MONOGRAPHIES DE LA SOCIETE FRANCAISE DORTHOPEDIE PEDIATRIQUE

Orthopdie Pdiatrique
et Rducation

sous la direction de : J. Cottalorda

D. Louahem, P. Mazeau, M. LKaissi, M. Delpont,
K. Patte, J. Plissier, C. Hrisson, M. Porte

11, bd Henri IV - 34000 Montpellier

e-mail : sauramps.medical@wanadoo.fr

Livre 1.indb 3 13/02/12 13:14:14

 COLLECTION MONOGRAPHIE DE LA SO.F.O.P (ex-G.E.O.P.)

BOLLINI Chirurgie et orthopdie du rachis de lenfant - 1989

FILIPE - DAMSIN Chirurgie et orthopdie de la hanche de lenfant - 1991
ROGEZ - LAUMONIER Stratgie et techniques chirurgicales en orthopdie pdiatrique - 1992
MALLET - LECHEVALLIER Chirurgie et orthopdie du genou de lenfant - 1993
Chirurgie et orthopdie du rachis cervical de lenfant - 1993
PENNEOT - TOUZET
Chirurgie et orthopdie de la luxation congnitale de la hanche avant lge de la marche - 1994
Hmatologie et orthopdie - 1994
MORIN - HERBAUX Les infections osto-articulaires de lenfant - 1995
LASCOMBES - LEFORT Les tumeurs osseuses bnignes de lenfant - 1996
BERARD - KOHLER La scoliose idiopathique - 1997
GRIFFET Les anomalies congnitales du membre suprieur - 1998
CLEMENT Les ingalits de longueur des membres infrieurs - 1998
ONIMUS - de BILLY - CHATAIGNER Les maladies neuro-musculaires de lenfant - 1999
BONNARD - BRACQ Du symptme au diagnostic ou lorthopdie pdiatrique au quotidien - 2000
Moulies - Tanguy Le pied de lenfant : chirurgie et orthopdie - 2001
clavert - metaizeau Fractures de lenfant - 2002
FINIDORI - GLORION - LANGLAIS Pathologie piphysaire de lenfant - 2003
sales de gauzy - darodes - cahuzac - lebarbier Les tumeurs malignes de lenfant - 2004
cottalorda - Bourelle - Chotel - Dohin Linfirme moteur crbral marchant - De lannonce du handicap
la prise en charge de ladulte - 2005
FENOLL - SENAH - CHAPUIS - GUILLARD-CHARLES La luxation congnitale de la hanche - 2006
JOUVE Guide Pratique - Urgence et Orthopdie Pdiatrique - 2007
COllet - Mary - Gouron - Plancq Les pertes de substances osseuse
et cartilagineuse chez lenfant - 2008
JOURNEAU - LASCOMBES Les dformations des membres infrieurs
de la consultation lacte opratoire - 2009
DE BILLY - LANGLAIS - DUTOIT - ZAMBELLY Reprises et squelles en traumatologie de lenfant - 2010

CHEZ LE MEME EDITEUR

Sminaires para-mdicaux du GEOP

LEBARBIER - SALES DE GAUZY La peau en orthopdie pdiatrique - 1997
GUILLARD Le pied de lenfant - 1998
BRONFEN Ingalits de longueur des membres infrieurs : du diagnostic au traitement - 1999
DOHIN Les tumeurs osseuses de lenfant - 2000
GRIFFET Le rachis de lenfant et de ladolescent - 2004

Monographies du Collge National de Chirurgie Pdiatrique

GALIFER Chirurgie hpato-biliaire de lenfant - Montpellier 1994
DEBEUGNY Pathologie rnale de lenfant - Lille 1995
GUYS Le rectum pdiatrique - Marseille 1996
Pathologie de luretre de lenfant - Brest 1997
CHAPUIS - DODAT Tumeurs abdominales malignes de lenfant :
Rle du chirurgien-pdiatrique - Lyon 1998
GUYS - AUBERT La vessie neurologique de lenfant - 1998
HELOURY Pathologie fonctionnelle de la vessie chez lenfant - 1999
BACHY - LIARD Les traumatismes viscraux de lenfant - 2000

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 SOMMAIRE

- Chapitre 1 -
Traumatologie de lenfant et rducation

Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?

S. Fritot, J. Leroux, M. Verhaeghe, S. Abu Amara, P. Chrestian, J. Lechevallier............15

Prise en charge globale dun enfant polytraumatis

B. de Billy, J. Bevalot, B. Parratte, J. Langlais, B. Constantinou..................................................23

Stratgie de prise en charge du rachis traumatique de lenfant

(rachis neurologique compris)
F. Accadbled, C. Donskoff, J. Sales de Gauzy.................................................................................................33

- Chapitre 2 -
Prise en charge multidisciplinaire du handicap moteur

Marche sur la pointe des pieds : toxine, pltres dallongement, etc.

Y. Lefvre, C. Bouteiller........................................................................................................................................................43

Analyse de la marche, indications pratiques en 2012

T. Haumont, C. Beyaert, P. Journeau, P. Lascombes. ..................................................................................53

Toxine botulique dans la prise en charge de lenfant handicap spastique :

recommandations de bonnes pratiques. Rducation post-injection
E. Viehweger, M.A. Rohon, C. Boulay, E. Morel.............................................................................................61

Le couple MPR/chirurgien dans le choix des indications thrapeutiques chez

le paralys crbral marchant
C. Vuillerot, K. Abelin-Genevois. ..................................................................................................................................83

Cahier des charges de la rducation postopratoire pour la chirurgie multi-sites

de lenfant paralys crbral
A. Krasny-Pacini, F. Pauly, J. Hiebel, C. Stanchina, C. Karger, P. Chabert,
S. Godon, P. GiCquel, J.M. Clavert.............................................................................................................................99

Le couple Mdecin Rducateur et Chirurgien dans les indications des

traitements chez lenfant non marchant
K. Patte, J. Cottalorda, L. Schifano, M. Porte, J.M. Verbois, L. Boyer,
M. Thomaso..................................................................................................................................................................................115

Prise en charge rducative et chirurgicale du membre suprieur chez lenfant

paralys crbral
F. Fitoussi, A. Lucet. ................................................................................................................................................................125

Livre 1.indb 9 13/02/12 13:14:14

 Spina Bifida : Quelle collaboration entre lorthopdiste pdiatre et le mdecin
de mdecine physique et radaptation ?
P. Violas, S. Marleix, M. Chapuis, B. Fraisse, H. Rauscent, M. Curt, R. Heyman,
I. Bonan, M. Lombard..........................................................................................................................................................137

