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Introduccin. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) tiene una prevalencia del 3-7% de la poblacin en Centros de Desarrollo Cognitivo
RED-CENIT (L. Abad-Mas, O. Caloca-
edad escolar y cursa con problemas acadmicos y disfunciones ejecutivas. Catal, R. Ruiz-Andrs). Instituto
Objetivo. Estudiar la relacin entre el diagnstico del TDAH por medio de los criterios del Manual diagnstico y estadstico Valenciano de Neurologa Peditrica,
INVANEP (F. Mulas). Valencia,
de los trastornos mentales, quinta edicin (DSM-5), y la evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas. Espaa.
Sujetos y mtodos. Se evalu a 50 sujetos, 12 mujeres y 38 varones, entre 8 y 10 aos. Para evaluar el control inhibitorio Correspondencia:
se utiliz el Continuous Performance Test (CPT) y el test de Stroop; para la inteligencia y la memoria de trabajo, la escala Dr. Luis Abad Mas. Centros de
Desarrollo Cognitivo RED-CENIT.
de inteligencia de Wechsler para nios-IV; y para la atencin, el CPT y el Selective Attention Test. Guardia Civil, 22, bajo. E-46020
Resultados. No haba diferencias significativas entre ambos subtipos de TDAH en cuanto a la memoria de trabajo. Las Valencia.
nias presentaban mejores habilidades en la tarea de flexibilidad cognitiva que los nios, y los sujetos diagnosticados de E-mail:
TDAH combinado presentaban mayores dificultades en el control inhibitorio. lam@redcenit.com
Conclusiones. Confirmamos que las definiciones del TDAH en el DSM-5 son imprecisas. Son una escasa enumeracin de Declaracin de intereses:
sntomas clnicos del trastorno, sin definir con claridad criterios propios de l. Por lo tanto, la definicin del trastorno se Los autores manifiestan la
inexistencia de conflictos de inters
realiza por la evaluacin especfica de la atencin y de los mecanismos de control inhibitorio y, por ello, es necesaria una en relacin con este artculo.
evaluacin neuropsicolgica de las funciones cerebrales superiores.
Aceptado tras revisin externa:
Palabras clave. Atencin. Diagnstico. DSM-5. Evaluacin neuropsicolgica. Flexibilidad cognitiva. Hiperactividad. Impul- 25.01.17.
sividad. Memoria de trabajo. TDAH. Cmo citar este artculo:
Abad-Mas L, Caloca-Catal O,
Mulas F, Ruiz-Andrs R. Comparacin
entre el diagnstico del trastorno
por dficit de atencin/hiperactividad
Introduccin ropsicolgico consistente y de conocer el conjunto con el DSM-5 y la valoracin
de funciones alteradas y preservadas en l, parece neuropsicolgica de las funciones
ejecutivas. Rev Neurol 2017; 64
El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad claro que en el trastorno que nos ocupa existe un (Supl 1): S95-100.
(TDAH) es un problema relacionado con el neuro- dficit central en el funcionamiento ejecutivo. El
2017 Revista de Neurologa
desarrollo, como as queda reflejado en los criterios trmino funciones cerebrales superiores se utiliza
diagnsticos de la cuarta edicin del Manual diag- para designar las capacidades relacionadas con la
nstico y estadstico de los trastornos mentales adquisicin, retencin y manipulacin de la infor-
(DSM-IV) [1]. Se trata de un trastorno de inicio en macin. Nos detendremos en analizar alguna de ellas
la infancia, definido por la presencia de tres snto- por su relevancia en el TDAH [5]:
mas nucleares: inatencin, hiperactividad e impul- Memoria de trabajo: capacidad de manipular in-
sividad. Las ltimas investigaciones tratan de iden- formacin mentalmente en ausencia de los est-
tificar el dficit central del TDAH a travs de medi- mulos.
das neuropsicolgicas focalizadas en las funciones Flexibilidad cognitiva: capacidad de modificar la
ejecutivas [2,3]. conducta en funcin de las demandas cambian-
Este trastorno se caracteriza por la existencia de tes del ambiente.
complicaciones en los entornos familiar, social, es- Atencin: cambio flexible del foco atencional y ca-
colar y laboral, pero no son estos sntomas sus ni- pacidad para distribuir de forma simultnea y
cas caractersticas. Al tratarse de una patologa del efectiva los recursos atencionales.
neurodesarrollo, se hace necesario conocer su fun- Inhibicin: capacidad de ejercer control sobre
cionamiento cognitivo superior y cmo ste se rela- nuestro repertorio conductual.
