El hipotiroidismo es un trastorno endocrino producido por un dficit de hormonas

tiroideas, en la mayor parte de los casos debido a una alteracin de la glndula

tiroides (hipotiroidismo primario). En las zonas donde la ingesta de yodo es suficiente,
la tiroiditis crnica autoinmune (enfermedad de Hashimoto) es la causa ms comn del
hipotiroidismo. A escala mundial, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa ms
frecuente,1 2 especialmente en los pases menos desarrollados.1
Las manifestaciones clnicas son poco especficas. El diagnstico se basa en pruebas de
laboratorio, principalmente la determinacin de la TSH como mtodo de cribado. El
tratamiento consiste en levotiroxina, con dosis individualizadas segn la magnitud del
hipotiroidismo, la edad del paciente y los antecedentes de cardiopata isqumica.2

ndice
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1Clasificacin

2Epidemiologa

3Etiologa

o 3.1Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin:

3.1.1Hipotiroidismo primario

3.1.2Hipotiroidismo secundario o central

3.1.3Hipotiroidismo perifrico

o 3.2Atendiendo a su inicio:

3.2.1Hipotiroidismo congnito

3.2.2Hipotiroidismo adquirido

o 3.3De acuerdo a su severidad:

3.3.1Hipotiroidismo subclnico

3.3.2Hipotiroidismo clnico o manifiesto

4Cuadro clnico

o 4.1Facies hipotiroidea

o 4.2Aparato respiratorio

o 4.3Aparato cardiovascular

o 4.4Aparato urinario

o 4.5Sistema nervioso
 o 4.6Aparato locomotor

o 4.7Piel

o 4.8Aparato genital

o 4.9Glndulas suprarrenales

o 4.10Alteracin del metabolismo

o 4.11Alteraciones en los anlisis de sangre

5Diagnstico

o 5.1Lmite superior normal de TSH

6Tratamiento

7Referencias

8Enlaces externos

Clasificacin[editar]
Se pueden realizar distintas clasificaciones del hipotiroidismo: 3

Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin: hipotiroidismo

primario (si se localiza en la glndula tiroides), hipotiroidismo secundario o central (si
se sita en la regin hipofisaria o a nivel hipotalmico) o hipotiroidismo perifrico (por
resistencia perifrica hormonal).3

Atendiendo a su inicio: hipotiroidismo congnito (se presenta en el momento de

nacer, o incluso antes) o hipotiroidismo adquirido.3

De acuerdo a su severidad: hipotiroidismo subclnico3 (niveles de TSH elevados,

con hormonas tiroideas libres dentro de rangos normales4 ) o hipotiroidismo
clnico3 (baja concentracin de T4 libre en suero con TSH elevada5 ).
Ms del 90% de los hipotiroidismos son primarios y de estos, ms del 70% son
subclnicos.3

Epidemiologa[editar]
La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las poblaciones,
admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general presenta indicios de
hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune.
La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos.
El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres ao, siendo ms
frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 4/1.
En 2006, el 1 % de la poblacin de Reino Unido reciba T4 (tiroxina) terapia de reemplazo
del hipotiroidismo.6
Etiologa[editar]
Atendiendo al esquema desarrollado en el apartado Clasificacin:

Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin:

[editar]
Hipotiroidismo primario[editar]
Est causado por la incapacidad de la glndula tiroides para producir suficiente cantidad
de hormona.3
Hipotiroidismo secundario o central[editar]
Es debido a una estimulacin inadecuada de una glndula tiroidea intrnsecamente normal,
o por un defecto a nivel hipofisario o hipotalmico. En la prctica clnica, suele resultar
difcil diferenciar el hipotiroidismo hipofisiario del hipotalmico, por lo que se denomina
simplemente hipotiroidismo secundario o central.3
Hipotiroidismo perifrico[editar]
En situaciones muy raras, las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo son provocadas
por una incapacidad de los tejidos blandos para responder a la hormona tiroidea
(resistencia a la hormona tiroidea), o por la inactivacin perifrica de las hormonas
tiroideas. Por esta razn, se le conoce como hipotiroidismo perifrico. 3

Atendiendo a su inicio:[editar]
Hipotiroidismo congnito[editar]
La causa ms frecuente de las alteraciones endocrinas del recin nacido es el
hipotiroidismo congnito primario. Los programas de cribado neonatal sealan una
incidencia de 1 por cada 3000-3500 recin nacidos. Alrededor del 90 % de los casos se
trata de hipotiroidismos permanentes y el resto transitorios.7

Hipotiroidismo congnito primario permanente. Puede estar causado por:

- Disgenesias tiroideas. Son alteraciones en la morfognesis de la glndula tiroides
y es la causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito primario permanente (80-
90 % de los casos). Afectan con ms frecuencia al sexo femenino. La
etiopatogenia es multifactorial y en la mayora de los casos de origen no aclarado,
si bien se conoce la implicacin de factores genticos, ambientales (deficiencia de
yodo durante la gestacin) e inmunitarios (en caso de enfermedad tiroidea
autoinmunitaria de la madre, por el paso a travs de la placenta
de anticuerpos durante la gestacin).7
- Dishormonognesis. Es un grupo heterogneo de errores congnitos que
producen bloqueo total o parcial de cualquiera de los procesos bioqumicos
implicados en la sntesis y la secrecin de las hormonas tiroideas. Las
manifestaciones clnicas son variables y suele detectarse al nacer. Constituye el
10-20 % de la etiologa global del hipotiroidismo congnito. Generalmente, se
hereda segn un patrn autosmico recesivo.7

Hipotiroidismo congnito primario transitorio. La funcin tiroidea se normaliza

en un tiempo variable. Representa el 10 % de los casos. Las causas pueden
ser iatrogenia (por los frmacos antitiroideos administrados a la madre o exceso
de yodo, durante la gestacin o el parto), dficit de yodo, alteraciones inmunitarias
(producidos por el paso a travs de la placenta de anticuerpos maternos) y
alteraciones genticas (mutaciones del gen DUOX2/THOX2).7

Hipotiroidismo congnito central (hipotlamo-hipofisario). Existe una falta de

estmulo hipotlamo-hipofisario sobre la glndula tiroides. Se da en 1 de cada
 20 000 recin nacidos. Puede ser permanente, causado por dficit de TRH,
espordico, o por dficit de TSH, aislado o combinado con otras hormonas
adenohipofisarias (panhipopituitarismo); o transitorio, por inmadurez del eje
hipotlamo-hipfisis-tiroides en recin nacidos prematuros o, excepcionalmente,
en hijos de madres hipertiroideas por enfermedad de Graves.7
Hipotiroidismo adquirido[editar]
La sintomatologa clnica puede ser similar a la del hipotiroidismo congnito, pero es
de comienzo ms tardo y habitualmente menos intensa. Las principales causas son:
- Dficit de yodo. El yodo es indispensable para la sntesis de hormonas tiroideas.
La mayor parte procede de la alimentacin del ser humano. Durante el embarazo,
la deficiencia de yodo deprime la funcin tiroidea materna y fetal. En el feto, el
dficit intenso produce deficiencias neurolgicas y se producen graves lesiones
irreversibles, aunque sean tratadas de inmediato tras el nacimiento. 7 A nivel
mundial, especialmente en los pases menos desarrollados, la deficiencia de yodo
es la causa ms frecuente de hipotiroidismo.1
- Tiroiditis. Incluye un grupo heterogneo de procesos que tienen en comn la
destruccin de la estructura normal del folculo tiroideo. La ms frecuente es
la tiroiditis de Hashimoto.7 En las zonas donde la ingesta de yodo es suficiente, la
tiroiditis de Hashimoto es la causa ms comn del hipotiroidismo.1 2 Se trata de una
inflamacin crnica del tiroides de origen autoinmune. La sintomatologa es muy
variable y muchos casos cursan de forma asintomtica.7
De acuerdo a su severidad:[editar]
Hipotiroidismo subclnico[editar]
El hipotiroidismo subclnico se produce cuando hay un nivel persistentemente
alto de TSH, mientras que los niveles circulantes de hormonas tiroideas libres
(T4 y T3) estn dentro de rangos de normalidad. El riesgo de progresin a
hipotiroidismo clnico o manifiesto aumenta con la presencia
de autoanticuerpos, los antecedentes familiares y la presencia de bocio. El
papel del yodo es controvertido, si bien parece haber mayor incidencia de
hipotiroidismo subclnico en zonas con ingesta de yodo insuficiente.4
Hipotiroidismo clnico o manifiesto[editar]
El hipotiroidismo clnico o manifiesto se produce cuando existen niveles
elevados de TSH, junto con niveles por debajo del rango de normalidad de
las hormonas tiroideas libres (T4 y T3).8

Cuadro clnico[editar]
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publica
acreditada. Este aviso fue puesto el 10 de abril de 2015.
Puedes aadirlas o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin
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Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y de

inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento, la
intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel
carpiano y la menorragia.

Facies hipotiroidea[editar]
En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre
ellos destaca:
 Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a
tumefaccin palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento
malar (chapetas malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto
tosco, bobalicn. Cuando es exagerado puede que se desarrolle un coma
mixedematoso. Tambin hay que diferenciarlo de un sndrome
parkinsoniano.

Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis

palpebral)

Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores.

Labios gruesos

Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y

provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo. Hay que
distinguirlo de la acromegalia

Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera

Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco,
estropajoso, deslustrado, debilitado

Cada del pelo, de la cola de las cejas: (tambin llamado signo de

Hertoghe o signo de la reina ana) es debido a procesos autoinmunes con
anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra

Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se

marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues
Aparato respiratorio[editar]
Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los
msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos
grados manifestada por:

Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra.

Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la

ventilacin.

Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin.

Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar

una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.
Aparato cardiovascular[editar]
Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el
hipotiroidismo.

Derrame pericrdico que empeora el pronstico.

Hipertensin arterial: aparece en el 30% de los casos.

 Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin

Disminucin del volumen de eyeccin.

Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR prolongado, complejo

QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo auriculoventricular.

Insuficiencia cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la

fase final existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que puede
provocar la muerte.
Aparato urinario[editar]
Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia, hipoalbuminemia,
albuminuria, que conduce a oliguria por retencin de lquidos y edemas

Sistema nervioso[editar]
La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del
hipotiroidismo congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la
maduracin del sistema nervioso central.

Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia, bradilalia,

prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia), somnolencia, apata.
Hay que distinguirlo de la demencia

Trastornos psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por

psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental

Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por

agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir mucha TSH en
casos de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo de un adenoma
hipofisario

Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos.

Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por

compresin del nervio mediano

Anosmia y ageusia (disminucin sentido del olfato y del gusto)

Hipoacusia (prdida audicin)

Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga

evolucin
Aparato locomotor[editar]
Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil, calambres
musculares, a veces hipotona muscular generalizada que empeora con el fro,
engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos, relajacin de reflejos
osteotendinosos. Adems podemos encontrar al examen fsico el reflejo
miotnico que se puede evocar al hacer presin en el tercio superior del brazo
en el bceps, y se suelta presionando hacia el examinador. Es tambin muy
importante al examen fsico el reflejo de Walkman que es el regreso lento a la
posicin neutra luego de evocar el reflejo aquleo, y que sugiere fuertemente
la presencia de hipotiroidismo.

Piel[editar]
La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor y fra

Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por

metabolismo insuficiente de carotenos

Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las

embarazadas

Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento

Alopecia, no solo del cuero cabelludo sino del resto del cuerpo. La
resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica

Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin

de mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel y
otros tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel,
rasgos faciales e induracin pastosa de la piel que da al enfermo un
aspecto edematoso generalizado que a diferencia del edema de
la insuficiencia cardaca no deja fvea
Aparato genital[editar]
El hipotirodismo es una causa frecuente de infertilidad.

En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea

(menorragia), abortos, y en algunos
casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH.

En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido, alteraciones

en la espermatognesis, hidrocele.
Glndulas suprarrenales[editar]
En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada que
no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina, por lo que al principio
del tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides.
Tambin existe una complicacin que se debe a una insuficiencia a nivel del
hipotlamo llamada hipotiroidismo hipofisario.

Alteracin del metabolismo[editar]

Existe una disminucin del metabolismo energtico con la disminucin de
produccin de calor.

Disminucin del metabolismo basal.

Intolerancia al fro y baja temperatura basal.

Alteraciones en los anlisis de sangre[editar]
 Anemia: puede ser macroctica por anemia perniciosa (12%), anemia
microctica por metrorragia en mujeres, o normoctica normocromica por
hemodilucion.

Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL.

Disminucin de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin

de hierro.

Elevacin de CPK, tanto musculares como cardiaca.

Hiponatremia dilucional (baja concentracin de sodio en sangre.

Aumento de enzimas aminotransferasa.

Hipoglucemia.

Disminucin de hormonas tiroideas.

La TSH est elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el

hipotiroidismo secundario y terciario.

Diagnstico[editar]
La nica prueba validada para diagnosticar el hipotiroidismo primario es la
medida de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de la tiroxina libre (T4-
L). Sin embargo, sus niveles pueden verse afectados por enfermedades no
tiroideas.

Lmite superior normal de TSH[editar]

Se ha propuesto disminuir el lmite superior de normalidad de TSH de 5 a 2.5
3 uUI/mL, pero este planteamiento ha sido cuestionado.9
Las principales evidencias para rebajar los rangos superiores de normalidad
de la TSH se basan en la alta tasa de autoinmunidad tiroidea de los sujetos
con valores comprendidos entre 3 y 5 uUI/mL, su alta progresin
a enfermedad tiroidea clnica y su potencial morbilidad si no tienen
seguimiento.9
Despus de excluir a las personas con bocio, con anticuerpos antitiroideos
positivos y con antecedentes en la familia de problemas tiroideos, la media del
valor de TSH es de 1.5 uUI/mL. Extrapolando los valores a una curva
Gaussiana, el 97.5 percentil sera 2.5 uUI/mL.9
Algunos estudios han encontrado correlacin directa entre los valores
normales/altos de TSH con la aparicin de dislipidemia, hipertensin
arterial, obesidad y disfuncin endotelial, con evidencias de una buena
respuesta a la terapia hormonal sustitutiva en el caso de la dislipidemia. 9
Los argumentos en contra de bajar el nivel de normalidad de TSH incluyen los
casos en los que la TSH revierte espontneamente, los resultados conflictivos
en cuanto a los beneficio del tratamiento, la posibilidad de
un hipertiroidismo iatrognico y los costos econmicos, ya que al rebajar el
lmite de normalidad se incrementara entre 3 y 5 veces el nmero de
pacientes que padecera de enfermedad tiroidea.9
Faltan estudios que constituyan una demostracin convincente del efecto de la
terapia en pacientes con niveles de TSH en el nivel superior normal, antes de
rebajar estos valores. Por otro lado, el hecho de que no est incluida dentro de
un rango no significa que se requiera un tratamiento o se tenga una
enfermedad. Hasta el momento, las recomendaciones son hacer un
seguimiento especial en los pacientes asintomticos con valores de TSH
comprendidos entre 3 y 4.5 uUI/mL y con anticuerpos positivos