los adultos mayores nos dar una eficacia teraputica a los
agentes antidepresivos.
31
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
32
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cules son los niveles de serotonina de acuerdo al grado de depresin presente
en los adultos mayores en el estado de colima?
HIPOTESIS
El grado de depresin en los adultos mayores est relacionado con niveles bajos
de serotonina.
HIPOTESIS NULA
Los grados de depresin no estn relacionados con los niveles de serotonina en
adultos mayores.
OBJETIVOS
Objetivo general.
1.-Determinar la relacin entre los grados de depresin y los niveles de serotonina
en los adultos mayores del estado de Colima.
Objetivos especficos.
1.-Determinar el grado de depresin en los adultos mayores del estado de Colima
mediante el test de depresin de Hamilton.
MATERIAL Y METODOS
TAMAO DE LA MUESTRA:
33
Donde:
Z 2 = 1.962 (95%)
p = proporcin esperada (20% = 0.20)
q = 1 p (79)
n = 1.962 * 20 * 79
25
N = 242
Criterios de inclusin
Edad de 60 aos o ms.
Aceptacin de participar en el estudio.
Hombres y Mujeres.
Criterios de exclusin
Criterios de eliminacin
34
Perdida de cuestionario del paciente
Variables
Variable: Depresion
Definicin conceptual:
Definicin operativa:
Variable: Serotonina
Definicin conceptual:
Definicin operacional:
NIVEL DE
VARIABLE INTERRELACIN NATURALEZA INDICADOR
MEDICIN
35
No deprimido
Depresin ligera/menor
Nominal
Depresin Independiente Cualitativa Depresin moderada
politmica
Depresin severa
36
Descripcin general del estudio
Previa valoracin del adulto mayor, en donde se realice revisin de archivo mdico
descartndose enfermedades mentales, as como revisin de cumplir criterios de
inclusin, se elegirn a todos pacientes que acudan a consulta externa en la
unidad de medicina familiar.
Una vez que acepten la participacin en el estudio, se procede al llenado del
consentimiento informado para continuar con la aplicacin.
IDENTIFICACION DE VARIABLES
CATEGRICAS:
Sexo.
Depresin
Anlisis estadstico
La seleccin de los objetos de estudio ser por muestreo consecutivo, tomando
como referencia la consulta externa diaria durante diciembre 2016 diciembre
2017.
Se aplicara una ANOVA de una via. Asi como tambien como una correlacion de
spearman/pearson.
37
Recursos
Recursos humanos
- Mdico Familiar
- Asesor Metodolgico.
- Asesor clnico.
- Enfermera
Recursos materiales
TOTAL $ $ 38,405.00
Financiamiento
Los gastos generados para la impresin de la Escala de Escala De Depresin de
Hamilton sern financiados por el Instituto mexicano del Seguro social.
El apoyo por parte del instituto mexicano del seguro social para determinar los
niveles de serotonina esta en tramite.
38
De acuerdo a la Ley General de Salud en materia de Investigacin para la Salud,
Titulo II, Captulo I, Artculos 17 y 23 (1997), el presente estudio se ubica en la
Categora I sin riesgo por lo que, la Comisin de tica, por razones justificadas,
podr autorizar que el consentimiento informado se obtenga sin formularse por
escrito, y tratndose de investigaciones sin riesgo, podr dispensar al investigador
la obtencin del consentimiento informado; se estudiar sobre la frecuencia de
depresin en el Adulto Mayor de acuerdo a sus niveles de serotonina.
Cronograma de actividades
39
ENE
AGO
DIC 2016 2017 2017 MAY AGO
NOV
2018
2016 2018
Planeacin. X X
Autorizacin. X X
Ejecucin. X X X X
Anlisis. X X X
Interpretacin. X X
Difusin. X X
Revisin
X X X X X X
bibliogrfica
Referencias
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14.
