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FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL PUERPERIO
INTEGRANTES:
Cuarentena
Si no hay complicaciones, el puerperio ser estrictamente fisiolgico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios fsicos encaminados a devolver la
normalidad a todo su organismo:
Eliminacin del agua: aumenta la eliminacin (aproximadamente dos litros) del agua
acumulada en los tejidos durante el embarazo, a travs del sudor y la orina.
Prdida de peso: el parto, la eliminacin del exceso de agua, la involucin del aparto
reproductor y la lactancia hacen por s solos que la madre llegue a perder hasta un 12,5%
del peso que tena antes del parto.
Cambios en el aparato genital: el tamao del tero llega a aumentar entre 30-40
veces durante la gestacin. En el puerperio se reduce nuevamente, pero de forma
progresiva, mediante un mecanismo al que se denomina involucin uterina. Los
ltimos restos del parto (loquios) se eliminan durante los dos o tres primeros das. En
lo que respecta al cuello del tero, ste recupera sus dimensiones normales un mes
despus del parto. La vagina lo hace a los diez das.
En la etapa final, el tero pesa entre 1200 y 1500 g, luego de la expulsin tiene 25 a
30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las
seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por da. El # de
clulas musculares no disminuye, su tamao s. El tejido conjuntivo tambin disminuye
PUERPERIO MEDIATO
Esta etapa comprende los dos a los siete das siguientes al parto y durante los cuales hay
que tener en cuenta:
B) CONTROLES POSTERIORES:
Controles de enfermera:
- Cada 3 horas: CSV + CAU.
- Cada 12 horas: CFV, higiene perineal, control de la herida de la
episiotoma o desgarro con aplicacin de crema antisptica
perineal, control mdico cada 12 horas.
Deambulacin precoz (DP) si el parto fue normal debe invitarse a caminar
a la madre en las primeras 12 horas.
Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.
Mantener el perineo seco.
Utilizar ropa cmoda. No es recomendable el uso de fajas.
Ayudar con la higiene de la zona perineal: Cambio de paales y toallas.
Control de diuresis: si la madre no micciona luego de 8 horas deber ser
cateterizada, continundose con el sondaje hasta que miccione
espontneamente.
Observar las caractersticas del sangrado, CANTIDAD, OLOR, COLOR,
PRESENCIA DE CUGULOS.
C) IMPORTANTE
Se estimula la deambulacin frecuente y precoz porque ayuda a reducir el riesgo
de tromboembolismo y promueve una ms rpida recuperacin de fuerza. Debido
al incremento normal de los factores de coagulacin que se presentan durante el
embarazo, el riesgo de que se formen cogulos sanguneos (trombos) dentro de
las venas se eleva en las mujeres que deben permanecer en cama durante ms
tiempo de lo usual del parto y si una mujer permanece por ms de 8 horas en
cama se debe realizar los siguientes ejercicios para estimular la circulacin.
1 Flexin y extensin alterna de los pies.
2 Rotacin de los pies siguiendo un movimiento circular.
3 Flexin y extensin alternativa de las piernas.
4 Presione la parte posterior de la rodilla contra la superficie de la cama y luego
relajar.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen de la forma clnica que adquiera:
Endometritis, afecta a la cavidad uterina.
Salpingitis, afecta a las trompas.
Pelviperitonitis (peritoneo de la pelvis obsttrica).
Celulitis plvica (afecta al peritoneo plvico y los parametrios, o sea, los
espacios plvicos).
Tromboflebitis plvica, se da a nivel vascular.
Peritonitis generalizada, afectacin de la cavidad peritoneal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INFECCIN URINARIA
Se da en un 15% de embarazadas. A esto contribuyen los cambios fisiolgicos del
parto y puerperio, o el sondaje vesical. Est causada por Estafilococcus aureus y otros
grmenes hospitalarios.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Polaquiuria
Escozor
Disuria
Tenesmo vesical: cuando hay sensacin contina de ganas de orinar. Esto cuando
la infeccin es en vas urinarias bajas. Si asciende puede provocar pielonefritis y
se suma a lo anterior lo siguiente:
Fiebre, escalofros, hematuria, dolor en fosas renales y vmitos. El diagnstico se
hace con cultivo de orina y antibiograma.