ciona con la anatoma y el funcionamiento cerebral
[4]. Aunque estamos lejos an de haber logrado ca- Laevaluacin neuropsicolgica es un mtodo diag-
racterizar el trastorno por medio de un perfil neu- nstico que estudia el funcionamiento cerebral y
Para evaluar la inteligencia general se utiliz la escala CPT ECS 4,722 49 0,000 5,260 3,02 7,50
de inteligencia de Wechsler para nios-IV (WISC-
IV) [17]: ofrece informacin sobre la capacidad in- DSM-5 hiperactividad 6,364 49 0,000 1,800 1,23 2,37
telectual de nio (cociente intelectual total), sobre
CPT EE 7,119 49 0,000 3,300 2,37 4,23
su funcionamiento en comprensin verbal, razona-
miento perceptivo, memoria de trabajo y velocidad DSM-5 impulsividad 8,054 49 0,000 1,440 1,08 1,80
de procesamiento. Aunque se aplicaron todas las
pruebas, slo se ha incluido el ndice de memoria CPT: Continuous Performance Test; DSM-5: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, 5. ed.
de trabajo.
Criterios diagnsticos del DSM-5 vos para conocer la distribucin de los sujetos den-
Se aplicaron los criterios diagnsticos del DSM-5 tro de cada variable, y se obtuvieron las frecuencias
para el TDAH, que fueron cumplimentados tanto y los porcentajes de cada variable.
por los padres como por los profesores. Para este
trabajo slo se incluyeron los criterios cumplimen-
tados por los padres. Consta de 18 criterios: nueve Resultados
referentes a dficit de atencin y nueve referentes a
hiperactividad/impulsividad. Para comprobar la primera hiptesis, se hicieron
los anlisis en tres bloques segn las tres agrupa-
Procedimiento ciones de criterios (Tabla I). En lo que respecta al
criterio de atencin, se realizo una prueba t de Stu-
Se obtuvieron el permiso y el consentimiento infor- dent que comparaba los valores de la prueba que
mado de los padres y los centros educativos para evalan este aspecto. Teniendo en cuenta las pun-
realizar la investigacin. Los padres y los profesores tuaciones, se determina que existen diferencias es-
cumplimentaron los cuestionarios complementarios tadsticamente significativas en todas las variables:
y rellenaron los criterios diagnsticos para el TDAH. CPT ONE (t = 5,42; p < 0,05), CPT target (t = 6,86;
Posteriormente se administraron las pruebas estan- p < 0,05), produccin motora izquierda (t = 30,78;
darizadas en una evaluacin de aproximadamente p < 0,05), produccin motora derecha (t = 39,63;
tres horas en cada sujeto. p < 0,05) y DSM-5 atencin (t = 19,31; p < 0,05).
En segundo lugar, queremos comprobar si se
Anlisis estadsticos cumple para el criterio de hiperactividad. En este ca
so, hemos seleccionado los valores de la batera que
Los anlisis estadsticos se realizaron con el progra- reflejan los dficits hiperactivos. Se determina que
ma SPSS v. 20.2. Se realiz el ANOVA de un factor, existen diferencias estadsticamente significativas
donde introdujimos la variable categrica o factor entre las variables de la prueba. Por tanto, se puede
subtipos de TDAH. Se realizaron anlisis descripti- confirmar que existen diferencias entre las puntua-
TDAH, ya que el desempeo en memoria de traba- 7. Amador JA, Forns M, Gonzlez M. Trastorno por dficit de
jo de ambos grupos es similar. En un estudio donde atencin con hiperactividad (TDAH). Madrid: Sntesis; 2010.
8. Miranda A, coord. Manual prctico de TDAH. Madrid:
evaluaban las diferencias en el rendimiento de ni- Sntesis; 2011.
os con TDAH con el WISC-IV se observ que exis- 9. Barkley RA. Avances en el diagnstico y subclasificacin del
tan diferencias entre el grupo de TDAH y el grupo trastorno por dficit de atencin/hiperactividad: qu puede
pasar en el futuro con respecto al DSM-5. Rev Neurol 2009;
control, que no se observaban cuando se compara- 49: 101-6.
ban el grupo de TDAH-I y el de TDAH-C [23]. 10. Cornell J. Trastorno por dficit de atencin con o sin
Despus de analizar los resultados, podemos con- hiperactividad. Una revisin crtica. An Pediatr Contin 2010;
8: 299-307.
cluir que la evaluacin de las funciones ejecutivas 11. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
mediante pruebas neuropsicolgicas arroja luz y manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5). Arlington,
VT: American Psychiatric Publishing; 2013.
datos concretos y estandarizados sobre los dficits 12. Etchepareborda MC, Paiva-Barn H, Abad L. Ventajas de las
de cada sujeto, de una forma ms especifica que los bateras de exploracin neuropsicolgica en el trastorno por
criterios diagnsticos del DSM-5. dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol 2009; 48: 89-93.
