ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

ASIGNATURA:

INMUNOLOGA

DOCENTE:

DRA. CARMEN TATYANA TORRES

LOPEZ

CICLO:

SEXTO

INTEGRANTES

lvarez Vsquez Fidelia 201410086

Aurich Rojas Jhoann Amalia 201410025

Bejarano Arosemena Nelson 201410100

Carbonel Vilchez Anglica Maribel 201410005

Castillo Arrascue Jos Neiser 201420008

Castro Snchez Csar Alexis 201510385

Pimentel, 2016
OBJETIVOS:
 1. Describir y conocer los anticuerpos antinucleares.

2. Comparar el uso y aplicacin de guas para la deteccin de ANA,

interpretacin y diagnstico de las enfermedades.

INTRODUCCIN
Los anticuerpos antinucleares son inmunoglobulinas que reconocen componentes
celulares autologos (nucleares y citoplasmaticos). Adema s de los ANA
autoinmunes, pueden estar en circulacin ANA infecciosos y naturales.

La deteccin de ANA debe realizarse mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI)

en lneas celulares como prueba de tamizado inicial debido a su alta sensibilidad.
Una muestra positiva para ANA, detectados mediante IFI, debe confirmarse
mediante tcnicas mas sensibles y especficas como ELISA,
electroinmunotransferencia (Western blot) u otras.

Los ANA detectados por IFI deben ser evaluados en base al patrn y al ttulo. La
deteccion especfica de diversos autoanticuerpos (anti-ENA, ADNcd, etc.) resulta
til en el diagnostico y seguimiento de pacientes con enfermedades autoinmunes.
Por tal motivo, su deteccion debe realizarse de manera ordenada y razonable,
empleando las guas o estrategias enfocadas al buen uso e interpretacin de la
presencia de autoanticuerpos.

El objetivo de la revision es presentar una recopilacin de la literatura y nuestra

experiencia en la deteccin y estudio de los ANA.

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (Ac. anti nucleares, ANA)

Una de las manifestaciones cardinales de las enfermedades sistmicas
autoinmunes es la respuesta humoral que se caracteriza por la produccin de
autoanticuerpos contra las protenas celulares y los cidos nucleicos. Los
anticuerpos antinucleares (ANA) tienen como blanco toda una serie de
macromolculas, incluyendo DNA, RNA y protenas, as como complejos de
protenas y cidos nucleicos; estas protenas se encuentran principalmente en el
ncleo celular, aunque el trmino ANA se aplica a menudo a anticuerpos que se
unen a cidos nucleicos o a complejos protena-cido nucleico en el citoplasma.

Aspectos moleculares:

Esta es una amplia familia de auto anticuerpos que pertenecen al primer grupo
antes mencionado, es decir, tienen reactividad contra antgenos en los ncleos de
las clulas de muchos tejidos y rganos y por ende, se asocian ms
frecuentemente con enfermedades de carcter sistmico Los cidos nucleicos en
el interior del ncleo celular se encuentran asociados con protenas, a esta
asociacin se le llama cromatina, que es una estructura molecular
extremadamente compleja. En la cromatina las protenas ms abundantes son las
histonas. Una subunidad de la cromatina es el nucleosoma, cuya base estructural
consiste de 146 pares de bases de ADN alrededor de una regin central de ocho
molculas de histonas. La cromatina representa uno de los principales blancos de
la respuesta auto inmune en diversas enfermedades sistmicas. Hay una variedad
de anticuerpos que reaccionan contra diferentes componentes de esta estructura,
los ms conocidos son anti ADN, anti histonas, anti centrmero, anti RNP, anti Sm,
anti SS-A/Ro, anti SS-B/La y anti Scl-70. Los nucleolos, por otro lado, representan
las estructuras ms grandes y ms complejas de ribonucleoprotenas dentro del
ncleo celular, en ellos se encuentran cientos de polipptidos y pequeas
protenas acopladas a ARN, especialmente los de la denominada serie U y el
antgeno Ro, que tambin son blanco de auto anticuerpos. En conjunto a estas
partculas se les llama ribonucleoprotenas nucleares pequeas (snRNPs) y
cuando estn en el citoplasma, ribonucleoprotenas citoplsmicas pequeas
(scRNPs). Algunos antgenos que reaccionan con los anticuerpos anti nucleares
pueden extraerse de las clulas usando solucin salina, a stos se les llama
antgenos extractables del ncleo o ENA y a los anticuerpos correspondientes, anti
ENA. Los principales anti ENA son: anti RNP, anti Sm, anti SS-A/Ro, anti SS-B/La
y anti Scl-70, los cuales se pueden detectar en conjunto o individualmente.

