Sunteți pe pagina 1din 57

MOTIVAIA

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase


i s rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s
ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede
posibil.
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.
Ea este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid,
membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de
locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se
putea exprima.

Virginia Henderson

Pagina 1 din 57
CAPITOLUL I

Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat

Anatomia laringelui

Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este
poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de
unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i
avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe,
continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit
cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.
Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.
Membranele principale ale laringelui sunt:
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper.
Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.
Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota.
Glota are dou poriuni:
glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;

Pagina 2 din 57
glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide.
Limita superioar a laringelui este format de:
marginea liber a epiglotei;
rapliul ari-epiglotic;
spaiul inter aritehoidian.
La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive
superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De
la acest nivel n jos ncepe traheea.
Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din
punct de vedere funcional reprezint o singur unitate.
Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i
pentru punerea n tensiune a corzii vocale.
Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul crico-
aritenoidian posterior.
Trei muchi asigur nchiderea glotei:
muchiul cricoaritenoidian;
muchiul interaritenoidian;
muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern).
Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian
superior care provine din pneumagastru.
Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o
ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian.
Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a
muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei
laringiene subglotice.
Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte:
supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern;
subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul
tirocervical al arterei subclaviculare.
Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi,
superiori i inferiori.

Funciile laringelui:
funcia de fonaie;

Pagina 3 din 57
funcia respiratorie;
funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea
glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
funcia sfincterian;
funcia reflex.

Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii
bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i
rezonana vocii.

Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i
deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii
anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar
oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea
glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor
suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre
esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund
particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu
deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea
rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.

Funcia de fixare a toracelui:


nchiderea glotei;
blocarea sistemului respirator;
fixarea toracelui;
blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului,
vomisment.

Funcia reflex:

Pagina 4 din 57
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a
laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin
atropin, el este foarte puternic la fumtori.

Pagina 5 din 57
CAPITOLUL II

Noiuni generale despre boala respectiv

2.1. Definiie, etiologie


Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i
un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou
inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.
Etiologie:
Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute.
O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factorii favorizani.
2. Factorii predispozani.
3. Cauze determinante.

n faringita cataral acut:


Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui. Factorii favorizani sunt:
frigul, umeazeala;
expunerea la curenii de aer rece;
factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul aupranclzit i uscat;
vaporii sau gazele iritante, pulberile.
Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur.
boli generale: - afeciuni renale;
afeciuni endocrine;
- boli locale: - rinite;
- sinuzite;
- boli ale faringelui: amigdalite.
Factorii predispozani:
slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale.
oboseal;
supraeforturile fizice i intelectuale;
ematiile;
vrsta;

Pagina 6 din 57
sexul.
Cauze determinante:
flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb, streptococul,
pneumococ.
Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd
rezistena laringelui este mai sczut.

Laringita acut subglotic la copii:


Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea.

Factori favorizani:
sezonul rece;
rinofaringitele acute;
alimentaia artificial;
carene vitaminice.
Factorii predispozani:
oboseala;
rezistena sczut a organismului.
Cauzele determinante:
flora saprofit a cilor respiratorii superioare;
streptococul nehemolitic;
pneumococul.

Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei


laringiene. Este o form dispneizant.
Factori favorizani:
starea general alterat: diabet, avitaminoze;
boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal;
boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;
umezeala, frigul;
tulburri endocrine, metabolice.
Factori predispozani:
- surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice.
Cauze determinante:

Pagina 7 din 57
streptococul i stafilococul;
pneumococul.

Laringita striduloas (falsul crup):


Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii
ntre 3-6 ani.
Cauzele determinante: hipocalcemia, carene vitaminice.

2.2. Clasificare
Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.
Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune:
laringita acut a copilului;
laringita cataral;
edemul laringian acut;
laringita flegmonoas;
laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele
boli generale;
laringita cronic cataral;
laringita cronic profesional;
laringita pahidermic roie;
laringita cronic pahidermic alb;
laringita cronic atropic uscat;
laringita cronic a copilului.

2.3. Manifestri de dependen. Semne, simptome


Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie
general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de
laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult.
Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile
anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.
Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun
semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se
scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste

Pagina 8 din 57
simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul
gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu
corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.
Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul
nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i
cianoz. Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase
fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni
subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz.
n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare
general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri
repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau
progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac
spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd
edemul este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt
accentuate i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de
tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care
apare acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este
discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori
de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult.
Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri,
uscciune i nepturi.
Laringita cronic profesional

Pagina 9 din 57
Simptomatologie. Disfonia.
Laringita cronic pahidermic roie
Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat.
Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atropic (uscat)
Semne: senzaii de uscaciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i
disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste
galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.

2.4. Examene clinice i paraclinice


La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii
subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator.
INTEROGATORIUL
Examenul laringeluiva ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a prinilor
acestora) asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest organ,
rgueala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i asupra modului n care au aprut i
evoluat aceste tulburri.
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i
examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor
laringelui.
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active
ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea
lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune
n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele,
fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal
producndu-se un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia
indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil
inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect

Pagina 10 din 57
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o
compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete
vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe
care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va
aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.

EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii
controlnd urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin
laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile

Pagina 11 din 57
corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu
stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii,
de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia
corespunztoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic
impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va
fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-
Waserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la
tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin
examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen;
leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma,
determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea
unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia,
radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de
contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie
cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu
permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;

Pagina 12 din 57
examenul dermatologic;
examenul oncologic.
2.5. Intervenii autonome, delegate
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul
din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i prea cald. Temperatura aerului
cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau
mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii
vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se
mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un
efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat,
iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril
regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de
legume cu orez i gri).
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Temperatura se urmrete cu atenie. Se msoar dimineaa i seara i se noteaz n
funcie de temperatur. Febra se combate cu antipiretice. Se aplic comprese sau mpachetri
reci.
Pulsul se msoar de 2-3 ori/zi. nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n
repaus timp de 15 minute. Valoarea va fi n funcie de vrst, stri patologice i fiziologice.
Tensiunea arterial valoarea depinde de vrst.
Respiraia se msoar numrnd micrile de expansiune a toracelui prin inspecie
sau se aeaz palma pe peretele toracic.
Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul trebuie s aib scaune
i diurez normale. n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase, se administreaz
purgative. Bolnavul va trebui s aib miciuni fiziologice, diureza s fie n funcie de vrst,
de cantitatea de lichide ingerate, de starea de nutriie.
Recoltarea produselor biologice i patologice

