Medicii specialisti recomandati

Sus
Personalul medical ce poate sa diagnosticheze cauza durerilor lombare si sa evalueze ranile de
la nivelul spatelui includ:
-asistenta primara oferita de:
-Medicul de familie
-Medicul internist
-Asistenta medicala
-chirurg ortoped
-specialist in medicina de urgenta
In timpul investigatiilor sau tratamentului este posibil ca pacientul sa fie consultat si de:
-medicul psihiatru
-kinetoterapeut
-psiholog
-neurochirurg
-chirurg ortoped
-medic reumatolog

Teste si examinari
Sus
Examinari initiale in cazul durerilor lombare
Medicul va face o anamneza a pacientului pentru a afla istoricul medical al acestuia , pentru a
afla simptomele si tipul activitatilor fizice ce le desfasoara. Medicul va face apoi un examen
fizic complet. Intrebarile si examenul fizic il vor ajuta pe medic sa excluda o serie de cauze
importante ale durerilor lombare. Medicul va intreba pacientul si despre cat este de stresat la
munca sau acasa pentru a fi sigur ca pacientul nu este susceptibil pentru o afectiune cronica.

Pentru majoritatea pacientilor doctorul va indica tratamentul chiar dupa testele initiale.
Medicul va indica tratament ambulator si posibil fizioterapie.
Daca pacientul are peste 50 de ani sau are anumite simptome specifice unei afectiuni medicul
va recomanda mai multe examinari.
Teste pentru dureri lombare
Daca examenele initiale nu arata semne ale unei afectari severe, mai probabil pacientul nu va
avea nevoie de teste imagistice.

Aceste teste sunt indicate daca pacientul:

-are mai mult de 50 de ani
-are probleme ale coloanei vertebrale congenitale (de la nastere)
-antecedentele medicale si examenul fizic releva semne ale unei afectiuni serioase cum ar fi:
fracturi, tumori, infectii, sau leziuni severe ale nervilor
-antecedente de orice tip de artrita la nivelul coloanei vertebrale
-antecedente de utilizare a steroizilor sau alte droguri de mai mult timp
-durerile de spate nu s-au diminuat sau mai rau s-au inrautatit dupa 2 saptamani de tratament
ambulator, tratament ce poate include analgezice, exercitii
-daca are un istoric de episoade dureroase frecvente
-daca medicul crede ca este necesara o interventie chirurgicala
-daca leziunea a fost ca urmare a unui accident de munca si pacientul poate obtine o
compensatie
-daca pacientul este implicat intr-un procres in legatura cu leziunea suferita

Testele imagistice ce pot fi facute in functie de ceea ce suspicioneaza medicul sunt

urmatoarele:
-radiografie a coloanei vertebrale
-tomografie computerizata
-rezonanta magnetico-nucleara (RMN)

Pentru mai multe informatii despre RMN in legatura cu durerile lombare trebuie ca pacientii
sa fie informati despre urmatoarele examinari.
Testele imagistice cum ar fi mielograma sau discografia au fost inlocuite de examene mai
simple. Uneori mai sunt folosite atunci cand este vorba de un diagnostic incert sau inainte de
o interventie chirurgicala. Daca medicul recomanda discografia cel mai bine ar fi pentru
pacient sa mai consulte un medic in legatura cu acest test.

Daca pacientul are dureri ale membrelor inferioare sau parestezii la acest nivel o
electromiograma sau examene privind conducerea nervoasa sunt necesare pentru a vedea cat
de afectata este functia nervoasa. Aceste investigatii verifica functia coloanei vertebrale,
functionalitatea muschilor si a nervilor care controleaza membrele, precum si conducerea
nervoasa.
Teste de sange pot fi necesare pentru a exclude unele boli metabolice, artrita, cancerul sau o
alta infectie. Radiografiile osoase sunt necesare pentru a cauta eventuale tumori la acest nivel
sau semne de infectie.

