Dr.

Pedro Marina

Qu es el dolor?

Una seal
 Circuitos del dolor
1. Receptores
2. Vas
aferentes
3. Estructuras
cerebrales
4. Vas
descendentes
Mecnicos A

Estmulos mecnicos Nociceptores

Mielnicos

Rpida velocidad

Bajo umbral

Dolor agudo y
punzante (primario)
Polimodales C

Estmulos mecnicos,
qumicos y trmicos

Amielnicos

Velocidad lenta

Alto umbral

Dolor lento y sordo
(secundario)
La conduccin de los impulsos
somticos aferentes en los dientes se
hace a travs de neuronas, cuya
proyeccin perifrica (dendritas) se
origina en la pulpa dental y sus
terminales son receptores de la
periferia pulpar. Su ncleo neuronal
est localizado en el ganglio semilunar
del quinto par craneal (trigmino). La
segunda proyeccin (axn) se dirige
hacia el sistema nervioso
central. Estas neuronas son
denominadas neuronas de primer
orden y all, en el ncleo espinal del
quinto par craneal, hacen sinapsis con
una neurona de segundo orden, a
partir de las cuales el impulso es
transmitido a las neuronas de tercer
orden (tlamo), las cuales terminan en
el giro postcentral de la corteza
cerebral.

Mecanismos neuromoduladores del dolor

Interneuronas
inhibidoras mdula
espinal

Sustancia gris
periacueductal: lugar
de origen de la
mayora de las vas
descendentes
inhibitorias,
liberadoras de:

Endorfinas

NA (formacin
reticular)

Serotonina (ncleo
del rafe)
 Dimensiones del dolor

Senso-discriminativa (Algognosia): cualidades
sensoriales del dolor. Permiten precisar: localizacin,
intensidad y variacin

Afectivo-emocional (Algotimia): rene las sensaciones
que componen la experiencia desagradable. La
integran: expectativas, temores y angustias (conecta
la experiencia presente con el recuerdo de otras y las
emociones vividas). Desencadena los movimientos
de huda, los sntomas vegetativos (cardiovasculares,
respiratorios, digestivos, hormonales, ) y los
afectivos (ansiedad, tristeza, irritabilidad, )

Cognitivo-evaluadora: Analiza lo que ocurre y anticipa
lo que puede ocurrir

Conductas asociadas al dolor

Tres fases (similares en todos los mamferos):
1. Inmediata. Muy variable, pero con predominio de la
analgesia. Impedir que el dolor dificulte la huda, las
estrategias de evitacin y la bsqueda de ayuda
2. Ansiedad + conductas de alivio. Retirada y proteccin
3. Inmovilidad de la regin afectada con un repliegue
general del individuo
 Tipos de dolor
Segn localizacin

Somtico
Generalmente aparece donde se produce el dao tisular. Est
producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso
y partes blandas Suele ser agudo y bien definido

Visceral
Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin,
compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras
plvicas, abdominales o torcicas. Tambin por el espasmo de la
musculatura lisa en vsceras huecas

Deslocalizado, sordo e irradiado

Diferente en intensidad (desde molestias a insoportable)

Se acompaa de sntomas vegetativos: nuseas, vmitos,
diarrea, sudoracin,

Tipos de dolor
Segn patogenia

Nociceptivo
Distintos procesos (traumticos, infecciosos, txicos, funcionales)
que activan nociceptores

Neuroptico
Se origina por lesin, estmulo directo o disfuncin del SNC o los
nervios perifricos. Puede tener su origen en acciones mdico-
quirrgicas, traumatismos (miembro fantasma), intoxicaciones
(alcoholismo ), infecciones (Sida), metabolopatas (diabetes) o
alteraciones NRL (neuralgia del trigmino)

Psicgeno
Los factores psicolgicos juegan un papel fundamental en el
inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia del dolor. En
ocasiones hay una enfermedad mdica que tambin contribuye
al dolor pero no es causa suficiente
 Tipos de dolor
Segn duracin

Agudo (limitado en el tiempo)

