coala Postliceal Sanitar, Slobozia, judeul Ialomia

Specializare:Asistent Medical Generalist

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR: ABSOLVENT:

AS. DUMITRESCU GABRIELA MEDIAN ALINA- TEFANIA

1
CUPRINS:
I. Educaie pentru sntate a pacientului cu obezitate

II.

OBIECTIV I

Motivaia
Noiuni de anatomie i fiziologie

OBIECTIV II

Prezentarea general a afeciunii

Definiie
Clasificare
Etilologie
Simptomatologie
Diagnostic
Evoluie i prognostic
Tratament
Complicaii
Consecine i efecte adverse

OBIECTIV III

Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu obezitate

OBIECTIV IV

Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu obezitate

OBIECTIV V

Procesul de ngrijire a pacientului cu obezitate

III.BIBLIOGRAFIE

2
 I. EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU
OBEZITATE

Considerat a fi cel mai eficace tratament (Felling, 1999), prevenia presupune 2

paliere de aciune:

Prevenia la populaia general:

Presupune demararea unui program naional de profilaxie care s vizeze
aspecte multiple ale modului de via:
Educaia nutriional;
Informarea corect a consumatorului privind coninutul (cantitativ i calitativ:
numr de calorii, colesterol, glucide etc.) alimentelor puse n vnzare i
penalizarea publicitii produselor fals-dietetice;
Schimbarea comportamentului alimentar la nivel de familie i colectiviti;
Promovarea activitii fizice cotidiene;
Angajarea mijloacelor mass-media i educaionale n realizarea acestor
obiective.

Prevenia la subiecii cu risc:

Rude de grad I ale obezilor.
Subieci cu antecedente de cretere ponderal peste 5% din greutatea de fond
(inclusiv n copilrie ).

Identificarea circumstanelor favorizante:

sevraj tabagic;
reducerea activitii fizice;
modificarea modului de viaa:cstorie/divor, schimbri de profesie sau statut
social;
depresie psihic nsoit de posibile accese bulimice;
sarcin, menopauz precoce;
consum de medicamente(antidepresive, antiepileptice,corticoterapie, estrogeni,
progestative)
hipotiroidie;
tumori i traumatisme craniene;
regimuri restrictive recente;

Aplicarea unui program preventiv

informarea subiectului cu privire la riscurile obezitii;
educaia nutriional;
activitatea fizic zilnic.

3
OBIECTIVE(dup Basdevant et al. 1998 modificat ):

A. Scderea n greutate(msur esenial):

1.schimbarea comportamentului alimentar;
2.restaurarea echilibrului psiho-somatic compromis + ajustri psiho-sociale;
3.corectarea erorilor terapeutice anterioare (consecinele psiho-somatice
ale regimurilor hiperrestrictive, ntreruperea variaiilor ponderale).

B.Meninerea greutii corporale sczute(obezitatea fiind o boal cronic

recidivant).

Factori care influeaeaz realizarea obiectivelor :

Severitatea obezitii;
Antecedentele heredo-colaterale;
Distribuia esutului adipos;
Vrsta de debut i durata evoluiei;
Circumstanele declanatoare;
Comportamentul alimentar;
Boli somatice asociate;
Depresia psihic;
Eecul msurilor anterioare;
Contientizarea beneficiilor secundare;
Tolerana la frustare.

C. Prevenirea i tratamentul complicaiilor.

OBIECTIVUL GLOBAL= amelioararea calitii vieii.

4
 MOTTO:

n esen, alimentaia raional a

bolnavului nu se deosebete de a
unui om sntos care se hrnete
raional.
(I. Gonea)

OBIECTIVUL I.

1.MOTIVAIA:

In cei trei ani de studiu n coala Postliceal Sanitar i efectund

practic profesional n toate seciile spitalului, am avut ocazia s vd suferina
n toate gradele i aspectele ei.
Mi-am ales aceast tem pe care muli nu o consider o afeciune dar pe
care eu o vd ca pe orice boal grav prin natura complicaiilor ei i prin
impactul psihologic al celor afectai de obezitate.
n familie,matua mea, n vrst de 32 de ani, este supraponderal i m
impresioneaz tririle ei sufleteti vis-a-vis de aspectul fizic. Ea este marcat de
acest fapt i a ncercat diverse terapii, inclusiv medicina naturist pentru a scpa
de acest surplus ponderal, de a nu mai fi privit cu mil de cei din jur.
Acesta a fost de fapt motivul principal care m-a facut s aleg aceast tem,
s ncerc s cunosc mai multe despre cauzele i tratamentul eficient al bolii.
Am considerat c n acest fel pot s-mi ajut mtua, pot s o susin psihic, pot
s-i nltur negativismul n ceea ce privete perturbarea imaginii de sine.

2.NOIUNI DE ANATOMIE:

5
 Pancreasul este o gland cu dubl secreie (pancreasul exocrin i endocrin), cu
rol n digestie i metabolismul hidrocarbonatelor.

Patologia sa va prezenta din aceast cauz dou aspecte cu totul distincte.

Secreia pancreasului se colecteaz n canalul Wirsung i n canalul accesoriu
Santorini; canalul Wirsung se deschide n poriunea a doua a duodenului, n
ampula Vater, alturi de canalul coledoc.
n afar de raporturile ventrale, respectiv cu ficatul i stomacul sunt de reinut
cele dorsale, pancreasul acoperind n aceast zon: aorta , vasele mezenterice
superioare, plexul solar, vena cav, originea venei porte i vena splenic, iar
canalul coledoc este aezat pe un an spat n spatele capului pancreasului.

Histologic, componena exocrin este reprezentat de acini, iar cea endocrin de

insulele Langerhans.
Pancresul exocrin are un aspect lobular,cu strom relativ abundent.Celulele
sunt bazofile, datorit faptului c ele conin un bogat reticul granular
endoplasmatic de care se ataeaz ribozomii,ce conin ARN.
Aparatul Golgi este bine reprezentat; poriunea apical conine granule de
zimogen.Secreia glandei este reglat pe cale umoral i vagal.Cea mai
important este ns reglarea umoral, prin doi hormoni duodenali,
secretina(Bayliss i Starling) i pancreozimina.
Ca enzime elaborate de pancreas sunt de menionat cele
proteolitice(tripsina i chimiotripsina) secretate ca precursori inactivi,
cu rol important n digestia proteinelor.
Pancreasul secret amilaze, lipaze,fosfolipaze,nucleaze i elastaze toate
elaborate binenteles ca precursori inactivi, activate n duoden n contact cu
sucul enteric.
Pancreasul este un organ bogat vascularizat; venele sunt tributare venei
porte iar vasele limfatice ajung n patru grupe ganglionare.
Secreia intern elaborat de insulele Langerhans este reprezentat de insulin si
glucagon.

Rolul glucidelor n organism:

6
 Dei cantitativ glucidele organismului reprezint numai 0,3% din greutatea
corpului, importana lor este extrem de mare, avnd un dublu rol:energetic i
structural.Pe lnga rolul energetic, glucidele particip i la alctuirea
membranelor celulare, a esutului conjuctiv i de susinere, a esutului
nervos, precum i a unor componente cu rol funcional de baz cum
sunt:hormonii, enzimele i anticorpii.
n cteva condiii, glucidele pot contribui la creterea ponderal:
Cnd contribuie pintr-un aport care depete cheltuielile i antreneaz stocajul
de lipide;
Cnd sunt prezente n alimente care conin i lipide i sunt consumate n exces;
Dac sunt absorbite ca buturi ndulcite la distan de mas(mai mult de o or)
cnd organismul nu le contabilizeaz ca raie energetic i nu realizeaz
adaptarea asupra prizelor alimentare care urmeaz;
Dac au index glicemic ridicat i putere insulinosecretorie important
(exemplu:activitatea lipoproteinlipazei(LPL)).

Metabolismul glucozei:
O mas clasic este compus dintr-un amestec de glucide complexe, de
proteine i lipide.
Absoria glucozei depinde de viteza de golire gastric care va influena
ajungerea glucozei n sistemul port; la acest nivel stimuleaz secreia
pancreatic de insulin i reduce producia endogen de glucoz.Att glucoza
ct i celelalte monozaharide reinute la nivel hepatic vor fi fosforilate.Dup
traversarea hepatic, glucoza este captat de esuturile periferice.
Insulina favorizeaz inhibiia produciei endogene de glucoz i stimuleaz
utilizarea glucozei de ctre esuturi.

Rolul lipidelor n organism:

Lipidele joac un rol important n producerea de energie, reprezentnd forma de
stocare energetic cea mai economicoas ntruct au densitatea caloric cea mai
mare ( 9,1 kcal/g).

Metabolismul lipidelor:
Lipidele constituie n jur de 30% din aportul caloric, n jur de 100g/zi, n
medie.
Trigliceridele reprezint 98% din lipide, restul fiind reprezentat de fosfolipide,
colesterol i vitamine liposolubile n cantiti mici.

7
Metabolismul proteinelor:
Proteinele prezente n tubul digestiv au o dubl origine: o parte din
aport alimentar (aprox. 70-100g/zi) i altele, proteine endogene
reprezentate de enzime salivare, gastrice, pancreatice i intestinale(aprox.35g/zi)
i produi de descuamare celular (aprox.30g/zi).
n reglarea metabolismului lipidic, hipotalamusul este considerat centru de
procesare a semnalelor primite prin diferite aferene.
Funcii cognitive i semnalele de la tractul gastrointestinal sunt implicate n
reglarea pe termen scurt, n timp ce stimuli endocrini de la esutul adipos i de la
ficat sunt implicai att n reglarea pe termen scurt, ct i pe termen lung.
Exercitarea controlului hipotalamic se realizeaz prin eferene ce
folosesc sistemul endocrin i sistemul nervos vegetativ pentru controlul
aportului, n egal msur cu al consumului energetic.
Dac lum n considerare aceste mecanisme de reglare, putem defini mai
multe tipuri de obezitate:

1.Obezitate hipotalamic produs prin injurii la nivelul hipotalamusului, care

determin creterea apetitului i acumularea rapid de mas adipoas asociate cu
hiperinsulinemie, sau prin infecii virale.