Apport des techniques modernes dappareillage chez lenfant handicap

L. Schifano, K. Patte, J. Cottalorda......................................................................................................................145

Chapitre 3 - Dformations vertbrales

Douleurs rachidiennes non spcifiques de lenfant et ladolescent

J.L. Clment....................................................................................................................................................................................153

Prise en charge mdico-chirurgicale de la dystrophie rachidienne de croissance

(maladie de Scheuermann)
S. Guillard, A. Hamel, E. Mayrargue, L. Geffroy, F.-X. Coutand................................................161

Le spondylolisthsis par lyse isthmique de lenfant et de ladolescent -

Evaluation - Prise en charge rducative et orthopdique
E. Ebermeyer, E. Morel, B. Dohin...............................................................................................................................171

La rducation a-t-elle une place dans la prise en charge dune scoliose

idiopathique ?
M. Porte, M. Fijac, K. Patte, J. Cottalorda, A. Dupeyron, J. Pelissier.....................................187

Indications actuelles des pltres de correction pour scoliose

L. Miladi.............................................................................................................................................................................................199

Quel corset pour quelle scoliose?

J.F. MALLET.........................................................................................................................................................................................209

Apport des nouvelles technologies dans la confection des orthses vertbrales

M. Thepaut, R. Pecquery P. Neagoe, P. De Vries, B. Fenoll...................................................................221

Prise en charge priopratoire des grandes malformations vertbro-costales

G. Bollini, C. Boulay, E. Viehweger, F. Launay, J.L. Jouve....................................................................229

CHAPITRE 4 - DIVERS

Evaluation de la pertinence de la prise en charge rducative du pied-bot

varus quin linstitut saint Pierre. 20 ans dj - Manipulations - Contentions -
Machine de Mobilisation Passive
F. Bonnet-Dimeglio, I. Chevalier, P. Dequae, D. Louahem, J Cottalorda,
M. Dubus, C. Boutard, E. Lona, M. Gasnier.....................................................................................................235

Traitement du pied-bot selon la mthode de Ponseti - Exprience lyonnaise

de 13 ans (1999-2012)
F. Chotel, R. Parot, A. Fassier, K. Abelin-genevois, R. Kohler, J. Brard
(et les kinsithrapeutes du service : C. Mulier, D.Morel, C. Michel, N. Puech, M.J. Pittet-Villalba, I. Claude). ...................253

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 Adquation moignon damputation et appareillage chez lenfant
A. Eid, A. Descotes, P. Chabloz, M.P. de Angelis, J. Griffet................................................................267

Place respective de la chirurgie et de la rducation dans la paralysie obsttricale

du plexus brachial
C. Romana......................................................................................................................................................................................283

Places respectives de la rducation et de la chirurgie dans la pathologie

nonatale (torticolis congnital, dformation des pieds, etc.)
S. Bourelle, M. Belouadah, C. Senah...................................................................................................................289

Pathologie de lenfant sportif et rducation

M. Lemoine, Ch. Bonnard.................................................................................................................................................295

La chirurgie des ingalits de longueur des membres infrieurs - Prise en charge

infirmire - Le rle du kinsithrapeute dans la rducation de ces patients
F. Launay, C. Boulanger, M. Delphin, O. Gregoriades, C. Compere.........................................299

Maltraitance et ostogense imparfaite

M. LKaissi, O. Prodhomme, D. Louahem, P. Mazeau, M. Delpont, J. Cottalorda.......309

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Livre 1.indb 12 13/02/12 13:14:15
 Avant-propos

Voici pour la premire fois rassembles, en un seul lieu, toutes les manifesta-
tions scientifiques de la Socit Franaise dOrthopdie Pdiatrique (SoFOP) : le
Sminaire National dEnseignement Paramdical, la journe de Recherche avec
des communications concernant des travaux finis mais aussi des travaux en
cours, et enfin le Sminaire National dOrthopdie Pdiatrique. En cela, il est
vrai que nous suivons la tendance gnrale actuelle, trs prosaque, de rationa-
liser les dpenses.

Mais ce nest pas tout ; paraphrasant la rgle du thtre classique, il est possible
de dire : quen un lieu (le Corum), en trois jours, un seul fait accompli (lensei-
gnement) tiennent jusqu la fin le thtre rempli !

Les avantages sont sans aucun doute importants.

Le premier est le choix du lieu, particulirement propice pour favoriser les

changes entre les diffrents acteurs de ces journes, tant au sein de notre sp-
cialit chirurgicale que avec nos collgues rducateurs. Ces changes seront
sans aucun doute trs enrichissants pour tous.

Le deuxime est la possibilit accrue pour tous les intervenants de visiter les
stands des exposants qui ont permis, pour une partie, le financement de cette
manifestation. Les locaux sont tout fait adapts un fonctionnement conjoint
des diffrentes sances, avec des lieux de convivialit partager.

Le troisime est de pouvoir retourner nos diffrents lieux de travail avec des
documents de grande valeur runissant lexprience des orateurs participants :
quils en soient remercis.

Enfin, il faut surtout remercier lquipe de Montpellier, organisatrice de ce smi-

naire, pour leur enthousiasme et leur ddication.

Notons aussi que nous revenons Montpellier 35 ans aprs le sminaire fonda-
teur du CREPO (Club de Recherche et dEnseignement en Pdiatrie Orthopdique)
par H. BENSAHEL, J.-M. BOUYALA, H. CARLIOZ, P. RIGAULT et J.-G. POUS. Il a eu
lieu en avril 1977 Palavas les Flots.

