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enfermera
Diagrama del modelo conceptual de la
OMS.
El profesional de enfermera se enfrenta a diferentes dilemas ticos que ponen a prueba los
conocimientos y las habilidades pero tambin la tica, la moral y la religin, y aunque en la
mayora de las situaciones no toma la decisin, s es quien la ejecuta; por esto, es de gran
importancia conocer los dilemas ticos que se presentan en las unidades de cuidado
intensivo y la forma como el profesional de enfermera toma las decisiones ticas.
tica: se deriva del griego ethika, ethos, que significa comportamiento, es decir, principios
o pautas de la conducta humana. Segn Teresa Asnriz la tica es la disciplina que estudia
la accin moral en funcin de una teora sobre el fin o sentido ltimo de la existencia
humana desde el punto de vista de sus condiciones de moralidad.(4)
Moral: esta autora la define como una buena accin tanto por su adecuacin con la
costumbre considerada vlida como por el carcter virtuoso de quien la realiza.(4)
Por lo tanto, se podra decir que la moral se manifiesta en los comportamientos humanos y
dicta al hombre lo que debe y no hacer, mientras que la tica se ocupa del obrar humano en
acciones que se han considerado morales y da las pautas para considerar una accin como
buena o mala, estudia lo referente a la moral y busca la fundamentacin y justificacin de la
moral, trabaja sobre patrones de conducta establecidos e intenta la generalizacin de las
normas en la medida de lo posible.(5)
La biotica se basa en los siguientes principios que son de gran importancia al momento de
tomar una decisin tica:(6)
Principio de beneficencia: obrar en busca del bien del enfermo en trminos teraputicos,
es decir hacer el bien y evitar el mal.
Principio de justicia: exige tratar a todas las personas con la misma consideracin, sin
discriminacin por sexo, raza, ideologa, edad, etc.
Dilema se define como aquella situacin que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto
que presenta ms de dos alternativas de solucin que pueden ser o no satisfactorias.
La eutanasia puede ser activa o pasiva, la primera hace referencia a producir o acelerar el
fallecimiento de una persona mediante una determinada accin; y la segunda, a omitir una
terapia que debe ser aplicada la cual prolongara la vida del paciente.
Conflicto entre dos principios ticos: cuando dos principios son vlidos pero uno
contradice el otro. Ejemplo: la autonoma del paciente en la toma de decisiones y el
principio de beneficencia del mdico al aplicar un tratamiento. Se presenta en casos donde
el paciente no desea continuar el tratamiento pero el personal de salud conoce alguno que
podra generar curacin.
Conflicto entre dos acciones que tienen razones a favor y en contra: realizar acciones en
las que se lesione el paciente, pero el no hacerlas tambin. Ejemplo: en ocasiones nos
enfrentamos a pacientes que por su patologa presentan agitacin y auto agresin por lo que
es necesario realizar inmovilizacin de sus extremidades, esto ira en contra de la libertad
del paciente, pero no realizarla generara mayor lesin.
Conflicto entre la tica personal y el rol profesional: cuando realizamos alguna actividad
que va en contra de los principios personales morales y ticos. Se experimenta en las
unidades de cuidado intensivo cuando se est en desacuerdo con la aplicacin de la
eutanasia o del encarnizamiento teraputico pero lo debemos realizar por orden mdica.
Conflicto entre la tica y la ley: ejemplo de este conflicto es la eutanasia, pues puede ser
tico ayudar a morir a un paciente con una enfermedad en estado terminal por deseo de la
familia pero esto no est autorizado por la ley en Colombia. Lo cual a su vez genera otro
interrogante cul es la mejor forma de actuar, lo que permite la ley o lo que para uno es
moralmente bueno?
La decisin viene precedida por los siguientes factores: tiempo, incapacidad de evaluar la
situacin, inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad de muerte y
posibilidad de trasplante, entre otros.Para la toma de decisiones ticas existen diferentes
conceptos que facilitan este proceso:(9)
Abogaca: se refiere a la defensa de los derechos humanos a favor de los que no pueden
actuar en su propio nombre. El personal de enfermera es el principal defensor de los
derechos de los pacientes y discute con l y su familia las necesidades, intereses y opciones
de tratamiento. A este concepto se enfrenta frecuentemente el personal que labora en las
unidades de cuidado intensivo, pues es all donde el paciente se encuentra sedado,
inconsciente o con soporte teraputico (tubo endotraqueal) que impide la expresin de sus
sentimientos y mas an la toma de decisiones frente a su tratamiento.