Tratament
Sus
Exista o gama larga de tratamente pentru durerile lombare, tratamentul recomandat depinzand
de cauza durerilor si de durata lor. Majoritatea oamenilor descopera ca durerile lombare se
atenueaza sau chiar dispar pana in cateva saptamani. Sunt sanse foarte mari ca durerea sa
dispara foarte repede cu un tratament de baza administrat acasa.

La stabilirea tratamentului pentru durerile lombare trebuie avute in vedere urmatoarele

elemente:
-daca durerea a aparut de curand, persoana trebuie sa ramana activa si, eventual, sa-si
administreze medicamente usoare impotriva durerii, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul
studiile au demonstrat ca aceste 2 medicamente sunt cel mai bun tratament in durerile lombare
acute. Continuarea activitatilor fizice face mult mai bine decat repausul la pat. De fapt, statul
in pat pentru mai mult de o zi sau doua pot determina o inrautatire a durerii si pot determina
alte probleme cum ar fi rigidizarea incheieturilor si slabirea muschilor.
-studiile au aratat ca persoanele care inteleg cauza durerilor suporta mult mai bine aceste
probleme. De aceea, este foarte indicat ca pacientul sa-i ceara doctorului sa-i lamureasca
eventualele intrebari legate de simptomele sale, de modul de a trata durerea sau de activitatile
ce pot sau nu pot fi facute
-daca durerile lombare dureaza mai mult de 3 luni, probabil ca este necesara administrarea
unui tratament mai intens. Programe ce combina exercitii pentru intarirea musculaturii cu
educare si activitati ce ajuta la imbunatatirea functiilor si managementul durerii sunt eficiente
in aceste cazuri.
-interventia chirurgicala este necesara in foarte putine cazuri de dureri lombare. Chiar in cazul
herniei de disc sau o distrugere a unui nerv, starea pacientului poate fi imbunatatita fara
interventie chirurgicala.
-odata aparute durerile lombare, este foarte probabil ca acestea sa reapara. Pentru a evita alte
probleme, persoana afectata trebuie sa-si pastreze musculatura spatelui intr-o stare fizica
foarte buna, sa aiba tot timpul o pozitie corecta a corpului, sa invete modul cel mai sigur de
ridicat greutati si sa invete cum sa trateze stresul.

Tratamentul pentru durerile lombare acute

Durerile lombare acute sunt acele dureri ce dureaza mai putin de 3 luni. Daca durerile au
aparut cu putin timp in urma, sunt sanse foarte mari ca acestea sa dispara in cateva saptamani.
Majoritatea durerilor lombare scad in intensitate daca sunt urmati urmatorii pasi:
-aplicarea de gheata timp de 15 20 de minute, de 3 sau 4 ori pe zi, sau pana la o data pe ora.
Dupa 2 sau 3 zile de aplicat gheata, se trece la aplicarea de caldura timp de 15 20 minute la
fiecare 2 sau 3 ore. Aceasta se poate face printr-un dus fierbinte, aplicarea unei perne electrice
sau chiar a unei sticle cu apa calda. Se poate incerca si trecerea de la rece la cald, alternativ.
-administrarea de medicamente impotriva durerii, daca este necesar, cum ar fi acetaminofenul
sau medicamente ce reduc durerea, inflamatia cum ar fi ibuprofen, naproxen sau ketoprofen.
Aceste medicamente sunt mai eficiente daca sunt administrate in mod regulat si nu doar cand
durerile sunt puternice.
-pentru o zi sau doua, la inceput, se recomanda odihna intr-o pozitie confortabila. Se poate
incerca asezarea pe o parte cu perna intre picioare sau asezarea pe spate pe podea cu o perna
sub genunchi. Totusi, nu se recomanda pastrarea pozitiei pentru o perioada lunga de timp. La
fiecare 2 sau 3 ore se recomanda o plimbare scurta (10 pana la 20 de minute) apoi din nou
odihna, intr-o alta pozitie confortabila.
-revenirea la activitatile normale cat mai curand posibil. Miscarea ajuta la mentinerea
tonusului muscular. Repausul la pat pentru mai mult de una sau doua zile poate inrautati
problema.

