CLISME, SPLTURI, SONDAJE

I. CLISMA
Definiie
Introducerea de lichide sub presiune n cavitatea intestinului terminal (rect, sigmoid)
cu scopul producerii efectului terapeutic evacuator, diagnostic, terapeutic.
Principii
1. Intestinul terminal are funcie de rezervor i de evacuare a materiilor fecale;
clisma evacuatorie acioneaz n primul rnd prin masa sa, care destinde rectul i produce
excitaia fiziologic. La aceasta se adaug efectul secundar al medicamentelor excitaia
secreiilor intestinale sau a motilitii colonului, lubrefierea bolului fecal.
2. Colonul are i funcie de absorbie n acest scop, terapeutic, dup clisma
evacuatorie pot fi introduse medicamente cu ajutorul unei sonde Nelaton la 13-15 cm de
orificiul anal, soluia terapeutic fiind introdus pictur cu pictur. Medicamentele ajung pe
calea circulaiei portale n circulaia general, aciunea fiind sistemic.
3. Efect topic local substane introduse n rectosigmoid, folosite n tratamentul
inflamaiilor i ulceraiilor locale.
Condiii de ndeplinit
1. temperatura lichidului de clism s fie n jur de 37C; clismele reci sunt excitante,
cele calde sunt calmante.
2. cantitatea de lichid introdus, nu trebuie s depeasc 500 ml.
3. presiunea lichidului s fie potrivit, pentru a nu produce dureri.
4. concentraia substanei introduse are efecte diferite : soluiile izotonice sunt
preferate, efectul se obine numai prin volum. Soluiile hipertonice irit mucoasa i
determin o eliminare mai mare de ap prin aciunea osmotic.
Materiale necesare
- irigatorul
- tubul de cauciuc de 1,5 m
- canula rectal cu robinet
- lichidul de clism i soluia medicamentoas pentru clismele terapeutice
Tehnica
Bolnav n decubit lateral drept, se flecteaz coapsele pe bazin i se introduce canula
uns cu ulei de parafin sau vaselin n rect. Direcia canulei este mai nti oblic spre ombilic
pe 3-4 cm, apoi spre promontoriu. Canula se introduce aproximativ 6 cm, dup care se
deschide robinetul i se ridic irigatorul la aproximativ 1 m deasupra nivelului bolnavului.
Pentru clisma terapeutic la pictur irigatorul este aezat pe suport i pe traiectul
tubului se interpune un aparat pentru reglat numrul de picturi; canula de clism se
prelungete cu o sond Nelaton, care este introdus n rect 15-20 cm.
La copii clismele se fac cu ajutorul unei pere de cauciuc, "clistirul" 50-100 ml.
Clasificarea clismelor
1. clisma evacuatoare
2. clisma terapeutic cu efect general
3. clisma terapeutic cu efect local
4. clisme exploratorii
5. clisma baritat irigografia
Indicaii
Clismele evacuatorii
- Pentru combaterea constipaiei, a parezei intestinale postoperatorii i n
ocluzii funcionale (ileus dinamic).
 - n pregtirea preoperatorie a bolnavilor n special intervenii pe colon.
- Explorarea colonului prin rectoscopie sau irigoscopie/grafie
- Evacuarea gazelor din colon n explorri radiologice sau ecografice, ce pot
masca imaginile patologice de investigat
Lichidul folosit poate conine substane diferite. Serul fiziologic este preferabil
apei simple care irit mucoasa intestinal. Clisma cu amidon (evacuatoare i emolient ) 50g
amidon la 250 ml ap; infuzii de mueel i nalb (20g );la 300 ml 1 lingur de glicerin sau
10g spun; clisma purgativ conine sulfat de Na sau Mg 15-20g la 250 ml ap.
n ileusul dinamic rebel la tratament s-a folosit clisma cu bil de bou (sol. 20%) prin
srurile biliare crete peristaltica i modific flora intestinal de fermentaie.