En los primeros das postparto, el aseo de la episiotoma debe realizarse con agua
ms un antisptico no irritante para luego cubrir la zona perineal con un apsito limpio.
No deben efectuarse duchas vaginales en este perodo. Mantener la higiene es muy
importante durante el puerperio, de forma especial mientras duren los loquios. Para
evitar que esta zona que est en mayor o menor grado traumatizada por el parto se
irrite ms o se infecte. Al terminar el parto la madre ser trasladada a una sala de
recuperacin, en la cual ser sometida a los siguientes cuidados para prevenir las
complicaciones ms frecuentes (infeccin y hemorragia).
Una buena higiene en los das posteriores al parto es fundamental como medida de
prevencin para evitar infecciones. Adems ayudar a cicatrizar antes las heridas y
que todo vuelva a la normalidad ms rpido.
NECESIDADES DE DESCANSO
Otro de los factores que imposibilitan el descanso en el puerperio son los entuertos, estos
son unos dolores que te impiden conciliar el sueo, estos pueden ser ms o menos
intensos y que son causados por las contracciones del tero para volver a su tamao
original, A esto se suma el dficit de estrgenos, otra circunstancia que se ha relacionado
directamente con el insomnio: concretamente la progesterona, hormona que incita al
sueo, desciende tras el parto.
Para recuperarse antes se recomienda caminar de forma lenta y pausada para que el
intestino se ponga en marcha y para favorecer la circulacin.
Puerperio inmediato: durante las dos primeras horas post parto, se debe vigilar la
hemostasia uterina ( cada 15 minutos).
contraccin uterina
sangrado vaginal.
Al momento del alta, indicar y orientar sobre la cita para atencin de puerperio por
consulta externa, haciendo coincidir la fecha con la cita de atencin del recin nacido.
Comprende desde las 24 horas hasta los 7 das postparto. Posteriormente al alta de la
purpera, esta atencin se realiza en consulta externa por profesional con competencias.
Incluye las siguientes acciones:
Este periodo comprende despus de los 7 das hasta los 42 das postparto. Atencin
realizada en consulta externa, para reforzar las buenas prcticas de higiene, alimentacin,
lactancia materna y seguimiento del mtodo de planificacin familiar elegido p reforzar la
orientacin en aquellas purperas que an no optaron por algn mtodo.
Durante los primeros catorce das la madre deber estar en estado de reposo, mas no
absoluto, deber tomarse tiempo para dar de lactar, cambiar paales y hacerse su higiene
personal, no podr hacer fuerzas.
Tras los primeros quince das despus del parto el cuerpo de la mujer est mejor y puede
empezar a realizar los ejercicios de Kegel (interrumpir el chorro de orina durante la
miccin, por ejemplo), que le ayudarn a prevenir la prdida espontnea de orina, el
prolapso de vejiga, el prolapso de tero y a aumentar la circulacin del rea en la que se
realiz la episiotoma (Incisin que se practica en el perin de la mujer, partiendo de la
comisura posterior de la vulva hacia el ano, con el fin de evitar un desgarro de los tejidos
durante el parto y facilitar la expulsin de la criatura).
Entre la cuarta y sexta semana despus del parto el cuerpo necesita una revisin mdica.
RUTINA EN EL MINSA:
Para las madres cesareadas, deben permanecer en casa y realizar slo actividades de
intensidad moderada, incluso si tienen que subir o bajar escaleras puede resultarle muy
cansado y forzoso, los paseos cortos son una buena manera de prevenir trombosis y
fomentar el regreso de la evacuacin; adems el movimiento favorecer la recuperacin
general, Mecerte en una silla puede ayudar a deshacerse de los molestos gases y
retortijones resultantes de la ciruga abdominal. Se debe evitar acercarse a personas con
sntomas de enfermedades virales como gripe o varicela.
