Farmacie Clinic - Comunicarea cu pacientul

[DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

Cuprins
1 Dismenoreea i durerea menstrual.....................................................................................................3
1.1 Dismenoreea primar...................................................................................................................4
1.1.1 Etiologie...............................................................................................................................4
1.1.2 Diagnostic............................................................................................................................6
1.2 Dismenoreea secundar...............................................................................................................6
2 Tratamentul dismenoreei primare........................................................................................................7
2.1 Tratamentul alopat.......................................................................................................................8
2.2 Tratament fitoterapeutic...............................................................................................................9
2.3 Sfaturile farmacistului................................................................................................................11
3 Bibliografie........................................................................................................................................12

1 Dismenoreea i durerea menstrual

Este o condiie ntlnit la foarte multe fete i femei din ntreaga lume. Dismenoreea
primar sau menstruaia dureroas n absena unei patologogii pelvine reprezint o condiie
ginecologic ce afecteaz ntre 45-95% dintre femeile fertile. n ciuda unei incidene crescute,
dismenoreea este adesea prost sau insuficient tratat sau chiar ignorat de ctre specialitii din
sntate, cercettori n domeniul durerii sau de ctre femeile nsele, care o accept ca pe o parte
normal a ciclului menstrual.
Din punct de vedere fiziopatologic, dismenoreea este clasficat n:
Dismenoree primar - menstruaie nsoit de durere n lipsa schimbrilor patologicce din
partea organelor genitale.
Dismenoree secundar - menstruaiile dureroase au ca substrat unele boli ginecologice
preexistente, precum: miomul uterin, endometrioza, inflamaiile cronice, etc.
Dismenoreea primar e caracteristic mai mult adolescentelor, pe cnd cea secundar
femeilor adulte.
Factorii de risc pentru aceast condiie ginecologic, sau mai bine spus factorii agravani
ai durerii pelvine nainte de menstruaie sau n timpul acesteia pot fi (Fig.1.):

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

fumatul

vrsta fraged a primei menstrua ii

durat lung a menstruaiei i cu un flux abundent

indice de mas corporal crescut

consumul de alcool

istorie familial de dismenoree pe linie matern

lipsa unei sarcini

vrsta tnr

Fig. 1. Factori de risc implicai n dismenoree1

Astfel, durerea dismenoreic poate s i reduc frecven a i intensitatea dup na tere i o dat cu
naintarea n vrst.

1.1 Dismenoreea primar

Declanarea durerii are de cele mai multe ori un tipar clar, predictibil, instalarea fcndu-se nainte sau la
nceputul menstruaiei. Durerea persist ntre 8-72 ore, fiind mai sever n primele dou zile. Durerea mai
intens poate iradia ctre zona lombar i coapse.

Pe lng aceasta, sindromul dismenoreic este adesea nsoit de unul sau mai multe din
urmtoarele simptome:
grea;
vom;
diaree;
oboseal accentuat;
insomnie;
dureri de cap;
iritabilitate.

1.1.1 Etiologie
Cea mai acceptat explicaie privind patogeneza dismenoreei primare este produc ia i eliberarea
excesiv de prostaglandine (PG) uterine. Progresele din cercetare realizate pe studiul biochimic al

1 Iacovides S et. al. What do we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Human
Reproduction Update, Vol.0, No.0 pp. 117, 2015.

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

prostaglandinelor i rolul lor n fiziopatologia dismenoreei primare, au stabilit o baz ra ional pentru
asceast dereglare ginecologic. Se presupune c eliberarea excesiv de PG de la nivelul celulelor
endometriale care se dezintegreaz, produce hipercontractilitatea miometrului cu ischemia i hipoxia
muchilor uterini i durere (Fig. 2.).

Fig. 2. Cascada molecular n declanarea durerii n dismenoreea primar

(adaptat dup Iacovides S et. al. Human Reproduction Update. Vol.0, No.0 pp. 117, 2015).