2.Obezitatea hormonal prin disfuncii n secreia hormonului de cretere,

hormonilor tiroidieni i corticoizi.
Obezitatea central din hiperadrenomocorticism, asociat cu hipertensiune
arterial, acnee, hirsutism, vergeturi este usor de recunoscut.

3.Obezitatea indus de droguri: exist medicamente a cror

utilizare prelungit poate induce creterea ponderal: antidepresivele, agenii
progestativi, ciproheptadina.

4.Obezitatea genetic: exist modificri cromozomiale ce determin sindroame

genetice care asociaz obezitatea morbid.
Leptina este un peptid secretat de esutul adipos i are rolul de a modifica
mecanismele complexe de la nivelul sistemului nervos central implicate n
reglarea metabolismului lipidic.

8
 S-au descris anomalii cromozomiale ce au ca efect fie deficit de sintez al
leptinei, fie anomalii ale receptorilor centrali pentru leptin.
n mod normal, creterea esutului adipos uman se face pe seama creterii
numrului i dimensiunilor adipocitelor.
Primele celule adipoase (proadipocite) apar n sptmna 15 de via
intrauterin.Numrul lor crete iniial rapid pn n sptmna 23 de
gestaie pentru ca ulterior, ritmul de cretere s scad.n primii doi ani de via
creterea esutului adipos se face att pe seama numrului, ct i a dimensiunilor
adipocitelor, pentru ca, ulterior, creterea s se fac lent pn la pubertate, pe
seama dimensiunilor celulare.n adolescen se nregistreazo nou cretere
marcat a esutului adipos pe seama numrului de adipocite.La adult, variaiile
n greutate cu modificri ale masei esutului adipos au loc prin modificarea
dimensiunilor celulare.
Creteri mari ale masei esutului adipos se pot realiza pe seama creterii
dimensiunilor celulare obezitate hipertrofic sau obezitate cu numr normal de

9
celulule- sau pe seama creterii att a dimensiunilor, ct i a numrului celulelor
obezitate hiperplazic, hipertrofic.
Obezitatea hiperplazic debutez de obicei la vrste tinere, sub 20 de
ani. Obezitatea cu debut tardiv este de tip hipertrofic, cu rezerva c n
anumite circumstane exist posibilitatea asocierii i a componenei hiperplazice.
La obezi greutatea corporal depete cu 170% greutatea ideal, este depit
capacitatea maxim de nmagazinare a adipocitelor (1-1,2 g
lipide pe celul) i apoi, gradul obezitii este strns corelat cu numrul
adipocitelor.
Hipercelularitatea este o anomalie ireversibil la pacienii cu obezitate
hiperplazic; scderea ponderal se va face pe seama dimensiunilor celulare.

Consecinele metabolice ale obezitii asupra diferitelor aparate i sisteme

1.Aparatul respirator :

Tulburrile respiratorii ntlnite la pacienii obezi sunt:

creterea volumului de oxigen ;
modificarea volumelor pulmonare;
sindromul de apnee n somn.
Creterea esutului metabolic activ de origine adipoas i a travaliului
muscular au ca efect creterea consumului de oxigen i a producerii
de bioxid de carbon.
Deoarece se raporteaz la suprafaa corporal, rata metabolismului bazal este
de obicei normal la obezi.
Creterea presiunii intraabdominale cu scderea complianei pulmonare bazale
creterea activitii metabolice sunt responsabile de surplusul travaliului
respirator necesar pentru meninerea unui minut volum crescut, ceea ce face ca
pacienii obezi n majoritate s rmn normocapnici, n ciuda creterii
producerii de bioxid de carbon.
n cursul efortului, consumul energetic i de oxigen crete mai mult la obezi
dect la normoponderali, cu scderea eficacitii respiraiei determinat de
insuficiena muschilor respiratori, putnd antrena hipercapnie.
Modificrile anatomice ce pot determina obstrucii variabile de ci aeriene la
pacienii obezi sunt:
flexia coloanei vertebrale cervicale;
tulburri de mobilitate ale coloanei vertebrale, determinate de numeroi
osteofii i de creterea masei esutului adipos toracic i abdominal;
deschiderea gurii poate fi limitat de esutul submentonier;
volumul mare al limbii, obrajilor, palatului moale al esutului faringian i
supralaringian;
apertura laringian poate ocupa o poziie infantil (nalt i anterioar)

10
2.Sistemul cardiovascular :

Modificri i afeciuni cardiovasculare la pacienii obezi:

creterea volemiei
creterea debitului cardiac;
hipertensiunea arterial;
ischemia miocardic;
tulburrile de ritm i de conducere;
insuficiena cardiac.
Creterea masei corporale pe seama masei esutului adipos i muscular l a
pacienii obezi determin o scdere a volumului sanguin raportat la
greutate, fa de pacienii normoponderali.
Totui, n valoare absolut,volumului sanguin la pacienii obezi este crescut
prin activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron.
Cea mai mare parte din volumul sanguin este distribuit masei adipocitare.
Debitele sanguine cerebral i renal sunt similare cu ale
pacienilor normoponderali, iar debitul splanhnic este crescut cu 20%.
Activitatea metabolic i debitul cardiac sunt crescute la pacienii
obezi, proporional cu surplusul de greutate.Astfel ,diferenele arteriovenoase
sistemice ale oxigenului rmn n limite normale.
Hipertensiunea arterial determin hipertrofie ventricular stng cu
creterea tensiunii telediastolice la nivelul ventriculului stng si hipertensiune
capilar pulmonar.
n final, se ajunge la insuficien cardiac stng.
Aceste modificri sunt parial reversibile cu scderea n greutate.
Obezitatea este considerat ca factor de risc major i independent de risc
coronarian i moarte subit.Aceste complicaii consecutive ischemiei miocardice
pot aprea, independent de HTA, dislipidemii, diabet zaharat ,sedentarism,care,
atunci cnd se asociaz, au efecte complementare.

3.Sistemul gastrointestinal :
Pacienii obezi au risc crescut de pneumonie de aspiraie datorit unui cumul de
factori prezeni:
presiune intraabdominal crescut (cretere similar cu creterea n
greutate);
volum residual crescut;
pH gastric sczut;
evacuare gastric ntrziat;
incidena crescut a herniei hiatale cu reflux gastroesofagia

11
NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Obezitatea este o boal a rezervelor energetice. Modificrile
endocrine i metabolice, n special ale metabolismului intermediar al
lipidelor care se asociaz obezitii, par a fi consecina i nu cauza obezitii.
Funcia principal a insulinei i a glucagonului este homeostazia
glucozei i controlul aportului energetic nutriional.
Acumularea de grsime pe viscere reduce sensibilitatea insulinei n muchii
scheletici, ficat i esutul adipos ducnd la apariia rezistenei insulinice, care
predispune la intolerana la glucoz i hipertrigliceridemie.
Obezitatea este n general cauzat de 2 factori:
exogen-alimentaie n exces;
endogen-dereglri de metabolism.
Termenul de metabolism reunete totalitatea transformrilor biochimice ce au
loc n organismul uman n vederea meninerii n limite normale a funciilor
acestuia.
Reaciile metabolice (anabolice i catabolice ) ce contribuie la meninerea
vieii se desfoar cu consum de energie ce provine din metabolizarea
principiilor alimentare.
Reaciile de oxidare a substraturilor energetice (reprezentate de glucide,
lipide i proteine ) determin eliberarea de energie; o parte din
aceasta este utilizat pentru efectuarea diferitelor funcii celulare, restul
disipndu-se sub form de cldur.
Mitocondriile transform energia alimentar i formeaz aa numitele legturi
bogate n energie ATP, care,la rndul lor, reprezint substratul tuturor cilor
metabolice (sinteza de noi compui chimici, realizarea contraciei musculare,
membranare, stabilirea
unei anumite secvene de acizi nucleici n compoziia genelor sau de aminoacizi
n structura proteinelor).
Energia chimic care nu particip la formarea moleculelor de ATP este
eliberat sub form de cldur, ce ajut la meninerea temperaturii corpului.
Adezin-trifosfatul (ATP) joac un rol important n cadrul reaciilor de schimb
energetic.
Sinteza de molecule ATP se face cu consum energetic n timp ce formarea
acestora n ADP(adenozin-difosfat) se produce cu eliberare de energie care
poate fi ulterior utilizat n diverse reacii.
Cele 2 ci majore mitocondriale prin care se realizeaz transformarea energiei
coninute n alimente n legturi fosfat macroergice din ATP sunt:
Ciclul acizilor tricarboxilici, denumit i ciclul Krebs sau ciclul acidului citric;
Fosforilarea oxidativ.

12
Obezitatea i hormonul somatotrop hipofizar :
La pacienii obezi, secreia de STH este redus, dar ea revine la normal odat
cu scderea n greutate.Stimulii ce determin secreia de STH sunt hipoglicemia
i arginina.

Obezitatea i funcia gandei tiroide:

Funcia glandei tiroide este normal la cei mai muli pacieni obezi.
Uneori exist modificri minime ale metabolismului hormonilor tiroidieni, ce
determin valori plasmatice sczute de revers triiodotironin.
Nu se nregistreaz modificarea nivelelor plasmatice ale tironinei i nici ale
TSH(hormone stimulator al secreiei tiroidiene).
Variaiile menionate sunt reversibile cu scderea n greutate.
Investigarea funciei tiroidiene la pacienii obezi este obligatorie, pentru a
exclude hipotiroidismul, cauz rar de obezitate.
Restabilirea unei funcii eutiroidiene va contribui la nlturarea excesului
ponderal.
Exist un numar de hormoni care au rol n controlul aportului de alimente,dei
aceasta nu este considerat rolul principal.
Glucocorticoizii acioneaz asupra creierului pentru a stimula aportul de
glucide i grsimi.
Hormonii
tiroidieni influeneaz aportul de alimente pentru a menine echilibrul
nutrienilor.
n contrast aportul energetic scade n hipotiroidism.
Somatostatina eliberata de celulele delta din pancreas inhib motilitatea
gastrointestinal.
Secreia endocrin i exocrin scade aportul alimentar.

