Prtesis Parcial Removible Bimaxilar: Reporte de caso Cinthya Ziga Chavarra

(1) Patricia Sotela Truque, DDS (2) (1) Estudiante de Odontologa-ULACIT (2)
Dra. en Ciruga Dental, Licenciada en Odontologa, Docente, ULACIT Fecha de
Recibido: 08/08/2012 Fecha de Aceptacin: 11/21/2012 Resumen: El
edentulismo parcial es un estado de la salud oral que corresponde a la
ausencia de una determinada cantidad de piezas dentarias en boca. Las causas
son diversas, siendo las principales la caries dental y la enfermedad
periodontal. La rehabilitacin de un paciente edntulo parcial puede hacerse
mediante prtesis fija, prtesis removible o implantes. Este trabajo pretende
analizar los aspectos indispensables a la hora de la rehabilitacin protsica
parcial removible bimaxilar y los pasos a seguir para lograr el xito del
tratamiento. Para esto, se realiz una revisin bibliogrfica de artculos
cientficos entre el 1995 al 2008. Adems se presenta un caso clnico de una
paciente que visit la clnica Udental de ULACIT en el segundo cuatrimestre del
2012. Palabras Claves: edentulismo, prtesis parcial removible, impresiones,
Cromo Cobalto. Abstract: Partial edentulism is an oral health status that
corresponds to the absence of a certain quantity of teeth in the mouth. The
causes are varied, with dental caries and periodontal disease being the most
common. The rehabilitation of a partially edentulous patient can be by fixed
prosthesis, removable prosthesis or implants. This paper analyzes the essential
steps to follow for treatment success when making a bimaxilar removable
partial. For this, we conducted a literature review of scientific articles between
1995 and 2008. In addition we present a case of a patient who visited the
Udental clinic of ULACIT in the second quarter of 2012. Keywords: edentulism,
removable partial dentures, impressions, Chromium Cobalt. Introduccin La
restauracin de un paciente edntulo parcial es un proceso que requiere un
adecuado diagnstico para obtener un trabajo exitoso. Los odontlogos deben
estudiar cada aspecto 28 Revista electrnica de la Facultad de Odontologa,
ULACIT Vol. 5 N1, 2012 detenidamente y seguir los pasos apropiados para
determinar el tratamiento a seguir. Se deben analizar las piezas remanentes
periodontalmente y valorar el hueso que los soporta. No debemos proceder si
uno de los pasos no se realiza adecuadamente, pues el trabajo final podra
fallar. La confeccin de una prtesis parcial es un proceso que requiere nuestro
conocimiento de anatoma de los maxilares, de los msculos extra e
intraorales, y de las caractersticas ideales de las mismas como eleccin y
preparacin de piezas pilares, y diseo de la estructura de soporte de la
prtesis para lograr que el paciente tenga un trabajo que cumpla con las
funciones masticatorias, de fontica y estticas. Este trabajo tiene como
objetivo dirigir paso a paso el proceso de la confeccin de una prtesis parcial
removible bimaxilar con respaldo de la literatura en cada uno de los
procedimientos. Antecedentes: Argullo Ruiz Sabrina, egresada de ULACIT
realiza un trabajo de rehabilitacin con prtesis parciales removibles en donde
muestra paso a paso, el procedimiento. (Argello Ruiz, 2008) A su vez, Jorge
Vieira, realiza un artculo en donde describe las diferentes tcnicas de
impresin para la elaboracin de prtesis parciales removibles. (Vieira, 2007)
En un estudio realizado en Venezuela por los se demostr que la prctica
privada delega en su mayora el trabajo de diseo al tcnico dental. Esta
prctica debe erradicarse, pues es el odontlogo el que tiene el conocimiento
para realizar el diseo de acuerdo a las condiciones clnicas, radiolgicas y en
general del paciente. (Snchez, Trconis, & Morelly, 1999) Marco terico: En
Costa Rica se proyecta que, para el ao 2025, el grupo de personas adultas
mayores crecer en un 14%, comparado con el 8% que es el porcentaje actual.