Prostaglandinele (PG) sunt substane ubicuitare distribuite la nivel intracelular, derivate

din acizi grai polinesaturai cu lan lung de carbon, cum ar fi acidul arahidonic, component a
membranei celulare fosfolipidice. Aceste PG sunt implicate ntr-o mulime de procese la nivel
celular. Printre efectele biologice induse de acestea, se numr att efecte fiziologice, ct i
efecte patologice: durere, inflamaie, temperatura corporal sau reglarea somnului.
Unii cercettori sunt ns de prere c nu prostaglandinele sunt vinovate n mod direct de
durerea pelvin. G. A. Eby presupune c nu PG, ci un metabolit al acestora cauzeaz crampele
abdominale menstruale. De asemenea, la unele femei, leucotrienele endometriale sunt produse
excesiv la nivelul miometrului, i pot juca i ele un rol n declanarea durerii.2

2 Tocarciuc I. Et al. Dismenoreea primar - Concepte moderne legate de patogenez, diagnostic i

tratament. Arta Medica. 2009; 3(36).

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

O alt substan care acioneaz prin creterea contractilitii uterine este vasopresina.3
Expresia genei ocitocinei la jumtatea ciclului menstrual ar putea fi una din cauzele dismenoreei
primare, ns sunt necesare studii aprofundate pentru a putea confirma aceast ipotez.4

1.1.2 Diagnostic
Dismenoreea primar este adesea diagnosticat pe baza unei anamneze fcute pacientei, a
simptomatologiei care apare lunar. O evaluare diagnostic amnunit nu este considerat a fi
necesar la persoanele care nu prezint simptome tipice altor condiii ginecologice grave sau care
nu au factori de risc asociate acestora din urm. Diagnosticarea se face astfel pe baza unui istoric
de durere pelvian joas, care coincide cu debutul menstruaiei i care dureaz 1-3 zile, fr un
examen negativ.

1.2 Dismenoreea secundar

n acest caz durerea se datoreaz unei condiii patologice, cum ar fi: endometrioz,
adenomioz, miom uterin sau boal pelvin inflamatorie. De obicei aceast condiie apare la
peste 2 ani de la prima menstruaie, i funcie de boala instalat, durerea poate fi nsoit de o
serie de alte simptome, pe lng cele mai sus menionate:
sngerri intermenstruale;
menoragie.
n plus, timingul i intensitatea durerii n dismenoreea secundar, pot fi constante pe toat
durata ciclului menstrual sau interpretate ca o durere difuz constant, nefiind asociate
declanrii menstruaiei propriu-zise.5 n plus, existena unui ciclu menstrual extrem de neregulat
asociat acestor simptome, poate duce la concluzia primar a unei patologii implicite.
Rolul farmacistului este s cunoasc diferenele dintre aceste dou condiii ginecologice i s
ndrume pacientele ctre medic n cazul n care apar simptome asociate dismenoreei secundare
sau dac durerea pelvin este refractar la tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene. n acest
caz, este de dorit ca farmacistul s ndrume pacienta ctre medicul ginecolog pentru un consult
amnunit - ecografie a organelor pelvine sau ultrasonografie pentru a exclude leziunile

3 French L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment. Pediatr. Drugs. 2008; 10(1):1-7
4 Liedman R. et al. Endometrial expression of vasopressin, oxytocin and their receptors in patients with
primary dysmenorrhoea and healthy volunteers at ovulation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;
137(2):189-92.
5 Hofmeyr GJ. Dysmenorrhoea. In: Bassin J (ed). Topics in Obstetrics and Gynaecology. Johannesburg:
Julmar Communications, 1996, 269274.

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

anatomice, cum ar fi procesele tumorale sau chisturile ovariene. Pentru diagnosticarea

endometriozei sunt necesare laparoscopia cu biopsie consecutiv. Acestea trebuie luate n
considerare atunci cnd tratamentul alopat disponibil n farmacie nu are efect i n plus cnd
simptomele determin o deterioare funcional sever.
De asemenea, recomandarea anticoncepionalelor orale n vederea resorbiei chisturilor
ovariene trebuie fcut obligatoriu de ctre medicul ginecolog, pe baza analizelor medicale,
factorilor de risc, cum ar fi existena fumatului, dar i innd cont de vrsta pacientei n cauz.

Fig. 3. Boli ginecologice asociate dismenoreei secundare

(https://woman2womenblog.com/2015/01/27/painful-periods-a-visual-guide/)

2 Tratamentul dismenoreei primare

2.1 Tratamentul alopat

Tratamentul empiric pentru dismenoreea primar poate fi iniiat fr teste clinice. Acesta
poate fi prescris odat cu diagnosticul de dismenoree primar, bazat pe istoricul tipic de durere
pelvian anterioar joas, care debuteaz n adolescen i este asociat specific cu perioada
menstrelor.