ANEXOS
ANEXO 1.- ESCALA DE DEPRESIN DE HAMILTON
Items Criterios operativos de valoracin
1. Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, intensidad)
0. Ausente
44
1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado
2. Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la expresin facial, la postura, la voz y la tendencia al llanto
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal de forma espontnea
2. Sensacin de culpabilidad
0. Ausente
1. Se culpa a si mismos, cree haber decepcionado a la gente
2. Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas acciones
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras
3. Suicidio
0. Ausente
1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida
2. Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3. Ideas de suicidio o amenazas
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica 4)
4. Insomnio precoz
0. Ausente
1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo, ms de media hora
2. Dificultades para dormirse cada noche
5. Insomnio medio
0. Ausente
1. El paciente s queja de estar inquieto durante la noche
2. Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de levantarse de la cama se califica 2
(Excepto si est justificada: orinar, tomar o dar medicacin, etc.)
6. Insomnio tardo
0. Ausente
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades
0. Ausente
1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones
2. Prdida de inters en su actividad, aficiones, o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por
desatencin, indecisin y vacilacin
3. Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad
4. Dej de trabajar por la presente enfermedad
9. Agitacin
0. Ninguna
1. Juega con sus manos, cabellos, etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
45
0. Ninguno
1. Prdida de apetito, pero come sin necesidad de que estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen
2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas
gastrointestinales
15. Hipocondra
0. No la hay
1. Preocupado de s mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su salud
3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondracas
17. Insight
(conciencia de enfermedad)
0. Se da cuenta de que est deprimido y enfermo
1. Se da cuenta de sy enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2. Niega que est enfermo
46
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
EN CASO DE DUDAS O ACLARACIONES SOBRE SUS DERECHOS COMO PARTICIPANTE PODR DIRIGIRSE A: COMISIN DE
TICA DE INVESTIGACIN DE LA CNIC DEL IMSS: AVENIDA CUAUHTMOC 330 4 PISO BLOQUE B DE LA UNIDAD DE
CONGRESOS, COLONIA DOCTORES. MXICO, D.F., CP 06720. TELFONO (55) 56 27 69 00 EXTENSIN 21230, CORREO
ELECTRNICO: COMISION.ETICA@IMSS.GOB.MX
TESTIGO 1 TESTIGO 2
ESTE FORMATO CONSTITUYE UNA GUA QUE DEBER COMPLETARSE DE ACUERDO CON LAS CARACTERSTICAS PROPIAS
DE CADA PROTOCOLO DE INVESTIGACIN, SIN OMITIR INFORMACIN RELEVANTE DEL ESTUDIO
47
8
CLAVE: 2810-009-013
ANEXO 3
48
PROTOCOLO DEBE DESCRIBIR LOS ARREGLOS PARA EL ACCESO
DESPUS DEL ENSAYO A INTERVENCIONES IDENTIFICADAS COMO
BENEFICIOSAS EN EL ESTUDIO O EL ACCESO A OTRA ATENCIN O
BENEFICIOS APROPIADAS.
15. EL PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIN DEBE ENVIARSE, PARA
CONSIDERACIN, COMENTARIO, CONSEJO Y APROBACIN, A UN COMIT
DE TICA DE INVESTIGACIN ANTES DE COMENZAR EL ESTUDIO. ESTE
COMIT DEBE SER INDEPENDIENTE DEL INVESTIGADOR, DEL
PATROCINADOR O DE CUALQUIER OTRO TIPO DE INFLUENCIA INDEBIDA.
EL COMIT DEBE CONSIDERAR LAS LEYES Y REGLAMENTOS VIGENTES EN
EL PAS DONDE SE REALIZA LA INVESTIGACIN, COMO TAMBIN LAS
NORMAS INTERNACIONALES VIGENTES, PERO NO SE DEBE PERMITIR QUE
STAS DISMINUYAN O ELIMINEN NINGUNA DE LAS PROTECCIONES PARA
LAS PERSONAS QUE PARTICIPAN EN LA INVESTIGACIN ESTABLECIDAS
EN ESTA DECLARACIN. EL COMIT TIENE EL DERECHO DE CONTROLAR
LOS ENSAYOS EN CURSO. EL INVESTIGADOR TIENE LA OBLIGACIN DE
PROPORCIONAR INFORMACIN DEL CONTROL AL COMIT, EN ESPECIAL
SOBRE TODO INCIDENTE ADVERSO GRAVE. NO SE DEBE HACER NINGN
CAMBIO EN EL PROTOCOLO SIN LA CONSIDERACIN Y APROBACIN DEL
COMIT.