OBIECTIV II.

1.PREZENTAREA GENERAL A AFECIUNII

2.DEFINIIE:
Anomalie metabolic caracterizat prin creterea masei esutului adipos
consecutiv unui bilan energetic pozitiv (dezechilibru ntre
aportul nutritiv caloric i cheltuielile energetice), cu predominan consecutiv a
lipogenezei fat de lipoliz, ceea ce determin un exces ponderal de peste20%
fa de standardele recomandabile.

3.CLASIFICARE:

A.Criteriul etiopatogenic:

13
I.Obezitate primar;
II. Obezitate secundar(endocrin,hipotalamic).
B.Criteriul descriptiv anatomic:
I.Obezitate andrioid;
II. Obezitate ginoid;
III. Obezitate mixt.
C.Criteriul descriptiv clinic:
I.Obezitate hiperfagic;
II.Obezitate hipo-normofagic.
D. Criteriul histologic:
I.Obezitate hiperplazic;
II. Obezitate hipertrofic;
III. Obezitate mixt.
E.Criteriul vrstei de debut:
I. Obezitate juvenil (0-18 ani);
II.Obezitatea adultului (peste 18 ani).

FORME PARTICULARE DE OBEZITATE:

1.Sindromul Morgagni-Steward-Morel este caracterizat de triada

simptomatic hiperostoz intern, obezitate cu localizare predominant
n jurul centurii pelviene.
Ceea ce d nota caracteristic acestui sindrom sunt semnele radiologice care
evideniaz osteofitoza intracranian i ngroarea osului frontal.
Asocierea obezitii cu aceste alterri craniene nu este ns constant, n care
aspectul clinic era normal, n ciuda hiperostoiei frontale evidente.
La triada descris se mai pot aduga urmtoarele simptome:
somnolen diurn i lipsa somnului n timpul nopii;
HTA;
polidipsie;
polifagie;
hipotonie muscular;
cefalee.
Sindromul pare n sfrit s aib o net predilecie pentru femei.
2.Sindromul Lawrence-Biedl-Bardet-Moon este definit, n ordinea
frecvenei simptomelor de asociere a obezitii cu retinita pigmentar,sindactilie
i polidactilie, nnapoiere mintal.
Sindromul apare ca fiind ereditar de cele mai multe ori.Este o boal transmis
dup tipul mendelian recesiv, n care este implicat mai ales i n mod primar
sistemul constituit de hipofiz mpreun cu creierul intermediar.
3.Sindromul adipozogenital nu trebuie confundat cu distrofia adipozogenital.

14
 Primele observaii care au dus la izolarea acestui sindrom de ctre Babinsky i
un an mai trziu, de Frohlich, constau ntr-un tablou clinic de obezitate cu
predominan troncular, abdominal i rizomelic i cu
ntrziere n dezvoltarea sexual avnd o cauz organic: o tumoare
cromofob hipofizar.
S-a propus chiar s se reserve numele de boala Frohlich numai pentru acele
cazuri maligne sau ireversibile ale distrofiei adipozogenitale produse de o
leziune organic a creierului intermediar ,secundar unei tumori, uni sifilis
sau unei encefalite.
4. Obezitatea dureroas(boala Dercum) lipomatoze , dup cum indic
numele, aceast form se caracterizeaz pintr-o obezitate fr alt particularitate
dect durerea spontan i mai ales provocat prin presiune sau ciupire a maselor
de esut adipos.
Aceast form apare mai frecvent la menopauz, n legtur cu o scdere a
pragului sensibilitii generale, ceea ce explic faptul c diagnosticul s-a pus
uneori chiar n absena obezitii,numai pe baza faptului c presiunea esutului
gras subcutanat este dureros.
5.Obezitatea monstruoas mult mai rar n ultimele decenii, ea este
excepional n ara noastr, unde cazurile care se apropie de 200kg sunt cu totul
excepionale.
6.Sindromul Lawrence-Moon-Bardet-Biedl=obezitate generalizat +ntrziere
mental + hipogonadism + polidactilie + retinit pigmentar+ strabism
+ cardiopatie congenital+ nefropatie congenital.
7.Sindromul Alstrom =obezitate generalizat+ tulburri grave de vedere, diabet
zaharat infantil insulino-rezistent+surditate+nefropatie+hipogonadism masculin;
8.Sindromul Morgagni-Stewart-Morel =
obezitate generalizat+hiperpilozitate+hiperostoz frontal asociate climaxului;
9.Sindromul Prader-Labhart-Willi =hipotonie muscular, acromicrie;
10.Sindromul Carpenter =obezitate + retard intelectual + hipogonadism
masculin + acrocefalie + poli/sindactilie.

4.ETIOLOGIE:
Etiologia obezitii este multifactorial.
Aceasta cuprinde urmtoarele afeciuni care predispun la obezitate i
supraponderalitate:
factorii metabolici;
factorii genetici;
sedentarismul;
stilul de via;
factorii endocrini;
rasa;

15
 sexul;
vrsta;
factorii etnici i culturali;
statutul socio-economic;
obiceiuri alimentare;
renunarea la fumat;
sarcina i menopauza;
factori psihologici;
diabetul gestaional.
Cauzele secundare cuprind:
sindromul Cushing, hipotiroidismul;
insulinomul, obezitatea hipotalamic;
sindromul de ovare polichistice
sindroamele genetice (Prader-Willi, Alstrom, Bardet-Biedl, Cohen,
Borjeson-Forssman-Lehmann, Frohlich);
deficiena de hormoni de cretere;
consumul de contraceptive orale;
obezitatea legat de consumul de medicamente (fenotiazine, valproat de
sodiu, carbamazepin, antidepresivele triciclice, litiul,
glucocorticosteroizi, acetat megestrol, thiazolidine diones, sulfoniluree,
insulina, antagonitii adrenergici, antagonitii serotoninici);
tulburrile de alimentaie (bulimia nervoas, tulburrile de alimentaie
prin excesul alimentar de srbtori i cel nocturn);
hipogonadismul, pseudohipoparatiroidismul, obezitatea prin alimentarea
la tub.

5.SIMPTOMATOLOGIE:
angor;
aritmii;
insuficien respiratorie;
creterea volemiei i a debitului cardiac;
hipercatecolaminemie;
hiperinsulinism;
hipoxemie.

6.DIAGNOSTIC:
Afirmarea existenei obezitii i aprecierea prevalenei bolii necesit criterii
clare, neexistnd nc un consens unanim.Sunt utilizai urmtorii parametri:

16
 GREUTATEA CORPORAL MEDIE(average body weight ) =greutatea
medie a unui grup populaional selecionat;
GREUTATEA CORPORAL IDEAL(ideal body weight ) =greutatea
asociat cu starea de sntate i stilul de via optim;
GREUTATEA CORPORAL DEZIDERABIL(desirable
bodyweight)=greutatea se asociaz cu mortalitatea minim apreciat de
companiile de asigurri (
METROPOLITAN LIFE INSURACE Co)-dar acestea sunt realizate pe un
lot deja selecionat sntos.
DENSIOMETRIA (GOLDEN STANDARD) prin metoda cntririi
subacvatice, bazat pe faptul c densitatea este invers proportional
cu procentajul de grsime i presupunnd c masa slab i masa gras au
densiti diferite;hidratarea esuturilor este constant;coninutul mineral osos
este constant;

METODE APLICABILE LA ESTIMAREA REGIONAL:

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT): este o metod radiologic care
determin compoziia regional a corpului detectnd diferene de densitate fizic
la trecerea unui fascicul de raze X.
Primii cercettori n studiul nutriiei clinice au folosit clasica metod a razelor
X pentru a examina esutul adipos.

Expunerea mare la radiaii i contrastul sczut au limitat cercetarea

i aplicabilitatea clinic a metodelor.
n prezent s-au perfecionat capacitile CT i RMN, acestea fiind capabile s
ofere o seciune unic sau seciuni multiple ale unui esut i ale unui organ.
Ambele metode, CT i RMN, ofer seciuni cu rezoluie nalt ale
unor regiuni anatomice selectate.
Utilizarea CT i RMN ofer aceleai estimri volumetrice.
CT produce analize tisulare transversale tridimensionale ale unor zone int.

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR(RMN):este o metod

recunoscut pentru sigurana sa, evitnd expunerea la radiaii.
Aceast metod se bazeaz pe faptul c elementele cu izotopi care conin un
numr impar de protoni sau neutroni posed proprieti magnetice care le permit
s se alinieze cu un cmp magnetic aplicat peste o parte a corpului.
Aceast metod este foarte precis pentru msurarea grsimilor: eroare <1kg,
eroare de reproductibilitate sub 4%.
Acest tip de examen este fr iradiere i este, totodat, limitat numai la
cercetare datorit costurilor i duratei de examinare(o or).

MSURAREA PLIULUI CUTANAT (skinfold measurement ).

17
 Are valoare practic orientativ,existnd nomograme pentru interpretare.
Rezultatele se compar cu valorile normale stabilite de Health and Nutrition
Examination Survey (HANES).
Se apreciaz pliurile tricipital, bicipital, subscapular,suprailiac.
Valorile normale ale pliurilor tricipital i subscapular:
brbai :51mm;
femei:70mm.
Raportul circumferinelor centur/coaps ( waist/hip(W/H)) permite
diferenierea (N < 0,72) :
Obezitate android (beer-belly) sau central:W/H > 1;
Obezitatea ginoid (buttoks & legs) sau joas: W/H< 0,91.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

Obezitatea secundar
1.Obezitatea endocrin:
Hipercortizolism;
Insulinom;
Ovar polichistic.

2.Obezitatea hipotalamic:
Tumoral;
Inflamatorie;
Post-traumatic
Vascular (anevrism);
Sindrom adipozo-genital.

DIAGNOSTICUL GRADULUI DE SEVERITATE:

Indexul masei corporale pare a fi actualmente cel mai utilizat indicator al
severitii obezitii.