Plimbatul este cel mai simplu si, probabil, cel mai bun exercitiu pentru spate. Doctorul sau
kinetoterapeutul pot recomanda diverse exercitii specifice pentru intarirea musculaturii
spatelui. Muschii trunchiului sustin coloana vertebrala. Intarirea acestor muschi poate
imbunatati tinuta corporala, poate determina un echilibru mai bun al corpului si poate reduce
sansele de ranire.

Majoritatea oamenilor au cel putin o recidiva a durerilor lombare. Daca o persoana a avut
dureri lombare, aceasta trebuie sa tina minte ca spatele sau e mai vulnerabil decat inainte
astfel ca va trebui sa se ingrijeasca tot timpul de musculatura spatelui si a abdomenului, sa
aiba o pozitie corecta a corpului si sa aiba grija la modul de ridicare a greutatilor.

O optiune de tratament in cazul durerilor lombare acute consta intr-o terapie a coloanei
vertebrale. Scopul acestei manevre este de a creste flexibilitatea articulatiilor de la nivelul
spatelui. Studii noi sugereaza ca un program scurt de instruire in managementul durerii - ce
invata pacientul cum sa-si desfasoare activitatea de zi cu zi, cum sa-si rezolve grijile legate de
durerile lombare, sau sa depaseasca teama de durere poate fi, de asemenea, un bun tratament
pentru durerile lombare.

Tratamentul durerilor lombare cronice

Durerile lombare cronice sunt dureri ce dureaza mai mult de 3 luni. Deoarece durerile
lombare se mentin mai mult de 3 luni devine foarte important ca persoana afectata sa dezvolte
abilitati de control a durerilor cronice evitand astfel sa intre intr-un ciclu de insomnii,
inactivitate, iritabilitate, depresie si durere.

Durerile cronice necesita, destul de des, consiliere psihiatrica pe langa tratamentul medical
deoarece durerea are un efect de uzura atat asupra corpului cat si a mintii. Este bine sa se
consulte un psiholog de la care se pot dezvolta aptitudini de control a durerii si a stresului.
Persoana poate, de asemenea, sa participe la diverse programe specializate.

Cele mai de succes programe sunt, de obicei, cele care combina exercitiile fizice, activitatile
ce dezvolta functiile organismului si tehnici de management al durerii. In functie de conditia
pacientului, acesta poate sa se ocupe de durere prin continuarea masurilor de tratament la
domiciliu combinate cu unul sau mai multe din urmatoarele tratamente:
-exercitii zilnice pentru intarirea musculaturii trunchiului. Se poate consulta un fizioterapeut
pentru exercitii specifice.
-medicatie, daca este necesara. Acestea nu sunt eficiente la toti oamenii, dar medicamentele
recomandate de doctori in cazul durerilor lombare includ:
-acetaminofen pentru reducerea durerii si / sau medicamente pentru reducerea durerii, si
inflamatiei cum ar fi ibuprofen, naproxen si ketoprofen. Aceste medicamente au cel mai bun
efect daca sunt luate regulat si nu doar cand durerea este severa
-medicamente prescrise pentru durere sau pentru relaxarea muschilor, pentru o perioada scurta
de timp, pentru a inlatura durerea
-antidepresive triciclice pentru tratare durerii cronice. Acest tip de medicatie nu trateaza doar
depresia ci poate avea si un efect pozitiv asupra durerii cronice.
-injectii cu corticosteroizi sau anestezice pentru a reduce inflamarea si a bloca senzatia de
durere
-alte terapii, printre care:
-aplicarea de gheata si/sau caldura, in functie de care da rezultate mai bune. Se poate incerca
si trecerea alternativa de la rece la cald
-masaj terapeutic pentru alinarea spasmelor musculare
-terapie cognitivo-comportamentala pentru controlarea durerii si a cauzelor care o produc.
Pentru aceasta se poate consulta un psiholog sau un asistent social specializat in acest
domeniu
-acupunctura
-stimularea coloanei vertebrale, utilizata, uneori, in cazuri de dureri lombare cronice severe.