Claudia ROMAA
Prsidente de la Socit Franaise
dOrthopdie Pdiatrique

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Livre 1.indb 14 13/02/12 13:14:15
 Y a-t-il une place pour la
rducation en traumatologie
courante de lenfant ?
S. Fritot, J. Leroux, M. Verhaeghe, S. Abu Amara,
P. Chrestian, J. Lechevallier
La vrit appartient ceux qui la cherchent et non ceux qui prtendent la dtenir
Introduction
Sil est un domaine o la spcificit pdiatrique
de lexercice de lorthopdie est une ralit
quotidienne, il est probable que la traumatolo-
gie en soit la plus frappante illustration. En ef-
fet, au-del de loriginalit des traumatismes
osto-articulaires de lenfant, lanatomie, la
physiologie, la psychologie et la sociologie de
lenfant contribuent influencer sa consolida-
tion osseuse et la rcupration de son autono-
mie fonctionnelle. Plus que jamais, la transpo-
sition des principes de la rducation
fonctionnelle de ladulte la prise en charge
pdiatrique na pas sa place.
La rducation est le plus souvent inutile, voire
nuisible la rcupration fonctionnelle de len-
fant traumatis [1, 2, 3, 4]. Nous montrerons
toutefois dans quelles circonstances la rdu-
cation peut lgitimement prendre place. Mais
surtout au-del de laspect technique de la
rducation, nous soulignerons quune prise
en charge approprie dun enfant traumatis
sinscrit dans un programme plus ambitieux de
rhabilitation. En effet, la survenue dun
traumatisme fait passer brutalement lenfant
de la pleine sant au statut dassist. Sil est
jeune on verra son rythme dacquisitions neu-
rologiques ou locomotrices marquer le pas. Sil
est plus g, sa scolarit, ses loisirs et sa
Livre 1.indb 15
A. Schopenhauer
pratique sportive, son autonomie se trouve-
ront perturbs, voire interrompus.
Dans tous les cas, cest lquilibre familial qui
est mis lpreuve en raison :
- des nouvelles difficults de lenfant (perte
dautonomie, difficults crire, douleur),
- de la situation sociale (travail des parents,
isolement par rapport au reste de la famille),
- des conditions de vie (accessibilit du domi-
cile, loignement de ltablissement scolaire,
etc.).
Le mdecin de Mdecine Physique et de
Radaptation (MPR), selon la dfinition euro-
penne, a pour rle de coordonner et dassu-
rer la mise en application de toutes les mesures
visant prvenir ou rduire au minimum invi-
table les consquences fonctionnelles physi-
ques, psychologiques, sociales et conomiques
des dficiences et des incapacits.
Afin de permettre un enfant de rcuprer
des capacits lissue dun traumatisme, il est
donc ncessaire de rflchir en termes de dfi-
cience, incapacit et handicap. Quelles attein-
tes et limites lintgration sociale, lenfant
traumatis subira-t-il ? Pour quelles incapacits
(incapacit se dplacer, difficults de prhen-
sion, troubles de lattention, etc.) et cause de
quelles dficiences (contention en pltre ou en
- 15 -
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 orthopdie pdiatrique et rducation
rsine, douleurs, amyotrophie, dme, rai-
deur articulaire, etc.) ?
Les publications de rducation pdiatrique
sont rares (ScienceDirect, PubMed, Cochrane
library, CENTRAL et PEDro) [5]. Les publications
sont dun niveau de preuve D (avis dexpert) [6,
7, 8, 9, 10, 11]. La place de la rducation en
traumatologie courante na donc pas t va-
lue de faon scientifique. Cest donc sur la
base de notre exprience en Orthopdie-
Traumatologie Pdiatrique et en Mdecine
Physique et Radaptation Pdiatrique que nous
pensons que la place de la kinsithrapie en
traumatologie courante est limite [3, 12, 13].
Les dficiences retrouves lexamen clinique
chez les enfants victimes de fractures simples
des membres ne donnent pas souvent lieu
des incapacits ou situations de handicap qui
justifient lintervention des MPR dans la plu-
part des cas.
Principes fondamentaux
Les principes de la prise en charge
orthopdique
Lenraidissement articulaire aprs une im-
mobilisation prolonge est toujours rver-
sible en traumatologie courante extra-ar-
ticulaire pdiatrique. Cest pourquoi les
techniques thrapeutiques utilises ont recours
sans complexe aux contentions tendues, bra-
chio-palmaires ou cruro-pdieuses. En outre,
elles permettent bien souvent de protger
lenfant contre lui-mme et ses imprudences
ventuelles en constituant une entrave bienve-
nue particulirement lorsquil est excessive-
ment turbulent.
Ces immobilisations peuvent tre utilises iso-
lment ou en complment dun traitement
chirurgical. Labord chirurgical peut alors tre
limit, la stabilisation peut tre moins rigide, la
contention apportant le complment nces-
saire dimmobilisation.
- 16 -
Livre 1.indb 16
Le recours aux ostosynthses stables, sans im-
mobilisation est retenu quand lobjectif de r-
habilitation, de maintien scolaire, ou simple-
ment dautonomisation est prvalent. Cest
ainsi que lostosynthse des fractures des
deux os de lavant-bras libre lenfant dune
trop longue immobilisation et lui permet de
suivre la classe et de prendre ses notes.
Lostosynthse de la fracture diaphysaire du
fmur autorise lenfant en ge scolaire re-
prendre ses tudes rapidement au lieu dtre
immobilis domicile ou en tablissement
spcialis dans un appareillage pelvi-pdieux.
Enfin, ces ostosynthses sont privilgies chez
lenfant polyfractur ou polytraumatis pour
faciliter son nursing, ses soins et sa
mobilisation.
Les principes de la rducation
Lide que lenfant peut rcuprer spontan-
ment ses amplitudes articulaires est juste dans
la mesure o, sans intervention dun tiers, len-
fant continue se mouvoir, jouer et parvient
trs vite rcuprer les amplitudes de larticu-
lation immobilise.
La MPR a particulirement sa place pour des
enfants ayant plusieurs dficiences pour les-
quelles est rflchi un projet global de la phase
aigu la rinsertion sociale la plus proche
possible de ltat antrieur. Cette prise en
charge qui associe rducation (le plus souvent
multidisciplinaire), accompagnement social,
psychologique et scolaire doit se faire dans
une dmarche dynamique, dans des dlais
courts, pour obtenir lautonomie fonctionnelle
et la qualit de vie.
Mais il semblerait aussi quavec une rduca-
tion mene selon des principes rigoureux, les
enfants rcuprent plus vite, mieux et avec
moins de complications. La question se pose
donc des indications et des modalits du traite-
ment rducatif propos. Les prescriptions
peuvent comprendre la rducation par
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 Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?

kinsithrapie, ergothrapie et psychomotricit

mais aussi la radaptation par lorganisation de
la scolarit et les conditions dapprentissage,
laccs aux loisirs, la vie au domicile. Cela com-
prend galement les appareillages, les consi-
gnes thrapeutiques, la rdaction des docu-
ments ncessaires la prise en charge sociale
(MDPH et ALD).