Clisma de gaze variant a clismei evacuatorii; indicat n ileus dinamic i parez
postoperatorie. Se folosete un tub de gaze introdus n rect 6-10 cm, la care se adapteaz
canula irigatorului, iar ca lichid de spltur se folosete ap cu sare (15-20g sare la 250 ml
ap rece) n cantiti fracionate. Dup introducerea a 50.100 ml se ntrerupe clisma i se
evacueaz lichidul imprimnd tubului de gaze micri eventual asociate cu percuia peretelui
abdominal penmtru stimularea peristalticii.. Manevrele sunt repetate cu rbdare pn la
degajarea complet a bolnavului, folosind 3-4 litri de ap cu sare introdudui fracionat.
Clisma va fi precedat de administrarea unui medicament miokinetic cu 10-15 minute
miostin 1 ml s.c.
n combaterea ileusului postoperator se utilizeaz cu succes substanele simpaticolitice
alfa i beta blocante ( hydergin, plegomazin i propranolol) cunoscut fiind faptul c receptorii
beta se gsesc mai ales n partea terminal a tubului digestiv (colon); aspiraia gastric sau
intestinal n scopul decompresiunii digestive va fi asociat ntotdeauna n ileusul
postoperator prelungit, ce poate ridica probleme foarte dificile de tratament.
Clismele terapeutice cu efect sistemic
Au la baz proprietatea de absorbie a rectului.
Principii generale :
- rectul i colonul vor fi pregtite cu o clism evacuatorie iniial
- medicamentul va fi introdus ct mai departe de orificiul anal
- ritmul picturilor s fie sub 60/min altfel devine evacuatorie
- dac se introduce o cantitate mai mare de lichid n timp se va administra un
sedativ i un antispastic
- administrarea se va face cu lichid la temperatura corpului
Variante :
- clisme de hidratare cu ser fiziologic 7-9
- clisme cu efect diuretic i nutritiv cu soluie glucozat 47
Clisme terapeutice locale
Au aciune antiinflamatorie, decongestiv i cicatrizant n rectite se folosete
infuzie de nalb, iodoformul 1%, dermatolul, cortizonul n tratamentul RUH.
Clisme exploratorii
Folosite n scopul vizualizrii endoscopice sau radiologice a colonului. Prezena
materiilor fecale mpiedic explorarea mucoasei rectului i colonului, pretnd la false imagini
i greeli de diagnostic.De asemenea, lichidul de spltur centrifugat pentru efectuarea
examenului citologic exfoliativ cu sau fr periaj. Coloraii speciale pot evidenia celule
maligne, metoda fiind util n diagnosticul precoce al cancerului de colon.
Clisma baritat (irigoscopia)
Metoda de diagnostic radiologic a afeciunilor colonice; prin progresiunea lichidului
baritat se poate explora rectul i colonul n ntregime, pn la valvula ileocecal.; dup
evacuarea bariului, la mucoasa colonului rmne aderent un strat subire de bariu i insuflarea
de aer permite aprecierea unor detalii ale peretelui colic ( metoda dublului contrast Fischer).

2
 Accidente i incidente
- Splarea incomplet determinat de o cantitate insuficient de lichid, de
prezena unui fecalom n ampula rectal ce nu a fost evacuat digital, lichid
prea rece.
- Durerea determinat de o cantitate prea mare de lichid sau introducerea cu
presiune mare
- Iritaia mucoasei anorectale ( soluii hipertonice), fisuri, tromboflebite
hemoroidale, sngerri prin clisme repetate i manevre brutale.
- Perforaia peretelui rectal este excepional neoplasm de rect; clisma este
contraindicat n apendicita acut, deoarece poate duce la perforaie i
peritonit; la fel, dup colectomii.

II. SPLTURA VAGINAL

Definiie
Se nelege introducerea unui curent de lichid ap sau soluii medicamentoase n
vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul. Scopul este curarea
mecanic a vaginului de secreii normale i patologice, dezinfectarea local preoperatorie,
reducerea proceselor inflamatorii i calmarea durerilor.