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

Opiunile curente de tratament includ:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - care inhib sinteza de
prostaglandine. Sunt OTC de elecie n tratamentul simptomatic al dismenoreei. Selectarea
medicamentului va fi ghidat de costul, conveniena i preferina pacientei, avnd n vedere c
diferitele clase terapeutice de AINS au eficacitate terapeutic asemntoare. Exemple de AINS
pot fi: ibuprofen, diclofenac sodic, ketoprofen, indometacin, naproxen, lornoxicam, meloxicam
etc.
Analgezice - metamizol sodic.
Antispastice pe musculatura neted - AINS-urile pot fi asociate sau nu cu un antispastic pe
musculatura neted ex. clorhidrat de drotaverin (40mg , 80mg).
Anticoncepionale - tratament de linia a doua, pentru pacientele refractare la tratamentul
antiinflamator, analgezic, sau care sufer de ulcer gastric. Se pot utiliza contraceptive orale
monofazice, combinate sau depo-medroxiprogesteron acetat sau cele vaginale, care scad riscul
de efecte adverse, n special la nivel hepatic. Aceti hormoni acioneaz prin suprimarea ovulaiei
i diminuarea stratului endometrial al uterului. De aceea, volumul fluxului menstrual descrete,
odat cu diminuarea nivelului de PG sintetizate, reducnd eficient dismenoreea prin scderea
motilitii miometrului. ns important este faptul c anticoncepionalele pot fi recomandate doar
de medic pe baza unor analize medicale i a stilului de via al pacientei, dar i al vrstei acesteia.
Totui, multe dintre AINS inhib nespecific ambele enzime COX - 1 i COX - 2, cum ar
fi ibuprofenul. n timp ce COX - 2 este localizat la nivelul endometrului pe parcursul ciclului
menstrual - este sub hormonal control i reprezint un factor esenial care limiteaz viteza n
durerea uterin i inflamaia, COX - 1 este constitutiv exprimat n tot corpul i mentine
homeostazia normal. Prin urmare, antiinflamatoarele nesteroidiene, pot nltura cu succes
simptomele dureroase ale dismenoreei la majoritatea femeilor, dar, de asemenea, pot provoca un
numr de efecte adverse n timpul perioadelor de utilizare comune de doar cteva zile: efecte
adverse cardiovasculare, hepatice i renale. O alt alternativ ar putea fi considerat inhibitorii
COX - 2 specifici, care nu au aproape nici un efect asupra COX - 1 . Exemple de inhibitori COX
- 2 inhibitori specifici includc: elecoxib, etoricoxib i lumiracoxib, dar nici unul nu este n
prezent indicat pentru tratamentul dismenoreei. Rofecoxib i valdecoxib au fost aprobate pentru

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

dismenoreea la femeile cu vrsta cuprins ntre 18 ani, dar FDA a revocat aprobarea ca urmare
a creterii complicaiilor la nivel cardiac.6

2.2 Tratament fitoterapeutic

Un aspect important l reprezint tratamentul fitoterapeutic, ce poate fi recomandat cu ncredere

de farmacist, pe lngp tratamentul alopat simptomatic. Acesta poate fi administrat cu regularitate
pe durata ciclului menstrual. Administrarea pe termen lung favorizeaz reglarea sistemului
hormonal feminin ntr-un mod natural.
Farmacistul poate astfel recomanda:

Ceai/tinctur creioar -Alchemilla vulgaris

uterotonic, antiinflamator, astringent, hemostatic, antidiareic, cicatrizant. Pe lng
tratamentul cu
Ceai/tinctur coada oricelului - Achillea millefolium
plante

Ceai/tinctur traista ciobanului - Capsella bursa pastoris medicinale,

antihemoragic farmacistul mai
poate recomanda
Ceai glbenele - Calendula officinalis
administrarea de
macerate
Ceai/tinctur salvie - Salvia officinalis

hidrogliceroalcoolice sau macerate glicerinice. Gemoterapia este o metod bioterapic ce

utilizeaza extractele obtinue din esuturi vegetale embrionare proaspete: muguri, ameni,
mldie, radicele, scoara intern a rdcinii sau scoara de pe ramuri tinere, sev sau semine.
Prile tinere ale plantei, recoltate n perioada optim, sunt supuse procedeului de extracie n
stare proaspat. Prin coninutul n factori de cretere se realizeaz un aport nutritiv cu un
organotropism specific.7
Astfel n dismenoree pot fi recomandate:
1. Extract din mldie de zmeur (Rubus idaeus MG)