Lorsquest envisage une prescription de r-

ducation en traumatologie courante, que ce
soit en kinsithrapie (particulirement en cas
de troubles trophiques, articulaires ou muscu-
laires), en ergothrapie (troubles du geste,
troubles daccs la toilette, habillage, jeux,
etc.) ou en psychomotricit (troubles du sch-
ma corporel ou troubles sensori-moteurs), il
est ncessaire de retenir trois principes :

1) Primum non nocere

Les kinsithrapeutes, comme les MPR et
chirurgiens orthopdistes, doivent connatre
les contre-indications : llectrothrapie,
lutilisation dultrasons en physiothrapie, la
mcanothrapie, les massages des piphyses
fertiles et des hmatomes, les mobilisations
passives de rcupration articulaire.
Les massages et les mobilisations passives qui
ont pour but de librer les adhrences sont
formellement contre-indiqus. Ces adhrences
constitues au prix de saignements et de ph-
nomnes inflammatoires, eux-mmes respon-
sables de douleurs, peuvent tre le site par une
manipulation excessive de nouveaux saigne-
ments ou exacerbation inflammatoire qui est
responsable dune aggravation de la raideur.
Ce cercle vicieux peut aboutir des cons-
quences dltres, ostomes para-articulaires
(fig. 1) ou raideurs dfinitives.
2) Evaluer limpact orthopdique
long terme de la lsion observe
On doit prvoir une dformation de membre,
un trouble de croissance, ou une instabilit ar-
ticulaire chronique.
Fig. 1: Enfant ayant fait lobjet dune rduca-
tion avec mobilisation passive et massage du
coude dans les suites dune fracture supracon-
dylienne. Important ostome avec enraidisse-
ment du coude (Collection C. Glorion).
3) Prvenir les troubles de schma
corporel
Cette prvention porte sur la boiterie, ou toute
autre asymtrie de dmarche.
Prise en charge initiale
Traumatismes du membre
suprieur
Dans la plupart des cas, les enfants ne prsen-
tent pas de dficience ni dincapacit. La mobi-
lisation des doigts aide la fonte de ldme
et lentretien musculaire sous pltre. Lorsque
lenfant prsente une dficience (insuffisance
musculaire, raideur articulaire, troubles sensi-
tifs) la rcupration spontane est la rgle
quand le maintien dune activit est possible.

- 17 -

Livre 1.indb 17 13/02/12 13:14:15

 orthopdie pdiatrique et rducation
Si latteinte initiale est plus svre, le pronostic
de rcupration plus incertain, ou la personna-
lit de lenfant trop pusillanime, la rcupration
peut tre optimise par un encadrement de
rducation. Schmatiquement, la kinsithra-
pie permet le rveil sensitif, le renforcement
musculaire et la rcupration articulaire.
Lergothrapie, qui se dveloppe de faon trs
insuffisante en activit librale, permet le travail
dintgration du membre suprieur dans les ac-
tivits, la mise en confiance de cette intgra-
tion, la rcupration de fonctions perdues com-
me lcriture ou lhabillage, la toilette (fig.2).
Fig. 2: Travail de prhension-dplacement
La psychomotricit trouve des indications aprs
valuation de la rcupration. Elle intervient en
cas de persistance de troubles sensitifs en par-
ticulier proprioceptifs gnant la conscience du
schma corporel, troublant la prcision du ges-
te ou le contrle de posture. Elle permet gale-
ment daccompagner les troubles anxieux dans
la rassurance du geste en lien avec lespace et
lutilisation fonctionnelle.
- 18 -
Livre 1.indb 18
Traumatismes du membre
infrieur
La mobilisation et la reprise dappui sont sou-
vent possibles prcocement (fig. 3). Lobjectif
principal est la reprise dautonomie.
Fig. 3: Reprise dappui progressive
par la verticalisation sur plan
Chez le petit, avant le cours prparatoire (CP)
les mthodes purement orthopdiques sont
privilgies. Les contentions sont cruro-p-
dieuses ou pelvi-pdieuses.
Lorsque les enfants sont plus gs (aprs le
CP), la reprise rapide de la scolarit doit tre
privilgie. Les techniques chirurgicales sont
alors choisies permettant de saffranchir dune
contention externe.
Comme au niveau du membre suprieur, les
dficiences sont recherches pour un service
rendu maximal de rcupration. Les testings
musculaires infrieurs 3/5, lhypoesthsie
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 Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?
exposant des lsions cutanes, les membres
exclus dune fonction doivent tre clairement
pris en charge en rducation.
Entre 6 et 8 ans, la fiabilit du bquillage en
appui monopodal est trs incertaine. La pres-
cription du fauteuil roulant est prfre si la
qualit de lostosynthse interdit tout appui.
Lapprentissage du dplacement au fauteuil
roulant ne ncessite aucune rducation.
Lenfant sapproprie cette aide technique rapi-
dement. La kinsithrapie permet de rcup-
rer les insuffisances musculaires, les pertes
damplitude articulaire. Lergothrapie travaille
les pertes sensitives, les possibilits de trans-
fert dappui, la remise en confiance dans des
activits ludiques, dans le ramassage dobjets,
etc. (fig. 4).
Fig. 4 : Contrle postural pour le ramassage
La psychomotricit permet de travailler la
grande motricit dans les dplacements enga-
geant le corps dans son ensemble pour la re-
prise de confiance et lengagement dans des
activits.
A partir de 8 ans et sous rserve que les aptitu-
des motrices de lenfant le lui permettent (for-
ce musculaire des membres suprieurs, pro-
prioception, absence de trouble visuel,
adaptation cardio-respiratoire leffort), le
bquillage en pas simul ou en pas contact est
apprendre. Il est parfois ncessaire de pres-
crire quelques sances de rducation pour
lapprentissage de la monte des escaliers en
Livre 1.indb 19
cannes anglaises ou pour lapprentissage du
pas simul (sans appui du membre ls) ou du
pas contact (effleurage au sol sans poids du
corps dans le pas contact) (fig. 5). Cette rdu-
cation lui permet de reconstituer son schma
corporel, de prvenir les enraidissements arti-
culaires et les rtractions tendineuses.
Fig. 5 : Travail de contrle postural
Lorsque lenfant a peu de dficiences, la repri-
se scolaire en cannes anglaises constitue en soi
une radaptation leffort importante par les
diffrentes contraintes lies aux dplacements
entre le domicile et ltablissement scolaire.
Cette activit musculaire et cardiaque est par-
fois suffisante la rcupration.
Les propositions rducatives de lenfant avec
dficience motrice cherchent prvenir les rai-
deurs, les attitudes vicieuses, les douleurs,
lamyotrophie, les consquences des pertes de
mobilit et de force. Il sagit de limiter la perte
de recrutement musculaire, lostopnie,
ldme, les troubles de programmation neu-
romusculaire et de permettre le gain de stabi-
lit fonctionnelle.
- 19 -
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 orthopdie pdiatrique et rducation
Lorsque les dficiences sont svres, quand
lenfant prsente plusieurs incapacits fonc-
tionnelles, quil ne peut accder son domicile
ou son cole, lavis du mdecin MPR est re-
quis. Lorsque les besoins rducatifs compren-
nent au moins deux thrapies rducatives
diffrentes par jour, lhospitalisation en MPR
est souhaitable.
Cette hospitalisation permet non seulement de
rpondre aux besoins de rducation dj vo- tre sollicite pour une prise en charge indivi-
qus mais permet aussi une rcupration
dautonomie aux transferts pour sortir du lit,
aller aux toilettes ou sur table de rducation
par le travail des infirmires et aides-soignantes.
Elles accompagneront lenfant vers une rcup-
ration de son autonomie de toilette et dhabilla-
ge. Durant lhospitalisation et en fonction des
besoins, lenfant peut bnficier dune scolari-
sation avec des enseignants spcialiss en lien
avec le programme pdagogique en cours, un
accompagnement social et/ou psychologique.
La proximit dun atelier intgr dappareillage
permet galement dadapter ds que possible
lappareillage pour suivre la rcupration.
Les principes de la rducation pdiatrique
passent par la patience, le jeu, lchange,
ladaptation chacun. Les prises en charge
tiendront compte du schme corporel, de la
perception du corps, de la coordination, de la
latralit, du rythme, de la structuration spa-
tiale et temporelle.
Radaptation et rinsertion
La rapide rhabilitation est un gage de la rin-
tgration du cadre familial dabord puis de la
scolarit que lon sefforce de prserver avec
dautant plus dattention que lenfant est g.
Traumatisme du membre infrieur
Les conditions sociales impactent significative-
ment les donnes de la prise en charge. La dis-
ponibilit des parents, la distance entre le do-
- 20 -
Livre 1.indb 20
micile et ltablissement scolaire, lquipement
de cet tablissement sont autant de facteurs
prendre en compte pour lorganisation du pro-
gramme de la phase de convalescence.
Lorsque la contention est cruro-pdieuse, la
rintgration scolaire est envisageable si le
domicile du patient nest pas excessivement
loign de son collge ou lyce. Dans le cas
contraire, une bourse du conseil rgional peut
duelle des dplacements du domicile lta-
blissement scolaire. Mais les dmarches sont
longues et elles ne seront entreprises que si la
priode de handicap temporaire est durable.
Le cas chant ce sera lassureur scolaire qui
sera sollicit.
La rintgration peut tre facilite par un
contact direct avec le mdecin ou linfirmire
scolaire en charge de ltablissement puis un
rfrent scolaire. Un plan daccueil individuali-
s (PAI) peut alors tre mis en place rapidement
pour rgler les difficults daccessibilit en fau-
teuil roulant. Les prescriptions de fauteuil
roulant obissent des rgles de bon sens,
accessibilit facile aux roues, longueur dassise
et hauteur de dossier adaptes la taille de
lenfant, dossier inclinable ou repose-jambes
en fonction des besoins. Le fauteuil roulant
doit tre lger et pliant pour une utilisation
plus aise par la famille.
Si la contention est pelvi-pdieuse, les possibi-
lits de rintgration scolaire sont beaucoup
plus limites mais les enfants en ge scolaire
ne sont quexceptionnellement concerns.
Lattention porte alors sur la mise en place
dun enseignement domicile et laccessibilit
des locaux privs.
La reprise des activits dans les suites dune
immobilisation prolonge est encourage. On
recommande une activit non violente lui per-
mettant de recouvrir ses amplitudes articulai-
res sans douleur, ni inflammation. Lidal est
de pratiquer la natation compte tenu de lab-
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 Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?
sence de rsistance contre la pesanteur.
Certains jeux ou sports pratiqus avec pruden-
ce et modration dans un contexte bien enca-
dr peuvent favoriser la rcupration (tennis
de table, marche, etc.).
La radaptation cardio-respiratoire leffort
dbute prcocement avec le fauteuil roulant
lorsque le bquillage est impossible. Lenfant
est initi la marche, la natation puis pro-
gressivement des sports en appui compre-
nant de la course et des sauts mais sans
contacts initialement. La dure de cette phase
est fonction de la consolidation osseuse, des
risques pris par lenfant concern.
La radaptation des activits de loisir peut
passer par la pratique dActivits Physiques
Adaptes (APA) (fig. 6). Ces activits sont pra-
tiques par des professionnels ducateurs
sportifs forms au handicap moteur et en lien
avec la fdration franaise Handisport ou en
association avec des fdrations sportives
comme la Fdration Franaise de Tennis ou la
Fdration Franaise dEquitation.
Fig. 6 : Activits physiques adaptes permettant
le maniement du fauteuil roulant manuel
Livre 1.indb 21
Traumatisme du membre
suprieur
Pour lenfant sans dficience ayant t immo-
bilis au membre suprieur, la radaptation
peut seffectuer en orientant les enfants vers
des activits ludiques cratrices qui facilitent
lintgration du membre suprieur, la coordi-
nation, les prises bimanuelles, louverture des
doigts en opposition avec ouverture de la pre-
mire commissure.
Les jeux manuels comme la pte modeler, les
mikado, les puzzles, les dessins, etc., favori-
sent la main dite de prcision engageant
principalement les trois premiers doigts. Il faut
aussi encourager lenfant reprendre ses acti-
vits de vie quotidienne (lavage des dents,
ouverture de bouteille, habillage et toilette).
Lorsquil est ncessaire de rcuprer une main
de force plus quune main de prcision, il
convient de favoriser les jeux avec tenue en
fermeture des doigts qui ncessitent un main-
tien de la stabilit du poignet et un renforce-
ment de la prise des quatrime et cinquime
doigts (tennis de table, Wii, ptanque
adapte lenfant, etc.).
Latteinte du membre dominant doit attirer
lattention sur la tenue du crayon pour lint-
gration scolaire (fig. 7). La posture du membre
doit tre tudie lors de cette criture (une ta-
ble dinclinaison variable peut par exemple
tre utilise dans la classe).
Fig. 7 : Intgration des outils scolaires
- 21 -
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 orthopdie pdiatrique et rducation
Conclusion
La traumatologie courante est le plus souvent
bnigne. En labsence de dficience, incapa-
cit ou handicap, la rducation, radapta-
tion et orientation spcifiques ne sont pas
ncessaires.
Lexamen clinique rigoureux seul est le garant
du dpistage des dficiences. Linterrogatoire
permet le bilan des incapacits et la mise en
lumire des situations de handicap. Cest en
soccupant du malade et non de la maladie
Rfrences
[1] Carlioz H, Seringe R. Traumatismes des membres. In:
Orthopdie du nouveau-n ladolescent. Paris, Masson,
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In: Vademecum de Kinsithrapie. 4e dition. Paris, Maloine,
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[6] Abraham A, Kumar S, Ibrahim T. Surgical interven-
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dren [review]. In Interventions for treating wrist fractures in
children. John Wiley and Sons 2008: 11-12.
- 22 -
Livre 1.indb 22
que le mdecin augmente le service rendu et la
qualit des soins.
La collaboration chirurgien orthopdiste et
mdecin MPR permet daugmenter la prci-
sion des dcisions thrapeutiques. La ncessit
de rducation/radaptation nest pas scienti-
fiquement prouve ce jour dans la traumato-
logie courante mais les besoins de plus en plus
prgnants dintgration sociale, rapide et de
qualit simposent nous pour largir notre
champ daction toutes les procdures nces-
saires cette rhabilitation.
[7] Chanelire C, Moreux N, Pracros JP, Bellon G,
Reix P. Fractures costales au cours des bronchiolites aigus
virales: propos de 2 cas. Archives de pdiatrie. 2006: 13:
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[8] Chapuis A, Maurric A, Beauvois E. La kinsithrapie
respiratoire ambulatoire du nourrisson est-elle pourvoyeuse de
traumatisme thoracique? Kinesither Rev. 2010: 108: 48-54.
[9] Schneidmuller D, Roder C, Kraus R, Marzi I,
Kaiser M, Dietrich D. Van Laer L. Development and vali-
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prospective multicentre study in 13 European paediatric
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[10] Smith TO, Davies L, Chester R, Clark A, Donell ST.
Clinical outcomes of rehabilitation for patients following
lateral patellar dislocation: a systematic review. Physiotherapy
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[11] Treby J, Main E. A survey of physiotherapists involved
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Isles. Physiotherapy 2007: 93: 212-17.
[12] Kemp AM. Fractures in physical child abuse [Symposium].
Pediatrics and child health. 2008: 18: 550-3.
[13] Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Interventions
for treating wrist fractures in children. John Wiley and Sons
2008.
13/02/12 13:14:16
 Prise en charge globale dun
enfant polytraumatis
B. de Billy, J. Bevalot, B. Parratte,
Introduction
La survenue dun polytraumatisme chez len-
fant est un vnement heureusement de plus
en plus rare. Cette raret engendre de nouvelles
difficults quant lorganisation de la prise en
charge ainsi quune perte dautomatismes pou-
vant induire des erreurs ou des retards de traite-
ments. Il est donc fondamental de poursuivre
tous les efforts pdagogiques pour maintenir la
qualit de prise en charge en rflchissant aux
possibilits dapprentissages nouveaux.
La littrature sur la prise en charge dun enfant
polytraumatis est vaste et a permis de dfinir
le pr-requis ncessaire laccueil mdico-chi-
rurgical. Nous rappellerons les notions fonda-
mentales sur ce sujet. Les rsultats longs ter-
mes et les moyens de les amliorer sont, en
revanche, lobjet dune discrtion coupable.
Peu de travaux ont t publis sur les suites
post-hospitalires. Il nous parat donc primor-
dial de rflchir au comblement de cette lacu-
ne en dtaillant lapport et la place de la mde-
cine physique et de radaptation, objet du
chapitre prsent.
Nous proposons de rappeler quelques notions
chirurgicales en renvoyant aux textes multiples
dj publis et de sarrter plus longuement sur
la rducation fonctionnelle pour lintgrer
Livre 1.indb 23
J. Langlais, B. Constantinou
dans la chronologie de la prise en charge en
expliquant tous les aspects quelle peut couvrir.
Rsum des notions connues du
monde chirurgical. Les Gold
Standard du polyraumatisme
Quelques notions de ranimation
Le polytraumatisme est un modle exprimen-
tal unique puisquil engendre une perturbation
multifactorielle (Hmorragie, Hypoxie, Stress,
Douleur) brutale sur un organisme pralable-