Alte tratamente

Se pot alege si terapii alternative pentru tratarea durerilor lombare. In timp ce unele sunt
tratamente pentru calmarea durerilor pe termen scurt, altele ofera mijloacele necesare pentru
ca persoana sa tina sub control durerile toata viata. Unele dintre aceste metode sunt noi si nu
au fost cercetate foarte bine.

Programele de reabilitare multidisciplinare ofera o mare varietate de tratamente cu ajutorul

mai multor specialisti din domenii diferite. Aceste programe sunt considerate ca fiind una din
cele mai eficiente abordari pentru tratarea durerilor lombare cronice, pentru fiecare pacient
incercandu-se sa se gaseasca combinatia perfecta de metode de tratament.
Alte metode de tratament pentru durerile lombare cronice
-Exercitiile fizice pentru spate sunt foarte eficiente in tratarea si tinerea sub control a durerilor
lombare cronice. Activitatile zilnice normale si terapia prin exercitii fizice pot fi eficiente in
scaderea durerilor si pot duce la o imbunatatire pe termen lung a starii generale. Terapia
cognitivo-comportamentala poate reduce atat durerile lombare acute cat si pe cele cronice
-Stimularea coloanei vertebrale poate fi folosita pentru durerile cronice, in cazul in care alte
tratamente nu au dat rezultat

Tratamente experimentale
Tratamente noi, experimentale sunt prezentate in continuu persoanelor cu dureri lombare.
Daca se ia in considerare participarea la un program experimental, pacientul va trebui sa
intrebe medicul despre probele stiintifice ce dovedesc eficienta si siguranta tratamentului
precum si experienta din cazurile anterioare.
Urmatoarele terapii sunt experimentale si nu foarte raspandite. Cercetarile cu privire la
eficienta acestor tratamente continua.
-interventie chirurgicala pentru inlocuirea unui disc rupt sau herniat cu unul artificial. Studii
pe termen lung inca nu au fost facute.
-Terapie termica intradiscala trateaza durerile lombare cronice date de discuri vertebrale
distruse
-Injectarea de toxina botulinica (Botox) poate duce la relaxare musculara prin incetarea
spasmelor lombare.
-Ablatia nervoasa prin radiofrecventa poate reduce din intensitatea durerilor in cazul unor
persoane prin prevenirea transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul creierului
-Dispozitiv format dintr-un tub inserat sub piele la nivelul tesuturilor profunde de-a lungul
liniei mijlocii a spatelui si un mic rezervor cu medicament inserat la nivelul abdomenului.
Medicamentul este eliberat regulat in zona durerii prin intermediul tubului. Aceasta metoda de
control a durerii nu este prea folosita, dar rezultatele sunt promitatoare.
-Epiduroliza utilizeaza medicamente injectate in jurul coloanei vertebrale. Scopul
tratamentului este de a reduce durerea prin dizolvarea si eliberarea tesutului ce ar putea presa
pe radacinile nervoase.

Tratamente complementare
Urmatoarele terapii complementare sunt utilizate pe scara larga pentru scaderea durerilor
lombare:
-masajul poate reduce atat durerile lombare acute cat si pe cele cronice, in special atunci cand
sunt combinate cu exercitii fizice si educarea cu privire la modul de menajare a spatelui
-acupunctura; exista studii care au demonstrat ca ajuta la scaderea durerilor lombare cronice
dar si alte studii care concluzioneaza ca efectul benefic nu poate fi demonstrat
-tehnici de relaxare ce pot reduc tensiunea musculara, stresul si depresia
-Yoga este o alta metoda de a ramane activ si in acelasi timp ajuta la relaxare si controlul
stresului. Nu este foarte clar daca yoga este mult mai eficienta decat alte forme de activitati
fizice pentru durerile lombare.

Prevenire
Sus
Nu exista nici o dovada clara ca se pot preveni durerile lombare. Aproape toti oamenii sufera
la un moment dat de dureri lombare. Dar sunt unele lucruri ce pot fi facute pentru a ajuta la
prevenirea aparitiei durerilor lombare. Acestea pot, de asemenea, determina recuperarea mai
rapida in caz de dureri lombare. Unele din ele aduc si beneficii sanatatii generale.