Pagina 13 din 57
Se recolteaz n mod steril snge venos i capilar, n vederea cercetrii: calcemiei,
glicemiei, VSH, hemoleucogram, probele hepatice.
Seringile i acele trebuie s fie sterile, iar recipientele n care s-a fcut recoltarea
trebuie s fie curate.
La indicaia medicului s-a administrat TR de urgen.
Tratamentul
Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora.
Tratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s combat durerea,
tusea, s fluidifice i s favorizeze expulzarea secreiilor i diminuarea lor cantitativ.
Pentru a combate durerea se poate prescrie tinctura de aconit n doze de 25-50 pic/zi
nglobate ntr-o infuzie de ceai expectorant.
mpotriva rguelii se va recomanda o inhalaie cu flori de nalbe i tei, cteva
nghiituri de zeam de lmie i cte 2- picturi de soluie alcoolic de rdcin de aconit
ntr-o infuzie de ceai de tei cldu.
Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de
prinie alcoolizate calde prelaringiene. Se vor prescrie inhalaii neiritante cu substane
volatile (acidul fenic 5-10 picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita
mentolul. Vaporizanii sau aerosoli la temperatura corpului cu un AB cu spectru larg, asociai
cu hidrocortizon.
Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea se adaug
repausul n camer nclzit, buturi calde (infuzie de ceai). Se va interzice fumatul, buturile
alcoolice i alimentaia condimentat.
Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are
dou obiecte: restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra
agentului patogen.
Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace
conservatoare ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n jurul gtuluii bi
fierbini la picioare, drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie,
decongestionare prin inhalaii de 2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie
de efedrin 1-2% dup vrst, i prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau
general (HHC - IV) i administrarea de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se
va aplica asigurndu-se copilului o poziie corect, cu capul i trunchiul ridicate.
Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei
din cauza iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua

Pagina 14 din 57
permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau
participarea de urgen a traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor
aduga pansamentele traheostomice i aspiraia secreiilor. Important este i combaterea
infeciilor, care se face prin administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin.
Tratamentul laringitei edematoase vizeaz:
n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot
amenina n orice moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand
spitalizarea acestor cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz
repede. Dac dispneea este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu,
vitamina C.
Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n
apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii
repetate cu soluie de adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea,
durerile i tusea spasmatic se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid
sau semisolid. Se mai administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul
de sare.

2.6. Evoluie. Complicaii. Diagnostic


Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei
catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar
dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit
descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup
cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena
factorilor etologici favorizani.
Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea
diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a
organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n
cazurile precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac
masivitatea infeciei, tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis
extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii
grave ca bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat
pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i
copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete

Pagina 15 din 57
somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile
urmtoare reapariia unor crize similare.

Pronostic spre vindecare


Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament
adecvat pe toat durata vieii.
Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n
special pentru cntrei.
Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau
tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate
determinate de ageni patogeni.
n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli
infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n
straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt
determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic.
Complicaiile laringitei edematoase acute sunt:
bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever;
laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte
grav, bolnavii care au necesitat traheostomie prezentnd uneori cicatrici stinozate.
Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte
organe, se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem
pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii.
Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de:
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
starea anterioar a organismului;
complicaiile ce apar n timpul evoluiei;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n
cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau
stafilococul patogen.
Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se
instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul
survine n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin
expulzarea posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.

Pagina 16 din 57
2.7. Educaia pentru sntate
Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su
sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare.
Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces
inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare
fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol
pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n
colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie
raional.

Pagina 17 din 57
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIRI

Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au responsabilitatea de a


crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i
exemple s previn bolile i s promoveze sntatea.
Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele
coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar.
A servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei lor.
Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecin el nu poate fi limitat
nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de consideraii de ordin
politic sau social.
Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i respectul
pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie,
n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al asistentelor condiionat
n caz cert de convingeri i preri personale. Asistenta medical are rolul de a aduce familia
micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a
acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea,
evoluia bolii i tratarea lor.
Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu-se medicului sau
modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a
rezistenei organismului mpotriva infeciilor.
Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat
optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea
uscat).
De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu
curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa
fel nct s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a
minilor i picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.

Pagina 18 din 57
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete
componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale.
Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp
fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul
bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor
laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n
clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.
Asistenta are trei responsabiliti principale:
pstrarea vieii;
alinarea suferinei;
promovarea sntii.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca n tot
acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant la meninerea
unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice.
Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea este legat
strict de secretul profesional.
Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina limitelor, nu
recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz urgent i ntr-o
eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu.
Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen i loialitate.
Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali
membrii ai echipei sanitare.
Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase.
Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa.
n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiin contra
moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete.
Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii
ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan
local, naional i internaional.

Pagina 19 din 57
CAPITOLUL III

Planul de ngrijire al pacienilor cu laringit acut

I. Plan de ngrijire a pacientului C.R. cu laringit acut

3.1. Culegerea de date:


Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama)
indirect - dosarul medical
membrii echipei de ngrijire

3.1.1. Date privind identitatea pacientului:


Nume: C.R.
Prenume: 3 ani
Sex: masculin
Domiciliul: comuna Poiana Mare, judetul Dolj
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Numele i prenumele tatlui: C.E.
Numele i prenumele mamei: V.E.

3.1.2. Condiii socio-culturale:


Condiii de locuit:
Locuin salubr la cas, compus din 3 camere n care locuiesc 3 persoane.
Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient.

3.1.3. Starea de sntate anterioar:


AHC neag afeciuni acute sau cronice n familie
APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu
Date antropometrice:
greutate 20 kg;

Pagina 20 din 57
grupa sanguin 0I;
nlime: 70 cm

3.1.4. Informaii legate de boal:


Data internrii: 22.IX.2011
Motivele internrii:
febr ridicat;
tuse ltrtoare;
dispnee inspiratorie, bradipnee;
agitaie;
cornaj, tiraj;
inapeten;
rinoree.

Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera
de gard a seciei ORL a Spitalului Orasenesc Calafat cu febr ridicat, tuse ltrtoare,
dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru
investigaii i tratament de specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15
s/min.
Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.
Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal.
Stare general mediocr.
Stare de nutriie bun.
Facies palid.

Pagina 21 din 57
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringit acut subglotic

Diagnosticul medical Laringit acut subglotic


3.2. Analiza i interpretarea datelor
3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de Nivel de


fundamental independen dependen dificultate dependen
Nevoia de a Respiraie 15 Dispnee de tip Obstrucia
respira i de a r/min inspirator cu cilor
avea o bun AV 120 p/min discret bradipnee. respiratorii:
circulaie Respiraie de tip Respiraie pe nas. -procesul
abdominal prin Secreii nazale inflamator la
mrirea diametrului mucoase, tuse nivelul
vertical al cutiei ltrtoare, cilor
toracice. disfonie, respiratorii; 2
tegumente calde, -alterarea
transpiraii palide. mucoasei
cilor
respiratorii
superioare;
Aerul cald i
uscat din
ncpere.
Nevoia de a bea Dentiie bun, gingii Dificultatea de Disfagia,
i a mnca aderente dinilor, deglutiie, procesul
mucoasa bucal roz inapeten, inflamator, 2
i umed, limba roz. scdere ponderal. agitaia.
Nevoia de a Frecvena
elimina miciunilor 4-5/zi,
ritmul 2/3 din
numrul miciunilor
n timpul zilei i 1/3
noaptea, culoarea
galben deschis pn
la galben nchis. Se 1
modific n funcie
de alimente i
medicamente,
mirosul de bulion,
reacie acid PH
4,5-7, aspectul
clar, transparent,
la nceput iar dup

