Sunteți pe pagina 1din 102

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA MEDICIN MILITAR I EXTREMAL

MANAGEMENTUL MEDICAL AL
DEZASTRELOR
(Compendiu)

CHIINU 2010

0
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA MEDICIN MILITAR I EXTREMAL

Vasile DUMITRA Ion DEDIU Nicon CRSTEA


Dumitru GRIGOREAN Dumitru CEBOTAR

MANAGEMENTUL MEDICAL AL DEZASTRELOR

(Compendiu)

Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2010

1
CZU 614.8(075.8)
M 20

Aprobat de Consiliul metodic central al USMF ,,Nicolae Testemianu, proces-verbal nr. 5 din 19 mai 2009

Autori: Vasile Dumitra, dr. med., confereniar universitar,


colonel-medic (r)
Ion Dediu, confereniar universitar, colonel-medic (r)
Nicon Crstea, asistent universitar, colonel-medic (r)
Dumitru Grigorean, asistent universitar, colonel-medic (r)
Dumitru Cebotar, asistent univ., locotenent-colonel-medic (r)

Recenzeni: Filip Gornea, eful catedrei Traumatologie, ortopedie i chirurgie de campanie, dr. hab. med.,
prof. univ.
Mihai Psl, eful Centrului medicina calamitilor, dr. med., colonel-medic (r)

n acest compendiu sunt reflectate problemele teoretice i practice ce in de organizarea, acordarea


ajutorului medical lezailor n procesul de lichidare a consecinelor medicale ale dezastrelor, ct i de
protecia populaiei n situaii excepionale.
Compendiul este destinat studenilor USMF Nicolae Testemianu, rezidenilor i medicilor practicieni.

Redactor: Sofia Fletor


Machetare computerizat: Ala Livdar

DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII ISBN 978-9975-4106-5-6


CEP Medicina, 2010
Managementul medical al dezastrelor: (Compendiu) / Vasile
Dumitra, Ion Dediu, Nicon Crstea et al.; Univ. de Stat de Medicin i Vasile
Farmacie ,,Nicolae Testemianu, catedra Medicin militar i extremal.
Ch.: CEP ,,Medicina, 2010. 194 p.
Bibliogr.: p. 192193 (16 tit.). 120 ex.
ISBN 978-9975-4106-5-6
614.8(075.8)
Dumitra .a., 2010

2
GENERALITI

Medicina dezastrelor este o ramur a medicinii care se preocup de problemele ce in de asigurarea


medical a lezailor n procesul de lichidare a consecinelor medico-sanitare ale dezastrelor. Ea prevede
organizarea i efectuarea unui complex de msuri:
de tratament i evacuare;
sanitaro-igienice i antiepidemice;
de aprovizionare cu materiale medicale, tehnic i utilaj medical;
de dirijare a forelor i mijloacelor serviciului medical.
n funcie de msurile enumerate, medicina dezastrelor are urmtoarele aspecte:
de management sanitar;
clinic;
de medicin preventiv;
de management farmaceutic.
Aceast delimitare a fcut posibil elaborarea unui sistem de cunotine teoretice i activiti practice cu
caracter medical, n vederea unui rspuns adecvat n situaiile excepionale aprute n urma dezastrelor.
n anul 1971, printr-o decizie a Asambleei Organizaiei Naiunilor Unite, n cadrul Organizaiei
Mondiale a Sntii s-a constituit un comitet executiv pentru acordarea ajutorului, n componena cruia
funcioneaz permanent un sector medical i un grup operativ. Astfel de comitete (secii) pentru ajutor n
situaii excepionale funcioneaz n toate birourile regionale ale Organizaiei Mondiale a Sntii, inclusiv
n Republica Moldova.
Putem s constatm c medicina dezastrelor, ca orientare tiinifico-practic, s-a constituit n anii 70 ai
secolului XX.
n anul 1975, la Geneva, s-a constituit Societatea Mondial a Medicinii Dezastrelor, din care fac parte
peste 30 de ri.
Misiunile principale ale acestei societi sunt:
coordonarea elaborrilor din domeniul medicinii dezastrelor pe scar internaional;
efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniul asistenei medicale urgente n situaii de pierderi
sanitare n mas;
elaborarea programelor de studiu n medicina dezastrelor pentru studeni, rezideni i medici.
Principiile de baz (organizatorice, tactice, manageriale) au fost luate din medicina militar, care, pe
parcursul mai multor secole de activitate practic, a sistematizat att aceste principii, ct i nemijlocit
activitatea teoretic i practic n vederea acordrii asistenei medicale rniilor i bolnavilor, ncepnd cu
cmpul de lupt i pn la rezultatul definitiv.
Obiectivele medicinii dezastrelor sunt:
studierea (analiza) situaiei reale create n focarul dezastrului;
cercetarea factorilor lezani; aciunea lor asupra organismului uman; patologia specific drept
consecin;
examinarea formelor i metodelor de organizare a asigurrii medicale a lezailor.
Metodele de studiu:
istorico-descriptiv generalizarea (sintetizarea) experienei de organizare i asigurare medical a
populaiei;
de analiz analizarea situaiei medicale concrete n focarele dezastrelor, cu scopul de a determina
cile de soluionare a acestei
3 situaii;
de prognoz prognozarea situaiei medicale, posibil n focarele dezastrelor;
de statistic determinarea indicatorilor statistici ce caracterizeaz pierderile generale umane i
sanitare, cadrele medicale i evaluarea activitii formaiunilor medicale antrenate n procesul de
lichidare a consecinelor medico-sanitare ale dezastrelor;
de simulare, modelare (experimentale) studierea problemelor organizatorico-tactice i practice i a
formelor de utilizare a forelor i mijloacelor serviciului medical n situaii de dezastru, create dup un
scenariu (model) artificial.
Prin dezastru (catastrof, calamitate) nelegem un eveniment spontan, provocat de puterile naturii sau de
activitatea uman, urmat de distrugeri, pierderi materiale i umane. n aspect medical dezastrul poate fi
definit astfel: eveniment spontan urmat de o situaie excepional care este nsoit de pierderi generale
umane i sanitare, cu patologie specific, care necesit asisten medical urgent, scoaterea din funciune
parial ori total a instituiilor medicale i a cadrelor medicale, iar pentru lichidarea consecinelor sunt
necesare fore i mijloace medicale din afara focarului (raionului accidentat de dezastru).
Situaie excepional n aspect medical este situaia n care apare o disproporie ntre necesitile n
acordarea ajutorului medical lezailor i posibilitile sistemului sanitar din raionul accidentat de dezastru.
Criteriile temporare de apreciere a situaiei excepionale sunt:
numrul lezailor de la 10 pn la 1525 persoane, dintre care 24 decedai;
mbolnviri n grup de boli contagioase 50 persoane i mai mult;
mbolnviri n grup de maladii de etiologie necunoscut 20 persoane i mai mult;
mbolnviri n grup de maladii cu febr necunoscut 15 persoane i mai mult;
dac morbiditatea i mortalitatea n zona dat depete de 3 ori indicii precedeni.
Aceste criterii, pe parcursul aprecierii situaiei excepionale, pot fi modificate cantitativ i calitativ. n
acest context, o influen determinant vor avea tipul calamitii, amploarea ei, situaia medical concret,
creat n focarul dezastrului.

Capitolul 1. CARACTERISTICA GENERAL I MEDICO-


TACTIC A DEZASTRELOR

1.1. Clasificarea dezastrelor (dup origine)

Spontane
Tehnologice Sociale, specifice
(naturale)
Cutremur de pmnt Rzboaie
Inundaii Explozii, distrugeri Acte de terorism
Uragane Incendii Epidemii
Vrtejuri Scurgerea Foamete
substanelor toxice de
aciune toxic
drastic
Erupii de vulcan Avalane n mine, Turburri,
ocul cldirilor rscoale
uvoaie de nmol cu Avarieri grave ale mij- Epizootii
pietre loacelor de transport:
feroviar, naval, auto,
aerian, subterane
Avalane de zpad
Alunecri de teren
Secet (ari) Emanri de substane
4 radioactive
ngheuri
Organizaia Mondial a Sntii propune urmtoarea clasificare a calamitilor:
meteorologice: furtuni (uragane, vrtejuri, cicloane, viscol), geruri i canicul;
topologice: inundaii, avalane de zpad, alunecri de teren;
telurice i tectonice: cutremur de pmnt, erupii de vulcan;
avarii: ieirea din funciune a construciilor tehnice (baraje, mine, tuneluri, incendii).
Clasificarea calamitilor n funcie de:
a) numrul lezailor:
minore (numrul rniilor i decedailor 25100 sau necesit spitalizare 1050 lezai);
medii (numrul rniilor i decedailor 1001000 sau necesit spitalizare 51250 lezai);
de amploare (numrul rniilor i decedailor peste 1000 sau necesit spitalizare mai mult de 250
lezai);
b) amploarea rspndirii consecinelor:
local (cuprinde un compartiment al unei uzine, fabrici);
de obiect (fabric, uzin, instituie de nvmnt);
municipal (un ora);
regional (o regiune, o republic, o ar);
global (cteva ri, continente, ntregul glob pmntesc).

1.2. Fiele caracteristice ale principalelor tipuri de


dezastre
Aceste fie de cunoatere au drept scop punctarea problemelor de baz privind fiecare tip de dezastru, n
vederea realizrii unor proceduri operaionale standardizate de lucru n domeniul aprrii mpotriva
dezastrelor.
CUTREMURUL
Caracteristici generale: micare vibratorie generat de undele seismice, care poate determina prbuiri de
teren, replici seismice, tsunami, lichefieri ale terenului i alunecri de teren.
Principalele caracteristici ale unui cutremur sunt:
focar (hipocentru) punct teoretic din interiorul pmntului de declanare a unui cutremur tectonic;
epicentru proiecia focarului pe suprafaa pmntului;
falie ruptur plan sau uor curb aprut n scoara terestr, de-a lungul creia se produc deplasri;
intensitate seismic cuantificarea consecinelor unui cutremur (pe o scar specific de 12 grade),
pornind de la efectele lor asupra populaiei, construciilor i mediului natural.
Cele mai cunoscute scri de intensitate sunt:
MM (Mercalli modificat);
MSK (Medvedev-Sponheuer-Karnik);
izoseiste curbe care delimiteaz (pe o hart macroseismic) suprafeele de egal intensitate seismic;
magnitudine parametru care msoar cantitatea de energie eliberat de un cutremur, elaborat n 1935
de S.F. Richter, pe o scar de nou grade;
adncimea focarului (hipocentrului) distana pe vertical dintre epicentru i focar.
Dup adncime, cutremurele se clasific astfel:
de suprafa (50 km);
intermediare (ntre 50 i 250 km);
de adncime (peste 250 km).
Microzonare seismic: mprirea
5 unei regiuni n sectoare caracterizate de aceleai efecte pentru un
cutremur prevzut, nregistrate la scri de 1:5000 pn la 1:10000.
Predictibilitate: realizarea prognozelor pe termen lung i mediu cu o mare probabilitate de reuit. Pe
termen scurt prognozele au o probabilitate de reuit redus. Predictibilitatea se bazeaz pe monitorizarea
activitii seismice, istoricul acesteia i observaiile n teren.
Factori de vulnerabilitate: construirea localitilor n zonele cu risc seismic ridicat; cldiri cu structuri de
rezisten antiseismic neadecvate (defecte de proiectare sau execuie); densitate mare de locuine i
populaie pe suprafee reduse; informare redus (n special a populaiei) despre cutremure.
Efecte:
distrugerea sau avarierea construciilor civile (locuine, edificii sociale, culturale, de cult etc.);
distrugerea sau avarierea construciilor industriale;
distrugerea sau avarierea reelelor de gospodrie public (ap, gaz, termoficare, electricitate,
telecomunicaii, canalizare etc.);
generarea incendiilor (n general izolate);
declanarea alunecrilor de teren sau surprilor de teren, a unor avalane;
avarierea unor construcii hidrotehnice sau de hidroameliorare;
declanarea unor epidemii, ca urmare a degradrii calitii factorilor de mediu;
producerea unor efecte de mas (panic, stres etc.);
generarea unor accidente nucleare sau chimice.
Msuri de reducere a riscului: proiectarea cldirilor conform normelor de zonare seismice; informarea,
pregtirea i antrenarea populaiei privind normele de aprare mpotriva efectelor cutremurului.
Msuri de pregtire specifice: ntiinarea populaiei, realizarea planurilor de protecie i intervenie.
Msuri post-dezastru: evaluarea distrugerilor i pierderilor; cutare-salvare; asisten medical de
urgen; tratamentul i recuperarea medical a lezailor.
Instrumente de evaluare a impactului: scri de evaluare a efectelor generate de cutremur (Mercalli, MSK,
japonez etc.); program de evaluare probabilistic (ara noastr dispune de programul EPI 6, conceput de
doctorul n tiine medicale Steiner Nicolae).

ALUNECAREA DE TEREN
a. Cauzele generatoare:
natural: ploi toreniale, micri tectonice, eroziuni, prbuiri de grote etc.;
artificial: explozii, excavaii, lucrri hidrotehnice sau de hidroameliorare, construcia cldirilor
lng versante etc.
b. Modul de manifestare:
fr semne exterioare de manifestare;
cu semne exterioare de manifestare: cderi de stnci, crpturi i fisuri, ejecii de ap i nisip,
tasarea construciilor.
Predictibilitate: frecvena apariiei i extinderii fenomenului i consecinele generate de acesta pot fi
estimate n zonele de risc prin studiul zonei geografice (geologie, geomorfologie, hidrologie, climatologie i
vegetaie).
Factori de vulnerabilitate: cldiri construite pe versantele dealurilor i munilor; drumuri i linii de
comunicaii n zone muntoase; cldiri cu fundaii slabe; conducte aeriene sau ngropate; necunoaterea
efectelor generate de acest hazard.
Efecte:
distrugerea sau avarierea construciilor de orice fel;
blocarea parial sau total a albiei unui ru i crearea unei acumulri de ap cu pericol de inundaie;
distrugerea sau avarierea reelelor edilitare comunale (ap, gaze, canalizare etc.);
blocarea parial sau total a unor ci de comunicaie (rutiere, feroviare etc.).
Msuri de reducere a riscului: realizarea hrilor cu zone de risc; realizarea unei legislaii n domeniu;
asigurarea bunurilor i persoanelor.
Msuri de pregtire specifice: educarea comunitii care poate fi afectat; realizarea unui sistem de
monitorizare, ntiinare i evacuare.
Msuri post-dezastru: cutare-salvare;
6 asisten medical; adpostirea de urgen a persoanelor sinistrate.
Instrumente de evaluare a impactului: echipe de experi.
INUNDAIA
Principalele caracteristici ale inundaiilor sunt:
unda de viitur fenomen de cretere i descretere rapid i semnificativ a debitelor i nivelurilor unui
curs de ap ntr-o anumit perioad de timp;
timpul de cretere perioad de timp n care debitele cresc de la valoarea scurgerii de baz la valoarea
debitului maxim al culminaiei viitoare;
timpul de descretere perioad de timp n care debitele scad pn la valoarea scurgerii de baz;
debitul maxim (de culminaie) volumul maxim de ap care trece printr-o seciune a unui ru ntr-o
secund;
volumul viiturii volumul total de ap scurs pe ru n timpul viiturii;
propagarea viiturii deplasarea undelor de viitur ntre dou seciuni ale unui curs de ap.
Predictibilitate: prognoze meteo pe termen lung, mediu i scurt, n funcie de nivelul tehnic al sistemului
de monitorizare a vremii i cursurilor de ap.
Factori de vulnerabilitate: cldiri construite n zona inundabil; lipsa sistemului de avertizare a
populaiei; capacitate redus de absorbie a solului; cldiri i fundaii cu capacitate de rezisten slab; stocuri
de mrfuri neprotejate.
Efecte:
a) economice, respectiv distrugerea sau avarierea:
obiectivelor industriale;
drumurilor i cilor ferate;
localitilor;
magistralelor de petrol, ap sau gaze;
liniilor electrice i de telecomunicaii;
podurilor i podeelor;
sectorului zootehnic;
b) sociale negative:
victime omeneti;
evacuarea populaiei;
pericol de epidemii;
ntreruperea procesului de nvmnt;
distrugeri de bunuri culturale;
provocarea panicii;
reducerea ritmului de dezvoltare a zonelor afectate i diminuarea veniturilor populaiei;
c) ecologice negative:
degradarea mediului ambiant;
poluarea apelor de suprafa sau subterane;
poluarea solurilor;
exces de umiditate;
degradarea versantelor;
distrugeri ale faunei i florei.
Pe lng efectele directe enumerate mai sus, se pot manifesta i o serie de efecte indirecte:
ntreruperea proceselor de producie;
ntrzieri n livrarea produselor;
cheltuieli pentru aprarea n timpul inundaiilor;
cheltuieli pentru normalizarea vieii dup inundaii;
reducerea exporturilor.
Msuri de reducere a riscului: lucrri de aprare (diguri, baraje, canale).
Msuri de pregtire specifice: sisteme de detecie i alarmare; educarea i participarea comunitii;
planificarea lucrrilor de aprare.
Msuri post-dezastru: evaluarea7 efectelor dezastrului; cutare-salvare; asisten medical; aprovizionarea
pe termen scurt cu ap i alimente; purificarea apei; supraveghere epidemiologic; adpostire temporar.
Instrumente de evaluare a impactului: monitorizarea efectelor (mai ales aerian).

SECETA
Cauzele fenomenului: deficit pluviometric; degradarea solului; creterea temperaturii apei n oceane;
creterea concentraiei de bioxid de carbon n atmosfer (vezi glosarul de termeni).
Caracteristici generale: dezastru cu efect temporar, mai ales asupra agriculturii, ale crui forme de
manifestare depind de o serie de factori (funcionarea sistemelor de irigaie, capacitatea de absorbie a
terenului; frecvena cderilor pluviometrice; modul de adaptare a fermierilor).
Predictibilitate: perioadele cu precipitaii reduse sunt normale pentru toate sistemele climaterice.
Prognozele meteorologice fac posibil avertizarea timpurie asupra posibilitii de producere a fenomenului.
Factori de vulnerabilitate: stabilirea de habitate n zone aride; terenuri agricole izolate; lipsa unor resurse
alternative de alimentare cu ap; lipsa unei planificri privind alocarea resurselor n zonele de risc;
nesubvenionarea agriculturii n zonele de risc; lipsa interesului fa de efectele generate de acest hazard.
Efecte: scderea produciei agricole, viticole i zootehnice; creterea preurilor; creterea ratei inflaiei;
reducerea strii nutriionale a populaiei; mbolnviri; reducerea surselor de alimentare cu ap; criz
energetic; distrugerea comunitilor prin creterea imigrrii; scderea stocurilor strategice.
Msuri de reducere a riscului: sistem de monitorizare i nti-inare imediat.
Msuri de pregtire specifice: dezvoltarea unui plan interdepartamental de aprare.
Msuri post-dezastru: meninerea stabilitii preurilor; distribuirea centralizat a hranei; asigurarea
rezervelor de alimente la nivelul curent; asigurarea unor noi surse de alimentare cu ap; monitorizarea
situaiei nutriionale a populaiei.
Instrumente de evaluare a impactului: monitorizarea situaiei meteorologice i hidrologice (mai ales
imagini prin satelit); monitorizarea situaiei nutriionale i economico-sociale.

POLUAREA MEDIULUI
Cauza fenomenului: deversarea substanelor poluante n mediul aerian i marin; creterea global a
temperaturii; distrugerea stratului de ozon.
Factori de vulnerabilitate: industrializarea i creterea consumului pe cap de locuitor; lipsa legilor n
domeniu; lipsa resurselor pentru contracarare.
Efecte: distrugerea recoltelor agricole, pdurilor i sistemului acvifer; distrugeri materiale i nrutirea
strii de sntate a populaiei; rspndirea agenilor patogeni; creterea nivelului mrilor; schimbri
climaterice brute; creterea temperaturii; reducerea imunitii organismului.
Msuri de reducere a riscului: stabilirea unor standarde de calitate a mediului; promovarea de politici
pentru protecia surselor de ap; reducerea folosirii pesticidelor; plantarea arborilor i reducerea ratei
defririlor; controlul producerii de aerosoli i produselor cu freon.
Msuri de pregtire specifice: elaborarea unui plan de protecie i siguran a mediului la nivel naional;
cererea de programe pentru protecia mediului; includerea problemelor de mediu n programele
guvernamentale de dezvoltare.
Msuri post-dezastru:
instrumente de evaluare a impactului: sisteme de supraveghere terestre i aeriene; teste de calitate a
aerului, solului i apei; ana-
liza evoluiei climei; supravegherea dezvoltrii social-economice.

REDUCEREA SUPRAFEELOR MPDURITE


Cauzele fenomenului: incendii n mas; mbolnvirea copacilor; exploatarea neraional.
Caracteristici generale: defriarea are consecine grave: slbirea stabilitii solului, dispariia unor specii
de copaci. 8
Predictibilitate: depinde de politica rii respective n domeniu i de existena unei baze de date.
Factori de vulnerabilitate: subdezvoltarea; folosirea lemnului drept surs de energie; lipsa unei politici de
exploatare; creterea rapid a populaiei; industrializarea i urbanizarea.
Efecte: distrugerea culturilor tradiionale i creterea necesitilor de import; inundaii; secet; foamete;
deertificare; poluarea mediului.
Msuri de reducere a riscului: protecia pdurilor prin legislaie, msuri manageriale de conservare.
Msuri de pregtire specifice: educarea comunitii; promovarea unor alternative n folosirea lemnului
drept combustibil.
Msuri post-dezastru: instrumente de evaluare a impactului: cartografierea pdurilor; supravegherea
acestora (terestr i aerian); monitorizarea programelor de rempdurire.

EPIZOOTIILE
Cauza fenomenului: vezi glosarul de termeni.
Caracteristici generale: se datoreaz asocierii mai multor factori: temperatura, introducerea noilor soiuri
de plante i animale, folosirea pesticidelor, calitatea apei i migrarea.
Cele mai frecvente tipuri de epizootii sunt:
pesta ovin;
pesta porcin;
pleuropneumonia contagioas a rumegtoarelor mari.
Predictibilitate: dac exist sisteme de examinare a stadiului de dezvoltare a animalelor.
Factori de vulnerabilitate: numrul mare i variat de animale; lipsa controlului asupra importurilor; unele
zone greu accesibile; tehnici agrozootehnice primitive.
Efecte: mbolnvirea n proporii de mas la nivelul comunitii; foamete; panic; scderea indicelui de
cretere economic.
Msuri de reducere a riscului: punerea n oper a unor msuri de control veterinar i a unei legislaii n
domeniu; msuri de eradicare a cazurilor aprute.
Msuri de pregtire specifice: elaborarea unui plan naional de aprare; programe de pregtire a
responsabililor guvernamentali i fermierilor.
Msuri post-dezastru: coordonarea eforturilor naionale i internaionale; controlarea situaiei; asigurarea
unor alimente necontaminate.
Instrumente de evaluare a impactului: evaluare prin testare a incidenei infeciei.
EPIDEMIILE
Cauza fenomenului: vezi glosarul de termeni.
Caracteristici generale: e posibil un mare numr de cazuri; dezechilibre economice i sociale; lipsa
personalului medical adecvat; pericol de transmitere transfrontalier.
Cele mai frecvente tipuri de epidemii sunt provocate de:
bacterii:
ciuma;
holera;
antraxul;
bruceloza;
virusuri:
variola,
febra galben;
encefalitele;
rickettsii:
tifosul exantematic;
febra aftoas;

ciuperci patogene:
nocardioza; 9
coccidioidomicoza;
toxine:
botulismul.
Predictibilitate: studiile i rapoartele epidemiologice (cunoaterea situaiei epidemiologice) pot crete
capacitatea de diagnoz i prognoz, inclusiv la bolile cu perioade mari de incubaie.
Factori de vulnerabilitate: srcia; lipsa imunizrii (vaccinrii) la diferite boli; subnutriia; apa potabil
de calitate inferioar; sistemul sanitar organizat ineficient.
Efecte: bolnavi i mori; pierderi economice; disfuncionaliti sociale i politice; panic.
Msuri de reducere a riscului: optimizarea sistemului medical de urgen; elaborarea unui plan de
protecie cu alocarea resurselor necesare; stabilirea unor proceduri de avertizare n cadrul sistemului de
supraveghere de rutin; antrenarea factorilor de decizie n situaiile de urgen.
Msuri de pregtire specifice: verificarea i confirmarea diagnosticului; identificarea cazurilor;
descoperirea surselor epidemice; controlul evoluiei cazurilor; educarea antiepidemiologic a comunitii.
Msuri post-dezastru: sistem medical de urgen; ajutor medical internaional.
Instrumente de evaluare a impactului: supraveghere epidemiologic, evaluarea periodic a eficienei
sistemului medical de urgen.

1.3. Factorii de risc care pot cauza apariia pe teritoriul Republicii Moldova a situaiilor excep-
ionale
a) Factori cu caracter natural
Pe teritoriul Republicii Moldova este posibil declanarea urmtoarelor calamiti naturale:
Cutremurele de pmnt sunt posibile pe ntreg teritoriul Republicii Moldova. Epicentrele permanente
ale cutremurelor sunt munii Vrancea (ramificaiile Carpailor de Est n prile Focanilor), care se afl la o
distan de 110130 km de hotarele republicii. Intensitatea maxim a oscilaiilor poate atinge 68 grade con-
form scrii Richter n raioanele centrale, de nord i de est i pn la 9 grade n cele de sud i de sud-vest.
Alunecrile de teren sunt caracteristice pentru ntreg teritoriul Republicii Moldova. Actualmente n
republic sunt nregistrate circa 16 mii de poriuni de alunecri de teren. Cea mai mare intensitate a
alunecrilor de teren s-a nregistrat n raioanele din centru i pe podiul Tigheci.
Inundaiile sezoniere (viiturile) sunt posibile n lunile de primvar n luncile rurilor Nistru i Prut.
Uraganele, vrtejurile (vnturile puternice) cu o vitez de 2734 m/sec. se pot produce pe ntreg
teritoriul republicii cu o probabilitate de 35%. Pot provoca ruperea reelelor electrice i de comunicaii,
distrugerea parial sau complet a acoperiurilor, construciilor din lemn i lut, cauznd leziuni corporale
oamenilor.
nzpezirile poart un caracter neuniform, att dup volumul precipitaiilor, ct i dup frecvena lor.
Cele mai mari prejudicii sunt cauzate de nzpezirea transportului, blocndu-se complet circulaia auto i
feroviar.
Poleiul se depune pe reelele electrice i de telecomunicaii. Se nregistreaz pe timp de iarn, pe o
perioad de 1015 zile, cu o grosime a stratului de ghea de 510 mm, iar o dat n 5 ani pn la 15 mm.
Acest fapt poate conduce la deteriorarea reelelor, sistarea alimentrii cu energie electric, ntreruperea comu-
nicaiilor, afectarea spaiilor verzi.
Grindinia se manifest cel mai frecvent n lunile iulie i august; n medie, se nregistreaz 2 zile cu
grindin pe an. n zona de aciune a grindinei este posibil pierderea total sau parial a recoltei agricole,
rnirea oamenilor i animalelor, deteriorarea acoperiurilor i sticlei de la geamuri etc.
Seceta n republic acest fenomen se repet cu o frecven de 35 ani i cuprinde, n general, sudul i
centrul rii. Seceta provoac pierderi importante de la 10 pn la 50% din recolta agricol. Secarea rurilor
i scderea nivelului apelor subterane sunt mari dificulti n aprovizionarea localitilor cu ap potabil.
b) Factori cu caracter tehnogen
Poluarea radioactiv a teritoriului republicii
Poluarea teritoriului republicii cu substane radioactive este posibil n cazul unor accidente la cele mai
apropiate staii atomoelectrice Iujno-Ucrainsk, Zaporojsk, Cernobl, Hmelniki, Roven (Ucraina);
Cernavod (Romnia); Cozlodui (Bulgaria). n acest caz, fondul radioactiv poate depi normele acceptabile
de 10100 ori. Un pericol deosebit 10 va provoca creterea brusc a nivelului de izotopi i a produselor de
dezintegrare (iod, cesiu, stroniu etc.) n nutreurile verzi, produsele lactate, legume i fructe. Este posibil
spitalizarea grupurilor de populaie cu o absorbire sporit a radionuclizilor de glanda tiroid.
n afar de aceasta, pe teritoriul republicii pot fi transportate materiale radioactive periculoase, iar n
scopuri tiinifice i de cercetare, n cadrul unor instituii curative, ntreprinderi, sunt utilizate 8000 de surse
ionizante cu o capacitate total de 10000 KBk. Un accident la aceste obiective sau pierderea controlului
asupra sursei ionizante poate conduce la iradierea personalului i a populaiei aflate n zona contaminat.
Poluarea chimic a rurilor Nistru i Prut
n urma unor eventuale accidente la ntreprinderile chimice din Novo-Razdolsk, Stebnik i Kalu,
amplasate n regiunile Lvov i Ivano-Frankovsk (Ucraina), este posibil poluarea chimic a apei n bazinul
rului Nistru i suspendarea aprovizionrii cu ap din instalaiile de captare a apei a oraelor Chiinu, Bli,
Rbnia, Tiraspol, Bender, Tighina, Dubsari, Soroca. n urma unei posibile poluri a rului Prut, prin rul
Jijia (Romnia), cu deeuri de la ntreprinderile chimice din Iai (cu fitotoxice), poate fi suspendat complet
aprovizionarea cu ap a oraelor Leova, Cantemir, Cahul.