IMC CLASAREA GRADUL

PONDERAL OBEZITII
20-24,9 Subponderalitate 0
25-29,9 Normoponderalitate I
Supraponderalitate
30-39,9 Obezitate II
>40 Obezitate sever III

18
7.EVOLUIE I PROGNOSTIC:
Evoluia obezitii are un caracter ondulant, cele mai multe persoane obeze
prezentnd fluctuaii ale greutii corporale de-a lungul vieii din
cauza lipsei unei diete personalizate adecvate, conduse de un medic specialist.
Cu fiecare ciclu de slbire-ngrare, timpul necesar pentru a obine aceeiai
reducere ponderal va fi mai lung, iar ngrarea se va face mult mai rapid.
Prognosticul pe termen lung al pacientului obez este rezervat,deoarece are loc o
reducere a duratei de via, cu att mai mare cu ct excesul ponderal este mare.

8.TRATAMENT:

Tratament iniial
nainte de nceperea tratamentului persoana obez trebuie s- i evalueze
disponibilitatea schimbrii radicale a modului de via.

Scderea n greutate i meninerea unei greuti optime este dificil de obinut

i e foarte greu de gsit motivaia, mai ales n situaia n care s-au obinut o serie
de eecuri repetate n ncercrile anterioare. n cazul n care s-au obinut succese
n regimuri dietetice precedente, acestea vor reprezenta o baz puternic de
remotivare.
Dac persoana nu e pregatit pentru schimbrile presupuse de regimul dietetic,
medicul va sugera stabilirea unor deziderate mai uor de atins, precum
meninerea unei greutti constante, fr catig ponderal i fixarea unei date
ulterioare de la care sa fie aplicat regimul dietetic.
n cazul n care persoana e gata s nceap tratamentul, medicul va stabili drept
int iniial scderea n greutate cu 10% cu o rata de 0.5-0.9 kg pe sptman.
Studiile arat c scderile mici n greutate sunt mai uor de meninut dect o
slbire brusc accentuat care duce la un ctig rapid n greutate.

Educaia alimentar
Disciplina alimentar nu este o diet, ci un mod de via. Scderea ponderal
este o opiune lent, de durat i de adaptare la un nou stil de viat. De aceea,
hotrarea de a slabi este mai mult decat o problem alimentar.

Dietoterapia este prima component a tratamentului pacientului obez.

Elaborarea unui program nutriional se bazeaz pe faptul c fiecare individ este
unic (bagaj genetic, istorie medical, mod general de via) si de aceea dieta
trebuie personalizat n aa fel nct s se furnizeze alimente sntoase, variate,
echilibrate nutriional n funcie de nevoile fiecrui pacient.

19
Dieta prin aport caloric redus i fixat
Aceast diet este prescris indiferent de vrst, greutate sau mod de viat. Dieta
recomandat este de obicei slab caloric, ntre 1200-1500 calorii pe zi la femei i
1500-1800 calorii la brbai; este mai puin flexibil fiind eficace pentru acei
pacieni care au nevoie de mai mult control. Specialitii au artat c nu tipul de
alimente ingerate produc scderea n greutate ci limitarea cantitii de calorii.

De exemplu, prin eliminarea carbohidrailor sau a grsimilor din alimentaie nu

se va obine o scdere n greutate mai important dect printr-o diet sntoas,
echilibrat cu un coninut caloric sczut. Este important s nu se pun accentul
pe un anumit tip de regim alimentar, ci s se adopte o alimentaie sntoas. Nu
se vor interzice alimentele preferate ci se va recomanda s se consume n
cantiti mici (porii mai mici).

Dieta prin aport caloric foarte redus

Acest tratament este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie
de o scdere a greutii rapid i este aplicat doar sub strict supraveghere
medical, ns, n general nu este recomandat. Pe termen lung eficiena dietei
prin aport redus caloric i a celei prin aport foarte redus este aceeai. De obicei
este vorba de 800 - 1200 cal / zi. Aceast dieta se poate aplica pe o perioada
scurt de timp, de regul de 3 luni.

Cercetrile efectuate pe regimurile elimentare cu coninut redus de carbohidrai,

precum dieta Atkins, au evideniat c acestea sunt mai eficiente dect dietele cu
coninut caloric sczut. Regimurile de slbire cu coninut redus de carbohidrai,
precum Atkins, The Zone, Sugar Busters, sunt foarte la mod printre
persoanele obeze. Regimul alimentar va fi ntocmit numai de un nutriionist
specializat, singurul n msur s stabilieasc regulile de baz ale unei diete
sntoase.

Regulile de baz ale unei alimentaii sntoase:

planificarea zilnic a meniului;
noul tip de regim alimentar va fi meninut prin consumul unor pori mici
(4-5 mese pe zi) fr a se sri peste o mas;
evitarea grsimilor saturate care vor fi nlocuite cu grsimi monosaturate;
se va consuma numai carne macra.

Activitate fizic
Efortul fizic terapeutic contribuie substanial la arderea caloriilor. Exerciiul fizic
crete capacitatea sistemului muscular de a utiliza grsimea n scopuri
energetice. Activitatea fizic moderat, zilnic, duce la meninerea unui tonus
muscular bun i a unui consum energetic sporit. Una dintre modalitile de

20
activitate fizic zilnic cel mai uor de pus n practic este mersul pe jos n
compania prietenilor, a altor membri ai familiei, a colegilor de serviciu sau a
cinelui.

Se vor monitoriza numrul de pai ntr-o zi cu ajutorul unui pedometru ce se

poate cumpra de la magazinele de articole sportive. Numrarea pailor poate
motiva acumularea de mai muli pai. n special persoanele ale cror munc
presupune statul ndelungat la birou, vor fi motivate s-i creasc numrul de
pai fcui zilnic. Se va ncepe prin creterea lent de la 2000 de pai pe zi pan
la 10.000 - 12 000.

Experii recomand activitate fizic de intensitate moderat timp de 30 de

minute pe zi, 5 zile pe sptmana sau mai mult. Se pot intercala pauze, iar
activitatea fizic s fie realizat n 3 etape de cate 10 minute, obinandu-se
acelai efect. Acest program de exerciii fizice moderate nu va fi urmat de o
scdere n greutate ci va scdea riscul apariiilor complicaiilor, fiind un pas de
plecare pentru exerciiile fizice de 60-90 minute pe zi care se soldeaz cu
scderea i meninerea noii greuti corporale.
Exerciiile fizice n mod structurat se pot face n cadrul unui club de fitness. n
general, este necesar consultul medicului, n special la persoanele care nu au mai
practicat activitate fizic de mult timp sau la cei cu probleme cardiace. Tipul de
efort i intensitatea acestuia se face de asemenea la recomandarea specialistului,
n functie de prezena sau nu a patologiei asociate. Persoanele care au probleme
articulare degenerative vor alege un tip de activitate care s nu le suprasolicite
articulaiile. Aerobicul ofer cele mai bune condiii pentru arderea grsimilor.
De asemenea, un bun efect l au plimbrile, joggingul, dansul, notul, mersul pe
biciclet.
n anumite situatii, stresul, familia, mediul pot s constituie distractori de la
programul zilnic de exerciii fizice; n nici un caz nu se va renuna la activitatea
fizic, n aceste cazuri, ci se va relua rutina zilnic stabilit.
Studiile arat c ntocmirea unui jurnal care s conin cantitile i caloriile
din alimentele consumate n fiecare zi are un rol important n scderea n
greutate.

Stabilirea legturii ntre stres i mncatul excesiv

Persoana obez trebuie s se analizeze i s neleag dac mncarea este
mijlocul prin care ncearc s scape de stres.

Pentru a schimba comportamentul alimentar neadecvat:

se va nlocui activitatea legat de alimentaie cu o scurt plimbare n holul
sau n jurul blocului;
se va telefona unui prieten;

21
 n condiiile de foame real se va lua un prnz sau gustarea care s conin
alimente sntoase;
n timpul mesei persoana se va concentra asupra mncrii i o va savura.

Eliminarea tentaiei de a mnca excesiv i concentrarea asupra mncatului

n cazul n care alimentele bogate n grsimi i zahr sunt la ndemn ele
vor reprezenta o tentaie i o invitaie la a mnca mai mult dect este
nevoie. Se vor limita proviziile de gustri nesntoase (dulciuri sau sucuri
dulci);
nu se va mnca niciodata n faa televizorului, a computerului, la birou
sau n main n timpul condusului, ci aezat la mas, cu atenia
concentrat asupra actului mncrii
n timpul gtitului nu se va gusta din mancare; se poate apela
la mestecatul gumei pentru a fi eliminat aceast tentaie de a gusta n
timpul gtitului;
se va alctui cu atenie meniul, care va fi compus din alimente sntoase
i nu se va mnca orice se gsete prin cas. Seara se va plnui cu grija
meniul zilei urmatoare
gustrile se vor mnca pe farfurie i nu din pacheel. De asemenea, se vor
alctui atent gustrile;
se va mnca ncet, ntr-un mediu relaxant i ntr-o companie plcut
pentru a fi receptat ca o experien plcut; se va evita mncatul pe fug;
nu se va sri peste mese i se va manca la ore fixe care coincid cu senzaia
de foame.

Respectarea planului alimentar

Se pot accepta mici abateri de la planul stabilit. Iat, nsa, cteva sugestii pentru
a menine un comportament alimentar sntos:
anticiparea situaiilor care pot schimba planul de alimentaie
sntoasa i imaginarea unor soluii pentru acestea. De exemplu,
vizita la un prieten pentru a vedea un film. Se va aduce la pachet
gustarea cu mancare sntoas, fructe sau legume proaspete sau
biscuii cu coninut sczut de grsime
pregtirea pentru ocazii sau situaii speciale. Unele evenimente
sociale: vacane, petreceri, cltorii reprezint ocazii n care exist

22
 tentaia de a se manca mai mult decat este nevoie. nainte de
acestea se va mnca un iaurt sau un fruct.

