Biomecanica Caso

Carrera de Terapia Fsica
Universidad Tcnica de Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud
GUIA DE PRCTICAS N III
SILABO DE OPTATIVA
7 mo Semestre
Lcda. Mg. Andrea Carolina Peafiel Luna
Integrantes:
Bolaos Shirley
Lpez Elizabeth
Maldonado Kelly
Miranda Gonzalo
Nez Ana
Tipantasig Henry
Octubre 2015- Marzo 2016
Ambato - Ecuador
TEMA: Biomecnica de miembro inferior.
OBJETIVO GENERAL: Describir el anlisis de la disfuncin y su posible

tratamiento
INTRODUCCION:
La cadera es una diartrosis de tipo enartrosis, es decir, tiene movilidad en los
tres ejes del espacio, y tres grados de libertad, es la articulacin ms estable
del cuerpo humano. Posee dos superficies seas, la cavidad cotiloidea y la
cabeza del fmur que tiene forma de dos tercios de esfera orientada
oblicuamente hacia arriba, hacia dentro y un poco hacia delante, cubiertas por
cartlago hialino que se adelgaza hacia la periferia, excepto en la fosita, donde
se va a insertar el ligamento redondo, una cpsula y una membrana sinovial.
La articulacin de la cadera est constituida fundamentalmente por: el ctilo,
acetbulo o coxa y la cabeza del fmur. El ctilo se encuentra en la unin del
ilaco con las ramas ilio e isquio pubiana, forma una cavidad circular, que est
en anteversin entre 15 y 30 y una inclinacin caudal de 45; revestida por el
cartlago articular, presenta una herradura en su fondo donde se inserta el
ligamento redondo, que en su extremo opuesto est insertado en la cabeza del
fmur, seguido por la zona cervical y trocantrica, donde se inserta la sinovial y
la cpsula. Sobre estas estructuras estn los ligamentos. La cabeza del fmur
est irrigada por la arteria del ligamento redondo, los vasos retinaculares
posterosuperiores, los vasos retinaculares posteroinferiores y en menor escala
por los vasos del cuello femoral.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE

El estudiante luego de la prctica estar en capacidad de:
Describir la biomecnica normal del miembro inferior.
Analizar las disfunciones biomecnicas del miembro inferior.
Plantear el tratamiento en el miembro inferior.
CONTENIDO
Objetivos
Descripcin de la biomecnica normal
Anlisis de la disfuncin
Ejecucin de tcnicas.
MATERIALES Y EQUIPOS A UTILIZAR

Camillas
Gua de prctica de laboratorio
Documentacin bibliogrfica (investigacin previa)
DESARROLLO DE LA PRCTICA
BIOMCANICA NORMAL
CADERA
La articulacin de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con

el fmur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la
musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto
estticas como dinmicas.
Esta articulacin se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se

caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son
esfricas o casi esfricas, una cncava y otra convexa, permitiendo una
gran movilidad triaxial, los ejes instantneos de movimiento son
mltiples agrupndose en el centro geomtrico de la cabeza femoral.
Unin coxofemoral: establecida entre el acetbulo del coxal y la cabeza

del fmur
Articulacin coxofemoral, enartrosis mecnica: hemiesfera hueca ()

(acetbulo) y esfera maciza (cabeza del fmur)
La articulacin est envuelta por una cpsula fibrosa, la cpsula sinovial. La

cubierta interna de esta cpsula es la membrana sinovial que produce el lquido
sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos
huesos.
Los movimientos que realiza esta articulacin son los siguientes:
En el plano sagital y alrededor de un eje transversal, se realiza la

flexin/extensin.
En el plano frontal y alrededor de un eje anteroposterior, se produce el

movimiento de la abduccin / aduccin.
En el plano transverso y alrededor de un eje vertical, se efectan los

movimientos de rotacin interna/externa.
La superficie articular del fmur corresponde a la cabeza femoral (epfisis

proximal) que representa, aproximadamente, 2/3 de una esfera maciza. En
condiciones normales, la cabeza del fmur est inclinada en relacin a la
difisis, formando el ngulo de inclinacin, tambin denominado ngulo
cervicodiafisario, y cuyo valor normal puede variar de entre 125 y 135. Al
nacimiento este ngulo est aumentado casi en 45, y se va modificando por el
efecto de las fuerzas que recaen sobre la cadera.
Es mayor la plasticidad en los primeros aos de la vida, modificndose en

los ancianos con menor intensidad. Los cambios patolgicos en este ngulo
conducen a una posicin anormal de la pierna.
RODILLA
La articulacin de la rodilla es una articulacin par y simtrica que une la

pierna al muslo. Est constituida por dos articulaciones: articulacin
femorotibial: la que se establece entre la meseta tibial y los cndilos
femorales y articulacin femoropatelar: entre los cndilos femorales y la
rtula, ambas comparten la misma cpsula articular y se mueven a la vez,
pero funcionalmente son distintas.
La rodilla constituye una articulacin amortiguadora de las cargas

ascendentes que llegan desde el suelo a travs del vector de reaccin del
suelo y, de las fuerzas descendentes originadas por el peso del cuerpo.
Tiene una doble funcin hasta cierto punto antagnica: estabilidad y
movilidad, para ello tiene una compleja mecnica en la que participan tanto
las superficies seas como las partes blandas articulares.
Superficies articulares de la rtula y cndilos femorales (); cudriceps

(); ligamento rotuliano (); ligamento lateral externo (); ligamento lateral
interno (); ligamento cruzado anterior (); ligamento cruzado posterior
().
En posicin anatmica, cuando la extremidad inferior est correctamente

alineada, el muslo y la pierna no se continan en lnea recta (180), sino
que forman un ngulo externo que oscila entre 170 y 175 (mayor en la
mujer que en el hombre) que se conoce como valgo fisiolgico de la rodilla.
Cuando en posicin anatmica, el eje mecnico no cruza por el centro de la
articulacin de la rodilla, sino que la rodilla se encuentra por fuera del
mismo, se habla de genu varo de rodilla. Cuando es bilateral se conoce
como piernas en parntesis. Si en posicin anatmica, el eje mecnico de
la extremidad no cruza por el centro de la articulacin de la rodilla, sino que
sta se encuentra por dentro del mismo, se habla de genu valgo patolgico
de rodilla. Cuando es bilateral se conoce como piernas en x. Lo mismo
ocurre en posicin anatmica y en visin lateral, cuando el eje mecnico de
la extremidad inferior no cruza por el centro de la articulacin de la rodilla,
sino que la rodilla se encuentra por detrs de este eje, se habla de genu
recurvatum de rodilla
. Lo contrario, es decir, cuando la rodilla se desplaza por delante del eje
mecnico, se habla de genu flexum de rodilla.
de la extremidad inferior no cruza por el centro de la articulacin de la

rodilla, sino que la rodilla se encuentra por detrs de este eje, se habla
de genu recurvatum de rodilla
. Lo contrario, es decir, cuando la rodilla se desplaza por delante del eje
mecnico, se habla de genu flexum de rodilla.
TOBILLO
En el tobillo destacan dos articulaciones: la tibioperoneoastragalina, que es