Avariile la obiectivele care utilizeaz substane toxice foarte puternice


Pe teritoriul republicii sunt amplasate 187 ntreprinderi, care utilizeaz n procesele tehnologice clor
(50), amoniac (7), anhidrid sulfuroas (28), pesticide (2).
Cantitatea total de substane toxice puternice constituie aproximativ 1900 tone. n zonele posibilei
contaminri n caz de accident la obiectivele periculoase din punct de vedere chimic lucreaz i locuiesc circa
100000 oameni.
Avariile la obiectivele cu pericol de explozie i incendiu
Aceast categorie cuprinde urmtoarele obiective:
terminalul petrolier internaional Giurgiuleti, care include debarcaderul pentru tancurile cu petrol,
opt rezervoare pentru pstrarea produselor petroliere cu capacitatea total de 52 mii tone, un sistem
complex de refulare a produselor petroliere din navele maritime n rezervoare, iar mai apoi n
autocisterne;
staiile de depozitare i de alimentare cu produse petroliere (18 obiective) pericol de incendiu cu
eliminarea produselor petroliere arznde i rspndirea focului asupra obiectivelor sau caselor de
locuit amplasate n apropiere, n special n oraele Drochia, Clrai, Dondueni, oldneti (staiile
de depozitare a petrolului sunt amplasate n raza acestor localiti);
staiile de colectare a gazului (7) pericol de explozie i incendiere a gazului depozitat n containere
i butelii;
staiile termoelectrice (7) pericol de explozie a cazanelor cu presiune nalt;
cazangeriile (20) pericol de explozie a cazanelor cu presiune medie;
ntreprinderile de prelucrare a lemnului i de fabricare a mobilei (6) pericol de explozie a prafului
de lemn i a vaporilor de lac i de aprindere a cherestelei;
combinatele de panificaie (11) pericol de explozie i aprindere a prafului de fin;
fabricile de zahr (9) pericol de explozie a pudrei de zahr i a cazanelor staiei electrice;
punctele de recepionare a cerealelor pericol de incendiere a cerealelor depozitate;
depozitele de armament i substane explozibile.
Avariile la nodurile hidraulice i barajele rezervoarelor de ap
Cele mai periculoase avarii la acest grup de obiective sunt:
avaria la nodurile hidraulice de la Dnestrovsk (CHE Novodnestrovsk cu zona de tampon i Centrala
hidroelectric de la Dubsari cu rezervorul de ap) poate conduce la inundarea a 700 km2 (74 de localiti cu
o populaie de 65 mii oameni). Este posibil scoaterea din funciune pe o perioada de 57 zile a podurilor
feroviare (3) i auto (7);
avaria la nodul hidraulic Costeti-Stnca poate conduce la inundarea a 170 km2 (28 de localiti cu o
populaie de 25 mii oameni);
avaria cu distrugerea barajului rezervorului de ap de la Ghidighici poate conduce la inundarea
parial a municipiului Chiinu11n lunca rului Bc; n acest caz, suprafaa inundat va constitui 60 km2 (75
obiective ale economiei, 126 case de locuit i obiective de menire social-cultural).
Accidentele i catastrofele de proporii n transporturi
Accidentele i catastrofele de proporii n transporturile terestru, feroviar, aerian, fluvial se pot datora
nclcrii regulilor de securitate i circulaie, problemelor de ordin tehnic din transport, condiiilor climaterice
nefavorabile etc. i, n consecin, pot cauza victime umane. Pericolul producerii unor accidente sau
catastrofe cu tamponarea trenurilor este sporit din cauza circulaiei trenurilor n dou sensuri pe calea ferat
cu o singur linie.
Situaia se poate agrava considerabil n cazul accidentelor sau catastrofelor mijloacelor de transport, care
transport produse petroliere sau substane toxice puternice.
Avaria de proporii la o conduct de gaz magistral
n cazul deteriorrii reelelor de baz ale conductei de gaze se poate produce o explozie cu degajarea
unui amestec deflagrant cu o nlime de pn la 200 m i un incendiu cu o durat de 45 ore.
Pierderi mai puin considerabile pot fi provocate ramificaiilor periferice (Chiinu, Tiraspol, Tighina,
Rbnia, Dubsari, Cahul, Comrat, Basarabeasca, Dnestrovsk, tefan Vod).
Avariile i catastrofele n galeriile de mine
Pe teritoriul republicii sunt 15 mine n funciune de extragere a blocurilor, n care se pot produce avarii i
catastrofe, surpri, incendii i inundaii pariale, soldndu-se cu victime umane.
c) Factori cu caracter biologico-social
Izbucnirea i epidemia unor boli infecioase se pot declana ntr-o zon anumit sau pe ntregul
teritoriu al republicii, fiind consecina agravrii situaiei sanitaro-epidemiologice i epizootice. n condiiile
Republicii Moldova pot declana erupii sau epidemii urmtoarele boli infecioase: gripa i infeciile
respiratorii acute, afeciunile intestinale acute, hepatita viral A, bolile tifoide i paratifoide.
Epizootiile (mbolnvirea n mas a animalelor domestice) n unele zone ale republicii sunt nregistrate
sub form de pest porcin, boala Newcastle (boal a psrilor) etc. Un pericol deosebit l prezint gripa
aviar.
Epifitotiile (afectarea n mas a plantelor) sunt posibile, practic, n fiecare an i poart, n general, un
caracter local.

RESURSELE SISTEMULUI OCROTIRII SNTII


AL REPUBLICII MOLDOVA
n scopul acordrii asistenei medicale populaiei, n Republica Moldova, conform situaiei de la
01.01.2007, activeaz:
72 spitale (34 raionale, 10 municipale, 18 centrale i 10 departamentale) cu o capacitate de 22471
paturi, inclusiv 4506 de profil chirurgical, 4553 terapeutic, 1493 infecios;
47 centre ale medicilor de familie;
376 centre de sntate;
557 oficii ale medicilor de familie;
70 policlinici i secii consultative;
39 centre de medicin preventiv;
4 staii zonale de asisten medical urgent;
44 substaii raionale de asisten medical urgent;
75 puncte de asisten medical urgent;
2 centre de transfuzie a sngelui.
n cadrul Serviciului de Asisten Medical Urgent activeaz n regim non-stop 230 de echipe. n scopul
acordrii asistenei medicale urgente populaiei n situaii excepionale i lichidrii consecinelor, n republic
au fost create i se menin n stare de pregtire 2256 formaiuni medico-sanitare cu un numr total de 22000
persoane, inclusiv:
1015 echipe sanitare;
620 echipe de asisten premedical;
488 echipe de asisten medical;
12
90 echipe de asisten medical specializat;
3 detaamente medicale;
40 formaiuni ale medicinii preventive.

1.4. Caracteristica medico-tactic a focarelor aprute n urma dezastrelor


Determinarea situaiei medicale create n focarul dezastrului include urmtoarele elemente de baz
(caracteristica medico-tactic):
tipul i amploarea (scara) dezastrului;
numrul populaiei din focar;
volumul i structura pierderilor generale umane i sanitare;
prezena i starea cilor de acces spre focar, a instituiilor medico-sanitare i a cadrelor medicale;
prezena contaminrii teritoriului i obiectivelor din focar cu substane toxice, radioactive, bacteriene;
situaia sanitaro-igienic i antiepidemic n focarul dezastrului.

1.5. Caracteristica medico-tactic a cutremurului


de pmnt (seismul)
Seismul reprezint o micare puternic i brusc a scoarei pmntului, provocat de dislocri subterane,
de erupii vulcanice etc.
Conform datelor literaturii de specialitate, seismul ocup un loc de frunte n irul calamitilor naturale
ori spontane, n ceea ce privete consecinele devastatoare. Circa 60% din victimele tuturor calamitilor
naturale i revin seismului. Tabloul general al seismului se poate compara cu cel al unui bombardament
puternic sau al unei explozii atomice.
Dup origine, cutremurele se clasific n:
cutremure prin surpare;
cutremure vulcanice;
cutremure tectonice.
Cutremurele prin surpare au loc atunci cnd mase mari de roci se prbuesc n golurile, formate n mod
natural sau artificial, dintre rocile scoarei pmnteti.
Cutremurele vulcanice au loc n timpul erupiilor vulcanice.
Aceste dou tipuri de cutremure au un caracter local din punctul de vedere al pericolului, deoarece
energia degajat este relativ mic i procesul are loc la adncimi relativ mici.
Cutremurele tectonice au loc la adncimi de zeci i chiar sute de km n interiorul pmntului i sunt
provocate de rupturile aprute n scoara pmntului i n mantia superioar a lui.
n funcie de adncimea focarului, cutremurele pot fi:
superficiale (pn la 70 km);
intermediare (70300 km);
adnci (pn la 700 km).
Dup cum s-a menionat anterior, din punct de vedere geografic, Moldova se afl ntr-o zon cu aciune
seismic nalt, cu epicentrul n munii Carpai (regiunea Vrancea). Cele mai vechi informaii despre
cutremur pe actualul teritoriu al Moldovei se refer la anul 1091. n decursul ultimilor 200 ani (17901990)
au avut loc 18 cutremure cu magnitudinea de 79 grade pe scara Richter, mai devastatoare fiind cele din
1940,1977,1986,1990. Moldova este afectat relativ des de cutremure, aciunile crora provoac distrugeri,
pierderi de viei omeneti i leziuni corporale n rndurile populaiei.
Cteva particulariti deosebit de specifice acestui gen de calamitate pun n gard ntreaga omenire, i
anume:
1) lipsa aparatajelor i utilajului special care ar detecta precis locul i timpul producerii seismului,
magnitudinea, epicentrul, numrul i periodicitatea zguduiturilor;
2) apariia simultan, ntr-un timp scurt, a unui numr impuntor de pierderi umane i panicii n
rndurile populaiei din zona afectat;
3) declanarea i a altor calamiti alunecri de teren, inundaii catastrofale, incendii, contaminarea
teritoriului cu substane toxice i13radioactive etc.
Aspectul medical al seismului este determinat de studierea factorilor nocivi i aciunea lor asupra
organismului uman, patologia specific aprut, formele i metodele de organizare i acordare a asistenei
medicale lezailor, tratamentul i recuperarea medical cu expertiza medical n vederea determinrii
capacitii de munc.
Factorii lezani ai seismului sunt diveri:
mecanici: contuzii, plgi, luxaii, fracturi, hemoragii interne i externe, comoii;
fizici: electrocutri, arsuri, iradieri;
chimici: intoxicaii;
sociali: insuficiena condiiilor igienice i apariia bolilor contagioase;
psihologici: dereglri psihice.
Factorii enumerai pot aciona asupra organismului uman n mod diferit:
izolat (leziuni izolate);
n combinaie (leziuni combinate);
afectnd mai multe regiuni anatomice cu mai multe elemente lezante ale unuia i aceluiai factor
(traume multiple);
leznd, cu un element al unui factor, mai multe regiuni anatomice (leziuni asociate; leziuni asociate
clasice sunt cele toraco-abdominale).
Pentru cadrele medicale care planific i organizeaz asigurarea medical n procesul de lichidare a
consecinelor seismului este important s cunoasc i s aprecieze situaia medical din teritoriul afectat de
seism. Aceast apreciere a situaiei medicale este inclus n caracteristica medico-tactic a seismului, care, la
rndul su, include mai multe elemente, principalele din ele fiind:
dimensiunile focarului;
volumul i structura pierderilor sanitare;
gradul deteriorrii instituiilor sanitare;
prezena sau absena contaminrii teritoriului cu substane toxice i radioactive;
starea sanitaro-epidemiologic a teritoriului afectat de seism.
Evident c aceste elemente pot fi prezente n focarul seismului complet ori parial, n funcie de
localitatea afectat i de obiectele economice situate n aceast zon. De aceea, descrierea acestor elemente
d posibilitate cadrelor medicale de conducere din teren i din ealoanele superioare s ia decizii privind
asigurarea medical n procesul de lichidare a consecinelor seismului, utiliznd o tactic sau alta medical,
n funcie de situaia medical concret la moment i pe parcurs.
O deosebit importan au valoarea i structura pierderilor generale i sanitare. Acestea depind de:
magnitudinea seismului;
durata undei maxime;
momentul apariiei seismului;
tipul construciei din teren, densitatea populaiei i locul unde se afl ea n momentul seismului (n
cldiri sau n afara lor);
gradul de pregtire a populaiei n vederea comportamentului corect i acordarea primului ajutor
(autoajutor i ajutor reciproc).
Muli autori consider c 45% din traume se datoreaz cderii elementelor construciilor, iar 55% sunt
consecine ale comportamentului incorect al populaiei, mai cu seam ale panicii.

14
Tabelul 1
Numrul rniilor i morilor n cele mai devastatoare cutremure de pmnt din Romnia

Magnitudi
-nea Intensita-tea Durata
Data, anul Rnii Mori
(grade (MSK) (secunde)
Richter)
10.11.1940 7,4 X 24 300 400
04.03.1977 7,2 IX 15 11275 1541
30.08.1986 7,0 VIII 56 317 8
30.05.1990 6,8 VIII 40 296 9

Tabelul 2
Numrul rniilor i morilor n cutremurele de pmnt din alte ri

rile Anul Rnii Mori


Turkmenistan 1948 50000 23500
China 1976 156000 243000
Armenia 1988 32500 40000
Haiti 2010 1000000 250000
Chile 2010 60000 10000
China 2010 12000 2000

Convenional, focarul seismului este mprit n patru zone, de la periferie spre epicentru:
zona distrugerilor uoare;
zona distrugerilor medii;
zona distrugerilor de amploare;
zona distrugerilor complete.
n majoritatea cazurilor, consecinele medicale ale seismului sunt evaluate de:
volumul pierderilor generale;
volumul pierderilor sanitare;
volumul pierderilor nerecuperabile;
numrul lezailor care vor necesita spitalizare.
Din experiena lichidrii consecinelor medicale ale calamitilor, savanii din Rusia, prin metoda de
analiz i expertiz, au obinut urmtoarea informaie:
n zona distrugerilor uoare:
pierderile generale 1520%;
pierderile sanitare 9698% din pierderile generale;
pierderile nerecuperabile 2%;
de internare vor necesita 5%.
n zona distrugerilor medii:
pierderile generale 2025%;
pierderile sanitare 8590%;
pierderile nerecuperabile 1015%;
de internare vor necesita 30%.
n zona distrugerilor de amploare:
15
pierderile generale 2530%;
pierderile sanitare 8085%;
pierderile nerecuperabile 1520%.
de internare vor necesita 25%.

n zona distrugerilor complete:


pierderile generale 40%;
pierderile sanitare 5560%;
pierderile nerecuperabile 4045%;
de internare vor necesita 40%.
n medie pe toate zonele:
pierderile generale 36%;
pierderile sanitare 6465%;
pierderile nerecuperabile 2530%;
de internare vor necesita 35%.

16
Tabelul 3

Structura leziunilor n cutremurele de pmnt n raport cu numrul total de pierderi sanitare (%)

Cota leziunilor cu localizarea dat n


Localizarea i
cutremurele de pmnt de diferite
caracterul
magnitudini
leziunilor
5 6 7 8 9 10 11 12
Capul 19,0 19,0 19,0 19,0 18,4 18,3 18,3 18,2
Cu afectarea oaselor 0,6 1,2 1,3 3,1 3,3 3,5 3,6
Fr afectarea 19,0 18,4 17,8 17,7 15,3 15,0 14,8 14,6
oaselor 9,0 8,8 8,5 8,5 7,8 7,7 7,6 7,6
Toracele 0,5 0,8 1,1 1,1 2,1 2,2 2,2 2,3
Cu afectarea oaselor 8,5 8,0 7,4 7,4 5,7 5,7 5,4 5,3
Fr afectarea 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
oaselor
Abdomenul 0,04 0,07 0,07 0,2 0,2 0,2 0,2
Cu afectarea
organelor 1,0 1,0 1,0 1,0 0,8 0,8 0,8 0,7
interne 4,0 4,4 4,7 4,8 5,9 6,0 6,1 6,2
Fr afectarea
organelor interne 0,2 0,5 0,5 1,2 1,3 1,4 1,4
Bazinul 0,2 0,5 0,5 1,2 1,3 1,4 1,4
Cu afectarea
organelor 4,0 4,0 3,7 3,8 3,5 3,4 3,3 3,4
urogenitale 3,0 3,4 3,7 3,8 4,9 5,0 5,1 5,2
Cu afectarea oaselor 0,5 1,0 1,0 2,5 2,7 2,8 2,9
Fr afectarea 3,0 2,0 2,7 2,7 2,4 2,3 2,3 2,3
organelor 56,0 54,6 53,3 53,2 49,2 48,8 48,5 48,2
urogenetale i 3,0 5,2 7,3 7,5 14,2 14,9 15,5 16,0
oaselor 1,1 2,2 2,3 5,6 6,0 6,3 6,6
Coloana vertebral 53,0 49,4 46,0 45,7 35,0 33,0 33,0 32,2
Cu afectarea oaselor 1,2 2,4 2,5 6,2 6,6 7,0 7,4
Fr afectarea 8,0 8,8 9,8 9,7 12,8 13,2 13,4 13,6
oaselor 0,6 1,2 1,3 3,1 3,3 3,3 3,6
Membrele
Cu afectarea oaselor,
dintre care cu SZ
Fr afectarea
oaselor,
dintre care cu SZ
Multiple,
dintre care cu SZ

Structura pierderilor sanitare (dup localizarea leziunilor) depinde i de poziia organismului n


momentul lezrii.
Conform unor analize de expertiz, majoritatea traumelor, n structura pierderilor sanitare, vor fi multiple
(pn la 1718%) i asociate (pn
17la 7580%). Traumele izolate vor constitui doar 23%.
Tabelul 4
Structura pierderilor sanitare n cutremurul de pmnt
din martie 1977

Patologia Cifre absolute Procente (%)


Ortopedice 1603 22,96
Chirurgicale 1862 26,67
Psihiatrice 337 4,82
Toxicologice 336 4,81
Combustionale 400 5,73
De oc 700 10,02
Neurochirurgicale 700 10,02
Cardiologice 1042 14,92
Total 6980 99,95

O deosebit atenie trebuie acordat sindromului de zdrobire, care va avea o cot de pn la 2024%, i
lezailor cu arsuri pn la 0,40,5%. De exemplu, n Armenia cota lezailor cu arsuri a constituit doar 0,2%
din numrul total al lezailor spitalizai, ns, conform datelor din literatura de specialitate, se poate
concluziona c numrul acestora poate atinge 57% (n funcie de numrul i amploarea incendiilor aprute
n timpul cutremurului).

Tabelul 5
Gravitatea pierderilor sanitare n funcie de magnitudine n cutremurul de pmnt (metoda analizei de
expertiz)

Magnitudinea Gravitatea pierderilor (%)


(grade) Uoar Medie nalt
5 100
6 87,83 8,11 4,06
7 75,87 14,09 10,04
8 74,88 14,56 10,56
9 36,74 29,69 33,58
10 32,24 30,68 37,08
11 26,88 28,92 44,20
12 22,07 25,65 52,28
Dup cum se vede, n cutremurele de pmnt cu magnitudinea de pn la 8 grade majoritatea lezailor
vor avea leziuni uoare. ncepnd cu magnitudinea de 8 grade, cota leziunilor grave crete brusc (de 23 ori),
iar a celor de gravitate medie de 2 ori. Dac magnitudinea seismului va fi de 12 grade, cota leziunilor grave
va crete pn la 60%, iar a celor de gravitate medie pn la 30%.
n structura pierderilor sanitare o cot important le revine lezailor din rndurile femeilor i copiilor. O
atenie deosebit trebuie acordat femeilor gravide care au suportat cutremurul. Deseori la aceste femei se
ntrerupe sarcina, iar copiii nou-nscui mor, datorit, n majoritatea cazurilor, factorului psihoemoional. Este
necesar de menionat c structura leziunilor la copii se va deosebi puin de cea a adulilor.
Este cunoscut i faptul c n rndurile populaiei din focarul seismului apar diferite dereglri psihice.
Cauza acestor dereglri este situaia creat n focar (zgomotul cldirilor care se prbuesc, norii de praf i
fum, incendiile, numrul impuntor de jertfe. Datele din literatura de specialitate evideniaz c aproximativ
18 suport dereglri psihice de scurt durat, 70% de la cteva ore pn la
20% din populaia oraelor din focar
23 zile, iar 10% dereglri psihice serioase, care necesit ajutor medical i tratament. n cutremurul de
pmnt din Armenia, aceast problem a fost studiat de o grup de specialiti psihiatri, care au confirmat
datele aduse anterior. S-a dovedit c n timpul seismului, populaia care nu a fost afectat de leziuni
traumatice, de obicei, nu avea dereglri psihice, care necesitau spitalizarea. n focarul seismului, trebuie s se
fac o distincie ntre patologia terapeutic, care nu este legat de leziuni, i cea aprut n urma leziunilor
traumatice i arsurilor. O grup de autori care au studiat problema n cauz (n Armenia) au ajuns la concluzia
c patologia terapeutic, care nu era legat de leziunile traumatice, era ntlnit rar. Au fost nregistrate cteva
cazuri de infarct miocardic, reacii hipertensive i crize, aritmii, astm bronic, acutizarea bronitei i gastritei
cronice, ulcerului gastric. n general, n Armenia, nivelul morbiditii terapeutice i spitalizrii n acest timp a
fost de dou ori mai sczut dect pn la seism. ns dup cutremur a fost studiat problema necesitii n
asisten medical terapeutic a lezailor spitalizai cu leziuni traumatice. Din ei aproximativ 20% nu aveau
nevoie de asisten medical terapeutic, 33% necesitau diagnostic de control i 45% aveau nevoie de
asisten medical terapeutic, majoritatea de urgen. Toate acestea dicteaz necesitatea de a avea n cadrul
seciilor chirurgicale un serviciu terapeutic.
Ct privete nivelul morbiditii prin boli contagioase, acesta, n mare msur, va depinde de situaia
sanitaro-igienic i antiepidemic creat dup seism. Distrugerea locuinelor, deteriorarea sistemelor de
canalizaie i apeduct, a sistemelor electrice, migraia intensiv vor duce la creterea nivelului morbiditii
prin boli contagioase. Aceasta va depinde i de timpul producerii seismului (n lunile de iarn sau de var).
Evident, dac msurile sanitaro-igienice vor fi organizate i efectuate paralel cu cele de salvare i acordare a
asistenei medicale, nivelul morbiditii prin boli contagioase poate fi redus.
Cutremurul de pmnt afecteaz i, deseori, scoate din funciune instituiile medicale. De exemplu,
cutremurul de pmnt din Armenia (1988) a distrus 250 de instituii sanitare. Din 36 de spitale cu capacitate
mare 24 au fost distruse complet, iar 8 parial. De asemenea, 14 policlinici i 3 centre sanitaro-
epidemiologice. Au fost avariate 97 policlinici; 70% din personalul medical a murit. Aproximativ aceeai
situaie s-a nregistrat i n cutremurul de pmnt din Takent (1966). Din toate acestea reiese c trebuie de
prevzut c, n caz de cutremur de pmnt, vor fi afectate, iar deseori chiar distruse, instituiile sanitare i
cadrul medical, fapt ce va dicta introducerea n focar a noilor fore i mijloace medicale n vederea acordrii
asistenei medicale lezailor. i chiar dac cadrele medicale din teritoriul afectat vor rmne vii, randamentul
muncii lor se va reduce considerabil, din cauza strii psiho-emoionale, mai cu seam dac i-au pierdut
apropiaii.
Un interes deosebit pentru noi prezint calculele efectuate de ctre colegii din Romnia privind
categoriile de victime probabile n zonele seismice pentru un cutremur de 8,2 grade Richter, produs noaptea,
cu epicentrul n regiunea Vrancea. Republica Moldova, aflndu-se n zonele seismice II i III, poate avea
aceleai categorii de victime probabile ca i zonele din Romnia.

19
Tabelul 6
Categoriile de victime probabile n urma unui cutremur de
7,2 grade Richter din zona seismic II, produs noaptea

Urgene Tratamen Victime Victime


absolute t foarte depite
ambulato uoare
Categoria
riu
Urban Rura Urban Rura Urban Rura Urban Rural
l l l
Chirurgica 776 16 2368 22 592 56 1185 112
le 512 7 2016 3 505 49 1008 94
Ortopedic 988 14 1316 18 329 30 659 61
e 3 9
Interne 659 92 878 12 221 20 439 41
Neurochiru 396 526 4 132 11 265 26
r-gicale 329 63 439 109 11 221 20
ocuri 329 39 439 83 109 11 221 20
Arsuri 329 30 439 49 109 11 221 20
Intoxicaii 30 41
Psihiatrice 30 41
41
Total 6648 62 8860 83 2218 20 4437 415
7 3 8

Tabelul 7
Categoriile de victime probabile n urma unui cutremur de 6,2 grade Richter din zona seismic III,
produs noaptea

Urgene Tratamen Victime Victime


absolute t foarte depite
ambulato uoare
Categoria
riu
Urban Rura Urban Rura Urban Rura Urban Rural
l l l
Chirurgica 93 16 122 20 30 5 62 13
le 79 13 105 18 25 53 6
Ortopedic 52 7 69 12 18 35 2
e
Interne 35 5 45 7 14 24
Neurochir 35 5 45 7 14 24
ur-gicale 22 26 3 17
ocuri 18 23 3 12
Arsuri 18 23 3 12
Intoxicaii
Psihiatrice
Total 352 46 458 64 110 5 239 21
20
Din cele expuse rezult urmtoarele concluzii:
1. Seismul, dup consecinele sale, este una din cele mai devastatoare i periculoase calamiti naturale.
2. Periodicitatea apariiei i declanrii seismului cu magnitudinea de 89 grade Richter pe teritoriul
Romniei i al Moldovei este de 40100 ani.
3. n structura pierderilor sanitare vor predomina leziunile traumatice, care, n majoritatea cazurilor, vor
avea un caracter multiplu i asociat.
4. Patologia aprut n urma seismului este una specific i trebuie studiat i cunoscut de cadrele
medicale, n vederea diagnosticrii, acordrii asistenei medicale i tratamentului. De asemenea, este necesar
de studiat managementul sanitar n lichidarea consecinelor medicale ale seismului, calamitate cu
particulariti specifice, pe care trebuie s le cunoasc conductorii instituiilor medicale i ai Ministerului
Sntii.
5. n focarul seismului, de rnd cu pierderile generale umane, vor iei din funciune instituiile sanitare
i medicale.
6. Imprevizibilitatea apariiei seismului dup loc i timp, pierderile generale umane n mas, aprute n
urma lui, necesit din partea statului, organelor executive locale, a tuturor conductorilor, efilor obiectelor
economiei naionale, formaiunilor medicale ale Ministerului Sntii, a altor ministere i departamente de a
elabora un plan de rspuns la aceast calamitate bine chibzuit i coordonat.

1.6. Caracteristica medico-tactic a inundaiilor catastrofale


Inundaiile catastrofale pe suprafee mari influeneaz asupra tacticii organelor de conducere ale ocrotirii
sntii, proteciei civile i asupra serviciilor medicale ale ministerelor, departamentelor de for antrenate
(implicate) n lichidarea consecinelor, asupra organizrii i folosirii forelor i mijloacelor serviciului medical.
n aceste cazuri, o mare nsemntate au suprafaa (proporiile) terenului inundat i numrul populaiei
rmase fr adpost, produse alimentare, ap; fr asisten medical i social n primele clipe (ore, zile) de
inundaie. Populaia din aceast zon va fi supus aciunii apei cu temperatura sczut, vntului, umiditii
aerului i a altor factori meteorologici.
Inundaiile catastrofale constituie circa 3335% din toate calamitile. Ele pot fi provocate de: ploile
abundente, revrsarea lacurilor de acumulare ale staiilor hidroelectrice, iazurilor, topirea brusc a zpezii,
ghearilor; de valurile de ap de pe litoral, tsunami.
Defectarea (spargerea) barajelor, digurilor poate provoca alunecri de teren, cutremur etc.
Dimensiunile focarului de inundaie depind de:
volumul apei;
relieful zonei;
durata i intensitatea ploilor.
Asupra volumului i structurii pierderilor sanitare n focarele de inundaie catastrofal influeneaz un ir
de factori:
1) ntiinarea la timp a populaiei din zona cu risc de inundaie;
2) gradul de pregtire pentru evacuarea populaiei;
3) densitatea populaiei n zona respectiv;
4) caracterul construciilor;
5) perioada zilei (noapte, zi);
6) anotimpul;
7) distana dintre localiti (sat, ora) i baraj;
8) nlimea valului de inundaie, timpul de parcurgere, temperatura apei;
9) nrutirea strii social-economice n zon.
Eficacitatea n acordarea asistenei medicale sinistrailor i n folosirea forelor i mijloacelor serviciului
asistenei medicale de urgen va crete considerabil, dac vom mpri convenional focarul de inundaie n
patru zone. Volumul i structura21 pierderilor sanitare variaz n funcie de viteza apei, nlimea valului de ap,
distana de la localiti pn la obiectul hidrologic cu fenomen de inundaie (taifun, tsunami, tulburri ale
mrii, oceanului etc.).

Tabelul 8
Caracteristica zonelor de inundaie

Distana
dintre nlime Durata
Zonele de Viteza de
baraj a valului valului de
inundaie scurgere
i valul de de ap ap
ap
I. Inundaie 612 km >3 m >30 km/or 30 min.
catastrofal
II. Scurgere rapid 1520 km 1,52 m 1520 5060 min.
km/or
III. Scurgere medie 3050 km <1 m 1015 23 ore
km/or
IV. Scurgere lent
(de revrsare) 3670 km 610 56 ore
km/or

Volumul i structura pierderilor sanitare n diferite zone de inundaie, n perioada de zi sau noapte, vor fi
diferite.

Tabelul 9
Caracteristica pierderilor n zonele de inundaie
(% n raport cu numrul populaiei din zon)

Pierderi
Din numrul pierderilor generale
generale
Zonele de
Pierderi
inundaie Pierderi sanitare
nerecuperabile
Ziua Noaptea
Noapte
Ziua Ziua Noaptea
a
I 60,0 90,0
II 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0
III 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0
IV 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0
Media
pierderilo 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0
r

Pentru lichidarea consecinelor inundaiilor catastrofale, serviciul medical local (protecia civil,
Ministerul Sntii) pregtete din timp planuri de asigurare medical a populaiei i sinistrailor din zon.
Administrarea forelor i mijloacelor asistenei medicale de urgen n vederea asigurrii procesului de
evacuare i salvare a sinistrailor se execut prin intermediul preedinilor comisiilor pentru stri
excepionale, care, n mare majoritate, administreaz instituiile medicale locale, raionale i republicane.
O mare importan n lichidarea consecinelor calamitilor are cunoaterea strii sanitaro-
epidemiologice din zon, care se nrutete datorit distrugerii sistemelor de alimentare cu ap i de cana-
22
lizare, polurii fntnilor etc.
Toate reziduurile i gunoiul afecteaz zona de inundaie, rspndindu-se i n alte localiti amplasate n
preajm i devenind un real pericol de rspndire a morbiditii infecioase.
Acumularea unui numr mare de oameni pe o suprafa mic i nrutirea strii social-economice din
zon de asemenea pot provoca izbucnirea i rspndirea infeciilor transmisibile i zoonozelor
(descompunerea cadavrelor animalelor, roztoarelor).
La lichidarea consecinelor inundaiilor catastrofale vor participa forele i mijloacele proteciei civile,
Ministerului Sntii i formaiunile medicale ale ministerelor de for. n focar vor fi trimise echipe
speciale (brigzi) pentru a acorda:
ajutorul premedical (cu felcer);
primul ajutor medical (cu medic).
Persoanele care particip la salvarea nemijlocit a sinistrailor trebuie s fie bine instruite (pregtite) i
asigurate cu mijloace de salvare (centuri, cercuri, vest de salvare) i mijloace plutitoare (brci). n focar vor
activa i brigzi de asisten medical de urgen (cu felcer, medic), detaamente mobile ale Ministerului S-
ntii, ministerelor de for i proteciei civile.
Pentru organizarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, n focarul de inundaie vor fi trimise
echipe de recunoatere sanitaro-epidemice, brigzi de asisten sanitaro-epidemic, formate pe baza centrelor
de medicin profilactic (raionale, oreneti, republicane).

1.7. Consecinele medico-sanitare ale accidentelor i catastrofelor n transportul feroviar


Catastrofele mari la obiectele transportului feroviar pot fi consecine ale:
1) aciunilor factorilor externi (calamiti naturale, catastrofe tehnologice la ntreprinderi, explozii,
incendii .a.);
2) nclcrii regulilor de exploatare tehnic;
3) asistenei tehnice necalificate i ntrziate a cilor ferate;
4) nerespectrii de ctre personal a cerinelor privind transportarea ncrcturilor cu caracter inflamabil
i exploziv.
n multe cazuri, aceste catastrofe sunt nsoite de traume i victime omeneti, de mari pierderi materiale
i ecologice.