Tratament de ntreinere
Dup 6 luni de tratament se va merge la control medical pentru a se evalua
progresul obinut. Organismul se va adapta la cantiti mai mici de calorii i se
poate observa o oprire a procesului de scdere n greutate. Aceast stagnare
poate scdea motivaia persoanei supraponderale. n aceast situaie, medicul va
recomanda intensificarea activitii fizice si va face o programare la nutriionist
pentru ajustarea planului alimentar. Obiectivul tratamentul se va muta de la
scderea n greutate la meninerea acesteia. Continuarea programului de exerciii
este esenial pentru meninerea noii greuti.
Nu este motiv de descurajare situaia n care kilogramele pierdute sunt rapid
puse la loc, sunt necesare mai multe cure repetate pentru a menine greutatea
atins. Se va cere sfatul medicului pentru a se relua regimul de slbire. De
asemenea, pot fi utile programele de grup pentru slbit.
Dac nu se poate menine greutatea sau dac nu se poate slbi cu 0.5 kg pe
sptmana, medicul curant poate introduce medicaia antiobezitate
(Sibutramina, Orlistat, Fentermin) alturi de dieta i strategiile de modificare
ale stilului de via.

Tratament n cazul agravrii bolii

n cazul unui eec al dietei i programului de exerciii fizice, n condiiile n
care pierderea n greutate nu poate fi meninut prin regimuri repetate sau n
prezena unor comorbiditi medicul curant poate prescrie medicaie
antiobezitate. Tratament chirurgical se adreseaz numai cazurilor
de obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii diminueaz sperana de
via.

Regimurile comerciale de scdere n greutate

Programe pentru slbit n grup pot fi utile n efortul de reducere a greutii:
regimul "Weight Watchers" - acest program se bazeaz pe o diet
srac n calorii (fr restricii de alimente), sport i o atitudine pozitiv.
Programul presupune i o terapie n grup extrem de util n meninerea
siluetei dobndite. Programul Weight Watchers a fost dezvoltat de
psihologi, fiziologi i nutriioniti.
programul "Lifesteps" - grupurile de suport "Overeaters Anonymous",
asemntoare Alcoolicilor Anonimi. Este foarte util n cazul persoanelor
care nu i pot controla poftele alimentare.
ns eficiena i calitatea programelor comerciale variaz foarte mult:
dac sunt aplicate n clinicile reputate asociate spitalelor pot fi foarte
eficiente dar dac se folosesc scheme bazate pe produse miraculoase de
slbire rapid acestea pot fi chiar extrem de duntoare sntii. nainte
23
 de a se urma un regim comercial de slbire se va cere sfatul specialistului.
Nu se va da crezare oricrui spot publicitar n care celebriti recomand
un anumit produs miraculos de slbire sau sunt utilizate imagini cu
persoana nainte i dup tratamentul minune.

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos are un rol adjuvant, se va folosi alturi de diet, i
exerciii fizice. Majoritatea medicamentelor antiobezitate acioneaz prin
diminuarea senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate.

Opiuni medicamentoase
Sibutramina acioneaz asupra creierului reducnd apetitul
(senzaia de foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid
senzaia de saietate.
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un
inhibitor potent, specific i cu durat lung de aciune a lipazelor
gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile
alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile
consumate la o masa s treac prin intestin nedigerate.
Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie
folosit pentru o scurt perioad de timp.

De reinut!
Fentermin nu mai este utilizat n Europa pentru tratamentul obezitii,
datorit posibilei asocieri cu efecte adverse severe cardio-respiratorii.
Tratamentul medicamentos nedublat de terapie dietetic sau de exerciii fizice
este lipsit de eficacitate.
Eficienta terapeutic variaz de la un pacient la altul; la unele persoane poate
s nu dea rezultate.
Dac dup 4 sptmani, nu s-a constatat o scdere n greutate, este posibil ca
medicamentul s nu aib efect asupra acelei persoane. Studiile evideniaz c la
oprirea tratamentului medicamentos, o parte din pacieni revin la greutatea
iniial.
Medicaia aflat n uz nu prezint riscuri majore precum produsele
medicamentoase scoase de pe pia, nsa, specialitii nu cunosc eficiena sau
efectele secundare pe termen lung (dup 2 ani de tratament). Nu se recomand
folosirea acelor produse care nu sunt aprobate spre comercializare pe scar
larg.

Tratament chirurgical
24
 Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cand:
IMC depete 40.
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este
asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau
afeciuni osteo-articulare).
Obiectivele tratamentului chirurgical sunt, n primul rand, de reducere a
greutii corporale, i asftel, de rezolvare a altor probleme de sntate: DZ de tip
II sau hipertensiune arterial. Trebuie reinut faptul c dup tratamentul
chirurgical persoana obez sau supraponderal nu va reveni automat la o
greutate normal, ci va trebui s mnnce alimente n cantiti foarte mici; prin
intervenia chirurgical se reduc dimensiunile stomacului.
De asemenea, sunt necesare adausuri de nutrieni i suplimente vitaminice.
Vor fi evitate buturile cu coninut caloric crescut deoarece acestea acoper
necesarul caloric fr s aduc un aport de nutrieni.

Exist 2 tipuri de intervenii chirurgicale pentru tratamentul obezitii

morbide:
proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii
gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducnd o senzaie
de saietate mult mai rapid (badaj gastric prin inel de silicon ajustabil i
gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler liniar);
proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa n "Y" i
diversia biliopancreatic cu sau fr switch duodenal).
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-
mandibular "jaw wiring", liposucie) au fost folosite n ncercarea de a
trata obezitatea morbid, nsa rezultatele pe termen lung au fost
nesatisfctoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei de
succes sczute i a numeroaselor efecte secundare.

Tehnici chirurgicale
n cazul banding-ului gastric (BG) se monteaz la paroscopic inel
de silicon ajustabil ce realizeaz un rezervor proximal mic gastric. Marele
avantaj al BG este simplicitatea n execuie i reversibilitatea tehnicii.
Tehnica BG nu este foarte eficient dac pacientul compenseaz printr-o
alimentaie lichid sau semisolid bogat n calorii;
Liposuciunea utilizabil n formele localizate (ex. Regiunea
trohanterian sau regiunea intern a genunchilor , unde jeneaz).
Lipectomia are mai mult un efect estetic (scderea ponderal
este minor); se folosete n special dup cura de slbire, ndeprtnd i
excesul cutanat fesier, lombo-sacrat, brahial.

25
 gastroplastia vertical calibrat (GVC) const n realizarea unui
rezervor vertical de-a lungul micii curburi cu ajutorul unui stapler liniar
by-pass-ul gastric cu ansa n "Y", care este considerat astzi operaia
"gold standard" pentru obezitatea morbid. Tehnica operatorie const n
construirea unui rezervor gastric mic care este anastomozat la o ans
jejunal montat n "Y".
diversia biliopancreatic (DBP) induce o modificare a absorbiei
normale a substanelor nutritive prin micorarea stomacului i suntarea
intestinului cu diminuarea consecutive a absoriei.

Precauii
Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente
solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmani este permis doar o diet
lichid, dupa care se va trece la alimente solide sub forma de pireu. De
asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu coninut
caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o
adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca":
alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aparea
vomismente sau dureri abdominale.
Principalele consecine negative ale procedurilor malabsorbtive sunt legate de
malabsorbia calciului, fierului (cu apariia demineralizrii osoase i anemiei).
De asemenea, se constat apariia diareei. Aceste neajunsuri pot fi combtute
prin administrarea de suplimente minerale (calciu i fier) i de medicamente
antidiareice. n urma interveniei chirurgicale unii pacieni manifest un
complex de simptome vasomotorii (sindrom de dumping) aprute dup mesele
care conin alimente sau lichide dulci (bomboane, sucuri, ngheat, buturi
rcoritoare, anumite condimente). Sindromul de dumping se produce datorit
evacurii rapide a coninutului gastric n intestinul subire.

Simptomele sindromului de dumping cuprind palpitaii, tahicardie, ameeli,

diaforeza (transpiraii abundente) i uneori, diaree sever. Alimentele cu
coninut natural de zaharoz (fructele, laptele de vac sau legumele) nu produc
sindrom de dumping.
Nu este permis consumul de lichide cu 30 de minute nainte de mas, n timpul
mesei i 30 de minute dup aceea.

De reinut!
Toate tipurile de intervenii chirurgicale prezint riscuri. nainte de a se alege o
anumit procedur terapeutic, medicul specialist va analiza atent toate riscurile
i beneficiile interveniei respective i o va alege pe cea care se potrivete cel

26
mai bine pacientului. Dup tratamentul chirurgical, pacientul obez va ncepe s
scad n greutate, aceast slbire va continua pe o perioada de 2 ani. Cele mai
frecvente complicaii ale interveniilor chirurgicale sunt infeciile plgii
operatorii, scurgerea coninutului gastric sau intestinal n cavitatea peritioneal
(cu apariia peritonitei) i trombembolismul pulmonar. O treime din pacienii
operai gastric vor dezvolta anemie si osteoporoz.

9.COMPLICAII:
Complicaiile metabolice diabetul zaharat, de regul non
insulinodependent ( 80% dintre diabetici sunt obezi).Mrirea taliei
adipocitului scade sensibilitatea receptorilor pentru insulin,
determinnd insulino-rezisten i hiperinsulinism proporional
cu masa adipocitar.
Hiperlipidemia ( mai ales n obezitatea android, rspunde bine la
diet i scderea n greutate): hipertrigliceridemie
endogen(hiperproducie hepatic de VLDL); hipercolesterolemie
(hiperproducie de apoB-LDL).
Hiperuricemia: gut, litiaz uric.Slbirea rapid dei benefic,
poate crete uricemia!
Insulinorezistena uman:
Principalul rol al insulinei este de a controla homeostazia energetic reglnd
metabolismul i creterea.
Insulinorezistena (IR) poate fi definit n termeni farmacologici ca o stare n
care cantiti normale de insulin produc un rspuns biologic subnormal.
Rspunsul biologic diminuat la insulina endo- i exogen se refer la
ineficiena hormonului pe metabolismul glucidic,lipidic, protidic ct i la
creterea i difernierea celular, sinteza ADN i reglarea transcripiei genice.
Termenul IR este de obicei folosit pentru a ne referi la reglarea acut a
metabolismului carbohidrailor de ctre insulin la nivelul esuturilor ce
depind de aciunea insulinei pentru captarea i metabolizarea intracelular
a glucozei:ficatul, muchiul striat i esutul adipos.
Dou metode principale se utilizeaz pentru explorarea sensibilitii la
insulin la obezi:
clampul euglicemic hiperinsulinemic
esutul de toleran la glucoz i.v. cu modelare matematic .
Clampul euglicemic hiperinsulinemic este standardul de aur pentru msurarea
IR, i implic perfuzii simultane de insulin i glucoz.

Complicaii endocrine i asocieri endocrino-metabolice:

Distrofie ovarian = ovar polichistic ; tulburri de ciclu menstrual
(amenoree,disovulaie) prin insuficien luteal; hiperestrogenism(prin

27
 aromatizarea androgenilor la nivel adipocitar); hiperandrogenism la femei
i hipogonadism la brbai; rezisten la insulin.
Profilul hormonal n obezitate:
1.scade GH (growth hormone);
2.crete cortizolul;
3.cresc estrogenii (la ambele sexe);
4.scade testosteronul (la brbai).
Complicaiile hepato-biliare:
Litiaza biliar(dubl la IMC > 30) apare consecutiv suprasaturrii
colesterolice a bilei;
Steatoza hepatic(infiltraie gras a ficatului).

Complicaiile osteoarticulare -obezitatea favorizeaz coxartroza i

gonartroza, tulburrile de static vertebral (dorsalgii, lombalgii), talalgiile
(picior plat) care o agraveaz prin impoten funcional i sedentarism.
Cauze: suprasarcin, strile distrofice hiperlaxitate ligamentar, hipotonie
muscular.

Complicaiile cutanate :
vergeturile(prin subierea epidermului i pierderea elasticitii dermului
n perioada de instalare);
Eczemele;
Intertrigo-ul.

Complicaiile obstetricale crescute:

ale mamei : diabet zaharat, HTA cu preeclampsie, infecii
urinare,tromboflebite;
ale ftului : gigantism;
ale naterii :prezentaii distocice, retracii uterine ntrziate.
Incidena morii subite fr cauz decelabil la autopsie este de 40 de ori mai
mare la obezi.
O relaie ntre clasificarea gradului de obezitate i morbiditate asociate este
prezent n urmtorul tabel:

BMI=20-normal. Peste 20 ncep s creasc

morbiditatea.
BMI=27-20% supraponderal. Mortalitatea crete accentuat.
55% cretere a mortalitii generale.
BMI=40-obezitate gr. II 40% -70% cretere a mortalitii prin
supraponderal. coronaropatii;
-75% prin AVC;
28

BMI=40-obezitate morbid
60% supraponderal.
-40% creterea mortalitii prin
diabet.
Risc de mortalitate ntre 2 i 12 ori
mai mare n funcie de vrst i de
gradul de obezitate.

masa BMI(kg/ m2 )=
corporal(kg)
nlime2 (m2)

10.CONSECINELE OBEZITII:

Efectele adverse ale obezitii:

Obezitatea reduce durata de via.
Obezitatea poate conduce la urmtoarele afeciuni:
Hernie abdominal.
Varice.
Picior plat.

29
 Bronite.
Osteoartrite ale genunchilor, oldurilor i coloanei lombare.
Poate duce la diminuarea reflexelor motorii, rspunztoare fiind de cderile pe
ghea sau pe suprafee alunecoase.
Obezitatea conduce la o mare uzur i distrugere a ntregului sistem vascular i
n consecin dubleaz riscul de atac de cord sau de accident vascular cerebral.
De asemenea cauzeaz daune rinichilor.
Produce boli metabolice, cum ar fi:
Gut.
Litiaz biliar (pietre la vezica biliar).
Diabet.
Multe din tulburrile metabolice ale obezitii sunt considerate a fi cauzate de
acumularea de grsime visceral, care duce la o cretere a concentraiei de acizi
grai liberi in vena port, i, n consecin, scderea clearence-ului hepatic al
insulinei, rezistena la insulina, hiperinsulinemie, i hipertensiune. Aceast
secven de evenimente duce la diabet, dislipidemie i, n final, la boala
coronarian.

Obezitatea expune la:

boli cardiovasculare (hipertensiune arterial, infarct miocardic, hemoragie
cerebral, etc.),
cancer;
diabet zaharat;
boli digestive (litiaz biliar, constipaie);
boli articulare;
varice;
tulburri menstruale;
reducerea la apetitul si potena sexual;
tulburri respiratorii;
gut;
creterea colesterolului i a altor grsimi n snge;
obezitatea scade capacitatea de efort fizic;
obezitatea scade n general calitatea vieii;
Statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor care sufer de
obezitate dect la populaia cu greutate corporal normal.

Epidemiologie
Prevalena obezitii este mare i este n cretere. n ultimul deceniu,
prevalena a crescut de la 25 % pan la 33 %, o cretere de 1/3.
Prevalena variaz semnificativ n funcie de sex, vrst, stare

30
 socio-economic i ras.
La femei, obezitatea este de 2 ori mai frecvent la cele cu nivel
socio-economic sczut. Dei prevalena la brbaii albi fa de barbaii negrii nu
difer semnificativ, obezitatea este mult mai frecvent la femeile negre fa de
cele albe, afectnd 60% din negresele de vrst medie comparativ cu 33% la
femeile albe.

OBIECTIV III.

ROLUL AUTONOM AL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU OBEZITATE

Pacientul s aib o stare de bine,de confort fizic:

ajut sau menine tegumentele pacientului curate i uscate;
schimb lenjeria de pat i de corp;
asigur mbrcminte uoar i comod.
Pacientul s prezinte echilibru psihic:
cu tact i cu blndee, va solicita pacientului s se spele.
Pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic:
discut cu pacientul pentru a identifica cauzele disconfortului;
favorizeaz odihna pacientului, prin suprimarea surselor care-i pot
determina discomfortul i iritabilitatea;
creeaz senzaie de bine pacientului, prin discuiile purtate;
faciliteaz contactul cu ali pacieni, cu membrii familiei;
aplic tehnici de ngrijire curent, necesare obinerii strii de satisfacie;
observ i noteaz schimbrile.
Utilizarea comunicrii terapeutice:
mesajul verbal s fie clar;
pacientul s fie ascultat atent, s fie lsat s i exprime sentimentele, s
spun ce l preocup;
s fie ncurajat pentru comunicarea cu alii(familie, ceilali pacieni);
n timpul discuiei, se va ine cont de starea pacientului.

Meninerea legturii cu familia:

ncurajarea familie pentru a se implica n suportul emoional de a
vizita pacientul.
Asigurarea microclimatului corespunztor ( s ofere sigurana, contact cu
realitatea); camera linitit, lipsit de excitani, temperatur optim, posibiliti
de a asigura semiobscuritatea.

31
FIE DE NGRIJIRE:

Fia nr. 1

TOALETA BOLNAVULUI
Definiie: Meninerea pielii ntr-o stare de curenie perfect.
Scop: Meninerea tegumentelor curate pentru a preveni complicaiile cutanate.
ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii.
ndeprrteaz microbii i substanele strine.
Loc: baie general.
Materiale necesare:
Paravan (n lips se poate improviza cu ajutorul a 2 stative de perfuzie i un
cearaf);
Muama, alez;
Lighene;
Ap cald, ap rece;
Gleat,dou bazinete;
Tvi renal;
Mnui de cauciuc;
Mnui baie (3) pentu:fa, trunchi i membre, organe genitale;
Spun neutru;
ampon;
Alcool camforat;
Talc, pudrier;
Trus unghii;
Perie i past de dini;
Perie, pieptene, usctor de pr.
Pregtirea bolnavului:
Se anun i se explic tehnica;
Se cere bolnavului s urineze;
Se dezbrac bolnavul;
Se protejeaz prul cu casc de baie;
Se introduce bolnavul cu atenie n cad i i se supraveghez reaciile.
Execuia tehnicii:
Bolnavul se spal singur sau este splat de ctre asistent( cu mnu);
Dup baie se face cltirea cu ajutorul duului;
Se ajut bolnavul s ias din cad i se nvelete n cearaf;
Se poate face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea
circulaiei;
Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, halat i papuci;
Se piaptn;
Se face toaleta cavitii bucale;
Se taie unghiile;

32
Se transport bolnavul n salon.

Fia nr. 2

SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Definiie:Reprezint asigurarea condiiilor igienice.
Scop:
Asigurarea confortului;
Asigurarea condiiilor igienice;
Asigurarea odihnei;
Favorizarea ngrijirii bolnavului.
Materiale necesare:
Accesoriile patului;
Mnui de protecie;
Masc de protecie;
Co pentru lenjeria murdar;
Scaun.
Execuie:
Schimbarea se face de ctre 1- 2 persoane;
Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea invers folosirii i se aeaz
pe un scaun lng pat.;
Se aduce lng pat sacul pentru lenjeria murdar;
Se ndeprteaz noptiera;
Se deschide fereastra;
Se ndeprteaz lenjeria murdar.

Aezarea cearafului de pat:

Se ntinde cearaful simplu pe saltea de mijlocul patului;
Cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde
cearaful spre partea opus;
Se introduce cearaful la captul patului sub saltea i se execut colurile (n
form de plic);
Pentru a asigura meninerea cearafului pe somnier se intrduce cearful sub
saltea i se ntinde bine;
La mijlocul patului se aeaz muamaua care acoper aleza.

Aezarea cearafului de nvelitoare aezarea nvelitorii:

Se aeaz deasupra cearafului simplu pentru nvelitoare, care la partea dinspre
cap se rsfrnge peste nvelitoare (ptur);
La partea dinspre picioare se introduce sub saltea nvelitoarea mpreun cu
cearaful, dup ce s-a efectuat o cut pentru a da lrgimea necesar micrilor
picioarelor bolnavului.;

33
 Se fac colurile la nvelitoarea cu cearaf i se introduc marginile laterale sub
saltea;
Dac se folosete cearaf plic- se ndoaie nvelitoarea n lungime i se introduce
prin deschiztura plicului;
Se fixeaz colurile nvelitorii de cele ale cearafului i se ntinde;
Se face cuta pentru picioare i colurile sub saltea ca mai sus;
Se ndeprteaz feele de pern murdare, se nvelesc pernele cu fee curate i se
aeaz pe pat;
Se reaeaz noptiera lng pat;
Se ndeprteaz sacul cu lenjerie murdar;
Se spal minile;
Se nchide fereastra.

Fia nr. 3

DEZBRCAREA I MBRCAREA BOLNAVULUI

Lenjeria de corp:
Cma de noapte;
Pijama;
osete.

Scop:
Meninerea strii de confort;
Pstrarea igienei bolnavului.

Materiale necesare:
Cma de noapte adaptat bolnavului;
Cearaf ;
Alcool;
Sac de lenjerie murdar.

Tehnica:
Se anun bolnavul, comunicndu-i necesitatea efecturii tehnicii;
Bolnavul imobilizat, adinamic sau paralizat este adus n poziia decubit lateral
sprijinit;
Se trage cmaa n sus pn la torace;
Se aduce bolnavul n decubit lateral opus i se repet operaie de ridicare a
cmii;

34
Se sprijin bolnavul la nivelul regiunii omoplailor i se introduce mna opus
sub cmaa;
Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal;
Se scoate cmaa de la spate spre cap;
Se dezbrac nti un bra, apoi cellalt bra;
Se fricioneaz cu alcool i se pudreaz cu talc regiunile predispuse escarelor;
Se mbrac cmaa curat;
Se ridic uor bolnavul sprijinit la nivelul regiunii omoplailor i se trece
cmaa peste capul bolnavului, apoi peste spatele acestuia;
Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal i se trage cmaa sub ezut;
Se reface patul;
Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.

Obervaii:
La pacienii operai sau rnii se recomand folosirea cmilor scurte desfcute
la spate.
La pacienii cu fracturi de membre se folosesc cmi cu mneci desfcute.
Cmaa,pijamale se dezbrac i se mbrac dup tehnica de mai sus.

OBIECTIV IV

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU OBEZITATE

Urmrirea funciilor vitale i vegetative:

puls, T.A. , temperatur, respiraie;
pierderile de lichide prin:diurez, tahipnee, transpiraii.

Supravegherea atent a pacientului:

facies;
tegumente;
tulburri de alimentaie ( anorexia i bulimia);
tulburri electrolitice ( ale magneziului, calciului, potasiu etc);
suicidul n cazul bolnavilor depresivi;
moartea datorit malnutriiei severe.

Asigurarea alimentaiei:
diete foarte reduse caloric;
starvaia( regimul de foame) necesit un aport hidric de minim 2000 ml/zi,
vitamine, laxative;
Regimuri moderat restrictive i individualizate(1200-2200 cal/zi);

35
raia alimentar se mparte n prnzuri mici (4-5/zi), consumate
fr grab, pentru a evita picurile hiperglicemice (deci hiperinsulinismul i
hipoglicemiile consecutive);
baza alimentaiei o vor constitui zarzavaturile, legumele i fructele(au aport
caloric redus i la volum mare, dau senzaie de saietate):
-legumele vor fi servite crude sau sub form de sucuri;
-fructele se servesc crude, tiate sau rase,coapte sau sub form de
compoturi (fr zahr).
Se face restricie la legumele bogate n glucide(cartofi, morcovi, sfecl, ceap)
i la fructele dulci; fructele oleaginoase sunt interzise.

Administrarea tratamentului medicamentos prescris(anorexigenele centrale-

amfetaminele; agenii anorexigeni analogi ai
amfetaminei- MAZINDOL,DIETILPROPION; depresivele cerebrale
serotoninergice- ISOMERIDA).
orlistat (xenical), sibutramin (reductil);
se va explica pacientului necesitatea tratamentului i cooperrii;
se va urmri dac pacientul ia tratamentul oral.

Fia nr. 1

MSURAREA TEMPERATURII
Definiie:
Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism,generatoare
de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop:
depistarea variaiilor patologice de temperatur;
observarea evoluiei bolii;
observarea efectelor tratamentelor;
depistarea apariiei complicaiilor .

Locul msurrii:
caviti nchise: rect, vagin;
caviti seminchise: axil, plica inghinal, cavitate bucal;
conduct auditiv extern;
tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).

Materiale necesare:
termometru maximal;
tampon cu alcool;
tavi renal;

36
 prosop;
lubrifiant;
ap;
pix albastru;
foaie de temperatur;

Pregtirea bolnavului:
Psihic:se anun bolnavul i se explic tehnica.
Fizic:
- pentru msurarea n axil se tamponeaz cu prosop individual i se aez
bolnavul comod;
- rectal:
pentru adult:pozia decubit lateral stng;
pentru copil:decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit
ventral pe genunchii mamei.

Tehnica:

Msurarea temperaturii n axil:

se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului- se apropie braul de
torace i se aplic mna oblic pe torace;
se ateapt 10 minute;
se retrage termometrul;
se terge termometrul cu tampon cu alcool;
se citete valoarea.

Msurarea temperaturii n rect:

se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin;
se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i
naintare;
se las 5 minute;
se extrage;
se terge cu tampon cu alcool;
se citete valoarea .

Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:

se umezete termometrul folosit numai n acest scop;
se introduce n cavitatea bucal, sub limb;
bolnavul nchide gura;

37
 Menine termometrul 5 minute, fr a-l strnge ntre dini;
se scoate termometrul;
se terge;
se citete valoarea.

Notare:
cifric:n caietul independent de observaii clinice;
grafic:n foaia de temperatur cu pix albastru (valorile pare pe
linie, valorile impare ntre linii);prin unirea punctelor se formeaz astfel
CURBA TERMIC.

Interpretare:
Normal:bolnav afebril temp.fiziologic = 36- 37 C;
Patologic:
- valori sczute = hipotermie (sub 36C);
- valori crescute = hipertermie (peste 37C);
- subfebrilitate ( 37- 38 C);
-febr moderat (38- 39 C);
- febr ridicat (39- 40C );
- hiperpirexie (peste 40 C).

Observaii :
msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti
ntre orele 7-8, i seara ntre orele 16-17; n unele cazuri, la recomandarea
medicului, msurarea temperaturii se poate face periodic (30 minute,
1 ora, 3 ore, 6 ore) sau dup administrarea unor tratamente.
nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii
necooperani, bolnavi cu respiraie nazal dificil sau cnd exist
inflamaii bucale.
nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale ,
rectale sau cu operaii rectale.
dup msurare, termometrul este splat i introdus n soluie dezinfectant
(schimbat zilnic).

Fia nr. 2

MSURAREA PULSULUI
Definiie:
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola ventricular.

38
 Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel
mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei.

Scop:
observarea strii pacientului.

Locul de elecie:pe orice artera ce poate fi comprimat pe un plan osos:

Radial;
Femural;
Humeral;
Carotid;
Temporal;
Pedioas.

Materiale necesare:
ceas cu secundar;
pix rou;
foaia de temperatur.

Pregtirea bolnavului:
Psihic:-se anun bolnavul i se explic tehnica
Fizic:-se aeaz n poziie comod (de preferat decubit dorsal) pentru
a putea fi msurat pulsul.

Tehnica:
se fixeaz artera cu vrful degetelor de la capt;
se numar pulsaiile timp de 1 minut.

Notare:
Grafic:-un ptrael = 4 pulsaii, se unesc punctele pentru grafic.
Cifric:exemplu: Pd 75 pulsaii/min.Ps 80 pulsaii/min.

Frecvena pulsului:
nou nscut : 130-140 p/min;
copil mic:100-120 p/min;
10 ani:90-100 p/min;
adult:60-80 p/min;
vrstnic:80-90 p/min.

39
Factori care influeneaz pulsul:
Factori biologici:
-vrsta:frecvena crete la copilul mic si vrstnic;
-nalimea corporal:persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare
dect a celor nalte;
-somnul:frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus;
-alimentaia:n timpul digestiei frecvena pulsului crete;
-efortul fizic:determin creterea frecvenei pulsului care scade dupa ncetarea
efortului.
Factori psihologici:
-emoiile;
- plnsul - produc creterea frecvenei pulsului;
-mnia.
Factori sociali:
-mediul ambiant:prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,influeneaz
frecvena.
Deviaii de la normal:
tahicardie:creterea frecvenei pulsului peste normal;
bradicardie:scderea frecvenei pulsului sub valoarea normal.

Fia nr. 3

MSURAREA RESPIRAIEI
Definiie:
Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul
organismului; se asigur aportul de O2 necesar proceselor vitale cu eliminarea
consecutiv a CO2 n atmosfera.

Scop:
stabilirea diagnosticului;
evaluarea funciei respiratorii;
aprecierea evoluiei bolii;
stabilirea prognosticului bolii;
observarea strii bolnavului;
observarea efectelor medicamentelor;
indiciu n apariia unor complicaii.

Materiale necesare:
cronometru (ceas cu secundar);
pix verde;

40
 foaie de temperatur.

Pregtirea bolnavului:
nu se anun pacientul i nu se explic tehnica;
bolnavul ii poate modifica voluntar caracterele respiraiei (frecvena ,
ritmul respirator) rezultnd valori eronate n urma msurarii;
se aeaz pacientul n decubit dorsal.

Tehnica:
se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se
aplic mna asistentei pe toracele bolnavului mpreun cu mna
bolnavului;
se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului;
se numar inspiratiile (micrile de ridicare a peretelui toracic) timp de
1 minut;
aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare.

Notarea:
Cifric:n caietul independent de observaii clinice.
Grafic:n foaia de temperatur:
- pentru fiecare linie orizontal = o valoare de respiraie;
- prin unirea valorilor succesive rezult curba respiraiei;
- la dispnee se noteaz orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.

Interpretare:
Respiraie normal:supl, ampl, regulat, profund, nazal,
lent,simetric;
respiraie patologic:superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm neregulat,
dispnee;
Frecvena normal variaz cu : vrsta, sexul, poziia, temperatura mediului
ambiant, starea de veghe sau de somn;
Frecvena patologic:
tahipnee:frecvena crescut;
bradipnee:frecvena sczut;
apnee:absena respiraiei;
dispnee:respiraie greoaie, dificil;
dispnee Cheyne- Stockes:respiraie cu amplitudini crescnde pn la
maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 sec;

41
 dispnee Kussmaul:respiraie n 4 timpi, inspir profund, pauz,
expir scurt, zgomotos, pauz;
dispnee Biot:respiraie agonic, dispneea muribundului.

Valori normale ale frecvenei respiratorii:

nou nscut: 40 (50) r/min;
copil mic: 20 r/min;
brbat: 18 r/min;
femeie: 16 r/min.

Observaii:
se prefer msurarea respiraiei n somn;
fiziologic, curba respiraiei este paralel cu cea a pulsului i curba
temperaturii;
dispneea Cheyne Stoches trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o
semnaleaz;
dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2- este ntalnit n come;
n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia in timp.

OBIECTIV V.

PROCESUL DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU OBEZITATE

Interviul:
1.Informaii generale:
a. Numele i prenumele:Timofte Maria.
b.Vrsta: 74 ani.
c.Starea civil:cstorit.
d.Copii: 4.
e.Profesia:vnztoare.
f.Localitatea de domiciliu: str.Codrescu Nr.6 Bl. Cmin.
g.Diagnosticul de internare: obezitate grad I ,DZ tip 2 dezechilibrat cu necesar
de insulin, HTA stadiul II grad de risc foarte nalt aritmie extrasistolic
supraventricular.
h.Data internrii: 02.04.2010

42
2.Obinuine de viat:
a.Consumatoare de:
Alcool-nu;
Cafea-nu;
Tutun-nu;
Drog-nu.
b.Diet/regim alimentar
c.Alergii cunoscute: praf .
3.Probleme de sntate:
a.Antecedente medicale personale:
Boli pancreatice-nu;
Boli hepatice-da;
Boli cardiovasculare-da .
b.Antecedente heredocolaterale :
mama :HTA.
c.Motivele internrii actuale
d.Istoricul strii actuale:
Pacient hipertensiv (n tratament cu diuretic tiazidic) cunoscut cu hepatit
cronic cu virus C (2005), aflat n eviden (AD cu diabet zaharat tip 2 de
aprox. 5 ani, n tratament cu ADO de aprox 1 lun de zile prezint poliurie,
polidipsie i valori glicemice constant crescute depistate la medicul de familie.
Glicemie 494 mg;
R.A. mmol/2 ;
Na 128 mmol/1 ;
K 3,8 mmol.

4.Examenul clinic general:

a.Tegumente i mucoase la nivelul inferior a gambelor, tulburri
trofice cutanate de insuficien venoas cronic, varice hidrostatice membrele
inferioare bilateral, hernie ombilical.
b.Greutate: 65 Kg.
c.nlime: 1,45.
d.esut celular subcutanate.Sistem ganglionar i limfatic superficiale
nepalpabile.
f.Aparat loco-motor:ulcer varicos la nivelul membrelor inferioare bilateral.
g.Aparat respirator:torace cifotic, excursii costale simetrice bilateral.
h.Aparat cardio-vascular:oc apexian n spaiul VI, suflu sistolic n focarul A0
cu iradiere la nivelul tuturor focarelor de ascultaie i artere carotide bilaterale,
artere pedioase pulsatile, HTA.
i.Aparat digestiv:abdomen mobil cu micrile respiratorii sensibil.
j.Aparat uro-genital:loji renale nedureroase bilateral.

43
k.Sistem nervos i organe de sim:
tulburri senzitive-nu;
tulburri de echilibru-nu;
vertij-nu;
romberg-nu;
Nistagmus-nu.

5.Investigaia:
a.Examenul sngelui:
proteine totale 699/1.
b.Examenul urinei:
urocultur negativ;
amilazurie;
micral test 20mg/l.
c.Alte examene de specialitate:
S-a efectuat consult cardiologic aritmii extrasistolice supraventriculare.
Se recomand continuarea medicaiei antihipertensive la care asociaz
antiagregant plachetar sub protecie gastric.
6.Tratamente :
Tratament medicamentos:Tertensif, Aspenter, Detralex.
7.Epicriza i recomandri la externare :
Pacient n vrst de 74 de ani suferind HTA, DZ tip 2 dezechilibrat cu necesar
de insulina.

Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson:

Nevoile Manifestri de Manifestri de Surs de

fundament Independen dependen dificultate
ale
1.Nevoia de Frecvena respiraiei: -apnee obstructiv Reducerea
a respira si a -reprezint numrul de de somn; funciei
avea o buna respiraii pe minut; -tromboze ale respiratorii.
circulaie. -este influenat de venelor profunde.
vrst i sex.
Respiraia normal:16-
18 resp/min
2.Nevoia de Asistenta calculeaz -Bulimia;

44
a bea i a necesarul de calorii pe -reflux gastro-
mnca. 24 de ore n funcie de esofagian.
activitate.
3.Nevoia de Frecvena miciunilor: Incontinen urinar
a elimina. -Adult 5-6/zi. la efort.
4.Nevoia de Individul practic -Dorsalgii; -efortul fizic
a se mica i activitti fizice, adopt -Gonartroz; prelungit la
de a avea o diferite posturi n viaa -tulburri de static obezul n vrst
bun cotidian, n funcie de vertebral; determin
postur. societatea n care -refuzul de a face suprasolicitarea
triete.Individul poate activiti ; muchiului
ndeplini activiti ce -imobilitate; cvadriceps;
impun efort fizic. -edeme ale -oboseala
membrelor. muscular
modific mersul
normal.
5.Nevoia de Durata somnului este -apnee obstructiv
a dormi i a n funcie de vrst: de somn;
se odihni. -adult:7-9 ore; -hipersomnolen
-persoane vrstnice:6-8 diurn.
ore.
6.Nevoia de -Vemintele alese dup -dificultatea de a se -dificultatea de a
a se mbrca gust si mbrca sau se nclta i
si dezbrca. circumstane(personali dezbrca; descla;
tatea -pierderea imaginii -dificultatea de
individului,ocazii de sine ; a-i mica
festive). -tulburri de membrele
gndire; superioare.
-anxietate.
7.Nevoia de Vrstnic:35-36 C. Sindrom febril.
a-i mentine
temperatura
corpului in
limite
normale.
8.Nevoia de -deprinderi igienice; -intertrigo-ul; -Imobilitate;
a fi -splarea dinilor; -dezinteres fa de -pierderea
curat,ngrijit -splarea prului; msurile igienice. imaginii

45
si de a-i -piele curat neted. corporale;
proteja -lipsa de
tegumentele cunotine
i
mucoasele.
9.Nevoia de Msuri de prevenire a: -pierderea stimei de -afecatare fizic;
a evita -accidentelor; sine; -dezechilibru
pericolele. -bolilor. -afectare fizic. metabolic.
10.Nevoia -stare optim de -tulburri de limbaj; -Afazie;
de a funcionare a vzului, -tulburri motorii; -Amnezie
comunica. a auzului, a mirosului, -dificultatea de a-i -Apatie;
a gustului. aminti evenimentele -Delir.
trecute.
11.Nevoia -ansamblul de -dificultatea de a -pierderea
de a aciona ceremonii religioase participa la activiti imaginii i a
conform proprii unei religii; religioase. respectului de
propriilor -apartenena la grupuri sine.
convingeri religioase sau
i de a umanitare.
practica
religia
12.Nevoia -activitatea optima a -pacientul nu poate -ndeprtarea de
de a fi funciilor fiziologice n accepta noua stare in colectiv.
preocupat n raport cu constituia care se gsete,
vederea individului. modul cum arat,
realizrii nfiarea sa.
13.Nevoia -destinderea -inactivitate; -lezarea
de a se amuzamentului. -plictiseal; integritii fizice.
recreea -tristee.
14.Nevoia -dorina i interesul de Cunotine
de a nva independen insuficiente;bolnavu
cum s-i -acumularea de l nu are cunotine
pstrezi cunotine. referitoare la:
sntatea -boal;
-prevenirea
mbolnvirilor;
-importana
respectrii

46
 tratamentului.

Data Problema Obiective de ngrijiri i Investigaii Evaluare

de ngrijire tratament
ngrijire
Ziua HTA Scderea -Se asigur -Hemograma; T.A este
1 ponderal,re bolnavului -Glicemie; stabilizat
stricia confort fizic -Colesterol .
aportului de i psihic; total i
sare i -Tratamentul fraciunile
activitatea medicamento sale(HDL,LD
fizic vor s la obezi nu L);
reduce TA la difer -Trigliceride.
obezi. semnificativ
de cel al
persoanelor
normoponder
ale.Se
trateaz entul
specific al
HTA:inhibitor
i ai enzimei
de conversie
a
angiotensinei;
diuretice
tiazidice.
Ziua -Dispneea de -Reducerea Abordarea Cnd
2 efort; efortului terapeutic a anamneza
-Apneea de fizic a pacientului sugereaz un
somn. care -Scderea cu apnee de sindrom n
poate ajunge ponderal somn. Difer somn se poate
pan la fie prin n funcie de efectua
hipoxemie; diet, fie severitatea POLISOMN
-Creterea prin metode simptomelor, OGRAFIE
tonusului chirurgicale, severitatea care const n
nervos reduce hipoxemiei, nregistrarea
simpatic; semnificativ din timpul pe parcursul
-Creterea severitatea somnului, somnului a
tensiunii apneei de prezena unor EEG, ECG,
arteriale; somn. factori de risc frecvenei
- cardiovascula respiratorii i

47
 Hipoventilai ri asociai. a saturaiei de
e nocturn. oxigen.
Ziua Transpiraie Scdere
3 excesiv ponderal

48
III.BIBLIOGRAFIE

1.Iulian Mincu Ghidul terapeutic al obezitii Editura Sport-Turism1977;

2.I. Pavel , D. Sdrobici , C. Dumitrescu Obezitatea Editura Medical1967, 74-77
3. www.MedicChirurg.com
4. www.referat.ro
5. www.saptamanamedicala.ro
6. www.sfatulmedicului.ro

49