Iata cateva lucruri ce pot fi facute:

-exercitii fizice pentru a mentine spatele sanatos si puternic. Programele ce includ exercitii de
imbunatatire a conditiei fizice si exercitii de intarire a musculaturii pot ajuta la reducerea
riscului de reaparitie a durerilor lombare
-protejarea spatelui in pozitie sezanda. Pozitia corpului cand persoana sta in picioare este, de
asemenea, foarte importanta; in acest caz urechile, umerii, soldurile, si genunchii trebuie sa fie
in acelasi plan.
-incercarea altor pozitii de dormit ce protejeaza spatele. Daca persoana doarme pe o parte,
este bine sa se aseze o perna intre genunchi.

Dace se doarme pe spate, se va aseza o perna sub genunchi. Se poate incerca si utilizarea unui
mic prosop impaturit ca suport pentru regiunea lombara.
-se vor purta doar pantofi cu toc jos
-se va mentine greutatea corporala in limite normale pentru a evita fortarea suplimentara a
spatelui
-daca persoana este fumatoare, atunci este bine sa renunte. Fumatul creste riscul de
osteoporoza si creste sensibilitatea la durere.

Fumatul interfereaza si cu circulatia sanguina prin subtierea arterelor ce determina

ingreunarea circulatiei sangelui si astfel scazand cantitatea de oxigen transportata de hematii.
Discurile coloanei vertebrale nu primesc provizii de sange, dar isi iau o parte din elementele
necesare din sangele ce trece prin vertebrele de dedesupt si de deasupra lor. Circulatia
ingreunata a sangelui poate creste viteza de degenerare si/sau sa incetineasca vindecarea
discurilor.

-asigurarea unei diete echilibrate. Asigurarea necesarului de calciu, fosfor si vitamina D poate
ajuta la prevenirea osteoporozei, ce poate determina fracturi de compresie si dureri lombare
-tinut stresul sub control, atat acasa cat si la serviciu

Medicatia
Sus
Medicamentele pot ajuta la scaderea durerilor lombare si reducerea spasmelor musculare, in
unele cazuri. Dar, medicamentele singure, nu sunt un tratament eficient pentru durerile
lombare. Acestea trebuie folosite in paralel cu alte tratamente cum ar fi exercitiile fizice si
tratamentul psihiatric.

Medicatia pentru durerile lombare acute

Medicamentele antiinflamatoare nonsteroidiene ce reduc durerea, si inflamatia au
probabilitatea cea mai mare de a fi eficiente in durerile lombare acute.

Se pot folosi si alte medicamente, dar studiile nu au demonstrat ca sunt foarte eficiente.
Acestea includ:
-analgezice (acetaminofen, opiacee)
-injectii epidurale cu corticosteroizi
-colchicina
Uneori sunt utilizate si miorelaxante (medicamente pentru relaxarea muschilor), dar acestea
pot avea efecte secundare cum ar fi somnolenta. Unii oameni dezvolta si dependenta de
medicamentele respective. Pentru majoritatea oamenilor, beneficiile acestor medicamente nu
merita riscul efectelor secundare sau dependenta.

Medicatia pentru durerile lombare cronice

Nu exista medicamente ce s-au dovedit a fi eficiente in scaderea intensitatii durerilor lombare
cronice, dar cateva medicamente pot fi benefice.

Acestea includ:
-analgezice (acetaminofen, opiacee)
-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
-anestezice sau injectii cu corticosteroizi

Antidepresivele (cum ar fi antidepresivele triciclice), miorelaxantele, injectiile epidurale cu

corticosteroizi si anticonvulsivante au fost prescrise in cazuri de dureri lombare cronice dar nu
s-au facut suficiente studii care sa dovedeasca eficacitatea acestora pe scara larga.
Este posibil ca unii pacienti sa fi facut chiar injectii cu corticosteroizi sau anestezice la nivelul
fatetelor articulatiilor pentru durere, dar studiile au aratat ca acestea sunt ineficiente sau chiar
daunatoare.