Cooperacin: la participacin activa con otros para obtener la mayor calidad posible, este
concepto resalta la importancia de trabajar en equipo y de que los profesionales de
enfermera formen parte activa del equipo interdisciplinario, que aporte en las decisiones
teraputicas en busca del beneficio del paciente. La familia debe ser parte fundamental de
este equipo, pues es ella quien conoce las necesidades y deseos del paciente.
Modelos para la toma de decisiones ticas: para la toma de una decisin tica se han
desarrollado diferentes modelos que buscan orientar esta decisin en diferentes situaciones.
Es importante que enfermera conozca los diferentes modelos ticos que se han ido
desarrollando, ya que muestran diversas posibilidades de contemplar la realidad e intentan
aportar soluciones a los dilemas del ser humano.
Un modelo para la toma de decisiones es un conjunto sistemtico de principios que motivan
y guan las acciones ticas. De igual forma sirve para justificar y explicar las acciones. Los
ms utilizados son:
Es importante recordar que los libros slo estimulan el pensamiento y ofrecen sugerencias,
pero somos nosotros quienes analizamos y tomamos las decisiones. Nunca tenemos la
ltima o la nica respuesta final a todos los problemas humanos, porque somos nosotros,
los seres humanos quienes generamos los problemas. Estos problemas o los dilemas ticos
de la vida, de la prctica profesional, no se deben esquivar o dejar de lado, se deben
afrontar, analizar basados en argumentos, en principios morales y ticos con el fin de tomar
decisiones y actuar bien o en el peor de los casos equivocarse cada vez menos.
El anlisis de las situaciones de la prctica que presentan dilemas ticos hace crecer y
perfeccionar nuestro actuar en el ejercicio profesional. La prctica de cuidar, por lo tanto, es
una tarea permanente y no un simple ejercicio. En la medida que se practique se gana
habilidad y satisfaccin por el crecimiento personal que se logra y por los aportes que se
dan para mejorar la calidad humana en el verdadero servicio de la profesin de enfermera,
en el arte y la ciencia de cuidar la salud.
Objecin de Conciencia
En Colombia el obrar tico de enfermera est regulado por la ley 911 de 2004 en la cual se
presentan las disposiciones deontolgicas para el ejercicio de la profesin. En ella se
muestran los principios y valores ticos del acto de cuidado de enfermera, las condiciones
para el ejercicio de la profesin, las responsabilidades del profesional de enfermera en la
prctica, con los sujetos de cuidado, con los colegas y otros miembros del recurso humano
en salud, con las instituciones, la sociedad, en la investigacin, la docencia y se crean los
tribunales ticos de enfermera.(9)
Teniendo en cuenta que la objecin de conciencia se considera como la actitud de aquel que
se niega al cumplimiento de una ley o un mandato de autoridad, es importante conocer que
esta accin se encuentra en un marco legal bien definido desde la Constitucin Nacional.
En el artculo 13 se dispone que Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley,
recibirn la misma proteccin y trato de las autoridades y gozarn de los mismos derechos,
libertades y oportunidades sin ninguna discriminacin por razones de sexo, raza, origen
nacional o familiar, lengua, religin, opinin poltica o filosfica. El Estado promover las
condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptara medidas en favor de grupos
discriminados o marginados.
Metodologa
Conclusiones
Son muchos los dilemas ticos a los que diariamente se ve enfrentado el profesional de
enfermera que labora en cuidados intensivos. Dentro de estos destacan las situaciones en
las que debe decidir entre la vida y la muerte, los que incluyen dilemas ticos como la
eutanasia y el encarnizamiento teraputico sobre todo en casos especiales como el estado
vegetativo o el paciente con enfermedad en estado terminal. Sin embargo, se encontraron
otros dilemas, que no haban sido considerados por las autoras, como el decidir sobre el
ingreso de los pacientes a la unidad de cuidado intensivo, el secreto profesional y la
donacin y el trasplante de rganos, entre otros.
