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Historia clinica #1

1) Desarrolle la historia clnica , siguiendo el enfoque sindromico


- El paciente es un varon de 56 que indica un dolor en el torax , lo
describe como opresivo y lo ubica en la regin retro esternal ,
adems nos da como informacin que sufre de
hipercolesterolemia y es un fumador activo llegando a fumar un
promedio de 40 cajetillas al ao.
- El Dx. Probable seria que el paciente este sufriendo de un infarto
agudo del miocardio.
- El infarto agudo del miocardio es un cuadro clnico producido por
la muerte de una porcin del musculo cardiaco que se produce
cuando se obstruye clompletamente una arteria coronaria .Si el
musculo cardiaco carece de oxigeno durante demasiado tiempo ,
el tejido de esta zona muere y no se regenera .
Dentro de sus causas encontramos ; formacin de coagulos de
sangre o trombosis coronaria , obstruccin de una arteria
estrechada o arteroesclerosis
Su sintomatologa mas comn es el dolor o presin en la zona
torcica , acompaado de una sensacin de agotamiento ,
cansancio , marios y dolor o calambres en el brazo izquierdo.
El Dx. Se lleva acabo con una monitorizacin electrocardiogrfica ,
pruebas de esfuerzo o cateterismo caridaco y coronariografia

- Con los datos proporcionados podemos asumir que el hecho de ser


un fumador activo desde hace aos y su hipercolesterolemia
aportaron generando una obstruccin en una arteria coronaria
previamente estrechada como consecuencia del cigarro.

2) Desarrolle el diagnostico diferencial del dolor torcico

Causa Localizacio Cualidad Sntomas Agravantes Examenes


n y signos auxiliares
asociados
Posible Region Dolor Refiere Hipercolesterole Radiografia de
isquemia retroestern opresivo dolor mia torax
miocrdic al intenso Fumador activo
a en el
torax

3) Incluya definicin del dolor torcico , etiologa y causas


potencialmente mortales del dolor torcico
A) Definicion :
Es cualquier molestia o sensacin anmala localizada en el torax ,
por encima del diafragma
B) Etiologia
C) Causas potencialmente mortales de dolor torcico
- Angor inestable
- Infarto agudo de miocardio
- Tromboembolismo pulmonar
- Diseccion de aorta
- Neumotorax a tensin
- Perforacin esofgica
- Mediastinitis
- Taponamiento cardiaco
4) Patrones de doloro torcico
a) Patron isqumico
El dolor tpico de la angina de pecho es opresivo , quemante ,
retroesternal , constrictivo , que irradia a brazo izquierdo , cuello ,
mandibula , epigastrio , hombro , espalda ; que dura menos de 15
minutos ; que puede ir acompaado de sntomas asociados como
disnea , tos , palpitaciones .

b) Patrn del trombo embolismo pulmonar


Las caractersticas del dolor del TEP masivo tal vez sean idnticas
a las del dolor isqumico sin irradiacin , cuando el TEP es de
menos cuantia el dolor es de tipo pleurtico e incluso mecanico ,
pero la asociacin de signos como disnea , taquipnea y cianosis
intensa , acompaados de ansiedad profunda y agitacin , asi
como antecedentes de post operatorio , deben hacernos pensar
en el TEP.

c) Patron de diseccion aortica


El dolor del aneurisma suele ser d comienzo brusco , a diferencia
del que se produce en la isquemia miocrdica que va aumentando
progresivamente su intensidad , el paciente lo describe como el
dolor mas intenso que haya sufrido nunca , acompaado de
sensacin de desgarro . Puede durar varias horas e irradiarse
hacia el cuello , espalda , flancos o piernas.
d) Patrn pericrdico
El dato mas importante para diagnosticar el origen es su
agravacin con cambios de postura , durante la inspiracin
profunda y a veces con la deglucin , remitiendo a veces , al
sentarse o inclinarse hacia adelante. La localizacin mas frecuente
es la regin pre cordial

e) Patrn pleurtico
El dolor pleurico suele ser de tipo punzante con localizacin
costal , que puede irradiar al cuello y aumenta con los
movimientos respiratorios y la tos.

f) Patrn esofgico
Esta dividido en 3 subclases : A) Esofagitis por reflujo ; B) Espasmo
esofgico ; C)Rotura aguda del esfago

g) Patrn osteomuscular
El dolor tiene caractersticas mecnicas , es de tipo punzante y de
larga duracin con intermitencia . Aumenta con los movientos de
la caja torcica , el cansancio , la postura incorrecta , la tos y
puede durar desde varias horas a das , mejora con el reposo ,
analgesia y calor local

h) Patrn psicognico
La molestia toracida que proporciona la angina puede remendar la
de los estados de ansiedad . esta molestia se presenta
tpicamente en 3 formas ; A)Como dolor agudo intermitente o en
pualada ; B)como dolor precordial preexistente sin relacin con el
esfuerzo ; C) como sensacin de opresin en el torax

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