13. Pistoia L, Abad-Mas L, Etchepareborda MC. Abordaje
Creemos necesario realizar estudios de mayor psicopedaggico del trastorno por dficit de atencin con
envergadura y ahondar en las investigaciones sobre hiperactividad con el modelo de entrenamiento de las funciones
los dficits cognitivos de esta poblacin clnica, am- ejecutivas. Rev Neurol 2004; 38: 149-55.
14. Rosvold HE, Mirsky AE, Sarason I, Bransose EDJ, Beck LM.
pliando la muestra, el nmero de pruebas, etc., para A Continuous Performance Test of brain damage. J Consult
poner en prctica intervenciones adaptadas a las Clin Psychol 1956; 20: 343-50.
habilidades de estos nios. Estos datos no se pue- 15. Etchepareborda MC. Bases experimentales para la evaluacin
de la atencin en el trastorno por dficit de atencin con
den generalizar a todos los casos diagnosticados, ya hiperactividad. Rev Neurol 2004; 38, 137-44.
que la muestra es un extracto de una poblacin, 16. Golden C. Stroop color and word test. Chicago: Stoelting; 1991.
pero s estn presentes en nuestra prctica diaria. 17. Wechsler D. Test de inteligencia para nios WISC-IV. Madrid:
TEA Ediciones; 2005.
18. Barkley RA. Fact sheet: attention deficit hyperactivity disorder
Bibliografa (ADHD) topics. URL: http:// http://www.russellbarkley.org/
factsheets/adhd-facts.pdf. [01.04.2011].
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical 19. Abad-Mas L, Ruiz-Andrs R, Moreno-Madrid F, Sirera-
manual of mental disorders, fourth edition, text revised (DSM- Conca MA, Cornesse M, Etchepareborda M. Entrenamiento
IV-TR). Arlington, VT: American Psychiatric Publishing; 2000. de funciones ejecutivas en el trastorno por dficit de atencin/
2. Tirapu J, Garca Molina A, Ros Lago M, Ardila A. Neuro- hiperactividad. Rev Neurol 2011; 52: 77-83.
psicologa de la corteza prefronatal y las funciones ejecutivas. 20. Castellanos FX, Acosta MT. El sndrome de dficit de atencin
Barcelona: Viguera; 2012. con hiperactividad como expresin de un trastorno orgnico
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Lpez-Cabra CA, Talero-Gutirrez C. Evaluating executive 21. Mulas F, Ganda R, Roca P, Etchepareborda M, Abad L.
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diagnstico, evaluacin y tratamiento. Madrid: Pirmide; 2013. de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes 2015; 2: 121-8.
Comparison between the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder with the DSM-5
and neuropsychological evaluation of the executive functions
Introduction. The attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) has a prevalence among 3-7% in scholar population and
it is associated with learning disabilities and executive dysfunctions.
Aim. To study the relationship between the ADHD diagnostic through DSM-5 criteria and the neuropshychology evaluation
of executive functions.
Subjects and methods. The sample of this study consisted in 50 subjects, 12 females and 38 males, with an age between 8
and 10 years old. To evaluate the inhibitory control, we used the Stroop Test and the Continuous Performance Test (CPT),
to evaluate intelligence and working memory we use the Wechsler Intelligence Scale WISC-IV, to evaluate attention we
used the CPT and Selective Attention Test.
Results. There werent significant differences between both subtypes of ADHD regarding working memory, on the other
hand the female group had better abilities in cognitive flexibility task than males and subjects diagnosed with combined
ADHD had more difficulties in inhibitory control.
Conclusions. We can confirm that the definition of ADHD in DSM-5 isnt enough as them are imprecise. Therefore, the
disease definition its performed by a specific evaluation of attention and inhibitory control mechanisms and its necessary
a neuropshychological evaluation of these brain functions.
Key words. ADHD. Attention. Cognitive flexibility. Diagnosis. DSM-5. Hyperactivity. Impulsiveness. Neuropsychological
evaluation. Working memory.