ment sain. Lenfant est diffrent de ladulte et
sa rponse physiopathologique est spcifique
(vasoconstriction priphrique particulire-
ment importante chez lenfant) et permet de
maintenir un certain temps la tension artrielle.
La ranimation initiale doit compenser par la
ventilation et lapport massif doxygne, la
lutte contre lacidose mtabolique et respira-
toire et la limitation des apports glucidiques.
Ce systme de compensation physiopathologi-
que fonctionne pendant quelques heures
au-del desquelles, si la correction nest pas
effectue, les effets bnfiques de cette rgu-
lation deviennent nocifs et entranent le syn-
drome de dficience polyviscrale qui, chez
lenfant plus particulirement, est irrattrapa-
ble. La ranimation initiale repose sur 4 volets.
- 23 -
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 orthopdie pdiatrique et rducation
Traitement de la dtresse
respiratoire (dgagement des
voies ariennes suprieures)
Les gestes effectuer sont :
- Immobilisation du cou par un collier cervical
non compressif,
- Aspiration et le dgagement des voies
ariennes,
- Luxation du maxillaire,
- Intubation orotrachale.
Il est fondamental que le ranimateur amen
effectuer ces gestes connaisse toutes les tech-
niques spcifiques lenfant.
Respiration
Cest le traitement dun pneumo ou dun h-
mothorax compressif.
Hmodynamique
La rponse physiopathologique de lenfant
lhmorragie est le maintien dune bonne ten-
sion artrielle en raison dune importante va-
soconstriction. Celle-ci peut tre normale
jusqu une spoliation sanguine de 25 30 %
de la masse sanguine. Inversement, lors de la
dcompensation de ce processus, larrt car-
diaque est en rgle gnral plus difficile ra- articulaires. Tous les gestes qui nauraient pu
nimer. Il faut donc se fier plus sur le rythme
cardiaque que sur la mesure de la tension art-
rielle dautant plus dlicate effectuer que
lenfant est petit. Une hmorragie externe sera
un diagnostic facile et devra tre traite par
compression. Une plaie importante du scalp
peut elle seule engager le pronostic vital.
Labord vasculaire peut tre trs dlicat chez le
petit enfant. Il faut savoir matriser toutes les
techniques dabord vasculaires ou de transfu-
sion trans osseuse.
Etat de conscience
- Echelle de Glasgow pdiatrique.
- Intubation, ventilation assiste et sdation
vise de protection crbrale se font sur les
lieux de laccident.
- 24 -
Livre 1.indb 24
Modalits de prise en charge en
urgence
Bilan diagnostique
Recueil des circonstances de laccident
Il est important car il permet davoir une ide
sur la violence du traumatisme, sur le mca-
nisme de laccident, il permet de connatre
ltat des autres victimes et mentionne ven-
tuellement le dcs dun des parents dans lac-
cident. On pourra ainsi, en fonction de lge
de lenfant et des circonstances de la survenue
de laccident, tablir un portrait-robot (prdo-
minance cphalique ou prdominance sur un
hmicorps, etc.).
Examen clinique
Sur les lieux de laccident, il reste fondamental
et essentiel mme sil doit tre restreint en rai-
son de la vitesse ncessaire de la mise en u-
vre des moyens de ranimation initiaux. Il doit
tre systmatique. Avant toute sdation, Il faut
insister sur lexamen neurologique priphri-
que la recherche de lsions mdullaires. A
ladmission, lenfant tant sdat, sans rpon-
se aux stimuli, il doit rechercher toute dfor-
mation toute dsaxation mais aussi des luxa-
tions, des hmarthroses, voire des laxits
tre effectus lors du ramassage le seront ce
moment avec complment des immobilisations
et mise en route dun traitement antalgique en
prfrant les anesthsies locorgionales.
Imagerie des lsions
Le principal cueil est de ngliger ou de sous
estimer une lsion pourvoyeuse de squelles.
Malgr la potentielle gravit de la situation il
faut rester systmatique et rigoureux. La tomo-
densitomtrie permet de faire une exploration
rapide de laxe vital cphalo-cervico-thoraco-
abdominal. Le bilan des lsions priphriques
sera fait secondairement en radiologie standard.
Certains clichs restent systmatiques comme
les radiographies de lensemble du rachis et du
bassin avec en particulier dgagement de
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 Prise en charge globale dun enfant polytraumatis
lodontode et de la jonction cervico-dorsale, un
rachis dorso-lombaire bien visualis surtout sur
les clichs de profil. Le reste des clichs nces-
saires sera guid par lexamen clinique.
Lartriographie, lIRM en urgence sont dis-
cuter dans des cas extrmes de choc hypovol-
miques ou de lsions mdullaires.
Les lsions et les particularits de
leur traitement
La hirarchie de leur prise en charge dpend
du bilan lsionnel. Elles sont exposes ici spa-
rment sans ordre dimportance.
Les lsions de lextrmit
cphalique
Traumatisme crnien
Il occupe souvent le devant de la scne et doit
tre explor en premier. Il est prsent dans
80% des polytraumatismes. Il est responsable
des squelles les plus lourdes et reste la pre-
mire cause de dcs. Le pronostic final dpend
de la vitesse de mise en route du traitement. Le
traumatisme se droule en deux temps :
- Traumatisme primaire li au choc direct lors
du traumatisme.
- Traumatisme secondaire ischmique en rai-
son de lhypotension essentiellement la-
quelle sajoutent lhypoxie et ldme.
Lischmie sera elle-mme responsable
ddme ce qui entrane un cercle vicieux.
Les lsions rencontres sont par ordre de fr-
quence dcroissante :
. Contusion crbrale : 43 %
. Hmorragie mninge et intra-parenchyma-
teuse : 36 %
. Lsions axonales diffuses : 34 %
. Lsion du tronc crbral : 19 %
. Lhmatome extra-dural et lhmatome
sous-dural ne reprsentent que 8 % des l-
sions rencontres.
Un geste chirurgical est exceptionnel (hma-
tome extra-dural). Le neurochirurgien sera
Livre 1.indb 25
amen mettre en place une sonde de mesure
de pression intracrnienne si les signes dhy-
pertension intracrnienne sont prsents au
scanner. Le traitement mdical est assur par
les mesures de ranimation (Maintien de la
tension artrielle, oxygnation correcte, sda-
tion, installation proclive).
Traumatismes de la face
Ils sont trs souvent associs au traumatisme
crnien. Le recours aux spcialistes de la face
est rare en urgence.
Les traumatismes thoraciques
Ils font partie des lsions de laxe vital. La pr-
sence dun traumatisme thoracique multiplie
le risque de mortalit par 20. En raison de
llasticit du thorax les lsions sont essentiel-
lement intrathoraciques (contusions pulmonai-
res se rencontrent dans 50 75 % des cas de
traumatisme thoracique, un pneumothorax se
retrouve dans 30 50 % des cas de trauma-
tisme thoracique. Un hmothorax peut bien
sr lui tre associ). Viennent ensuite des l-
sions plus rares de diagnostic plus difficile. Elles
sexpliquent par un mcanisme de dclra-
tion brutale :
- Les ruptures tracho-bronchiques sont rv-
les le plus souvent par un bullage perma-
nent dans les drains thoraciques et un
pneumomdiastin.
- Les lsions vasculaires mdiastinales sont ex-
ceptionnelles et catastrophiques.
- Les atteintes cardiaques sont rares.
Le traitement des lsions thoraciques repose
sur lintubation, la ventilation assiste, le drai-
nage des panchements liquidiens ou gazeux
qui rglent 90 % des problmes des traumatis-
mes thoraciques. Il faut y associer en cas de
contusion importante un traitement antibioti-
que. Lindication opratoire est rare en dehors
des traumatismes pntrants.
Les lsions abdominales
Lexploration des lsions abdominales est ren-
due difficile en raison du coma ou de la sda-
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 orthopdie pdiatrique et rducation