Pagina 22 din 57
un timp devine
tulbure, densitate
1010-1025.
Frecvena scaunului
1-2/zi sau unul la
dou zile.
Nevoia de a Somn agitat, Dispneea,
dormi i a se treziri frecvente, obstrucia
odihni ore de odihn nazal,
insuficiente, durerea. 2
iritabilitate,
nelinite.
Nevoia de a se Sistemul osteo- Poziie inadecvat Tulburri
mica i a avea articular integru, (care favorizeaz respiratorii,
o bun postur efectueaz micri respiraia), febr,
adecvate. restricii n a se durere, 2
imobiliza (febr), anxietate.
dificultate de a
rmne n postur
funcional.
Nevoia de a se Veminte alese
mbrca i adecvate climatului
dezbrca i statuluisocio- 1
cultural.
Nevoia de a Febr ridicat, Procesul
menine tegumente calde, infecios,
temperatura transpiraie, lipsa de
corpului n agitaie. cunoatere a
limite normale mijloacelor 2
de prevenire
a efectelor
cldurii din
partea
prinilor.
Nevoia de a Msuri de prevenire Anxietate, durere Insuficiena
evita accidente a infeciilor, bolilor cunoaterii
de sine, 2
durere,
anxietate.
Nevoia de a fi Tegumente Procesul
curat i a-i acoperite de inflamator.
proteja transpiraii,
tegumentul roea, secreii
nazale.
Nevoia de a Funcionarea Comunicare Edemul
comunica adecvat a organelor verbal laringian.
de sim, posturi i ineficient.
gesturi ale minii,
facies expresiv, 2
privire

Pagina 23 din 57
semnificativ,
acuitate vizual,
auditiv.
Nevoia de a Posibilitatea de a
aciona conform aciona conform
propriilor propriilor credine i 1
cerine i valori dorine.
Nevoia de a se Dificultatea de a Durere,
recrea ndeplini activiti anxietate, 2
recreative. stres.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat

3.2.2. Problemele pacientului

Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii superioare;
hipertermie;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat cantitativ i calitativ.

Probleme poteniale:
vulnerabilitate fa de pericole;
risc de suprainfecie;
risc de alterare a respiraiei.

3.2.3. Diagnostic de ngrijire

Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin


dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas.
Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor
respiratorii, rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie.

Pagina 24 din 57
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin
aport alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal.
Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism,
manifestat prin riscul de suprainfecie.

3.2.4. Stabilirea gradului de dependen

Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de
ngrijire care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale.

Grad de dependen III

3.3. Planificarea ngrijirilor

3.3.1. Obiective generale:


- Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii.
- S i se acorde ngrijiri specifice.
- S nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice:


- Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice.
- S prezinte tuse diminuat n intensitate.
- Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice.
- Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
- S prezinte stare de confort psihic.
- Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.

Pagina 25 din 57
3.4. Aplicarea planului de ngrijiri

Intervenii
Perioada de Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
timp
13-X-2011 Respiraie i Pacientul s Pacientul s-a La indicaia 13-X-2011
circulaie prezinte tuse instalat ntr- medicului i s-a Pacientul
17-X-2011 inadecvate diminuat n un salon administrat prezint
intensitate n linitit, aerisit, tratament de respiraie i
aproximativ suficient de urgen pentru circulaie
8h i s nclzit. scoaterea inadecvate. Dup
dispar n 3-4 Pentru pacientului din administrarea
zile. Pacientul restabilirea criz. tratamentului de
s prezinte permeabiliti HHC 50 mg IV, urgen cu HHC
respiraie i i nazale de 3- ampicilin 1 g, 25 mg IV i n
circulaie n 4 ori pe zi cu Ca gluconic. urma
limite ser fiziologic S-a administrat interveniilor
fiziologice. S efedrinat 0,5 ambroxol, autonome
prezinte stare cte 4-5 soluie 3X10 pacientul i-a
de confort picturi pe picturi/zi, reluat treptat
psihic. nar. S-a inhalaii cu respiraia.
pregtit soluii sedative 14-X-2011
pacientul i i balsamice, Persist paloarea,
materialele aerosoli i tusea ltrtoare,
necesare instalaii cu disfonia; s-au
recoltrii soluie de recoltat probe
produselor efedrin 1-2% pentru examenul
biologice de 2-3 ori/zi, de laborator.
pentru sub strict 15-X-2011
examenul de supraveghere, Dup 3 zile de
laborator, avnd n vedere tratament
VSH, vrsta i intensiv
glicemie, pericolul pacientul se
calcemie, arsurilor. S-a restabilete
hemoleucogra administrat n respirator i
ma. S-au continuare circulator. La
aplicat tratamentul internare:
comprese prescris cu I resp = 15r/min
calde n jurul ampicilin II zi = 20r/min
gtului. S-au 1g/24h, o fiol III zi = 32r/min
msurat i a 250 mg la 6h, IV zi = 35r/min
notat funciile Ca gluconic I AV 120p/min
vitale. S-au 10% 1f/24h, II zi 120p/min
aplicat tehnici Romergon sirop 16-X-2011
de favorizare 1 linguri de 2 Examenele de
a circulaiei, ori/zi, HHC laborator au
masaje, 25 mg la 6hIV prezentat valori
exerciii n prima zi. uor modificate
active. fa de normal:

Pagina 26 din 57
VSH 1h mm
2h 16 mm
Anemie 7,03%
Leucocite
136000 mmc,
uoar
Hipocalcemie
4ml/ Eq/h,
glicemie
normal.
Examen
patologic: nu
evideniaz
modificri
patologice. La
externare
pacientul este
restabilit din
punct de vedere
circulator i
respirator.

Hipertermie Pacientul s S-a msurat La indicaia n urma


prezinte ritmic medicului interveniilor
temperaturi n temperatura pentru temperatura a
limite pacientului n combaterea sczut ajungnd
fiziologice n rect. S-a febrei s-a dup 3 zile la
termen de 3 nregistrat n administrat valori normale.
zile. foaia de paracetamol I zi T-39,4C
temperatur. supozitor 3/zi, II zi T-38,3C
S-a efectuat algocalmin 0,6 III zi T-37,5C
mpachetri ml IM la IV zi T-36,5C.
toracice cu internare. La externare
ap la pacientul este
temperatura afebril.
camerei.
Alimentaie Pacientul s S-a asigurat La indicaiile 13-X-2011
inadecvat prezinte pacientului medicului s-a Pacientul este
din punct de toleran regimul administrat n inapetent, a
vadere digestiv corespunztor primele 10h un primit greu i
calitativ i normal, s inndu-se regim lichidele. Dup
cantitativ. fie alimentat cont de starea hidrolactat 48h se
cantitativ i febril i compus din restabilete
calitativ modificrile ceaiuri, lapte tolerana
corespunztor apetitului. cldu, apoi s-a digestiv.
vrstei, s Astfel c n trecut la un 14-X-2011
prezinte apetit perioada regim lacto- Pacientul i
normal. febril finos recapt treptat
pacientul a vegetarian apetitul, a pierdut
primit un compus din n greutate 100 g.

Pagina 27 din 57
regim format supe, gri, orez 15-X-2011
din supe cu lapte. Dup Greutatea 20
strecurate n restabilirea kg, primete bine
cantiti mici, toleranei alimentaia
repetate la digestive la corespunztoare
intervele indicaiile vrstei acestuia.
regulate de medicului La externare
timp. S-a regimul greutatea era
asigurat o alimentar mixt staionar.
alimentaie a fost repartizat
adecvat n 4 mese la
vrstei. interval de 4h.
Pacientul a
primit
alimentaia n
condiii
igienice cu
rbdare i
nelegere. A
fost cntrit
zilnic, valorile
obinute
nregistrndu-
se n foaia de
observaie.
Somn Pacientul s S-a asigurat La indicaiile Pacientul i-a
inadecvat prezinte somn mediu medicului s-a recptat treptat
din punct de linitit, ambiant administrat un somnul linitit,
vedere odihnitor linitit, plcut, sedativ, cantitativ i
calitativ i corespunztor odihnitor, cu Diazepam 0,5 calitativ n limite
cantitativ vrstei n 2-3 o temperatur ml IM. fiziologice. La
zile. S constant de externare
prezinte stare 18-20C. pacientul
de confort prezint somn n
psihic. limite
fiziologice.
Pacientul s Pacientul s S-a Pacientul a avut
fie ferit de fie ferit de supravegheat evoluie
infecii infecii. permanent favorabil, nu a
nosocomiale comportament prsit camera,
ul copilului, nu a prezentat
apariia unor complicaii.
manifestri Tegumentele s-
patologice, au meninut
funcii vitale. curate i integre.
I s-a asigurat
igiena
tegumentar
prin bi
pariale

Pagina 28 din 57
zilnice la pat,
a lenjeriei
curate de corp
i pat.

Examene paraclinice ale pacientului

Data Examen de Mod de Valori normale Valori obinute


laborator recoltare
14-X-2011 VSH Se recolteaz 1h: 2-13 mm 1h: 7 mm
prin puncie 2h: 12-17 mm 2h: 16 mm
venoas cu o
sering de 2 ml
0,4 citrat de Na
3,8% plus 1,6
ml snge.
Hemoleucograma Se recolteaz Hb: 13% Hb: 7,03%
snge capilar L: 4-8000/mmc L: 13600 mmc
prin nepturi n Neutrofile Neutrofile
pulpa degetului. segmentate: 40- segmentate:
70% 48%
Eozinofile: 1- Eozinofile: 2%
3% Limfocite: 47%
Limfocite: 20- Nonocite: 4-8%
48%
Nonocite: 4-8%

Calcemia Se recolteaz 9-11 ng% 8 ng%


prin puncie 4,5-5,5 ml Eq/L 4 ml Eq/L
venoas 5-6 ml
snge simplu
nehematiat.
Glicemia Se recolteaz 0,80 1,20 % 0,83 %
prin puncie
venoas 2 ml
snge i 4 mg
florur de sodiu.

II. Plan de ngrijire a pacientului D.C. cu laringit acut

3.2. Culegerea de date:


Sursa de informaie: direct pacienii;
indirect membrii echipei de ngrijire;
dosarul medical.
3.2.1. Date privind identitatea pacientului:

Pagina 29 din 57
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Tunarii Vechi, comuna Poiana Mare
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
3.2.2. Condiii socio-culturale:
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 4 camere spaioase
salubre.
Preferine alimentare:
Dentiie bun, bine ngrijit.
Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei.
Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum ocazional
alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri:
Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s tricoteze, s
coase pentru fiica sa, ador florile.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.
Odihna:
nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte puin. De cnd
este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu greutate din cauza tusei
uscate spasmatice.
Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice,
citete, vizioneaz diverse emisiuni TV.
3.2.3. Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)

Pagina 30 din 57
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic
3.2.4. Informaii legate de boal:
AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie
APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros
vaccinri efectuate
APP uoare afeciuni digestive i respiratorii
bolile copilriei
avort la cerere la 23 ani
Data internrii: 22.IX.2011
Motivele internrii:
febr ridicat;
disfagie;
tuse uscat, spasmatic, disfonie;
dispnee, cornaj, tiraj;
inapeten.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic,
dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu oxalin 2 cp/6h, n
urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele au revenit,
motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general
Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide.
Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R 15r/min.
Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg, puls bine
btut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat
fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose
nazale permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal. Buco-faringe-buze, vlpalatin
de aspect normal, alimentaie corespunztoare vrstei, limb roz, faringe rou edematiat.
Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme cenuiu
roiatice i aspect gelatinos.

Pagina 31 din 57
Corzile vocale sunt congestionate.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic


Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic
3.2. Analiza i interpretarea datelor pacientei D.C. cu diagnosticul
laringit acut
3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Punctaj: 29
Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de dificultate Nivel de
fundamental independen dependen dependen
Nevoia de a Respiraie 13 Dispnee Infeciuni la nivelul
respira i a avea r/min bradipnee cilor respiratorii,
o bun circulaie TA = 120/70 mm inspiratorie proces inflamator.
Hg nsoit de tiraj i Alterarea mucoasei
Puls ritmic, cornaj. Respiraie nazale, faringiene i
respiraie de tip dificil pe nas. laringiene. Aerul 2
costal superior, Disfonie, cald i uscat din
torace normal tegumente palide. ncpere.
conformat.
Nevoia de a bea Dentiie bun, Disfagie, Proces infecios,
i a mnca gingii aderente slbiciune, febr, proces
dinilor, mucoasa inapeten, grea, inflamator,
bucal roz i scdere ponderal. anxietate, stare 2
umed, limba roz, depresiv.
tranzit intestinal
normal.
Nevoia de a Miciuni spontane Constipaie, Alimentare i
elimina oligurie hidratare
insuficient, 2
imobilitate, stare
febril.
Nevoia de a Somn agitat, Dispnee, tuse,
dormi i a se treziri frecvente, durere, anxietate.
odihni ore de odihn 2
insuficiente,
iritabilitate,
nelinite.
Nevoia de a se Sistem osteo- Poziie inadecvat Tulburri
mica i a avea o articular integru, (care favorizeaz respiratorii, febr,
bun postur efectueaz micri respiraia), durere, anxietate.
adecvate. restricii n a se 2
mobiliza (febr),
dificultatea de a

Pagina 32 din 57
rmne n postur
funcional.
Nevoia de a se Vemintele alese Dificultatea de a Durere
mbrca i dup gust i mod, se mbrca i
dezbrca veminte adecvate dezbrca.
climatului i
statutului socio-
2
cultural.
Nevoia de a Temperatura Febr ridicat Proces infecios
menine mediului 18-20C. 39,3C, tegumente inflamator.
temperatura calde, transpirate,
corpului n limite cefalee. 2
normale
Nevoia de a fi Prezint tabieturi Uscciunea Circulaia i
curat i a-i igienice. mucoaselor, respiraia
proteja neglijeaz inadecvat,
tegumentul efectuarea imobilitatea,
ngrijirilor durerea, febra, 2
igienice, anxietatea.
dificultatea de a-i
acorda ngrijiri
igienice.
Nevoia de a evita Msuri de Afectarea psihic Durere, anxietate,
accidentele prevenire a i fizic, anxietate, stres, insuficiena
infeciilor, bolilor durere, stare cunoaterii de sine. 2
depresiv.
Nevoia de a Funcionarea Dificultatea de a Dispnee, tuse,
comunica adecvat a vorbi, apatie, durere, anxietate,
organelor de sim. izolarea de stare depresiv. 2
Posturi i gesturi persoanele
ale minii. Facies apropiate.
expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
auditiv.
Nevoia de a Posibilitatea de a
aciona conform aciona conform
propriilor cerine propriilor cerine 1
i valori sau dorine.
Nevoia de a fi Integritate fizic i Incapacitatea de a- Anxietate,
ocupat i a se psihic. i ndeplini rolurile neacceptarea bolii,
realiza sociale. imobilitate.
Incapacitatea de a-
i ndeplini 2
aciunile favorite,
sentiment de
inulitate.
Nevoia de a se Se relaxeaz citind Dificultatea de a Durere, anxietate,
recrea reviste. ndeplini activiti stres. 2
recreative.

Pagina 33 din 57
Nevoia de a Cunotine Dezinteres, lips de
nva insuficiente legate material 2
de boal. documentar.

3.2.2. Probleme ale pacientului

Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
alterarea vocii;
somn inadecvat;
vulnerabilitate fa de pericole;
stare de disconfort;
alimentaie inadecvat;
hipertermie.

Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.

3.2.3. Diagnostic de ngrijire

Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator


manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz,
tegumente palide.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui
manifestat prin oboseal.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii,
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient.

Pagina 34 din 57
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie.
Vulnerabilitate fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism,
manifestat prin riscul suprainfeciei.

3.2.4. Stabilirea gradului de dependen

Pacienta prezint probleme majore ce a determinat s solicite ajutor, la nceput n


permanen, treptat gradul ei de independen se normalizeaz datorit ajutorului acordat de
echipa de ngrijire.
Grad de dependen temporar II III
29 puncte pacient cu dependen moderat pentru o perioad limitat de timp.

3.3. Planificarea ngrijirilor

3.3.1. Obiective generale:


- pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire;
- s i se asigure tratament corespunztor;
- s i se asigure ngrijiri igienice normal;
- s nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice:


- pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
- s poat comunica verbal n mod corespunztor;
- s prezinte stare de confort psihic;
- pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice;
- s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ;
- pacienta s fie ferit de infecii.

3.4. Aplicarea planului de ngrijire

Pagina 35 din 57
Intervenii
Perioada Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
de timp
22.IX.2011 -Alterarea -Pacientul s S-a instalat La indicaia 22.09.2011
funciilor prezinte pacientul ntr- medicului s-a Pacienta prezint
28.IX.2011 respiratorii i respiraie i un salon administrat alterarea
circulatorii circulaie n linitit, curat, tratament de funciilor
-Obstrucia limite aerisit, urgen pentru respiratorii. I se
cilor normale. suficient de scoaterea administreaz
respiratorii -Tuse nclzit cu pacientului HHC 2f IV,
-Alterarea diminuat n umiditate din criz: zinacef pentru
vocii intensitate n normal. Am HHC-2f la combaterea strii
aproximativ ajutat internare. infecioase i
8h i s pacientul s Pentru inflamatorii.
dispar n 3-4 se aeze ntr-o combaterea Dup
zile. poziie strii administrarea
-S poat comod, care infecioase i tratamentului
comunica s-i inflamaiei s-a pacienta i-a
verbal n mod favorizeze administrat: reluat treptat
corespunztor respiraia. S- -zinacef III respiraia iar
. au efectuat f/24h, 1f/8h n tusea a fost
-S prezinte vaporizri zilele 23- diminuat n
stare de medicamento 24.09.2011 intensitate n
confort psihic. ase n -prednison 4 aproximativ 8h.
apropierea ei. cp/zi timp de Frecvena
Pentru 3 zile pulsului a revenit
restabilirea -dicarbocalm treptat la normal,
permeabiliti 3cp/zi ns mai persist
i nazale s-au -vitamina C paloarea, tusea
efectuat 200 1f/zi, IM ltrtoare,
instilaii -vitamina A disfonia. S-au
nazale de 4-5 1f/zi, IM recoltat probele
ori/zi. S-au -paracetamol pentru examenul
pregtit 3 cp/zi. de laborator.
materialele n zilele 24- 23.09.2011
necesare 25- Dup 3 zile de
pentru 26.09.2011 s- tratament nu mai
examenul de a administrat prezint tuse,
laborator, calciu disfonie, iar
snge, urin, gluconic 30%, funciile vitale se
materii fecale, 3 f/zi, IV; ncadrau:
examen -algocalmin I zi R=15r/min
faringian. I s- 1f/zi, IM II zi
au - i s-a R=16r/min
supravegheat administrat III zi
funciile oxigen. R=18r/min
vitale. IV zi
R=18r/min
I zi
AV=60p/min

Pagina 36 din 57
II zi
AV=60p/min
III zi
AV=80p/min
TA = 120/70 mm
Hg.
Examenele de
laborator au
prezentat valori
uor modificate:
VSH-crescut 1h-
20mm
2h-55mm
Anemie Hb-
8,28%
Trombocite
350000mmc
Uoar
hipocalcemie
4ml/Eq/L
Glicemie
normal 0,90%
Uree normal
0,38 g
ZnSO4 4,6
USH
Rtymol 4,5
UML
Hipertermie Pacientul s S-a observat, La indicaia Dup
prezinte msurat i medicului s-a interveniile
temperatur notat administrat autonome i
n limite temperatura. Paracetamol 3 delegate
fiziologice n S-a combtut cp/zi; temperatura a
termen de 3 febra prin Vitamina C ajuns la valori
zile. aplicarea de 200 3 f/zi IM; normale dup 3
comprese Algocalmin zile.
umede cu ap 1f/zi IM. I zi TC=39,3C
cald pe II zi TC=38,2C
frunte i III zi
torace. TC=37,6C
IV zi
TC=36,6C.
La externare
pacientul este
afebril.
Alimentaie Pacienta s fie S-a asigurat La indicaia 22.09.2011
inadecvat alimentat pacientei medicului s-a Pacientul este
din punct de cantitativ i regimul administrat n inapetent,
vedere calitativ alimentar primele 12h primete greu i
cantitativ i corespunztor corespunztor un regim lichidele. A

Pagina 37 din 57
calitativ. vrstei. S vrstei i hidrolactat, pierdut n
prezinte stare stadiului compus din greutate 250 g.
de nutriie evolutiv al lichide calde Dup 48h se
normal. bolii. S-a inut (ceaiuri, restabilete
cont i de lapte). Dup tolerana
starea febril combaterea digestiv.
n care s-a durerilor s-a 23.09.2011
administrat trecut la un Pacienta i
ceaiuri calde regim recapt treptat
cu liguria. S- semisolid apetitul.
a compus din 24.09.2011
supravegheat supe, gri, Primete bine
pacienta. orez cu lapte, lichidele.
Regimul piureuri. 25.09.2011
alimentar a Dup Primete bine
fost restabilirea alimentaia
administrat n toleranei corespunztoare
ciondiii de digestive i vrstei.
igien. ameliorarea 26.09.2011
fenomenului Primete regim
inflamator alimentar
hrana zilnic normal. La
a fost externare
completat greutatea este
treptat pn la staionar.
reluarea
regimului
alimentar
normal.
Somn Pacientul s I s-a asigurat La indicaia n urma
inadecvat prezinte somn pacientului un medicului s-a interveniilor
calitativ i linitit, mediu administrat un autonome i
cantitativ odihnitor ambiant sedativ: delegate
cantitativ i linitit, plcut, Diazepam 1f pacientul i-a
calitativ. S odihnitor, cu IM. reluat treptat
prezinte stare o temperatur somnul obinuit,
de confort constant astfel c la
psihic. ntre 18-20C. externare
prezint somn n
limite
fiziologice.
Risc de Pacienta s fie S-au Pacienta nu a
infecii ferit de supravegheat prezentat
infecii. funciile complicaii.
vitale i Evoluia a fost
comportament favorabil astfel
ul pacientei. I c dup 5 zile de
s-a asigurat spitalizare
igien pacienta se
riguroas externeaz

