Professor Bruno Assis

SAE
Teoria

SAE PROCESSO DE ENFERMAGEM

UM POUCO DE HISTRIA

Florence
influncia
Enfermagem estaguinou no modelo imediatista
Biomdico por dcadas
Vrias influncias - guerras

contudo surgiu uma nova conscincia

Necessidade de se preparem mais

Melhoria na assistncia

Alcanar resultados mais rpidos

Nos anos de 1950, iniciou-se o foco na assistncia holstica da enfermagem

Novo enfoque no ser humano

Cuidado no mais na patologia

promoo da sua integridade, percebendo-se o doente como pessoa e na promoo da sua integridade

Doentes com necessidades especficas

Na segunda metade dos anos 1960, Wanda de Aguiar Horta, primeira enfermeira brasileira a falar de
teoria no campo profissional

teoria das necessidades humanas bsicas, e props s enfermeiras brasileiras uma assistncia
sistematizada que introduziu no Brasil uma nova viso de enfermagem

Nos anos 1970, a literatura sobre as teorias teve grande impulso, ensejando uma maior reflexo sobre o
assunto.

Nos anos 1980 e 1990, as pesquisas que expandiam o conhecimento da enfermagem aumentaram mais
ainda, e muitas teorias passaram a subsidiar a assistncia de enfermagem em instituies de sade

A ESCOLHA DE UMA TEORIA

Fundamenta prtica
Realidade do setor
Perfil da instituio
Colaboradores

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Clientela
Exemplo unidades cardiolgicas e intensivas

RESOLUO COFEN 272/2002

Artigo 1 - a implantao, planejamento, organizao execuo e avaliao do processo de enfermagem

privativo do profissional enfermeiro.

Artigo 2 - A SAE dever ocorrer em toda instituio de sade pblica, privada.

Artigo 3 - A SAE dever ser registrada formalmente no pronturio do paciente.

PROCESSO DE ENFERMAGEM

Organizao
Etapas
Decreto-lei 94406/87
Na literatura dos anos 1980, observaram-se vrios relatos de tentativas de implantar a SAE em
instituies hospitalares
Universidades

PROCESSO DE ENFERMAGEM

O processo de enfermagem fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de

enfermagem, tornando-a mais cientfica e menos intuitiva.

P.E.

O termo processo foi mencionado pela primeira vez 1955 por Lydia Hall.

Em 1961 em uma publicao em Orlando, o processo de enfermagem descrito como uma proposta para
melhorar a qualidade do cuidado prestado atravs do relacionamento dinmico enfermeira-cliente.

1960 Wanda Horta

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Histrico

Diagnstico

Plano assistencial

Plano de cuidados

Evoluo

Prognstico

fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de enfermagem, tornando-a mais
cientfica e menos intuitiva

Acredita-se que a autonomia na profisso s ser adquirida quando toda classe comear a utilizar essa
metodologia cientfica em suas aes, ou seja, quando estiver em prtica a aplicao sistemtica da
assistncia de enfermagem.

Cinco fases sequenciais.

Subsequentes.

Interligadas.

Divididas didaticamente.

Dependem uma da outra - interdependentes

1 PASSO INVESTIGAO OU HISTRICO DE ENFERMAGEM

Coleta de dados

Investigao

Viso crtica

Evidncias

Funcionamento anormal

Riscos

Necessidades

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INVESTIGAO

Informaes claras

Estabelecer o perfil

Estar atento a alteraes

Situaes de vulnerabilidade

Padres de normalidades

Coleta de dados

Direta

Indireta

Validao dos dados

A enfermeira dever comprovar se os dados coletados esto corretos comparando-os com valores normais
ou padres.

Agrupamento dos dados

Os dados da situao de sade do cliente devem ser agrupados em conjuntos de informaes relacionadas,
mantendo-se o enfoque de enfermagem e aproximando-se os padres de resposta e funcionamento
humanos.

Registro de dados

Os dados significativos ou anormais devem ser comunicados, assegurando-se com isso os outros membros
da equipe multidisciplinar tenham conhecimento da situao do cliente.