Indicaii i contraindicaii
Indicat n vaginite, afeciuni cronice ale colului uterin, postoperator dup cura
chirurgical a RVP (colporafie anterioar cu colpoperineorafie posterioar), vulvovaginite
gonococice sau vaginite cu trichomonas.
Contraindicat n tratamentul afeciunilor acute utero-anexiale.
Materiale necesare
- irigatorul
- canula vaginal (metalic sau ebonit)
- soluia de spltur vaginal
- tub de cauciuc lung de 1,5 2 m
- vasul de recoltat lichidul de spltur
Soluii:
- ap fiart sau infuzie de mueel pentru ndepratrea secreiilor din vagin
- soluie de hipermanganat de K 1/2000 (opalescent roz), septovag pentru
dezodorizare i dezinfectare
- soluie de oxicianur de Hg 1/4000 i soluie de sublimat de Hg pentru
dezinfecie
- sulfat de Zn cu efect astringent
Clasificarea
Dup temperatur :
- splturi reci (pn la 20) provoac sau agraveaz congestia i nevralgia
pelvin
- splturi cldue (35-37) cea mai indicat cu aciune sedativ
- splturi calde (45-50) utile n cazul unor metrite torpide, distrofii uterine,
dar efectele sunt inconstante i uneori nocive.
n scop igienic se folosete 1 litru de soluie, n scop terapeutic 2-3 litri, iar pentru
obinerea unui efect vasoconstrictor 4-6 litri. n hidroterapii din staiuni balneare sunt
proceduri care utilizeaz peste 6 litri, n irigaii mari continue, cu ape minerale.
Tehnica
Se face n sala de pansamente, pe masa de examinare n poziie ginecologic i numai
la nevoie se face la pat n salon. Dup toaleta regiunii vulvare se aplic canula pe tubul
irigatorului i se golete de aer, lsnd s curg apa rezidual din tubul irigatorului n vasul

3
colector. Cu degetele se ndeprteaz labiile , se descoper orificiul de intrare vaginal i, cu
robinetul deschis, cu afluxul de ap se va introduce canula n vagin. Dup 10-11 cm
adncime, canula ntmpin rezistena fundului de sac posterior al vaginului. Se spal bine
aceast regiune, apoi se plimb extremitatea canulei pe toat suprafaa vaginal; presiunea
apei nu trebuie s fie prea mare rezervorul irigatorului nu se va ridica peste 50-75 cm de la
nivelul planului bolnavei. Dup terminarea splturii cu canula se apas pe peretele vaginal
posterior i bolnava este invitat s tueasc pentru a goli apa rmas n vagin. Tampon de
vat i tifon steril la orificiul vaginal.
III. SONDAJ VEZICAL
Poate fi fcut n scop evacuator sau explorator dac cateterismul instrumentar
explorator aparine mai mult urologului, evacuarea vezicii urinare este o datorie comun
oricrui medic de medicin general, constituind primul ajutor n retenia acut de urin.
Tipuri de sonde :
1. Sonda Nelaton are un vrf plin rotunjit i orificiul situat lateral aproape de
extremitate; confecionat din cauciuc;
2. Sonda Tiemann sond moale, elastic cu vrf uor ndoit i mai subire ce
ptrunde cu uurin n poriunile strmte ale uretrei;
3. Sonda Foley sonda cu balona
4. Alte tipuri de sonde : sonda cu "cioc", sonda bicudat, sonda conic, sonde cu
vrf tiat, sonde filiforme, bujii (sonde pline), sonde Pezzer.
Instrumentele de cauciuc (sonde, tuburi de dren) se gradeaz dup scara francez
Charriere; 1 grad Charriere corespunde la 1/3 mm. Pentru a avea diametrul trebuie s divizm
nr. Ch la 3 exemplu n trebuie s aib teoretic diametrul 1/3mm, n30 de 10 mm.Exist i o
scar englez la care numrul corespunde cu calibre mai mici. n mod obinuit se execut
cateterismul cu sonde nr. 16-18 ch.