49
17. LA INVESTIGACIN MDICA EN UNA POBLACIN O COMUNIDAD CON
DESVENTAJAS O VULNERABLE SLO SE JUSTIFICA SI LA INVESTIGACIN
RESPONDE A LAS NECESIDADES Y PRIORIDADES DE SALUD DE ESTA
POBLACIN O COMUNIDAD Y SI EXISTEN POSIBILIDADES RAZONABLES DE
QUE LA POBLACIN O COMUNIDAD, SOBRE LA QUE LA INVESTIGACIN SE
REALIZA, PODR BENEFICIARSE DE SUS RESULTADOS.
19. TODO ENSAYO CLNICO DEBE SER INSCRITO EN UNA BASE DE DATOS
DISPONIBLE AL PBLICO ANTES DE ACEPTAR A LA PRIMERA PERSONA.
50
NINGUNA PERSONA COMPETENTE DEBE SER INCLUIDA EN UN ESTUDIO, A
MENOS QUE ELLA ACEPTE LIBREMENTE.
51
LAS QUE SER IMPOSIBLE O IMPRACTICABLE OBTENER EL
CONSENTIMIENTO PARA DICHA INVESTIGACIN O PODRA SER UNA
AMENAZA PARA SU VALIDEZ. EN ESTA SITUACIN, LA INVESTIGACIN
SLO PUEDE SER REALIZADA DESPUS DE SER CONSIDERADA Y
APROBADA POR UN COMIT DE TICA DE INVESTIGACIN.
52
ES UNA CARACTERSTICA NECESARIA DE LA POBLACIN INVESTIGADA. EN
ESTAS CIRCUNSTANCIAS, EL MDICO DEBE PEDIR EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO AL REPRESENTANTE LEGAL. SI DICHO REPRESENTANTE NO
EST DISPONIBLE Y SI NO SE PUEDE RETRASAR LA INVESTIGACIN, EL
ESTUDIO PUEDE LLEVARSE A CABO SIN CONSENTIMIENTO INFORMADO,
SIEMPRE QUE LAS RAZONES ESPECFICAS PARA INCLUIR A INDIVIDUOS
CON UNA ENFERMEDAD QUE NO LES PERMITE OTORGAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO HAYAN SIDO ESTIPULADAS EN EL
PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIN Y EL ESTUDIO HAYA SIDO APROBADO
POR UN COMIT DE TICA DE INVESTIGACIN. EL CONSENTIMIENTO PARA
MANTENERSE EN LA INVESTIGACIN DEBE OBTENERSE A LA BREVEDAD
POSIBLE DEL INDIVIDUO O DE UN REPRESENTANTE LEGAL.
53
ACREDITE UN JUSTIFICADO VALOR POTENCIAL
PREVENTIVO, DIAGNSTICO O TERAPUTICO Y SI EL MDICO TIENE
BUENAS RAZONES PARA CREER QUE LA PARTICIPACIN EN EL ESTUDIO
NO AFECTAR DE MANERA ADVERSA LA SALUD DE LOS PACIENTES QUE
TOMAN PARTE EN LA INVESTIGACIN.
54
35. CUANDO EN LA ATENCIN DE UN ENFERMO LAS
INTERVENCIONES PROBADAS HAN RESULTADO INEFICACES O NO
EXISTEN, EL MDICO, DESPUS DE PEDIR CONSEJO DE EXPERTO, CON EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE, PUEDE PERMITIRSE USAR
INTERVENCIONES NO COMPROBADAS, SI, A SU JUICIO, ELLO DA ALGUNA
ESPERANZA DE SALVAR LA VIDA, RESTITUIR LA SALUD O ALIVIAR EL
SUFRIMIENTO. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TALES INTERVENCIONES
DEBEN SER INVESTIGADAS A FIN DE EVALUAR SU SEGURIDAD Y EFICACIA.
EN TODOS LOS CASOS, ESA INFORMACIN NUEVA DEBE SER REGISTRADA
Y, CUANDO SEA OPORTUNO, PUESTA A DISPOSICIN DEL PBLICO.
55