Esto debido a la disminucin de la tasa de natalidad. Partiendo del hecho que
actualmente el porcentaje de edentulismo es superior al 50% de la poblacin
adulta mayor y que nuestra educacin en higiene oral no es 29 Revista
electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 la ms
indicada, se asume que tendremos personas con necesidades de tratamientos
de prtesis. (Murillo B, 2010) Recordemos que un paciente edntulo (total o
parcial) se ve afectado en el equilibrio orgnico y social; sta condicin
transforma su aspecto facial, el lenguaje, interviene en la alimentacin y por
ende modifica la nutricin, provoca alteraciones de la expresin y en los
sentimientos. Adems, est ligado a la parte emocional y psicolgica. (Osawa,
1995) Los dientes perdidos comnmente son los molares. Interesantemente,
esta situacin de edentulismo de extremo libre es la ms comn,
frecuentemente se restaura. Adems, raramente se da en pacientes menores
de 25 aos y es ms comn en la arcada inferior. (Mish, 2007) Para lograr una
rehabilitacin exitosa del paciente debemos realizar un excelente diagnstico,
en el que incluye el anlisis cuidadoso de radiografas, caractersticas faciales,
musculares, externas e internas, un minucioso estudio de las condiciones de
los rebordes de extremos libres. De esta forma determinamos el pronstico y el
plan de tratamiento. (Osawa, 1995) Clasificacin del paciente parcialmente
desdentado basado en los resultados del diagnstico: Los factores ms
relevantes a evaluar son: Localizacin y extensin del rea edntula
Dientes Pilares Oclusin Caractersticas del reborde alveolar residual Clase
I: Condicin ideal o comprometida en grado mnimo con respecto a localizacin
y extensin del rea edntula, de la oclusin y los dientes pilares. El reborde
tiene altura y morfologa adecuadas para resistir el movimiento horizontal y
vertical de la base de la prtesis. 30 Revista electrnica de la Facultad de
Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Clase II: La extensin y localizacin del
rea edntula y los dientes pilares estn ligeramente comprometidos. Los
dientes pilares requieren una terapia adjunta que puede ser periodontal,
endodntica u ortodontica. El reborde alveolar tiene altura y morfologa
adecuada para resistir movimientos en sentido horizontal y vertical de la base
del a prtesis. Por otra parte, una buena impresin nos lleva al xito del
tratamiento. Es por esto que es importante determinar qu tipo de impresin
tomaremos y cual material utilizaremos. En las prtesis parciales removibles a
extensin distal, el soporte y la retencin son compartidos entre los dientes
pilares y los rebordes residuales. Estos elementos se comportan diferentes al
aplicarle fuerza. Por ende, la impresin funcional hace compatible esta
diferencia y evita que el reborde o los dientes pilares se lastimen ya que
igualan la distribucin de las cargas entre las dos estructuras y hacen que los
movimientos de la base sean mnimos. (Vieira, 2007) Existen varios mtodos
para el registro de la impresin funcional y se pueden dividir en dos grupos: 1.
Las tcnicas de impresin fisiolgico-funcionales 2. La tcnica de impresin con
presin selectiva Tcnicas Fisiolgico-funcionales Tcnica de Mclean y Hindels,
impresin con cera lquida y la tcnica de rebase funcional. Estas tcnicas
registran el reborde en su forma funcional ejerciendo presin sobre las bases.
Tcnicas de Impresin con presin selectiva Busca dar menor alivio en las
zonas de soporte primario y mayor en las zonas de alivio. Suministra una
ptima estabilidad y retencin de la prtesis. Se le conoce como tcnica de
modelo modificado, pues el modelo preliminar se modifica para recibir una
segunda impresin. (Sarandha, 2007) 31 Revista electrnica de la Facultad de
Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Se ha demostrado en investigaciones
que es la tcnica que mejor cumple con el principio de distribuir las fuerzas
entre los dos tejidos que brindan soporte a la prtesis. Entre las desventajas
estn que tarda ms tiempo y si no se hacen bien los pasos puede haber un
error. Procedimiento para la obtencin de modelo modificado: 1. Prueba y
ajuste en la boca de la estructura metlica de Cromo Cobalto de la prtesis 2.
Alivio del modelo con cera a un grosor aproximado de 0.5 1 mm 3.
Confeccin de cubeta en acrlico autopolimerizable, dejando los rebordes 1mm
corto de los surcos linguales y bucales. 4. Recorte muscular con modelina en
barra, colocndolos en segmentos pequeos en el borde de la cubeta y se
movilizan los carrillos, labios y lengua. As se duplican los bordes de la prtesis
alrededor de los tejidos mviles. 5. Toma de impresin con material de polivinil
xiloxano 6. Modificacin del modelo maestro: Se eliminan las reas edntulas a
extensin y se realizan retenciones al modelo para que se una con el nuevo
yeso. Luego se coloca en el modelo la armazn con la impresin, se fija con
cera pegajosa y se encajona para luego vaciar el yeso y as obtener el modelo
corregido. (Rendn Yudice, 2004) Otro factor importante a la hora de tomar la
impresin es el tipo de material que vamos a utilizar. La silicona es un material
de impresin utilizado para la construccin de prtesis fijas, pero tambin se
utiliza en prtesis removibles. Se presenta en dos tipos: una silicona que
polimeriza por una reaccin de condensacin (polisiloxano) y otra que
polimeriza por una reaccin de adicin (polivinilsiloxano). (Macchi, 2007) Las
siliconas que polimerizan por una reaccin de adicin se suministran en forma
de dos pastas: una pasta base y una pasta catalizadora, que al unirse y
polimerizar no forma algn subproducto adicional. Esta silicona carece de algn
producto voltil lo que lo hace muy estable. Adems su deformacin es mnima
lo que lo hace extremadamente exacto. Su estabilidad dimensional supera las
720 horas (30 das) y adems se puede chorrear varias veces. (Vieira, 2007) 32
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012
Las siliconas por adicin se presentan en varias viscosidades: material de alta,
regular o liviana (heavy, medium y light). El material de viscosidad regular se
utiliza para detalles finos. El light se utiliza para transcribir tejido mvil.
(Macchi, 2007) Reporte de Caso: Paciente femenina de 71 aos, ama de casa,
viuda, vecina de San Rafael de Moravia, se presenta a la consulta de la Udental
con el motivo de arreglarme los dientes. Presenta perfil cncavo, cara
redonda y sonrisa invertida. Adems, cabe resaltar que la paciente nunca ha
utilizado prtesis por lo que tiene la dimensin vertical disminuida. La paciente
no refiere enfermedades sistmicas. Sin embargo manifiesta tener muchos
dolores de cabeza y de ojos. Para ello toma antinflamatorios como sulindaco,
ibuprofeno, y acetaminofn, recetados por los mdicos en la CCSS. No refiere
ser alrgica a ningn medicamento Y no ha sido intervenida quirrgicamente.
No refiere antecedentes patolgicos familiares importantes. Las radiografas
periapicales muestran un reborde con una reabsorcin de leve a moderada en
las piezas presentes y severo en el reborde a extensin distal inferior. Restos
radiculares en 2.2 y 2.3. Piezas presentes: 1.7, 1.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.2, 3.1, 4.1,
4.2 y 4.3. Rarefaccin apical en 3.1 y sarro. Diagnstico: Edentulismo parcial,
caries, necrosis pulpar, restos radiculares, sarro infra e intrarradicular. Su
arcada es mediana y de forma ovoidea. Espacio interarco adecuado y en
relacin prognata con rebordes paralelos. Reborde mandibular en forma U
invertida. 33 Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5
N1, 2012 Fig.2 Fotografas extraorales. Frontal, perfil, y oblicuas 34 Revista
electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Fig.3
Fotografas Intraorales sin prtesis Plan de tratamiento: Prtesis parcial
removible superior e inferior con buen pronstico e indicaciones de remocin
de prtesis por la noche, acompaado de higiene adecuada. Extraccin de
restos radiculares y operatorias en abfracciones. Detalle del proceso cita a cita:
Cita uno: Se realiza la Ficha clnica, con anamnesis, toma de impresiones con
alginato y fotografas extraorales e intraorales. Cita dos: Raspato con cavitron
para eliminar el sarro supra e intra gingival. Cita tres: Extracciones de restos
radiculares de 2.2 y 2.3 con regularizacin sea. Se espera dos meses para la
recuperacin. La paciente no utiliza prtesis transicinal por razones financieras.
Las extracciones fueron realizadas en el nfasis de ciruga.

Una vez finalizadas las operatorias, se prosigue con el proceso de las prtesis
parciales removibles. Protesis Parciales removibles de Cromo Cobalto: Cita 1:
Preparacin de piezas para recibir los apoyos. Con los modelos preliminares
realizamos un estudio en el paralelmetro para analizar los ngulos y la va de
insercin de la estructura de Cromo Cobalto. Se disea la estructura.
Superior: Piezas pilares: 1.7, 1.4 y 2.6 Apoyos Directos: Mesial en 1.7, Distal de
1.4 y Mesial de 2.6 Retenedores Directos: Acker en todas las piezas pilares.
Conector Mayor: Herradura Inferior: Piezas pilares: 3.5 y 4.3 Apoyos: Mesial
en 3.5 y Cingular en 4.3 Apoyo Indirecto: 3.2 en cngulo 43 Revista electrnica
de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Retenedores: API en
ambos pilares Conector mayor: Barra lingual Fig. 20: Diseo de estructuras de
Cromo Cobalto Cita 2: Prueba de estructura metlica: Se hacen algunos ajustes
pequeos y la estructura es insertada y removida con facilidad. Fig.21:
Estructura Inferior en boca 44 Revista electrnica de la Facultad de
Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Fig.22: Estructura Superior en boca Cita
3: Recorte muscular y toma de impresin definitiva en modelos inferior con
Silicona light. Fig.23: Confeccin de cubetas individuales con acrlico de
autocurado Fig.24: Recorte Muscular 45 Revista electrnica de la Facultad de
Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Fig.25: Impresin con Silicona light Fig.
26: Modelo Modificado Cita 4: Oreintacion de rodetes y toma de arco facial Fig.
27: Rodetes 46 Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol.
5 N1, 2012 Se toma la dimensin vertical en reposo haciendo que los labios
contacten, a esta medida le restamos 3mm y as obtenemos la medida vertical
en oclusin. Esta la obtenemos cuando la paciente contacta el rodete y sus
dientes remanentes. Fig. 28: Medida de Dimensin Vertical en Reposo Fig. 29:
Dimensin vertical en oclusin Fig. 30: Arco facial Con las medidas del arco
facial procedemos montar los modelos en el articulador, empezando por el
inferior y luego el superior y se enva al tcnico para que realice el articulado
de los dientes. Cita 5: prueba esttica. Se prueban prtesis y se prueba
oclusin con papel de articular, desgastando los contactos fuertes y dejando
nicamente los funcionales. La paciente se siente cmoda y a gusto con el
tamao de los dientes y el color. 47 Revista electrnica de la Facultad de
Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Se enva al laboratorio a procesar. Cita
6: Prueba esttica: Se prueba las prtesis enceradas, quedan muy bien
ajustadas, se revisa que las aletas no estn sobre extendidas y que la oclusin
est bien. Todo se observa perfecto. La paciente acepta el color de los dientes
y el trabajo en general. Fig. 31: Vista frontal intraoral encerado Fig. 32: Vista
Lateral derecha encerado Fig. 33: Vista Lateral Izquierda encerado 48 Revista
electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5 N1, 2012 Cita 7:
Entrega de prtesis: La entrega est pendiente por razones financieras de la
paciente. Antes Despus Conclusiones: La reposicin de los dientes perdidos es
una necesidad, no solamente a nivel funcional, sino esttico y psicolgico.
Nuestra paciente mejor notablemente en su salud despus de las
extracciones. Ella refiri que luego de la ciruga sus dolores de cabeza
desaparecieron. A pesar de que la prtesis a la fecha no ha sido entregada, en
la ltima cita de prueba esttica, ella se mostraba con buen nimo y muy
satisfecha con el resultado logrado hasta el momento. Es indispensable realizar
todos los pasos descritos en este trabajo para garantizarnos un resultado
positivo. 49 Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Vol. 5
N1, 2012 Bibliografa Argello Ruiz, S. (2008). Rehabilitacin oral con
prostodoncia fija y removible en paciente femenina Clase III esqueletal con
mordida anterior cruzada. iDental, 1(1), 61-77. Macchi, R. L. (2007). Materiales
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(2007). Textbook of Complete Denture Prosthodontics. New Delhi: Jaypee.
Vieira, J. (2007). Anlisis de las tcnicas de impresin en prtesis parcial
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