CLASIFICACIN DE LOS ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

En la circulacin pueden estar presentes tres tipos de ANA:

Uno de ellos est presente en todos los individuos a ttulos relativamente

bajos y forman parte del repertorio de los ANA naturales. Por ello, es
importante establecer valores de referencia ajustados a los diferentes tipos
de poblaciones.
El segundo tipo de ANA son los que se producen como resultado de
procesos infecciosos. En este sentido, los ANA cuyo origen son los procesos
infecciosos no se asocian a manifestaciones clnicas de enfermedad
autoinmune y sus ttulos bajan en cuanto se resuelve el proceso
infeccioso que les dio origen.
El tercer tipo es el de los ANA autoinmunes, los cuales reejan la prdida
de la tolerancia inmunolgica y su origen es multifactorial. Su produccin
depende de la carga gentica, medio ambiente, cambios hormonales, etc.

TCNICAS UTIIZADAS PARA LA DETECCIN DE ANA

Inmunofluorescencia Indirecta

Es un examen sencillo y de alta sensibilidad para la deteccin principalmente de

anticuerpos antinucleares (actualmente el gold standard para su bsqueda). Se
usa tambin para la deteccin de anticuerpos anti-DNA, ANCA y otros. Consiste
en incubar suero del paciente en distintas diluciones, con clulas o tejidos sustrato
(HEp-2 de mayor sensibilidad, Crithidia luciliae, neutrfilos, etc.), montados en un
portaobjeto. Los resultados son expresados como positivos o negativos a distintas
diluciones 1/40, 1/80, 1/160 y as progresivamente mayores segn el examen. La
gran desventaja de este mtodo es que es operador dependiente y la confiabilidad
de sus resultados est directamente relacionada a la experiencia del observador.

ELISA (Enzyme linked immunosorbent assay)

Es una tcnica simple que se basa en la unin antgeno-anticuerpo. Para la

bsqueda de autoanticuerpos se incuba el suero del paciente en un pocillo en
cuyas paredes se encuentra adherido el antgeno especfico, luego se lava
quedando en el pocillo slo los anticuerpos que se han unido al antgeno. Se usa
luego un segundo anticuerpo dirigido contra la porcin Fc de la Ig (anti IgG, M, A o
polivalentes) que se unira al primer anticuerpo (el del paciente). Finalmente,
mediante un sustrato colorimtrico (se activa mediante enzimas que se encuentran
en el segundo anticuerpo) se determina la cantidad de anticuerpo presente (a
mayor intensidad del color, mayor concentracin srica del autoanticuerpo). Es de
fcil procesamiento y generalmente automatizado lo que permite realizar un mayor
nmero de exmenes, barato y menos operador dependiente.