la principal y la peroneotibial inferior. Las articulaciones peroneotibiales,
tanto superior como inferior, que pertenecen al grupo de las sindesmosis
estn unidas por fibras de tejido fibroso dispuestas en oblicuo que hacen
que cuando el peron se aproxima a la tibia ste descienda, y cuando se
aleja, ascienda. La articulacin tibioperoneoastragalina es una trclea
reforzada por un sistema capsulo ligamentoso y una contencin sea.
Tiene un grado principal de libertad: la flexo extensin, que se realiza en
el plano sagital; la inversin y la eversin, al igual que la circunduccin,
se realizan por la participacin de las articulaciones subastragalina y
calcneo escafoidea.
Es una articulacin bastante resistente y muy estable, con una gran
congruencia entre la trclea y la mortaja tibioperonea (que cubre un
ngulo de unos 65o), pero a pesar de ello slo posee una fina capa de
cartlago (de 1,6 mm aproximadamente), debido a esta congruencia y a
pesar de ser la articulacin que ms carga soporta del cuerpo (entre 5
y7 veces el peso corporal en la fase final de la marcha), no es una
articulacin muy propensa a la artrosis.
Es una articulacin con una gran relevancia en el ciclo de la marcha,
donde a pesar delos 80 de movilidad de la tibioastragalina, slo son
necesarios 10 de flexin plantar y20 de flexin dorsal. Durante la
carrera se precisa un aumento del rango de flexindorsal y para subir y

bajar escaleras se necesita un aumento de ambos.
PIE
El pie se puede subdividir en tres partes: retropi, parte media y antepi.
El retropi est compuesto por el astrgalo y el calcneo o taln. Los

dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peron, se conectan
con la parte superior del astrgalo para formar el tobillo. Tiene funcin
estabilizadora.
La parte media del pie est formada por cinco huesos irregulares:
cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los
arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie est
conectada con el antepi y el retropi mediante msculos y la fascia plantar.
Esta parte tiene una funcin rtmica ya que los huesos que la forman actan
de forma sincrnica.
El antepi se compone de los cinco metatarsianos que forman el

metatarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo
gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los
dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman
interfalngicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se
denominan metatarsofalngicas. Su funcin es dinmica.
La porcin sea del pie puede dividirse en tres partes:

Tarso, con siete huesos siendo, de atrs a delante el calcneo, el

astrgalo, el escafoides, el cuboides y tres cuas (primera o medial,
segunda o intermedia y tercera o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera

con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera

o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
ARCOS DEL PIE

1-Arco longitudinal del pie: Es formado por los huesos del pie y se apoya
al suelo en sus extremos. El extremo posterior, o sea, la parte de atrs
es el hueso calcneo y su extremo anterior parte delantera formado
por las falanges.
2-Arco transversal del pie: Adems de los arcos longitudinales, nuestros
pies presentan arcos transversales. Los arcos estn completos en la
parte posterior del metatarso y la parte inferior del tarso, pero en la mitad
del tarso se hace presente una forma de medio domo en los huesos los
cuales adoptan esta forma al estibarse uno con el otro, formando as el
arco.
Los arcos son determinantes en la forma que toma nuestra pisada y en
consecuencia los puntos donde ejercemos ms presin o apoyo.
Biomecnica
Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al

eje de la pierna. A partir de esta posicin podemos describir los distintos
movimientos del pie:
Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara

anterior de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.
Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior
de la pierna. El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna.
Amplitud de movimiento de 0 a 45.
Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro,

con respecto al plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y
en un plano horizontal.
Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal

del pie, realizndose en el plano horizontal.
Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado

en un plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin
subastragalina y en ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinacin
es la combinacin de: flexin plantar, adduccin e inversin.
Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia
afuera. Movimiento frontal y con predominio de la articulacin
subastragalina. La pronacin es la combinacin de: flexin dorsal,
abduccin y eversin.
Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional

en el que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y
el pie se inclina hacia abajo en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del
eje de Henke. Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina
y articulacin de Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35.
Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la
punta del pie hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie
se eleva. Amplitud de movimiento de 0 a 25.
BIOMECNICA ALTERADA
Consideraciones Generales
Postura: Corresponde al mantenimiento del cuerpo o de un segmento

corporal en una posicin de referencia en relacin con la gravedad. Es el
resultado del equilibrio Fuerza gravitatoria y fuerzas antigravitatorias
(generadas por la accin muscular)
La buena postura es aqulla en que el equilibrio msculo-esqueltico

que guardan las relaciones anatmicas se encuentra dentro de parmetros
normales ya establecidos; se encuentra supeditada a la orientacin y la
estabilizacin, y depende de modo importante de la musculatura axial y
perifrica, reguladas a su vez por el sistema nervioso central (SNC).
Defecto postural (DP): Alteracin o trastorno disfuncional o estructural

de la Postura.
DP: Afectan a 1 de cada 5 nios. Los ms frecuentes son: Pie plano,

arqueo externo de las piernas (tibias varas), rotacin de los pies hacia
adentro o afuera (problemas torsionales) y las desviaciones o
incurvaciones de la columna vertebral (xifosis, escoliosis).
Defectos Posturales:
Axiales (vertebrales): Escoliosis / Xifosis / Hiperlordosis.
Perifricos.
Defectos Posturales Perifricos
Segn Tipo:
Torsional : Marcha con los pies en rotacin interna (in-toeing) o externa

(out-toeing)
Angular : Genu valgum Genu varum (plano frontal)
Segn Topografa:
Cadera: Coxa valga coxa vara
Rodilla: Genu valgum varum flexum recurvatum
Pies: Plano- cavo equino talo
Defectos torsionales
o Iniciada la marcha los problemas torsionales o rotacionales de los

miembros inferiores ( el caminar con la punta de los pies hacia dentro o
hacia fuera) son los trastornos ms comunes. Siendo los casos ms
frecuentes: Anteversin femoral, torsin tibial interna (intrarotacin tibial),

metatarso varo (adductus) o la existencia de defectos combinados.
o Es necesario valorar: antecedentes familiares, malposiciones fetales, y

hbitos posturales (al dormir y en sedestacin)
o Se requiere un conocimiento cabal de los patrones de exploracin del

ngulo de anteversin femoral, del ngulo muslo-pedio, y del ngulo de
progresin del pi durante la marcha.
o Es conveniente una observacin meticulosa de los casos que puedan

evolucionar hacia la correccin espontnea o que requerirn el uso de
zapatos u ortesis especificas (Frulas de Dennis-Browne, Twister
antirotatorio) o en casos severos de ciruga correctiva.
Defectos angulares
o Constituyen motivo de consulta frecuente al inicio de la deambulacin.

Estan relacionados con la laxitud de los ligamentos laterales de la rodilla y
se manifiestan por una alteracin postural de las rodillas en el plano frontal
(Genu valgum/Genu varum).
o Clnicamente es importante un seguimiento regular y control de la

mensuracin de los ejes femorotibiales (ngulo Q) as como las distancias
intercondlea e intermaleolar interna.
o La mayora de los casos tienden a la correccin espontnea durante el

desarrollo o son tratables conservadoramente mediante el uso de frulas
estticas nocturnas u ortesis dinmicas diurnas y el calzado ortopdico con
las modificaciones necesarias. Algunos casos como la Enfermedad de
Blount son de manejo quirrgico.
Aspectos clnicos
Valoracin rodillas piernas
- Vista anterior : Observar la posicin de las rtulas. Angulo femorotibial

(AFT)
- Vista posterior : Valorar el nivel de los pliegues de las rodillas (rea de la

corva)
- Vista lateral : Determinar si existe genu flexum o genu recurvatum.
Valoracin pies:
- Valoracin de los arcos plantares (longitudinal interno y del arco anterior).
- Actitud de los pies en inversin o eversin.
- Lnea tibioaquileocalcanea (LTAC)* : valgo-varo del calcneo.
* LTAC: Es una lnea imaginaria que desciende desde el hueco popliteo

(corva), discurre a lo largo de la parte central de la pierna,
tendn de Aquiles y desciende por el taln. Se denomina "Lnea de

Helbing" (talo valgo, neutro o varo).
Aspectos epidemiolgicos
La incidencia de las alteraciones posturales en la poblacin infantil es

cada vez mayor, debido a factores ambientales y de ndole hereditaria y
cultural, hechos que implican alteraciones a nivel muscular, esqueltico y
articular, las que conllevan al nio a mecanizar actitudes de tipo
compensatorio con relacin a posiciones estticas y dinmicas, que
ocasionan disfunciones en su motricidad y desequilibrios que se
incrementan da a da, y con la edad adulta se pueden llegar a convertir en
una molestia que repercutir en su salud psicofsica.
Los problemas posturales de miembros inferiores constituyen el motivo

de consulta ms frecuente en Ortopedia Infantil.
Aproximadamente un 60% de nios entre 1 - 4 aos presentan alguna

afeccin ortopdica.
Entre el 30 - 45% de nios entre los 2 - 3 aos tienen alguna alteracin

anatmica o funcional de los pies, siendo el pie plano la patologa ms
frecuente.
Existe predominio de estos trastornos en la zona urbana (70%) con

respecto a la zona rural (30%)
El 72% de los nios afectos nunca recibi atencin especializada.
Tabla 1. Deformidades podlicas segn sexo
Deformidad Masculino Femenino Total
Podlica N % N % N %
35 36,5 23 23,9 58
Pie plano
60,4
Metatarso 9 9.3 5 5,2 14

aductus 14,5
3 3,1 6 6,2 9
Calcneo valgo
9,3
Tabla 2. Deformidades asociadas segn sexo
Deformidad Masculino Femenino Total

N % N % N %
asociada
12 12,5 19 19,8 31
Genu valgum
32,3
Genu varum
3 3,1 1 1,0 4
4,2
Genu 3 3,1 6 6,2 9

recurvatum 9,4
4 4,2 2 2,0 6
Tibias varas
6,2
3 3,1 3 3,1 6
Torsin Tibial
6,2
Tabla 3. Deformidades podlicas segn

presentacin
Deformidad Afeccin nica Afeccin

mltiple Total
Podlica
N % N %
33 56,8 25 43,2
Pie plano
58
Metatarso
3 21,4 11 78,6
14
aductus
2 22,2 7 77,8
Calcneo valgo
9
Fuente: Rev Cub Med Gen Integr (1988)
PATOLOGIA DE LA RODILLA
Defectos angulares
GENU VALGUM (Piernas en "X")
Deformidad de la(s) rodilla(s) de tipo angular (plano frontal).
Asociado a pie plano-valgo.
En la posicin monopodlica (accin del biceps crural y del TFL) el

cuerpo se estabiliza rodilla en versin interna (valguismo).
El genu valgum puede ser primario (esencial) o secundario:

Transtornos del crecimiento y compensacin de deformaciones
relacionadas a traumatismos, parlisis, etc.
En el genu valgum acentuado (distancia intermaleolar mayor de 5 cm).

Se impone, desde la edad de 2-3 aos, un tratamiento ortopdico
conservador con goteras enyesadas o frulas correctoras nocturnas.
Puede aplicarse simultneamente la kinesiterapia. hacia el final de la
evolucin, cuando se hayan quitado las frulas, el tratamiento
kinesiolgico ser exclusivo.
La kinesiterapia aplicada en forma regular y prolongada consiste en:
- KT de la deformacin casual o asociada (pie plano valgo, pie bott)

- Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente, en

forma flexible y sin dolor ligamentos
y msculos del lado lateral o externo.
- Posiciones en hipercorreccin.
- Ejercicios de tonificacin muscular en recorrido interno y esencialmente

de tipo isomtrico: poplteo, pata de
ganso, semimenbranoso, vasto interno del cuadrceps.
- Restablecimiento del equilibrio muscular de la rodilla en general, en las

afecciones neuromusculares.
- Ejercicios de correccin y de equilibrio de la marcha y , en general,

ejercicios para pie plano valgo.
GENU VARO (Piernas en "O")
Deformidad de la(s) rodilla(s) de tipo angular (plano frontal).
Asociada a pie cavo-varo.
Su etiologa es comparable a la del genu valgum e igualmente puede

distinguirse una forma benigna que no produce perturbaciones en la
marcha y se corrige casi siempre espontneamente, de una forma grave,
asociada a menudo con torsin tibial interna, que exige tratamiento
conservador ortopdico y kinesiolgico, y despus, eventualmente,
quirrgico.
La kinesiterapia se aplicar regularmente teniendo en consideracin los

siguientes aspectos.
- Movilizaciones y posiciones correctivas.
- Ejercicios de tonificacin muscular: Tensor de la fascia lata (TFL), biceps

femoral, cuadriceps (vasto externo),
glteo mayor, rotadores externos de cadera y peroneos.

- Ejercicios de correccin de la rotacin tibial interna.
Cualquier desviacin de la posicin normal en grados en el sentido X o

bien O va ligada a una mayor carga de los compartimientos articulares.
Genu valgum (X) sobrecarga sobre el compartimiento externo.
Genu varum (O) sobrecarga sobre el compartimiento interno.
Tabla referencial de los diversos msculos sobre los cuales actuar
segn sean las desviaciones en valgo o varo (Bourcler y col)
Componente Cadera Rodilla Pie
Glteo mayor Pata de ganso Tibial posterior

VALGO
Glteo mediano Semimembranoso Tibial anterior
Pelvitrocantreo Poplteo Trceps sural

s
Cuadrceps - VI Ext. comn ortejos
Glteo mayor Tensor fascia lata Peroneo lateral

(TFL) largo
Glteo mediano
VARO
Biceps crural Peroneo lateral
Aductores corto
Cuadrceps - VE
Trceps sural
Ext. comn ortejos

PATOLOGIA DEL PIE
En el pie existen numerosos defectos posicionales tanto congnitos como

adquiridos (ver figura). En razn de la sobrecarga o hipercarga asimtrica de
las correspondientes porciones osteoarticulares y ligamentarias, condicionada
por dichos defectos, se pueden producir molestias (dolor, disconfort, disfuncin)
y desgastes prematuros de las articulaciones (cambios artrsicos)
a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie

equino
d. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo
" El pie plano valgus puede ser considerado como un rgano

cuyo resorte est distendido, mientras
que el pie cavo es un rgano en el que el resorte est a

demasiada tensin" (Hendrix)
Habitualmente se presentan trastornos asociados: Pie plano-valgo, pie cavo-

varo, pie equino-varo c/s componente aductus. En el denominado pie plano
tranverso, existe descenso del arco metatarsal o arco anterior, lo que
condiciona un ensanchamiento del antepie y puede derivar en una desviacin
o angulacin del dedo gordo respecto al eje del pie a nivel de la articulacin
MTF (hallux valgus).
En el pie equino, existe dificultad para la dorsiflexin del pie que no llega a
sobrepasar la posicin media. En el caso del pie equino congnito observamos
un acortamiento del tendn de Aquiles con elevacin del calcneo. En el pie
talo existe dificultad o imposibilidad para la plantiflexin del pie, el cul no
puede descenderse ms all de la posicin media.
El pie bott, talipes o "pie zambo" es una patologa del pie de tipo congnita; en
el que se encuentra una combinacin de deformidades: Equinismo, cavismo,
varismo, supinacin y aduccin. El desequilibrio musculoligamentario y seo
conduce finalmente a actitudes viciosas fijas o irreductibles.
A continuacin revisaremos las caractersticas clnicas y el manejo conservador

de la patologa de pie ms frecuente.
PIE PLANO
Definicin
Alteracin estructural del pie caracterizada por una prdida de altura del arco
plantar longitudinal, asociada habitualmente a un valgo de taln (talo valgo o
calcneo valgo).
Clasificacin
Etiologa congnita (Astrgalo vertical - hiperlaxitud ligamentaria)
Etiologa funcional (Torsin tibial interna o externa - metatarso adductus)
Etiologa neuromuscular (Poliomielitis=PTP - retraccin de tendn de

Aquiles)
Diagnstico
Clnico:
Valoracin global de todas las cadenas cinticas de miembro inferior.
Valoracin ROM: Articulaciones TPA, subastragalina, mediotarsiana,

MTF e IF.
Puntos de referencia en cara posterior de pierna y pie lnea de

Helbing.
Alineacin: Columna vertebral y miembros inferiores.
Determinacin del ngulo y base de marcha, caractersticas de las fases

de la marcha (apoyo - balanceo)
Exmenes auxiliares:
Pedigrafia: Grfica de la huella plantar (fotopodograma).

Podoscopia: Morfologa de la huella plantar sistema de espejos

(podoscopio).
Baropodometra computarizada (mapeo de las cargas y presiones

plantares).
Radiografas: Proyecciones o incidencias (dorso-plantar y lateral en

carga).
PIE CAVO
Definicin
Alteracin estructural del pie caracterizada por un aumento de altura del arco
plantar longitudinal, asociado habitualmente a rigidez articular, dedos en garra y
calcneo varo.
Clasificacin
Clasificacin morfolgica
Plano sagital
- Pie cavo anterior (antepie equino)
- Pie cavo posterior (pie talo)
Plano transversal
- Pie cavo varo
- Pie con taln vertical
- Pie cavo valgo
Clasificacin etiolgica
Etiologa congnita
- Metatarso adductus
- Pie zambo (bott)
Etiologa funcional
- Retropie varo no compensado
- Dismetra de miembros inferiores
Etiologa neuromuscular (80%)
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- Parlisis cerebral infantil (PCI)
- Secuelas de poliomielitis y mielomeningocele
PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUA
1.Describa la biomecnica normal del miembro inferior

CADERA
La articulacin de la cadera, unin coxofemoral, es una articulacin par y
simtrica que une los miembros inferiores a la cintura plvica. Constituye el tipo
ms perfecto de enartrosis mecnica esfera maciza encajada en una
hemiesfera hueca, cuyo movimiento es triaxial. Los ejes instantneos de
movimiento son mltiples, agrupndose en el centro geomtrico de la cabeza
femoral
Los movimientos que realiza esta articulacin son los siguientes:
En el plano sagital y alrededor de un eje transversal se realiza la flexin /
extensin.
En el plano frontal y alrededor de un eje anteroposterior, se produce el
movimiento de la abduccin/ aduccin
En el plano transverso y alrededor de un eje vertical, se efectan los
movimientos de rotacin interna / externa.
La superficie articular del femur corresponde a la cabeza femoral (epfisis
proximal) que representa, aproximadamente, 2/3 de una esfera maciza. En
condiciones normales, la cabeza del femur esta inclinada en relacin a la
difisis, formando el ngulo de inclinacin tambin de nominado ngulo
cervicodiafisiario , y cuyo valor normal puede variar entre 125 y 135. Al
nacimiento este ngulo esta aumentado casi en 45, y se va modificando por el
efecto d las fuerzas que recaen sobre la cadera. Es mayor la plasticidad en los
primeros aos de vida modificndose en los ancianos con menor intensidad.
Los cambios patolgicos en este ngulo conducen a una posicin anormal de
la pierna
RODILLA
La articulacin de la rodilla es una articulacin par y simtrica que una la pierna
al muslo.
Est constituida por dos articulaciones: a) Articulacin femorotibial: la que se
establece entre la meseta tibial y los cndilos femorales y b) Articulacin
femoropatelar entre los cndilos femorales y la rtula, ambas comparten la
misma capsula articular y se mueven a la vez, pero funcionalmente son
distintas.
La rodilla constituye una articulacin amortiguadora de las cargas ascendentes
que llegan desde el suelo a travs del vector de reaccin dl suelo y de las
fuerzas descendentes originadas por el peso del cuerpo. Tiene una doble
funcin hasta cierto punto antagnica, estabilidad y movilidad, para ello tiene
una compleja mecnica en la que participa tanto las superficies seas como las
partes blandas articulares.
En posicin anatmica, cuando la extremidad inferior est correctamente
alineada, al muslo y la pierna no se continan en lnea recta (180), si no que
forman un ngulo externo que oscila entre 170 y 175 ( mayor en la mujer que
en el hombre) que se conoce como valguismo fisiolgico de la rodilla
Cuando en posicin anatmica, el eje mecnico no cruza por el centro de la
articulacin de la rodilla, si no que la rodilla se encuentra por fuera del mismo,
se halla de genu varo de la rodilla. Cuando es bilateral se conoce como piernas
en parntesis. Si en posicin anatmica, el eje mecnico de le extremidad no
cruza por el centro de la articulacin de la rodilla, sino que esta se encuentra
por dentro del mismo , se habla de genu valgo patolgico de rodilla. Cuando es
bilateral se lo conoce como piernas en X .
Lo mismo ocurre en posicin anatmica y en visin lateral, cuando el eje
mecnico de la extremidad inferior no cruza por el centro de la articulacin de
la rodilla, si no que la rodilla se encuentra por detrs de este eje , se habla de
genu recurvatum de rodilla lo contrario es decir, cuando la rodilla se desplaza
por delante del eje mecnico se halla de genu flexum de la rodilla.
La articulacin de la rodilla, desde el punto de vista mecnico, es capaz de
realizar movimientos en los tres planos del espacio, siendo la Abduccin/
Aduccin un movimiento pasivo.
TOBILLO
Se destaca dos articulaciones: Tibioperoneoastragalina, que es la principal la
peroneotibial inferior. Las articulaciones peroneotibiales, tanto superior como
inferior pertenecen al grupo de las sindesmosis unas por fibras de tejido
fibroso.
La articulacin tibioperonea astragalina es una trclea reforzada por un sistema
capsulo ligamentoso y una contencin sea. Tiene un grado principal de
libertad, la flexoextensin, que se realiza en el plano sagital, la inversin y la
eversin, al igual que la circunduccin, se realiza por la participacin de las
articulaciones subastragalinas y calcaneoescafoidea
Es una articulacin bastante resistente y muy estable, con una gran
congruencia entre la trclea y la mortaja tibioperonea Un ngulo de unos 65
posee una fina capa de cartlago de 1.6 mm aproximadamente.
Partiendo de la posicin neutra de tobillo (planta del pie formando un ngulo
recto con la tibia) se define la flexin dorsal o extensin al movimiento que
acerca al dorso del pie a la cara anterior de la tibia que suele ser de unos 15-
30 de flexin dorsal, mientras que la flexin plantar es el movimiento contrario,
de mayor amplitud (30-50) y en l se produce la descompresin de la
articulacin y el deslizamiento. El centro de giro de este movimiento se
encuentra en el astrgalo.
En la flexin plantar se produce un descenso, rotacin externa y aproximacin
del peron a la tibia (cierre de la mortaja tibioperonea); mientras que en la
flexin dorsal se produce lo contrario , ascenso, rotacin interna y separacin
del peron ( los malolos se separan)
La tibioperoneoastragalina se comporta como una palanca de segundo genero
durante la marcha, siendo el punto de apoyo. El apoyo en metatarsianos; la
resistencia, el peso corporal (transmitido por la tibia al pie a travs del tobillo); y
la fuerza, el tendn de Aquiles en su insercin en el calcneo
La presin intraarticular a la que se ve sometida la tibioperonea durante la
marcha es la siguiente:
Fase de apoyo de taln: 2 veces el peso corporal.
Fase de apoyo plantar: Igual al peso corporal.
Fase de despegue o impulso: 3 veces el peso corporal ( ya que est
sometido fuerza de torsin , presin del suelo y accin muscular)
PIE
El pie se divide en tres segmentos funcionales
Posterior: astrgalo y calcneo
Medio: 5 tarsianos
Anterior: 5 metatarsianos y falanges

Movimiento en torno a 3 ejes y 3 planos
Flexin extensin: plano sagital
Abduccin- aduccin: en el plano horizontal y transverso
Inversin eversin: en el plano coronal o frontal
Supinacin Pronacin: Articulacin subastragalina ( calcneo
astragalino)
El centro de gravedad se encuentra a medio camino entre los huesos

naviculares de los pies que en, bipedestacin normal, hacen q los pies se
abran normalmente en un ngulo de 30
Arcos del pie

1.- Arcos transversos; 3
2.- Arcos longitudinales; 2
1-Arco longitudinal del pie: Es formado por los huesos del pie y se apoya al
suelo en sus extremos. El extremo posterior, o sea, la parte de atrs es el
hueso calcneo y su extremo anterior parte delantera formado por las
falanges.
2-Arco transversal del pie: Adems de los arcos longitudinales, nuestros pies
presentan arcos transversales. Los arcos estn completos en la parte posterior
del metatarso y la parte inferior del tarso, pero en la mitad del tarso se hace
presente una forma de medio domo en los huesos los cuales adoptan esta
forma al estibarse uno con el otro, formando as el arco.
Los arcos son determinantes en la forma que toma nuestra pisada y en
consecuencia los puntos donde ejercemos ms presin o apoyo.
2. Cules son los hallazgos principales en la disfuncin?
Podemos encontrar diferentes disfunciones como la anteversin, retroversin
plvica, hallazgos de varo, valgo y torsiones tibiales.
3. Describa las compensaciones que se pueden dar ante la disfuncin
La reduccin del ngulo femorotibial asociado con coxa vara provoca rodilla
valga, podemos encontrar disfunciones asociadas que son la anteversin
cuando est en rotacin interna y la rtula mira hacia medial en la retroversin
plvica rotuliana mira hacia lateral y est en una excesiva rotacin externa,
tambin encontramos disfunciones de torsin tibial que se dan por sobrecarga
y las congnitas pueden ser corregidas hasta los 8 aos de edad
INFORME
CASO CLINICO
Historia Clnica
Datos informativos:
Nombres: Henry Tipantasig
Edad: 22 aos
Estado civil: Soltero
Residencia: Quisapincha
Motivo de consulta
Dolor en los pies al caminar
Anamnesis
Paciente de sexo masculino refiere dolor en los pies al momento de realizar la
marcha, por lo que presenta una marcha anormal con direccin del pie hacia la
inversin, por lo que el paciente acude a este centro de salud.
Evaluacin
Se le realiza al paciente los siguientes test para la evaluacin:
TEST DE CRAIG-RYDER
Paciente: decbito prono, rodilla flexionada a 90.
Fisiosterapeuta: al pie de la camilla, con la mano proximal palpa el trocnter
mayor del fmur, y con la mano distal la pierna que esta flexionada.
Tcnica: el fisioterapeuta traza dos lneas imaginaria, la una desde la cabeza
femoral, la otra lnea entre cndilos femorales, luego con la mano distal realiza
rotaciones tanto interna como externa, con la mano proximal palpa en cual
rotacin sobre sale ms el trocnter mayor y se detiene, con el gonimetro,
coloca el fulcro en el cndilo femoral interno, la palta fija queda en relacin a la
cabeza femoral y la mvil con relacin a la tibia.
Es positivo para una antetorsin si en ngulo sobrepasa los 15, es positivo
para una retrotorsin si el ngulo es menor de 8.Efectos de la antetorsin
femoral en la amplitud de rotacin de la cadera en las posturas de flexin y
extensin de cadera.
EXCESIVA ROTACIN INTERNA

Paciente: decbito prono, con flexin de rodilla a 90
Fisioterapeuta: de pie y estabiliza la hemi cadera contrario y pide al paciente
que realice una rotacin interna mxima, se le pide al paciente que se
mantenga en esa posicin, con el gonimetro se mide el ngulo que se forma.
Tcnica: coloca el fulcro en relacin al malolo interno, la pata fija en relacin
a la lnea media del fmur y la pata mvil con relacin a la tibia.
DERECHA 15 IZQUIERDA 25
EXCESIVA ROTACIN EXTERNA

Paciente: decbito prono, con flexin de rodilla a 90
Fisioterapeuta: de pie, con una mano estabiliza la hemi cadera contrario y
pide al paciente que realice una rotacin externa mxima, se le pide al paciente
que se mantenga en esa posicin, con el gonimetro se mide el ngulo que se
forma.
Tcnica: coloca el fulcro en relacin al malolo interno, la pata fija en relacin
a la lnea externa del fmur y la pata mvil con relacin a la tibia.
EXCESIVA ROTACIN INTERNA EN SEDENTE

Paciente: seden, con flexin de rodilla a 90
Tcnica: coloca el fulcro en relacin con la rtula, la pata fija perpendicular al
piso y la pata mvil con relacin a la lnea media de la tibia.
EXCESIVA ROTACIN EXTERNA EN SEDENTE

Paciente: seden, con flexin de rodilla a 90
Tcnica: coloca el fulcro en relacin con la rtula, la pata fija perpendicular al
piso y la pata mvil con relacin a la lnea media de la tibia.
SEDESTACIN DE SASTRE O EN W.
Paciente: sentado en la camilla
Fisioterapeuta: pide al paciente que trate de juntar sus rodillas y llevar sus
pies hacia el borde de la camilla.
Positivo: si el paciente pude mantener esta porcin.
NEGATIVO
POSTURA DE HIND
Paciente: sentado en la camilla
Fisioterapeuta: se pide al paciente que una las plantas de los pies,
flexionando las rodillas y las caderas.
Positivo: si el paciente no puede realizar
TEST DE LOS LPICES

El paciente se encuentra sentado al filo de la camilla con los pies colgados, se
ubica un lpiz en relacin a los dos malolos y el otro lpiz en relacin a los
cndilos femorales y se toma el ngulo que estos forman.
NOTA: Para comprobar el ngulo que este forma, es recomendable realizar el
otro test de torsin tibial para comprobar el diagnostico.
Se ubica los lpices en los malolos.
Se acerca los lpices de los cndilos a los lpices de los malolos
Se forma el ngulo
TEST DE TORSIN TIBIAL

Paciente de cubito prono con la rodilla a 90 de flexin, se traza una lnea a nivel
de los malolos, y la otra a nivel de los cndilos femorales, luego se realiza una
lnea desde el cndilo lateral hacia el malolo lateral y se toma el ngulo de la
parte externa que este forma.
NOTA: Para realizar este test la camilla donde va a estar ubicado el paciente
debe encontrarse baja, por lo menos a las rodillas del terapeuta.
POSIBLE TRATAMIENTO
Se debe tomar en cuenta que estas alteraciones solo pueden ser corregidas
hasta los 8 aos de edad.
Pero en este caso vamos a realizar un tratamiento preventivo para que nuestro
paciente no se le vea alteraciones en articulaciones adyacentes.
Preparacin de la musculatura:
Flexibilizacin de la musculatura afectada.
Musculatura acortada:
Rotadores internos de cadera
Aductores de cadera
Gemelo interno
Tibial anterior
Ejercicios pasivos simples de rotacin externa y abduccin de cadera con

cadera extendida.
Ejercicios activos asistidos, libres y/o resistidos de rotadores externos de

cadera: glteo medio, bceps crural. Ejercicios activos asistidos, libres y/o
resistidos de: tibial anterior con peronos lateral corto y anterior.
Uso de cadenas musculares fortalecimiento

Toda la tcnica va acompaada de con la respiracin.
Ejercicios activos asistidos, libres y/o resistidos de rotadores externos de

cadera: glteo medio, bceps crural. Ejercicios activos asistidos, libres y/o
resistidos de: tibial anterior con perons lateral corto y anterior.
Uso de cadenas musculares fortalecimiento

Toda la tcnica va acompaada de con la respiracin.
Cadena de apertura de miembro inferior

Favorecer:
Rotacin externa y la abduccin de la cadera.
Varo en las rodillas.
Varo del calcneo supinacin del pie y de los dedos.
En el caso de la aduccin del pie, se tratara de modificar a medida que se va
avanzando en el tratamiento.
Posturas de RPG
Apertura de ngulo coxofemoral brazos juntos

(Postura en descarga)
Dando nfasis en los pies.
Postura de sentado
De pie contra la pared
Realizacin de actividades funcionales:

Reptacin, gateo, marcha de rodillas, maratn, marcha, carrera, obstculos,
saltos.
Uso de Reacciones Automticas De Enderezamiento y Equilibrio nfasis en

miembros inferiores.
Reeducacin de la posicin de pie y marcha: control postural.
CONCLUSINES
Mediante la siguiente gua se logr entender que la cadera es una diartrodia de

tipo enartrosis produciendo movilidad por lo tanto se encuentra expuesta a
alteraciones por dichos movimientos encontrando anteversiones y
retroversiones femorales, para esto deben se aplicados Test los cuales
descarten las alteraciones tanto en coxa- vara como en coxa- valga.
El tratamiento ante un problema de rotacin pasa por establecer un correcto

diagnstico.
El tratamiento se basa en la realizacin de actividades funcionales: Reptacin,

gateo, marcha de rodillas, maratn, marcha, carrera, obstculos, saltos. Uso de
Reacciones Automticas De Enderezamiento y Equilibrio nfasis en miembro
inferiores
Se debe fomentar la concientizacin de una reeducacin de la posicin de pie

y marcha: control postural.
BIBLIOGRAFIA
Cailliet, R., (2006).Anatoma Funcional Biomecnica. Espaa: Marban.
Numero de inventario: 739 Clasificacin bibliogrfica: 612.766-
C122a
Nordin, M., Frankel, V., (2004). Biomecnica Bases Biomecnicas del
Sistema Msculoesqueltico. Cuarta Edicin, Espaa: Editorial Fareso,
S.
Numero de inventario: 2175 Clasificacin bibliogrfica:
612.766.73 N758
Kapandji, I.A. Fisiologia articular: esquemas comentados de mecnica
humana. V.2. Miembro inferior. 5 ed., 6 reimp. Madrid: Mdica
Panamericana; 2007.
Root, M.L.; Orien W.P.; Weed J.H. y Hughes, R.J. Exploracin
biomecnica del pie. Madrid: Ortocen; 1991.
Hoppenfeld, S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las
extremidades. 28 reimp. Mxico D.F.: El Manual Moderno; 2008. Dufour
,
M. Anatoma del aparato locomotor. T.I. Miembro inferior. Barcelona:
Masson; 2003.
Miralles Marrero, R.C. y Puig Cunillera, M. Biomecnica clnica del
aparato locomotor. Barcelona: Masson; 2002.
GLOSARIO
COXA VARA: disminucin de su ngulo de inclinacin (formado por el eje de

la difisis y la cabeza del fmur), cuyo valor normal es de 140 - 150 al nacer,
y de 127-130 en el adulto.
RETROVERSION TIBIAL: es una deformidad posicional causada por la
contractura de los msculos rotadores externos de la cadera. Se hace evidente
cuando el nio comienza a ponerse de pie o de crucero de entre 6 y 9 meses.
ROTACIN EXTERNA: Giro hacia fuera o lejos de la lnea media del cuerpo,
como cuando se rota externamente una pierna con los dedos de los pies
ladeados hacia fuera o lejos de la lnea media del cuerpo.
TIBIA: El segundo hueso ms largo del esqueleto, localizado en el lado interno
de la pierna. Se articula externamente con el peron, distalmente con el
astrgalo y proximalmente con el fmur, formando parte de la articulacin de la
rodilla.
COXA VALGA: Deformidad de la cadera en la que el ngulo formado por el eje
de la cabeza y cuello del fmur y el eje de su difisis se halla aumentado
significativamente.
GENU VALGO: Deformidad en la que las piernas estn curvadas hacia dentro,
de forma que las rodillas se juntan, chocando cuando camina el individuo,
quedando los tobillos muy separados.
ANTEVERSIN: posicin anormal de un rgano, en la que ste se halla
inclinado hacia delante sobre su eje y se aleja de la lnea media.
PEDIGRAFIA: Grfica de la huella plantar (fotopodograma).
PODOSCOPIA: Morfologa de la huella plantar sistema de espejos

(podoscopio).
PSICOFSICA: Disciplina psicolgica que tiene como objeto el estudio de las

sensaciones y del modo en que los estmulos o energas fsicas las provocan.
ARTICULO CIENTIFICO
International Journal of Morphology

versin On-line ISSN 0717-9502
Int. J. Morphol. vol.29 no.1 Temuco mar. 2011
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022011000100042
Int. J. Morphol.,29(1):252-255, 2011.
Evaluacin de las Variaciones del ngulo de Torsin del

Fmur en Fmures Aislados de Individuos Brasileos
Evaluation of Changes of Femoral Torsion Angle in Brazilian

Individuals Isolated Femur
*Luiz Carlos Buarque de Gusmo; **Jacqueline Silva Brito Lima; ***Clio

Fernando de Souza Rodrigues & ****Eduardo Jos Lopes dos Santos
* Master y Doctor en Anatoma Humana; Profesor de La Universidad Federal de

Alagoas y Miembro Titular del Colegio Brasileo de Cirujanos.
** Master en Anatoma Humana; Profesora de La Universidad Federal de Alagoas,

Brasil.
*** Master y Doctor en Anatoma Humana; Profesor de la Universidad Federal de

Alagoas y de la Escuela de Ciencias Mdicas de Alagoas, Brasil.
**** Monitor de Anatoma de la Universidad Federal de Alagoas, Brasil.
SUMMARY: In axial section of the fmur, typically the axis direction of the femoral
neck is located in different plane of the axis of the condoyle. The angle that the axis
of the neck makes, when compared to the condoyle, is known as angle of femoral
torsion. The authors carried out measurements of torsion angles or anteversion
femurs in 56 human adults of both sexes, bein 26 right and 30 left. The literature
shows several values ranging from 8-25 degrees. The values obtained in
measurements seek to determine the value of the torsion angle in this material and
compare with literature data. Also we determine values that, in tum, determine,
from which, if the leg will feature lateral rotation, medial rotation or pathological.
The values obtained in measurements of the angles between zero and thirty-five
degrees. On the obtained in measurements of the angles zero and thirty-five
degrees. On the right side, the average torsion angle was 20.8 and the left side of
14.86, indication a greater tendency to have the right anteversion.
KEY WORDS: Anatomy; Inferior member; Femur osteotomy; Orthopedics.
INTRODUCCIN
El pequeo ngulo agudo entre los ejes del cuello y cndilos del fmur se denomina
ngulo de torsin (o antetorsin) femoral. La difisis del fmur parece ser torcida
de tal modo que la cabeza viene a apuntar un poco para delante. El ngulo de
anteversin normalmente disminuye con el desarrollo y crecimiento del nio,
haciendo con que los ortopedistas sean conservadores en el tratamiento de aquellos
que caminan pisando para dentro. El ngulo de torsin femoral puede estar alterado
en diversas situaciones clnicas. En primer lugar, puede haber persistencia de
anteversin fetal, llevando a un ngulo excesivamente elevado para la edad. Esto
hace con que esos nios, compensatoriamente, deambulen con los miembros
inferiores en rotacin interna.
En la anteversin, la pelvis puede estar sujeta a movimientos exagerados, en virtud

de las fuerzas de rotacin y por el efecto que esta deformidad ejerce sobre la
congruencia de la articulacin iliofemoral, viendo que los pacientes se quejan de
dolor en el miembro inferior o en la regin lumbar. Los individuos que presentan
anteversin evidente del fmur y que practican ejercicios como son las carreras,
corren el riesgo de presentar en el miembro inferior sndrome debido a la
solicitacin en exceso. Por lo tanto, deben ser aconsejados a que restrinjan tal
actividad y a alternar entrenamientos con el ciclismo y natacin. (Malone et al.,
2000).
En la edad adulta hay, de manera general, gran variacin de ese ngulo y los
valores promedios varan segn diversos autores. Para Damany in Testut (1911) el
ngulo de torsin del fmur es aproximadamente de 12. Segn Kingley et al.
(1972), en el feto, durante la mitad del embarazo, los ejes del cuello y cndilo
femorales son paralelos y aumentan con el pasar del tiempo, llegando a una
anteversin del cuello de 30 a 50 en el nacimiento. Al estudiar fmures de
cadveres, encontraron un valor promedio de 8. Moulton & Upadhyay (1982)
encontraron valores alrededor de 4. Hamilton (1982) considera que el ngulo de
torsin es de 25 y esta oblicuidad es mayor en la mujer en consecuencia de la
amplia curvatura de la pelvis femenina.
Para Volpon et al. (1988) hay excesiva anteversin femoral en los pacientes con
secuelas de parlisis cerebral y luxacin congnita de pelvis no tratada y coxa vara.
De acuerdo con el mismo autor, en la vida pos-natal, hasta el primer ao de vida, la

anteversin media es aproximadamente de 39 y al final del segundo ao fue 31. A
partir de ese perodo disminuye de uno a dos grados cada dos aos hasta el dcimo
ao de vida, cuando es de aproximadamente 24. De los 14 a los 16 aos de edad
cae de 21 para 16.
Segn Kisner & Colby (1989) el ngulo vara de 8 a 25, siendo lonormal de
aproximadamente 12. Un aumento del ngulo es llamado de anteversin y provoca
rotacin medial del miembro inferior, ya una disminucin en el ngulo es llamada de
retroversin y provoca rotacin lateral del miembro inferior.
Smith et al. (1997) determinaron que un ngulo entre 13 y 15, y que el aumento
(anteversin) es considerado como un factor que lleva al individuo a pisar para
dentro, adoptando la posicin de "pies de paloma". Ya la retroversin causa la
rotacin lateral y representa la disminucin del ngulo de torsin del fmur.
Hoppenfeld (1999) y Gardner et al. (2000) y afirmaron que el ngulo de torsin del
fmur es de 15 y que, en general, los nios poseen una acentuacin de anteversin
en relacin a los adultos, siendo mayor en los nios (aproximadamente de 31).
Rasch (1991), Hamill & Knutzen (1999) relataron que el ngulo de torsin est
entre 12 y 14, y que la anteversin excesiva produce problemas patelares;
aumento dl miembro inferior, ms pronacin subtalar y aumento de la curvatura
lumbar.
Malone et al. comentaron que, en la anteversin exagerada del fmur, el ngulo es

superior a 12 en el individuo adulto. Esta anomala es tpicamente bilateral,
teniendo implicancia en la etiologa de numerosos disturbios.
Calais-Germain (2002) seal que el ngulo de torsin tiene valores entre 10 y 30,
y que en cuellos con mucha anteversin deja la cabeza del fmur poco cubierta en
rotacin lateral, limitando el movimiento.
Ryder & Crane (1953) publicaron un mtodo radiolgico, hoy conocido como
biplanar, que, por medio de una radiografa antero-posterior de la pelvis y axial del
tercio proximal del fmur con abduccin de 30 de las articulaciones, posibilita hacer
un clculo del ngulo de torsin. Este mtodo tuvo mucha aceptacin y es muy
usado por su sencillez. Con la llegada de la tomografa axial computarizada, fue
posible obtener la medida real de la torsin femoral y actualmente se acepta ese
mtodo como el ms preciso. La dificultad encontrada es que, adems de ser un
examen caro, tiene alta dosis de irradiacin y est restricto a centros mayores, no
siendo de uso generalizado.
Moulton & Upadhyay usaron la ecografa para la medida del ngulo de torsin.
Entretanto, Berman et al. (1987) comparar los mtodos ecogrfico y de tomografa
axial computarizada, para la medida del ngulo, y constata que ste no era
suficientemente exacto para ser recomendado en uso clnico general.
Debido a la diversidad de valores presentados en la literatura, para el ngulo de

torsin y la importancia en determinar a partir de qu valor el ngulo es compatible
con la normalidad, los autores realizaron una serie de medidas en fmures,
buscando determinar valores que permitieran estandarizar una clasificacin que
fuera aplicable en la clnica y que auxilien en las medidas convencionales de esta
alteracin del aparato locomotor.
MATERIAL Y MTODO
Fueron usados 56 fmures adultos de ambos sexos, siendo 30 del lado izquierdo y
26 del lado derecho, pertenecientes a los laboratorios de Anatoma de la
Universidade Federal de Alagoas y de la Universidade Provincial de Ciencias de la
Salud de Alagoas, Brasil.
El fmur fue colocado sobre una superficie plana, teniendo el cuidado de

mantenerlo con los cndilos femorales en contacto con la superficie. De esta forma
surge una distancia entre el plano y la cabeza del fmur y, por medio de sta se
calcul el ngulo de torsin.
En las mediciones se utiliz el caliper Vonder. Los ngulos de torsin fueron

calculados con el teorema de Pitgoras (el cuadrado de la hipotenusa es igual a la
suma de los cuadrados de los catetos) con la funcin trigonomtrica seno y una
tabla de razones Trigonomtrica, obtenindose el ngulo de torsin (o antetorsin)
del fmur.
Utilizamos el padrn poblacional normal 66% (test Z) y denominamos este intervalo