Los dilemas ticos que se presentan con mayor frecuencia en los documentos seleccionados
son la eutanasia y el encarnizamiento teraputico. Cabe anotar que estos dilemas varan de
acuerdo con la situacin y con el profesional que est afrontando dicha situacin. Es
importante recordar que cada persona se encuentra influenciada por diferentes culturas,
sociedades y creencias. Por lo tanto, lo que para m puede ser un dilema para otro no lo es,
por esto, si uno es ms frecuente que otro no quiere decir que sea ms importante.
En cuanto a la toma de decisiones frente a estos dilemas ticos, es importante resaltar que
aunque se encuentran varias teoras o modelos para facilitar este proceso, es importante que
se realice un anlisis de cada situacin, pues en cada una se encuentran implicadas personas
y circunstancias diferentes.
Consideramos que cada profesional puede utilizar como gua cualquiera de los modelos
planteados en el marco terico segn lo considere pertinente, pero no representan una regla,
al igual que usar o no los principios como parmetros para tomar una decisin. Lo
importante es que el profesional de enfermera plantee una posicin clara frente a estos
dilemas para que reflexione y se cuestione frente a dichas situaciones.
Otro aspecto que se encontr durante el anlisis de los documentos, es que el profesional de
enfermera desconoce los conceptos ticos, aspectos deontolgicos y legales, pero sobre
todo se identific que enfermera no se cuestiona, y por lo tanto, no investiga ni escribe
sobre estos temas, lo que dificulta que se adopte una postura adecuada frente a situaciones
que generan conflictos ticos, delegando la decisin a los superiores, lo que impide una
adecuada reflexin y una funcin activa dentro del grupo interdisciplinario que toma dichas
decisiones.
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1 Trabajo de grado para optar el ttulo de Especialista en Cuidado Crtico. Pontificia Universidad Javeriana. Reconocimiento especial en
ceremonia de grado.
* Enfermera Servicio de Urgencias Hospital Infantil de San Jos
** Orden al Mrito Acadmico Javeriano. Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Quirrgico. Fundacin Santa Fe de Bogot.
Correspondencia: ssilva76@latinmail.com
Dilemas eticos
El profesional de enfermera y los dilemas ticos
. Muchos profesionales sanitarios creen que esta ley viola su propio derecho a
la seguridad personal y trabajan activamente para cambiarla El derecho a
rechazar un tratamiento (incluida la intervencin quirrgica, medicamentos, el
tratamiento mdico y la nutricin) es otro derecho del paciente que plantea
dilemas de enfermera. Hay que explicar con atencin la situacin, las
alternativas y el posible dao resultado del rechazo. Por exigencia legal, el
paciente debe establecer una voluntad anticipada sobre el ingreso en una
institucin sanitaria sealando la eleccin del paciente sobre la conservacin o
prolongacin de la vida. Por ejemplo, el paciente puede indicar que no se le
administren alimentos ni lquidos durante su asistencia en fase terminal. Pero
varios estados determinan que la alimentacin artificial no es un procedimiento
que pueda rechazarse mediante las voluntades anticipadas.
3.
Introduccin
Una cultura tica entre los enfermeros favorece la accesibilidad y eficacia del cuidado
enfermero y salvaguardar los principios que lo rigen como la solidaridad, integridad,
equidad y calidad. El marco para la realizacin del cuidado est definido por ley en
Colombia,1 as como en otros pases,2 en trminos que hacen referencia a la tica, la
humanizacin y a los conocimientos tcnicos y cientficos para ser llevado a cabo de
manera que responda a las necesidades de los pacientes, la sociedad y la profesin.
Segn Molina "la relacin con el mundo plantea paradojas y dilemas y la tica juega un
papel trascendental en la conciencia y en las actuaciones";3 adems, "los seres
humanos durante una experiencia de enfermedad son frgiles, en ocasiones sometidos
al calor, fro, sed, hambre, inseguridad, fracaso, dolor y muerte".3 Para Torralba, "vivir
humanamente significa, vivir en la vulnerabilidad".4 La enfermedad puede sobrepasar
las fuerzas de los seres humanos para cuidarse y para cuidar a sus familiares, pero no
sobrepasa la dignidad de las personas y tampoco es obstculo para el reconocimiento
de ella por quienes tienen la misin de cuidar.
