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Universidad de la Serena
Facultad de ciencias
Odontologa

Utilidad clnica de la tomografa computarizada

dental de rayo cnico: perspectivas actuales

Nombres: Paulina Naranjo Acua

Sophia Tapia Veas
Daniela Molgas Riarte
Asignatura: Radiologa e Imagenologa Buco-Maxilofacial
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ndice
1. Resumen4
2. Objetivo.4
3. Introduccin..5
4. CBCT en implantologa dental.7

4.1Morfologa del reborde8

4.2Calidad de hueso en sitios de implante..8

4.3Ciruga de implantes guiada por CBCT.9

4.4Las recomendaciones de la Academia Americana de Radiologa oral y maxilofacial

(AAOMR) para papel de CBCT en implantologa dental....12

5. CBCT en ciruga oral y maxilofacial13

5.1Evaluacin del tercer molar13

5.2Evaluaciones de patologa sea..15

5.3Trauma maxilofacial.16

5.4Anlisis de injerto seo.16

6. Evaluacin de la articulacin temporomandibular17

6.1Ciruga craneofacial ..17

6.2Ciruga ortogntica...17

7. Tomografa computarizada de haz cnico en endodoncia..18

7.1Evaluacin de la morfologa del canal mandibular..18

7.2Patologa periapical..19

7.3Reabsorcin radicular.21

7.4Evaluacin postoperatoria .22

7.5 Recomendacin de la AAE y AAOMR..22

8. Aplicaciones en ortodoncia ..23

9. CBCT en Periodoncia..23
10. CBCT en operatoria dental.24
11. Aplicaciones en odontologa forense..24
12. CBCT en apneas obstructivas del sueo(OSA)..24
13. CBCT en proyeccin de imagen (ENT).25

13.1Los senos paranasales y fosas nasales..25

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13.2Patologa inflamatoria.25

13.3Sinusitis mictica ..26

13.4Calcificacin de hueso remodelacin y mucosa26

13.5Evaluacin postoperatoria..26

13.6Patologa tumoral..26

13.7Hueso temporal y aspecto de la base craneal en imagen de haz cnico26

14. Conclusin..27
15. Bibliografa.28
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Resumen
La radiografa panormica y la tomografa computarizada fueron los pilares del diagnstico
maxilofacial. Con la llegada de la tomografa computarizada rayo cnico, la prctica dental se ha
visto un cambio de paradigma. Este artculo de revisin pone de manifiesto las posibles aplicaciones
de la tomografa computarizada de rayo cnico en el campo de la implantologa dental y odontologa
forense, y sus limitaciones en el diagnstico maxilofacial.

Objetivo:
Revisar las diferentes aplicaciones que tiene la CBCT en los campos de la odontologa.
Revisar la utilidad diagnostica de la CBCT en la odontologa
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Introduccin
La tomografa computarizada de rayo cnico (CBCT) es una nueva herramienta de
diagnstico que ha revolucionado el diagnstico y plan de tratamiento en el campo de la
odontologa. CBCT presenta un brazo independiente en forma C para la tomografa computarizada
(TC). Un temprano antecesor de CT volumtrico de CBCT, el reconstructor dinmica espacial, fue
desarrollado a finales de 1970 por la Unidad de Investigacin de la Biodinmica de la Clnica Mayo
(Rochester, MN, EE.UU.). El inters inicial se ha centrado principalmente en aplicaciones para la
angiografa en el que la resolucin de los tejidos blandos puede ser sacrificada en favor de la
capacidad de la alta temporalidad y la resolucin espacial. CBCT proporcionan un mtodo
alternativo de produccin de imagen de corte transversal para la TC de rayo en abanico con un
detector de radiacin relativamente menos costosa que la CT convencional. La transferencia de
tecnologa de CBCT a la odontologa se produjo por primera vez en 1995. Coinventores italianos,
Tacconi y Mozzo, desarrollaron un sistema de CBCT para la regin maxilofacial que fue diseado y
producido por QR Srl de Verona, Italia. Esta unidad, el NewTom QR-TVP 9000, se convirti en la
primera unidad de CBCT comercial comercializado especficamente para el mercado dental, y se
introdujo inicialmente en Europa en 1999. En la actualidad, numerosos fabricantes han introducido
mquinas CBCT en diferentes campos de visin (FOVs), segn los requisitos de prctica clnica
(Tabla1).

Tabla 1. Lista de mquinas CBCT dependiendo de su campo de visin

Campo de visin (FOV) Maquina CBCT Fabricante Mxima FOV (cm)
(altura* ancho)
Amplio (FOVl) i-CAT Imaging Sciences 17*23
>15 cm International Inc. (Hatfield,
PA, USA)
CB MercuRay Hitachi Medical Systems 20*20
America Inc.
(Twinsburg, OH, USA)
NewTom 3G QR Srl (Verona, Italy) 20*20
KODAK 9500 Carestream Health 18*21
ProMax 3D Max (Rochester, NY, USA 16*23
Planmeca OY (Helsinki,
Finland)
Medio (FOVM) GALILEOS Sirona Dental GmbH 15*15
10-15 cm (Salzburg, Austria)
KODAK CS 9300 Carestream Health 13.5*17
SCANORA 3D Soredex (Milwaukee, WI, 7.5*14.5
USA)
NewTom VGi QR Srl 15*15
ProMax 3D Mid Planmeca OY 9*16
Pequeo (FOVs) ORTHOPHOS XG 3D Sirona Dental GmbH 8*8
<10cm KODAK 9000 3DC Carestream Health 4*5
GXDP-7000TM Gendex Dental Systems 6*8
(Hatfield, PA, USA)
ProMax 3D Planmeca OY 8*8
3D Accuitomo 80 J Morita USA, Inc. (Irvine, 8*8
CA, USA)
Abreviaturas: CBCT, tomografa computarizada de rayo cnico; FOV, campo de visin.
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CBCT fue introducido inicialmente por su papel indispensable en el campo de la

implantologa dental. En la actualidad, la utilidad de CBCT abarca el campo de la implantologa
dental, ciruga oral, ortodoncia, endodoncia, apnea del sueo, en trastornos de la articulacin
temporomandibular (ATM), y la periodoncia y est ampliando su horizonte en el campo de la
medicina en odo, nariz y garganta (ENT).
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CBCT en implantologa dental

Los implantes dentales se consideran ser una gran ayuda para los pacientes desdentados,
con objeto de optimizar su salud general y la longevidad. CBCT ha revolucionado el modo de prctica
del implante dental realizado en clnicas dentales y hospitales. Las ltimas dcadas han mostrado
un cambio de paradigma de una ciruga impulsado a un enfoque basado en la terapia de vista
protsico-implante dental. Para mejorar el xito general de la terapia de implantes con una posible
reduccin de las complicaciones de implantes quirrgicos y postoperatorios, el implantlogo deben
tener informacin tridimensional (3D) del volumen seo y la topografa antes de la colocacin del
implante. La evaluacin prequirrgica del sitio del implante por tcnica de imagen permite de este
modo la evaluacin precisa de la cantidad de volumen de hueso disponible, la densidad sea, y la
proximidad a las estructuras anatmicas (Tabla 2).