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2 PASSO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

julgamentos clnicos

indivduo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais

proporcionam as bases para as selees de intervenes de enfermagem para alcanar resultados pelos
quais a enfermeira responsvel.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

o enfermeiro dever ter capacidade de anlise, de julgamento, de sntese e de percepo, ao interpretar

dados clnicos

baseiam-se tanto nos problemas reais quanto nos problemas potenciais

sintomas de disfunes fisiolgicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais

devem ser identificados e listados em ordem de prioridades

base no grau de ameaas ao nvel de bem estar do cliente

foco central para as etapas subseqentes

Carpenito em 1997 comentou que a enfermagem necessita de um sistema de classificao, ou taxonomia,

para descrever e descrever um fundamento cientfico confivel para a profisso.

Em 1982, o grupo adotou um regimento interno e foi criada a NANDA

NANDA atualmente o sistema de classificao mais usado no mundo; traduzida para 17 idiomas (33 pases)

PLENRIAS

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NANDA

North American Nursing Association - Associao Norte Americana diagnsticos de enfermagem

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

No Brasil, a expresso diagnstico de enfermagem foi introduzida por Wanda Horta, nos anos de 1960

Para NANDA, os diagnsticos de enfermagem so julgamentos clnicos sobre as respostas do indivduo, da

famlia ou da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais.

Identificar os problemas

Informaes cientficas

Coleta de dados

Individual para cada cliente

Devem ser listados por ordem de prioridades

COMPONENTES ESTRUTURAIS DO DIAGNSTICO

1. Ttulo

2. Fator relacionado

3. Caracterstica definidora

TTULO

Ttulo estabelece um nome para o diagnstico. um termo ou frase concisa que representa, diz o que .
Exemplo:

Troca de gases prejudicada

Confuso crnica

FATORES RELACIONADOS

Fatores relacionados so os que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o
diagnstico de enfermagem. Podem ser descritos como relacionados a, ou associados a.

Troca de gases prejudicada relacionada a desequilbrio na ventilao perfuso

Confuso crnica relacionada a TCE,

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CARACTERSTICAS DEFINIDORAS

Caractersticas definidoras, so sugestes que se agrupam como manifestaes de um diagnstico de

enfermagem. So os sinais e sintomas, manifestaes clnicas, evidncias que levam o profissional a concluir
que o problema de fato existe.

Troca de gases prejudicada relacionada a desequilbrio na ventilao perfuso, caracterizado por pH

anormal.

Confuso crnica relacionada a TCE, caracterizado por socializao prejudicada.

TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Reais

Risco

Padro de vida

Diagnstico real

Ttulo +

Fator relacionado +

Caractersticas definidoras.

Troca de gases prejudicada relacionada a desequilbrio na ventilao perfuso, caracterizado por pH anormal.

Diagnstico de risco

Ttulo +

Fatores de risco (fatores relacionados)

Risco de quedas relacionado a imobilidade fsica.

Diagnsticos de padro de vida

Ttulo +

Caractersticas definidoras

Amamentao eficaz carcterizado por liberao de ocitocina.

3 PASSO PLANEJAMENTO dos resultados esperados

estabelecimento de prioridades para os problemas diagnsticos

um plano de aes para se alcanarem resultados em relao ao diagnstico

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NOC Nursing outcomes classification classificao dos resultados de enfermagem

PLANEJAMENTO

o enfermeiro e sua equipe analisam e determinam quais problemas ou necessidades do cliente so urgentes
e precisam de atendimento imediato e aqueles cujo atendimento poder ser mdio ou a longo prazo.

RESULTADOS ESPERADOS

Devem ainda ser atingveis em relao aos recursos disponveis ao cliente e instituio de sade

redigidos de tal forma que inclua uma estimativa de tempo para seu alcance e proporcionem uma direo
para continuidade do atendimento.

PLANEJAMENTO

para cada diagnstico dever haver um planejamento correspondente e esse planejamento ser sempre
composto por objetivos e metas

Planejamento = objetivo + meta

Troca de gases prejudicada relacionada a desequilbrio na ventilao perfuso, caracterizado por pH

anormal.

Planejamento: melhorar troca gasosa em 24h.

Confuso crnica relacionada a TCE, caracterizado por socializao prejudicada.

Planejamento: eliminar confuso crnica em 18h.