De retinut
Cand se iau decizii cu privire la tratamentul ce va fi urmat, trebuie avut in vedere ca
medicamentele ce au efecte pozitive la unii oameni nu ajuta in cazul altora. Va trebui instiintat
doctorul daca medicamentul prescris nu isi face efectul. Este posibil ca, in acest ca, doctorul
sa recomande alte metode de control a durerii.
Injectiile cu Botox la nivelul muschilor spatelui pentru durerile lombare cronice sunt un
tratament experimental.

Interventia chirurgicala
Sus
Interventia chirurgicala este foarte rar utilizata pentru tratarea durerilor lombare. In
majoritatea cazurilor, cauza durerilor lombare nu poate fi indepartata prin interventie
chirurgicala.
Majoritatea interventiilor chirurgicale la nivelul spatelui sunt pentru a trata hernia de disc.
Totusi, majoritatea oamenilor cu hernie de disc nu necesita interventie chirurgicala. Aceasta
este necesara in cazul in care un disc intervertebral cauzeaza durere puternica pe traiectul
nervului sciatic.

Interventia chirurgicala ar putea fi luata in considerare in cazuri mai deosebite, cum ar fi:
-fractura de coloana vertebrala produsa prin leziune
-infectie a coloanei vertebrale, cum ar fi osteomielita sau un abces
-disc intervertebral instabil, cum ar fi spondiloliza sau spondilolisteza
-tumori la nivelul coloanei vertebrale
-stenoza vertebrala

Recuperarea dupa interventia chirurgicala

Un program de recuperare complet este foarte important dupa o operatie de coloana
vertebrala. Pe masura ce se recastiga flexibilitatea, se reface tonicitatea muschilor abdominali
si ai spatelui si se creste rezistenta fizica, cresc sansele de succes ale tratamentului.
Daca persoana afectata nu poate sau nu este dispusa sa urmeze cu stricte un program de
exercitii fizice dupa interventia chirurgicala, atunci nu e recomandat acest tratament.

Variante de interventii chirurgicale

Daca tratamentul nonchirugical nu a dat rezultate si doctorul recomanda luarea in considerare
a interventiei chirurgicale, tipul interventiei recomandat depinde de cauza durerilor lombare si
de experienta anterioara a medicului chirurg:
-interventia chirurgicala pentru hernia de disc inlatura partea ce preseaza coloana vertebrala
sau o radacina nervoasa
-interventia chirurgicala pentru stenoza vertebrala (decompresia coloanei vertebrale cu sau
fara alipirea vertebrelor) largeste canalul vertebral ingustat si inlatura presiunea de pe coloana
vertebrala sau terminatiile nervoase
-fuziunea vertebrala (artrodeza) pentru spondilolisteza si alte boli cu disc intervertebral
instabil, alipeste vertebrele pentru a elimina presiunea pe coloana vertebrala sau o radacina
nervoasa
-interventie chirurgicala pentru o tumora la nivelul coloanei vertebrale ce include indepartarea
tumorii si stabilizarea acesteia, cu sau fara fuziune vertebrala
-interventia chirurgicala pentru o infectie inclusiv debridarea cu sau fara fuziune vertebrala,
sau drenarea abcesului
-operatia pentru inlocuirea unui disc vertebral ce a fost distrus de o boala degenerativa cu un
disc artificial. Aceasta interventie chirurgicala se face doar pentru pacienti atent selectionati si
poate fi facuta doar de chirurgi cu pregatire speciala.De retinut!
Interventiile chirurgicale la nivelul spatelui nu sunt intotdeauna un succes. In functie de starea
fiecarui pacient, este posibil ca durerile lombare sa ramana si dupa.
Daca se pune problema unei interventii chirurgical, este bine ca pacientul sa obtina cat mai
multe informatii despre rezultatele operatiei si sa se gandeasca bine daca are vointa necesara
pentru a participa intr-un program de recuperare fizica dupa operatie. Este foarte bine sa se
consulte si un alt medic inainte de a lua o decizie cu privire la operatie.