6 Hans-Peter Zahradnik et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and hormonal contraceptives for pain
relief from dysmenorrhea: a review. Contraception 81 (2010) 185196.
7 http://www.plantextrakt.ro/produse-gemoterapice

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

2. Extract din muguri de clin (Viburnum lantana MG)

3. Extract din ameni de salcie (Salix alba amenti MG)
4. Extract din mldie de mur (Rubus fructicosus MG)
5. Polygemma 20 - Premenstrual
combinaie de extracte gemoterapice din mldie de Zmeur, muguri de Clin, muguri
de Castan slbatic i fosfat de magneziu.
susine echilibrul hormonal al aparatului genital feminin
Reduce durerea din abdomenul inferior (dismenoreea)
Reduce tensiunea mamar
Amelioreaz circulaia venoas, cu reducerea stazei
Induce o stare de linitire.

2.3 Sfaturile farmacistului

Abordarea holistic a pacientului este o practic curent n rile din Asia, practic ce se regse te i n
tratamentul homeopat. n mod evident, tratamentul cu antiinflamatoare nu este dect unul simptomatic, el
nefiind capabil s trateze cauza suferinei. Astfel farmacistul poate recomanda o serie de msuri care s
duc la mbuntirea stilului de via al pacientei cu dismenoree, cum ar fi:
O alimentaie sntoas: alimentaia bogat n carne, grsimi, prjeli, duce la agravarea
durerii menstruale. Evitarea acestora, dar i a dulciurilor din comer, a cafelei n exces
combinat cu consumarea lactatelor, fructelor i legumelor, a mierii de albine i a
ceaiurilor medicinale, poate duce la o ameliorare semnificativ a strii de sntate a
tinerelor i femeilor care sufer de sindrom premenstrual.
Practicarea sportului: exerciiile fizice moderate dar constante pe perioada dintre
menstruaii ajut la reglarea sistemului hormonal, ofer echilibru emoional i mental, dar
totodat ajut la eliminarea toxinelor din organism (transpiraie i intensificarea
circulaiei sngelui). De asemenea, practicarea unor poziii specifice Yoga poate ajuta la
deblocarea unor muchi sau centri.
Acupunctura sau presopunctura - trebuie realizate doar de ctre specialiti n domeniu.
Somn suficient i ritm de via echilibrat - se tie c stresul i deprivarea de somn
induc dezechilibrri la nivelul sistemului neuro-endocrin, cu agravarea simptomelor
legate de ciclul menstrual, chiar pn la dereglarea semnificativ a menstrelor.
Igien local adecvat.
Abstinena sexual pe durata menstruaiei.
Contracepie adecvat pentru evitarea contractrii bolilor cu transmitere sexual.

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

n urma unei discuii cu pacienta, farmacistul poate considera ndrumarea ctre un medic
ginecolog pentru un consult amnunit, dac aceasta prezint simptome ale unei patologii uterine
asociate: menstre neregulate, amenoree sau hipermenoree, menstre foarte lungi (peste 7 zile),
dureri pelvine persistente pe toat durata ciclului menstrual, sngerri intermenstruale etc. Este
foarte posibil ca o depistare precoce a unei patologii uterine sau chiar sarcini extrauterine, s
duc la o vindecare mai rapid, chiar cu salvarea vieii pacientei.

3 Bibliografie

Iacovides S et. al. What do we know about primary dysmenorrhea today: a critical review.
Human Reproduction Update, Vol.0, No.0 pp. 117, 2015.
Tocarciuc I. Et al. Dismenoreea primar - Concepte moderne legate de patogenez, diagnostic i
tratament. Arta Medica. 2009; 3(36).
French L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment. Pediatr. Drugs. 2008; 10(1):1-7
Liedman R. et al. Endometrial expression of vasopressin, oxytocin and their receptors in patients
with primary dysmenorrhoea and healthy volunteers at ovulation. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2008; 137(2):189-92.
Hofmeyr GJ. Dysmenorrhoea. In: Bassin J (ed). Topics in Obstetrics and Gynaecology.
Johannesburg: Julmar Communications, 1996, 269274.

Page
 [DISMENOREEA I DURERILE MENSTRUALE]

Hans-Peter Zahradnik et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and hormonal contraceptives

for pain relief from dysmenorrhea: a review. Contraception 81 (2010) 185196.
http://www.plantextrakt.ro/produse-gemoterapice

Page