Para determinar algunos dilemas en el cuidado enfermero que deben ser asumidos y
resueltos por enfermeros y que se han planteado por los pacientes se revisaron las
entrevistas de dos investigaciones cualitativas con enfoque fenomenolgico cuyos
ttulos correspondan a "El significado de estar crticamente enfermo y hospitalizado en
UCI" y "El significado del rechazo al cuidado enfermero" realizadas entre 2006 y 2009
en la ciudad de Medelln por el autor del presente artculo con participantes adultos que
haban recibido cuidado de enfermera. Los resultados permitieron develar situaciones,
que segn los participantes, plantean dilemas ticos para los enfermeros que no fueron
adecuadamente resueltos y contribuyeron al malestar, fallas en el cuidado, motivaron
el rechazo en ellos y promovieron la deshumanizacin del cuidado y la presentacin de
quejas y reclamos.
Metodologa
Resultados
Estar presentes para cuidar o estar ausentes. Segn los participantes las
interacciones del cuidado no se llevaban a cabo porque "las enfermeras estaban
ausentes" de las unidades de los pacientes participando en actividades de gestin de la
institucin, en la elaboracin de registros y otras diferentes al cuidado: "La enfermera
del servicio en ningn momento de todas esas horas del da se present a saludarme"
(E2p2).
En este marco de ideas, la definicin de prioridades realizadas por los enfermeros est
basada en las expectativas institucionales y en consecuencia se deja a los pacientes, al
cuidado de auxiliares de enfermera, de los familiares o de ellos mismos, en una
especie de descuido intrahospitalario: "Completamente perdida la parte de enfermera,
la parte que uno necesita en ese momento, de la compaa, de la calidez, de la
palabra" (E10p1).
Palabras y frases preestablecidas son utilizadas por los enfermeros para minimizar las
expresiones de los pacientes, tales como "no pasa nada", "todo est bien", "qudese
tranquilo": "Las enfermeras muy solcitas, muy queridas, con las palabras de siempre
'tranquilita', pero uno ah no est tranquila" (E6).
Los contactos fsicos y verbales entre enfermeros y pacientes son la forma de llevar a
cabo el cuidado de enfermera y en los encuentros propios del cuidado la valoracin es
bilateral; los enfermeros valoran el estado de salud y las respuestas fsicas y
sicolgicas de los pacientes y a su vez, los pacientes valoran las actitudes, el deseo de
ayudar, los gestos y disposicin de los enfermeros: "Uno lo primero que ve es la
persona que llega y si llega con una cara as, haciendo mala cara" (E1p3).
Exigir ser "buen paciente".18 Una exigencia no explcita que han encontrado los
pacientes en las instituciones hospitalarias para recibir el cuidado est relacionada con
ser buenos pacientes; hay que serlo para recibir el elogio de los enfermeros; en caso
contrario se hacen acreedores a la censura. Esta es una forma muy difundida entre los
enfermeros de establecer lo bueno y lo malo con respecto a las conductas de los
pacientes, olvidndose del hecho de que no hay buenos o malos pacientes sino que
hay seres humanos con formas de pensar, sentir, actuar y responder diferentes. Esta
exigencia traza el camino a los pacientes, es decir les indica lo que deben hacer para
tener el reconocimiento del equipo de salud y la forma para adaptarse a los designios
de los enfermeros en la bsqueda del elogio:14 "Un buen paciente?... el que no se
queja, el que no dice nada. No, yo no me mantena llamando ni tocando el timbre,
pero me senta incmoda cuando lo tocaba y tranquilita que est muy bien! y yo con
dolor de espalda" (E. 6). Desagradables apelativos tales como "paciente difcil", "poco
colaborador" y "chicharrn" son utilizados en las entregas de turno y en los registros
para referirse a aquellos pacientes, que en opinin de los enfermeros no se pliegan a
sus deseos y no exhiben la obediencia que ha sido culturalmente asignada al rol de
paciente.
Conclusiones
Mltiples son las situaciones durante la realizacin del cuidado en las cuales est
inmersa la condicin de una toma de decisin por parte de los enfermeros. En la
bibliografa disponible se encuentran referencias acerca de algunos dilemas de la
medicina que han sido adoptados como propios por los enfermeros, pero no se
encuentra suficiente informacin respecto de aquellas situaciones que plantean dilemas
propios de la enfermera.
Bibliografa
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TICA DE LA PROFESIN
9 Autor (es): Benavent Garcs, A.; Colomer Revuelta, M.C.; Gabaldn Coronado, M.J.;
Lajo Asensio, M.; Teuler Lozano, T.; Sala Franco, J.;
Este artculo nos plantea uno de los mayores problemas ticos que se nos pueden presentar
hoy en da: la identificacin de ms y ms enfermedades con una base gentica va a
cambiar la forma de practicar la medicina; conocer la secuencia del genoma humano hace
posible la fabricacin de pruebas diagnsticas para un gran nmero de enfermedades. Sin
poder evitarlo habr una cultura cientfica diferente, y los profesionales sanitarios
tendremos que enfrentarnos seguramente a importantes conflictos ticos.
Sera ideal que las enfermedades pudieran curarse de por vida, sera ideal que bastase con la
sustitucin del gen anormal por uno normalsin embargo, este tema va mucho ms all de
este simple planteamiento: estamos trabajando CON y PARA personas, seres humanos
nicos y diferentes todos ellos.
El Proyecto del Genoma Humano originar , y ya lo est haciendo, graves cuestiones ticas
a varios niveles: a nivel personal deberamos plantearnos si la informacin de nuestro
genoma es algo que queremos conocer y a nivel profesional existe el peligro de caer en la
eugenesia.
Cada sociedad tiene preferencia por diferentes criterios sociales, morales, mdicos,
polticos o econmicos; al margen de cuales sean estos criterios, la pregunta crtica sigue
siendo quin decide qu hacer? es ticamente aceptable la realizacin de
un test a toda la poblacin para identificar quienes tienen un gen anormal? cundo realizar
un test prenatal para ofertar opciones? y qu criterios se seguirn y quines lo eligen?.
Existe el peligro de caer en el determinismo o en el reduccionismo. Aunque la indicacin de
cualquier prueba diagnstica gentica deber ser la de beneficiar al paciente o sujeto, existe
una serie de problemas sociales, incluyendo la falta de respeto a la intimidad, la
estigmatizacin, la discriminacin y la toma de decisiones sin haber sido informado que
hay que tener muy en cuenta.
De todos modos debe entenderse que el tratamiento gentico no puede curar todos los
males y no hay que caer, por consiguiente, en falsas esperanzas. Por otro lado, la mayora
de las enfermedades no son genticas sino medioambientales. Por el momento, es preciso la
educacin sanitaria para ensear a la poblacin a vivir y enfrentarse ante un defecto o
alteracin gentica.
De igual forma, los errores biolgicos que cada uno de nosotros lleve en los genes no deben
representar nunca una limitacin en nuestros derechos fundamentales: respeto, libertad,
justicia, proteccin, educacin y salud.
En Espaa, como en todo el mundo, los problemas bioticos surgen continuamente como
consecuencia del avance de la Medicina y la Biologa, en general, y de la Gentica, en
particular: a nuevos avances cientficos, nuevos retos ticos. Estos temas deberan ser
evaluados bioticamente a nivel nacional para que la sociedad, los ciudadanos, pudieran
formar su criterio y no quedar a expensas de una opinin publicada que suplante a la
verdadera opinin publica. No hay que hablar slo de la manipulacin gentica, sino
tambin de la manipulacin social que la acompaa.
Aprender a aceptarnos tal y como somos sera un hermoso comienzo, sin embargo no hay
que dar la espalda a tantos y tantos avances genticos y cientficos ya que gracias a ellos s
que podemos superar ciertas enfermedades y por tanto avanzar en el camino hacia la
SALUD que es el pilar fundamental por el que trabajamos todos los profesionales
sanitarios. Cada vez los enfermeros y mdicos se van ms arrastrados hacia diferentes
direcciones: por un lado los intereses de pacientes individuales, y, por otro, el compromiso
con la sociedad y las generaciones no nacidas todava. Las personas profanas en estos
asuntos, que forman la sociedad, estn cada vez ms interesados en la tica mdica. Los
miembros de la profesin mdica no pueden ya tomar por s mismos ciertas decisiones
morales y ticas.
Estamos obligados, en atencin a la moral, a tratar a los humanos como individuos de los
que no se puede disponer o intercambiar de un modo gratuito. Y esto es tan importante para
la sociedad en su conjunto que no podemos consentir que el principio sea defendido slo
por directrices profesionales o hbitos de prctica correctos. Podra ser necesario imponer
este consenso moral a travs de la legislacin, y as levantar una barrera que ni profesiones
sanitarios ni cientficos puedan traspasar.
2.- VALORES
Tan slo asomndonos al contenido de la tica, nos damos cuenta de cmo las actividades
desarrolladas por el profesional de enfermera entran de lleno en el mbito de conceptos
como moral y comportamiento prctico-moral, considerados ambos como el objeto de la
tica. Situaciones en las que la decisin tomada, basada en nuestros valores, puede afectar
positiva o negativamente al individuo, est a la orden del da en el desarrollo de nuestra
profesin, comprometiendo la salud del paciente.
Ampliando un poco ms, podemos decir que la tica es la teora o ciencia del
comportamiento moral de los hombres en la sociedad y la moral es un sistema de normas,
VALORES y principios, de acuerdo con el que se regulan las relaciones mutuas entre los
individuos y/o la comunidad por tanto, los valores tienen que regir nuestras acciones tanto
personal como profesionalmente. El propsito central del estudio de la tica y los valores
en nuestra profesin, es buscar los comportamientos profesionales que promuevan,
fomenten y mantengan en los pacientes de nuestros servicios, los derechos inherentes a las
personas.
Uno de los motivos que llevan a una persona a convertirse en enfermera y a mantenerse en
la profesin, es un sentido de responsabilidad hacia los dems; pero responsabilidad desde
la perspectiva tica no significa dirigir a la otra persona, ni mucho menos manipularla;
tenemos que actuar basndonos en la escala de valores propia a cada paciente unida a la
escala de valores personal que debemos tener como enfermeros.
La enfermera es una profesin sanitaria cuya esencia reside en la vida; y como toda vida
necesita asentarse en unos valores morales. Los valores son aquellos que rigen la causa de
cualquier actuacin; y como es lgico, en cualquier profesin, saber actuar de una forma
determinada es primordial. El trabajo es una actividad que ocupa gran parte de nuestro
tiempo, es otra parcela de nuestra vida, por ello considero, que al igual que en nuestra vida
personal tenemos una serie de valores con los que actuar, tambin los debemos de tener en
nuestra profesin, sea cual sea sta.
La enfermera, como profesin, tiene tambin sus valores que se derivan de los
universalmente reconocidos; adecuados a la prctica concreta de su campo de actuacin.
Pero como la enfermera se desarrolla en una sociedad determinada, con sus propios valores
reconocidos en cada pas, la profesin de enfermera incorpora, a los valores profesionales
universales aquellos que se corresponden con su sociedad particular.
Los cdigos deontolgico son una enumeracin de principios y valores que los
profesionales consideran dignos de un respeto absoluto en el desarrollo de su labor. La
calidad de la prctica clnica no ser buena, si la correccin tcnica no va acompaada de
una correcta toma de decisiones morales por parte del personal sanitario. La tica clnica es
una inclusin de los valores en la toma de decisiones clnicas.
Toda profesin debe tener un conjunto de valores en los que se asienten sus conocimientos
tcnicos-cientficos. Estos valores son lo que marcan la forma de trabajar correcta, son el
motivo ltimo de nuestro esfuerzo diario.
En general, los valores necesarios en la profesin, sea cual sea sta, son:
.- Identidad profesional
.- Compromiso social
.- Humanismo
.- Solidaridad
.- Trabajo en equipo
.- Integracin
.- Iniciativa y creatividad
.- Cuidar es ponerse en el lugar de quien lo necesita: hay que establecer una RELACIN
EMPTICA.
.- Cuidar como SUPLENCIA, es poner abasto todos los recursos para que pueda cuidarse
por s mismo el paciente o con un familiar.
Respeto a la dignidad humana y a la igualdad: tratar a todos los pacientes con igual
consideracin y respeto.
Compasin: empata.
Competencia: singularidad.
Hace pocos das me cost ms que nunca conciliar el sueo, y as tendida en mi cama,
comenc a dar vueltas a todo lo que me haba ocurrido durante el da: un fatdico lunes. En
esos momentos apareci en mi mente un paciente de mi unidad: Hemodilisis; ste se llama
Rodrigo. Como seguramente les ocurrir a la mayora de enfermeras, por lo menos a m me
pasa, es comn acordarse de ciertos casos, vivencias ocurridas en el hospital. Pero lo que
pasaba con Rodrigo era especial: me senta responsable de una vida.
Rodrigo es un hombre de 50 aos que padece una afeccin renal grave por lo cual tiene que
acudir a tres sesiones semanales, cada una de dos horas, en mi unidad; lleva unos diez aos
con este asunto. Es divorciado desde hace seis aos, y tiene una hija de 14 aos.
Como cada maana, Rodrigo acudi al hospital a recibir su correspondiente dosis o sesin,
pero al terminar sta, me dijo que probablemente habra sido la ltima. Con el corazn en
un puo (al principio pens que debera ser una falsa alarma, un tpico chiste de los suyos)
le mir a los ojos y supe que hablaba en serio.
Tras una larga conversacin con l, me dio estos motivos por los que quera abandonar el
tratamiento que le mantena con vida:
.- Estaba cansado de tantas sesiones que nunca arreglaran su problema. Senta el hospital
como una casa, una infernal casa de la que dependa todo lo que le rodeaba. Saba que no
era algo temporal que le fuera curando poco a poco.
.- Manifest que esas dos horas conectado a esa horrible mquina no le daban la vida,
como quizs s senta al principio de su enfermedad. Su vida psicolgica y moral se hunda
por das.
.- Llevaba diez aos en una lista de espera de trasplante renal: su nico camino hacia la
libertad; y estaba cansado. No quera seguir atado a una ilusin que a lo mejor nunca
llegara, y si algn da le llegaba, probablemente ya no tendra ni ganas ni verdadera
esperanza.
.- En todo este tiempo conmigo, con el tratamiento haba visto como varios compaeros,
incluso muy buenos amigos, se haban quedado en el camino. l no quera seguir ms
tiempo amargado para al final terminar igual; prefera morir antes y no sufrir aqul duro
calvario.
.- Su situacin personal: vea muy pocas veces a su hija; y con su mujer desde la separacin
apenas haba contacto, le haba dejado en plena lucha. No tena a nadie porque sus padres
haban muerto y era hijo nico.
Frente al caso:
1 PASO: INVESTIGAR:
Despus de tantos aos con Rodrigo, conoca su situacin a la perfeccin; por otro lado
debo decir que l conoca con claridad su dolencia y sus posibilidades: la decisin estaba
tomada y meditada con tiempo y teniendo en cuenta todas las circunstancias.
2 PASO: CLARIFICAR:
Aqu hay que sopesar dos principios bsicos ticos: autonoma (qu se requiere para que se
respeten los deseos de Rodrigo) y beneficiencia (qu se requiere para que se acte en pro
del mejor inters del paciente).
Por un lado, con todos los motivos que l me dio, segn mi punto de vista, pareca muy
coherente su pensamiento. Vi a Rodrigo como un hroe, en vez como un cobarde quin se
atreve a decidir por Rodrigo?.
Por otro lado, con el cario que le tengo y las ganas de verle bien, le intent convencer de
lo contrario: su vida s tenia sentido.
Se enumeran en:
-1.Forzarle al tratamiento.
4 PASO: ACTUAR:
5 PASO: EVALUACIN:
A Rodrigo se le otorgaron unos cuidados completos, sin embargo no fue, claro est,
suficiente. Esto lo supe pasado un tiempo.