tion et repose sur limagerie. Les lsions re-
trouves sont par ordre de frquence
dcroissante, le rein car il est mal protg chez
lenfant, la rate, le foie, le pancras. Dans
20% des polytraumatismes, deux lsions sont
associes. Une lsion des organes creux se re-
trouve dans 1,4% des traumatismes abdomi-
naux ferms. Le traitement des lsions des or-
ganes pleins sefforce dtre conservateur. Ce
traitement conservateur comporte ranimation
initiale et transfusion qui est dcide ds que
lhmatocrite descend en dessous de 20 %.
Lintervention chirurgicale sera dcide :
- sil ny a pas de rponse la ranimation ini-
tiale avec une transfusion suprieure 40ml/
kg dans les 8 premires heures,
- en cas de pneumopritoine,
- en cas de plaie avec viscration ou signes de
pritonite.
Les lsions osto articulaires
La prise en charge des fractures lors du poly-
traumatisme vise reconstituer un solide mo-
bilisable et restaurer la continuit de la char-
pente de manire faciliter la mobilisation
(nursing et prvention des effets de la spasti-
cit) et les transferts du patient (imagerie en
particulier). Toutes les difficults, particularits
et impratifs dans la prise en charge orthop-
dique du polytraumatisme sont listes de la
manire suivante :
- Frquence des lsions multiples, tages,
homolatrales.
- Frquences des fractures ouvertes.
- Associations lsionnelles en fonction su m-
canisme traumatique (seat belt injury).
- Ne pas aggraver la perte sanguine initiale par
des traitements chirurgicaux.
- Difficult de surveillance des immobilisations
pltres avec risque du syndrome de loge
dont la symptomatologie douloureuse nest
pas reconnue en raison de ltat de conscien-
ce et des traitements antalgiques.
- Difficults diagnostiques de certaines lsions
(rachis cervical, lsions piphysaires, lsions
ligamentaires).
- 26 -
Livre 1.indb 26
Quelques aphorismes rsument les lsions ren-
contres :
- La fracture du fmur est au premier rang des
fractures des membres.
- Les fractures de laxe cphalo-thoraco-abdo-
minales sont signes de mauvais pronostic.
Elles ont des complications spcifiques neu-
rologiques, urologiques et reprsentent un
risque hmorragique accru.
- Les lsions ligamentaires sont souvent dia-
gnostiques aprs la phase de rveil et doi-
vent faire lobjet dexplorations radiologiques
spcifiques.
- Le principal cueil viter est la sous-estima-
tion dune fracture ou le diagnostic retard.
Le traitement passe par des ostosynthses de
toutes les lsions par enclouage centro-mdul-
laire lastique stable ou fixation externe quel
que soit lge de lenfant. Les ostosynthses
sont programmes en une fois au mieux entre
la 24e et la 48e heure (sur un enfant stabilis et
non encore infect). La chirurgie urgente nest
indique que pour les complications vasculo-
nerveuses, les hmorragies externes ou en com-
plment de gestes viscraux. Finalement les
premires heures sont occupes par la ranima-
tion le bilan initial et les ostosynthses. La s-
quence habituelle de prise en charge est donc
SMUR, accueil en milieu pdiatrique avec servi-
ces spcialiss en ranimation en imagerie et en
chirurgie. Le passage au bloc en urgence ne se
justifie que par des grands chocs hmorragiques
souvent dramatiques. Ds le 2e jour lenfant est
stabilis en ranimation. Le rle des chirurgiens
est de dpister les complications de rechercher
les lsions potentiellement passes inaperues.
Place de la Mdecine Physique
et Radaptation (MPR)
Prise en charge en ranimation
Lenfant polytraumatis bnficie souvent en
priode postopratoire immdiate, dune prise
13/02/12 13:14:17
 Prise en charge globale dun enfant polytraumatis
en charge en service de ranimation afin dob-
tenir une stabilisation de ses fonctions vitales.
Ds cette phase, il ncessite une valuation
conjointe et spcialise en MPR pour mettre en
place une rducative prcoce destine dimi-
nuer ou viter certaines dficiences. Dicts
par les contraintes de la ranimation et de la
prise en charge chirurgicale, les objectifs sont :
linstallation (tenant compte des complications
possibles, lies au dcubitus), les mobilisations
articulaires prcoces intgres aux change-
ments de position, la rducation respiratoire,
une rflexion sur la mise en place dappareilla-
ge, lvaluation dventuelles consquences
lsionnelles crbrales imposant lors dun
tat comateux le reprage et laccompagne-
ment des signes dveil et dagitation initiale,
la gestion des quilibres vsico-sphinctriens
et recto-anaux et laide aux prises de dcisions
dorientation post-ranimation.
Linstallation
Ses objectifs sont la prvention des escarres et
la participation la limitation des rtractions
myotendineuses. Dans la mesure du possible,
elle doit tre rflchie ds les premires heures.
Elle peut faire appel, lors dinstallations com-
plexes sur prescriptions, lintervention dun
ergothrapeute afin de mettre en place le ma-
triel adapt lge et la morphologie de
lenfant, mais aussi afin de rpondre aux be-
soins de la prise en charge thrapeutique ini-
tiale quelle soit de ranimation ou/et neuro-
chirurgicale et orthopdique. Elle doit permettre
nanmoins la plus grande facilit pour les soins
quotidiens. Elle impose souvent un compromis
difficile atteindre. Quelques grands principes
dinstallation peuvent tre rappels :
- Pour la tte et le tronc, les risques sont domi-
ns par les troubles cutans au niveau des
rgions dappuis. Il en est ainsi des r-
gions, occipitales, des scapulas, du rachis
avec une prdominance en projection du sa-
crum, des coudes, des tubrosits ischiati-
ques et des talons. Le matelas est important
car il constitue le principal lment de pr-
Livre 1.indb 27
vention des escarres. Pour le petit enfant de
moins de 30 kg, le choix est toutefois limit
du fait de la non-adaptation des matelas
air. Les matelas en mousse visco-lastique
ou les cliniplots sont ainsi dutilisation
courante. Ce matelas dit anti-escarre est
trs utile, mais nest pas suffisant pour une
prvention des troubles cutans et, si les
conditions mdico-chirurgicales le permet-
tent, des retournements rguliers et pres-
crits, faits de changements de dcubitus et
de postures segmentaires simposent afin de
faire varier les zones dappuis et les position-
nements articulaires. Un des principaux ris-
ques cutans concerne lescarre occipitale,
spcifique de lenfant en bas ge. La vigilan-
ce de prvention passe par des protocoles de
soins bass sur des effleurements cphali-
ques et la mise en place prventive de panse-
ments hydrocellulaires permettant den limi-
ter la prvalence.
- Les membres suprieurs sont souvent diffici-
les positionner du fait des voies dabord
veineuses. Nanmoins la position recher-
cher est le placement du bras en flexion et en
abduction dans le plan de la scapula, de 20
30 ; le coude doit bnficier dune flexion
de 50 60 ; au niveau de lavant-bras la
prono-supination intermdiaire est privil-
gier ; en distal, un poignet 0 dextension
associ une extension des doigts limite la
rtraction en flexion des articulations mta-
carpo-phalangiennes et maintient lquilibre
entre les muscles extenseurs et flchisseurs.
Pour une meilleure efficacit, des coussins en
microbilles sadaptent ce positionnement,
pousent la morphologie des membres de
lenfant, assurent une bonne rpartition des
pressions.
- Spontanment lenfant souffrant place ses
membres infrieurs en situation de grandes
capacits articulaires, soit en flexionrota-
tion latrale-abduction de hanches, flexion
de genoux et quins de chevilles et de pieds.
Afin de ne pas gnrer de rtractions dans
ces attitudes vicieuses, il convient de privil-
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