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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS

GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

SERV. MEDICINA

HOSPITAL FELIX TORREALVA GUTIERREZ

ICA PER

2016

4
 NDICE

INTRODUCCCIN........................................................................................ 0

CAPTULO I................................................................................................. 1

MARCO TERICO........................................................................................ 1

CAPITULO II

12

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA................................................16

ESQUEMA DE PLANIFICACIN.....................................................................0

REGISTRO DE ENFERMERA: SOAPIE...........................................................0

CONCLUSION

.23

BIBLIOGRAFIA

24

INTRODUCCIN

La hemorragia digestiva alta es una emergencia mdico quirrgica

que continua teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los
avances teraputicos de los ltimos aos. Su incidencia vara en los
distintos pases. El aumento de la esperanza de vida de la
poblacin ha significado que en la actualidad esta situacin se
presente ms frecuentemente en pacientes de edad avanzada, y
en consecuencia con mayor nmero de patologas asociadas lo que
ha estimulado a los distintos grupos de trabajo a buscar nuevas
alternativas teraputicas para mejorar los resultados en el
tratamiento de esta afeccin. A continuacin se exponen los
conceptos generales de esta patologa, as como el Proceso de
Atencin de Enfermera a realizar.
CAPTULO I
MARCO
TERICO
 MARCO TERICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1. DEFINICIN

La hemorragia digestiva alta (HDA) es toda prdida de sangre originada en

el tracto digestivo superior entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de
Treitz (localizado en la unin duodenoyeyunal del intestino delgado).

2. ETIOLOGA

Las principales lesiones sangrantes son:

lcera pptica: Es la causa ms frecuente de HDA, la cual consiste

en una lesin en la mucosa que protege el estmago y duodeno,
generalmente por la presencia de la bacteria Helicobacter pylori, o por
el uso crnico de antiinflamatorios no esteroideos.
 Varices esofagogstricas: Son dilataciones venosas que se forman
como consecuencia de la hipertensin portal.
Sndrome de Mallory-Weiss: Son desgarros a nivel de la unin
gastroesofgica producido por el esfuerzo al toser o vmitos intensos.
Otras causas: esofagitis, duodenitis, neoplasia.

3. CUADRO CLNICO

Entre los principales signos y sntomas se encuentran:

Anemia: La HDA provoca estados de anemia que a menudo

requieren transfusiones.
Melena: Es la expulsin de deposiciones negras, viscosas y
malolientes, la sangre digerida en el estmago hacen que las heces
tomen un color negro.
Hematemesis: Es la expulsin de vmito con sangre procedente del
tubo digestivo superior.
Tambin se puede presentar dolor abdominal, nauseas, vmitos,
signos de hipovolemia como mareo, hipotensin ortosttica.
4. FACTORES DE RIESGO

Edad > 60 65 aos

Patologa concomitante (cirrosis heptica, alteraciones de la
coagulacin).
Ingesta de frmacos (antiinflamatorios no esteroideos,
anticoagulantes, Aspirina: ms de riesgo de Hemorragia).
Antecedentes personales de lcera.
Sangrado anterior.
Ingesta de alcohol.

5. DIAGNSTICO

Anamnesis (hematemesis, melena, tiempo del sangrado,

enfermedades previas, consumo de AINE, alcohol, etc.)
 Exploracin fsica: tacto rectal (si se tiene duda que el paciente tiene
sangrado)
Pruebas de laboratorio: Hb < 8 g/dl, Hematocrito < 25%, plaquetas
<40.000 plaquetas/mm, leucocitosis > 15000/mm3.
Sonda nasogstrica: para determinar si hay presencia de sangrado
Endoscopia digestiva alta: Es la tcnica ms indicada en los pacientes
con sangrado digestivo alto. Se debe realizar en las primeras 24
horas.

6. TRATAMIENTO

La restauracin de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia,

para ello se administrarn fluidos por va intravenosa. En los casos en que
se sospeche una hemorragia masiva o en casos estables en los que se
observe una hemoglobina inferior a 8 g/dl puede considerarse la transfusin
de concentrado de hemates. Para el manejo mdico se utilizan inhibidores
de la bomba de protones, y anti H2. En pacientes con sangrado activo se
realizarn tcnicas de hemostasia endoscpicas. Si el sangrado no ha sido
detenido, se debe manejar de forma quirrgica.
 CAPTULO II
PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. DATOS GENERALES

Hospital: Hospital Flix Torrealva Gutierrez

 Servicio: Medicina
Lugar: Ica
Numero de cama: 211-B
N de historia clnica: 169031

II. DATOS DE FILIACIN

Nombre: Yarasca Quispe Prisciliano

Edad: 70 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Estado civil: Casado
Lugar de nacimiento: Ica
Lugar de procedencia: Ica
Fecha de ingreso: 26/11/2016

III. ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta

Deposiciones negras
Mareos, vmitos
Dolor abdominal (epigastrio)

Tiempo de enfermedad: 1 da

Forma de inicio: Insidioso

Curso de la enfermedad: Progresivo

Relato: Pcte refiere deposiciones negras, mareos, vmitos, dolor abdominal

en epigastrio.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Diabetes, HTA, HDA.

V. DIAGNSTICO: HDA

VI. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Omeprazol 40mg EV :
 Sucralfato 1g/5ml VO
Metoclopramida 10mg/2ml EV

I. VALORACIN

A. DATOS OBJETIVOS

FUNCIONES VITALES

P.A: 130/70 mm Hg
F.R: 20 resp x
F.C: 79 lat x
T: 36, 1 C

EXAMEN FSICO
 Cabeza: Normocfalo
Ojos: Pupilas isocricas
Cabello: Delgado, negro
Cuello: Simtrico.
Trax: Simtrico
Abdomen: Blando, doloroso a la palpacin
Miembros superiores: Simtricos
Miembros inferiores: Simtricos
Neurolgico: LOTEP

B. DATOS SUBJETIVOS

ENTREVISTA:

E: Enfermera P: Paciente

- E: Bueno das seor Cmo ha amanecido?

- P: Buenos das seorita, un poco mejor, gracias.
- E: Que bueno, me alegra mucho, dgame Qu tal durmi anoche?
- P: Bien, solo que me despert una vez porque tena dolor en el
abdomen
- E: Y ya le ha calmado un poco?
- P: Si seorita.
- E: Es importante que siempre nos diga cualquier sntoma que tenga
- P: Si seorita, gracias
- E: Alguna otra incomodidad ha presentado?
- P: No, solo que an estoy un poco asustado, no s dentro de cundo
vaya a mejorarme.
- E: Debe tranquilizarse, y avisarnos en cuanto se sienta mal, nosotros
vendremos de inmediato.
- P: Si, gracias.

II. CLASIFICACION DE DATOS SEGN DOMINIOS Y CLASES

DIAGNOSTICOS REALES

A. DOMINIO 12: Dolor agudo

CLASE 1: Confort fsico
Dx: Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos E/P conducta
expresiva
 B. DOMINIO 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs
CLASE 2: Ansiedad
Dx: Ansiedad R/C estado de salud E/P angustia

DIAGNOSTICOS POTENCIALES

C. A. DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Dx: Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdida de lquidos
a travs de vas anormales

III. PLAN FUNCIONAL

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor agudo R/C agentes lesivos

biolgicos E/P conducta expresiva

OBJETIVO FECHA/HRA INTERVENCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN

Paciente presentar Todos los das. Valorar las funciones vitales Paciente prese
Realizar una valoracin exhaustiva disminucin el dolor
disminucin del dolor
del dolor que incluya la localizacin,
duracin, intensidad y factores
desencadenantes
Fomentar periodos de descanso/
sueos adecuados que faciliten el
alivio del dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas
de alivio del dolor.
Brindar comodidad y confort.
 DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad R/C estado de salud E/P
angustia