Tabelul 10.
Caracteristica cantitativ a pierderilor sanitare n rndul populaiei, provocate de catastrofele din
ultimii ani

Numrul de
Caracterul
Localitile Anul rni mor
catastrofelor
i i
Staia Kamenskaia 1987 Ciocnirea unui tren
de marf cu unul de 14 106
pasageri
Calea ferat din
Transcaucazia 1987 67 29
Staia Arzamas 1988 Explozia substanelor
inflamabile 840 91
Staia Berezoica Accidente ale trenului
Poplave (Sankt Pe- 1988 de pasageri 152 29
tersburg)
Ufa 1989 Explozia gazului con-
densat 871 339
Almat (Alma-Ata) 1989 Explozia unei
cisterne cu gaz lichid 163 32
23
Staia Sverdlovsk 1988 Explozia substanelor
inflamabile 731 4
Situaia excepional poate aprea n urma avariei n limitele staiei feroviare.
De obicei, n preajma staiilor i nodurilor feroviare, cu un mare numr de vagoane cu diferite
ncrcturi, inclusiv substane inflamabile, toxice i explozive, se gsesc construcii oreneti cu o densitate
mare a populaiei. Aici, n afar de personalul feroviar, se afl un numr mare de oameni n vagoane, pe
peroane i n grile feroviare. Toate acestea pot duce la apariia unui focar mare de lezare, ndeosebi n urma
incendiilor i exploziilor. Spre exemplu, explozia doar a unui vagon cu ncrctur exploziv n timpul
manevrelor la staia Sverdlovsk Sortirovocinaia (1988) a depit de trei ori volumul distrugerilor care au avut
loc la Arzamas. n afar de obiectele staiei i cele din jur, au fost distruse sau avariate 20 de obiecte curativo-
profilactice, 239 de ntreprinderi comerciale, 55 de coli i 30 de grdinie. Mai mult de 10 000 de locuitori
au rmas fr locuine.
La adoptarea hotrrii privind planificarea i organizarea lucrului de salvare a fost propus gradaia
catastrofelor transportului feroviar.
1. Dup tipul de trenuri:
a) catastrofe cu trenuri de pasageri;
b) catastrofe cu trenuri de marf;
c) catastrofe cu trenuri de pasageri i cu trenuri de marf.
2. Dup caracterul accidentului:
a) tamponare;
b) deraiere;
c) incendiu;
d) accidente combinate.
tamponare + deraiere;
tamponare + incendiu;
deraiere + incendiu;
tamponare + deraiere + incendiu.
3. Dup urmrile medicale:
a) Dup gravitatea urmrilor medicale:

Categoria catastrofei de
transport n funcie de numrul Numrul sinistrailor
sinistrailor
I Pn la 5
II 515
III 1530
IV 3050
V Mai mult de 50

b) Dup caracterul lezrilor:


cu traume mecanice;
cu traume sub form de combustii;
cu intoxicaii;
cu lezare prin radiaie;
cu leziuni combinate.

24
4. Dup urmrile sanitaro-igienice i ecologice:

Categoria catastrofei de transport


Raza zonei de
n funcie de raza zonei de
infectare
infectare
I Pn la 50 m
II 50300 m
III 300500 m
IV 5001000 m
V Mai mult de 1000 m

La alctuirea regulamentelor de baz privind acordarea ajutorului medical sinistrailor n catastrofele


feroviare trebuie s se ia n consideraie mrimea i structura pierderilor, particularitile patologiei focarelor
de lezare.
Pierderile n urma accidentelor feroviare sunt diverse. n cele mai multe cazuri, n urma tamponrii i
deraierii trenului, victime devin membrii brigzilor de locomotive.
Numrul rniilor constituie 50% din numrul total al sinistrailor. n structura pierderilor dup caracterul
lezrilor pe primul loc se afl traumele mecanice (90%). n accidentele cu incendii, 20% le revin lezrilor
termice i combinate (combustii + traume). Lezrile combinate pot aprea n accidentele trenurilor ce
expediaz ncrcturi chimice, radioactive etc.
Lezri mecanice, n cele mai multe cazuri, sunt rnirea esuturilor moi, fracturile nchise ale membrelor,
comoiile cerebrale, sindromul strivirii ndelungate, care necesit ajutor de urgen n 20% din cazuri.
Avnd n vedere c catastrofele feroviare deseori au loc noaptea, departe de centrele populate, este
necesar o informaie operativ n ceea ce privete locul accidentului i amploarea lui, pentru a trimite, n cel
mai scurt timp, detaamentele corespunztoare, cu scopul de a lichida urmrile acestei catastrofe i a acorda
ajutorul medical necesar.
Caracteristica medico-tactic a focarelor chimice provocate de substane toxice puternice (STP) n caz
de cutremur de pmnt n Republica Moldova
Muli compui chimici, care se utilizeaz n economia naional, au o toxicitate nalt i, n anumite
condiii, pot provoca intoxicaii n mas la oameni i animale, pot duce la poluarea mediului ambiant. Aceste
substane se numesc substane toxice puternice.
n caz de cutremur de pmnt sau n alte situaii excepionale, n urma accidentelor la obiectele
economice, care n tehnologia lor utilizeaz STP, se pot produce intoxicaii n mas. Aceste obiecte fac parte
din categoria obiectelor periculoase din punct de vedere chimic.
Pe teritoriul Republicii Moldova funcioneaz circa 227 obiecte de categoriile 3 i 4, care utilizeaz
peste 1700 tone de substane toxice puternice.
Anual, pe teritoriul Republicii Moldova se transport circa 3,5 mii tone de STP pentru asigurarea
necesitilor economiei naionale.
Particularitile de baz ale substanelor toxice puternice:
se rspndesc, cu ajutorul vntului, la distane mari;
ptrund cu aerul poluat n ncperi;
limiteaz posibilitatea de a elabora i produce surse individuale de protecie eficiente (mti antigaz,
respiratoare etc.);
multe STP acioneaz nu numai direct, dar i prin poluarea apei, solului, produselor alimentare,
obiectelor etc.
n timpul accidentului la un obiect chimic periculos este posibil i poluarea aerului cu doi sau mai muli
ageni toxici, care se formeaz n25urma reaciilor secundare. n consecin, pot aprea aciuni asociate asupra
organismului omului, efectul toxic fiind mai nalt (sinergism) sau diminuat (antagonism).
O particularitate important a STP este densitatea relativ a vaporilor lor. Dac densitatea este mai mic
de 1, substana este mai uoar dect aerul i se disperseaz repede (amoniacul, monoxidul de carbon .a.).
Un pericol mai mare prezint STP cu densitatea mai mare de 1, deoarece se menin timp ndelungat la
suprafaa solului (clorul), se acumuleaz n vguni, adncituri, subsoluri etc. i au o aciune de lung durat
asupra omului.
Clasificarea substanelor toxice puternice:
1. Dup toxicitate:
extrem de periculoase;
nalt periculoase;
moderat periculoase;
puin periculoase.
2. Dup manifestrile clinice si mecanismul de aciune:
a) STP cu particulariti preponderent sufocante:
cu efect pronunat de combustii chimice (clorul, oxi- cloridul de fosfor etc.);
cu efect slab de combustii chimice (fosgenul, clori- dul de sulf etc.);
b) STP cu aciune general:
toxice ale sngelui (hemice) (hidrogenul arseniat, monoxidul de carbon, anhidrida sulfuric
etc.);
toxice tisulare (cianidele, dinitrofenolul etc.);
c) STP cu aciune preponderent sufocant i general (oxizii de azot, hidrogenul sulfurat etc.);
d) STP cu aciune neurotrop (substanele organofosforice, carbonul sulfurat);
e) STP cu aciune sufocant i neurotrop (amoniacul);
f) toxice metabolice:
cu activitate alchilic (bromidul de metil);
cu capacitate de a deregla schimbul de substane (dioxina).
Norul de STP se deplaseaz dup direcia vntului, crend o zon de poluare teritoriul aciunii
nemijlocite a scurgerii STP, ct i mprejurimile aderente unde se rspndesc substanele nocive cu o
concentraie lezant. Gradul de poluare a zonei depinde de volumul STP accidental aruncate, de proprietile
fizico-chimice i toxice, de condiiile meteorologice (temperatura aerului, viteza vntului, gradul stabilitii
verticale a aerului), de relieful solului, prezena construciilor, plantelor etc.
Graniele zonei poluate se apreciaz dup doza inhalatoare a toxicului, care provoac intoxicaii cu
manifestri clinice.
Teritoriul, n limitele cruia au fost afectai n mas oameni, animale i plante de aciunea STP, se
numete focar chimic.
Focarul, din punct de vedere medico-tactic, se caracterizeaz prin:
contaminarea mediului ambiant;
apariia pe neateptate a leziunilor omogene i n mas;
prezena unui numr mare de leziuni grave;
prezena unui numr mare de leziuni combinate (intoxicaii cu STP + combustii, intoxicaii cu STP +
traume etc.).
Focarele chimice, n funcie de durata polurii teritoriului i timpul manifestrii aciunii lezante (pierderi
n rndul populaiei), sunt de 4 tipuri:
1) focar nepersistent cu aciune rapid (acid cianhidric, amoniac, monoxid de carbon .a.);
2) focar nepersistent cu aciune lent (fosgen, clorpicrin, acid azotic .a.);
3) focar persistent cu aciune rapid (anilin, furfurol .a.);
4) focar persistent cu aciune lent (acid sulfuric, tetraetil de plumb .a.).

Tabelul 11
Caracteristica focarelor dup durata aciunii lezante i timpul apariiei pierderilor n rndul
populaiei
26
Tipul focarului Durata aciunii Timpul
apariiei pier-
derilor n
lezante
rndul
populaiei
persistent cu aciune rapid circa o or zeci de minute
persistent cu aciune lent mai mult de o zeci de ore
nepersistent cu aciune or zeci de minute
rapid zeci de minute zeci de ore
nepersistent cu aciune lent zeci de minute

Caracteristica succint a focarelor


Particularitile focarului creat de STP cu aciune rapid:
lezarea concomitent (n cteva minute) a unui numr considerabil de persoane;
evoluia rapid a intoxicaiei, cu prevalen a formelor grave;
deficitul de timp nu le permite organelor ocrotirii sntii s-i restructureze activitatea n funcie de
situaia creat la moment;
necesitatea acordrii ajutorului medical eficient nemijlocit n focar (o atenie deosebit se acord
autoajutorului i ajutorului reciproc) i la etapele de evacuare medical n termene foarte reduse;
evacuarea lezailor din focar n termene maximal reduse.
Particularitile focarului creat de STP cu aciune lent:
formarea piederilor sanitare decurge lent, timp de mai multe ore;
organele ocrotirii sntii dispun de o rezerv de timp pentru a-i coordona activitile n
corespundere cu situaia creat;
necesitatea de a organiza i petrece msuri de cutare a lezailor n rndul populaiei;
evacuarea medical din focar se efectueaz pe msura depistrii lezailor. Dac STP persist mai
multe ore, se menine pericolul lezrii, care se pstreaz i dup ieirea din focar, din cauza
reabsorbiei STP de pe haine sau a contactului cu obiectele i transportul poluat.
Cile de ptrundere a STP n organism:
inhalatorie (prin cile respiratorii);
percutanat (prin piele i mucoase);
peroral (cu apa i produsele alimentare poluate).
Volumul i structura pierderilor sanitare n rndurile populaiei n focarele chimice depind de mai muli
factori:
cantitatea i proprietile STP;
suprafaa focarului;
densitatea populaiei;
prezena mijloacelor de protecie etc.
O protecie eficient este asigurat doar de edificiile de protecie colectiv. n cazul n care populaia
(personalul ntreprinderilor) nu este asigurat cu mijloace de protecie individual i colectiv, ea este
afectat n ntregime, cptnd leziuni de diferite grade de gravitate. Iar dac populaia este asigurat 100%
cu mijloace de protecie, pierderile ating 10% (sunt folosite cu ntrziere, au dificulti). Folosirea la timp a
mijloacelor de protecie i adpostirea n ncperi reduc pierderile sanitare pn la 45%.
Volumul i structura pierderilor sanitare posibile n focarul chimic:
de gravitate uoar 25%;
de gravitate medie 40%;
leziuni incompatibile cu viaa 35%.
n cazul accidentului la un obiect periculos din punct de vedere chimic sunt posibile pierderi:
intoxicaii pn la 6065%;
traume pn la 25% ;
combustii pn la 15%.27
Circa 5% din leziuni pot fi combinate: STP + traum; STP + combustie.
Principiile de baz ale acordrii primului ajutor n focar:
1) autoajutor i ajutor reciproc:
protecia organelor de respiraie (masc antigaz de tip industrial, masc din tifon i bumbac);
nlturarea i degazarea STP persistente de pe piele i mucoasele ochilor, mbrcminte (tratare
sanitar parial);
evacuarea urgent din focar;
2) ajutorul membrilor echipelor sanitare:
cutarea lezailor;
triajul medical dup gravitatea leziunii;
protecia organelor de respiraie;
nlturarea i degazarea picturilor de STP persistente;

administrarea antidoturilor;
evacuarea urgent din zona contaminat.
Principiile de baz ale ajutorului toxico-terapeutic:
tratarea sanitar (STP persistente);
msuri de dezintoxicare;
administrarea antidoturilor (terapia specific);
terapia simptomatic;
profilaxia complicaiilor.

INTOXICAIILE CU STP. PARTICULARITILE LEZIUNILOR I ACORDAREA


AJUTORULUI MEDICAL
Substanele cu aciune preponderent sufocant
Din aceast grup fac parte substanele cu aciune specific asupra organelor respiratorii.
Manifestarea de baz n tabloul clinic al intoxicaiei este edemul pulmonar acut. Clorul, triclorura de
fosfor n momentul contactului irit mucoasele ochilor i cilor respiratorii superioare; ulterior, dup faza de
iritare, n esuturile cilor respiratorii apar schimbri inflamator-necrotice.
STP din aceast grup au o aciune toxic rapid i de aceea evoluia lezrii decurge fr perioada
ascuns. Alte substane din aceast grup (fosgenul, difosgenul, clorura de sulf), cu toate c au capaciti de
iritare considerabile, nu provoac schimbri inflamator-necrotice, din motivul c n tabloul clinic persist
perioada ascuns i intoxicaia evolueaz lent. Prin urmare, ele sunt substane cu aciune lent.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon mbibat cu sol. bicarbonat de sodiu (23%);
de nclzit i linitit lezatul;
de evacuat imediat din focar cu un mijloc de transport (culcat).
2. Ajutorul premedical:
de scos masca antigaz;
de eliberat cile respiratorii;
de splat pielea i mucoasele cu sol. bicarbonat de sodiu (2%);
de picurat n ochi sol. novocain (2%);
VAP (n dereglrile respiratorii);
subcutanat: cordiamin 1 ml, cofein l ml (10%);
n caz de laringospasm atropin l ml (0,1%) subcutanat i termofor n regiunea gtului;
inhalaii cu sol. bicarbonat de sodiu (0,5%);
de evacuat n etapa I sau la spitalul apropiat.
Clorul gaz; densitatea vaporilor 2,5; solubil n ap; la evaporare, formeaz cu vaporii de ap un nor
cu aciune toxic.
Focarul instabil, cu aciune rapid. Starea de agregare n focar gazoas. Norul contaminat se
rspndete n vi, la primele etaje 28 ale cldirilor.
Depistarea: gaz galben-verzui, cu miros iritant; modific culoarea plantelor i le vetejete.
Lezarea de baz prin inhalare, mai puin percutanat. Aciune iritant puternic: dureri oculare,
lcrimare, tuse, dureri toracice, cefalee, tulburri dispeptice. n pulmoni se auscult raluri; se dezvolt edem
pulmonar acut, dispnee, cianoza mucoaselor. Este posibil bronhopneumonia grav, n 50% edem pulmonar
toxic.
Doza toxic de lezare 0,6 mg min/1, doza toxic letal 6 mg min/1.
Contingentul lezailor: de gravitate medie i gravi.
Toi lezaii trebuie s fie evacuai imediat.
Protecia organelor respiratorii: mtile industriale antigaz tip B, B-8, BKF, M sau un tergar nmuiat n
sol. bicarbonat (2%).
Prelucrarea sanitar: nu se face.
Decontaminarea teritoriului: cu var stins, soluii bazice.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar (autoajutor reciproc):
de splat ochii cu ap curat;
de mbrcat masca antigaz, masca de tifon sau un tergar nmuiat n sol. bicarbonat (2%);
prelucrarea tegumentelor afectate cu soluie de spun;
prsirea imediat a focarului (mai bine cu mijloace de transport).
2. Ajutorul echipelor sanitare:
cutarea sinistrailor;
n caz c masca antigaz lipsete, se prelucreaz bine ochii, cavitatea bucal, nasul cu sol. bicarbonat
(2%);
evacuarea sinistrailor din focar pe targ sau cu ajutorul transportului.
3. Ajutorul premedical n locurile de colectare a sinistrailor:
lezatul se dezbrac de masca antigaz i haine;
este nclzit;
este evacuat ntr-o instituie medical.
Indicaii:
de picurat n conjunctiva ochilor sol. dicain (0,5%) cu adrenalin, cte 23 picturi; de protejat ochii
de lumin;
inhalaii de oxigen;
n caz de stop respirator, sinistratul este intubat, intravenos se introduce sol. cititon;
n caz de spasm laringian: termofor n regiunea gtului, atropin; la necesitate traheostomie;
remedii cardiovasculare.
4. Primul ajutor medical specializat acordat n spitale:
repaos la pat, ambian cald, buturi calde (ceai, lapte);
n caz de iritare a cilor respiratorii superioare: inhalarea aerosolului cu hiposulfat de sodiu
(2%), bicarbonat (2%) (23 ori pe zi cte 10 minute);
n caz de tuse persistent: administrarea codeinei, dioninei;
n caz de dureri oculare: dicain (0,5%) cte 23 picturi, apoi 13 picturi de ulei de vaselin;
n caz de spasm laringian: termofor n regiunea gtului, atropin, inhalaii calde cu bicarbonat; la
necesitate traheostomie;
n caz de edem pulmonar: vezi amoniu;
la indicaie: tonice cardiovasculare (cofein, cordiamin, corglicon etc.).
Acidul sulfuric
Proprietile fizice:
lichid uleios, greu, incolor, se evaporeaz lent, formeaz cea iritant, pete negre pe frunze;
produce coroziune pe majoritatea metalelor; este un oxidant puternic, bine solubil n ap; la
temperatura +50C formeaz vapori de anhidrid sulfuric, mai toxic dect acidul sulfuric;
nu arde; inflamabil cu solveni organici i uleiuri; reacioneaz cu apa, eliminnd cldur i stropi;
norul aerosolic este mai greu dect aerul;
se sedimenteaz pe sol; focarul
29 este stabil, cu aciune lent.
Pericolul i simptomele afectrii:
substan cu toxicitate nalt, periculoas la inspir, ingestie i nimerire pe piele; irit puternic cile
respiratorii superioare;
la contactul cu pielea produce arsuri puternice, ulceraii, cruste.
Prelucrarea sanitar:
splarea ochilor cu sol. bicarbonat (2%);
splarea abundent cu ap curat (15 min.) a locurilor descoperite ale tegumentelor.
Protecia organelor de respiraie:
mti industriale antigaz tip B, B-8, BKF, M, respirator tip RPG-67B;
masc de tifon mbibat cu sol. bicarbonat (2%).
Primul ajutor medical:
evacuarea sinistratului la aer liber, inhalarea precaut a vaporilor de alcool etilic, eter;
n caz de lips a respiraiei se face respiraie artificial, prin metoda ,,gur la gur;
de but lapte cu sol. bicarbonat, n caz de tuse codein;
de nlturat resturile de acid de pe piele i haine cu o cantitate mare de ap, de aplicat pansament cu
sol. bicarbonat (23%);
de picurat n ochi 23 picturi sol. novocain (2%) sau sol. dicain (0,5%) cu adrenalin;
n caz de spasm laringian: termofor n regiunea cervical, atropin, papaverin, platifilin; la
necesitate traheostomie;
n caz de stop respirator: ventilaie pulmonar artificial cu oxigen;
remedii cardiovasculare;
spitalizare imediat.
Acidul clorhidric
Proprietile fizice:
lichid incolor, cu miros neptor; formeaz pete galbene pe prile aeriene ale plantelor;
inflamabil, bine solubil n ap, coroziv pentru majoritatea metalelor; la interaciunea cu metalele se
elimin hidrogen un gaz uor inflamabil.
Pericolul i simptomele afectrii:
substan cu toxicitate nalt, periculoas la inspir, contactul cu pielea i mucoasele;
produce arsuri.
Prelucrarea sanitar:
splarea ochilor cu sol. bicarbonat (2%);
splarea abundent cu ap curat a locurilor descoperite ale tegumentelor.
Protecia organelor de respiraie:
mti industriale antigaz tip B, B-8, BKF, M, respirator tip RPG-67B;
masc de tifon mbibat cu sol. bicarbonat (2%).
Primul ajutor medical:
evacuarea sinistratului la aer liber;
n caz de lips a respiraiei se face respiraie artificial prin metoda ,,gur la gur;

dac acidul nimerete n stomac, se face lavaj gastric prin sond;


de picurat n ochi 23 picturi sol. novocain (2%) sau sol. dicain (5%) cu adrenalin;
n caz de spasm laringian: termofor n regiunea cervical, atropin, papaverin, platifilin; la
necesitate traheostomie;
n caz de stop respirator: ventilaie pulmonar artificial cu oxigen;
remedii cardiovasculare.
Acidul azotic
Proprietile fizice:
lichid incolor, cu miros iritant puternic;
neinflamabil; poate forma amestecuri explozive; coroziv pentru majoritatea metalelor.
Pericolul i simptomele afectrii:
substan cu o toxicitate 30
nalt; produce arsuri puternice ale mucoaselor i pielii;
la inspir produce asfixiere.
Prelucrarea sanitar:
splarea ochilor cu un tampon de vat mbibat cu sol. bicarbonat (2%) de la coad spre nas;
locurile descoperite ale tegumentelor de splat abundent cu ap curat (1015 minute).
Protecia organelor de respiraie:
mti industriale antigaz tip B, B-8, BKF, M, respirator tip RPG-67B;
masc de tifon mbibat cu sol. bicarbonat (2%).
Primul ajutor medical:
de nclzit sinistratul, de nlturat resturile de acid de pe piele i haine cu o cantitate mare de ap;
de picurat n ochi 23 picturi sol. novocain (2%) sau sol. dicain (5%) cu adrenalin;
n caz de spasm laringian: termofor n regiunea cervical, atropin, papaverin, platifilin; la necesitate
traheostomie;
n caz de stop respirator: ventilaie pulmonar artificial cu oxigen;
remedii cardiovasculare;
spitalizare imediat.

Substanele cu aciune toxic general


Mecanismul de aciune toxic general al acestor substane este divers. n caz de intoxicare cu substane
toxice cu aciune asupra sngelui, se deregleaz transportul de oxigen ctre esuturi i se dezvolt hipoxia ti-
sular. Aceasta poate fi rezultatul hemolizei eritrocitare la intoxicarea cu toxice hemolitice (arsen) sau al inte-
raciunii toxicului cu hemoglobina (monoxid de carbon), ceea ce duce la pierderea capacitii ultimei de a
transporta oxigenul la etapa respiraiei tisulare.
Substanele toxice tisulare se mpart n inhibitori ai enzimelor lanului respirator (acid cianhidric), ceea
ce deregleaz procesele de oxidare n esuturi, i substane care scindeaz legtura dintre fosforilare i
oxidare (dinitrofenol), ceea ce duce la inhibiia sintezei proteice, acizilor nucleici etc.
Acidul cianhidric lichid incolor, transparent, cu miros de migdale. Vaporii sunt mai uori dect aerul.
Temperatura de fierbere +27,5C. Este un toxic cu aciune rapid. Blocheaz respiraia tisular, ceea ce
provoac hipoxie i, ca urmare, dereglri ale tuturor sistemelor, n primul rnd ale SNC. n caz de otrvire pe
cale inhalatorie cu acid cianhidric n cantiti mari, intoxicaia se dezvolt foarte rapid: dispnee pronunat,
tahicardie, excitaie motorie de scurt durat, stop cardiac i respirator. Decesul survine n urma paraliziei
centrilor respirator i cardiovascular. Aceast form de otrvire se numete fulminant. Intoxicaia lent se
dezvolt treptat, iar decesul survine n urma paraliziei centrului respirator.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de mbrcat masca antigaz;
de administrat inhalator antidotul amilnitrit (se sparge fiola i se pune sub masca antigaz);
de evacuat imediat din focar.
2. Ajutorul premedical si medical n afara focarului:
de scos masca antigaz i hainele contaminate;
de eliberat cile respiratorii;
i/v 1 ml antician (20%) sau de administrat amilnitrit; la necesitate de repetat;
de nclzit i calmat sinistratul;
ventilaie pulmonar artificial;
subcutanat 12 ml cordiamin (n insuficiena cardiovascular);
de evacuat n etapa I sau la instituia medical apropiat.
Monoxidul de carbon gaz incolor, fr miros, mai uor dect aerul; temperatura de fierbere
191,5C. Este un toxic cu aciune rapid. Nimerete n organism pe cale inhalatorie. n concentraii mari se
dezvolt forma fulminant de intoxicare, caracterizat prin pierderea rapid a cunotinei, convulsii de scurt
durat i paralizia centrului respirator, urmat de deces.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de mbrcat masca antigaz
31 cu filtru special;
de evacuat imediat din focar.
2. Ajutorul premedical i medical n afara focarului:
de scos masca antigaz;
de eliberat cile respiratorii, de nclzit sinistratul;
inhalaii cu oxigen;
ventilaie pulmonar artificial;
s/c 1 ml cordiamin, 1 ml cofein (10%) (n insuficiena cardiovascular);
de evacuat n etapa I sau la instituia medical apropiat.

Substanele cu aciune asfixiant i toxicitate general


Din aceast grup fac parte substanele toxice care, fiind inhalate, provoac edem pulmonar toxic.
Hidrogenul sulfurat gaz incolor, cu miros de ou clocite. Este mai greu dect aerul de 1,2 ori;
temperatura de fierbere 61,8C. n organism ptrunde prin cile respiratorii i piele. Inhalarea toxicului
provoac edem pulmonar. Decesul survine n urma paraliziei centrilor respirator i cardiovascular.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de splat cu ap ochii i faa;
de mbrcat masc antigaz sau masc de tifon nmuiat n sol. bicarbonat (2%);
la apariia semnelor de intoxicaie general amilnitrit (se sparge fiola i se pune sub masca
antigaz);
de splat tegumentele expuse cu o cantitate mare de ap;
de evacuat sinistratul imediat din focar (pe targ).
2. Ajutorul premedical i primul ajutor medical n afara focarului:
de scos masca antigaz;
de eliberat cile respiratorii i de nclzit sinistratul;
de inhalat amilnitrit; la necesitate, de repetat;
de splat ochii cu sol. bicarbonat (2%);
de splat prile expuse ale corpului cu spun;
ihalaii cu oxigen;
n caz de stop respirator ventilaie pulmonar artificial;
de evacuat imediat pe targ n etapa I sau la instituia medical apropiat.

Substanele toxice neurotrope


Aceste substane acioneaz asupra conducerii i transmiterii impulsurilor nervoase.
Reglarea nervoas a funciilor diferitor organe poate fi afectat prin aciunea toxicului:
asupra proceselor transmiterii chimice a impulsului nervos prin intermediul neuromediatorilor, cum ar
fi substanele organofosforice;
asupra receptorilor membranari, sensibili la neuromediatori.
Din grupa substanelor toxice neurotrope (neuroparalitice) fac parte substanele organofosforice (SOF) i
carbonul sulfurat.
SOF un grup de substane chimice (cteva mii) utilizate pe larg n diferite domenii ale economiei. SOF
ptrund n organism prin organele respiratorii, tegumente i mucoasele tractului gastrointestinal. Asupra
tegumentelor nu manifest aciune iritant.
Semnele afectrii apar dup 3060 minute de la contactul cu toxicul. Simptomele de baz sunt:
spasmul bronic;
mioza pupilelor;
scderea acuitii vederii;
slbiciune general, cefalee;
tremorul unor grupe de muchi.
Afectarea de gravitate medie se caracterizeaz prin dezvoltarea mai rapid a simptomelor: nelinite,
cefalee, ameeal, mioz, dereglri evidente ale vederii, bronhospasm i accese de dispnee, dereglarea
coordonrii micrilor, dezorientare,
32 hipertensiune arterial, dureri abdominale, tulburri dispeptice,
convulsii ale unor grupe de muchi, hipersalivaie, hipersudoraie.
Afectarea sever se manifest prin dificulti majore de respiraie, cianoza tegumentelor i mucoaselor,
mioz, eliminri spumoase abundente din nas i gur, hipersudoraie, convulsii clonico-tonice, com.
Decesul survine n urma paraliziei centrului respirator.
Carbonul sulfurat lichid incolor, cu miros de eter. Temperatura de fierbere +46,2C. Vaporii sunt mai
grei dect aerul de 2,6 ori. Are aciune iritant asupra ochilor i cilor respiratorii superioare. Inhalarea
vaporilor duce la afectarea ntregului organism. Nu este exclus penetrarea toxicului i prin piele.
Simptomele intoxicaiei: cefalee, ameeli, mers necoordonat, stare de ebrietate, dureri la deglutiie,
excitaie psihomotorie, pierderea cunotinei, convulsii. Decesul survine n urma stopului respirator.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de splat abundent ochii i faa cu ap curat;
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon nmuiat n sol. bicarbonat (23%);
administrarea imediat a antidotului atropin 1 ml (0,1%) subcutanat sau peroral;
administrarea imediat a antidotului afin (din trusa farmaceutic individual);
de splat prile descoperite ale pielii cu o cantitate mare de ap i spun;
de evacuat sinistratul imediat din focar (pe targ).
2. Ajutorul premedical i primul ajutor medical n focar:
de scos masca antigaz i hainele contaminate;
de splat abundent faa i ochii cu ap;
de calmat i de nclzit sinistratul;
inhalaii cu oxigen;
n caz de dureri oculare, de picurat sol. novocain (2%);
n dereglrile respiratorii VAP (ventilaie artificial pulmonar);
n insuficiena cardiac subcutanat cordiamin 1 ml, l ml sol. cofein (10%);
administrarea imediat a atropinei 12 ml (0,1%); la necesitate, se repet;
de evacuat imediat n etapa I sau la instituia medical apropiat.

Substanele cu aciune neurotrop i asfixiant


Amoniacul gaz incolor, densitatea vaporilor 0,59. Interacionnd cu vaporii de ap din aer, formeaz
ap amoniacal, iar n amestec cu oxigenul, explodeaz. Focarul instabil, cu aciune rapid; starea de
agregare n focar: vapori; norul contaminat se rspndete n straturile superioare ale atmosferei. Are un
miros neptor, caracteristic. Ptrunde prin cile respiratorii i provoac iritaii i arsuri necrotice ale pielii,
conjunctivei ochilor, cilor respiratorii superioare, edemul pronunat al laringelui, limbii, laringospasm,
bronhospasm. Peste cteva ore aciune general resorbtiv, ceea ce duce la edem pulmonar toxic. Doza
toxic lezant 15 mg/l, cea letal 100 mg/l.
Contingentul sinistrailor: predominant gravi i de gravitate medie. Evacuarea lezailor cu ajutorul
transportului.
Protecia organelor de respiraie: mti antigaz cu filtru, n lipsa lor masc de tifon mbibat cu acid
citric.
Prelucrarea sanitar nu se face.
Decontaminarea teritoriului se face cu o cantitate mare de ap; se ndeprteaz deeurile industriale
acide.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar (autoajutor i ajutor reciproc):
de splat abundent ochii;
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon mbibat cu sol. acid citric (5%);
dac nimeresc picturi pe piele, ea trebuie splat abundent cu ap;
evacuarea din focar se face n direcie perpendicular fa de direcia vntului.
2. Ajutorul echipelor sanitare:
cutarea lezailor;
dac nu se mbrac masca
33 antigaz, ochii se spal abundent cu ap;
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon mbibat cu sol. acid citric;
dac nimeresc picturi pe piele, ea trebuie splat abundent cu ap;
de asigurat linitea lezatului; se evacueaz n poziie culcat.
3. Ajutorul premedical i primul ajutor medical n locurile de colectare a lezailor:
de scos de pe lezat masca antigaz, hainele i de nclzit;
pentru diminuarea durerii se administreaz narcotice (morfin (1%) 1 ml);
n caz de dureri oculare puternice, de picurat 23 pic. sol. novocain (1%) sau sol. dicain (0,5%) cu
adrenalin;
de pus ochelari protectori;
pe pielea afectat se aplic comprese cu sol. acid citric sau clorhidric (5%);
la tuse persistent codein;
n laringospasm se administreaz atropin (0,1%) 1 ml, subcutanat; la necesitate, se face traheo-
stomie;
n edem laringian acut traheostomie;
n caz de stop respirator VAP;
la indicaie: inhalaii cu oxigen, preparate cardiostimulatoare, analeptice respiratorii.
4. Primul ajutor medical:
repaos absolut, de nclzit lezatul;
n caz de dureri oculare, de picurat 23 pic. sol. Novocain (1%) sau sol. dicain (0,5%) cu
adrenalin, apoi se picur sol. acid boric (1%) sau albucid (sulfacil de sodiu) de 30%;
inhalaii cu vapori de ap plus acid acetic sau acid citric sau cu aerosol cu cloroform i mentol
(10%), inhalaii cu oxigen;
de but lapte cald cu bicarbonat;
n caz de tuse persistent, se administreaz codein sau dionin;
n caz de laringospasm termofor n regiunea gtului, inhalaii cu vapori, atropin 1 ml (0,1%)
subcutanat; la necesitate, se face traheostomie;
cu scop de anlagezie: sol. morfin 1 ml (1%), sol. atropin 1 ml (0,1%); neuroleptice sol.
fentanil 2 ml (0,005%), sol. droperidol 1 ml (0,25%); intravenos: amestec de novocain 30 ml
(2%) cu sol. de glucoz 500 ml (5%) sau poliglucin n caz de edem cerebral.
Prelucrarea sanitar nu se face.
5. Ajutorul medical specializat acordat n spitale:
dehidratare: sol. uree 100150 ml (30%) intravenos (12 g/kg m. corp) sau sol. furosemid 4060
mg cu sol. glucoz 20 ml (40%);
oxigenoterapie cu inhalarea vaporilor de alcool etilic (30%) sau antifomsilan (cu efect antispumant),
administrarea bronholiticelor (efedrin), antibioticelor cu spectru larg de aciune n doze
terapeutice;
administrarea hormonilor: sol. prednisolon 30 mg n sol. glucoz 20 ml (40%) (pn la 160200
mg/24 ore);
preparate sedative: amestec litic (sol. morfin 1 (1%) + sol. aminazin 1 (2,5%) + sol. pipolfen 1
(2,5%) sau neuroleptice (haloperidol);
micorarea artificial a volumului de snge circulant prin aplicarea garourilor pe extremiti (2030
minute);
la indicaie: preparate cardiostimulatoare (cofein, cordiamin, corasol) n doze terapeutice;
terapia simptomatic.