Tabla 2 Comparacin de las tcnicas de imagen en el campo de la implantologa dental

Imagen Cefalometra Periapical OPG Tomografa CT CBCT

objetivo
Altura del 1 3 2 3 4 4
hueso
Ancho del 0 0 0 3 4 4
hueso
Eje mayor o 0 0 0 3 4 4
reborde
Localizacin 1 1 1 3 4 4
anatmica
Calidad sea 0 2 2 2 4 3
Identificacin 1 2 3 2 3 4
de la patologa
Determinacin 1 0 2 3 4 4
lmite de la
mandbula
Planificacin 0 0 1 1 4 4
virtual
Gua de 0 0 0 0 4 4
fabricacin
Dispositivo de 2 1 2 2 4 4
ayuda
Beneficio/ 1 1 2 2 3 4
riesgo/
proporcin
coste

Notas: ranking de puntuacin: 0 = no puntuacin; 1 = valor bajo; 2 = valor leve; 3 = valor moderado;
4 =valor alto. (Tipo de puntuacin basado en su desempeo dividido en ninguno, bajo, leve,
moderado y alto).

Abreviaturas: OPG, ortopantomografa; CT, tomografa computarizada; CBCT, tomografa

computarizada de rayo cnico
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CBCT es la opcin preferida para la implantologa, ya que proporciona una mayor precisin
de la medicin cuando se compara con la imagen de dos dimensiones (2D), mientras que se utilizan
dosis ms bajas de radiacin. Loubele et al informaron que tanto CBCT y CT produjeron una precisin
submilimtrica para mediciones lineales en un espcimen ex vivo para mediciones de implantes.

Morfologa del reborde

El patrn de los surcos bucolingual no se puede ver en las radiografas en 2D, pero CBCT
ofrece la ventaja de mostrar el tipo de patrn que presenta el reborde alveolar. Imgenes de cortes
transversales proporcionan al implantlogo la aparicin de modelos de crestas, como la cresta
irregular, arista de la cresta estrecha, y el reborde forma cuchillo. Adems, la prdida de las placas
corticales y concavidades ondulantes. Tambin se puede apreciar en las imgenes de seccin
transversal, y no se puede ver en las imgenes panormicas. Mcginvney et al y Schwartz et al
concluyeron que las imgenes en 3D reflejan con mayor precisin la verdadera topografa sea, y lo
consideraban una ayuda diagnstica valiosa. En el caso de un hueso maxilar en peligro (en trminos
de calidad y / o cantidad de hueso), la tcnica panormica es una herramienta de imagen ineficiente.
En el caso de riesgos potenciales en el plan de tratamiento las imgenes en 3D pueden resultar
indispensable.

Calidad de hueso en sitios de implante

El trmino "calidad sea" se usa comnmente en el tratamiento de implantes y en los

informes sobre el xito y el fracaso del implante. Lindh et al hicieron hincapi en que la densidad
sea (densidad mineral sea) y la calidad del hueso no son sinnimos. La calidad sea abarca otros
factores distintos de la densidad sea, tales como el tamao del esqueleto, la arquitectura del
hueso, la orientacin en 3D de la trabcula, y propiedades de la matriz. La calidad sea no es slo
una cuestin de contenido mineral, sino tambin de la estructura. Se ha demostrado que la calidad
y la cantidad de hueso disponible en el sitio de implante son factores locales del paciente muy
importantes para la determinacin del xito de los implantes dentales. Calidad del hueso se clasifica
en cuatro grupos: grupos del 1-4 o tipos 1 a 4 (ndice de calidad sea):

Tipo 1: hueso cortical homogneo

Tipo 2: hueso cortical grueso con cavidad medular
Tipo 3: hueso cortical delgado con hueso trabecular de alta densidad y buena intensidad.
Tipo 4: hueso cortical muy fino con hueso trabecular de baja densidad de fuerza pobre.

En los maxilares, un implante colocado en un hueso de mala calidad, con corteza fina y
trabculas de baja densidad (hueso de tipo 4) tiene una mayor probabilidad de fracaso en
comparacin con los otros tipos de huesos.11 Esta baja densidad de hueso a menudo se encuentra
en la parte posterior del maxilar, y varios estudios reportan mayor tasa de fracaso de implante en
esta regin.10

La densidad sea puede ser obtenida en unidades CT y ser expresada en trminos de unidades
de Hounsfield (HU). El sistema HU no es parte del sistema internacional (SI). De hecho, es una unidad
prctica que representa la desviacin relativa de la medida de atenuacin lineal de un material de
agua. Los rayos del rayo X usados para la radiologa diagnstica no son monocromticos y, por lo
tanto, son formados por fotones con un amplio espectro de energas. Esta es la razn fundamental
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por la que el valor HU para tejidos obtenidos de un sistema CT no puede ser el mismo que se obtiene
con un diferente sistema de CT, o incluso con la misma mquina, si se utilizan diferentes factores
relacionados con la tcnica.

A diferencia de las unidades CT, la CBCT actual no utiliza un sistema de escala de unidades
estndar. Se han propuesto mtodos para convertir nmeros medidos en CT en HU en los escneres
CBCT. Sin embargo, tales mtodos hacen la hiptesis implcita de que la relacin entre los nmeros
de CT y atenuacin de los rayos X es uniforme en todo el volumen de la imagen CBCT. Varios factores
como endurecimiento del haz, artefactos de restauraciones metlicas, y la radiacin dispersa
contribuyen a la heterogeneidad de los nmeros de CT en los escneres CBCT. Nuestra experiencia
nos muestra que hasta la misma regin anatmica en exploraciones de CBCT puede no demostrar
los mismos nmeros en CT. En general, los volmenes irradiados y reconstruidos ms pequeos
(pequeo FOVs) son menos propensos a nmeros CT inexactos causados por radiacin dispersada y
geometra no ideal; por lo tanto, siempre que no haya necesidad de una gran cobertura del volumen,
debera ser usado un FOV pequeo en vez de FOV amplio.

A fin de que unidades de manipulacin en CBCT para ser usado con confianza, la exactitud de la
HU se debe conocer, para que el clnico pueda evaluar si las unidades de manipulacin se pueden
utilizar para las tareas clnicas especficas. Con los ms avanzados mtodos y software CBCT, debera
ser posible mejorar la exactitud de valores CBTC HU al determinar las densidades del hueso en sitios
de implantacin. As, se puede concluir que CBCT proporciona una evaluacin subjetiva de la calidad
del hueso, y no una evaluacin objetiva.

Ciruga de implantes guiada por CBCT

El tipo y la talla de los implantes planeados, su posicin dentro del hueso, su relacin a la
restauracin planificada y dientes contiguos y/o implantes y su proximidad a estructuras vitales
pueden ser determinadas antes de realizar la ciruga (la Figura 1).
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Figura 1 Planificacin del implante deseado virtualmente seleccionado.

