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la superpo-
de la anatoma sicin de varias estructuras
anatmicas y la orientacin
normal cambiante de la proyeccin. Es
til una metodologa sis-
Reconocer las estructuras temtica para interpretar las
anatmicas normales en las radiografas panormicas de
radiografas panormicas forma que no se pasen por alto
plantea dificultades con las estructuras. Coloque
frecuencia debido a la
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ten anomalas. La fosa nasal puede mostrar el tabique na-
sal (v.CAPTULO
fig. 11-14, 7) y el cornete inferior (v. fig. 11-15, 21),
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incluyendo el hueso y la mucosa que lo recubre.
Examine ambos senos maxilares (v. fig. 11-15, 19),
identificando primero cada uno de los bordes y despus
observando si estn completamente perfilados por el
hueso cortical, si son simtricos y si muestran una densi-
dad radiogrfica similar. Los bordes debern verse y es-
tar intactos. A menudo es til comparar los senos maxi-
lares derecho e izquierdo entre s para ver si existen
anomalas. La cara posterior de los senos es ms opaca
por la superposicin del malar. Examine cada seno bus-
cando la posibilidad de un quiste mucoso de retencin,
un engrosamiento mucoperistico u otras situaciones
del seno.
Malar
La apfisis cigomtica del maxilar (v. figs. 11-14, 5, y
11-15,14) se visualiza por encima del primer y segundo
molar superior. El borde inferior del arco cigomtico
(v. fig. 11-15, 13) se extiende hacia atrs desde la por-
cin inferior de la apfisis cigomtica del maxilar hasta
el tubrculo articular (v. fig. 11-14, 2) y la fosa mandi-
bular (cavidad glenoidea). Observe tambin el borde
superior del arco cigomtico. La sutura cigomaticotcm-
poral (v. fig. 11-15, 12) se observa a menudo en la por-
cin media del arco cigomtico y puede simular una frac-
tura.
Tejidos blandos
En las radiografas panormicas se pueden identificar va-
rias estructuras opacas de tejidos blandos, incluyendo la
lengua (v. figs. 11-14, 9, y 11-15, 6, formando un arco a
travs de la pelcula bajo el paladar duro ms o menos
desde la regin del ngulo derecho al izquierdo de la
mandbula), marcas de los labios (en la lnea media de
la pelcula), el paladar blando (v. figs. 11-14, 24, y 11-15,5)
extendindose posteriormente desde el paladar duro
(v. fig. 11-14, 6) sobre cada rama, la pared posterior de la
orofaringey nasofaringe (v. fig. 11-15, 5), el tabique nasal
(v. fig. 11-15, 22), los lbulos de las orejas (v. fig. 11-15,1),
la nariz (v. fig. 11-14, 8, y 11-15, 24) y los surcos nasola-
biales. Las sombras radiolcidas de las vas areas se su-
perponen sobre las esu'ucturas anatmicas normales y se
pueden visualizar por los bordes de los tejidos blandos
adyacentes. Se incluyen las fosas nasales, nasofaringe, ca-
vidad oral y orofaringe. De forma ocasional el espacio
areo entre el dorso de la lengua y el paladar blando si-
mula un fractura del ngulo mandibular.
Superposiciones
Muchos elementos radioopacos fuera del plano focal se
superponen con las estructuras anatmicas normales.
Aparecen cuando el haz de rayos X se proyecta a travs
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de unCAPTULO
elemento denso (es decir, un pendiente, la co-
lumna vertebral, la rama de la mandbula o el paladai
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duro) que est en la trayectoria del haz de rayos X pero
fuera del plano focal que se est proyectando. Tpica-
mente, el objeto aparece borroso y se proyecta en el lado
opuesto de la radiografa (fig. 11-16). Estas imgenes fan-
tasma opacas pueden ocultar la anatoma noi mal.
Denticin
Finalmente evaluar los dientes y el hueso periapical pr-
ximo. Si los dientes anteriores son excesivamente gran-
des o pequeos, sugiere la mala colocacin del paciente.
De la misma manera que si los dientes son ms grandes
en un lado que en el otro, sugiere que la cabeza del pa-
ciente no estaba alineada recta. Aunque la caries grave y
la enfermedad periapical y periodontal pueden ser cla-
ras, una enfermedad incipiente requiere proyecciones
intraorales para el diagnstico. Las superficies pioxima-
les de los premolares se solapan a menudo, lo cual ade-
ms interfiere con el diagnstico de caries.
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