Substanele toxice metabolice


Dup caracterul aciunilor asupra organismului, aceste toxice se mpart n 2 grupe: cu aciune alchilant
(brommetanul) i cu aciune de perturbare a proceselor de metabolizare (dioxina).
Brommetanul gaz incolor, cu miros de eter, mai greu dect aerul de 3,3 ori. Temperatura de fierbere
+3,5C. Penetreaz n organism pe cale inhalatorie, dar poate trece i prin piele.
Semnele de intoxicare apar dup o perioad de bunstare fals. Pentru intoxicaiile severe sunt
caracteristice convulsiile epileptiforme,
34 coma.
Principiile de acordare a ajutorului medical
1. Primul ajutor n focar:
de splat cu ap faa i ochii;
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon mbibat cu sol. bicarbonat (23%);
de evacuat imediat din zona contaminat.
2. Ajutorul premedical i primul ajutor medical n afara focarului:
de scos masca antigaz i hainele contaminate;
de eliberat cile respiratorii, de nclzit i linitit lezatul;
de splat faa i ochii cu ap;
locurile descoperite ale corpului de splat cu ap i spun;
n dereglarea respiraiei VAP;
n caz de dureri oculare, de picurat sol. novocain (2%);
de evacuat imediat n etapa I sau la spitalul apropiat (indiferent de gravitatea strii).
Dioxina substan cristaloid, se disperseaz uor n aer. Se distruge la temperatura >1000C. Ptrunde
n organism pe cale inhalatorie, percutanat i peroral. Este o substan cu aciune lent. Semnele clinice apar
peste 57 zile de la debutul intoxicaiei, chiar i la ptrunderea n organism a dozelor letale.
Manifestrile clinice: cefalee, grea, vom, lcrimare. Peste 12 sptmni, pe pleoape, obraji apar
erupii acneiforme, apoi i pe alte pri ale corpului. Ele sunt nsoite de prurit. Apar dureri n hipocondrul
drept, scade pofta de mncare, se mrete ficatul. n intoxicaiile severe slbiciune muscular, dureri n
muchi i articulaii, scderea auzului i sensibilitii olfactive, depresie, cderea prului, scdere ponderal,
nevrite, pancreatit, hepatit, pneumonie, insuficien renal.
1. Primul ajutor n focar:
de mbrcat masca antigaz sau masca de tifon dup splarea abundent a feei i ochilor cu ap i
spun;
de evacuat imediat din focar.
2. Ajutorul premedical si primul ajutor medical n afara focarului:
de scos masca antigaz i hainele contaminate;
de splat ochii i tegumentele expuse cu ap i spun;
de evacuat imediat n etapa I sau la cel mai apropiat spital.

1.8. Caracteristica medico-tactic a focarelor radioactive


Unele date informative despre radiaiile ionizante i msurarea lor
Dintre toate tipurile de radiaii, cea mai nociv pentru fiinele vii este radiaia ionizant.
Radiaia ionizant o emisiune de radiaie n form de uvoiuri alctuite din particule elementare sau din
cuante electromagnetice microundulare, energia crora este suficient pentru a excita sau a ioniza atomii i
moleculele mediului expus radiaiei.

Radiaia ionizant are dou proprieti importante: de a


excita i de a ioniza structurile atomice cu care
reacioneaz.

Excitarea atomic este un act de ptrundere i ncrcare


intraatomic cu o energie radiant suplimentar, n care
numrul de orbitale electronice nu se schimb, ns una
sau cteva din ele trec la o distan mai mare de nucleu.

Atomul excitat are o durat de via scurt i poate ceda energia suplimentar n orice moment.
Energia emis de atomii excitai i pstreaz potenialul de a excita sau de a ioniza alte structuri atomice
i moleculare.

Ionizarea
35 este un act de divizare a unui atom neutru n
dou particule cu sarcini opuse: electron cu sarcin
negativ i ion cu sarcin pozitiv.

Interaciunea radiaiei ionizante cu mediul expus radiaiei


se numete expunere ionizant.

Trebuie de menionat c radiaiile ionizante se clasific n corpusculare i electromagnetice.


Radiaiile corpusculare: alfa, beta, neutroni, electroni, protoni, -mezoni negativi.
Radiaiile electromagnetice: radiaia gama i radiaia X.

Toate radiaiile ionizante pot cauza afeciuni radiante n


caz de expunere a organismelor vii.

Intensitatea afeciunilor depinde de natura radiaiei ionizante i de densitatea expunerii biostructurii.


Caracteriznd pe scurt unele radiaii ionizante, trebuie de menionat c radiaia alfa are un potenial de
ionizare nalt, ns penetrabilitatea ei n structuri este mic (micrometre n tegumente). Radiaia alfa devine
periculoas doar n cazurile ptrunderii radionuclizilor, care emit aceast radiaie, n organism (ncorporare
prin tubul digestiv cu apa i produsele alimentare contaminate sau inhalarea prafului radioactiv i absorbia
prin plgi i rni).
Radiaia gama i radiaia roentgen au un potenial de ionizare relativ mic, ns penetrabilitatea lor n
biostructuri este mare. Deci, aceste radiaii sunt foarte periculoase pentru sntatea i viaa omului.
n toate cazurile de expuneri cu radiaii ionizante trebuie stabilit doza radiaiilor expus organismelor
vii.
n efectuarea controlului expunerii populaiei, care are scopul de a determina dozele de expunere
nepericuloase i dozele admisibile de expunere a organismelor vii, inclusiv a omului, se folosesc urmtorii
parametri de msurare:
1) doza de expunere;
2) doza absorbit;
3) doza echivalent.

Doza de expunere este cantitatea de energie radiant


emanat n aer de o surs de radiaie.

Unitatea nesistemic de msurare a dozei de expunere este roentgen (R).


Unitatea sistemic (internaional) de msurare a acestei doze este Kl/kg.

1 R = 2,58 10 4 Kl/kg

Mai deplin, gradul de ionizare a biostructurii este prezentat de doza absorbit.

Doza absorbit a radiaiei este cantitatea de energie


radiant absorbit ntr-o unitate de mas a bioobiectului.

Unitatea nesistemic de msur a dozei absorbite este joule la kilogram (j/kg).


Unitatea sistemic a dozei absorbite este Grai (Gy).

1Gy = 1 j/kg

1 Rad. = 0,01 j/kg = 0,01 Gy.

Pentru a unifica doza de radiaie corpuscular cu cea electromagnetic, a fost introdus doza
echivalent. Se tie c diferite36
tipuri de radiaii ionizante au diferite grade de ionizare. Deci, o doz de
radiaie neutronic va avea un efect biologic asupra structurilor vii diferit de efectul biologic al radiaiilor
alfa, beta, gama n aceeai doz.

Doza echivalent reprezint gradul de ionizare a


esuturilor, echivalent cu doza de 1 Rad de radiaie gama.

Unitatea nesistemic de msur a dozei echivalente este Rem.


Unitatea sistemic de msurare a dozei echivalente este Sievert (Sv)

1 Rem = 10 2 Sv; 1 Sv = 1 j/kg; 1 Sv = 100 Rem.

La calcularea dozei echivalente trebuie s se in cont neaprat de coeficientul cantitii de expunere.


Acest coeficient variaz n funcie de tipurile radiaiilor ionizante (de ex.: la neutroni este egal cu 1, la
radiaiile alfa cu 2).
Pentru a calcula doza sumar de expunere ntr-un termen mai mare de 4 zile, se va lua n consideraie
perioada de restabilire pe jumtate a organismului, la om egal cu 28 zile. Deci, se stabilete termenul trecut
dup explozia nuclear i se determin doza de expunere restant.

Tabelul 12
Semnificaia dozei restante de radiaie n funcie de perioada
de dup expunere

Perioada de dup Doza restant de iradiere


expunere (sptmni) (%)
0,5 100
1 90
2 75
3 60
4 50
5 42
6 35
7 30
8 25
9 20
10 17
11 15
12 13
14 10

Partea ireversibil de expunere.

Determinnd doza de expunere restant, putem calcula doza efectiv.

Doza efectiv este suma dozei iniiale de expunere i a dozei


restante, calculat n fiecare zi dup expunerea iniial.

Un rol semnificativ are controlul


37 radiometric n focarele de contaminare radioactiv. Radiometria are
scopul de a determina gradul de contaminare radioactiv a locului.
Doza de msur a gradului de contaminare a locului este
denumit putere a dozei de radiaie.

Unitatea sistemic a puterii dozei de radiaie este Gy/sec.

1 Gy/sec. = 1 j/kg sec. = 102 Rad/sec.

Pentru a aprecia gradul de contaminare radioactiv


ncorporat la om, a fost introdus doza activitii radiaiei
ionizante.

Ea se msoar n chiuri: Ci; mCi i mkCi.


Doza sistemic a activitii radioactive este bekkerel (Bq).
1 Bq este o dezintegrare ntr-o secund.

1 Ci = 37 mlrd Bq/sec. = 37 1010 Bq= 3,7 109 dezintegrri/sec.

Putem msura activitatea radioactiv la o unitate de mas (Bq/kg), activitatea superficial sau densitatea
contaminrii radioactive n Bq/m2, Ci/m2.
Diferite aparate de msurare a radiaiilor ionizante folosesc diferite metode de apreciere a radiaiilor:
fizic (electrometric), chimic, fotografic, scintilografic, luminescent.
Dintre metodele fizice cea mai important este nregistrarea procesului de ionizare a atomilor i
moleculelor prin metoda electrometric (n camera de ionizare, calculatoare proporionale i calculatorul
Gheiger-Mller). Prin aceast metod se pot aprecia puterea dozei de radiaie, densitatea uvoiului de
particule i doza absorbit (cu dozimetre individuale).
La baza metodei chimice stau reaciile chimice dintre radicalii liberi aprui sub aciunea radiaiei i
substanele chimice (markeri) diluate cu ap. n urma acestor reacii, soluia chimic i schimb culoarea.
Deci, culoarea schimbat a soluiei poate fi considerat un etalon de culoare care corespunde unei sau altei
doze de expunere a radiaiei.
Aa sunt msurtoarele ferosulfate i nitrosulfate.
Tipurile reaciilor n aceste dozimetre sunt:

Fe++ + OH - = Fe+++
NO3- + 2 OH - = NO2- + H2O.

Prin metoda fotografic pentru msurarea dozei absorbite n dozimetrul individual (ID-11) se apreciaz
densitatea de nnegrire a peliculei fotografice sub aciunea radiaiilor ionizante. (n acest proces, din srurile
halogenice se restabilete argintul metalic.)
Pentru msurarea uvoiului de cuante gama i a uvoiului de particule se folosete metoda
scintilografic. Aceast metod se bazeaz pe nregistrarea izbucnirii luminii aprute n aa cristale ca
antracen, stilben, zinc sulfurat sub aciunea uvoiului de cuante gama sau a uvoiului de particule radiante.
Aparatele folosite n aceast metod se numesc radiometre i spectrometre.
n metoda luminescent se folosete proprietatea unor cristale i a sticlei de a produce efectul optic de
luminescen sub aciunea radiaiilor ionizante.
Intensitatea luminescenei n acest proces este direct proporional cu doza de absorbie a radiaiilor
ionizante.

FONDUL RADIOACTIV
Fondul radioactiv exist din momentul existenei planetei Pmnt. Tot ce este viu pe pmnt se afl nentrerupt
sub influena radiaiilor ionizante. 38
Fondul radioactiv se divizeaz n: natural i tehnogen.
Fondul radioactiv natural se datoreaz radiaiilor cosmice i radiaiilor emise de substanele radioactive
aflate n natur (n grunt, ap, aer i n toat biosfera). Raportul dintre partea cosmic i partea terestr ale
fondului radioactiv natural este de 1:5. De la fondul radioactiv natural, fiecare om primete ntr-un an o
doz de aproximativ 12 msv (100200 mRem). Se consider c expunerea fondului radioactiv natural
influeneaz ntregul proces evolutiv pe pmnt.
Fondul radioactiv tehnogen se datoreaz lucrului staiilor atomice de producere a electricitii, de
producere i aprovizionare cu cldur, tehnoenergetice, uzinelor care folosesc combustibil cu ciclu energetic
nuclear, minelor de uraniu. Fondul radioactiv tehnogen este alctuit i din radiaiile provenite de la
radionuclizii utilizai n industrie, gospodriile steti, medicin, biochimie, biofizic etc. Doza individual
medie de expunere ntr-un an de la fondul radioactiv tehnogen este egal cu 2,54 mSv (250400 mRem).
Doza individual de expunere ntr-un an a populaiei de la sursele de radiaie folosite n medicin onduleaz
n limitele 0,036 mSv (3600 mRem).
Doza individual de expunere ntr-un an a populaiei de la toate staiile atomice care funcioneaz pe
Terra este egal cu 0,00017 mSv (0,17 mRem). Doza sumar de expunere individual ntr-un an de la toate
sursele tehnogene care nu prezint pericol este egal cu 5 mSv (500 mRem).
Investigaiile dozimetrice i radiobiologice au demonstrat c aciunea duntoare a radiaiilor nu apare n
expunerile acute (n timp scurt) cu o doz de 1 Sv (100 Rem), ci n expunerile cronice, de zeci de ani, cu o
doz de 10 Sv (1000 Rem).

PERICOLUL RADIAIILOR IONIZANTE PENTRU OM


Deja n anul 1895, colaboratorul lui Roentgen, William Grube, a suportat afeciuni radiante n form de
arsuri i dermatit pe membrele superioare.
n anul 1897, n literatura periodic au fost descrise 23 de cazuri de lezri ale pielii cauzate de expunerile
roentgen.
n anul 1898 a fost descoperit primul element radioactiv, cu radioactivitate nalt radiul. Prima jertf a
expunerii de la acest element a fost Anri Bekkerel, autorul descoperirii. Pe piele i-a aprut o alterare n form
de eritem, care s-a transformat ntr-un ulcer cu regenerare a esuturilor brusc sczut.
n anul 1907 s-au nregistrat 7 cazuri de expuneri radiante cu sfrit letal, n 1908 31 de cazuri, n
1911 54 de cazuri. Se poate spune, fr exagerri, c detaamentul de medici-pionieri n utilizarea radiaii-
lor roentgen au decedat n urma dezvoltrii consecinelor expunerilor radiante.
n anul 1936, la Hamburg, a fost inaugurat monumentul nchinat tuturor radiologilor de pe planet, care i-
au consacrat viaa luptei cu maladiile. Pe monument sunt scrise numele a 110 oameni jertfe ale radiaiilor
ionizante.
Trebuie de menionat c studiile clinice privind condiiile de munc ale minerilor din minele de uraniu i
ale muncitorilor care lucrau cu substane radioactive (de pild, n industria ciferblatelor luminescente) au
demonstrat c radiaia ionizant cauzeaz alterri radiante cu consecine grave tumori n diferite organe.
Studierea alterrilor radiante a cptat amploare dup exploziile nucleare din Hiroshima (06.08.1945) i
Nagasaki (9.08.1945).
Consecinele exploziilor bombelor nucleare n cele dou orae din Japonia: 49,8% din populaie a fost
afectat; 33% din afectai au decedat n prima zi dup explozie, iar 67% pe parcursul urmtoarelor 4 zile
dup explozie. Pericol pentru omenire prezint nu numai exploziile nucleare, dar i avariile staiilor atomice,
dezermetizarea surselor de radiaie, furtul lor etc.

39
Tabelul 13
Centralele nucleare din apropierea hotarelor Republicii Moldova

Denumirea centralei Distana de la ara


hotarele RM (km)
Rovensk 290 Ucraina
Hmelnik 210 Ucraina
Cernobl 390 Ucraina
Novoukrainsk 160 Ucraina
Zaporojie 380 Ucraina
Cernavod 130 Romnia
Cozlodui 400 Bulgaria

Trebuie s menionm c pe ntregul glob funcioneaz mai mult de 400 staii atomice, iar mai mult de
100 se afl la etapa de construcie. n afar de aceasta, funcioneaz un numr mare de reactoare nucleare.
Una dintre cele mai puternice avarii ale staiilor atomice s-a produs la 26 aprilie 1986 (ora 1 i 23 min.)
n blocul nr. 4 al staiei atomice de la Cernobl. Ea s-a nceput cu o explozie termic, care a cauzat apariia a
30 de focare de incendii, distrugerea zonei active a reactorului nuclear i a unei pri a cldirii n care se afla
reactorul nuclear de tipul KMBK 100, ncrcat cu 192 tone de uraniu 238 i mbogit cu 2% de bioxid de
uraniu 235.
n urma avarierii reactorului, au fost aruncai n aer radionuclizi cu activitatea sumar de 50 Mci doz
ce poate fi comparat cu radioactivitatea a 50 tone de radiu. Avaria a cauzat o contaminare radioactiv
neuniform pe o suprafa de 250 000 km. i numai datorit eforturilor enorme ale pompierilor de gard,
formarea masei critice i explozia nuclear au fost evitate.
Constatm c afectarea oamenilor cu radiaii ionizante, n majoritatea cazurilor, este rezultatul
nerespectrii regulilor de exploatare, pstrare i transportare a surselor de radiaie (materialelor radioactive)
la staiile atomice, la reactoarele nucleare de for ale navelor maritime, submarinelor, rachetelor. De
asemenea, i din cauza avariilor la instalaiile nucleare, de accelerare a neutronilor.

NORMELE ANUALE DE EXPUNERI


Prin decizii speciale ale Guvernului, au fost elaborate i adoptate normele expunerilor anuale pentru 2
categorii de persoane:
1) cei care lucreaz cu substane radioactive (grupele A i B);
2) ntreaga populaie.
Pentru oamenii care sunt dispui expunerilor au fost elaborate 3 feluri de norme:
1) limitele de baz ale dozelor de expunere;
2) nivelurile admisibile de radiaie (limitele anuale de ncorporare radioactiv, activitatea radiaiei
anuale admise, activitatea relativ anual permis);
3) nivelurile de control (doze, niveluri, activitatea radiant, densitatea uvoaielor).

40
Tabelul 14
Limitele de baz ale dozelor de expuneri recomandate de Agenia Internaional pentru Energia
Atomic (AIEA)

Dozele Limitele dozelor


normative* Personalul (grupa A)** Populaia
Doza efectiv: 20 mSv n an (n 1 msv n an (n medie
medie n 5 ani n 5 ani consecutivi),
consecutivi), ns nu ns nu mai mare de 5
mai mare de 50 mSv mSv
pentru cristalin 150 mSv 15 mSv
pentru piele,
500 mSv 50 mSv
mini i plante

*Se permite expunerea unitar pn la limitele artate la toate


mrimi- le normalizate.
** Limitele de baz ale dozelor, ca i alte niveluri de expuneri
admisibile pentru personalul din grupa B, se egaleaz cu
din semnifica-ia grupei A.

Limita dozei este mrimea dozei eficiente i echivalente de expunere tehnogen, care nu trebuie s fie
depit n condiiile de lucru obinuit.
Sunt acceptate urmtoarele doze de expuneri admisibile n condiii de rzboi pentru efectivul armatei:
doza unitar absorbit momentan sau pe parcursul a 4 zile 50 rad.
doza multipl absorbit timp de 1 lun 100 rad.;
doza multipl absorbit timp de 3 luni 200 rad.;
doza multipl absorbit timp de 1 an 300 rad.
Expunerea cu astfel de doze nu va duce la dezvoltarea MAA i nu va scoate din funcie efectivul
armatei.

Tabelul 15
Limitele de baz ale dozelor de expunere radiant a diferitor organe

Doza limitat permis ntr-


un an
Grupa organelor critice pentru perso-
pentru popu-
nalul staiei
laie (Rem)
atomice (Rem)
Grupa I:
Tot corpul
5 0,5
Mduva roie osoas
Gonadele
Grupa II:
Muchii, glanda tiroid, esutul
adipos, ficatul, pulmonii, tubul 15 1,5
digestiv, splina, rinichii,
cristalinul
Grupa III:
Tegumentele, esutul osos, 30 3,0
plantele 41
Corelaiile dintre fondul radioactiv, nivelurile de iradieri permise i cele periculoase

1 MkRem vizionarea emisiunilor televizate timp de 3 ore.

200 mRem
expunerea ntr-un an de la fondul radioactiv
22 mkRem/or

500 mRem
expunerea permis pentru populaie ntr-un an
60 mkRem/or

3 Rem expunerea de la radiografia dinilor.


5 Rem expunerea personalului permis n condiii normale ntr-un an.
10 Rem expunerea individual a populaiei permis n caz de avarie (unitar).
25 Rem expunerea individual a personalului permis n caz de avarie la staia atomic.
30 Rem expunerea de la o roentgenoscopie a stomacului.
75 Rem expunerea care provoac schimbri de scurt durat n componena sngelui.
100 Rem nivelul inferior al dezvoltrii formei uoare a MAA.
450 Rem forma grav a MAA (decedeaz 50% din toi afectaii).

S-a constatat c depirea dozei de expunere de 10 Rem anual cauzeaz afeciuni radiante.
Consecinele expunerilor sunt diferite cu efect precoce i cu efect tardiv (nestocastice i stocastice).
Dintre cele cu efect precoce putem enumera: maladia actinic, arsurile radiante etc.
Consecine cu efect tardiv al expunerilor sunt maladiile sngelui (leucemia etc.), maladiile oncologice i
defectele genomului. Defectele genomului se vor transmite urmailor.

Tabelul 16
Consecinele expunerilor corpului uman

Numrul maladiilor aprute la


Maladiile fiecare doz de 1Rem peste limitele
normale de expunere
Leucemie 20 la 1 milion de oameni
Alte maladii 40 la 1 milion de oameni
oncologice
Defecte ale 20 la 1 milion de nou-nscui
genomului

1.9. Aciunea biologic a radiaiilor ionizante


Particularitile de baz ale aciunii biologice a radiaiei ionizante:
lipsa semnelor subiective i a schimbrilor obiective n momentul contactului cu radiaia;
prezena perioadei de laten a afeciunii;
acumularea dozelor mici;
efectul genetic (transmiterea mutaiilor la urmai);
sensibilitatea diferit a organelor (cel mai sensibil este sistemul nervos central, apoi abdomenul,
bazinul, cutia toracic);
eficiena nalt a dozei absorbite;
expunerea unitar n doz mare produce schimbri mai puternice dect expunerea cu aceeai doz n
mod fracionat i timp mai42 ndelungat;
inhibarea proceselor metabolice de oxidare prin administrarea radioprotectoarelor i a antioxidanilor
nainte de expunere sau n momentul ei micoreaz efectul biologic al radiaiei.
Patogeneza schimbrilor n structurile biologice cauzate de expunerile ionizante
Conform concepiilor contemporane, patogeneza maladiei actinice acute include:
1) aciunea direct a radiaiei n toate substraturile organismului, dar mai cu seam n organele i
esuturile sensibile;
2) formarea i circulaia n snge a radiotoxinelor;
3) perturbarea aciunii de reglare a sistemelor nervos, endocrin, imunitar i genetic n diferite organe.
Schimbrile aprute dup aciunea iradierilor ionizante depind mai mult de durata iradierii (unitar acut,
fracionat prolongat, cronic) i de doza sau de puterea dozei, mai cu seam dac ea depete 0,1 0,5 1
4,5 10 sv (10 50 100 450 1000 Rem). Ele se manifest prin: creterea riscului consecinelor tardi-
ve (tumori maligne, dereglri genetice), micorarea rezistenei specifice i nespecifice a organismului,
dezvoltarea maladiei actinice acute de diferite grade de gravitate, inclusiv cu sfrit letal n 50% din cazuri,
hipofuncia glandei tiroide, creterea riscului de dezvoltare a adenomului i a cancerului glandei tiroide i al
altor glande endocrine i organe.
Se cunoate c stadiile fizice, biofizice i chimice ale afeciunilor actinice ale esuturilor se desfoar n
a milioana parte dintr-o secund i astzi este imposibil de a avea dovezi directe despre mecanismele de
lansare a aciunii biologice a radiaiilor ionizante. Una din ipotezele mai reuite ale mecanismelor de lansare
a aciunii biologice a radiaiilor ionizante se consider cea a lui Timofeev-Rezovski, naintat n anul 1981.
Conform acestei ipoteze, aciunea radiaiei ionizante asupra organismului se supune principiilor de nimerire,
de int i principiului amplificatorului.
Principiului de nimerire, ntr-o msur mai mare, se supun radiaiile gama, roentgen i neutronic. Aceste
radiaii au o penetrabilitate nalt i pot nimeri practic n orice esut al organismului. Ca inte pentru radiaiile
ionizante n esuturile biologice sunt macromoleculele i mediul lichid.
Aciunea radiaiilor ionizante asupra macromoleculelor a fost denumit aciune direct sau primar.
Aciunea radiaiilor ionizante asupra mediului lichid celular i extracelular se mai numete i aciune
indirect sau secundar.
inte macromoleculare se consider macromoleculele ADN i ARN, complexele de lipoproteide,
polipeptide i polizaharide. n aceste structuri macromoleculare radiaia ionizant afecteaz diferite legturi,
formeaz legturi suplimentare, produce depolimerizarea lor.
n mediul lichid, radiaia ionizant, ioniznd apa, formeaz radicali liberi. Acest proces se numete
radioliz. n urma radiolizei se formeaz atomi i grupe de atomi, care poart n partea exteri-oar a
orbitalelor electroni impari: electronul hidratat (solvatizat) , atomul hidrogenului H, anionul-radical
superoxid O2, radicalul hidroxil, radicalul hiperoxidat HO2.
Studii fundamentale n domeniul reaciilor chimice cu radicali liberi a efectuat N. Semionov. Legitile
oxidrii lipide prin aciunea radicalilor liberi au fost determinate de B. Tarasov (19001977).
Radicalii liberi i produsele lipoperoxidrii sunt radiotoxine primare, care se formeaz n esuturile
biologice n urma aciunii expunerii radiaiei ionizante.
Necrobioza celular aprut dup aciunea radiotoxinelor primare cauzeaz, la rndul su, formarea
radiotoxinelor secundare i a produselor de dezagregare celular. Aceste produse sunt numite i hormoni
necrotoxici.
Radiotoxinele secundare includ n sine fermeni proteolitici, histamin, produsele imidazolului,
microelemente libere etc.
Produsele enumerate mai sus, nimerind n snge i n lichidul extracelular, produc o cascad de dereglri
metabolice. Savantul K. Kuzin (1970), studiindu-le amnunit, a propus ipoteza membrano-metabolic a
patogeniei maladiei actinice acute.
Se consider c energia radiaiei absorbite, recalculat n energie termic, are o semnificaie minim i
servete doar ca imbold iniial pentru dezlegarea proceselor patologice.
La nivel molecular, principiul amplificatorului include formarea matricei defectate a ARN, care cauzeaz
tirajarea mutaiilor n aparatul cromozomial al celulei. Trebuie de spus ns c natura procesului de
amplificare a schimbrilor patologice
43 n celul este cu mult mai complicat. Cu ct mai scurt este perioada
de repaus ntre fazele de mitoz a celulelor, cu att mai rapid se afecteaz ele de radiaie. Schimbrile
citostatice n celulele epiteliale apar dup expunerea cu doza de 0,05 Gy; n celulele hematopoietice ale
splinei cu doza de 0,5 Gy; n celulele osteo-medulare i n celulele epiteliului criptelor intenstinului cu
doza de 12 Gy; n celulele muchilor, oaselor, ficatului cu doza de 58 Gy; n celulele neuronale cu doza
de 3080 Gy.
Ce va fi ns cu celulele i esuturile la expunerea lor direct? De exemplu, splina izolat dispus
expunerii cu doza de 50150 Gy i pstreaz funcia hematopoietic dup reimplantare. Sngele expus
extracorporal cu doza de 200 Gy, dup reinfuzie, transmite organismului capacitile de activare a funciilor
hematopoietice i fermentative (A. I. Nesis, 1980).
Prin urmare, aciunea citostatic a radiaiei nu este direct, dar mai complicat, deoarece include i alte
mecanisme. Celulele organismului se afecteaz n urma dereglrilor funciilor SNC i sistemului endocrin.
Pierderea capacitii organismului de reglare a homeostaziei joac un rol nsemnat n intensificarea
proceselor patologice ale maladiei actinice acute.
n anul 1896, I. A. Tarhanov a demonstrat c razele roentgen inhib funciile SNC. M. N. Livanov (1962)
a observat la bolnavii tratai prin expuneri locale cu doze de 0,10,2 Gy schimbri electroencefalografice
chiar peste 2030 minute dup nceputul procedurii. Deci, impulsurile nociceptive ale receptorilor periferici
sunt unele din cele mai devremi simptome ale maladiei actinice acute.
Aadar, SNC sufer n urma aciunilor nocive ale radiotoxine-lor primare i secundare i n urma
impulsurilor receptorilor periferici. Dereglrile homeostaziei cauzeaz o cascad de dereglri metabolice,
care duc la formarea sindroamelor patologice de baz.
Dereglrile hormonale se manifest prin creterea secreiei hormonilor, care nrutete dezvoltarea
MAA (tiroxin, adrenocorticotropin, hidrocortizon). Paralel, are loc scderea secreiei hormonilor cu
capaciti de protecie a organismului somatotrop, testosteron, foliculin.
Dereglarea metabolismului acizilor nucleici, depolimerizarea lor cauzeaz dezvoltarea sindromului
pancitopenic, care include n sine pierderea capacitii tuturor esuturilor de proliferare i regenerare. De
acest proces sunt legate inhibiia sistemelor reticulo-endoteliale, micorarea rezistenei organismului la
infecii n perioada de stare a bolii i mrirea riscului oncologic n perioada consecinelor ndeprtate.
Depolimerizarea polipeptidelor favorizeaz dezvoltarea caexiei actinice. Produsele de dezagregare a pro-
teinelor evoc procese autoalergice, care stimuleaz dezvoltarea proceselor inflamatorii i necrotizante n
esuturi. Schimbrile necrotoxice cauzeaz dereglri trofice i sensibilizarea organismului la proteinele auto-
i heterogene.
Depolimerizarea polizaharidelor altereaz, mai nti de toate, acidul hialuronic substana de baz a
esutului conjunctiv. Creterea solubilitii i ionizrii srii de calciu a acidului hialuronic provoac
sindromul hemoragic, care cauzeaz schimbri ireversibile n organele vitale ale organismului.
Dereglarea echilibrului energetic include inhibiia sintetizrii moleculelor de ATF. Inhibiia procesului de
fosforilare a glucizilor explic cauza apariiei unor simptome importante ca adinamia i depresia. Aciunea
direct a radiaiilor ionizante asupra epiteliului intestinal, apariia n snge a diferitor produse de oxidare a
acizilor grai i a altor radiotoxine servesc drept baz n formarea sindromului toxemic i a dereglrilor
intestinale.
Lipoperoxidarea membranelor celulare este una din cauzele mbtrnirii timpurii a oamenilor care
suport MAA. Mecanismul apariiei i dezvoltrii MAA de la expunerile neutronice are un ir de
particulariti. n expunerea neutronic lipsete aa-numitul efect oxigenic. Dac n expunerea cu radiaii
gama hipoxia hipoxic are o eficacitate de protecie destul de mare, apoi acest fenomen nu influeneaz
pozitiv n expunerile neutronice. Prin urmare, n mecanismul de afectare neutronic are o nsemntate mare
lezarea direct a macromoleculelor i cu mult mai mic cea a radiotoxinelor primare, formarea crora este
posibil numai n condiiile de presiune destul de nalt a oxigenului n esuturi.
n doze de expuneri echivalente afeciunile neutronice se vindec cu mult mai greu dect afeciunile
expunerilor gama. Aceast particularitate este determinat de capacitatea neutronilor de a fi absorbii de
nucleii elementelor uoare i de a ioniza mediul nconjurtor.
Elementele uoare (hidrogenul, carbonul, azotul, oxigenul) se conin, n cea mai mare parte, n esuturile
moi (9699%), iar n esutul osos ele sunt cu mult mai puine (78%).
Din aceast cauz, afectarea 44 neutronic a intestinului, muchilor, creierului, n comparaie cu doza
echivalent de expuneri gama, va fi de 3,33,8 ori mai grav.
n esutul osos coeficientul eficacitii biologice relative a expunerilor neutronice este de 1,52 (V. K.
Vladimirov, A. E. Egorov, 1981), iar pentru om de 1,7.
Dei tabloul clinic este grav, prognosticul MAA de expuneri neutronice poate fi favorabil, datorit
efectului de expunere neuniform a corpului. n partea ndreptat spre sursa de expunere, absorbia dozei de
neutroni va fi de cteva ori mai nalt dect n partea opus. De pild, n direcia cappicioare cderea una
dup alta a dozelor atinge 10. Aceasta nseamn c n timpul expunerii neutronice organismul i pstreaz un
depozit de celule i esuturi neafectate (E. V. Ghembiki, 1981).