4 PASSO IMPLEMENTAO prescrio da assistncia de enfermagem

Antes de realizar qualquer prescrio, faa a si mesmo a seguinte pergunta: tenho certeza do que farei, da
maneira como eu farei e dos motivos de sua indicao para essa pessoa?

NIC

Nursing intervention classification - classificao de intervenes de enfermagem

IMPLEMENTAO

so aes prescritas e necessrias obteno dos resultados esperados

definidos durante o estgio de planejamento

envolve tambm a comunicao do plano de cuidados a todos os participantes do atendimento do cliente

devem ser documentadas pelo enfermeiro

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monitorar o estado de sade, a fim de minimizar riscos, resolver ou controlar um problema, auxiliar nas
atividades da vida diria e promover sade

As prescries de enfermagem baseiam-se nos fatores relacionados e nas caractersticas definidoras,

objetivando sempre eliminar esses fatores.

Data

Ao

Aprazamento

Assinatura do prescritor

PRESCRIO

Devem ser redigida de maneira clara, completa, a fim de evitar que quem as leia fique com dvidas a
respeito das atividades a executar.

Para cada diagnstico 01 planejamento

Para cada planejamento 01 implementao (listadas por prioridades)

IMPLEMENTAO

Troca de gases prejudicada relacionada a desequilbrio na ventilao perfuso, caracterizado por pH

anormal.

Planejamento: melhorar troca gasosa em 24h.

Implementao:

Indicar fisioterapia respiratria

Observar sinais de sofrimento respiratrio

Gasometria arterial a cada 6 horas ou sempre que necessrio

Monitorizao contnua

Posio de fowler elevado

Confuso crnica relacionada a TCE, caracterizado por socializao prejudicada.

Planejamento: diminuir confuso crnica em 18h.

Implementao:

Monitorar evoluo do trauma

Monitorar involuo
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Verificar PIC 2/2 horas

Observar nvel de conscincia

Preservar integridade fsica

Alimentao assistida

IMPORTANTE:

No se deve prescrever um cuidado para uma necessidade que no tiver sido descrito

Para toda prescrio dever ter um diagnstico

No aconselhvel o uso de prescries pr-formatadas para serem completadas, cada cliente ter uma
situao

Cuide para no redigir cuidados incompatveis com as condies do paciente, da instituio, nmero de
funcionrios, caso contrrio, as chances dos resultados serem alcanados sero menores.

Cuidado para no prescrever cuidados que no estejam relacionados com os diagnsticos

5 PASSO AVALIAO

A avaliao cuidadosa, deliberada e detalhada de vrios aspectos do atendimento ao cliente a chave para a
excelncia no fornecimento do atendimento sade

AVALIAO

acompanhamento dos resultados esperados e inesperados, por meio de anotaes em pronturios e nos
locais prprios.

progresso do cliente

medidas corretivas, e se necessrio, rev o plano de cuidados.

Criteriosa sucesso

deve ser realizada durante o exame fsico dirio do enfermeiro

Se melhorar

Se piorar

REVISANDO BASEANDO BASEANDO-SE NA LEI

RESOLUO COFEN-358/2009

Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em

ambientes, pblicos ou privados ...

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RESOLUO 358 2009

Art. 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os
ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.

1 os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de servios de
internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,
associaes comunitrias, fbricas, entre outros.

2 quando realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas,

associaes comunitrias, entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem corresponde ao usualmente
denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem.

Art. 2 O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e

recorrentes

I Coleta de dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem) processo deliberado, sistemtico e

contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de
informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento
do processo sade e doena.

II Diagnstico de Enfermagem processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na

primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem que
representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana.

III Planejamento de Enfermagem determinao dos resultados que se espera alcanar;

IV Implementao realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de

Enfermagem.

V Avaliao de Enfermagem processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas nas

respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade doena, para
determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o resultado esperado.

Art. 3 O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o
estabelecimento de diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes de
enfermagem; e que fornea a base para a avaliao dos resultados de enfermagem alcanados.

Art. 4 Ao enfermeiro, uo e avaliao do Processo de Enfermagem, de modo a alcanar os resultados de

enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnstico de enfermagem, bem como a
prescrio das aes ou intervenes de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas.

Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei n

7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, participam
da execuo do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a superviso e orientao do
Enfermeiro.

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