OBJETIVO FECHA/HRA INTERVENCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN

Paciente presentar Todos los das. Favorecer la expresin de Paciente prese

disminucin de la sentimientos disminucin de
Mostrar inters en el paciente
ansiedad ansiedad
Involucrar a la familia, seres
queridos.
Administracin de medicamentos
que reduzcan la ansiedad
Evaluar los cambios en el nivel de
ansiedad

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de dficit de volumen de lquidos

R/C prdida de lquidos a travs de vas anormales

OBJETIVO FECHA/HRA INTERVENCIONES DE EVALUACIN

ENFERMERA

Administracin de productos
Paciente presentar Todos los das. Paciente presenta disminu
sanguneos
disminucin del del riesgo de dficit de
Disminucin de la
riesgo de dficit de volumen de lquidos
hemorragia
volumen de lquidos Terapia intravenosa
Monitorizacin de los signos
vitales
 IV. REGISTRO DE ENFERMERA: SOAPIE

PACIENTE: Yarasca Quispe Prisciliano

Paciente refiere tengo dolor en el abdomen

S
O Conductas expresivas de dolor

Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos E/P

A conducta expresiva

P
Paciente presentar disminucin del dolor

Valorar las funciones vitales

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya
la localizacin, duracin, intensidad y factores
desencadenantes
Fomentar periodos de descanso/ sueos adecuados que
faciliten el alivio del dolor.

I

Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor.
Brindar comodidad y confort.

E
El paciente presenta disminucin el dolor
PACIENTE: Yarasca Quispe Prisciliano

Paciente refiere no s dentro de cunto tiempo me

S mejore.

O Paciente se mostraba angustiado

Ansiedad R/C estado de salud E/P angustia

A
Paciente presentar disminucin de la ansiedad
P
Favorecer la expresin de sentimientos
Mostrar inters en el paciente
Involucrar a la familia, seres queridos.

I

Administracin de medicamentos que reduzcan la ansiedad
Evaluar los cambios en el nivel de ansiedad

Paciente presenta disminucin de la ansiedad

E
PACIENTE: Yarasca Quispe Prisciliano

Paciente no refiere sntomas

O Hematemesis, melena.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdida de

A lquidos a travs de vas anormales

Paciente presentar disminucin del dficit de volumen de

P lquidos

Administracin de productos sanguneos

Disminucin de la hemorragia

I

Terapia intravenosa
Monitorizacin de los signos vitales

Paciente presenta disminucin del dficit de volumen de

E lquidos

CONCLUSION
El proceso de atencin de enfermera (PAE) fue de vital importancia y de
mucha ayuda para poder aplicar de manera correcta los cuidados que el
paciente requiri. Cada una de las etapas fue utilizada para poder llevar a
cabo la finalidad de este mtodo: el cuidado integral, progresivo e
individualizado de la paciente a la que se le proporcionaron estos cuidados.

Se brindaron los cuidados generales y especficos que el paciente requiri.

Adems de que se le hizo nfasis en la importancia que tiene los estilos de
vida y la prevencin de enfermedades. Al realizar el PAE en el paciente se
permiti elevar su calidad de vida mediante el tratamiento indicado, el
cuidado por parte de enfermera y la enseanza del autocuidado y la
importancia del mismo todo esto como ya se mencion antes para evitar
mayores complicaciones y no poner en riesgo la vida de la paciente.

BIBLIOGRAFA

NANDA International. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y

clasificacin 2012-2014. El sevier.
 Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), sexta edicin.
Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman,
Cherly M. Wagner.

https://www.dspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/24940/1/Tesin
aConstante.pdf
http://dspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5162/3/9BT2013-
MTI127.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Ca
p_10-1-2_Hemorragia%20digestiva.htm
http://es.slideshare.net/helencitas/hemorragia-digestiva-seminario
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3945/1/MEDMI08.
pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Sangrado_digestivo_alto
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_0
19.html