Pagina 38 din 57
tegumentar, vindecat.
vestimentar
i a patului,
3. 5. ngrijiri acordate la externare

3.5.1. Data externrii: 28.IX.2011


3.5.2. Diagnosticul medical la externare:
- laringit acut edematoas subglotic.

3.5.3. Starea pacientului la externare:


- dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu:
- Zinocef IM timp de 3 zile;
- Prednison 4 cp/zi timp de 3 zile;
- Vitamina C 3f/zi IM, pe toat perioada spitalizrii;
- Vitamina A 3 f/zi IM;
- Paracetamol 3 cp/zi;
- Ca gluconic 10% 3 f/zi IM;
- Diazepam 1 f/zi IM timp de 3 zile;
- instilaii cu ser efedrinat 3%.
Boala a evoluat favorabil, pacienta externndu-se n stare favorabil vindecat.

3.5.4. Bilanul autonomiei:


n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta
prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu
o frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic,
miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien
corespunztoare.

3.5.5. Plan de recuperare:


S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup externare,
instruind-o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le
respecte. Astfel, alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i
alimente alergizante. S aib un regim de via ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece,
schimbrile atmosferice brute, au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene.
Trebuie evitat stresul, contactul cu persoanele bolnave.

Pagina 39 din 57
S-a explicat importana continurii tratamentului prescris:
- Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile.
- Vitamina A 3 cp/zi/10 zile.
- Vitamina C 3 cp/zi/10 zile.
Revenirea la control peste zece zile.

Examene paraclinice ale pacientului

Data Examene de Modul de Valori normale Valori obinute


laborator recoltare
22.IX.2011 Se recolteaz
prin puncie
28.IX.2011 venoas cu o 1h: 2-13 mm 1h: 20 mm
VSH sering de 2 ml: 2h: 12-17 mm 2h: 55 mm
- 0,4 citrat de
Na 3.8%, plus
1,6 ml snge.
Se recolteaz Hb: 13 (+-) 2g Hb: 8,28%;
snge capilar %
Hemoleucograma prin nepare n Trombocite: Trombocite:
pulpa degetului. 250000 350000
400000
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin venoas 5-6 ml 0,20 0,40% 0,38%
snge simplu,
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia venoas 2 ml 0,80 1,20 0,90
snge i 4 mg
florur de Na.
Se recolteaz ZnSO4: 0-8
Teste de prin puncie USH ZnSO4: 4,06 U
disproteinemie venoas 5-6 ml Rtymol:0-4 MC Rtymol: 4,5 U
snge simplu.

III. Plan de ngrijire a pacientului R.I. cu laringit acut

3.3. Culegerea de date:


Sursa de informaie: direct - pacientul;

Pagina 40 din 57
indirect - membrii echipei de ngrijire;
dosarul medical.

3.3.1. Date privind identitatea pacientului:


Nume i prenume: R.I.
Vrsta: 25 ani
Sex: masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Calafat
Cultur: coala profesional auto
Ocupaie: manevrare vagoane SNCFR Craiova, Punct de lucru Gara Calafat
Religia: ortodox

3.3.2. Condiii socio-culturale:


- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit.
limba umed, roz, fr depozite.
mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz.
Ritmul de via:
Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de 24h, se
odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii climatice diferite,
frig, umezeal sau cldur mare.

3.3.3. Starea de sntate anterioar:


Date antropometrice:
greutate: 70 kg;
nlime: 1,76 m;
grup sanguin: AII, RH (+);
acuitate vizual, auditiv, tactil normale;
nu prezint proteze;
nu este alergic.

Pagina 41 din 57
3.3.4. Informaii legate de boal:
AHC fr importan;
APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal;
APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru superior drept
la 17 ani, bronhopneumonie la 20 ani.

Data internrii: 18.X.2011


Motivele internrii:
febr ridicat;
disfagie;
tuse uscat spasmatic;
disfonie;
dispnee, cornaj, tiraj;
dureri laringiene sub form de nepturi;
inapeten.

Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat,
disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten.
Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia
simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar
mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie,
cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic
bine btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i
gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen

Pagina 42 din 57
suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i
conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu
forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.

Diagnostic medical Laringita cataral acut


3.3. Analiza i interpretarea datelor
3.3.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestri de Manifestri de Surse de Nivel de


fundamental independen dependen dificultate dependen
Nevoia de a Respiraia Dispnee Infecii la
respira i a avea 15r/min bradipnee nivelul
o bun circulaie TA 120/70mm inspiratorie nsoit cilor
Hg de cornaj; respiratorii
AV 70p/min Respiraie dificil superioare, 2
Respiraie de tip pe nas disfonie, proces
costal inferior tegumente palide, inflamator.
prin mrirea mucoasa Alternarea
diametrului respiratorie uscat. mucoasei
lateral al cutiei nazale,
toracice. faringiene i
laringiene.
Nevoia de a lua Dentiia bun, Disfagie, Durere
i a mnca gingii aderente slbiciune, Febr
dinilor, mucoasa inapeten, scdere Anxietate. 2
umed, roz, ponderal.
tranzit intestinal
normal.
Nevoia de a Miciuni Absena scaunului Procesul
elimina sporadice. de 3 zile, oligurie, infecios,
sete, greuri. imobilitatea, 2
starea
febril,
aport hidric
redus.
Nevoia de a Somn agitat, treziri Tusea,
dormi i de a se frecvente, ore de durerea,
odihni odihn insuficiente, anxietatea, 2
iritabilitate, neacceptarea
nelinite. bolii.
Nevoia de a se Sistem orteo- Poziie inadecvat Tulburri

Pagina 43 din 57
mica i a avea o articular integru (care favorizeaz respiratorii, 2
bun postur. efectueaz respingerea). febr,
micri adecvate. Dificultatea de a durere,
rmne n postur anxietate.
funcional.

Nevoia de a se Veminte alese Dificultatea de a se Durere.


mbrca i dup gust i mbrca i
dezbrca mod, veminte dezbrca.
adecvate 2
climatului i
statutului socio-
cultural.
Nevoia de a Temperatura Febr ridicat Procesul
menine mediului ambiant 39,10C, tegumente infecios
temperatura 18-20C. calde, transpirate, inflamator. 2
corpului n limite frisoane.
normale
Nevoia de a fi Uscciunea Circulaia i
curat i de a-i mucoaselor respiraia
proteja neglijeaz inadecvate.
tegumentele efectuarea Imobilitatea,
ngrijirilor igienice. durerea, 2
Incapacitatea de a- febra,
i acorda ngrijiri anxietatea,
igienice. condiiile
nou create.
Nevoia de a evita Msuri de Risc de complicaii. Procesul
accidentele prevenire a Agitaie, team, infecios i
infeciilor, insomnie. inflamator.
bolilor. Boala 2
(evenimente
marcate).
Nevoia de a Funcionarea Dificultatea de a Procesul
comunica adecvat a vorbi. inflamator
organelor de Anxietatea.
sim, posturi i 2
gesturi ale
minii, facies
expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
auditiv.
Nevoia de a Posibilitatea de a
aciona conform aciona conform
propriilor propriilor
credine i valori credine i valori. 1

Pagina 44 din 57
Nevoia de a fi Incapabilitatea de Durere,
ocupat i a se a-i ndeplini anxietate,
realiza rolurile sociale. neacceptarea
Incapabilitatea de bolii,
a-i ndeplini imobilitate.
aciunile favorite.
Sentiment de 2
inulitate.
Nevoia de a se Dificultatea de a Durere,
recrea ndeplini activiti anxietate, 2
recreative. stres.
Nevoia de a Dorin, interes
nva n acumularea 1
cunotinelor
Total: 26 pacient cu dependen moderat.