Particularitile expunerilor interne


Prin expunerea intern se subnelege procesul n care sursele radiante ptrund n organismul omului prin
respiraie, ingestie, rni i arsuri.
Exist un ir de particulariti care fac expunerea intern cu mult mai periculoas dect cea extern, la
unele i aceleai cantiti de radionuclizi.
1. Creterea semnificativ perioadei de expunere esuturi-lor organismului, iar meninerea procesului
corespunde cu timpul de reinere substanei radioactive n organism.
2. Unele substane deosebit de periculoase (90Sr, 226Ra, 239Pu) nu se elimin din organism i devin surse
de expunere pentru toat viaa omului.
3. Distana de la sursa de expunere pn la esut este redus pn la infinit (aa-numita expunere de
contact).
4. Trecerea radiaiilor alfa n categoria celor mai periculoase, deoarece aceste particule, nimerind n
esuturi i avnd un potenial nalt de ionizare, le afecteaz puternic. V amintim c n expunerile
externe aceast radiaie nu este periculoas, fiind absorbit numai de stratul cornos al pielii.
5. Distribuirea i concentrarea selectiv n anumite organe diferitor radionuclizi mresc expunerea
radiant a acestor organe.
6. Aciunea patologic dozei mari de expunere organismului depinde, n mare msur, de localizarea
radionuclizilor. De exemplu, principalul pericol l elementului radioactiv 226Ra const n concentrarea
lui n oase. Producnd o ionizare puternic, radiaia alfa emanat de acest element radioactiv
afecteaz esutul osos i, ndeosebi, celulele hematopoietice le mduvei osoase, deosebit de sensibile
la radiaiile ionizante. Drept rezultat, apar maladiile sanguinice i tumorale.
7. Imposibilitatea de a folosi metodele de protecie care au fost elaborate n acest scop (ecranarea,
ndeprtarea de la sursa de expunere i reducerea perioadei de aflare n cmpul radiant).
Dintre cele trei ci posibile de ptrundere radionuclizilor n organism cea mai periculoas este
inspirarea aerului contaminat. n primul rnd, deoarece omul, ocupat cu lucrul de gravitate mijlocie, consum
n timpul zilei de lucru o cantitate mare de aer 20 m 3 (ap numai 2 l); n al doilea rnd, substana
radioactiv, nimerind n organism pe aceast cale, se absoarbe imediat. Trebuie de spus c particulele mari (>
1mkm) se opresc n cile respiratorii superioare, n pulmoni depunndu-se nu mai mult de 20% din aerosolii
inspirai. Circa 90% din particulele mai mici de 1 mkm sunt capturate de alveolele pulmonilor i de regiunile
traheobronhiale.
n cazurile de ingestie radionuclizilor, coeficientul de resorbie depinde de radionuclidul ptruns. De
exemplu: pentru produsele uraniului acest coeficient este de la 4 pn la 10%, P 0,10,01%, Zr 0,01
0,05%, Nb 0,05%, Ce134, La134 0,20,5%, Ra 530%, Ba pn la 60%, Ce pn la 90100%.
Resorbia prin piele este de 200 300 ori mai mic dect prin tubul digestiv i, de regul, nu este
semnificativ. n funcie de acumularea lor n organismul omului, radionuclizii se clasific n trei grupe:
1) care se acumuleaz n schelet 90 Sr, 226Ra, 228Th, 238U, 239P;
2) care se acumuleaz n organele hematopoietice i n sistemul limfatic 138Au, 210Po;
3) care se distribuie uniform n toate organele i esuturile organismului 3H, 14C, 95Mb, 103Cu, 137Cs.
Dup pericolul n caz de ncorporare, radionuclizii, pentru orientare rapid, pot fi divizai n 4 grupe,
nsemnate cu literele , B, C, D.
Un pericol relativ mic are grupa D; ea este caracteristic pentru radionuclizii care eman numai particule
beta. Acetia sunt izotopii hidrogenului 3H cu un spectru maximal de energie (18 kev) i ai carbonului
14
C (166 kev), care particip n 45metabolismul apei, proces cu intensitate mare n organism; din aceast cauz
ei nu se concentreaz n anumite organe. Aceast grup de radionuclizi este destul de numeroas. n afar de
3
H i 14C, ea include circa 50 de radionuclizi, aproape toi avnd o aciune de scurt durat (U,TH). Ei eman
particule beta, gama sau alfa, cu o activitate specific mic.
Grupele B i C reprezint radionuclizii cu o radioactivitate de sute de ori mai mare dect 3H i 14C.
Acetia sunt: fosforul, Zn-95, Ni-95, Cs-131, Ru-103.
Cei mai periculoi sunt radionuclizii din grupa , care eman radiaie alfa, cu activitate specific nalt.
Radionuclizii din aceast grup au urmtoarele proprieti: se concentreaz n esutul osos, au perioad de
semidezagregare mare i coeficient calitativ al expunerii radiaiei alfa maximal. Aceast grup cuprinde aa
radionuclizi ca: 226Ra, 239P, 137Cs. Un loc aparte i revine elementului 131I, cu o selectivitate nalt de depunere
n glanda tiroid. Cnd nimerete n organism, concentraia lui n aceast gland este de 200 ori mai nalt
dect n alte esuturi.
Un rol nsemnat n dezvoltarea afeciunilor actinice are durata ncorporrii radionuclizilor n organism.
n caz de ptrundere ndelungat, chiar i n doze mici, radionuclizii se acumuleaz n esuturi, afectndu-le
serios. O nsemntate mare, n caz de ncorporare radionuclizilor, are perioada lor de semieliminare, care
fost determinat experimental. Ea dureaz de la cteva ore (pentru Kr, Xe, Ru, Th) pn la infinit (pentru
Sr, Ra, P).

Tabelul 17
Concentraiile limitate permise ale unor radionuclizi i perioada lor de semieliminare

Nr. Radionuclidul i Concentraia


crt perioada de Organul critic limitat
. semieliminare permis (mkci)
Oasele 3,9
1. Sr-89; 50 zile
Pulmonii 1,5
Oasele 2,0
2. Sr-90; 29 ani
Pulmonii 0,8
Tot corpul 1,8
3. Zn-95; 65 zile
Pulmonii 1,6
Tot corpul 3,8
4. Ni-95; 34 zile
Pulmonii 3,2
5. P-103; 1 an Pulmonii 0,6
Glanda tiroid 0,03
6. I-131 8 zile
Pulmonii 2,8
7. I-133; 20 ore Glanda tiroid 0,03
Tot corpul 18
8. Cs-134; 2 ani
Pulmonii 1,5
Tot corpul 33
9. Cs-137; 30 ani
Pulmonii 2
Clasificarea afeciunilor radiante
La clasificarea afeciunilor radiante se ine cont de spaiile de expunere, durata expunerii i doza
absorbit.
1. n funcie de caracterul spaiilor expuse radiaiilor:
a) afeciuni dup expuneri extracorporale:
maladia actinic dup expuneri relativ uniforme;
afeciuni radiante locale (dup expunerea segmentar a corpului);
maladia actinic dup expunerea neuniform a corpului (n aceast form vor aprea manifestri
clinice generale i semne de alterare local);
b) afeciuni cauzate de radionuclizii ncorporai prin respiraie i ingestie: maladia actinic dup
expuneri interne.
2. n funcie de durata expunerii, maladia actinic are trei forme:
acut; 46
cronic;
subacut.
3. n funcie de doza absorbit, deosebim patru grade ale maladiei actinice:
I. uoar 100200 rad;
II. de gravitate medie 200400 rad;
III. de gravitate nalt 400600 rad;
IV. extrem de grav peste 600 rad.
Maladia actinic extrem de grav poate avea urmtoarele forme:
de tranziie (6001000 rad),
intestinal (10002000 rad);
toxemic (20008000 rad);
cerebral (peste 8000 rad).

Evoluia maladiilor actinice


Evoluia maladiilor actinice cuprinde trei perioade: de formare, de restabilire i consecine tardive.
Perioada de formare cuprinde trei etape: iniial, de laten, de dezvoltare a strii.

Pronosticul afeciunilor radiante


Forma uoar a MAA are pronosticul absolut favorabil. n aceast form, este posibil nsntoirea
fr efectuarea tratamentului.
Forma medie a MAA are pronosticul relativ favorabil. n aceast form, letalitatea atinge 20%. n timp
de rzboi, n funcie se rentorc numai 50% din toi afectaii.
Forma grav are pronosticul ndoielnic; letalitatea este de pn la 50%.
Forma extrem de grav a MAA are pronosticul relativ nefavorabil; letalitatea depete 90%.
Din formele extrem de grave numai n forma de tranziie, n caz de tratament specific la timp i eficace,
este posibil supravieuirea.
n forma enteral bolnavii decedeaz la 8-a a 16-a zi.
n forma toxemic bolnavii decedeaz la 4-a a 7-a zi.
n forma cerebral bolnavii decedeaz n prima a 3-a zi.
Principalele sindroame de manifestare n perioada de stare maladiei actinice:
sindromul pancitopenic, cauzat de aciunea citostatic radiaiei asupra celulelor hematopoietice le
mduvei roii osoase;
sindromul toxemic; temperatura se menine permanent, chiar i n timpul tratamentului cu antibiotice;
sindromul intestinal, cauzat de distrugerea epiteliului intestinal i manifestat prin dureri abdominale,
diaree, pierderi le masei corporale;
sindromul hemoragic (hemoragipar), manifestat prin peteii cutanate, hemoragii n organele interne;
sindromul infecios, cauzat de agranulocitoz i manifestat prin enterit, colit, pneumonii, angine,
sepsis.

Consecinele de baz ale expunerii radiaiei asupra organismului uman


47
Efectele de baz ale
expunerii radiaiei

Efectele somatice Efectele soma- Efectele genetice la


(nestocastice) tice-stocastice expunerea radiaiei
(posibile) la di- asupra organismului
ferite grupe de uman
oameni
Maladia actinic acut Mutaii genetice
Tumoare, leucemie
Maladia actinic Mutaii
cronic Tumoare benign cromozomiale

Arsuri radiante, Mutaii n genom


cataract, afectarea Reducerea duratei
organelor critice vieii

mbtrnire timpurie

Clasificarea ntmplrilor la staiile atomice


Conform gradrii efectuate de Agenia Internaional pentru Energia Atomic, ntmplrile la staiile
atomice se divizeaz n 7 niveluri:
I III accidente; IV VII avarii.

Accidentele care au loc la staiile atomice sunt situaii


excepionale, n care substanele radioactive se rspndesc
doar pe teritoriul obiectului.
Nivelul I accident nesemnificativ.
Nivelul II situaie excepional de gravitate medie.
Nivelul III situaie excepional serioas.

Avariile de la staiile atomice sunt situaii excepionale, n


care substanele radioactive se rspndesc n afara
teritoriului obiectului, contamineaz mediul ambiant ntr-o
msur mai mare dect prevd normele sanitare admise, cu
pericolul de expunere i afectare a populaiei.

n afar de aceasta, poate aprea i o catastrof radiant.

Catastrofa radiant este o situaie excepional compus,


multiplan i extins, care pune n pericol personalul SA,
personalul echipelor de lichidare a consecinelor i
populaia localitilor din vecintatea staiilor atomice
avariate sau a exploziei sursei atomice.

Agenia Internaional pentru Energia Atomic a clasificat cele mai mari avarii de la staiile atomice n
felul utmtor:
Avaria SA din Cernobl (Uniunea Sovietic, 1986) global, de nivelul VII; ea a fost nsoit de
afeciuni actinice acute i cronice i de ali factori nocivi, cu aciune ndelungat asupra oamenilor i
ecologiei diferitor ri. 48
Avaria SA din Uindskeile (Anglia, 1957) grav, de nivelul VI; ea se caracterizeaz prin aruncarea
n mediul ambiant a unei cantiti mari de produse radioactive i prin necesitatea de protecie i
evacuare a populaiei.
Avaria SA din Tri-Mail, Ailend (SUA, 1979) cu risc nalt pentru mediul ambiant, de nivelul V; ea
se caracterizeaz prin aruncarea n mediul ambiant a unei cantiti nesemnificative de substane
radioactive i prin necesitatea msurilor de protecie i de evacuare a populaiei.
Avaria din Saint-Gaurent (Frana, 1980) n limitele SA, de nivelul IV; ea se caracterizeaz prin
aruncarea n mediul ambiant a produselor radioactive cu expunere radiant numai a personalului
staiei.
La o staie atomic, locul central i revine reactorului nuclear, prin care trece reacia controlat de
dezagregare a uraniului i transformarea energiei cinetice de dezagregare n energie termic. Ultima se
folosete la nclzirea apei i formarea vaporilor, transmii apoi la turbin, care pune n funciune generatorul
productor de electricitate. Ca urmare, apa se condenseaz i se transmite din nou la reactor, ncrcndu-l cu
sute de tone de oxid de uraniu. n procesul reaciei, n reactor se acumuleaz o cantitate enorm de substane
radioactive, care, n caz de avarii la SA, sunt surse de radiaii aruncate n mediul ambiant.
n funcie de proporiile rspndirii substanelor radioactive i de consecinele aprute, avariile staiilor
atomice se divizeaz n:
1. Localizate, n care consecinele radiante sunt delimitate de o singur cldire sau de o construcie a
staiei atomice. n aceast avarie sunt posibile expunerea personalului i poluarea unei cldiri sau a unei
construcii, iar proporiile ei depesc limitele admise n exploatarea normal a staiei atomice.
2. Locale, n care consecinele radiante sunt delimitate n teritoriul staiei atomice; sunt posibile
expunerea personalului i poluarea unor cldiri sau a tuturor construciilor staiei atomice. Proporiile ei
depesc limitele admise n exploatarea normal a SA.
3. Generale, n care consecinele radiante se rspndesc n afara teritoriului SA; sunt posibile expunerea
personalului i poluarea mediului ambiant.
Avariile generale pot fi de dou feluri:
1) fr distrugerea reactorului nuclear (avarie ipotetic);
2) cu disrugerea reactorului nuclear.

Caracteristica depunerilor radioactive i a zonelor de contaminare radioactiv n avariile staiilor


atomice
n cazurile avariilor ipotetice (fr distrugerea reactorului nuclear), prin hornul de ventilare are loc
aruncarea periodic n atmosfer, la nlimea de pn la 150 m, a unui amestec radioactiv de vapori i gaze,
care conine radionuclizi preponderent cu perioade mari de semidezagregare (kripton, stroniu, iod). n aceste
cazuri se formeaz o contaminare radioactiv n form de elips, care cupirnde o suprafa de aproximativ
120 km. Aceast suprafa de contaminare radioactiv se divizeaz n zona A (de contaminare moderat) i
zona M (de contaminare slab). Zona A cuprinde o suprafa de 41km (lungimea pn la 40 km, limea
12 km), iar zona M de 78 km (lungimea pn la 75 km, limea pn la 3 km).
Afeciunile radiante de la expunerile exterioare sunt posibile n limitele a 30 km n jurul SA, iar
expunerile de ncorporri radioactive la o distan de 22 km.
Aadar, n avariile ipotetice la SA, populaia din localitile din zona de 30 km trebuie evacuat, iar n
limitele zonei de 50 km n jurul SA i n alte teritorii se iau msuri de protecie, n funcie de situaia creat.
n avariile cu distrugerea reactorului nuclear are loc aruncarea, n form de explozie, a unui amestec
de gaze i vapori radioactivi la o nlime de 13 km. Acest amestec conine radionuclizi i pn la 20% de
schije dure din reactor i construcie. Emiterea gazelor radioactive, n aceste cazuri, are loc pn la erme-
tizarea reactorului. Norul radioactiv conine zeci de radionuclizi diferii, preponderent cu perioada de
semidezagregare mare (I131, Cs137, Sr90, Nb95, Ba140 i altele). Sub aciunea vntului, norul se mprtie,
formnd o contaminare radioactiv n form de elips.
n funcie de tipul radionuclizilor i de pericolul lor biologic, se determin trei perioade de baz ale
depunerilor produselor n urma exploziei reactorului SA:
49 cu iod radioactiv (primele 4060 zile dup explozie);
1) de afectare a glandei tiroide
2) de contaminare a stratului superficial al solului i a tegumentului vegetal cu radionuclizi (Cs137, Sr90,
Ba140, Pt) (o perioad ndelungat);
3) de ptrundere a radionuclizilor n rdcinile i tulpinile plantelor, n straturile profunde ale solului,
unde se menin timp ndelungat.
Teritoriul contaminat cu radionuclizi se divizeaz n cteva zone, n funcie de gradul expunerii
extracorporale a populaiei neprotejate.

Tabelul 18
Zonele de contaminare radioactiv

Lungimea Limea, Suprafaa,


Zona
, km km km
M de contaminare extrem de 40 5,5 208
mare
D de contaminare 80 12 560
periculoas
C de contaminare puternic 150 18 1390
B de contaminare moderat 250 31 3432
A de contaminare slab 251 i 32 i 3433 i
mai mai mai mare
mare mare

Dozele expunerilor i nivelul radiaiei la hotarele exterioare i interioare ale diferitor zone de
contaminare radioactiv vor fi foarte diferite.

Tabelul 19
Dozele expunerilor i nivelul radiaiei la hotarele contaminrii radioactive

Nivelul radiaiei
Doza de expunere n
(puterea dozei peste
Zona de Index primul an dup
o or dup avarie),
contaminare ul avarie, Gy
MGy/or
radioactiv zonei
hotarele zonei: hotarele zonei:
exterioare interioare exterioare interioare
Pericolul radioactiv A 0,05 0,5 0,14 1,4
Contaminare B 0,5 5 1,4 14
moderat
Contaminare C 5 15 14 43
puternic
Contaminare pericu-
loas D 15 50 43 140
Contaminare extrem
de periculoas M 50 140

Deosebirile dintre explozia reactorului SA i explozia unei bombe nucleare


Trebuie de menionat c explozia reactorului SA se deosebete cu mult de explozia bombei atomice.
50
Cele mai importante particulariti ale exploziei reactorului SA sunt:
reactorul este ncrcat cu o cantitate mare de combustibil nuclear (SA din Cernobl era ncrcat cu o
cantitate de peste 100 tone de combustibil);
explozia reactorului este preponderent o explozie termic, i nu nuclear;
emiterea amestecului de gaze nucleare n aer are loc periodic, pn la ermetizarea reactorului sau
pn se termin combustibiul nuclear (componena amestecului de gaze nucleare depinde de termenul
trecut dup explozie);
componena amestecului de gaze aruncate n aer depinde i de cantitatea combustibilului nuclear aflat
n reactor n momentul avariei SA;
radionuclizii aruncai n aer i rspndii pe suprafee mari au diferite perioade de dezagregare (de la
cteva zile pn la sute de ani).
n particular, n avaria de la SA din Cernobl aruncri intensive au urmat pe parcursul ctorva sptmni.
Aceste aruncri au cauzat contaminri radioactive ale teritoriilor diferitor republici sovietice (Ucraina,
Belorusia, Rusia, Moldova i altele), au fost afectate i alte ri (Austria, Germania, Italia, Suedia, Finlanda,
Polonia, Romnia, chiar i China i Japonia).
O particularitate important a contaminrii radioactive a locului n caz de avarie a SA este reducerea
destul de lent a nivelului de radiaie (fiindc locul se contamineaz preponderent cu radionuclizi cu
perioade de semidezagregare relativ mari): n prima zi de 2 ori, pe parcursul a 30 zile de 5 ori, n 3 luni
de 11 ori, n 6 luni de 40 ori, ntr-un an de 85 ori etc.
n cazul exploziei nucleare, nivelul contaminrii radioactive scade mai rapid, fiindc apar contaminri
radioactive cu radionuclizi cu perioade de semidezagregare mici. Astfel, peste 7 zile dup explozia nuclear
nivelul contaminrii se reduce de 10 ori, iar peste 14 zile de 1000 ori.
n muniia nuclear, procesul exploziv are loc la temperaturi extrem de mari i este susinut de emisiuni
intensive de gama cuante i neutroni. Dup explozie rmn produse de dezagregare, care se ridic la civa
kilometri de la suprafaa pmntului i se rspndesc la distane foarte mari. Produsele aruncate au preponde-
rent o durat scurt de aciune i deci o radioactivitate nalt. n explozia nuclear produsele de dezagregare
se formeaz ntr-un termen foarte scurt (n momentul exploziei).
Produsele radioactive se acumuleaz n reactorul nuclear timp ndelungat i de aceea o parte din
radionuclizii cu durat scurt de aciune se descompun. n legtur cu aceasta, n combustibilul folosit rmn
mai muli radionuclizi cu durat lung.
Contaminarea radioactiv n caz de avarie a SA se caracterizeaz prin contaminri cu radionuclizi cu
radioactivitate nalt Cs137, Sr90, Pu239 n doze ce depesc nivelurile permise (Cs137 55,5 x1010 Bk/ km;
Sr90 11,1 x1010 Bk/ km; Pu239 0,37 x1010 Bk/ km). n zonele de contaminri radioactive, principala surs
de aciune este expunerea extracorporal.
Este posibil i ptrunderea n organism a substanelor radioactive cu produsele alimentare i cu apa
potabil.
Substanele radioactive care pot forma expuneri de ncorporri radioactive sunt nuclizii iodului (n
particular I137), iar peste 23 luni Cs, Sr, Pu.
Expunerile oamenilor, n primele 4060 zile, sunt cauzate preponderent de ptrunderea n glanda tiroid
a nuclizilor radioactivi cu perioad scurt de semidezagregare 8 zile.
Cesiul i stroniul se acumuleaz n organele i esuturile mari i au o perioad lung de semidezagregare
(pn la 30 ani).
Doza de expunere extracorporal a oamenilor depinde mult de durata persistenei lor n cmpul de
expuneri ionizante.

Tabelul 20
51
Doza de expunere n funcie de durata persistenei n cmpul
de expuneri (mSv)

Doza, Durata persistenei n cmpul de expunere


mSv/or 1
1 or 24 ore 1 lun 1 an
sptmn
1 x10-4 1 x10-4 2,4 x10-3 1,7 x10-2 7,2 x10- 8,76 x10-1
2

-4 -4 -3 -2
2 x10 2 x10 4,8 x10 3,4 x10 14,4 1,76
x10-2
1 x10-3 1 x10-3 2,4 x10-2 16,8 x10-2 72,0 8,76
x10-2
2 x10-3 2 x10-3 4,8 x10-2 33,6 x10-2 1,44 17,50
9 x10-3 9 x10-3 21,6 1,51 6,48 78,80
x10-2
1 x10-2 1 x10-2 24,0 1,68 7,20 87,60
x10-2

Analiza situaiei avariei posibile a SA cu distrugerea reactorului arat c adulii neprotejai pot fi afectai
prin ncorporri radioactive pe teritoriu la o distan de pn la 35 km de la staie, iar copiii neprotejai la o
distan de pn la 44 km de la SA. Cu expuneri extracorporale oamenii neprotejai pot fi afectai la o dis-
tan de pn la 200 km de la SA, cei protejai parial n case din lemn pn la 150 km, n case de piatr
pn la 50 km, n subsoluri pn la 30 km.

Profilaxia antiradiant farmacologic


Folosirea preparatelor farmacologice cu scopul de radioprotecie are o semnificaie nalt n micorarea
gradului de expunere. Aceste preparate au fost denumite radioprotectoare (RP).
Puterea aciunii antiradiante a RP este determinat de factorul de micorare dozei (FMD). La
preparatele radioprotectoare contemporane acest factor variaz de la 1,3 pn la 3.
Radioprotectoarele micoreaz gradul de expunere a radiaiei gama i pot fi folosite n profilaxia
expunerilor externe i interne. n funcie de timpul meninerii efectului de radioprotecie, preparatele de
radioprotecie se divizeaz n trei grupe: RP cu aciune urgent (preparatul B-190), RP cu aciune scurt (RS-
1), RP cu aciune ndelungat (dietilstilbestrol). La baza aciunii de protecie a radioprotectoarelor urgente st
hipoxia temporal esuturilor, cu efect de vasoconstricie. Cu acest scop, n afar de preparatul B-190, se
poate folosi adrenalin, serotonin, mezaton, efedrin, naftizin. De exemplu, n practica terapiei radiante
locale n oncologie pentru protecie antiradiant general se folosete radioprotectorul mexamina n pastile a
cte 50 mg, care este analogul serotoninei.
Mecanismul de aciune l cistaminei (preparatul RS-1) depinde de structura ei chimic. n organism ea se
transform n mercamin, care are proprietatea de absorbi energia radicalilor liberi i moleculelor
excitate i poate neutraliza aceti radicali. FMD l preparatului RS-1 la -radiaii impulsante este egal cu 1,5,
iar la aciunea ndelungat acestei radiaii este egal cu 1,3. Preparatul are o aciune slab de protecie fa
de expunerile neutronice (FMD=1,1). Menionm c acest preparat intr n trusa farmaceutic individual. El
trebuie administrat cte 6 pastile ntr-o edin, cu 30 min. nainte de intra n focar sau inainte de iradierile
prevzute; readministrarea aceleiai doze este necesar peste 5 ore.
Mecanismul de aciune l dietilstilbestrolului, care este un preparat hormonal cu proprieti ale
foliculinei, const n micorarea necesarului de oxigen n esuturi. El inhib reversibil celulele columnare le
mduvei roii (citostatic reversibil), protejndu-le de radiaii, accelereaz formarea n muchi actomiozinei,
proces cu eficacitate anticaexic. Acest preparat stimuleaz sinteza ADN, ARN, ribozomilor, AMP ciclic,
micoreaz dezvoltarea sindromului pancitopenic, are aciune pozitiv n hematopoiez. Dietilstilbestrolul se
administreaz n pastile a cte 25 mg, cu 23 zile nainte de expunerea presupus.
O mare nsemntate n contaminrile cu radionuclizi cu perioada de dezagregare scurt are protecia
52preparatelor de iod stabil.
glandei tiroide prin administrarea
Deci, pentru profilaxia glandei tiroide, personalului SA i populaiei li se recomand urmtoarele doze de
iodid de potasiu:
pentru aduli 125130 mg n 24 ore.
pentru copiii n vrst de la 2 pn la 12 ani 6065 mg n 24 ore.

1.10. Protecia antiradiant


Protecia de expunerile externe
Trebuie de menionat c radionuclizii care emit numai particule alfa nu sunt periculoi prin expuneri
externe. Aceast radiaie poate fi oprit de o foaie de hrtie groas. Oprete radiaiile alfa i bariera
impermeabil natural stratul cornos al pielii, alctuit din celule epidermale moarte. Grosimea acestui strat
este suficient pentru absorbi radiaiile alfa, indiferent de energiile lor.
Expunerea beta poate fi absorbit n trei organe (esuturi) critice: pielea, esutul muscular (mpreun cu
esutul adipos) i cristalinul ochiului.
Pentru a proteja pielea de expuneri beta, trebuie folosit mbrcmintea special (echipament de
protecie pielii i costume speciale).
Cristalinul ochiului poate fi protejat n aceste cazuri prin folosirea ochelarilor cu sticl obinuit sau
panourilor din plexiglas.
Protecia de expuneri gama prevede trei metode posibile micorarea timpului de expunere, mrirea
distanei de la sursa de expunere i folosirea ecranelor de protecie.
Ecrane de radioprotecie se consider materialele care absorb complet sau parial radiaiile gama, iar
proprietile lor de protejare se determin de coeficientul de micorare expunerii pentru un uvoi ngust de
radiaie gama. Ca ecrane pot fi folosite cldirile, care pot micora doza de expunere de la 27 pn la 40
100 ori.
Unele materiale pot fi folosite ca mijloace de protecie individual pentru ecranarea local diferitor
pri le corpului (plcile din metal, esturile impregnate cu plumb pentru costumele de protecie,
hidrojiletci i jiletci din metal, brri, plci din plumb). Studiile experimentale au artat c suprafaa
ecranelor trebuie s constituie nu mai puin de 10% din suprafaa corpului. Necesit protecie mai nti
organele int: splina, epifizele oaselor tubulare, testiculele.

Tabelul 21
Coeficientul de micorare a radiaiei gama n unele construcii i mijloace de transport

Nr. Coeficientul de
Denumirea construciilor i
d/ micorare a -
mijloacelor de transport
o radiaiei
1. Traneele contaminate 3
2. Traneele dezactivate 20
3. Adposturile 1000
4. Autovehiculele de transport 2
5. Carele blindate 4
6. Tancurile 10
7. Casele din lemn cu un etaj 3
8. Casele din piatr 20
Subsolul unui bloc cu multe
9. 400
etaje

53 micorarea dozelor de expuneri externe trebuie folosite urmtoarele ci:


Trebuie de menionat c pentru
1) adpostirea colaboratorilor staiilor atomice i a populaiei n construciile de protecie;
2) evacuarea personalului SA i a populaiei din zonele de contaminare intensiv;
3) reducerea consumului de ap i a produselor alimentare infectate cu radionuclizi;
4) efectuarea profilaxiei cu preparate de iod stabil.
Protecia de expunerile interne
n focarele de contaminare radioactiv, pentru protecia de ncorporare se folosesc mijloace de protecie
individual masca antigaz, respiratorul, echipamentul de protecie a pielii, costume speciale. n afar de
aceasta, dac este necesar de a lucra timp ndelungat n acest focar, trebuie de efectuat strngerea i scoaterea,
pentru nmormntare, a stratului superior de pmnt din petele cu densitate extrem de mare a contaminrii
radioactive, dezactiva-rea i transformarea radionuclizilor n compui insolubili, introducerea n sol a
adsorbanilor specifici, care pot adsorbi selectiv unii radionuclizi (Cs137), interzicerea folosirii produselor ali-
mentare contaminate cu radionuclizi, respectarea regulilor de comportare n focar, efectuarea evidenei
dozelor de expunere etc.
Tratarea special n cazurile contaminrii radioactive a tegumentelor
Avnd n vedere c contaminrile radioactive ale tegumentelor prezint un pericol mare de expuneri
extracorporale, este necesar de a le nltura ct mai degrab i mai eficient.

nlturarea substanelor radioactive de pe diferite


suprafee,
inclusiv de pe tegumentele organismului uman, se numete
dezactivare.

Dezactivarea este un compartiment foarte important n tratarea special a tegumentelor. Deci, cu scopul
de a dezactiva tegumentele, mbrcmintea, mijloacele de protecie individual, se efectueaz tratarea
special. n funcie de complexul de msuri de dezactivare efectuate n contaminrile radioactive, tratarea
special se divizeaz n tratare special parial i tratare special complet.
Tratarea special parial a tegumentelor se efectueaz rapid (nu mai trziu de o or dup contaminare
i numaidect dup ieirea din focar), pe terenuri amenajate cu mijloace de dezactivare (tampoane de tifon,
crpe, spun, ap, perii etc.). Mai nti se dezbrac mijloacele de protecie a pielii i se scutur bine de praf,
apoi se cur nclmintea de glod i praf. Cu tampoane curate se cur de praf respiratorul de protecie a
cilor respiratorii sau cagula mtii antigaz, apoi tegumentele descoperite. Dup aceasta se efectueaz
splarea minilor, feei, capului cu ap i spun. Pot fi folosite diferite soluii de detergeni, care au
proprieti de activitate superficial activ i de formare a spumei, precum i ingredieni chimici, cu proprieti
alcaline, acide, oxidative.
Dac tratarea special parial efectuat de 3 ori nu este eficient, atunci se folosesc paste speciale, care
conin ap, un detergent (20%), preparat ,,Protecia, lut (48%), praf de piatr ponce (14%), hexametofosfat
de sodiu (10%), silicat de sodiu (3%), carbonat de amoniu (3%), cocarboximetilceluloz (2%).
Tratarea special complet, n caz de contaminare a tegumentelor cu SR, include splarea corpului cu
ap cald i spun i schimbarea lenjeriei i mbrcmintei dup controlul radiometric al eficacitii
prelucrrii. Ea se efectueaz n puncte speciale dislocate n apropierea focarului sau n secii speciale ale
spitalului dislocat tot n apropierea focarului.
Msurile de protecie n focarul contaminrii radioactive:
informarea i evacuarea populaiei n localiti nepericuloase;
organizarea separrii i proteciei zonei (prin posturi i patrule), pentru a mpiedica accesul oamenilor
i transportului n zon, ncercuirea zonei cu srm ghimpat;
amenajarea i organizarea activitii de munc n punctele de control; accesul pe teritoriul zonei al
transportului, formaiunilor speciale i materialelor necesare;
pregtirea formaiunilor speciale ale proteciei civile pentru a activa, echiparea lor cu mijloace
individuale de protecie, utilaj, tehnic, transport i aparate pentru controlul radioactiv i chimic;
transportarea formaiunilor speciale ale proteciei civile i controlul strii de pregtire pentru
54
executarea lucrrilor necesare n zon;
efectuarea lucrrilor de ctre formaiunile speciale ale proteciei civile pentru conservarea
construciilor ce nu pot fi dezactivate; dezactivarea succesiv a terenului, drumurilor i evacuarea utilajului,
materialelor de valoare din zon;
ngroparea materialelor contaminate, a solului i a apelor stttoare;
efectuarea permanent a controlului dozimetric i a evidenei dozelor de radiaie a personalului din
formaiunile de protecie civil, precum i controlul permanent asupra variaiei nivelului de radiaie n zon
i la frontierele ei, stabilirea celor mai periculoase sectoare ale ei;
organizarea i efectuarea tratrii speciale complete a personalului formaiunilor, dezactivrii speciale
a tehnicii, mbrcmintei pentru evacuarea din zon;
efectuarea permanent a controlului medical al personalului formaiunilor speciale ale proteciei
civile i a msurilor medicale de profilaxie i tratament.

Ajutorul medical n perioada iniial a avariei radiante


Consecinele avariei SA depind n mare msur de tipul reactorului nuclear avariat, de cantitatea
combustibilului, viteza i proporiile ieirii din funciune a reactorului, precum i de pregtirea personalului
pentru lichidarea perturbrilor activitii blocurilor nucleare, de coordonarea i interaciunea adecvat ntre
seciile funcionale ale SA, de activitatea serviciilor administrativ, medical i de salvare.
n primele ore i zile, pe teritoriul SA avariate i n jurul ei radiaia ionizant format are aciune
afectant asupra oamenilor prin expuneri extracorporale (gama radiaii, gaze radioactive, I131, Cs137, plutoniu,
Sr90 ) i prin expuneri interne.
Chiar n primele zile dup avaria SA este posibil dezvoltarea:
maladiei actinice acute la personalul care lucreaz n apropierea reactorului i n zonele poluate cu
substane radioactive;
afeciunilor radiante masive ale pielii la lucrtorii care activeaz n apropierea reactorului;
afeciunilor pielii i mucoaselor cauzate de radiaiile beta i gama i de contactul nemijlocit al
tegumentelor cu amestecul din diferii radionuclizi;
reaciilor psihice i psihoemoionale la personalul SA, la membrii echipei de salvare i la lucrtorii
medicali.

n cazul apariiei focarului radiant sunt necesare


acordarea rapid a ajutorului medical i evacuarea n
instituiile medicale specializate.

n primul rnd se efectueaz triajul medical. Afectaii n focarul radiant se divizeaz n 4 grupe:
I cu o doz mai mic de 0,25 Gy;
II cu o doz mai mare de 0,25 Gy (uvoiul I 0,251,0 Gy; uvoiul II 1,04,0; uvoiul cu doza mai
mare de 4,0 Gy);
III cu afeciuni radiante combinate (expuneri combinate cu traume, arsuri sau intoxicaii);
IV cei fr expuneri, rnii, cu arsuri sau intoxicaii.
n acordarea ajutorului medical afectailor cu radiaii ionizante trebuie s se in cont de urmtoarele
condiii:
scoaterea urgent a afectatului din zona contaminat;
datele dozimetrice;
proprietile fizico-chimice ale radionuclizilor i cile lor de ptrundere n organism;
starea pacientului.

Primul ajutor n cazul contaminrii radioactive a rnilor


Contaminarea radioactiv a pielii afectate (rni, plgi) este mai periculoas dect a pielii sntoase,
fiindc prin esuturile traumate substanele radioactive ptrund mai uor n organism, prin vasele limfatice i
55
sanguinice.
Structurile traumate i contaminate trebuie decontaminate ct mai devreme dup ptrunderea
radionuclizilor.
Msurile de decontaminare prevd:
ntreruperea ptrunderii substanei radioactive n organism;
eliminarea radionuclizilor din regiunea rnii;
urgentarea eliminrii radionuclizilor ptruni n esuturile traumate.
Msurile de decontaminare a rnilor i plgilor includ:
aplicarea n termen scurt a garoului, n caz de necesitate;
decontaminarea rnii cu ser izotonic de NaCl sau cu soluie de pentacin (23,5%) sau cu ap
(decontaminarea rnii mai trziu de or nu este eficace);
aplicarea pe ran a unui pansament cu soluie hipertonic de NaCl sau sulfat de magneziu (pentru
eliminarea substanelor radioactive din ran);
aplicarea pe ran a unui pansament steril.
Tabelul 22
Volumul aproximativ al ajutorului medical n caz de afectare radiant

Tipul ajutorului, scopul Volumul ajutorului (mijloace)


Primul ajutor n cazul pericolului expunerii (100 Rad
(autoajutor i ajutor reciproc) i mai mult):
Scopul prentmpinarea for- cistamin 46 pastile
mrii radiotoxinelor folosind ra- dimetrcarb 1 pastil
dioprotectoare Dup iradiere:
Prentmpinarea ptrunderei SR dimetrcarb 1 pastil
n corp n pericolul prelungirii iradierii:
cistamin 46 pastile
Dup scoaterea din focar tratare special parial
Ajutorul premedical Dup indicaii:
Scopul de a micora sindromul dimetrcarb 12 pastile sau discafen 1 ml, i/m
toxemic al MAA cordiamin 1 ml, s/c
cofein (20%) 1 ml, s/c
fenazepam 12 pastile (0,0005 g)
Dup scoaterea din focar tratare special
Primul ajutor medical Dup indicaii:
Scopul de a nltura sindromul tratare special parial (complet)
toxemic al MAA, de a prentm- dimetrcarb 12 pastile
pina i a diminua sindroamele h- dimepramid (2%) 1 ml, i/m
ematologic, hemoragic i com- dixafen 1 ml, i/m
plicaiile infecioase ser izotonic 500 ml, i/v
repoliglucin 500 ml, i/v
administrarea abundent a apei potabile
cordiamin 1 ml, s/c
cofein (20%) 1 ml, i/m
fenazepam (3%) 1 ml, i/m
fenazepam 12 pastile de 3 ori n 24 ore
sulfamide, antibiotice
acid aminocaproic (5%) 100 ml, i/v
acid ascorbic i vit. P
dimedrol 12 pastile (0,05 g), per os

56
Capitolul 2. SERVICIUL PROTECIE CIVIL
AL REPUBLICII MOLDOVA

2.1. Noiuni generale


Tragediile care au avut loc pe parcursul istoriei, ndeosebi cele din ultimii ani (cutremurele de pmnt
din zona Indoneziei, din India, Pakistan, Japonia, inundaiile din Romnia, SUA, uraganele, avariile de la
staiile atomoelectrice, conflictele militare din diferite zone ale lumii etc.), urmate de mari pagube materiale
i umane, subliniaz necesitatea de a le studia n profunzime, pentru a evita sau diminua consecinele lor.
Republica Moldova se afl ntr-o zon seismic activ, unde intensitatea cutremurelor poate atinge 89
grade pe scara Richter. Republica este nconjurat de 7 centrale atomoelectrice, care se afl la o distan de
150400 km de la hotarele ei. Pe teritoriul ei sunt amplasate i activeaz 296 obiecte periculoase din punct de
vedere chimic i 208 obiecte periculoase din punct de vedere radioactiv, care utilizeaz clor lichefiat,
amoniac, anhidrid sulfuroas, i peste 8000 surse de iradiere ionizant.
n majoritatea statelor lumii, problema supravieuirii n caz de dezastre constituie o preocupare activ a
specialitilor militari, a organelor de stat i locale, cu responsabiliti directe n acest domeniu. Pregtirile n
domeniul proteciei civile constituie un element de baz al securitii populaiei.
Cunoaterea particularitilor caracteristice ale situaiilor excepionale, care deregleaz procesele vitale
din societate, are o nsemntate hotrtoare pentru protecia omului. ns, pentru depirea dezastrului e
necesar ca fiecare persoan s cunoasc i s posede metodele de aciune n situaii excepionale, pentru a-i
apra viaa sa i a celor din jur.

2.2. Dezvoltarea proteciei civile n Republica Moldova


Cu mult timp pn la nfiinarea oficial a Proteciei Civile, organele de conducere erau preocupate de
soarta populaiei att pe timp de rzboi, ct i n diferite situaii excepionale (timp de pace). Primele date ce
atest activitatea echipelor de pompieri n or. Chiinu se refer la anul 1834. n anul 1907, n Basarabia
funcionau 5 echipe de pompieri, o societate benevol de pompieri i 5 formaiuni, cu un numr total de 435
angajai.
Activitile acestea n domeniul proteciei populaiei civile i a bunurilor materiale constituie o
valoroas experien, care ulterior a stat la baza elaborrii doctrinei Proteciei Civile a Republicii Moldova.
n anii 1940 i 1941, unitile militare i formaiunile aprrii locale antiaeriene prototipul actualului
sistem al proteciei civile preveneau populaia prin alarmare despre pericolul unui bombardament aerian,
construiau adposturi, stingeau incendiile aprute n urma atacurilor aeriene, nlturau urmrile atacurilor
aeriene asupra populaiei civile, reelelor comunale i construciilor.
O sarcin important a formaiunilor aprrii locale antiaeriene era instruirea populaiei privind aciunile
acesteia n cazul unui eventual bombardament aerian (refugierea n adpost, subsoluri, camuflarea
geamurilor etc.).
Odat cu nceperea rzboiului rece, modernizarea armamentului (arme nucleare, chimice, bac-
teriologice), aprarea antiaerian local nu era n stare s protejeze populaia i teritoriul de urmrile dis-
trugtoare ale armelor de distrugere n mas. Din aceste considerente, n 1960, sistemul aprrii antiaeriene
locale a fost transmis sub jurisdicia Ministerului Aprrii al URSS (Uniunii Republicilor Sovietice
Socialiste).
Aprarea local antiaerian a URSS, ncepnd cu anul 1961, a fost reorganizat n Aprarea Civil.
Sarcinile de baz ale Aprrii Civile din acea perioad erau:
instruirea populaiei privind metodele de aprare mpotriva armelor de distrugere n mas;
pregtirea mijloacelor de protecie individual ;
pregtirea formaiunilor proteciei civile;
ntiinarea populaiei privind atacul inamicului;
protejarea animalelor, apei, produselor alimentare de diferite poluri (nucleare, chimice,
bacteriologice etc.);
desfurarea lucrrilor de salvare, deblocare i celor de neamnat n cazuri excepionale.
57
Odat cu dobndirea suveranitii (1991), Preedintele Republicii Moldova a decretat trecerea sub
jurisdicia Republicii a Statului Major al Aprrii Civile, a instituiilor i organelor lui de comand, precum i
a unitilor militare ale Aprrii Civile din componena fostului minister unional al aprrii, dislocate pe
teritoriul Republicii Moldova.
Pn n anul 1995, Aprarea Civil intra n componena Ministerului Aprrii al Republicii Moldova.
La 9 noiembrie 1994, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat Legea nr. 271 XIII ,,Cu privire
la Protecia Civil.
n anul 1996, prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 541 din 02 octombrie 1996 ,,Cu privire
la Departamentul Protecie Civil i Situaii Excepionale, pe baza Statului Major al Aprrii Civile al
Ministerului Aprrii i Serviciului Pompieri i Salvatori din cadrul Ministerului Afacerilor Interne, a fost
creat Departamentul Protecie Civil i Situaii Excepionale ca structur independent pe lng Guvern.
n Republica Moldova a fost creat sistemul naional n domeniul proteciei civile, ce corespundea
standardelor i cerinelor implementate n majoritatea statelor europene.
Modificarea elementelor constitutive din sfera administrrii publice a dictat reorganizarea prin absorbie
a Departamentului Situaii Excepionale (DSE) n cadrul Ministerului Afacerilor Interne al Republicii
Moldova (alin. 7 punct.1 al Hotrrii Guvernului Republicii Moldova nr. 357 din 23 aprilie 2005).

ACTIVITATEA INTERNAIONAL
Cooperarea internaional joac un rol important n activitatea de management a sistemului de lichidare a
consecinelor situaiilor excepionale.
Conveniile, tratatele, alianele din domeniu, subsemnate i de Republica Moldova, sunt garantul
implantrii n cadrul normativ autohton a performanelor mondiale de ultim or.
La creterea profesionalismului specialitilor din sistemul Proteciei Civile contribuie cursurile,
seminarele i alte ntruniri internaionale.
Cooperarea internaional a Republicii Moldova n domeniul Proteciei Civile i managementului
situaiilor excepionale include cooperarea bilateral, multilateral i activitatea desfurat n cadrul
organismelor internaionale de profil. Pn n prezent, Republica Moldova a semnat acorduri bilaterale de
cooperate n sfera acordrii ajutorului reciproc n caz de situaii excepionale majore. Principalul scop al
acestor activiti este asigurarea din timp a unei coerene n aciunile de intervenie privitor la asistena n
cazurile de declanare a unei situaii de criz. Acordurile n cauz reglementeaz aspectele juridice, tehnice i
financiare ale cooperrii n domeniul respectiv.
Cooperarea n cauz se bazeaz i pe acordurile semnate ntre mai multe state. Drept exemplu pot servi
Acordul de colaborare n domeniul prevenirii i lichidrii consecinelor situaiilor excepionale, semnat de
efii de guverne ale statelor membre ale CSI, i Convenia privind interaciunea n domeniul acordrii
ajutorului n situaii excepionale, semnat la nivel de guverne n cadrul Organizaiei de Cooperare
Economic din bazinul Mrii Negre. Anual, n mai multe state ale comunitii internaionale se produc
situaii de criz cutremure de pmnt, inundaii, secete, uragane etc. i numai schimbul de experien n
acest domeniu poate aduce beneficii reale pentru salvarea vieilor omeneti, a bunurilor materiale i proteja-
rea mediului ambiant.
La 9 noiembrie 1994, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat Legea ,,Cu privire la Protecia Civil,
care stabilete principiile fundamentale de organizare a PC n republic, sarcinile ei, cadrul juridic al
activitii n acest domeniu a autoritilor publice, ntreprinderilor, instituiilor i organizaiilor (n continuare
uniti economice), indiferent de tipul de proprietate i forma organizaional-juridic.
Tot la 9 .11.1994, Parlamentul RM a adoptat Legea ,,Cu privire la aprarea mpotriva incendiilor, care
stabilete bazele juridice, economice i sociale ale asigurrii mpotriva incendiilor i proteciei contra
incendiilor n republic i reglementeaz relaiile n domeniul luptei mpotriva incendiilor.
La 3 iulie 1997, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat Legea ,,Cu privire la regimul produselor i
substanelor nocive.
Prezenta lege stabilete cadrul juridic al activitilor n domeniul fabricrii, depozitrii, transportrii i
utilizrii produselor i substanelor nocive, al importului i exportului lor, n scopul excluderii, reducerii sau
prevenirii impactului acestor produse
58 i substane asupra omului i a mediului nconjurtor. La 16 martie
1993, Parlamentul RM a adoptat Legea ,,Cu privire la asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei.
Aceast lege stabilete bazele asigurrii sanitaro-epidemiologice a populaiei, regulile i normele sanitare,
cerinele igienice, mputernicirile autoritilor publice centrale i locale n domeniul asigurrii sanitaro-epide-
miologice a populaiei.
Guvernul Republicii Moldova a adoptat un ir de hotrri orientate spre protecia populaiei n caz de
avarii, catastrofe i calamiti naturale, printre care: Hotrrea nr. 138 din 10 mai 1990 ,,Cu privire la crearea
n Republica Moldova a Serviciului de asisten medical urgent n situaii excepionale; Hotrrea nr.
664 din 12 octombrie 1992 ,,Cu privire la msurile de protecie a localitilor amplasate n zonele posibilelor
inundaii catastrofale; Hotrrea nr. 45 din 24 ianuarie 1994 ,,Cu privire la reglementarea transportrii
ncrcturilor periculoase pe teritoriul Republicii Moldova i lichidarea urmrilor posibilelor avarii.
n conformitate cu indicaia Guvernului Republicii Moldova, Departamentul Situaii Excepionale a
elaborat proiectul ,,Programul de Stat al Republicii Moldova pentru prevenirea (diminuarea) urmrilor
posibilelor avarii, catastrofe i calamiti naturale.
Guvernul Republicii Moldova i, n particular, Departamentul Situaii Excepionale (SE) au desfurat
o ampl activitate n ceea ce privete PC i o susin n cadrul colaborrii internaionale pentru diminuarea
pericolului calamitilor naturale.
Conform Hotrrii Guvernului Republicii Moldova nr.310 din 17 mai 1995 ,,Cu privire la aprobarea
programului de participare a Republicii Moldova la desfurarea Deceniului Internaional al ONU pentru
diminuarea pericolului calamitilor naturale, a fost elaborat un program care include msurile principale ce
vor fi realizate n republic n decursul deceniului. Departamentul SE a pregtit proiectele acordurilor de
colaborare bilateral, aciuni reciproce i ajutor reciproc n cazul SE cu Romnia, Federaia Rus, Ucraina.
Primele dou acorduri deja sunt semnate de ambele pri. Republica Moldova a semnat acordul cu privire
la colaborarea n domeniul prevenirii i lichidrii urmrilor SE n cadrul CSI.
n scopul realizrii practice a acestui acord, Consiliul conductorilor de guverne al CSI a adoptat decizia
privind formarea Corpului Forelor CSI pentru lichidarea urmrilor SE cu caracter natural i tehnologic, n
cadrul cruia a fost inclus, din partea republicii noastre, echipa de salvare-deblocare din batalionul nr. 2 i o
grup specializat de cercetare i expertiz. Guvernul Republicii Moldova a adoptat i alte msuri de sporire
a rolului i importanei Proteciei Civile.
n baza cerinelor Guvernului RM, Departamentul SE a elaborat un plan de susinere a controlului i
desfurrii instruciunilor de ctre Protecia Civil a republicii.

2.3. Principiile proteciei civile


Cuvntul principiu (lat. principium) nseamn element fundamental, idee, lege de baz, o norm de
conduit etc.
Principiile sunt acele idei generale, postulate cluzitoare sau precepte ce stau la baza unui ntreg sistem.
Iat unele consideraii generale asupra ctorva principii de baz ale Proteciei Civile.
Protecia Civil n Republica Moldova se organizeaz conform principiului teritorial de producie n
corespundere cu organizarea administrativ-teritorial a republicii, care, la rndul su, cuprinde toate ramurile
economiei naionale. Organizarea Proteciei Civile poart un caracter obligatoriu.
Principiul teritorial se organizeaz n toate localitile republicii (municipii, orae, sectoare, raioane,
sate), n corespundere cu Legea nr. 764 XV din 27.12.2001 privind organizarea administrativ-teritorial a
Republicii Moldova.
Principiul de producie se organizeaz n fiecare minister, departament, agenie, obiect al economiei
naionale.
Principiul legalitii st la baza unui stat democratic i de drept. n linii mari, principiul legalitii
declar supremaia legii n toate sectoarele vieii obteti, strict respectat de ctre toi cetenii.
Principiul egalitii principiu potrivit cruia tuturor oamenilor i tuturor statelor sau naiunilor li se
recunosc aceleai drepturi i li se impun aceleai ndatoriri, prevzute, de regul, de drept. ,,Fiecare individ
are dreptul la via, la libertate i la siguran personal stipuleaz art. 3 din Declaraia universal a drep-
turilor omului.
Principiul responsabilitii presupune obligaia de a efectua un lucru, de a rspunde, de a da socoteal
de ceva, rspundere, funcie, sarcin
59 de responsabil. Responsabilitatea presupune asumarea rspunderii fa
de anumite aciuni ntreprinse.
Principiul operativitii principiu potrivit cruia organele Proteciei Civile trebuie s activeze prompt
i n mod urgent, astfel nct s asigure depistarea i salvarea sinistrailor, acordarea ajutorului medical,
diminuarea consecinelor situaiilor excepionale, precum i prevenirea declanrii dezastrelor att de prove-
nien natural, ct i tehnogen.
Atribuirea semnificaiei de principiu fundamental al Proteciei Civile pentru noiunea de operativitate are
menirea de a mobiliza autoritile n cauz la prevenirea, diminuarea i lichidarea consecinelor situaiilor
excepionale.
Principiul planificrii activitilor proteciei civile
Organizarea, prin planificare, a activitilor Proteciei Civile se situeaz n sfera principiilor
fundamentale datorit importanei pe care o prezint n realizarea sarcinilor sale, i anume: prevenirea i
lichidarea consecinelor situaiilor de dezastru.
2.4. Rolul i misiunile Proteciei Civile n condiiile actuale
Protecia Civil a Republicii Moldova reprezint un sistem de msuri i aciuni, ntreprinse pe scara
ntregului stat pe timp de pace i de rzboi n vederea asigurrii proteciei populaiei i proprietii n
condiiile calamitilor naturale i ecologice, avariilor i catastrofelor, epifitotiilor, epizootiilor, epidemiilor,
incendiilor, precum i n cazul aplicrii mijloacelor de distrugere n mas.
Pentru a nfrunta forele naturii, avariile de producie i catastrofele ce se declaneaz att din cauze
tehnice, ct i din indiferen sau nepricepere, sistemul Proteciei Civile trebuie s fie pregtit din timp.
Experiena lichidrii urmrilor situaiilor excepionale arat c este mai raional, mai practic, mai ieftin i
nepericulos de a adopta msuri de prevenire sau diminuare a urmrilor avariilor, catastrofelor, calamitilor
naturale, dect de a nltura urmrile distructive ale acestora.
De aceea, direcia prioritar de soluionare a problemei de sporire a proteciei populaiei i economiei
naionale n situaiile excepionale n Republica Moldova este de a aproba msurile de reducere a pericolului
apariiei SE cu caracter tehnogen i natural i de diminuare a urmrilor social-economice ale acestora. Solu-
ionarea acestor sarcini este posibil prin mai multe metode, principala rmnnd planificarea bun i exact,
cu respectarea ulterioar a preconizrilor care permit reducerea pierderilor sanitare cu 2530% n caz de SE,
iar n cazul perfecionrii i dezvoltrii acestor msuri chiar i cu mai mult. O alt cale este perfecionarea
sistemelor de informare a populaiei, sistemelor de nlturare i lichi dare a situaiilor de avarie la obiectele
potenial periculoase prin sporirea securitii tehnologice, stabilitii sistemului de asigurare vital a
populaiei, dezvoltarea forelor de lichidare a urmrilor avariilor, catastrofelor i calamitilor naturale,
inclusiv a unitilor Proteciei Civile, dotarea lor cu mijloace tehnice efective, crearea rezervelor materiale i
financiare pentru SE i perfecionarea sistemului de instruire a personalului de producie i a populaiei, a
cadrelor de conducere i forelor pentru aciuni n SE.

Misiunile principale ale proteciei civile:


protecia populaiei i proprietii n condiiile situaiilor excepionale;
executarea lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen n condiiile situaiilor excepionale i la
lichidarea consecinelor acestora;
organizarea pregtirii prealabile i multilaterale a populaiei, a obiectivelor economiei naionale,
forelor Proteciei Civile pentru desfurarea aciunilor n cazul apariiei pericolului situaiilor
excepionale i n condiiile lor.
Pentru ndeplinirea misiunilor sus-numite, Protecia Civil organizeaz i efectueaz urmtoarele msuri:
organizarea forelor necesare, capabile s asigure protecia populaiei i a bunurilor materiale n
condiiile situaiilor excepionale, nzestrarea lor tehnico-material i pregtirea special, meninerea
acestora n stare permanent de pregtire pentru aciuni n condiiile situaiilor excepionale;
crearea i meninerea n stare permanent de pregtire a sistemelor de comand, ntiinare i
comunicaii, organizarea controlului i supravegherii situaiei radioactive, chimice, bacteriologice i
antiincendiare pe teritoriul republicii;
acumularea fondului necesar al construciilor de protecie a populaiei, meninerea n stare
permanent de pregtire pentru adpostirea persoanelor supuse pericolului;
60
acumularea i pstrarea n siguran a mijloacelor de protecie, a produselor alimentare i
medicamentelor, a mijloacelor tehnico-materiale, financiare i de alt natur, a surselor autonome de
aprovizionare cu energie electric i cu ap, prevzute pentru situaii excepionale;
protejarea surselor de ap i a sistemelor de aprovizionare cu ap, a produselor alimentare i materiei
prime alimentare, furajelor, animalelor domestice i plantelor de contaminarea radioactiv, chimic i
bacteriologic, iar a mediului nconjurtor de poluarea cu aceste substane;
pregtirea din timp a evacurii, iar n caz de apariie a pericolului nemijlocit evacuarea populaiei i
bunurilor materiale din zonele periculoase;
ntiinarea organelor de conducere i a populaiei republicii despre pericolul sau apariia situaiilor
excepionale, aducerea n stare de pregtire complet a forelor i mijloacelor proteciei civile i
conducerea aciunilor acestora n executarea lucrrilor de salvare i a altor lucrri urgente;
acordarea ajutorului multilateral sinistrailor;
antrenarea unitilor economice n aciunile de prevenire i lichidare a urmrilor situaiilor
excepionale;
efectuarea controlului asupra executrii msurilor de profilaxie, menite s previn (prentmpine) sau
s diminueze probabilitatea apariiei situaiilor excepionale i s reduc proporiile acestora, s
sporeasc securitatea i stabilitatea funcionrii tuturor ramurilor i obiectivelor economiei naionale;
asigurarea securitii antiincendiare a obiectivelor economiei naionale, a populaiei i stingerea
incendiilor;
organizarea i efectuarea instruirii lucrtorilor unitilor economice i cetenilor privitor la
procedeele de aprare i aciunile lor n condiiile situaiilor excepionale.

2.5. Structura organizatoric a Proteciei Civile


a Republicii Moldova
Protecia Civil a Republicii Moldova include:
1. Organele de conducere.
2. Organele administrative.
3. Forele i mijloacele de lichidare a urmrilor situaiilor excepionale.
4. Reeaua de observare i controlul de laborator.
5. Sistemul de instruire.

1. Organele de conducere ale Proteciei Civile


Conducerea general cu Protecia Civil este efectuat de Guvern, care exercit controlul asupra
activitii ministerelor, departamentelor, autoritilor, administraiei publice locale n domeniul Proteciei
Civile; stabilete sarcinile, direciile prioritare i principiile activitii organelor Proteciei Civile, modul de
organizare i exercitare a Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile, creeaz organele ei, conduce
activitatea de nzestrare a forelor Proteciei Civile cu tehnic special, crearea fondurilor republicane de
rezerve (produse alimentare, medicamente, mijloace energetice, tehnico-materiale, financiare .a.);
ntiineaz Parlamentul i Preedintele Republicii Moldova despre pericolul sau apariia situaiilor excep-
ionale.
Adopt Regulamentul Departamentului Situaii Excepionale, structura lui organizatoric i efectivul
forelor Proteciei Civile; adopt hotrri, emite ordine i dispoziii privind organizarea i activitatea
Proteciei Civile.
Aprob concepiile dezvoltrii Proteciei Civile n republic.
Aprob planurile Proteciei Civile.
Prim-ministrul este Preedinte al Comisiei pentru Situaii Excepionale a Republicii Moldova.
Guvernul i exercit funciile de conducere prin De partamentul Situaii Excepionale i prin alte
autoriti publice.
61
Protecia Civil se afl sub conducerea nemijlocit a Departamentului Situaii Excepionale, care se
completeaz cu militari i persoane civile i este responsabil de pregtirea general i ndeplinirea misiunilor
indicate.
ef al Departamentului Situaii Excepionale este vicepreedintele Comisiei pentru Situaii Excepionale
i are dreptul s dea dispoziii (ordine).
Departamentul Situaii Excepionale exercit conducerea nemijlocit a activitii ministerelor,
departamentelor, administraiei publice locale, unitilor economice n domeniul proteciei civile prin
Inspectoratul de Stat al Proteciei Civile, iar activitatea formaiunilor militare, militarizate, specializate i
nemilitarizate ale Proteciei Civile prin Statul Major al Forelor Proteciei Civile i Serviciul de Salvare-
Deblocare. Departamentul Situaii Excepionale se afl n subordinea Ministerului Afacerilor Interne.
n municipii, orae, sectoare, raioane i sate, de conducerea Proteciei Civile sunt responsabili
conductorii administraiei publice locale; n ministere, departamente i n unitile economice co-
respunztor, minitrii, directorii departamentelor i efii unitilor economice. Conductorii sus-numii,
conform funciilor, sunt preedini ai comisiilor pentru situaii excepionale n structurile corespunztoare.
2. Organele administrative ale Proteciei Civile
Conducerea Proteciei Civile este exercitat de conductorii ministerelor i departamentelor precum i de
comisiile, inspectoratele i seciile Proteciei Civile. Comisiile, inspectoratele, direciile i seciile sunt
organele administrative principale ale Proteciei Civile.
Direciile Proteciei Civile sunt create n municipii, orae, iar seciile Proteciei Civile n sectoare,
raioane. Direciile i seciile Proteciei Civile sunt persoane juridice, dispun de tampile cu Stema de Stat a
Republicii Moldova i cu denumirea lor.
n primriile steti conducerea nemijlocit a Proteciei Civile se pune pe seama specialitilor titulari
(inspectorilor) pentru Protecia Civil.
n ministere, departamente i unitile economice se creeaz comisii pentru situaii excepionale, din
membri ai personalului de conducere i colaboratori ai aparatului administrativ, fr a-i elibera din funcia de
baz. Structura organizatoric i componena numeric a comisiilor se stabilesc de ctre autoritile publice
respective.
Pentru ndeplinirea muncii curente n domeniul Proteciei Civile, n ministere, departamente i unitile
economice care au mai mult de 300 de lucrtori i la toate obiectivele economiei naionale potenial
periculoase sunt numii specialiti titulari (inspectori) pentru Protecia Civil, la celelalte obiective ale
economiei naionale persoane responsabile, care mbin munca de baz cu munca n domeniul proteciei
civile i sunt remunerate pentru aceasta cu o plat suplimentar 50% din salariul de baz.
Conductorii comisiilor, inspectoratelor, direciilor, seciilor de toate nivelurile sunt obligai s raporteze
la timp i obiectiv, n modul stabilit de lege, despre toate cazurile de apariie a situaiilor excepionale, despre
cauzele i urmrile lor i despre msurile ntreprinse pentru lichidarea consecinelor.
Organele Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile
Supravegherea de Stat n domeniul Proteciei Civile este exercitat de organele Inspectoratului de Stat
al Proteciei Civile, care intr n componena Departamentului Situaii Excepionale (DSE).
Organele Inspectoratului de Stat al Proteciei Civile asigur supravegherea asupra strii de protecie
genistic, radioactiv, chimic i medico-biologic a populaiei, obiectelor economiei naionale i se
divizeaz n organe republicane i locale:
organ republican al Inspectoratului de Stat al Proteciei Civile este Direcia Protecie Civil i
Supraveghere de Stat n domeniul Proteciei Civile;
organe locale sunt direciile, seciile i inspectoratele Proteciei Civile ale municipiilor, oraelor,
sectoarelor, raioanelor.
eful Inspectoratului de Stat al Proteciei Civile este inspector principal de stat al PC i totodat,
conform funciei deinute, lociitor al efului DSE.
eful Direciei Protecie Civil i Supraveghere de Stat n domeniul Proteciei Civile este totodat,
conform funciei deinute, lociitor al inspectorului principal de stat al Proteciei Civile.

62
efii seciilor i subdiviziunilor subordonate Direciei Protecie Civil i Supraveghere de Stat n
domeniul Proteciei Civile sunt totodat, conform funciilor deinute, inspectori superiori (principali),
ceilali lucrtori ai Proteciei Civile sunt inspectori ai Proteciei Civile.
Dispoziiile, avizele, hotrrile Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile sunt obligatorii
pentru toi cetenii, precum i pentru ministere, departamente, unitile economice. Ele pot fi
modificate sau anulate numai de persoane cu funcie de rspundere ierarhic superioar ale Supra-
vegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile sau de instana de judecat. Contestarea dispoziiilor,
avizelor, hotrrilor nu sisteaz aciunea lor.
Sistemul de standarde i norme al Proteciei Civile este condiionat de cerinele proteciei genistice,
radioactive, chimice i medico-biologice a populaiei i a proprietii, stabilite de standardele,
normele, regulile Proteciei Civile.
Cerinele sistemului de standarde i norme al Proteciei Civile sunt obligatorii pentru executare.
Standardele, normele i regulile Proteciei Civile urmeaz a fi coordonate cu organele Supravegherii
de Stat n domeniul Proteciei Civile.
Licenele pentru diferite genuri de activiti i lucrri cu scopul asigurrii proteciei genistice,
radioactive, chimice i medico-biologice a cetenilor i intereselor unitilor economice se elibereaz
de organele Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile.
Organele Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile sunt obligate s exercite supravegherea
asupra respectrii de ctre ministere, departamente, uniti economice, precum i de ctre ceteni a
cerinelor prezentei Legi i a altor acte normative privind Protecia Civil.
Organele Supravegherii de Stat n domeniul Proteciei Civile au dreptul s efectueze, la orice or de zi
sau noapte, cercetarea genistic, radioactiv, chimic, medico-biologic a obiectelor economiei naionale; s
emit dispoziii, avize, hotrri pentru nlturarea nclcrilor prezentei Legi, standardelor, normelor i regu-
lilor Proteciei Civile; s aplice, n corespundere cu legislaia, sanciuni sub form de amend persoanelor cu
funcii de rspundere i cetenilor pentru nclcarea sau nerespectarea cerinelor, standardelor, normelor i
regulilor proteciei genistice, radioactive, chimice, medico-biologice a obiectelor economiei naionale i a po-
pulaiei; s emit dispoziii, avize, hotrri cu privire la sistarea activitii obiectivului economiei naionale,
sectorului, agregatului.
3. Forele Proteciei Civile
Forele Proteciei Civile includ unitile i subunitile militare, formaiunile militarizate ale Proteciei
Civile i Direciei serviciului de salvatori i pompieri, formaiunile specializate ale ministerelor i
departamentelor, formaiunile nemilitarizate, instituiile i organizaiile speciale.
Baza Forelor Proteciei Civile o constituie unitile i subunitile militare, formaiunile militarizate
ale Proteciei Civile i Direciei serviciului de salvatori i pompieri, destinate s execute lucrri de
salvare i alte lucrri de urgen n condiiile situaiilor excepionale la obiectele i pe sectoarele
deosebit de importante, n circumstane deosebit de complicate.
Subunitile de salvare-deblocare ale Proteciei Civile, detaamentele militarizate i militare de
salvatori i pompieri, unitile i posturile Proteciei Civile intr n componena Serviciului de
salvare-deblocare al Departamentului Situaii Excepionale, se folosesc prin dispoziia efului
Departamentului i se completeaz cu militari i persoane civile n baz de contract militar sau
militarizat.
Conducerea nemijlocit a FPC destinate pentru lichidarea consecinelor situaiilor excepionale se
efectueaz prin intermediul Statului Major al FPC.
Formaiunile specializate ale ministerelor i departamentelor, menite s exercite controlul permanent
asupra strii mediului nconjurtor, obiectelor potenial periculoase ale economiei naionale i s
lichideze urmrile situaiilor excepionale la aceste obiecte, sunt folosite conform dispoziiilor
conductorilor ministerelor, departamentelor respective, care poart rspundere pentru starea de
pregtire a formaiunilor menionate pentru ndeplinirea sarcinilor ce le revin.
Regulamentele formaiunilor specializate ale ministerelor i departamentelor se elaboreaz de ctre
autoritile publice respective
63 i se coordoneaz cu Departamentul Situaii Excepionale.
Formaiunile nemilitarizate ale Proteciei Civile se completeaz din rndul populaiei apte de munc.
Ele se creeaz conform principiului teritorial i de producie; formaiunile teritoriale se organizeaz la
nivel de republic, municipiu, ora, sector, raion, sat; celelalte la nivel de unitate economic.
n componena formaiunilor nemilitarizate se includ n mod obligatoriu cetenii Republicii
Moldova: brbai n vrsta de la 18 la 60 ani; femei n vrst de la 18 la 55 ani, cu excepia
invalizilor de gradele I i II, femeilor gravide i cu copii mai mici de 8 ani.
Numrul formaiunilor nemilitarizate, structura de organizare a lor, asigurarea tehnico-material i
modul de folosire se stabilesc de Regulamentul formaiunilor nemilitarizate ale Proteciei Civile.
Rspunderea de starea de pregtire a formaiunilor nemilitarizate ale Proteciei Civile pentru
ndeplinirea sarcinilor ce le revin o poart conductorii obiectelor economiei naionale, care fac parte
din aceste formaiuni.
4. Reeaua de observare i controlul de laborator
Observarea asupra polurii mediului nconjurtor cu substane radioactive, toxice cu aciune puternic
i cu mijloace bacteriene (biologice) se efectueaz de ctre ROCL, care include: centrele i instituiile
sanitaro-igienice i antiepidemice ale Ministerului Sntii, reeaua de staii hidrometeo ale
Serviciului ,,Hidrometeo al Departamentului Protecia Mediului nconjurtor, laboratoarele veterina-
re, agrochimice, staiile de protecie a plantelor ale Ministerului Agriculturii i Alimentaiei. La
realizarea acestor obiective sunt antrenate laboratoarele Ministerului Serviciilor Comunale i
Exploatrii Fondului Locativ etc.
ROCL include instituiile principale (municipale, oreneti, de sector i raionale), laboratoarele
centrale specializate i centrele de indicaie a substanelor radioactive, toxice cu aciune puternic i
mijloace bacteriene (biologice). Numrul de instituii i laboratoare ale ROCL este aprobat de Gu-
vern.
Observrile i controlul de laborator se organizeaz i se efectueaz n conformitate cu Regulamentul
ROCL. Rspunderea pentru activitatea instituiilor i laboratoarelor ce intr n componena ROCL le
revine conductorilor respectivi.
Coordonarea i controlul asupra activitii ROCL sunt efectuate de Departamentul Situaii
Excepionale.
Conform dispoziiei Guvernului, la exercitarea lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen n
condiiile situaiilor excepionale i la lichidarea urmrilor lor pot fi antrenate unitile militare ale
Ministerului Aprrii, subunitile i unitile Ministerului Afacerilor Interne i ale Serviciului de
Informaii i Securitate al Republicii Moldova.
5. Sistemul de instruire n domeniul Proteciei Civile
Instruirea tuturor categoriilor de populaie pentru protecia civil are un caracter general i este
obligatorie de la vrsta de 8 ani n colile de cultur general, precum i n unitile de nvmnt
superior din contul timpului de studii, n unitile economice din contul timpului de munc, i la
locul de trai n afara orelor de program, conform programelor speciale elaborate.
Instruirea n domeniul PC a aparatului administrativ, a lucrtorilor i a efectivului formaiunilor
nemilitarizate ale unitilor economice se asigur de ctre conductorii acestor uniti economice,
inndu-se cont de specificul lor, din contul timpului de lucru, n conformitate cu prezenta Lege i cu
dispoziia Guvernului.
Lucrtorii de conducere i specialitii unitilor economice, dup confirmarea lor n funcie, sunt
obligai s treac instruirea pentru PC, n msura n care ar asigura ndeplinirea obligaiunilor de
serviciu n domeniul PC. Specializarea lor ulterioar n PC se efectueaz nu mai rar de o dat n trei
ani, fiind scoi din procesul de producere.

2.6. Drepturile i obligaiile unitilor economice i ale cetenilor n domeniul Proeciei Civile
Drepturile lucrtorilor Proteciei Civile
Lucrtorilor Proteciei Civile, n timpul lucrrilor de salvare i altor lucrri de urgen, n vederea
64 li se acord dreptul:
ndeplinirii obligaiilor ce le revin,
s intre liber, la orice or de zi sau noapte, n toate ncperile unitilor economice, precum i n
locuinele cetenilor;
s deschid, n caz de necesitate, uile i ferestrele nchise, construciile de ngrdire; s efectueze
demontarea i demolarea construciilor; s ntreprind alte aciuni pentru PC;
s limiteze temporar sau s interzic circulaia transportului, precum i accesul cetenilor pe unele
sectoare de teren sau la obiecte; s-i oblige pe ceteni s prseasc anumite locuri;
s foloseasc liber mijloacele de telecomunicaii care aparin unitilor economice i cetenilor;
s ia de la persoanele cu funcii de rspundere de la obiectul unde a aprut o situaie excepional
informaiile necesare pentru executarea eficient a lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen;
s antreneze forele i mijloacele unitilor economice, precum i formaiunile militare, militarizate,
profesionale i nemilitarizate ale PC n modul stabilit de Lege;
s cear de la autoritile administraiei publice locale, de la unitile economice s li se pun la
dispoziie, fr plat tehnic, carburani i lubrifiani, resurse umane, utilaj, mijloace de
telecomunicaii etc., iar n cazul executrii lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen n
decursul a mai mult de cinci ore s fie asigurai cu produse alimentare, ncperi pentru odihn i
restabilirea forelor efectivului i persoanelor antrenate la executarea acestor lucrri.
Lucrtorii PC particip la prevenirea i lichidarea urmrilor situaiilor excepionale pe teritoriile altor
state, n conformitate cu acordurile interguvernamentale.
Asigurarea social i personal a lucrtorilor Proteciei Civile
Lucrtorii PC sunt supui asigurrii sociale i personale obligatorii contra accidentelor de munc,
contra bolilor profesionale (dobndite), aprute n timpul efecturii lucrrilor de salvare i a altor
lucrri de urgen n condiiile situaiilor excepionale, n modul i n condiiile stabilite de legislaie.
Condiiile de asigurare social i personal obligatorie, indicate n alineatul (1), chiar dac nu au fost
ncheiate n prealabil cu patronii, intr n vigoare din momentul nceperii executrii lucrrilor de
prevenire a situaiilor excepionale sau de lichidare a urmrilor lor.
Drepturile i obligaiile cetenilor
1. Cetenii Republicii Moldova, cetenii strini i apatrizii care locuiesc pe teritoriul republicii, n
condiiile situaiilor excepionale, au dreptul la protecia vieii i sntii lor, la ajutor material i financiar, la
folosirea fr plat a mijloacelor de protecie individual i colectiv.
2. Persoanelor care particip nemijlocit la salvarea populaiei i lichidarea urmrilor situaiilor
excepionale li se acord drepturi i nlesniri suplimentare:
a) asigurare gratuit cu hran, mbrcminte, mijloace speciale de protecie, locuine i transport n
perioada executrii lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen n condiiile situaiilor
excepionale;
b) asisten medical i tratament gratuit;
c) compensaie bneasc, n cazul decedrii n timpul ndeplinirii sarcinilor Proteciei Civile, achitat
de stat sau de patron, n conformitate cu legislaia;
d) asigurare cu pensie, n conformitate cu legislaia, n cazul survenirii invaliditii ca urmare a
rnirii, contuzionrii, schilodirii n timpul ndeplinirii sarcinilor Proteciei Civile;
e) decorare cu ordine, medalii, diplome; acordare de premii bneti i cadouri de pre pentru brbie
i vitejie manifestate n condiiile situaiilor excepionale.
3. Persoanelor care particip la lichidarea consecinelor situaiilor excepionale pentru perioada de
executare a lucrrilor de salvare i a altor lucrri de urgen li se pstreaz salariul mediu lunar, locul de
munc i vechimea n munc, iar n cazul ndeplinirii acestor lucrri peste programul normal de lucru i n
condiii deosebit de complicate remunerarea se efectueaz n conformitate cu legislaia.
4. Persoanelor care n timpul ndeplinirii sarcinilor Proteciei Civile au fost rnite, contuzionate,
schilodite sau au devenit invalide i au fost trimise la examen sau tratament medical de dispensar, de
ambulatoriu sau clinic li se pstreaz, pe ntreaga perioad a aflrii n instituia medical, locul de munc, de
studii, funcia i salariul mediu lunar, precum i li se restituie cheltuielile de deplasare la (de la) locul de
examen, tratament. 65
5. Militarii organelor de administrare, ai formaiunilor militare i militarizate i ai instituiilor Proteciei
Civile i membrii familiilor lor beneficiaz de drepturile i nlesnirile prevzute de Legea cu privire la
protecia social i juridic a militarilor i a membrilor familiilor lor, a cetenilor care fac pregtire militar.
6. Cetenii Republicii Moldova, cetenii strini i apatrizii care locuiesc pe teritoriul republicii sunt
obligai:
a) s respecte cu strictee actele legislative i alte acte normative privind Protecia Civil;
b) s cunoasc semnalele Proteciei Civile, regulile de completare i ordinea aciunilor n condiiile
situaiilor excepionale;
c) s ndeplineasc cerinele Proteciei Civile n viaa cotidian, n activitatea de producie i social;
d) s ntiineze conductorii obiectelor economiei naionale i autoritile administraiei publice
locale despre semnele depistate ale pericolului, care poate s duc la apariia situaiei excep-
ionale;
e) s participe activ la lichidarea urmrilor situaiilor excepionale, s acorde ajutor multilateral
sinistrailor;
f) s manifeste atitudine grijulie fa de obiectele i mijloacele Proteciei Civile.
Asigurarea proteciei populaiei i a proprietii n condiiile SE de provenien natural i tehnogen,
organizarea i conducerea PC reprezint o sarcin primordial a politicii de stat a Republicii Moldova n
domeniul securitii naionale, ct i a dezvoltrii potenialului economic al rii. Sistemul PC cuprinde
ntreaga societate i face parte din programul activitii tuturor organelor administrative centrale i locale, a
instituiilor publice i agenilor economici. Legea ,,Cu privire la PC stabilete principiile fundamentale de
organizare a PC n republic, sarcinile ei, cadrul juridic al activitii n acest domeniu a autoritilor publice,
ntreprinderilor, instituiilor i organizaiilor, indiferent de tipul de proprietate i forma organizaional-juri-
dic, precum i a cetenilor.
Dup cum se tie, poporul reprezint bogia principal a oricrui stat i tot ce este creat de el trebuie
bine ocrotit. Din aceste considerente, art. 4 al Legii nr.271 XIII stipuleaz c sarcina principal a PC este
protecia populaiei i a proprietii ei n condiiile situaiilor excepionale.

AGEND
I. SARCINILE PRINCIPALE ALE PROTECIEI CIVILE
1. Organizarea pregtirii prealabile i multilaterale a populaiei; obiectivele economiei naionale,
Forelor Proteciei Civile pentru desfurarea aciunilor n cazul apariiei pericolului situaiilor
excepionale i n condiiile lor.
2. Protecia populaiei i a proprietii ei n condiiile situaiilor excepionale.
3. Executarea lucrrilor de salvare i a altor lucrri de neamnat n condiiile situaiilor excepionale i
la lichidarea consecinelor.
II. OBLIGAIILE CETENILOR PRIVITOR LA PROTECIA CIVIL
1. S respecte cu strictee cerinele actelor legislative i ale altor acte normative privitor la Protecia
Civil.
2. S cunoasc semnalele de alarm ale Proteciei Civile, regulile de comportare i ordinea aciunilor n
condiiile situaiilor excepionale.
3. S ndeplineasc cerinele Proteciei Civile n viaa cotidian, n activitatea de producere i social.
4. S ntiineze conductorii obiectelor economiei naionale i autoritile administraiei publice locale
despre semnele depistate, ce prezint pericol de apariie a situaiei excepionale.
5. S participe activ la lichidarea consecinelor situaiilor excepionale, s acorde ajutor multilateral
sinistrailor.
6. S manifeste atitudine grijulie fa de obiectele i mijloacele Proteciei Civile.
III. RESPONSABILITATEA CETENILOR
Persoanele cu funcii de rspundere i persoanele vinovate de nclcarea legii ,,Cu privire la Protecia
Civil i a altor acte normative privind protecia civil poart rspundere disciplinar, material,
administrativ i penal, n conformitate cu legislaia.
66
IV. SEMNALELE DE NTIINARE ALE PROTECIEI CIVILE

Denumirea Modul i mijloacele de


Aciunile cetenilor
semnalului ntiinare
,,Atenie tuturor Sirenele electrice i de mn, De a conecta aparatele radio, televizoa-
(primul semnal) fluierturi ntrerupte ale rele; a asculta anunul i a aciona con-
sirenelor de la ntreprinderi i form indicaiilor organelor locale ale
claxonarea mijloacelor de puterii i ale Proteciei Civile; apa-
transport, informaii orale ratele de radio i TV rmn conectate.
despre caz i ce trebuie de
ntreprins
,,Alarm aerian Radio, TV i informaia oral De a deconecta gazul, apa, electrici-
,,Alarm aerian i ce tatea, a stinge focul n sobe; a lua
trebuie de ntreprins mijloacele de protecie individual,
documentele, o rezerv de ap i a
pleca n adpost.
,,ncetarea Radio, TV, informaia De a continua activitatea ntrerupt de
alarmei aeriene oral ,,ncetarea alarmei semnalul ,,Alarm aerian sau de a
aeriene i ce trebuie de n- participa la lichidarea urmrilor
treprins atacului aerian.
,,Pericol Radio, TV i informaia oral De a pregti mijloacele de protecie in-
radioactiv ,,Pericol radioactiv i ce dividual (a confeciona mijloace de
trebuie de ntreprins protecie n caz de necesitate); a
ermetiza ncperile; a asigura protecia
apei, produselor alimentare; a pregti
ncperile subterane, beciurile. n
cazuri excepionale a mbrca
mijloacele de protecie, a lua rezerv
de produse, ap i a pleca n adpost; a
respecta regimul de protecie radio-
activ
,,Alarm chimic Radio, TV i informaie oral De a mbrca mijloacele de protecie
privind ,,Alarma chimic i individual; a ermetiza ncperea; a
ce trebuie de ntreprins. asigura protecia apei i produselor
alimentare.
n cazuri excepionale a pleca n ad-
post.
CETENI! Auzind semnalele de ntiinare ale Proteciei Civile, acionai rapid, calm,
fr panic. Respectai strict indicaiile organelor locale ale puterii i ale Proteciei Civile.
INEI MINTE: viaa 67 dumneavoastr depinde de aciunile dumneavoastr!
SERVICIUL PROTECIE CIVIL I SITUAII EXCEPIONALE
Aciunile n caz de calamiti, avarii i catastrofe
n caz de cutremur de pmnt:
ferii-v de cderea tencuielii, armaturii, dulapurilor, polielor;
stai ct mai departe de ferestre, oglinzi, abajururi;
plasai-v lng peretele intern, n deschiztura uilor;
imediat ce vor nceta zguduirile, prsii cldirea;
nu v folosii de ascensor;
aflndu-v n strad, trecei la mijlocul ei, pe pia, ct mai departe de cldiri i edificii, stlpi cu
linii de tensiune nalt.
n caz de inundaii:
anunai din timp personalul acestei case;
transferai la etajele de sus sau n poduri bunurile materiale;
deconectai apa, electricitatea, gazul;
luai cu sine lucruri de prima necesitate i plecai la punctul de adunare;
dac v aflai n strad, deplasai-v pe un loc mai ridicat;
ferii-v de transformatoare i fire electrice.
n caz de incendiu:
ferii-v de temperatur nalt, fum i gaze, de prbuirea edificiilor, de exploziile utilajului
tehnologic i aparatelor, de cderea copacilor;
nu intrai n zona cu fum, dac vizibilitatea e mai mic de 10 m;
la salvarea victimelor, nainte de a intra n ncperea incendiat, acoperii-v capul cu o prelat,
muama, palton sau trenci, umezite n prealabil;
deschidei atent ua ncperii cu fum, pentru a evita izbucnirea flcrilor;
n ncperea cu fum tri-v;
pentru a v proteja de monoxidul de carbon, respirai printr-o bucat de estur umed.
n caz de uragan:
pregtii toate adposturile (ncperile subsolului);
nchidei uile, ferestrele, sistemele de ventilaie, uile de la podurile caselor;
luai de pe acoperiuri, balcoane obiectele care pot fi luate de vnt;
deconectai electricitatea, gazul;
dac uraganul v-a prins n strad, adpostii-v n ncperea din apropiere;
ferii-v de fulger, nu v adpostii sub copaci, nu v apropiai de liniile de tensiune electric etc.
n caz de alunecri de teren:
ieii din cldire i stai pe un loc drept;
anunai despre acest fenomen vecinii i ajutai copiii, bolnavii i btrnii s prseasc cldirea;
n caz de necesitate, chemai asistena medical de urgen, poliia sau pompierii;
ntreprindei toate msurile pentru a asigura securitatea oamenilor i a salva valorile materiale.
n caz de contaminare radioactiv:
mbrcai mtile antigaz68 (masca din vat i tifon) i plecai n edificiul de protecie;
dac adpostul este departe i nu avei masc antigaz, rmnei acas i conectai radioul, pentru a
recepiona comunicatele organelor Proteciei Civile;
nchidei ferestrele, acoperii uile cu esturi dense, ncleiai crpturile din ramele ferestrelor;
la indicaia organelor Proteciei Civile pregtii-v pentru o posibil evacuare;
la indicaia instituiilor curative, ntrebuinai pastile de iodur de potasiu;
ieind din cas, deconectai aparatele electrice; luai cu sine documentele, banii, lucrurile
necesare; mbrcai masca antigaz sau masca umezit din vat i tifon, o prelat sau un trenci;
la sosirea n raionul nepericulos, trecei controlul radioactiv i prelucrarea sanitar.

n caz de avarie:
pstrai-v cumptul;
facei tot posibilul pentru a diminua urmrile avariei;
deconectai sursele energetice, agregatele, aparatele;
blocai comunicaiile cu gaze, ap, n conformitate cu regulile tehnicii securitii;
acionai n conformitate cu indicaiile conducerii.

69
Capitolul 3. SERVICIUL MEDICINA CALAMITILOR
AL REPUBLICII MOLDOVA

3.1. Noiuni generale


Serviciul Republican Medicina Calamitilor (n continuare Serviciul) reprezint un complex de fore i
mijloace ale sistemului ocrotirii sntii din ar, predestinate organizrii i acordrii asistenei medicale
urgente populaiei n situaii excepionale, cauzate de avarii, catastrofe, calamiti naturale, tehnogene i eco-
logice, boli contagioase i intoxicaii n mas.
Serviciul este parte component a sistemului republican de prevenire i lichidare a consecinelor
situaiilor excepionale i i desfoar activitatea n conformitate cu Constituia Republicii Moldova, Legea
cu privire la protecia civil i Legea ocrotirii sntii, hotrrile Guvernului, ordinele i dispoziiile Ministe-
rului Sntii, prezentul Regulament, precum i cu alte acte normative la acest capitol.

3.2. Sarcinile Serviciului


Sarcinile de baz ale Serviciului sunt:
planificarea, organizarea i acordarea asistenei medicale urgente populaiei n situaii excepionale;
dirijarea i coordonarea cu instituiile, subdiviziunile i formaiunile medico-sanitare implicate n
acordarea asistenei me-dicale urgente n situaii excepionale;
asigurarea unui grad nalt de pregtire a organelor de conducere, instituiilor i formaiunilor medico-
sanitare, transportului sanitar, mijloacelor materiale, sistemelor de ntiinare i comunicare, pentru aciuni
prompte n cazul declanrii situaiilor excepionale;
acumularea, generalizarea i analiza informaiei privind protecia populaiei n caz de dezastru,
prognozarea eventualelor situaii excepionale i a consecinelor medico-sanitare ale acestora;

stabilirea necesitii, planificarea, crearea, meninerea i rennoirea permanent a rezervelor de


medicamente, consumabile parafarmaceutice, aparataj i utilaj medical, a altor mijloace medico-sanitare i
sanitaro-gospodreti necesare pentru acordarea asistenei medicale n situaii excepionale;
elaborarea i implementarea metodelor contemporane de acordare a asistenei medicale populaiei n
situaii excepionale;
organizarea i participarea la procesul de pregtire a organelor de conducere, a instituiilor medico-sa-
nitare, a personalului medical i a populaiei pentru a activita n situaii excepionale;
participarea la elaborarea actelor normative privind acordarea asistenei medicale populaiei n situaii
excepionale;
colaborarea n domeniul proteciei civile i medicinii calamitilor cu structurile respective ale
organelor administraiei publice centrale i locale, precum i cu alte organisme din ar i de peste hotare;
monitorizarea, evaluarea i analiza activitii Serviciului, cu elaborarea i implementarea msurilor de
eficientizare a activi-tii acestuia.

3.3. Structura Serviciului


Serviciul este constituit din organe de conducere, instituii, subdiviziuni i formaiuni medico-sanitare,
predestinate s acorde asisten medical urgent populaiei n situaii excepionale; sistemul de ntiinare i
comunicare, sistemul de instruire.
Serviciul este subordonat i dirijat de ctre Ministerul Sntii i Comisia pentru Situaii Excepionale a
acestuia.
Conducerea propriu-zis a Serviciului este efectuat de ctre Centrul Naional tiinifico-Practic
Medicin de Urgen (CNPMU), care, prin intermediul subdiviziunii sale Centrul Medicina Calamitilor
(CMC) asigur dirijarea organizatoric i metodic i activitatea eficient i coordonat a tuturor compo-
nentelor Serviciului.
Directorul CNPMU este, concomitent, i ef al Serviciului Republican Medicina Calamitilor.
Serviciul este reprezentat la nivel central, zonal, raional i local (anexa 1).
La nivel central, Serviciul este
70 reprezentat de conducerea CNPMU, structurile funcionale ale acestuia
(Centrul Medicina Calamitilor, serviciul prespitalicesc de asisten medical urgent, dislocat n mun.
Chiinu, cu 5 substaii AMU), serviciul republican AVIASAN, serviciul spitalicesc cu seciile clinice, secia
operativ cu dispecerat central, centrul de instruire n domeniul medicinii de urgen i de formaiunile
medico-sanitare (echipe, detaamente), care se creeaz de ctre instituiile medico-sanitare publice
republicane i ale mun. Chiinu cu scopul acordrii asistenei medicale populaiei n situaii excepionale.
n problemele ce in de acordarea asistenei medicale populaiei n situaii excepionale CNPMU
colaboreaz cu Departamentul Situaii Excepionale al MAI, Agenia Rezerve Materiale, Achiziii Publice i
Ajutoare Materiale, Primria mun. Chiinu, serviciile medicale departamentale, Centrul Naional tiinifico-
Practic Medicin Preventiv, Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui, Agenia Medicamentului, USMF
Nicolae Testemianu, instituiile medico-sanitare publice republicane i municipale etc.
La nivel zonal, Serviciul este reprezentat de Staiile Zonale de Asisten Medical Urgent (centru, nord,
sud i UAT Gguzia), care dirijeaz i manevreaz cu echipele AMU din cadrul substaiilor AMU,
amplasate n raioanele republicii, organizeaz i asigur, de comun acord cu conducerea structurilor
teritoriale ale sistemului ocrotirii sntii, acordarea asistenei medicale urgente populaiei n cazul
declanrii situaiilor excepionale.
n activitile Serviciului Medicina Calamitilor sunt nemijlocit implicate urmtoarele structuri ale
staiilor zonale AMU: secia operativ, echipele AMU, centrul zonal de instruire n domeniul medicinii
urgente.
Medicul-ef al Staiei Zonale Asisten Medical Urgent este, concomitent, i ef al Serviciului
Medicina Calamitilor n zona de deservire.
n problemele ce in de acordarea asistenei medicale populaiei n situaii excepionale staiile zonale
AMU colaboreaz cu administraia public local, direciile raionale pentru situaii excepionale, spitalele
raionale, centrele medicin preventiv, centrele i oficiile medicilor de familie, cu alte organizaii i instituii
amplasate n zona de deservire a staiei.
La nivel raional, Serviciul este reprezentat de Substaia AMU; formaiunile (echipele) medico-sanitare,
care se creeaz de ctre instituiile medico-sanitare publice din raion n scopul acordrii asistenei medicale
populaiei n cazul declanrii situaiilor excepionale; echipele sanitare din instituii, ntreprinderi i de pe
lng primriile locale.
Responsabil de organizarea i acordarea asistenei medicale urgente populaiei n cazul declanrii
situaiilor excepionale este medicul-ef al spitalului raional i medicul-ef al Staiei Zonale de Asisten
Medical Urgent n zona de deservire a creia se afl raionul respectiv.
La nivel local, Serviciul este reprezentat de subdiviziunile locale ale sistemului ocrotirii sntii
(punctele AMU, centrele de sntate, centrele i oficiile medicilor de familie) i de echipele sanitare din
instituii, ntreprinderi i de pe lng primriile locale.
Sistemul de ntiinare i comunicare al Serviciului se efectueaz prin reelele de legtur i serviciile de
dispecerat ale Serviciului Asisten Medical de Urgen, prin intermediul crora este asigurat transmiterea
informaiei privind pericolul sau declanarea situaiilor excepionale; se efectueaz dirijarea i coordonarea
aciunilor de acordare a asistenei medicale populaiei.
Sistemul de instruire al Serviciului este reprezentat de centrele (republican i zonale) de instruire n
domeniul medicinii de urgen i de cursurile specializate ale catedrelor USMF Nicolae Testemianu
(Urgen Medical, Medicin Militar i Extremal, Traumatologie, Ortopedie i Chirurgie de Campanie), n
cadrul crora are loc instruirea personalului medical antrenat n acordarea asistenei medicale populaiei n
situaii excepionale.