Esto es posible con la integracin de escneres CBCT con la tecnologa de diseo asistido
por ordenador (por ejemplo, CEREC, Sirona Dental GmbH, Salzburgo, Austria). Las guas quirrgicas
generadas por el ordenador pueden ser fabricadas del plan de tratamiento virtual. Estas guas
quirrgicas son utilizadas por el implantlogo para colocar los implantes planificados en la boca del
paciente en la misma posicin como en el plan de tratamiento virtual, lo que permite ms precisin
y predecible colocacin implantes y reduccin de la morbilidad para el paciente. Las guas
quirrgicas no son indicadas para cada caso; las indicaciones son as:

Tres o ms implantes en una fila

Proximidad a estructuras anatmicas vitales
Problemas relacionados con la proximidad de los dientes adyacentes
Volumen de hueso cuestionable
Posicin de implantes que es crtico para la restauracin planificada
Colocacin de implantes sin colgajo
Mltiples unidad o restauraciones de arcada completa inmediatas, con o sin extracciones y
colocacin inmediata.

Dilatadores quirrgicos convencionales que ayudan en la colocacin de los implantes se han

utilizado en la odontologa de implantes durante muchos aos. Las guas son fabricadas de cscaras
de vacuform con forros bucales o palatino/lingual de las restauraciones planeadas, o pueden ser
ms complejos con agujeros de perforacin de 2 mm o tubos metlicos (la Figura 2).
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Figura 2 Gutta percha utilizar como una plantilla radiogrfica.

Hay una falta de una correlacin de estos aparatos entre la restauracin planificada y la anatoma
sea subyacente. Con el uso de guas quirrgicas de implante guiada por ordenador, esta relacin
anatmica puede ser establecida como era de esperarse y considerada antes de la ciruga.15
Gutapercha, sulfato de bario, y lminas de plomo se han utilizado tradicionalmente para la
fabricacin de guas quirrgicas; prdida de hueso y de los tejidos blandos en la enfermedad
periodontal, as como la atrofia, desgaste de la dentadura a largo plazo, y la neumatizacin del seno
pueden hacer difcil el uso predecible de las guas quirrgicas tradicionales.

Existen actualmente tres tipos de guas quirrgicas generadas por computadora:

1. Dentosoportada
2. Mucosoportada
3. seo soportada

Las guas dentosoportadas se utilizan en casos de parcialmente desdentados. Esta gua

quirrgica est diseado para apoyarse sobre otros dientes en el arco para la precisin de la gua en
forma. Las guas de mucosoportada se utilizan principalmente en casos de desdentados totales y
estn diseadas para descansar en la mucosa. Precisos registros de mordida interarcada son de
suma importancia cuando se utilizan estas guas para asegurar la precisin del posicionamiento de
la gua quirrgica y colocacin de los tornillos/pernos de fijacin antes de la colocacin de los
implantes. Gua seo soportada se pueden utilizar en los casos parcial o totalmente desdentados,
pero se utiliza sobre todo en casos totalmente desdentados en el que hay atrofia significativa de la
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cresta y un buena colocacin de una gua mucosa soportados es cuestionable. Actualmente, slo
SimPlant (Materialise Dental, Lovaina, Blgica) fabrica el hueso de soporte de las guas quirrgicas.

Las dosis de la radiacin entregadas al paciente por CBCT tienen que ser evaluadas
correctamente. Se ha informado de que la proyeccin de imgenes de implante, CT ofrece la dosis
de radiacin ms alta a las glndulas salivales, mientras que el sistema CBCT estudiado entregado la
dosis ms baja.

Las recomendaciones de la Academia Americana de Radiologa oral y maxilofacial (AAOMR) para

papel de CBCT en implantologa oral

Las siguientes son recomendaciones para el papel de CBCT en implantologa dental, hechas
por AAOMR:

Recomendacin 1: la radiografa panormica deben ser utilizada como tcnica de primera

eleccin en la evaluacin inicial del paciente con implantes orales.
Recomendacin2: usar la radiografa intraoral periapical para complementar la
informacin preliminar de la radiografa panormica
Recomendacin 3: no utilizar imgenes transversales incluyendo CBCT, como un examen
diagnstico por imagen inicial
Recomendacin 4: el examen radiogrfico de cualquier posible sitio de implante debe
incluir la seccin transversal ortogonal de imgenes para el sitio de inters
Recomendacin 5: CBCT debe ser considerada como la tcnica de imagen de
eleccin para la formacin de imgenes en seccin transversal preoperatoria de los
posibles sitios de implante
Recomendacin 6: CBCT debe considerarse cuando las condiciones clnicas indican
la necesidad de procedimientos de aumento o desarrollo del sitio antes de la
colocacin de los implantes dentales: 1) aumento de senos paranasales; 2) bloque
o injerto de hueso particulado; 3) Rama o snfisis de injerto; 4) la evaluacin de los
dientes retenidos en el campo de inters; y 5) la evaluacin de las lesiones
traumticas anteriores
Recomendacin 7: imgenes CBCT debe considerarse si la reconstruccin sea y los
procedimientos de aumento (por ejemplo, la preservacin del reborde o el injerto de hueso)
se han realizado para tratar deficiencias de volumen de hueso antes de la colocacin del
implante.
Recomendacin 8: en ausencia de signos o sntomas clnicos, utilizar la radiografa intraoral
periapical para la evaluacin postoperatoria de los implantes. Las radiografas panormicas
pueden ser indicado para ms amplios casos de terapia de implante.
Recomendacin 9: utilizar imgenes transversales (en particular CBCT) inmediatamente
despus de la operacin, slo si el paciente presenta movilidad del implante o alteracin de
la sensibilidad, especialmente si el aparato se encuentra en la mandbula posterior.
Recomendacin 10: no use imgenes CBCT para el examen peridico de los implantes
clnicamente asintomticos.
Recomendacin 11: seccin transversal de imgenes, de manera ptima CBCT, se debe
considerar si se anticipa la recuperacin del implante.
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CBCT en ciruga oral y maxilofacial

Una combinacin de baja dosis de radiacin, definicin sea de alta calidad, y un diseo compacto
que requiere un mnimo espacio ha hecho CBTC como un sistema de imagen en la oficina deseable
para el examen de patologas en la cabeza y el cuello, extracraneal, paranasales, y las regiones del
hueso temporal.

Evaluacin del tercer molar

Las clnicas dentales son visitadas habitualmente por los adultos jvenes para la extraccin de los
terceros molares. El dao al nervio alveolar inferior (NAI) es una complicacin grave despus de la
extraccin del tercer molar. El riesgo general de dao temporal al NAI asociadas con la exodoncia
de terceros molares vara de 0,4% a 6%.20 Es importante evaluar la posicin antes de la operacin,
y establecer la relacin, del tercer molar con el canal mandibular para minimizar el riesgo de lesin
del nervio. Los mdicos utilizan diferentes marcadores radiogrficos para indicar una relacin
estrecha entre el tercer molar y el canal mandibular. Las radiografas panormicas e intraorales son
imgenes preoperatorias suficiente para que las en la mayora de los casos en que no haya
solapamiento entre el NAI y el tercer molar inferior. Cuando existen signos radiolgicos de una
superposicin de los dientes impactados con el canal mandibular, las radiografas panormicas
proporcionan una informacin limitada. La relacin entre el nervio bucolingual, NAI, y el tercer molar
inferior no pueden ser evaluados desde radiografas panormicas. Adems, la presencia o ausencia
de cortical alrededor del NAI y la anatoma detallada del tercer molar pueden no ser claramente
evidente con este mtodo.

En su estudio, Kamrun et al revel que la visibilidad del borde superior en las imgenes
panormicas era muy pobre, a excepcin de la zona ms posterior, lo que confirma claramente las
limitaciones de la radiografa panormica. La mala visualizacin del canal en las imgenes
panormicas era notablemente mejorada por el uso de CBCT.

Varios estudios han demostrado que la radiografa panormica tiene una limitada exactitud en la
determinacin del nmero de races y en la descripcin de la morfologa de la raz. La CBCT result
ser ms fiable en la determinacin del nmero de races en comparacin con la radiografa
panormica. Tantanapornkul et al lleg a la conclusin de que el rayo x 3D CBCT (J Morita EE.UU.,
Inc., Irvine, CA, EE.UU.) fue significativamente ms preciso en comparacin con la radiografa
panormica en la prediccin de la exposicin del NAI durante la extraccin del tercer molar con una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 77%.El paciente tambin puede ser informado de
manera ms adecuada acerca de su perfil de riesgo. Casi todo el software proporcionado por los
fabricantes de CBCT, as como software de terceros, tiene una aplicacin de rastreo de los nervios.
Esto permite la identificacin y codificacin del color del nervio mandibular, ayudando as a un fcil
reconocimiento (figura3).
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Figura3. El cdigo de colores del nervio mandibular en el software de Sirona (Sirona Dental GmbH,
Salzburgo, Austria).

El canino permanente del maxilar tiene gran valor esttico y funcional, pero frecuentemente
es el segundo diente ms impactado despus del tercer molar. La prevalencia de retencin del
canino permanente del maxilar es de alrededor del 1%-3%.25La decisin para el tratamiento de
intervencin tiene en cuenta varios factores, incluyendo el cmo exponer, recuperar, extraer o no
tratar. Algunos de estos factores incluyen la ubicacin de la retencin, pronstico de la intervencin
en el diente impactado y dientes adyacentes, la accesibilidad quirrgica, impacto del tratamiento
en la oclusin funcional al final y la posible morbilidad quirrgica. A pesar de que los brotes de
dientes caninos maxilares se desarrollan hacia labial de las races de los dientes adyacentes, la
relacin de retenciones palatinas con retenciones labiales es de al menos 3:1. Como era de esperar,
la mayora de los dientes retenidos pueden localizarse con precisin en las radiografas
tradicionales. Sin embargo, esto no es posible para los caninos retenidos; algunos pueden estar mal
localizado, poco visibles quirrgicamente, o pueden ser recuperados usando vectores perjudiciales
(figura 4).
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Figura 4 imgenes CBCT (panormica reconstruccin / 3D / transversal) facilita el tratamiento y la

planificacin de dientes supernumerarios retenidos.

Notas: (A) Radiografa panormica que muestra dientes supernumerarios. (B) Reconstruccin 3D
mostrando dientes supernumerarios retenidos. (C) Vista seccionada que muestra la relacin de un
supernumerario con unos dientes incisivo central.

Ericson y Kurol demostraron que el 8% de los caninos superiores retenidos no pudieron ser
localizados con precisin en la dimensin labio-palatina con las radiografas periapicales. Con la
orientacin 3D de la CBCT se puede localizar con precisin la posicin de canino retenido y por lo
tanto ayudar al cirujano oral en la planificacin del tratamiento.28 Segn un estudio realizado por
Alqerban et al, la planificacin del tratamiento quirrgico de los caninos superiores impactados no
fue significativamente diferente entre las radiografas panormicas y las imgenes CBCT.

Evaluaciones de patologas seas

Patologas maxilofaciales orales son encontradas rutinariamente por los mdicos; se llevan a cabo
datos demogrficos, quejas clnicas, y examinacin de la cavidad oral. Despus de un examen clnico
completo, estudios radiolgicos y de laboratorio estn garantizados para reunir a un diagnstico
presuntivo. Las imgenes expuestas son examinadas para buscar la ubicacin exacta de la lesin
(maxilar, mandbula, anterior, posterior, proceso alveolar, etc.). El tamao exacto del defecto y su
densidad relativa (radiolcido o radiopaco, o una combinacin de los dos) se determinan.30 CBCT se
recomienda cuando hay una necesidad de diagnosticar un quiste, tumor, o infecciones en el proceso
alveolar y hueso mandibular (figura 5).

Figura 5: Lesin radiolcida grande en la parte anterior de la mandbula y con perforacin de la

placa cortical labial, como se ve en CBCT.

Notas: (A) La reconstruccin 3D muestra una extensa lesin radiolcida en la parte anterior de la
mandbula. (B) La prdida de la cortical vestibular que se ve claramente demostrado en la vista axial.

Las Lesiones calcificantes raras, tale como un tumor qustico odontognico calcificante, se
puede examinar sus variaciones particulares en las imgenes para CBCT. CBCT ha demostrado su
eficacia en la evaluacin de las lesiones intra-seos que se encuentran en las proximidades a los
rganos vitales y la vasculatura en la regin de la cabeza y el cuello.La fiabilidad de CBCT en la
deteccin de la invasin o erosin de malignidad oral como el carcinoma oral de clulas escamosas
est an bajo investigacin, un estudio ha sugerido que la combinacin de imgenes por resonancia
magntica realzada con contraste dinmico (MRI) y CBCT puede ser una herramienta til para
delinear los lmites del tumor y en el desarrollo de la intervencin quirrgica adecuada.
 16

En su estudio, Dreiseidler et al mostr una fiabilidad diagnstica un poco superior para la

evaluacin de una infiltracin de un tumos maligno en la mdula para CBCT en comparacin con CT
y emisin de fotn nico CT. Ellos concluyeron que la relacin de dosis de FOV a la radicacin, la
vista fcil de reconstruccin panormica, y la accesibilidad clnica eran responsables del mejor
desempeo de CBCT en el diagnstico sobre la CT de imgenes mutiples (MSCT) para la evaluacin
preoperatoria maxilofacial de la invasin del tumor en el hueso. CBCT tambin puede combinarse
con la construccin del modelo de estereolitografa, que se puede utilizar junto con la colocacin
del implante dental o en la reconstruccin de mandbulas debido a la patologa.

Trauma maxilofacial

Fractura dentoalveolar, fractura del hueso maxilar, fractura compleja del cigomtico, fractura
mandibular, o heridas de bala requieren radiografas para la localizacin exacta de la fractura. Las
radiografas panormicas y radiografas extraorales son habitualmente utilizadas en casos de
trauma maxilofacial. Los autores recomiendan el empleo de CBCT en comparacin con la radiografa
panormica en la identificacin de la posicin de una fractura cortical que no est completa.
Adems, CBCT es ms sensible y preciso en las imgenes del maxilar y mandbula. Se inform que
las fracturas mandibulares que no son evidentes en la TC convencional pueden ser identificadas
mediante CBCT. Adems, al utilizar CBCT, en comparacin con CT y la radiografa convencional, la
informacin acerca de las fracturas dentoalveolares es ms detallada. Esto hace CBCT nicamente
til en el diagnstico de las fracturas alveolares.

La CBCT tambin facilita la toma de decisiones del cirujano en cuanto a si una fractura existe
o no. La certeza diagnstica es ms alta para el cirujano que usa la CBCT en comparacin con la
radiografa convencional. Contrariamente a esta declaracin, Sirin et al no encontr
estadsticamente la diferencia significativa entre CBCT y MSCT en las fracturas condilares creadas
artificialmente en 63 ovejas. Sin embargo, los autores recomiendan el empleo de CBCT como una
modalidad de imagen confirmativa en el trauma maxilofacial. Adems, la imagen de 3D captura
detalles de tejidos blandos y seos. Ambos pueden visualizar en conjunto para examinar la relacin
entre una fractura y tejidos blandos, o se pueden visualizar de forma individual para examinar los
detalles de uno u otro. Una sola CBCT despus de un evento traumtico capta rpidamente una
cantidad significativa de informacin del paciente, que es til para el diagnstico.

Anlisis de injerto seo

EL Anlisis volumtrico ofrece una mejor prediccin de la morfologa del defecto, como en el caso
de una fisura palatina. La comprensin de la morfologa de un defecto traumtico es crtico para el
desarrollo del sitio del implante antes de su colocacin planificada. El Tamao del defecto y su forma
son factores que influirn en la planificacin y la decisin del tratamiento. Por ejemplo, el tamao y
la forma del defecto forman la base para el clculo de la cantidad de material de injerto que se
necesita, para predecir la probable estabilidad del arco postinjerto, para la estimacin de la calidad
del injerto de hueso con el tiempo y, en pacientes en crecimiento, para predecir cmo el tratamiento
afectar el crecimiento general del rostro.
 17

Evaluacin de la articulacin temporomandibular.

El diagnstico y planificacin del tratamiento de los trastornos de la articulacin
temporomandibular son a menudo muy difciles. Aunque MRI sigue siendo el estndar de oro para
obtener imgenes de los componentes intra-articulares de la ATM, la evaluacin de sus
componentes seos suelen dejarse para radiografas panormicas convencionales. La radiografa
panormica puede proporcionar una impresin general de la articulacin en dos dimensiones, pero
tienen una baja sensibilidad para evaluar cambios en el cndilo, y tambin tienen una escasa
fiabilidad y baja precisin en la evaluacin de los componentes de la unin temporal.Las mquinas
CBCT actuales han demostrado que proporcionan una completa evaluacin radiogrfica de los
componentes seos de la ATM. Las imgenes resultantes son de alta calidad diagnstica.

Un estudio reciente sugiere que la CBCT debe considerarse como un mtodo

complementario en la formacin de las imgenes cuando estn presentes las limitaciones de
movimiento y funcin mandibular, la rigidez de la mandbula y si a la palpacin est presente dolor
en la ATM, y cuando no es posible visualizar la eminencia articular en la radiografa panormica.
Dada la significativa reduccin de la dosis de radiacin y el costo en comparacin con la TC
convencional, la CBCT podra convertirse pronto en la herramienta de investigacin de eleccin para
evaluar los cambios seos de la ATM.

Ciruga craneofacial

El labio leporino y fisura palatina, plantean desafos nicos a los dentistas.43 El tratamiento oportuno
de labio leporino y fisura palatina es de suma importancia. Debido a la corta edad de los pacientes
y las preocupaciones en torno a la exposicin de la radiacin, la CT convencional no siempre es
utilizada. La radiografa panormica y oclusal son utilizadas para evaluar la magnitud de la fisura,
pero a veces los defectos menores quedan ocultos por los mtodos convencionales. Otras
consideraciones incluyen la expansin del paladar, as como el sector de alineacin. CBCT permite
una mejor evaluacin de la edad dental, sector del posicionamiento del arco, y el tamao de la fisura
en comparacin con la radiografa tradicional. Albuquerque et al demostraron que la MSCT y CBCT
son tcnicas fiables en la evaluacin volumtrica de los defectos en el hueso alveolar y regiones del
paladar.
Ciruga ortogntica

La cefalometra lateral se ha considerado durante mucho tiempo como la modalidad de imagen

estndar en el diagnstico de las deformidades esquelticas y dentales. La superposicin de los
lados derecho e izquierdo, junto con la ampliacin de la mquina, y una precisa prediccin quirrgica
hace que la planificacin del tratamiento sea difcil. Con la llegada de la imagen tipo 3D CBCT, un
modelo 3D puede ser virtualmente creado y aprobado de forma fiable para el anlisis de ortodoncia
y anlisis ortogntico, ya que predice con exactitud el protocolo quirrgico y el pronstico final. Los
casos difciles como la microsoma hemifacial - asimetras faciales severas que antes eran
consideradas como casos difciles- ahora son planificadas y tratadas con exactitud geomtrica.39
Para los tejidos blandos y duros hay imgenes tridimensionales disponibles pero el nico problemas
existente es la forma de aplicar y manipular esos datos para una mayor precisin de la ciruga y la
planificacin del tratamiento. Con el FaceScanner integrado en ciertas maquinas como CBCT
GALILEOS (Sirona Dental GmbH, Bensheim, Alemania) la imagen del paciente se observa como un
 18

espejo virtual. El anlisis de las tomografas de rayos X y 3D de la cara se superponen de forma

totalmente automtica y precisa, por ende, han demostrado ser excelentes herramientas de
educacin del paciente, y tambin pueden ayudar a los cirujanos en la planificacin del tratamiento.

Tomografa computarizada de haz cnico en endodoncia

La radiografa es esencial en el xito del diagnstico para patologas odontognicas y no
odontognicas, instrumentacin biomecnica, obturacin final del conducto, y por ltimo en la
evaluacin de la curacin. La imagen sirve en todas las etapas de la endodoncia. En el campo de la
endodoncia, una mquina con un limitado FOV debera bastar. En general, cuanto menor sea el
volumen de escaneo, mayor ser la resolucin espacial de la imagen. Dado que el primer signo de
patologa periapical es la discontinuidad en la lmina dura y ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal, es deseable que la resolucin ptima de cualquier imagen del sistema CBCT,
que se utiliza en el campo de la endodoncia no exceda los 200 m -que es el ancho promedio del
espacio del ligamento periodontal. Se ha informado de que al comparar la radiografa intraoral,
radiografa panormica, radiografa computerizada, y la tomografa de volumen digital con muestras
histolgicas, CBCT ha demostrado con ms precisin visualizar el espacio del ligamento periodontal.
El Accuitomo 3D (J Morita EE.UU., Inc.) - el primero de los pequeos sistemas de FOV - proporciona
una resolucin de 0.125 mm.

Evaluacin de la morfologa del canal mandibular

El xito de la endodoncia depende de la identificacin de todos los canales radiculares de modo que
se pueda acceder, limpiar, formar y obturar. La prevalencia de un segundo canal mesiovestibular
(MB2) en los primeros molares superiores se ha informado que varan entre 69% a 93%,
dependiendo del mtodo de estudio empleado (figura 6).

Figura 6: Muestra el segundo canal del molar inferior.

 19

Notas: Las imgenes son cortesa del Dr. Endodoncista Niranjan Vatkar.

(A) Vista axial del canal fallado. (B) Imagen sagital que muestra gran lesin radiolcida en el primer
molar inferior. (C) Vista en seccin transversal que muestra el canal fallado y su reconstruccin. (D)
Imagen en 3D que muestra una lesin osteoltica en el primer molar inferior.

Esta variabilidad se produce en el plano bucolingual, donde la superposicin de las estructuras

anatmicas impide la deteccin de pequeos cambios de estructura y de densidad. Las tcnicas
radiogrficas convencionales, en el mejor de los casos, slo puede detectar hasta el 55% de estas
configuraciones.

Ramamurthy y Matherne han descrito las limitaciones de las imgenes 2D en la deteccin

del canal MB2. Un estudio realizado por Neelakantan en una poblacin India revel que el nmero
de canales MB2 fue ms evidente en el primer molar de maxilares, en comparacin al segundo
molar. Asimismo, la anatoma del canal tipo 4 fue ms frecuente en comparacin a la poblacin
Mongoliana.

Baratto Filho investig la morfologa interna de los primeros molares extrados del maxilar
comparando sus ndices de deteccin, utilizando un microscopio quirrgico y secciones ex vivo
CBCT. Los autores reportan que en las secciones ex vivo prevalece un cuarto canal en 67.14% de los
dientes y adicionalmente conductos radiculares en 92,85% de las races mesiovestibulares. La
evaluacin clnica proporciona una tasa total ligeramente inferior (53.26%), pero mayor (95.63%)
en tasas de deteccin de MB2, mientras que los resultados CBCT mostraron el total ms bajo
(37,05%) en tasa de deteccin. Los autores indicaron adems que la CBCT proporciona un buen
mtodo para la evaluacin inicial de la morfologa interna de los primeros molares del maxilar,
siempre que el funcionamiento del microscopio sea el ptimo. La imagen CBCT tambin ha sido
reportada para caracterizar la alta prevalencia del canal distolingual en individuos taiwaneses,
adems pone de manifiesto anomalas en los sistemas de canales radiculares de premolares de la
mandbula, y ayuda en la determinacin de curvatura de raz. Algunos autores tambin desean
Informar sobre las variaciones en la anatoma de incisivos mandibulares, cuando se detectan en
poblaciones indias por CBCT.

Con la llegada de software ms recientes proporcionados por la empresa CBCT como ORTHOPHOS
XG3D/GALILEOS (Sirona Dental GmbH), es posible determinar la longitud de trabajo del canal de la
raz. Sin embargo, su xito clnico y exactitud en la clnica de instalacin necesita ser evaluado.

Patologa periapical

Las condiciones patolgicas ms comunes que involucran a los dientes son las lesiones inflamatorias
de la pulpa y de las reas periapicales. La tecnologa de CBCT ofrece al clnico la capacidad para
observar un rea en tres planos diferentes, y as l o ella puede adquirir informacin 3D. Las lesiones
confinadas a hueso esponjoso con poca o ninguna erosin de la placa cortical pueden ser difcil de
diagnosticar con la pelcula intraoral. Lofthag-Hansen compar la exactitud de la limitada FOV de
CBCT con una radiografa intraoral con tcnica paralela. Los autores informaron que la CBCT ofrece
mayor precisin diagnstica (61%) en comparacin con radiografas convencionales (44%) y digital
(39%). Tambin indicaron que, aunque los ndices de deteccin para CBCT fueron superiores, ellos
 20

no abogan por la sustitucin de la radiografa intraoral para la deteccin de lesiones periapicales en

clnica prctica habitual debido al financiamiento y consideraciones en la dosis.

CBCT, en comparacin con la radiografa periapical y panormica, detecta periodontitis

apical a mayor velocidad. Estrela propuso un ndice periapical basado en CBCT para la identificacin
de una periodontitis apical (AP). El ndice CBCT periapical es un sistema de puntaje calculado de seis
puntos (de 0 a 5) que determina la medida ms grande de lesin en cualquiera de los dos, vestibulo-
palatino, mesio-distal o dimensin diagonal y tambin toma en cuenta expansin y destruccin del
hueso cortical. El ndice se describe en la tabla 3.

Tabla 3 ndice CBCTperiapical

Puntaje Alteraciones cuantitativas del hueso en estructura mineral

0 Estructura sea periapical intacta
1 Dimetro de radiolucidez periapical 0.5-1 mm
2 Dimetro de radiolucidez periapical 12 mm
3 Dimetro de radiolucidez periapical 24 mm
4 Dimetro de radiolucidez periapical 48 mm
5 Dimetro de radiolucidez periapical 8 mm
+E Expansin del hueso cortical periapical
+D Destruccin del hueso cortical periapical

Con el ndice radiogrfico periapical, Low llegaron a la conclusin de que

CBCT funcion mejor en la deteccin de lesiones periapicales en comparacin con las tcnicas
convencionales. La tecnologa CBCT y la asignacin de valores de gris podra ayudar en el diagnstico
de quistes versus granulomas. Las tasas de deteccin generalmente ms elevadas por la CBCT son
similares a los reportados para CT convencional. Esto puede ser de importancia clnica en pacientes
que presentan dolor o tienen mal localizado los sntomas asociados con un previo tratamiento de
raz al diente con ninguna evidencia de una patologa, identificado por los mtodos convencionales.

Fracturas de raz

Se ha estudiado extensamente la utilidad y la importancia de la CBCT en el diagnstico

y manejo de aspectos especficos de traumas dento-alveolares, especialmente en fracturas de raz,
luxacin, desplazamiento y fractura alveolar, han sido ampliamente estudiadas.

La superioridad de la CBCT en la deteccin de fracturas de raz horizontal y vertical

se ha descrito en la literatura. La eliminacin de la superposicin de estructuras anatmicas permite
al mdico analizar claramente la fractura. Autores recomiendan el uso de CBCT limitado para la
deteccin de fracturas de raz horizontal en comparacin con la proyeccin de imagen convencional
(Figura 7).
 21

Figura 7 Vista Axial de CBCT mostrando la lnea de fractura en el segundo premolar superior
derecho.
Abreviatura: CBCT, tomografa computada de haz cnico

Reabsorcin radicular

La reabsorcin radicular es la prdida de tejidos dentales duros como resultado de procesos

clsticos. Puede ocurrir como un fenmeno fisiolgico o patolgico.La reabsorcin radicular puede
clasificarse generalmente en reabsorcin externa o interna por la ubicacin de la reabsorcin en
relacin a la superficie radicular. La exactitud de CBCT en la deteccin de defectos superficiales,
aunque es superior a las modalidades de imgenes convencionales, no es perfecta y parece
aumentar con el aumento de resolucin voxel del conjunto de datos volumtrico (mayor resolucin
se obtiene con el aumento de tamao de voxel). CBCT tambin ha demostrado que tiene
aplicaciones concretas en la evaluacin de la reabsorcin de la raz apical post ortodoncia y, en
particular, de las races de incisivos laterales del maxilar impactadas por los caninos maxilares.

CBCT se ha utilizado con xito para confirmar la presencia de reabsorcin interna de raz y
puede diferenciar este tipo de reabsorcin de la reabsorcin radicular externa. La radiografa
convencional es a menudo incapaz de identificar la verdadera extensin, ubicacin o la puerta de
entrada de una lesin reabsortiva. CBCT se ha demostrado que ayuda a determinar la complejidad
del tratamiento, as como ayudar al clnico en ofrecer un pronstico exacto sobre la base de la
extensin de la lesin reabsortiva. Como resultado, es probable que tanto el tratamiento como los
resultados del tratamiento sean ms predecible.

Evaluacin postoperatoria

El control de la cicatrizacin de lesiones apicales es un aspecto importante de evaluacin

postoperatorio en Endodoncia. Del mismo modo, la adecuacin de la obturacin del conducto
radicular es un factor determinante del xito endodntico; se podra considerar que CBCT se utiliza
en el monitoreo inicial y posterior de la integridad de rellenos del conducto radicular. Sogur et al
informaron que las imgenes de las placas de fsforo y pelculas convencionales fueron mejores en
comparacin con las imgenes CBCT, como la presencia de rayos de artefactos de la gutapercha y el
sellador de comprometer la calidad de las imgenes con respecto a las evaluaciones de relleno de
 22

raz. La utilidad de CBCT para determinar la naturaleza precisa de una perforacin y el papel de este
tratamiento posterior ha sido ilustrado por Young.

La evaluacin preoperatoria del sitio quirrgico periapical es de suma importancia para

evitar complicaciones postoperatorias. La proximidad al canal mandibular, foramen mentoniano y
seno maxilar durante la ciruga periapical puede ser evaluada con precisin en las imgenes de la
CBCT. Jaju44 describi el valor de CBCT en la planificacin de la ciruga endodntica. Posteriormente,
la importancia de CBCT para la ciruga apical de los dientes adyacentes a los senos maxilares ha sido
ilustrada por Jaju,que present un informe del caso localizando la presencia de una lesin peri
radicular a una raz especfica.

Recomendacin de la AAE y AAOMR

Las siguientes son las recomendaciones de la Asociacin Americana de Endodoncistas (AAE) y

AAOMR:

Identificacin de potenciales canales accesorios en dientes con sospecha de morfologa compleja

basada en la proyeccin de imagen convencional.

Identificacin de anomalas del sistema de conductos radiculares y la determinacin de curvatura

de la raz.

Diagnstico de la enfermedad dental periapical en los pacientes que presentan contraindicaciones

o inespecficos signos y sntomas clnicos, que han localizado mal los sntomas asociado a un diente
sin tratamiento o previamente tratado endodnticamente sin evidencia de enfermedad,
identificado por proyeccin de imagen convencional y en casos donde se requiere para llevar a cabo
tareas especficas procedimientos superposicin anatmica de las races o las reas del esqueleto
maxilofacial.

Diagnstico de enfermedad no endodntica con el fin de determinar el grado de la lesin y su

efecto sobre las estructuras circundantes.

Evaluacin antes o postoperatoria de las complicaciones del tratamiento endodntico, como

material de obturacin del conducto radicular demasiado extendido, separacin de instrumentos
endodnticos, identificacin de canal calcificado y localizacin de las perforaciones.

Diagnstico y manejo de trauma dento-alveolar, especialmente fracturas de raz, luxacin o

desplazamiento de los dientes y fracturas alveolares.

Localizacin y diferenciacin de reabsorciones radiculares externas e internas, o de reabsorcin

cervical invasiva de otras condiciones y la determinacin del tratamiento adecuado y el pronstico.

Planificacin del caso prequirrgico para determinar la ubicacin exacta del pice / pices de la
raz y para evaluar la proximidad de las estructuras anatmicas adyacentes.
 23

Planificacin de casos de implantes dentales cuando se considera esencial la formacin de

imgenes transversales, basndose en la evaluacin clnica de la cresta edntula.

Aplicaciones en ortodoncia

La introduccin de nuevo software en evaluacin de ortodoncia, como el Delfn (Dolphin Imaging y

soluciones de gestin, Chatsworth, CA, USA) y Invivo Dental (Anatomage, San Jose, CA, USA), ha
permitido a los dentistas que utilizan imgenes CBCT anlisis cefalomtricos, convirtindolo en la
herramienta de eleccin para evaluar el crecimiento facial, edad, funcin de las vas respiratorias y
alteraciones en la erupcin dentaria.Katkar, en su estudio, confirma que CBCT es confiable en la
demostracin de puntos de referencia cefalomtricas con precisin.

Moreira verific la precisin de las mediciones lineales de cefalogramas de CBCT y los

compararon con cefalogramas tradicionales. CBCT demostr ser ms exacto que los cefalogramas
laterales en comparacin en la medicin.

CBCT de crneo es una herramienta confiable para la evaluacin de la proximidad de los

dientes afectados a las estructuras vitales que podran interferir con movimiento ortodoncia.72 En
cuanto a los mini-implantes como anclaje temporal, CBCT ofrece guas visuales para una insercin
segura, evitando accidentales e irreparables daos a las races existentes. Evaluar la densidad sea
antes, durante y despus del tratamiento puede mostrar si se disminuye o queda igual. Imgenes
de la CBCT se auto corrigen para ampliacin, produciendo imgenes ortogonales con una relacin
prctica de medicin de 1:1; como resultado, CBCT se considera una opcin ms exacta que las
panormicas y tradicionales imgenes 2D.

CBCT en Periodoncia

Segn Vandenberghe, la radiografa intraoral es la modalidad de imagen ms comn utilizada para

diagnosticar la morfologa del hueso, tales como defectos seos periodontales. Sin embargo, las
limitaciones de la radiografa 2D podran subestimar la cantidad de prdida sea o hueso disponible
debido a la proyeccin errnea. Estos resultados confirman la observacin de Alamri, que las
radiografas 2D son insuficientes para detectar cambios en el nivel de hueso o para determinar la
arquitectura de defectos seos. CBCT ofrece mediciones precisas de defectos intraseos y permite
a los mdicos a evaluar la deficiencia, defectos de fenestracin y quistes periodontales.CBCT se ha
utilizado para obtener descripciones morfolgicas detalladas del hueso que son tan precisas como
las obtenidas por medicin directa con una sonda periodontal. CBCT tambin puede utilizarse para
evaluar la implicacin de la bifurcacin de los defectos periodontales y permitir a los mdicos a
evaluar los resultados postquirrgicos de terapia periodontal regenerativa.
 24

Moreira et al investigaron la exactitud de CBCT en mediciones lineales de defectos seos y

concluy que puede ser una herramienta de diagnstico precisa para la evaluacin de pequeos
defectos seos. Los autores son de la opinin de que literatura ms cientfica requiere demostrar
concluyentemente que CBCT es ms superior en tecnologa que puede ser utilizada en aplicaciones
periodontales.

CBCT en operatoria dental

Las dosis de radiacin mayor y menor resolucin de CBCT en comparacin con la radiografa
intraoral dificulta su papel en la deteccin de la caries oclusal.

Aplicaciones en odontologa forense

La estimacin de la edad es un aspecto importante de la odontologa forense. El complejo pulpo-

dentinario (dentina, cemento radicular y la pulpa dental) muestra los cambios fisiolgicos y
patolgicos con edad avanzada. Por lo general, la extraccin y seccionamiento debe cuantificar estos
cambios morfolgicos, que no siempre es una opcin viable. CBCT, sin embargo, proporciona una
alternativa no invasiva.

La visualizacin de la morfologa vertebral cervical tiene potencial en la evaluacin de la

edad sea. Shi, en su estudio, concluy que la segmentacin de las vrtebras individuales era posible
usando datos volumtricos CBCT. Esto proporciona un enfoque 3D para el envejecimiento biolgico
de pacientes ortodncicos mediante el uso de imgenes de la columna cervical. Tambin tiene
potencial en el estudio de procesos de la enfermedad como consecuencia de fracturas espinales a
osteoporosis.

CBCT en apnea obstructiva del sueo (OSA)

OSA es un trastorno del sueo respiratorio comn caracterizado por ronquidos y episodios de cese
de respiracin o ausencia de flujo de aire respiratorio (10 segundos) durante el sueo, a pesar de
esfuerzo respiratorio. Cualquier tecnologa que mejorara la capacidad de los mdicos a visualizar la
obstruccin de la va area ayudara a identificar los subconjuntos de pacientes que pueden o no
pueden beneficiarse de una variedad de modalidades de tratamiento. CBCT, con su presentacin en
3D de las vas respiratorias y las estructuras circundantes de las vas respiratorias, ofrece este
aumento de la visualizacin de las tendencias de obstruccin sin tratar y potencialmente de cambios
en las vas respiratorias por modalidad de tratamiento. Ogawa, demostraron la utilidad del
diagnstico de la anatoma con la proyeccin de imagen de la va area 3D con CBCT (CBCT permite
para visualizar la anatoma del espacio areo en tres dimensiones y ayuda en el diagnstico de
enfermedades o cualquier variacin anatmica). Sealaron la posibilidad de describir diferencias de
grupo significativo en el volumen total de la va area y la dimensin anteroposterior de la va area
orofarngea entre OSA y el control pareado por sexo. Farman examin las posibilidades de utilizar
 25

paquetes de software diferentes para analizar los cambios en la va area superior con y sin
colocacin de un dispositivo de avance mandibular. Se logr excelente segmentacin, y fue posible
hacer la mnima rea transversal de la va area y evaluacin volumtrica.

CBCT en proyeccin de imagen (ENT)

La mejora de la tecnologa CBCT ha revolucionado no slo la imagen dentomaxilofacial, sino que

tambin ha mejorado la imagen en el campo de ENT.

Los senos paranasales y fosas nasales

Las imgenes de mayor resolucin y el software CBCT de fcil manejo con la visualizacin
multiplanar (MPR) de cada examen las hacen particularmente prctico en la comprensin de la
anatoma nasosinusal

Patologa inflamatoria

CBCT muestra excelente contraste de aire, mucosa, hueso, teniendo en cuenta el muy interesante
estudio de la anatoma y ventilacin de la cavidad respiratoria.81El derrame, engrosamiento de la
mucosa y obstruccin de la entrada del canal son perfectamente visibles, con precisin igual o
mayor que la de CT. Cualquier patologa inflamatoria o infecciosa es accesible al examen de CBCT,
con completa exploracin topogrfica. Sin embargo, con la TC sin contraste , no es posible distinguir
entre simple engrosamiento mucoso, quistes de la mucosa, plipos y quistes de retencin (Figura
8).

Figura 8 imagen coronal de CBCT mostrando panasinusitis.

Nota: cortesa de Dr Shikha Rathi diplomtico (AAOMR, USA).
Abreviaturas: CBCT, tomografa computada de haz cnico; AAOMR, Academia Americana de Oral
y radiologa maxilofacial.
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Sinusitis mictica

Con la introduccin del software de reduccin de artefactos metlicos y la buena resolucin espacial
permiten la deteccin de calcificaciones finas asociadas con injertos de Aspergillus alrededor de
cuerpos extraos metlicos intrasinusales, generalmente de origen dental

Calcificacin de hueso remodelacin y mucosa

El estudio de la remodelacin sea fina requiere de buena resolucin espacial. Este es el caso para
la evaluacin de la extensin sea de procesos infecciosos de origen dental o sinusal, perforacin
fina, trayectorias fistulosas intraseas y adelgazamiento o borrosidad de las paredes. La calcificacin
de mucosa a lo largo de una pared con metaplasia sea de la membrana de Schneider durante
procesos inflamatorios subagudos o crnicos tambin puede detectarse.

Evaluacin postoperatoria

CBCT, gracias a su baja intensidad de radiacin, est bien adaptada para el seguimiento
postoperatorio. Por supuesto, es, restringido a cirugas de lesin benigna del seno, con el CT y MRI
todava se utiliza para el seguimiento postoperatorio de malignanciones.

Patologa tumoral

Si se descubre que un tumor invade el tejido suave, CT o MRI es obligatorio. CBCT sin contraste
permite excelente estudio topogrfico de extensin del hueso, cualquier calcificacin intratumoral,
o de la pared sea delgada perilesional.

Hueso temporal y aspecto de la base craneal en imagen de haz cnico

Una baja relacin seal-ruido da un ligero aspecto diferente que en la imagen de referencia (CT). La
esttica, diagnstico y cualidades de una imagen, sin embargo, no son la misma cosa. CBCT ofrece
acceso a informacin diagnstica suficiente y abundante si las indicaciones de la CBCT son correctas.
Debe tener en cuenta que la mnima radiacin es un factor importante en las indicaciones para la
evaluacin de proyeccin de imagen radiografa, y que tcnicas de radiacin libre o radiacin luz de
la misma calidad diagnstica deben ser siempre preferidas.
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Conclusin
Aunque las aplicaciones clnicas de CBCT se han expandido, la tecnologa CBCT actual tiene
limitaciones relacionadas con la geometra de la proyeccin, la sensibilidad del detector y la
resolucin de contraste que producen imgenes que carecen de la claridad y la utilidad de las
imgenes CT convencionales. La claridad de las imgenes de CBCT es afectada por artefactos, ruido
y contraste de tejidos blandos pobres. Con mejoras de software, estas limitaciones se superaran
poco a poco en el futuro. Tambin es necesario respetar el concepto de la dosis de radiacin "tan
baja como sea razonablemente posible". Sin embargo, esto no debe disuadir a cirujanos dentales
de utilizar CBCT para proporcionar la informacin necesaria. Algunos autores son de la opinin que
el uso juicioso de la tecnologa CBCT puede superar a los riesgos inherentes a travs de sus
beneficios extraordinarios. El adecuado entrenamiento y educacin en CBCT para radilogos orales
maxilofaciales y dentistas es necesaria para asegurar el uso astuto de la tecnologa de CBCT.
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Bibliografa
jaju, P. P., & jaju, S. P. (2014). Clinical utility of dental cone-beam computed. Clinical, Cosmetic and
Investigational Dentistry, 29-43.