Desencadena una reaccin de evitacin

Alerta al individuo y lo protege

Es biolgicamente til ante una agresin

Es topogrficamente bastante preciso

Se asocia a hiperactividad simptica: taquicardia,
sudoracin, midriasis,

Diagnstico sencillo y tratamiento eficaz

Desaparece o disminuye cuando cesa la causa

Produce ansiedad e incapacitacin temporal

Subagudo. El que sigue a una agresin, traumatismo o
ciruga

Tipos de dolor
Segn duracin

Crnico (duracin ilimitada)

Persiste despus de la lesin que lo origina

Carece de finalidad protectora

No tiene utilidad biolgica

Perjudicial para quien lo padece

Diagnstico difcil y resistente a tratamiento

Se acompaa de depresin e incapacidad permanente

Incidental. Dolor de caractersticas agudas que surge
en un paciente con dolor crnico
 Definicin de dolor*
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin
presente o potencial o descrita en trminos
de la misma

Siempre subjetiva
Intensidad: la referida por el paciente
*IASP: International Association for the Study of Pain

El dolor se puede cronificar

25-30 % de la poblacin
presenta dolor crnico

40% de estos son de origen
craneofacial:

Masticatorio (artropatas,
sndromes disfuncionales)

Neurgenos (neuralgias)

Psquicos o funcionales
(glosodinia, dolor facial
atpico)
 Factores moduladores

Neurobiolgicos

Personalidad: estilo para gestionar ansiedad, miedo,
frustracin

Momento o situacin de la vida en la que se produce el
dolor

Relacin con otras personas familiares, amigos y
compaeros

Sexo y edad

Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas

Nivel intelectual, cultura y educacin

Ambiente: ciertos lugares ruidosos, con iluminacin
intensa tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y
otros a disminuirlos
 Factores moduladores

Evitacin del dolor,
miedo a sufrir dolor
(ansiedad
anticipatoria)

Atencin dirigida
hacia el dolor
(distraccin)

Memoria selectiva para
el dolor

Modelos conductuales dolor

crnico

Condicionamiento clsico
Estmulos habitualmente neutros, en especial la tensin muscular,
condiciona, provoca y mantiene el dolor. Aunque el dolor es la
respuesta incondicionada a una gran variedad de estmulos
nociceptivos, podra asociarse a estmulos neutros

Condicionamiento operante
La conducta desarrollada al sentir el dolor agudo, til para aliviar
y proteger, puede reforzarse ante determinadas contingencias
ambientales y sociales (cuidados del entorno, reposo, efectos
placenteros de analgsicos, beneficios financieros, ) o porque
evita situaciones desagradables o penosas (trabajo,
responsabilidad, ), contribuyendo a perpetuar el dolor
 Modelos conductuales dolor
crnico

Modelo cognitivo-conductual
El mantenimiento del dolor se explica, adems de por los
condicionamientos clsico y operante, por la aparicin de
conductas maladaptativas derivadas de la posicin
cognitiva (estilo de pensar, creencias y expectativas) que el
sujeto desarrolla a partir de la experiencia dolorosa y del
sufrimiento que le produce
Los pacientes con dolor crnico tienen: ...expectativas
negativas sobre su propia capacidad y responsabilidad
para ejercer toda forma de control sobre su dolor y se ven
a s mismos como incapaces. Tales evaluaciones
desadaptativas, negativas, sobre su situacin y su eficacia
personal refuerzan la experiencia de desmoralizacin,
inactividad e hiperreactividad a la estimulacin
nociceptiva

Tratamiento

Farmacolgico. Estrategia fundamental. Analgsicos. Los
dolores crnicos con marcado componente psicgeno
responden mejor a AD y 2 ligandos (Gabapentina)

Intervenciones cognitivo-conductuales. Trabaja con las
evaluaciones de las experiencias vitales par romper el
bucle dolor-depresin-dolor

Relajacin. Reducir tensin muscular y estrs psquico

Biofeedback. Control de las variables psicofisiolgicas que
influyen en la percepcin del dolor

Hipnosis. Pretende modificar los componentes sensoriales
y afectivos del dolor

Intervenciones familiares

Intervenciones no convencionales: arteterapia,
acupuntura, ejercicio fsico