Luego del parto, la llegada del nio al hogar transforma la dinmica familiar, en aspectos
relacionados con las rutinas, los roles, los oficios, entre otros. Esto hace que
efectivamente las dinmicas de descanso o los tiempos que se dedicaban a otras
actividades tengan que cambiar de lugar, de horario y muchos de estos espacios
definitivamente desaparecen. Por otro lado, los patrones de sueos cambian, los horarios
se modifican y eso hace que el ritmo de sueo y vigilia con el que se vena funcionando,
se altere, dice Sandra Zorro Cern, sicloga perinatal de la Unidad de Medicina Materno
Fetal de la Clnica Colsnitas.
Aunque parezca imposible, es necesario que la madre logre dormir por ciertos periodos
de tiempo. De lo contrario, puede sentir fatiga, estrs o ansiedad.
Incluso, de acuerdo con una investigacin elaborada por un equipo de cientficos del
Hospital Universitario de Stavanger y publicada en la revista Sleep, cuando las mujeres
duermen de manera inadecuada, despus de tener un beb, aumenta el riesgo de sufrir
depresin posparto.
No obstante, la sicloga Sandra Zorro dice que es importante aclarar que el trastorno de
sueo o la alteracin de los periodos de descanso no son las causas de la depresin, sino
que son un sntoma de la depresin, tal como lo mencion el estudio publicado por una
Universidad de Noruega en el 2008.
Consejos:
- Pedir ayuda de terceros para realizar los quehaceres de casa mientras l bebe
empieza adquirir hbitos y t te habitas a la nueva situacin.
Pedir ayuda a la pareja para el cuidado del bebe, permitindote dedicarte a tu cuidado
como son el aseo, descansar, pasear, etc.
Le enfermera interviene valorando los hbitos alimenticios durante las horas de las
comidas proporciona la oportunidad de observar qu alimentos prefiere la mujer y cuales
evita.
Estas observaciones pueden ayudar a planificar con la mujer una alimentacin
equilibrada. Si ha pensado amamantar a su hijo debe aumentar la ingesta calrica en 500
cal/da ms que las que consuma en el estado previo al embarazo. Adems debe
aumentar la ingesta de lquidos hasta 2-3 litros/da.
Intervenciones de Enfermera:
Es muy importante beber abundante lquido, tanto sea agua, leche, zumo de frutas,
caldos es frecuente que la mujer sienta mucha sed despus del parto, y sobre todo
durante la lactancia materna. Puede beber cualquier lquido excepto bebidas alcohlicas y
es recomendable restringir las bebidas que contengan cafena.
Es recomendable comer variado, y segn el hambre que se tenga. Es muy frecuente que
los primeros meses posparto el apetito est aumentado. Las protenas se deben aumentar
en la alimentacin de la mujer lactante, obtenindose de la carne, pescado, huevos,
leche Se deben aumentar los hidratos de carbono de la dieta, que se obtienen de los
cereales, pasta, arroz, patatas y legumbres. Es recomendable el consumo de cereales
integrales para mejorar el trnsito intestinal. Por el contrario las grasas no deben variar su
aporte. Las frutas y verduras ayudarn en el aumento de la necesidad de vitaminas
durante la lactancia, por lo que se requiere que tambin estn muy presentes en la dieta.
Los lcteos cubrirn el aumento en las necesidades de calcio, por lo que se recomienda
un aumento en su consumo.
Las bebidas alcohlicas deben limitarse mucho ya que no hay barrera para el paso del
alcohol en sangre hacia la leche. Las bebidas excitantes que contengan cafena no estn
contraindicadas en la lactancia pero s limitadas, por lo que debe moderarse su consumo.
RECOMENDACIONES
Los alimentos con fibra tambin resulta til a la hora de evitar el estreimiento y
depurar al organismo. Tiene un efecto saciante.
Los lcteos deben consumirse siempre desnatados, para reducir la ingesta de
grasas, pero debemos asegurarnos el aporte adecuado de calcio a travs
de yogurt, leche y quesos.
No saltarse esas comidas y picotear entre horas ya que esto hace que uno se
alimente inadecuadamente y en exceso.
Evitar los fritos y elegir siempre mtodos de coccin como ser: plancha, horno,
hervido, al vapor, papillote, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS