LEAN HEALTHCARE:

GUIA DA GESTO DE
PROCESSOS NA REA
DA SADE
Introduo...............................................................................................................................................................3

O que o Lean Healthcare?....................................................................................................................................5

Como implantar o sistema em clnicas e hospitais?..............................................................................................10

Que mtricas devem ser acompanhadas?.............................................................................................................15

Quem j implantou o Lean Healthcare?................................................................................................................19

Concluso...............................................................................................................................................................21

Sobre a Escola EDTI..............................................................................................................................................23

INTRODUO
4 INTRODUO

P
or meio do Sistema nico de Sade (SUS),
o Brasil procura oferecer de maneira
universal e gratuita cuidados de sade de
qualidade para sua populao. A expectativa que
ela ultrapasse a casa dos 250 milhes de pessoas
at 2050, o que traz um grande desafio para a
gesto na rea de sade.

A estimativa que, ao nascer, a expectativa de vida

do brasileiro alcance os 81 anos de idade. Hoje,
pelo menos 145 milhes de pessoas j dependem
exclusivamente dos servios oferecidos pelo SUS.

A demanda por servios privados de planos de sade

tambm tende a aumentar, bem como a concorrncia
com a entrada de players estrangeiros.

Se na indstria melhorar processos necessrio

para reduzir custos e se manter competitivo, na
rea da sade o desafio ainda maior: tambm
salvar vidas! Nessa conjuntura, os conceitos do
Lean Healthcare so essenciais para melhorar
a assistncia de sade e diminuir gastos e
desperdcios no sistema brasileiro.
O QUE O LEAN
HEALTHCARE?
6 O QUE O LEAN HEALTHCARE?
O
conceito de Lean vem da indstria
automobilstica japonesa, mais precisamente
da gigante Toyota. Passando por uma crise
de muitos gastos na dcada de 1950, os fabricantes
japoneses perceberam que era necessrio encontrar
um caminho de menores despesas, principalmente
levando-se em considerao os custos da Segunda
Guerra Mundial.
Com o objetivo de alcanar o mesmo nvel de excelncia
das indstrias norte-americanas, os japoneses
comearam, ento, um longo perodo de aperfeioamento
de seus processos de produo. Assim nasceu a filosofia
Lean, que pode ser definida como um sistema de gesto
que projeta o aumento da produtividade por meio da
eliminao de diversos desperdcios.
A cultura Lean se baseia em alguns princpios:
Determinao do conceito de VALOR sob a
tica do cliente (ex: atividades relacionadas
ao atendimento do paciente, como consulta
ou exame).
identificao do fluxo desse valor para
cada produto/servio e eliminao dos
DESPERDCIOS (desperdcio tudo aquilo que
no agrega valor como, por exemplo, aguardar pela
consulta, aguardar a liberao do centro cirrgico);
implantao do FLUXO CONTNUO (ex:
idealmente os pacientes s deveriam parar
em atividades que agregam valor - aquelas
relacionadas com o seu atendimento);
gerenciamento em busca da perfeio (sempre
buscar por melhorias, pois essas oportunidades
sempre existem).
A adoo dessa estratgia fez com que as organizaes
japonesas se tornassem lderes em seus setores,
estando sempre frente em excelncia e maximizao
de produtividade. Partindo desse preceito, ela foi
introduzida em uma srie de empresas, indstrias e
outros tipos de organizao e, aos poucos, o Lean
passou a ser pensado tambm como uma estratgia de
gesto de processos em reas no industriais.
7 O QUE O LEAN HEALTHCARE?

Assim, em 2002 surgiu o Lean Healthcare. Essa nova

vertente da filosofia tem como objetivo a aplicao
das ferramentas originais em setores de sade,
como hospitais, centros cirrgicos, clnicas e em
toda a burocracia hospitalar, envolvendo at mesmo
laboratrios, estoque e as funes dos prprios
funcionrios.

A aplicao dos preceitos do Lean rea da

sade parte do entendimento desse servio como
um produto, assim como acontece na indstria
automobilstica. Sob essa tica, possvel
compreender o processo de oferta do servio
como um fluxo produtivo, a fim de combater os
desperdcios e reduzir os custos de operao.

Para ficar mais claro, pense em um estabelecimento

de sade (seja ele pblico ou privado) como uma
fbrica de peas. Assim como as peas, o paciente
do hospital dever passar por uma srie de etapas
ou processos, como a entrada na recepo, o
preenchimento de fichas e a apresentao do plano
de sade, a triagem, a consulta mdica, os exames, a
internao e por fim a alta hospitalar.
8 O QUE O LEAN HEALTHCARE?

Cada uma das etapas est sujeita a desperdcios

(inclusive muitas delas so!), da mesma maneira
como ocorre nas indstrias superproduo,
defeitos, processamento inapropriado,
transporte excessivo e atrasos. Porm, em um
hospital esses problemas se manifestam com
determinadas especificidades:

superproduo: monitoramento excessivo

de pacientes de pouca urgncia ou catalogao
de medicamentos prevendo uso futuro;

estoque: estoque excessivo de

medicamentos ou equipe excessivamente alta
para a demanda;

defeitos: realizao inadequada de exames;

administrao errada de medicamentos ou
encaminhamento equivocado de pacientes;

processamento inapropriado: testes

e exames desnecessrios, utilizao de
medicao mais forte que o necessrio,
entre outros;
9 O QUE O LEAN HEALTHCARE?

transporte e movimentao
excessivo: arranjo fsico da
estrutura do hospital realizado de
maneira equivocada, resultando
num grande trajeto a ser percorrido
com pacientes, medicamentos,
mdicos e equipe;

esperas: demora no atendimento

a pacientes de entrada, atrasos de
resultados de exames, demora na
alta de pacientes, etc.

Com a aplicao dos preceitos do Lean

Seis Sigma rea da sade, o Lean
Healthcare se prope a otimizar o
atendimento por meio da identificao
e da eliminao desse tipo de
desperdcio, trazendo uma maior
produtividade ao setor.

Se voc quiser conhecer mais sobre

o Lean Seis Sigma leia o guia super
completo Conhea o Seis Sigma.
 COMO
IMPLANTAR O
SISTEMA EM
CLNICAS E
HOSPITAIS?
11 COMO IMPLANTAR O SISTEMA EM CLNICAS E HOSPITAIS?

D
entro da filosofia Lean de
produo, existem algumas
ferramentas que podem
ajudar a otimizar a produtividade.
A seguir, vamos explicar mais a
fundo 4 que podem ser aplicados
rea da sade:

KAIZEN

Em japons, Kaizen quer dizer

melhoria contnua. Ou seja: esse
mtodo se volta para a realizao
de pequenas melhorias em busca
da eliminao dos desperdcios no
longo prazo.

Ele tambm envolve o chamado

Evento Kaizen: normalmente com
a durao de 5 dias, esse um
evento em grupo cujo objetivo
permitir a uma equipe identificar
e implementar melhorias em um
determinado processo.
12 COMO IMPLANTAR O SISTEMA EM CLNICAS E HOSPITAIS?

5S

O 5S diz respeito a 5 termos japoneses comeados com

a letra S que descrevem boas prticas para um ambiente
de trabalho. Eles so muito teis para a gesto visual dos
processos Lean. Os 5 termos so:

Seiri (senso de utilizao): descartar aquilo

que no for necessrio;

Seiton (senso de organizao): organizar

sobras e materiais;

Seiso (senso de limpeza);

Seiketsu (senso de padronizao): resultado da boa

aplicao dos 3 preceitos iniciais;

Shitsuke (senso de autodisciplina): ter a disciplina

necessria para manter a aplicao dos outros preceitos.

A ideia desse conceito, ento, organizar o ambiente de

trabalho para evitar desperdcios como espera ou demora
para encontrar medicamentos ou documentos, por exemplo.
13 COMO IMPLANTAR O SISTEMA EM CLNICAS E HOSPITAIS?

FLOWRACKS

Flowracks so, literalmente, prateleiras organizadas para

a melhoria do fluxo de utilizao. No ambiente de sade
isso se torna particularmente til, uma vez que pode ser
aplicado em setores como farmcias internas e at mesmo
os carrinhos de medicamentos.

Um exemplo simples de organizao baseada nessa

metodologia colocar os materiais mais usados nas
prateleiras de fcil alcance, normalmente aquelas na altura
dos olhos. J os materiais e medicamentos menos usados
podem ser inseridos nas prateleiras ou gavetas mais altas
ou mais baixas. Isso facilita tanto a retirada dos itens
quanto a sua reposio.

O conceito de flowrack pode ser ainda melhor aproveitado

nos carrinhos de medicamento, que podem incluir um
pequeno ngulo de inclinao para facilitar ainda mais
a retirada dos medicamentos. J para os carrinhos de
emergncia ou crashcarts (aqueles presentes em alas de
maior urgncia que contm desfibriladores e medicamentos),
a organizao ainda mais imprescindvel para o
atendimento aos pacientes, podendo inclusive salvar vidas.
14
KANBAN
Kanban uma tcnica de organizao de tarefas
muito aplicada em diversas reas. O termo japons
significa carto e a tcnica muito til para a
sinalizao dos processos.
No ambiente de sade, cada tarefa pode ser
organizada em um carto, que vai autorizar
processos, movimentaes e quantidades.
Em hospitais, o uso do sistema Kanban
particularmente til na organizao de estoques de
materiais e medicamentos. Para buscar a reduo
de desperdcios de superproduo e estoque, por
exemplo, utilizar cartes Kanban para organizar
pedidos e demandas uma atitude que, rapidamente,
vai reduzir custos correlatos.
Assim, um carto Kanban pode conter informaes
como nome do medicamento, quantidade requisitada,
COMO IMPLANTAR O SISTEMA EM CLNICAS E HOSPITAIS?
setor de encaminhamento, entre outros. Alm disso,
possvel organizar esses cartes em um quadro de
produo, no qual as tarefas podem ser divididas em
em espera, em andamento e realizadas.
A ideia no Kanban de atividades e organizao a
sua execuo e garantir que uma nova atividade
aberta somente quando a que esta sendo realizada
terminada. Essa tcnica garante um aumento da
produtividade da equipe e, consequentemente, tem
um impacto muito importante para os resultados da
organizao.
Para cada caso ainda possvel incluir uma organizao
secundria de prioridades e prazos, com cores,
tamanhos e posicionamento dos cartes. Por ser um
sistema simples de fluxo de tarefas, o Kanban permite
uma grande personalizao, sempre em busca de um
aprimoramento contnuo.
 QUE MTRICAS
DEVEM SER
ACOMPANHADAS?
16 QUE MTRICAS DEVEM SER ACOMPANHADAS?

E
m qualquer organizao, ter um acompanhamento
dos resultados e mtricas essencial para
poder medir o nvel de produtividade alcanado.
Assim, introduzir um sistema de avaliao na gesto
hospitalar por meio de indicadores pode trazer grandes
possibilidades, como:

mensurao dos resultados e gesto

de desempenho;

contribuio para a melhoria contnua;

avaliaes de desempenho que contribuam para

sistemas de incentivo;

reduo dos custos;

controle do desempenho individual e coletivo;

anlise crtica embasada para o processo de

tomada de decises;

facilidade na comparao com

instituies concorrentes.
17 QUE MTRICAS DEVEM SER ACOMPANHADAS?

Na gesto hospitalar, possvel basear

esses dados a partir de alguns indicadores,
sejam eles operacionais, clnicos ou
financeiros. Vamos conhecer alguns
deles a seguir:

INDICADORES OPERACIONAIS

Taxa de ocupao hospitalar:

mensurao do trnsito de pacientes
em um determinado perodo de tempo;

Tempo mdio de permanncia;

Taxa de satisfao dos pacientes:

a referncia externa do controle
de qualidade por meio de um sistema
de sugestes e avaliao por parte
dos pacientes;

Eficincia administrativa: avaliao

dos custos dos processos
administrativos e do valor que eles
agregam organizao.
18 QUE MTRICAS DEVEM SER ACOMPANHADAS?

INDICADORES CLNICOS

ndices de infeco hospitalar: comparao entre os casos de infeco versus o nmero de altas em um
determinado perodo de tempo;

Taxa de mortalidade hospitalar;

Taxa de readmisso por insuficincia cardaca: anlise da quantidade de pacientes de segunda

internao em decorrncia de problemas de insuficincia.

INDICADORES FINANCEIROS

Retorno Sobre Investimento (ROI): principal ndice para qualquer organizao, o ROI corresponde ao lucro
gerado sobre cada investimento feito;

Margem operacional: a relao entre o lucro e a receita lquida do hospital, importante para
diagnosticar a rentabilidade da instituio;

Earnings Before Interest, Taxes, Depreciation and Amortization (EBITDA): esse indicador
corresponde aos lucros calculados antes do levantamento de juros, impostos e valores de depreciao e
amortizao de dvidas e dividendos. o lucro mais claro de ser calculado, levando em considerao apenas
o negcio em si.
 QUEM J
IMPLANTOU
O LEAN
HEALTHCARE?
20
O
Prof. Dr. Ademir Petenate (Head de Melhoria
de Processos em Sade da EDTI) e faculty
do IHI - Institute for Healthcare
Improvement (importante organizao com foco
na melhoria da qualidade na rea da sade), tem
colaborado em um trabalho pioneiro em diversas
organizaes brasileiras como UNIMED, Associao
Congregao de Santa Catarina e Albert Einstein.
Alguns projetos realizados incluem a reduo da densidade
de infeco em UTI, reduo do percentual de cesreas,
reduo da taxa de quedas em instalaes hospitalares
e reduo do tempo de liberao de leito. Tambm j aos universitrios de diversos cursos a prtica
participa da formao de Especialista em Melhoria em
Sade no Brasil e em outros pases da Amrica Latina,
como o Peru, utilizando o Modelo de Melhoria.
Em So Paulo, o Hospital So Camilo-Pompeia
outro exemplo de adoo dos conceitos Lean
Healthcare. Primeiramente inserido no setor de
pronto socorro em abril de 2015, o hospital almeja ser
um dos melhores prontos-socorros de So Paulo e
do Brasil. Com um fluxo de 20 mil pacientes por ms,
o mapeamento das atividades e desperdcios fez com
QUEM J IMPLANTOU O LEAN HEALTHCARE?
que o hospital saltasse de uma taxa de atendimento
em at 10 minutos de 32% para impressionantes 90%.
No apenas instituies privadas esto adotando as
prticas do Lean Healthcare, mas tambm hospitais
pblicos e universitrios. Em Erechim, no Rio Grande
do Sul, foi construdo no ano de 2006 o Centro
de Estgios e Prticas Profissionais (URICEPP) da
Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e
das Misses (URI).
O URICEPP tem como objetivo proporcionar
de atendimento ao pblico. Focando na rea de
sade, essa unidade atende principalmente os
alunos de Nutrio, Farmcia, Psicologia, Medicina,
Odontologia, Fisioterapia, entre outros.
Nesse centro experimental, vrias prticas Lean
so aplicadas, em busca da reduo dos custos e
desperdcios presentes no ambiente hospitalar.
Alm disso, objetivam adaptar os alunos s boas
prticas institucionais, preparando-os ainda mais
para o mercado.
CONCLUSO
22 CONCLUSO

impossvel negar a ineficincia dos
processos de produo e servios em
diversas reas. No setor de sade, seja
ele pblico ou privado, a situao ainda
mais sria, pois envolve o trato com a vida
de pacientes.

Dessa forma, a aplicao do Lean Seis Sigma

em seu modelo Lean Healthcare surge como
uma nova possibilidade de organizao para
as instituies de sade. A reduo de custos
e desperdcios e o consequente aumento da
produtividade so resultados mais do que
bem-vindos para o setor, que sofre com
burocracias e atrasos em excesso.

Aplicar o Lean Healthcare nas instituies

de sade uma via dupla de benefcios, na
qual os pacientes sero melhor atendidos e
o hospital vai lucrar mais, com menos custos
operacionais. Bons exemplos no faltam e
a expectativa que essa filosofia se torne
cada vez mais conhecida, se espalhando por
outras instituies no pas.
 SOBRE SUA EMPRESA

A Escola EDTI, com base em uma longa experincia de trabalho

de consultoria em diversas organizaes da rea da sade,
est plenamente capacitada para treinar e orientar equipes
em atividades de melhoria e dar suporte anlise de dados
(inteligncia analtica) para subsidiar decises de negcios.

Ns acreditamos que a formao slida de nossos consultores

e professores, aliada experincia e conhecimento de mercado,
so fundamentais para ajudar pessoas e empresas a na
explorao de oportunidades de crescimento.

Conhea mais materiais educativos.

Outros links teis

Blog da Escola EDTI Site da Escola EDTI