Ttulos de ANA

El ttulo de una prueba positiva de ANA es importante para el diagnstico de los

trastornos del tejido conectivo (TTC). Un ttulo bajo tiene menos importancia que
un ttulo alto. Los individuos sanos tienen ttulos negativos o bajos. Los pacientes
con TTC generalmente tienen ttulos elevados (especialmente, los casos de TTC
sistmicos). Pueden observarse ttulos intermedios o altos en familiares no
afectados de individuos con TTC, en personas mayores, en mujeres gestantes, en
pacientes con infecciones crnicas, en pacientes con neoplasias y en individuos
sanos. En un estudio se examinaron los ttulos de pruebas de ANA positivas de
individuos sanos y se encontr que cerca de un tercio de las personas sanas
tienen un resultado positivo a una prueba de ANA. Con ttulos progresivamente
ms altos, el porcentaje de individuos sanos con ANA positivos se redujo. Un ttulo
> 1:160 es significativo para el diagnstico de pacientes con TTC.

Patrones de ANA detectados mediante IFI

Los patrones que con mayor frecuencia se detectan por IFI en clulas HEp-2 en
sueros de pacientes con enfermedades autoinmunes El patrn homogneo se
caracteriza por una tincin homognea en el ncleo, cuya intensidad puede variar
dependiendo de la concentracin de los anticuerpos presentes en el suero. La
placa de la cromatina en clulas en divisin puede estar teida de manera
compacta, delineada o difusa y los nuclolos pueden o no estar teidos.
El patrn perifrico se caracteriza por tincin regular alrededor del ncleo; el
centro de este patrn muestra menos tincin. La placa de la cromatina se tie de
forma delineada o compacta.
Los patrones de ANA que se observan con mayor frecuencia son los moteados,
tanto fino como grueso. La descripcin de estos patrones ha generado confusin,
en el sentido de que varios autores definen el patrn moteado grueso como aquel
en el que el ncleo se observa teido con grnulos gruesos y el patrn moteado
fino lo definen como ncleo teido con grnulos finos.
No hay problema cuando los grnulos son muy gruesos o muy finos, en puntos
intermedios la interpretacin es subjetiva. Nuestra propuesta es que el patrn
moteado grueso se debe definir como tincin en el ncleo con grnulos finos o
gruesos, los nuclolos estn tenidos y la placa de la cromatina en ce lulas en
divisin no se tie, es decir, no hay reconocimiento de los componentes de la
cromatina.
En cuanto al patrn moteado fino, este se caracteriza por tincin del ncleo con
grnulos finos o gruesos, los nuclolos no se tien as como tampoco se tie la
placa de la cromatina en clulas en divisin. Esta definicin de los patrones
moteado grueso y fino es ms fcil de entender e interpretar. Adems, tiene
sustento en la diferencia de reactividades que muestran los sueros que dan los
patrones.
El patrn Centroamrica tiene como caractersticas que los ncleos se tien con
puntos finos distribuidos de manera homognea en el nucleoplasma de las ce
lulas en interfase. La tincin en las ce lulas en divisin muestra un punteado fino
localizado en la placa de la cromatina.
El patrn nucleolar tiene como caracterstica una tincin intensa de los nucleolos.
La placa de la cromatina en las ce lulas en divisin se tie de manera difusa
debido a reactividad cruzada de los anticuerpos dirigidos contra los RNA
nucleolares con el ADN de la cromatina.
El patrn de la lmina nuclear o laminar es aquel en el que se observa tincin
concentrada alrededor del ncleo y no se extiende hacia el citoplasma. A
diferencia del patrn perifrico, la placa de la cromatina en las ce lulas en divisin
es negativa.
El patrn centriolar se identifica por la tincin intensa de los centriolos en clulas
en divisin. Las estructuras teidas se pueden identificar desde la fase G2, donde
se ven dos puntos muy juntos, y en metafase, donde se localizan en los polos de
la clula. Cuando se tien los centriolos, los filamentos del huso acromtico y las
clulas en interfase tienen un patrn moteado fino. El patrn se define como
NuMA-1(del ingls, nuclear mitotic apparatus) (fig. 8B). La tincin de los centriolos
y del huso mito tico sin tincin del nucleoplasma en ce lulas en interfase se
define como NuMA-2.
En relacin a los patrones citoplsmicos identificados en clulas HEp-2, se
describen a continuacin los ms frecuentes.
El patrn citoplsmico se define como tincin homognea que cubre todo el
citoplasma. El patrn mitocondrial se caracteriza por una tincin granular en
hileras punteadas que rodean al ncleo y se extienden hacia el citoplasma sin
cubrirlo por completo.
El reconocimiento de los componentes del citoesqueleto (microtbulos,
microfilamentos y filamentos intermedios) da un patrn citoplsmico que se
conoce como patrn de filamentos intermedios o de musculo liso y se caracteriza
por tincin en forma de hilos en el citoplasma. Un patrn de filamentos intermedios
con ttulo mayor a 1:160, de acuerdo a los valores de referencia previamente
reportados en mestizos mexicanos, se debe interpretar como un resultado positivo
para anticuerpos antimsculo liso. Se han reportado otros patrones de ANA (v. g.
lisosomal, Na, PCNA, peroxisomas, etc.) que pueden ser identificados en clulas
HEp-2, pero son poco frecuentes y su valor diagnostico est en estudio.
Los patrones nucleares y citoplsmicos descritos anteriormente son patrones
puros. Sin embargo, es importante resaltar que ms del 90% de los ANA
detectados en ce lulas HEp-2 se presentan combinados con al menos 2 patrones
diferentes nucleares y/o citoplsmicos.
 ANTICUERPOS MONOCLONALES

Un tumor de clulas plasmticas (mieloma o plasmocitoma), como la mayora de los

tumores de origen celular, es monoclonal y, por tanto, produce anticuerpos de una sola
especificidad. En la mayora de los casos se desconoce la especificidad del anticuerpo
tumoral, de manera que el anticuerpo del mieloma no puede utilizarse para detectar o
unirse a molculas de inters. Sin embargo, el descubrimiento de anticuerpos
monoclonales producidos por estos tumores llev a la idea de que es posible producir
anticuerpos monoclonales similares de cualquier especificidad deseada inmortalizando
clulas secretoras de anticuerpos individuales a partir de un animal inmunizado con un
antgeno conocido. Georges Kohler y Cesar Milstein describieron en 1975 una tcnica
para conseguir esto, que ha resultado ser uno de los avances ms valiosos de toda la
investigacin cientfica y la medicina clnica. El mtodo se apoya en la fusin de linfocitos
B procedentesde un animal inmunizado (habitualmente un ratn) con una lnea celular
inmortal de mieloma y el cultivo de las clulas en condiciones en las que las clulas
normales y las tumorales no fusionadas no puedan sobrevivir.

Las clulas fusionadas resultantes que crecen se llaman hibridomas; cada hibridoma
produce solo una Ig, derivada de un linfocito B del animal inmunizado. Se estudia la unin
al antgeno de inters de los anticuerpos secretados por muchos clones de hibridomas, y
se selecciona y expande el clon con la especificidad deseada. Los productos de estos
clones individuales son anticuerpos monoclonales, cada uno especfico frente a un solo
eptopo del antgeno usado para inmunizar al animal y para identificar los clones
inmortalizados secretores de anticuerpos.

Los anticuerpos monoclonales tienen muchas aplicaciones prcticas en la investigacin y

en el diagnstico y tratamiento mdicos. Algunas de sus aplicaciones frecuentes son las
siguientes:

Identificacin de marcadores fenotpicos de tipos celulares particulares. La base

de la clasificacin moderna de los linfocitos y otros leucocitos es el reconocimiento de
poblaciones celulares individuales con anticuerpos monoclonales
especficos. Estos anticuerpos se han usado para definir marcadores de grupos
diferenciacin (CD, del ingls cluster of differentiation) de varios tipos celulares.
 Inmunodiagnstico. El diagnstico de muchas enfermedades infecciosas y
sistmicas se apoya en la deteccin de antgenos o anticuerpos particulares en la
sangre, la orina o los tejidos, usando anticuerpos monoclonales en
el inmunoanlisis.
Identificacin del tumor. Los anticuerpos monoclonales marcados especficos frente
a varias protenas celulares se usan para determinar el origen tisular de los tumores
tiendo secciones histolgicas del tumor.
Tratamiento. Los avances realizados en la investigacin mdica han llevado a la
identificacin de clulas y molculas que participan en la patogenia de muchas
enfermedades. Los anticuerpos monoclonales, debido a su exquisita especificidad,
proporcionan los medios de dirigirse a estas clulas y molculas. Hoy se usan
diversos anticuerpos monoclonales como una forma de tratamiento. Algunos
ejemplos son los anticuerpos contra la citocina factor de necrosis tumoral (TNF)
usados para tratar la artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias, los
anticuerpos contra el CD20 para el tratamiento de las
leucemias de linfocitos B y para eliminar linfocitos B en ciertos trastornos
autoinmunes, los anticuerpos contra los receptores del factor de crecimiento
epidrmico para dirigirse contra las clulas del cncer, los anticuerpos contra el factor
de crecimiento endotelial vascular (una citocina que promueve la angiogenia) en los
pacientes con cncer de colon, y otros.

Anlisis funcional de la superficie celular y de las molculas secretadas.

En la investigacin biolgica, los anticuerpos monoclonales que se unen a molculas de la

superficie celular y estimulan o inhiben funciones celulares particulares constituyen
herramientas muy valiosas para definir las funciones de molculas de superficie, como los
receptores para los antgenos. Los anticuerpos monoclonales tambin se utilizan
ampliamente para purificar poblaciones celulares concretas a partir de mezclas complejas
con el fin de facilitar el estudio de sus propiedades y funciones

Una de las limitaciones de los anticuerpos monoclonales para el tratamiento es que estos
anticuerpos son ms fciles de producir inmunizando ratones, pero los pacientes tratados
con anticuerpos murinos pueden producir anticuerpos contra la Ig murina llamados
anticuerpos humanos anti-ratn (HAMA, del ingls human anti-mouse antibody). Estos
anticuerpos anti - Ig eliminan el anticuerpo monoclonal inyectado y tambin pueden
provocar la enfermedad del suero.

Se han usado tcnicas de ingeniera gentica para ampliar la utilidad de los anticuerpos
monoclonales. De un hibridoma pueden aislarse los ADN complementarios (ADNc) que
codifican cadenas polipeptdicas de un anticuerpo monoclonal, y estos genes pueden
manipularse en el laboratorio. Como se o ha expuesto antes, solo porciones pequeas de
la molcula de anticuerpo son responsables de la unin al antgeno; el resto de la
molcula de anticuerpo puede considerarse como un armazn. Esta organizacin
estructural permite insertar segmentos de ADN que codifican las zonas de unin al
antgeno procedentes de un anticuerpo monoclonal de ratn al ADNc que codifica una
protema de mieloma humano, lo que crea un gen hbrido. Cuando se expresa, la protena
hbrida resultante, que conserva la especificidad por el antgeno del monoclonal murino
original, pero con la estructura central de una Ig humana, se denomina anticuerpo
humanizado. Los anticuerpos monoclonales completamente humanizados tambin se
utilizan en la clnica. Se obtienen usando mtodos de exposicin en fagos o en ratones
con linfocitos B que expresan transgenes de Ig humanos. Los anticuerpos humanizados
tienen menos probabilidades de parecer extraos en los seres humanos y de inducir
respuestas contra el anticuerpo. No obstante, por razones desconocidas, una proporcin
de los sujetos que recibe anticuerpos monoclonales completamente humanizados como
tratamiento produce anticuerpos bloqueantes.
 La generacin de anticuer-
pos monoclonales.
En este procedimiento se fu-
sionan clulas esplnicas de un ratn
inmunizado con
un antgeno, o mezcla de antgenos conocidos,
con una lnea celular de mieloma que carece
de una
enzima mediante el uso de sustancias
qumicas, co-
mo el polietileno glicol, que pueden facilitar la
fusin
de las membranas plasmticas y la formacin
de
clulas hbridas que conserven muchos
cromosomas
de las parejas de fusin. La pareja de mieloma
usada
es una que no secreta su propia Ig. Estas
clulas
hbridas se colocan despus en un medio de
selec-
cin que permite la supervivencia solo de
hbridos
inmortalizados; estas clulas hbridas se
cultivan
despus como clones celulares y se
comprueba
en ellas la secrecin del anticuerpo de inters.
El
medio de seleccin incluye hipoxantina,
aminopterina
y timidina, y se llama, por tanto, medio HAT.
Hay dos
vas de sntesis de purina en la mayora de las
clulas,
una de novo, que precisa tetrahidrofolato, y
una va
de rescate, que usa la enzima hipoxantina-
guanina

USO Y APLICACIN DE GUAS PARA LA DETECCIN DE ANA

El patrn homogneo en clulas HEp-2 sugiere la presencia de autoanticuerpos

contra componentes de la cromatina. La cromatina esta formada por ADN de
cadena doble (ADN cd), histonas (H1, H2a, H2b, H3, H4), nucleosomas y ADN de
cadena simple (ADNcs). En un trabajo reciente evaluamos la especificidad de
dichos componentes en muestras de pacientes con LEG que dieron patrn
homogneo mediante IFI23. Los resultados mostraron reactividad contra ADNcd
(6080%), nucleosomas (95%), histonas (2040%) y ADNcs (6080%). Segn
nuestra experiencia (trabajos en preparacin), es frecuente tener muestras de
pacientes con LEG con ttulos altos de anticuerpos contra un solo componente de
la cromatina, por lo que sugerimos confirmar el patrn homogneo mediante la
deteccin de la reactividad contra: 1). ADNcd, 2). nucleosomas, 3). histonas y 4).
ADNcs, teniendo en cuenta la enfermedad, evolucin del paciente y la actividad. Si
la reactividad contra los componentes de la cromatina es negativa, la muestra
puede presentar actividad contra otros antgenos, el mejor estudiado es Scl-70.
Por otro lado, en estudios realizados en nuestro laboratorio, la caracterizacin
inmunoqumica mediante EIT de los sueros que dan patrn moteado fino en la IFI,
muestran reactividad contra SSA/Ro nativa y SSA/Ro de 52 kDa en el 55% de las
muestras y SSB/ La en el 5%, seguida del reconocimiento contra la molcula RNP/
Sm en el 10%. En cuanto al moteado grueso, la reactividad es principalmente
contra RNP/Sm en el 65% de las muestras, el 36% reaccion contra SSA/Ro
recombinante de 52 kDa, el 5% contra SSB/La y el 32% contra CENP-B14. En
base a nuestros resultados y apoyados en reportes de otros grupos de
investigacin, sugerimos que la bsqueda de las especificidades de los
autoanticuerpos se debe realizar de forma ordenada y racional, tomando como
base el patrn y el ttulo de ANA observado en clulas HEp-2.

INTERPRETACIN Y BSQUEDA DE ESPECIFICIDAD

Cuando un paciente presenta manifestaciones clnicas de enfermedad

autoinmune, la primera prueba que se debe solicitar es la deteccin de ANA por la
tcnica de IFI utilizando como sustrato clulas HEp-2, debido a su alta
sensibilidad. Posteriormente, los diferentes patrones de ANA y su intensidad
(expresada en dilucin) debern ser cuidadosamente evaluados para pasar al
segundo nivel de caracterizacin mediante pruebas ms sensibles y especficas
como ELISA, radioinmunoanlisis, EIT, etc. para confirmar el antgeno reconocido
por los ANA presentes en la muestra del paciente. Si bien no se ha observado una
clara asociacin entre patrones y ttulos de ANA con manifestaciones clnicas de
las diferentes patologas autoinmunes, es clara la asociacin entre patrones de
ANA y el reconocimiento de antgenos especficos. Un ejemplo de esto es la
asociacin del patrn homogneo o perifrico a ttulos altos y el reconocimiento
de ADNcd y/o nucleosomas. Los ANA no caracterizan a una enfermedad
autoinmune en particular, pero grupos de autoanticuerpos se encuentran
presentes con mayor frecuencia en enfermedades autoinmunes especficas.
Apoyados en lo anterior, sugerimos que el uso y/o deteccin de autoanticuerpos
se haga de manera ordenada, siguiendo las guas propuestas por el colegio
americano de patlogos. Con relacin a cmo proceder para la solicitud de los
ANA, existen ms preguntas que respuestas. Si bien algunos grupos han
mostrado la importancia de la aplicacin de guas diseadas para el buen uso de
los ANA detectados mediante IFI utilizando clulas HEp-2 como sustrato, la
mayora muestra una clara tendencia hacia la disminucin en la cantidad de
estudios especficos solicitados a los pacientes empleando dichos esquemas o
estrategias. En este sentido, Tampoia et al en 2007 publicaron un estudio
realizado en 685 pacientes27, el cual revelo que la aplicacin de guas para el
diagnstico utilizando la deteccin de ANA previamente validadas26 reduce de
manera importante el nmero de inmunoensayos o pruebas de )segundo nivel*
realizadas. Es importante resaltar que cuando se tiene una determinacin de ANA
detectados mediante IFI negativa y el paciente tiene manifestaciones clnicas de
enfermedad autoinmune, se puede pasar al segundo nivel de deteccin de
autoanticuerpos por ELISA o EIT, debido a que se est aumentando la
sensibilidad y especificidad para la deteccin de autoanticuerpos. El trabajo de
Tampoia muestra, adema s, una disminucin importante en la cantidad de
estudios de segundo nivel solicitados; estudios cuyo costo tiene un impacto
importante en la economa de los pacientes. Por ello, enfatizamos la importancia
de la aplicacin adecuada de las guas y/o algoritmos desarrollados tomando en
cuenta: 1. el patrn de ANA, 2. los puntos de corte establecidos en el grupo tnico
de inters. Los puntos de corte ajustados o establecidos por patrn, lo cual
proporcionar resultados que ayudan ms al clnico para el diagnstico y el
seguimiento de los pacientes.

CONCLUSIONES
1. Los anticuerpos antinucleares (ANA) tienen como blanco toda una serie de
macromolculas, incluyendo DNA, RNA y protenas, as como complejos de
protenas y cidos nucleicos; estas protenas se encuentran principalmente
en el ncleo celular, aunque el trmino ANA se aplica a menudo a anticuerpos
que se unen a cidos nucleicos o a complejos protena-cido nucleico en el
citoplasma.

2. Los autoanticuerpos y los ANA en particular, juegan un papel importante en el

diagnstico de estas enfermedades, incluso forman parte de los propios
criterios diagnsticos en algunas de ellas, de manera que la determinacin de
los ANA se ha convertido en una prctica habitual para el estudio de las ERS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Javier Cabiedes, Carlos A. Nuez lvarez . Antiuerpos Monoclonales.
Laboratorio de Inmunologa, Departamento de Inmunologa y
Reumatologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn, Mxico DF, Mxico Disponible en:
www.reumatologiaclinica.org. Acceso: 22 de octubre del 2016
2. Carlos A. Javier-Zepeda. Anticuerpos anti-nucleares. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2002/pdf/Vol70-4-2002-8.pdf . Acceso: 22 de
octubre del 2016.
3. BRIAN B. ADAMS, DIYA F. MUTASIM. Importancia diagnstica de la
determinacin de los anticuerpos antinucleares. Departamento de
Dermatologa, Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinatti,
Cincinatti, Ohio. Disponible en: http://piel-l.org/blog/wp-
content/uploads/2009/01/anticuerpos-antinucleares.pdf . Acceso: 22 de
octubre del 2016