como siendo aqul donde se encuentra el alineamiento ideal.
RESULTADOS
En el presente estudio adoptaremos el padrn poblacional de 66% (test Z) siendo

en la retroversin los valores localizados abajo del patrn y en la anteversin los
valores superiores a este padrn. Los valores dentro del padrn poblacional normal
fueron considerados como alineamiento ideal para el ngulo de torsin en la
poblacin investigada.
Con respecto al ngulo de torsin en 9 fmures (16,07%) se constat una

retroversin de 0 a 6; 37 fmures (66,07%) presentaron un alineamiento normal
segn el test Z de 7 a 27, por tanto tenan alineamiento ideal y 10 fmures
(16,6%) presentaron un ngulo entre 29 y 35, con distintos grados de anteversin.
En las Tablas I y II se presenta la distribucin de los ngulos de torsin en los

fmures izquierdos y derechos, respectivamente, dispuestos en orden creciente de
grado.
Tabla II. Distribucin del ngulo de torsin en 26 fmures derechos

de individuos adultos brasileos.
DISCUSIN
En la literatura consultada no se ha encontrado un punto en comn en las

citaciones de Volpon et al. ; Kisner & Colby; Smith et al.; Hoppenfeld; Gardner et
al.; Rasch; Hamill & Knutzen y Malone et al. entre otros numerosos autores,
limitandose a sealar una variacin en el ngulo de torsin de 8 a 25. Sin embargo,
en nuestras mediciones los valores encontrados variaron de 0 hasta 35.
El intervalo adoptado en este trabajo, como el alineamiento ideal del ngulo de

torsin, coincidi con la mayora de los autores, excepto con el resultado de
Hamilton.
En el lado derecho, la media de torsin fue de 20,8, y en el lado izquierdo de 14,86,

siendo la media general de 17,6, lo que indica una mayor tendencia del lado
derecho a tener anteversin.
En el lado derecho, se obtuvo valor mnimo de 6, mientras en el lado izquierdo se

identificaron dos fmures (3,57%) sin ngulo de torsin (valor de 0) y esta
informacin expresa una retroversin severa, con rotacin lateral del pie.
En ambos lados fueron identificados fmures (uno derecho y uno izquierdo) con
formacin angular mxima de 35, representando una anteversin bastante
evidente, acompaada de rotacin medial del pie.
En el presente trabajo, el valor del desvo padrn fue de 9,461 y el intervalo de

confianza para 95% fue de 2,478.
RESUMEN DEL ARTCULO

En corte axial del fmur, generalmente la orientacin del eje del cuello femoral
se ubica en diferente plano del eje de los cndilos. La formacin angular que el
eje del cuello hace, en relacin a la de los cndilos, es conocida como ngulo
de torsin femoral. Los autores realizaron mediciones de los ngulos de torsin
(o antetorsin) en 56 fmures humanos adultos, de ambos sexos, siendo 26
derechos y 30 izquierdos.
La literatura investigada presenta varios valores que varan de 8 a 25. Los
valores obtenidos en las mediciones buscaron determinar el valor del ngulo de
torsin en ese material y compararlo con los datos de la literatura. Tambin se
determinaron los valores que, permitieran conocer si el miembro inferior tena
rotacin lateral o medial patolgicas.
Los valores obtenidos de los ngulos en las mediciones variaron entre 0 y 35.
En el lado derecho, el promedio del ngulo de torsin fue de 20,8 y el del lado
izquierdo de 14,86, lo que indica una mayor tendencia del lado derecho a tener
anteversin.
Bibliografa:
Buarque de Gusmo L.; Brito Lima J.; Fernando de Souza C.; Lpez dos
Santos E.; Evaluacin de las Variaciones del ngulo de Torsin del Fmur en
Fmures Aislados de Individuos Brasileos; BRASIL; Int. J. Morphol. vol.29
no.1 Temuco mar. 2011; (R.:23-02-2010) (A.: 12-12-2010); (04-02-2016);
Recopilado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

95022011000100042&script=sci_arttext

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Carrera de Terapia Fsica

Universidad Tcnica de Ambato

GUIA DE PRCTICAS N III

Lcda. Mg. Andrea Carolina Peafiel Luna

Octubre 2015- Marzo 2016

TEMA: Biomecnica de miembro inferior.

OBJETIVO GENERAL: Describir el anlisis de la disfuncin y su posible

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE

MATERIALES Y EQUIPOS A UTILIZAR

La articulacin de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con

Esta articulacin se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se

Unin coxofemoral: establecida entre el acetbulo del coxal y la cabeza

Articulacin coxofemoral, enartrosis mecnica: hemiesfera hueca ()

La articulacin est envuelta por una cpsula fibrosa, la cpsula sinovial. La

Los movimientos que realiza esta articulacin son los siguientes:

En el plano sagital y alrededor de un eje transversal, se realiza la

En el plano frontal y alrededor de un eje anteroposterior, se produce el

En el plano transverso y alrededor de un eje vertical, se efectan los

La superficie articular del fmur corresponde a la cabeza femoral (epfisis

Es mayor la plasticidad en los primeros aos de la vida, modificndose en

La articulacin de la rodilla es una articulacin par y simtrica que une la

La rodilla constituye una articulacin amortiguadora de las cargas

Superficies articulares de la rtula y cndilos femorales (); cudriceps

En posicin anatmica, cuando la extremidad inferior est correctamente

de la extremidad inferior no cruza por el centro de la articulacin de la

En el tobillo destacan dos articulaciones: la tibioperoneoastragalina, que es

carrera se precisa un aumento del rango de flexindorsal y para subir y

El pie se puede subdividir en tres partes: retropi, parte media y antepi.

El retropi est compuesto por el astrgalo y el calcneo o taln. Los

El antepi se compone de los cinco metatarsianos que forman el

La porcin sea del pie puede dividirse en tres partes:

Tarso, con siete huesos siendo, de atrs a delante el calcneo, el

Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera

Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera

ARCOS DEL PIE

Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al

Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara

Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro,

Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal

Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado

Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional

Postura: Corresponde al mantenimiento del cuerpo o de un segmento

La buena postura es aqulla en que el equilibrio msculo-esqueltico

Defecto postural (DP): Alteracin o trastorno disfuncional o estructural

DP: Afectan a 1 de cada 5 nios. Los ms frecuentes son: Pie plano,

Axiales (vertebrales): Escoliosis / Xifosis / Hiperlordosis.

Defectos Posturales Perifricos

Torsional : Marcha con los pies en rotacin interna (in-toeing) o externa

Angular : Genu valgum Genu varum (plano frontal)

Cadera: Coxa valga coxa vara

Rodilla: Genu valgum varum flexum recurvatum

Pies: Plano- cavo equino talo

o Iniciada la marcha los problemas torsionales o rotacionales de los

frecuentes: Anteversin femoral, torsin tibial interna (intrarotacin tibial),

o Es necesario valorar: antecedentes familiares, malposiciones fetales, y

o Se requiere un conocimiento cabal de los patrones de exploracin del

o Es conveniente una observacin meticulosa de los casos que puedan

o Constituyen motivo de consulta frecuente al inicio de la deambulacin.

o Clnicamente es importante un seguimiento regular y control de la

o La mayora de los casos tienden a la correccin espontnea durante el

Valoracin rodillas piernas

- Vista anterior : Observar la posicin de las rtulas. Angulo femorotibial

- Vista posterior : Valorar el nivel de los pliegues de las rodillas (rea de la

- Vista lateral : Determinar si existe genu flexum o genu recurvatum.