Cnd nu se reuete sondajul cu catetere moi, de cauciuc, se recurge la cele metalice
care prin consistena lor sunt mai uor de mnuit.
Sterilizarea sondelor.
- Sterilizarea cu vapori de formol la rece, timp de 24 ore, sau la cald (30
minute)
- Sterilizarea la autoclav
- Sterilizarea la pupinel ( cele metalice)
- Fierbere timp de 15 minute
*Normal se folosesc sonde de unic folosin, sterilizate la EO sau raze gamma.
Pentru lubrefierea suprafeei cateterului se utilizeaz oleul de parafin sau
vaselin, oleul gomenolat 5% i altele care se port steriliza prin fierbere, la autoclav sau etuv.
Tehnica cateterismului vezical
Se rezum la introducerea delicat, progresiv a cateterului n uretr, pn ce vrful lui
ptrunde n vezic. Ptrunderea n cavitatea vezical se trdeaz prin scurgerea urinei prin
cateter n sacul colector. Tehnica variaz la femeie i brbat, n raport cu caracteristicile
anatomice ale uretrei acestora.
a. Sondajul vezical la femeie
Se execut cu bolnava n poziie ginecologic. Cateterismul nu ntmpin, n general,
nici o dificultate, innd seama de calibrul destul de mare i de traiectul scurt al uretrei;
dificulti pot fi ntlnite n uterul gravid i a tumorilor voluminoase pelvine care prin
compresiune deformeaz uretra. Medicul de partea dreapt a bolnavei; dezinfectarea minilor,
mnui sterile. Sre terge vulva cu tampon mbibat n alcool; cu ajutorul policelui i indexului
stng stng se ndeprteaz labiile mici pentru evidenierea meatului uretral; se introduce fin
sonda n meat i ulterior, progresiv n vezic pn la evidenierea urinii sonda poate fi
ulterior extras sau lsat " a demeure", fixarea fcndu-se n funcie de tipul sondei.

4
 b. Sondajul vezical la brbat
Din cauza lungimii traiectului i a variaiei calibrului se execut ceva mai greu; poziia
bolnavului de talie vezical (decubit dorsal); dezinfectarea minilor, mnui sterile medicul
de partea dreapt a bolnavului. Dezinfectarea orificiului extern al uretrei cu tampon mbibat
cu alcool dup degajarea glandului de prepu. Cu ajutorul unei pense se fixeaz sonda n
apropierea vrfului, iar captul liber se ine ntre inelar i degetul mic ale aceleiai mini sau
se fixeaz la sacul colector i este inut de ajutor. Cu mna stng prindem corpul penisului
ntre police, index i medius, lsnd glandul liber introducem apoi cateterulprogresiv fr a
leza mucoasa.
Obstacole pe traiectul uretrei sonda poate s se opreasc la nivelul fundului de sac al
bulbului, n poriunea prostatic sau la colul vezical datorit unui spasm sfincterian sau altor
procese patologice. n acest caz se retrage puin sonda, se ndreapt traiectul uretrei prin
ntinderea penisului i ridicarea sa spre hipogastru. Cnd sonda nu nainteaz i se poate
imprima o uoar micare de rotaie, la dreapta sau stnga.
Alegerea sondei
- uretr normal sonda Nelaton, Foley
- uretra cu stricturi sonda Tiemann, sonde conice
- stricturi foarte strnse bujii, sonda benique
- imposibilitatea sondrii puncie vezical sau cistostomie cu sond Pezzer.
*Golirea vezicii urinare trebuie s se fac lent, mai ales n cazul reteniei mari de
urin la prostatici, deoarece din cauza hiperemiei mari a mucoasei, se poate produce
hemoragie "ex vacuo"; scurgerea urinii prin sond se va face numai prin tonicitatea vezicii i
nu prin comprimarea regiunii suprapubiene.
Incidente i accidente
Cele mai multe apar la brbaii cu stricturi uretrale vechi
crearea unei ci false,
infectarea acesteia cu formarea flegmonului urinar,
imposibilitatea efecturii sondajului,
infecia urinar ascendent,
cistita.