3.3.2.Problemele pacientului

Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
alterarea vocii;
hipertermie;
somn inadecvat;
alimentare inadecvat.
Probleme poteniale:
risc de complicaii respiratorii;
cronicizarea laringitei.

3.3.3. Diagnosticul de ngrijire

Pagina 45 din 57
Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin
dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare.
Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat prin
oboseal, rgueal, dificultate de a comunica.
Hipertermie, consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal.

3.3.4. Stabilirea gradului de dependen

Pacientul prezint probleme ce-l determin s solicite ajutorul echipei de ngrijire


pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale.

Grad de dependen temporar II

3.3. Planificarea ngrijirilor


3.3.1. Obiective generale

Pacientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire.


S i se asigure tratament corespunztor.
S i se asigure ngrijiri igienice normale.
S nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice

Pagina 46 din 57
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, s prezinte respiraie i circulaie n
limite fiziologice.
Pacientul s-i recapete vocea normal s poat comunica verbal.
Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.
Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ.
Pacientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei.
S fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
Pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial.

3.4. Aplicarea planului de ngrijire

Intervenii
Data Probleme Obiective Autonome Delegate Evaluare
18.X.2011 Respiraie i Pacientul s S-au asigurat S-a 18.X.2011
circulaie prezinte ci condiii de ngrijire, administrat Pacientul

inadecvate. respiratorii salon curat, tratamentul prezint


23.X.2011 permeabile, temperatur indicat respiraie
tusea se moderat 18-20C, respectnd inadecvat,
dimuneaz umiditate, ventilaie, doza, ora i tuse seac,
n s-a umezit aerul din modul de paloare redus.
intensitate. ncpere. Pacientul administrare. Dup
S prezinte a fost nvat s Pentru administrarea
respiraie i expectoreze i s combaterea tratamentului
circulaie n colecteze sputa n strii de urgen
limite recipientul special. infecioase i pacientul i-a
fiziologice S-au aplicat tehnici inflamaiei s- reluat treptat
n decurs de de favorizare a au administrat: respiraia, dar
3 zile. circulaiei, masaje, codein 3/zi, persist tusea.
exerciii active. S-au sirop 19.X.2011
msurat pulsul i expectorant 3 Atenuarea
respiraia. S-au linguri/zi, respiraiei,
pregtit materiale instilaii cu persist tusea
necesare pentru soluii de ulei seac, paloarea
recoltare. S-au de pin. S-au redus. S-au
recoltat probe efectuat recoltat probe
pentru examenul de enhalaii cu pentru
laborator, pentru ceai de examenul de
VSH, mueel. S-a laborator.
hemoleucogram, administrat 20.X.2011
uree sanguin, oxigen. Examenele de
glicemie, teste de laborator au
disproteinemie. prezentat
urmtoarele

Pagina 47 din 57
valori:
VSH: 1h: 5mm
2h: 15 mm
Hemoleucogra
ma:
Hb: 11,59%;
L: 7900/mmc
Ureea: 0,24g%
Glicemia:
0,86
ZnSO4: 8,12
USH
RTymol: 2,82
UMC
21.X.2011
nc mai
persist tusea
seac i
paloarea
redus.
22.X.2011
Dup
administrarea
tratamentului
tusea este
diminuat n
intensitate, nu
prezint
paloare, iar
funciile vitale
se ncadreaz:
I zi R=
15r/min
II zi
R=16r/min
III zi R=
18r/min
AV=70p/min
AV=80p/min
TA=120/70
mm Hg.
La externare
pacientul este
restbilit din
punct de
vedere
respirator i
circulator.
Alterarea Pacientul I s-a recomandat La indicaia 18.X.2011
vocii; s-i repaus vocal. medicului s-a Pacientul

Pagina 48 din 57
alterarea recapete Pacientul a fost administrat prezint
mucoasei. vocea servit cu ceaiuri vitamina C dificultate de a
normal, s calde. S-au aplicat 1f/zi i comunica.
poat comprese calde n vitamina A Dup
comunica jurul gtului. I s-a 1f/zi pentru administrarea
verbal n recomandat consum combaterea tratamentului
decurs de crescut de fructe. S- strilor pacientul nu
48h, a umezit aerul din inflamatorii i i-a recptat
pacientul s ncpere, s-au infecioase. S- vocea n 48h.
prezinte facilitat modaliti au efectuat 19.X.2011
mucoasa de comunicare non- inhalaii cu Pacientul
laringian verbal. infuzii de prezint
umed i s mueel; disfonie;
poat antiseptice. acesta este
comunica servit cu
verbal n ceaiuri calde i
mod i se aplic
satisfctor comprese
n decurs de calde n jurul
3 zile. gtului.
20.X.2011
Dup
efectuarea
tratamentului
i a
interveniilor
autonome
mucoasa
laringian este
umed i
integr.
21.X.2011
Procesul
inflamator
local a
diminuat astfel
c vocea este
relativ
normal. La
externare
pacientul
comunic n
mod
corespunztor.
Hipertermie Pacientul s S-a observat, La indicaia n urma
prezinte msurat i medicului interveniilor
temperatur nregistrat pentru temperatura a
n limite temperatura. Febra a combaterea sczut
fiziologice fost combtut prin strii ajungnd dup
n termen aplicarea de inflamatorii s- 3 zile la valori

Pagina 49 din 57
de 3 zile. comprese umede pe a administrat: normale:
frunte i torace. Aspirin 3 18 X - TC
cp/zi; 39,1
Polidin III f/zi.
19 X - TC
38,3
20 X - TC
37,4
21 X - TC
36,7.
La externare
pacientul este
afebril,
tegumente
curate i
integre.
Alimentaie Pacientul s S-a asigurat La indicaia 18.X.2011
inadecvat prezinte pacientului regimul medicului s-a Pacientul este
cantitativ i toleran corespunztor administrat n inapetent,
calitativ. digestiv innd cont de starea primele 24h un primete greu
normal. S febril, unde s-a regim lichidele.
fie administrat ceaiuri hidrolactat, 19.X.2011
alimentat calde cu linguria. format din Se restabilete
calitativ i S-a supravegheat ceaiuri i tolerana
cantitativ pacientul privind lapte. Dup digestiv.
corespunzt respectarea calmarea 20.X.2011
or vrstei. regimului alimentar. durerilor s-a Pacientul i
A fost servit n trecut la un recapt treptat
condiii de igien. regim apetitul.
semisolid. 21.X.2011
Dup Primete bine
stabilirea alimentaia
toleranei corespunztoar
digestive i e vrstei. La
ameliorarea externare
fenomenului greutatea este
inflamator staionar.
hrana zilnic a
fost
completat
treptat pn la
reluarea
regimului
normal.
Somn Pacientul s S-a asigurat S-a n urma
inadecvat prezinte pacientului un administrat la interveniilor
somn mediu ambiant indicaia autonome i
linitit, linitit, plcut, medicului un delegate
odihnitor. odihnitor, cu sedativ: pacientul i-a
S prezinte otemperatur Diazepam reluat treptat
stare de constant ntre 18- 1f/IM somnul

Pagina 50 din 57
confort 20C. obinuit, astfel
psihic. c la externare
prezint somn
n limite
fiziologice.
Risc de Pacientul s S-a supravegheat Pacientul nu a
infecii fie ferit de pacientul, s-a prezentat
infecii. asigurat igiena complicaii.
tegumentar i Evoluia a fost
vestimentar. favorabil.

3.5. ngrijiri acordate la externare

3.5.1. Data externrii: 23.X.2011


3.5.2. Diagnostic la externare: laringit cataral acut.
3.5.3. Starea pacientului la externare:
Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil, pacientul
externndu-se n starea vindecat.
3.5.4. Bilanul autonomiei:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate,
pacientul nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o frecven de 16r/min, puls
ritmic bine btut cu o frecven de 70p/min, temperatura n limite normale, prezint tranzit
intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la
toate nivelurile, igien corespunztoare.
3.5.5. Plan de recuperare:
S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup externare,
instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le
respecte.
Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de condimente i alimente
alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber, exerciii fizice care modific
structura funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului.
Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul, umezeala, curenii
de aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor
aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de medic.
Revenirea la control peste 7 zile.

Pagina 51 din 57
Examene paraclinice ale pacientului

Data Examen de Mod de Valori normale Valori obinute


laborator recoltare
19.X.2011 Se recolteaz
prin puncie
VSH venoas cu o 1h: 2-13 mm 1h: 5 mm
sering de 2 ml 2h: 12-17 mm 2h: 15 mm
0,4 citrat de
N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz
snge capilar Hb: 13+-2 g% Hb: 11,59%
Hemoleucograma prin nepare n L: 4-8000/mmc L: 7900/mmc
pulpa degetului.
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin venoas 5-6 ml 0,20 0,40 % 0,24%
de snge simplu
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia venoas 2 ml 0,80-1,20% 0,86%
snge pe 4 mg
florur de Na
Teste de Se recolteaz ZnSO4: 0-8 ZnSO4: 8,12
disproteinimie prin puncie USH USH
venoas 5-6 ml Rtymol: 0-4 Rtymol: 2,82
snge simplu UML UML
nehemolizat.

CAPITOLUL IV

Evaluare final

Pagina 52 din 57
Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor
i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel mai important factor
l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno-dietic
medicamentos corect i prompt.

Cei trei pacieni ngrijii de mine sunt:


C.R. n vrst de 3 ani de sex masculin;
D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin;
R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin.
Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate:
nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie;
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
nevoia de a bea i a mnca;
nevoia de a elimina;
nevoia de a dormi i a se odihni;
nevoia de a comunica;
nevoia de a se mbrca i dezbrca;
nevoia de a se recrea;
nevoia de a nva;
nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
hipertermie;
alternarea vocii;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat;
stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
s prezinte tuse diminuat n intensitate;
pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;

Pagina 53 din 57
s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
s prezinte stare de confort psihic;
s fie ferit de infecii nosocomiale.

Interveniile autonome

S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu
umiditate normal;
Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia;
S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
S-a administrat oxigen;
S-au pregtit materialele necesare recoltrii;
I s-au supravegheat funciile vitale;
S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace.
S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i stadiului evolutiv
al bolii;
S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu linguria;
Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien;
I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur
constant ntre 18-20C;
- I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei de pat.

S-a instituit tratament cu antibiotice, antitermice, expectorante, sedative,


antiinflamatorii, adic: Ampicilin, Zinocef, Calciu gluconic, Hemisuccinat de hidrocortizon
(HHC), Romergon, Ambroxol, Prendinson, Dicarbocalm, Vitamina C, Vitamina A,
Paracetamol, Algocalmin, Aspirin, Polidin.
n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni au avut o
evoluie favorabil, externndu-se cu o stare general bun.

Pagina 54 din 57
CONCLUZII

Pagina 55 din 57
Influena negativ a polurii aerului asupra organismului uman, nu poate fi pus cu
uurin n eviden, deoarece ea se realizeaz foarte lent, i d natere mai rar la mbolnviri
specifice, de tipul celor aprute n urma expunerii la noxe de tip profesional.
n schimb poluarea atmosferic influeneaz morbiditatea prin boli acute ale aparatului
respirator i mai ales cronice agravnd evoluia acestora.
Bolile influenate de poluarea aerului i care au fost urmrite ncepnd cu anul 1995, au
fost: laringita i traheita acut, faringita i amigdalita acut, bronita i broniolit
acut, rinofaringita i faringita acut, emfizem; alte boli pulmonare obstructive cronice,
astmul, broniectazia, alte boli pulmonare determinate de ageni externi.
n ultimii ani tot mai muli dintre locuitorii tarii au contientizat importana pe care
protecia mediului l poate juca n viaa fiecruia, n contextul protejarii populatiei prin
impunerea privind reducere a noxelor poluante.
Stabilirea unui echilibru intre necesitatea creterii nivelului de trai prin progres
economic, calitatea factorilor de mediu i starea de sntate a populaiei este determinant n
vederea integrrii Romniei n Europa.
Un factor cheie n ceea ce privete dezvoltarea durabil a tarii il reprezint i Agenia
de Protecie a Mediului, prin activitatea de autorizare a agenilor economici cu impact asupra
mediului i prin sprijinirea i ncurajarea acestora n desfurarea de activiti economice
nepoluante pentru protejarea pe scara larga a sanatatii populatiei.

BIBLIOGRAFIA

Pagina 56 din 57
1. Popa Vl., Antohi I., Osman V., Gariuc E. Algoritmul de diagnostic,
tratament si profilaxie a laringitelor cronice. Materialele conferintei
stiintifice dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea SCR. Arta
Medica Editie speciala 2007. p. 145 - 147.

2. Popa Vl., Antohi I., Cabac V., Gariuc E., Ivasi O. Rolul medicului de
familie n diagnosticarea tumorilor de laringe. Buletinul Academiei
de Stiinte a Moldovei. Chisinau, 2007, 4 (13):73-74.

3. Ataman T. Examinarea otolaringologica. Bucuresti; 2003. p. 184-


226.

4. Ataman T. Tehnici chirurgicale otolaringologice. Craiova; 2005. p.


291- 311.

5. Bacalbasa A., Dragulescu C., Chitac M. Diagnostic pozitiv si


diferential n ORL. Bucuresti; 2004. p. 177-182.

6. Ionita E., Obreja S., Mitroi M., Ionita I. Lexicon de diagnostic n


otorinolaringologie vol. II. Bucuresti; 1999. p. 5-12.

7. Calarasu R., Titulescu D. Laserul cu CO2 n microchirurgia laringiana.


Bucuresti; 2003. p. 89-99.

Pagina 57 din 57