71
3.4. Organizarea activitii Serviciului
n funcie de situaie, Serviciul activeaz n trei regimuri:
activitate cotidian;
pericol de declanare a situaiei excepionale;
situaie excepional.
n funcie de regimul de activitate, Serviciul realizeaz urmtoarele msuri:
n regimul Activitate cotidian:
planificarea prestrii asistenei medicale urgente populaiei n situaii excepionale;
estimarea volumului de fore i mijloace necesare pentru activitatea Serviciului i planificarea
utilizrii acestora n diferite situaii;
acumularea, generalizarea i analiza informaiei privind pericolele declanrii situaiilor excepionale,
elaborarea msurilor de prevenire, reducerea impactului i lichidarea consecinelor medicale ale acestora;
meninerea n grad nalt de pregtire a organelor de conducere, instituiilor medico-sanitare,
transportului sanitar, mijloacelor materiale, sistemelor de ntiinare i comunicare pentru aciuni prompte n
cazul declanrii situaiilor excepionale;
crearea formaiunilor medico-sanitare (echipe, detaamente) predestinate acordrii asistenei medicale
populaiei n situaii excepionale, instruirea personalului acestora i dotarea lor cu materiale medico-sanitare
i echipament necesar;
organizarea i coordonarea procesului de pregtire a organelor de conducere, instituiilor medico-
sanitare i personalului medical pentru a activa n situaii excepionale;
organizarea instruirii efectivului formaiunilor de salvatori i pompieri privind acordarea primului
ajutor medical;
participarea la instruirea populaiei privind regulile de securitate, acordarea primului ajutor medical;
msurile de protecie i de comportament n situaii excepionale;
estimarea necesitilor, crearea i meninerea rezervelor de materiale medico-sanitare pentru
acordarea asistenei medicale n situaii excepionale i lichidarea consecinelor medicale ale acestora;
conlucrarea i asigurarea operativitii ntre componentele Serviciului, ntre Serviciu i alte structuri
responsabile de reacie rapid la declanarea situaiilor excepionale (serviciul de pompieri i salvatori,
serviciul sanitar-epidemiologic, poliia, serviciile comunale, medicina departamental etc.);
colaborarea internaional i studierea experienei altor ri n domeniul medicinii calamitilor.
n regimul Pericol de declanare a situaiei excepionale:
informarea organelor de conducere, instituiilor i formaiunilor medico-sanitare privind pericolul de
declanare a situaiei excepionale;
concretizarea aciunilor prevzute n planurile de asigurare medical a populaiei n situaii
excepionale;
pregtirea deplin a instituiilor i formaiunilor medico-sanitare, predestinate acordrii asistenei
medicale urgente populaiei n situaii excepionale;
acumularea din toate sursele disponibile, generalizarea i analiza informaiei privind gradul
pericolului eventualei situaii excepionale, prognozarea evolurii evenimentelor i a posibilelor consecine
medico-sanitare;
elaborarea i prezentarea conducerii ierarhic superioare a propunerilor concrete ce in de
prevenirea/diminuarea posibilelor consecine medico-sanitare ale eventualei situaii excepionale;
concretizarea planurilor de interaciune i conlucrare cu organele de conducere, instituiile i serviciile
implicate n prevenirea, diminuarea impactului i lichidarea situaiilor excepionale (serviciul sanitar-
epidemiologic, serviciul de pompieri i salvatori, serviciile comunale i tehnico-inginereti etc.);
monitorizarea permanent a evolurii situaiei i reacionarea prompt n cazul agravrii acesteia;
evidena msurilor ndeplinite i informarea permanent a conducerii Ministerului Sntii.

72
n regimul Situaie excepional:
ntiinarea organelor de conducere, instituiilor i formaiunilor medico-sanitare privind declanarea
situaiei excepionale;
direcionarea n zona dezastrului a subdiviziunilor i formaiunilor medico-sanitare, organizarea i
acordarea asistenei medicale urgente populaiei, care a suferit n urma impactului situaiei excepionale;
dirijarea continu i operativ cu subdiviziunile, formaiunile i instituiile medico-sanitare implicate
n acordarea asistenei medicale lezailor;
coordonarea evacurii lezailor din zona situaiei excepionale n instituiile medico-sanitare;
acordarea asistenei medicale urgente populaiei evacuate din zona situaiei excepionale;
acordarea asistenei medicale efectivului formaiunilor implicate n aciunile de salvare i lichidare a
consecinelor situaiei excepionale;
acumularea informaiei din focare, analiza ei i evaluarea eficacitii activitilor efectuate, naintarea
propunerilor orientate spre ameliorarea operativ a situaiei;
evidena msurilor realizate i informarea permanent a conducerii Ministerului Sntii privind
evoluia situaiei i mersul lucrrilor de lichidare a consecinelor medicale ale situaiei excepionale.

3.5. Formaiunile medico-sanitare ale Serviciului


ntru realizarea cu succes a sarcinilor care i revin, Serviciul utilizeaz att instituiile i subdiviziunile
medicale n subordine direct, ct i formaiunile medico-sanitare, ale instituiilor medico-sanitare de toate
nivelele, ale altor organizaii i instituii, n scopul acordrii asistenei medicale populaiei n situaii excepio-
nale.
Tipurile principale de formaiuni medico-sanitare:
Echipele sanitare ale Proteciei Civile se creeaz de ctre unitile economice, ntreprinderi,
instituiile de nvmnt, organele administraiei publice locale etc., n scopul acordrii primului ajutor
medical lezailor n focarele situaiei excepionale, evacurii acestora n afara zonei focarului i concentrrii
lor n locuri maximal protejate de pericol i accesibile pentru transportul sanitar (puncte de concentrare a
lezailor).
Echipele de asisten premedical i medical se creeaz de ctre spitalele raionale i municipale,
centrele de sntate, centrele i oficiile medicilor de familie, instituiile medico-sanitare departamentale etc.,
n scopul acordrii, de comun acord cu echipele medicale ale serviciului AMU, a asistenei premedicale i
medicale de urgen n zona situaiei excepionale (de regul, la hotarele focarului i n locurile de
concentrare a lezailor evacuai din focar).
Echipele de asisten medical specializat se creeaz de ctre instituiile medico-sanitare publice
specializate sau de larg profil (de regul, republicane i municipale), n scopul fortificrii capacitii
instituiilor medico-sanitare implicate n acordarea asistenei medicale populaiei n situaii excepionale prin
organizarea i acordarea asistenei medicale specializate. Echipele de asisten medical specializat pot fi de
urmtoarele profiluri: traumatologic, combustional, neurochirurgical, chirurgical, radioterapeutic, pediatric,
infecios, psihoterapeutic, toxicologic i obstetrico-ginecologic.
Detaamentele medicale se creeaz n baza instituiilor medico-sanitare publice de larg profil
(republicane i municipale), n scopul acordrii asistenei medicale de urgen cu elemente de ajutor medical
calificat i specializat n cazul unor situaii excepionale cu un numr considerabil de lezai.
Numrul echipelor sanitare se stabilete n baza deciziilor administraiei publice locale, coordonate cu
organele Proteciei Civile i ale sistemului ocrotirii sntii. Numrul, profilul instituiilor medico-sanitare
publice, care le creeaz i le menin, al celorlalte formaiuni medico-sanitare se stabilete de ministrul
Sntii.
Responsabili de pregtirea formaiunilor medico-sanitare pentru aciuni conform destinaiei este
conductorul instituiei care le formeaz. n cazul pericolului sau declanrii situaiei excepionale,
formaiunile medico-sanitare trec, n baza deciziei ministrului Sntii sau a comisiilor pentru situaii
excepionale respective, n subordinea organului de conducere responsabil de organizarea i acordarea
asistenei medicale populaiei n zona situaiei excepionale. Formaiunile medico-sanitare activeaz n zona
dezastrului pn la finalizarea lucrrilor
73 de salvare, tratamentul i reabilitarea ulterioar a lezailor urmnd a
fi efectuate de ctre instituiile medico-sanitare n care acetia au fost evacuai.
nzestrarea formaiunilor Serviciului cu echipament, inclusiv de protecie, cu medicamente, materiale
medico-sanitare i transport sanitar se efectueaz de ctre instituiile n baza crora sunt create, n
conformitate cu Tabelele de dotare aprobate de Ministerul Sntii.
Instruirea personalului formaiunilor se organizeaz de ctre conductorii instituiilor care le formeaz,
conform programelor aprobate de Ministerul Sntii, precum i n cadrul antrenamentelor, competiiilor,
exerciiilor de cmp, aplicaiilor tactice etc.
n scopul ridicrii eficacitii formaiunilor medico-sanitare, conductorii instituiilor care le creeaz
urmeaz s prevad msuri de stimulare moral i material a personalului implicat n activitile respective.

3.6. Organizarea asistenei medicale de urgen n situaii excepionale


Asistena medical urgent n situaii excepionale include un complex de msuri curativo-profilactice i
de evacuare, ntreprinse n cadrul lichidrii consecinelor situaiilor excepionale, n scopul salvrii vieii
lezailor, prevenirii eventualelor complicaii i restabilirii ct mai curnd posibil a sntii acestora.
Asistena medical urgent n situaii excepionale, de regul, se divizeaz n dou etape: prespitaliceasc
i spitaliceasc. Totodat, trebuie s se in cont de faptul c divizarea asistenei medicale este o msur
impus de situaie i de numrul lezailor i de aceea trebuie ntreprinse toate msurile posibile pentru a
limita la maximum durata perioadei de la acordarea asistenei medicale n focar pn la evacuarea persoanei
lezate n instituia curativ n care i se va acorda n volum deplin ntregul complex de msuri curativo-
profilactice.
Prima etap reprezint asistena medical urgent acordat n focarul dezastrului sau la hotarele lui.
n focarul cauzat de situaia excepional primul ajutor medical lezailor se acord n form de autoajutor
sau ajutor reciproc, precum i de ctre efectivul echipelor de salvare, echipelor sanitare, personalul
instituiilor medico-sanitare din zona focarului, care i-au pstrat capacitatea de munc. La necesitate (focar
de contaminare chimic sau radioactiv), se ntreprind msuri speciale de protejare (mbrcarea mtii
antigaz, nlturarea i neutralizarea substanelor chimice de pe piele i mucoase, introducerea antidoturilor
etc.). Concomitent, se organizeaz evacuarea lezailor n afara zonei focarului i concentrarea acestora n
locuri maximal protejate de pericol i accesibile pentru transportul sanitar (puncte de concentrare a lezailor).
n punctele de concentrare a lezailor, asistena medical de urgen se acord de ctre echipele
serviciului AMU, echipele de asisten premedical i medical i, dup caz, de echipele de asisten
medical specializat, care efectueaz triajul medical, nregistrarea primar, acordarea asistenei medicale,
orientat n primul rnd spre meninerea funciilor vitale ale organismului, i pregtirea lezailor pentru
evacuare.
n cazul unor situaii excepionale, cu un numr considerabil de lezai, n apropierea nemijlocit de focar
pot fi desfurate detaamente medicale, care vor acorda asisten medical de urgen cu elemente de ajutor
medical calificat sau, dup caz, vor fi folosite pentru acordarea asistenei medicale i concentrarea n ele a le-
zailor cu leziuni uoare, care nu necesit evacuare urgent.
Evacuarea din focarele situaiei excepionale i din punctele de concentrare a lezailor se efectueaz n
instituiile medico-sanitare de tip staionar din apropiere att cu transportul sanitar, ct i cu transportul de
alt destinaie (automobile, microbuze, autobuze, autocamioane etc.). Transportul sanitar se folosete n
primul rnd pentru evacuarea persoanelor cu leziuni grave. n funcie de situaie, evacuarea poate fi efectuat
ntr-o singur instituie medico-sanitar sau concomitent n cteva instituii.
Etapa a doua reprezint asistena medical acordat n instituiile medico-sanitare (raionale, municipale
i republicane) de tip staionar din apropierea zonei situaiei excepionale. Aceste instituii efectueaz
primirea lezailor, triajul medical, acordarea asistenei medicale calificate, spitalizarea, stabilizarea,
pregtirea pentru evacuare i evacuarea lezailor care necesit tratament n instituiile medico-sanitare
specializate. n caz de necesitate, instituiile medico-sanitare antrenate n acordarea asistenei medicale n si-
tuaii excepionale se fortific cu echipe de asisten medical specializat.

3.7. Planificarea i dirijarea activitii Serviciului


Dirijarea activitii Serviciului la nivel republican se efectueaz de ctre Ministerul Sntii, Comisia
pentru Situaii Excepionale a acestuia
74 i de ctre eful Serviciului: la nivel zonal de ctre medicul-ef al
Staiei Zonale Asisten Medical de Urgen; la nivel raional i local n perioada activitii cotidiene, de
ctre medicul-ef al Staiei Zonale Asisten Medical de Urgen, n zona de responsabilitate a creia se afl
raionul (localitatea) respectiv; n perioada situaiei excepionale de ctre medicul-ef al spitalului raional
(n calitatea sa de ef al serviciului medical al proteciei civile a raionului) de comun acord cu medicul-ef al
Staiei Zonale Asisten Medical de Urgen.
n organizarea acordrii asistenei medicale urgente populaiei n situaii excepionale Serviciul se
conduce de Planul asistenei medicale acordate populaiei n situaii excepionale, aprobat de ministrul
Sntii preedinte al Comisiei pentru Situaii Excepionale a Ministerului Sntii, i de planurile
asistenei medicale n situaii excepionale a raionului (municipiului), aprobate n modul stabilit.
Activitatea cotidian a Serviciului se planific de Centrul Medicina Calamitilor i medicii-efi ai
Staiilor Zonale AMU.

3.8. Finanarea i asigurarea tehnico-material a Serviciului


Finanarea Serviciului se efectueaz din contul surselor centralizate ale Ministerului Sntii, bugetelor
instituiilor medico-sanitare publice, bugetelor administraiei publice locale, iar n caz de situaii excepionale
i din fondul de rezerv al Guvernului Republicii Moldova.
Necesitatea n medicamente, materiale medico-sanitare i sanitaro-gospodreti pentru activitate n situaii
excepionale se determin de conductorii instituiilor medico-sanitare publice, inndu-se cont de pericolele
caracteristice pentru zona de deservire a instituiei, eventualele pierderi sanitare i schemele standard de
acordare a asistenei medicale de urgen populaiei n situaii excepionale; de numrul, profilul i tabelele de
nzestrare ale formaiunilor medico-sanitare, care urmeaz a fi create, precum i de normele de calculare a
necesitilor de medicamente i consumabile parafarmaceutice pentru acordarea ajutorului medical n caz de si-
tuaii excepionale, puse n aplicare prin ordinul ministrului Sntii nr. 201 din 24 mai 2007.
Pentru asigurarea acordrii asistenei medicale urgente n situaii excepionale, n instituiile medico-
sanitare publice se creeaz, din contul i n cadrul stocurilor de uz curent, rezerve de materiale medico-
sanitare i sanitaro-gospodreti.
n procesul de planificare a asigurrii tehnico-materiale a lichidrii consecinelor medicale ale situaiilor
excepionale se ine cont de toate sursele disponibile, cum ar fi existena rezervelor de materiale medico-
sanitare i sanitaro-gospodreti ale instituiilor medico-sanitare publice, rezervele statului, depozitele produ-
ctorilor i importatorilor de medicamente, ajutoarele umanitare etc.

Capitolul 4. RECUNOATEREA MEDICO-SANITAR


N FOCARELE DEZASTRELOR

Un compartiment important n activitatea conductorilor serviciului medicinii dezastrelor de la diferite


niveluri, ct i a instituiilor medico-sanitare din raioanele afectate de dezastru este organizarea i executarea
recunoaterii medico-sanitare, care reprezint un complex de msuri organizate i executate n scopul dobn-
dirii informaiei cu caracter social-economic i medico-sanitar din zona afectat de dezastru. Aceast
informaie va sta la baza determinrii situaiei medico-sanitare concrete, creat n focar, i lurii unei decizii
viznd organizarea asigurrii medicale n procesul de lichidare a consecinelor medico-sanitare ale
dezastrelor.
n funcie de obiectivele urmrite, recunoaterea medico-sanitar poate fi:
1) recunoatere sanitaro-tactic;
2) recunoatere sanitaro-epidemiologic;
3) cercetare radiologic;
4) cercetare chimic;
5) recunoatere psihologico-psihiatric.
Scopul recunoaterii medico-tactice este de a obine informaii despre condiiile i posibilitile zonei
afectate de dezastru, care vor influena asigurarea medical i, n special, organizarea msurilor de tratament
i evacuare a lezailor. 75
Recunoaterea sanitaro-tactic are urmtoarele obiective:
s determine amploarea i dimensiunile focarului, volumul i structura pierderilor generale umane;
s determine i s aprecieze starea reelelor cilor de acces spre focar i posibilele ci de evacuare din
focar;
s precizeze condiiile de teren i posibilitile locale pentru dislocarea formaiunilor medico-sanitare
antrenate n activitatea de asigurare medical;
s determine i s aprecieze starea instituiilor medico-sanitare din focar i a celor limitrofe;
s determine i s aprecieze starea instituiilor de aprovizionare medical (depozite medicale,
farmacii).
Recunoaterea sanitaro-epidemiologic se organizeaz i se execut n scopul obinerii informaiei ce
ine de starea sanitar epidemiologic a raionului afectat de dezastru. Ea are drept obiective:
s obin informaii privind morbiditatea populaiei, n special morbiditatea prin boli contagioase
(cazuri de mbolnvire, focare active i inerte de boli contagioase), epizootiile la animalele domestice
i cele slbatice din raionul afectat;
s determine starea sanitaro-igienic a localitilor din raionul afectat de dezastru (prezena i starea
surselor de ap potabil, sistemelor de canalizare, vectorilor de transmitere a maladiilor contagioase,
aglomerrile de reziduuri menajere etc.;
s determine existena instituiilor i cadrelor medicale de profil sanitaro-epidemiologic, materialelor
antiepidemice (laboratoare, bi publice, spltorii).
Forma cea mai eficient a recunoaterii sanitaro-epidemiologice este observarea sanitaro-epi-
demiologic, care prevede marcarea focarului de maladii transmisibile, decontaminarea focarului i a surselor
de ap, redislocarea formaiunilor medicale.
O nsemntate deosebit pentru conductorii serviciului medicina dezastrelor i ai instituiilor medico-
sanitare au:
cunoaterea situaiei probabile medico-tactice i sanitaro-epidemiologice nc n regimul obinuit de
activitate, care poate aprea n urma declanrii dezastrelor (starea tuturor obiectivelor din teritoriu,
care prezint pericol, i consecinele care pot aprea) i zonelor de risc de apariie i declanarea a
calamitilor naturale i posibilile consecine medico-sanitare (vezi compartimentul corespunztor);
elaborarea din timp a planului de asigurare a populaiei n situaii excepionale, cu determinarea
volumului posibil de pierderi generale umane i sanitare i a msurilor de tratament i evacuare de
baz, care, n caz de situaie excepional, se vor concretiza cu rectificrile corespunztoare;
obinerea nentrerupt i analiza informaiei ce ine de situaia sanitaro-epidemiologic a raionului
afectat de dezastru;
depistarea la timp a focarelor epidemice (epizootice) i schimbarea situaiei sanitaro-epidemiologice
din teritoriu, cu executarea msurilor corespunztoare;
supravegherea sanitar a aplicrii msurilor igienice i antiepidemice impuse.
Cercetarea sanitaro-chimic se execut n scopul determinrii gradului de pericol de pe urma avariilor cu
contaminare chimic, a zonelor gradului de contaminare, identificrii toxicului i prognozei consecinelor. Ca
rezultat, se vor trasa msuri urgente de protecie a persoanelor care se afl n aceste zone i a salvatorilor.
Cercetarea sanitaro-radiologic are drept scop determinarea limitelor zonelor i gradului de contaminare
i trasarea msurilor urgente de protecie a persoanelor aflate n focar i a salvatorilor.
Cercetarea psihologico-psihiatric are drept scop prognozarea consecinelor sociale i medico-
psihologice ale dezastrului, cu obinerea informaiei privind sntatea psihic a persoanelor aflate n zon i a
salvatorilor; determinarea volumului activitilor pentru acordarea asistenei psihiatrice, necesarului n fore
i mijloace de acest profil.
Cerinele recunoaterii medicale:
Executarea recunoaterii medicale la timp (obinerea informaiei ct mai timpuriu, ce ine de
amploarea dezastrului, i situaia medico-sanitar vor contribui la organizarea i executarea la timp a
asigurrii medicale).
Executarea recunoaterii medicale ncontinuu. Se asigur prin obinerea informaiei cu caracter
medical fr ntrerupere din momentul apariiei pericolului de declanare a dezastrului i pn la
lichidarea consecinelor 76
acestuia, deoarece situaia poate s se schimbe brusc i va determina schim-
brile n tactica de activitate a formaiunilor medicale i cadrelor medicale, ct i a salvatorilor, n
conformitate cu situaia real.
Informaiile obinute trebuie s fie veridice, adic reale; pentru aceasta ele trebuie verificate cu alte
surse.
Informaiile obinute trebuie transmise n instituiile medico-sanitare care au nevoie de ele.
Recunoaterea medical trebuie s fie activ, adic pe msura obinerii informaiei; s fie luate
msurile corespunztoare n limita posibilitilor (de exemplu, indicarea).
Modalitile de dobndire a informaiei n procesul recunoaterii medico-sanitare
n diverse dezastre, n funcie de amploarea acestora i de situaia concret n focar, recunoaterea
medico-sanitar se organizeaz i se execut:
n volum deplin (adic se obine toat informaia solicitat din focarul epidemic, format n urma
cutremurului de pmnt);
parial (situaia creat nu permite obinerea informaiei solicitate n volum deplin ori aceasta este
obinut pe alte ci);
nu se va executa (nu permite situaia creat catastrofele n transportul aerian, maritim; actele de
terorism).
Informaia necesar se va obine din diferite surse, prin diferite procedee, i anume:
prin studierea monografiilor medico-geografice ale zonelor corespunztoare;
de la Statele Majore ale Serviciului Protecie Civil i Situaii Excepionale, ct i de la organele
administrative, comisiile locale, raionale, municipale pentru situaii excepionale;
de la personalul medical al instituiilor medico-sanitare din zonele afectate de dezastru i de la
populaie;
prin observare permanent a mediului ambiant i ndeosebi a obiectivelor cu risc de declanare a
dezastrelor;
prin studierea nemijlocit, n focar i n zonele limitrofe, a consecinelor medico-sanitare de ctre
echipele de recunoatere.
Aceste modaliti i procedee de obinere a informaiei vor varia n funcie de situaia concret i
posibilitile reale ale serviciului medicina dezastrelor i ale instituiilor medico-sanitare.
Pentru transmiterea informaiei se vor utiliza mijloacele de comunicaie (telefon, telefonie mobil,
telegraf, dac acestea vor funciona), sistemele de transmisie ale MAI, MA, SIS sau prin mijloacele mobile
(uniti de transport terestru, aerian etc.) cu misiuni speciale.

77
Capitolul 5. ORGANIZAREA MSURILOR DE TRATAMENT I EVACUARE A LEZAILOR

Cele mai stringente i dificile probleme n lichidarea consecinelor mai multor calamiti sunt: salvarea
vieilor omeneti, prevenirea complicaiilor grave, tratamentul i reabilitarea medical a rniilor i
bolnavilor. Aceste probleme pot fi rezolvate pozitiv prin efectuarea la timp, calitativ i n volum deplin a
msurilor curative i de evacuare a lezailor, care cuprind: cutarea i scoaterea de sub drmturi, ruine a
rniilor, acordarea ajutorului medical, triajul medical, evacuarea medical, tratamentul propriu-zis i
reabilitarea medical a acestora.
n cazul dezastrelor, organizarea i efectuarea msurilor curative i de evacuare sunt influenate de mai
multe condiii, cele mai semnificative fiind:
caracterul i intensitatea dezastrului;
imprevizibilitatea apariiei dezastrului dup timp i loc;
apariia concomitent a pierderilor sanitare n mas;
valoarea i structura pierderilor sanitare n diverse focare cu particulariti diferite;
izbucnirea altor ,,calamiti (catastrofe) n calamitate (incendii, inundaii, alunecri de teren, ex-
plozii, eliminri de substane toxice etc.);
starea real a sistemului local al ocrotirii sntii, prezena instituiilor medicale n focar cu funcia
pstrat;
starea cilor de acces spre focar i n focar;
nivelul de pregtire pentru aciuni a SAMUSE i a populaiei cu privire la comportarea adecvat i
acordarea primului ajutor;
caracterul i nivelul de dezvoltare a sistemului de comunicaii i altele (clima, relieful, noapte sau zi
etc.);
starea sanitaro-epidemiologic a terenului n regiunea dezastrului.

Condiiile enumerate ne impun:


a menine n permanent pregtire toate forele i mijloacele SAMUSE, ale altor servicii ale mi-
nisterelor i departamentelor interesate;
a planifica din timp asigurarea medical a populaiei, dar i a activitii instituiilor medicale n caz de
dezastre;
a pregti din timp toat populaia republicii privitor la comportarea adecvat i modalitile de
acordare a primului ajutor rniilor i bolnavilor;
a organiza dirijarea operativ i stabil cu forele i mijloacele SAMUSE de diferite niveluri;
a depune eforturi colosale, zi de zi, din partea forelor i mijloacelor antrenate n lichidarea con-
secinelor dezastrelor;
de a efectua alte aciuni ntru salvarea vieilor lezailor.
Condiiile menionate, dar i experiena lichidrii consecinelor medicale ale dezastrelor din ultimii ani ai
sec. XX permit de a face o concluzie foarte important: n caz de calamiti, nsoite de pierderi sanitare n
mas, msurile curative i de evacuare a lezailor trebuie s fie organizate conform principiilor de baz ale
doctrinei medico-militare, n special a sistemului de tratament pe etape, cu evacuarea dup destinaie.
Esena acestui sistem n caz de dezastre const n organizarea i efectuarea la timp a unui complex de
msuri consecutive i succesive n acordarea ajutorului medical i tratamentului rniilor i bolnavilor la dou
etape medicale n mbinare cu evacuarea obligatorie a lezailor din focare la instituiile medicale specializate,
n conformitate cu indicaiile medicale.
Din esena acestui sistem reies cteva principii:
acordarea ajutorului medical la timp;
acordarea ajutorului medical n mod consecutiv, cu respectarea succesiunii;
simplificarea maxim a numrului de etape medicale;
fracionarea (ealonarea)78ajutorului medical i tratamentului lezailor;
asocierea ajutorului medical cu evacuarea medical;
apropierea maximal posibil a asistenei medicale de focarele cu pierderi sanitare n mas;
specializarea pe larg a instituiilor curativo-profilactice;
evacuarea rniilor i bolnavilor dup destinaie.
Sistemul msurilor curative i de evacuare n situaii excepionale prevede 5 tipuri de ajutor medical:
primul ajutor;
ajutorul premedical;
primul ajutorul medical;
ajutorul medical calificat;
ajutorul medical specializat.
Primul ajutor
Primul ajutor se acord n form de autoajutor sau de ajutor reciproc, dar i de ctre grzile sanitare,
oferii-sanitari, salvatorii din detaamentele de salvare-deblocare ale PC, de alte persoane instruite. Timpul
optimal de acordare a primului ajutor sunt primele 30 min. dup rnire (lezare), iar n caz de asfixie sau stop
cardiac primele 510 min. Pentru acordarea primului ajutor se folosesc mijloacele improvizate sau cele din
tabel ale grzilor sanitare i ale salvatorilor PC.
Cele mai simple msuri ce trebuie ntreprinse n primul ajutor:
scoaterea lezailor de sub drmturi i din ruine;
stingerea mbrcmintei arznde;
hemostaza provizorie prin pansament compresiv sau garou;
respiraia artificial a plmnilor ,,din gur n gur sau ,,din gur n nas;
masaj cardiac extern;
aplicarea pansamentului pe plag;
imobilizarea provizorie a oaselor fracturate;
administrarea substanelor analgezice;
administrarea antibioticelor, sulfanilamidelor, substanelor antivomitive;
administrarea antidoturilor n caz de intoxicaii cu substane toxice cu aciune puternic;
aplicarea mtii antigaz pe terenul contaminat cu substane toxice, radioactive, bacteriene;
tratarea sanitar parial la necesitate.
Efectuarea la timp a acestor msuri are o semnificaie deosebit n salvarea vieii rniilor i lezailor i
n prevenirea complicaiilor grave n orice dezastre.
Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, 20 din 100 decedai n urma diferitor catastrofe ar fi
fost salvai, dac li s-ar fi acordat la timp ajutor medical. Lipsa ajutorului medical timp de o or sporete
numrul decedailor din rndul rniilor gravi cu 30%, de pn la 3 ore cu 60%, de pn la 6 ore cu 90%;
altfel vorbind aproximativ de 2 ori.
Primul ajutor n caz de diverse dezastre n timpul optimal poate fi acordat doar n form de autoajutor
sau ajutor reciproc. De aceea, trebuie de instruit nu doar grzile sanitare, efectivul detaamentelor de salvare-
deblocare, pompierii, dar i ntreaga populaie a republicii n vederea acordrii primului ajutor lezailor n
diverse situaii excepionale.
Experiena de lucru a statului California (SUA) n acest domeniu a demonstrat raionalitatea i efi-
cacitatea acordrii la timp a primului ajutor lezailor de ctre populaia instruit (1989).
Odat cu sosirea n focarul dezastrului a brigzilor (detaamentelor) de asisten premedical, lezailor li
se asigur lrgirea i completarea primului ajutor pn la ajutorul premedical, utiliznd materialele medicale
de tabel. Ajutorul premedical, de regul, se acord de ctre felceri i moae la punctele de colectare a leza-
ilor, care pot fi organizate pe teren liber sau n ncperi. Timpul optimal de acordare a ajutorului premedical
primele 23 ore dup lezare.
Ajutorul premedical cuprinde:
nlturarea asfixiei (toaleta cavitii bucale, inhalarea oxigenului, ventilarea artificial a plmnilor
prin intermediul aparatelor);
controlul garoului aplicat anterior;
corectarea pansamentelor prost aplicate;
calmarea durerii; 79
perfecionarea imobilizrii de transport;
administrarea antibioticelor, antivomitivelor;
administrarea analepticelor cardiovasculare i de stimulare a respiraiei;
administrarea repetat a antidoturilor;
tratarea sanitar parial (la necesitate);
nclzirea lezailor pe timp rece.
Primul ajutor medical
Primul ajutor medical cuprinde un complex de msuri curativo-profilactice ndeplinite de ctre medici la
prima etap medical (prespitaliceasc) cu scopul nlturrii sau diminurii consecinelor rnirii (lezrii) ce
prezint pericol pentru via, evitrii complicaiilor sau scderii gravitii acestora i pregtirii lezailor
pentru evacuarea ulterioar. Se constat c primul ajutor medical acordat n primele ore i chiar n primele 24
ore dup dezastru asigur cu succes eforturile pentru salvarea vieii majoritii rniilor gravi.
Pentru acordarea primului ajutor medical vor fi folosite instituiile curativo-profilactice cu funcia
pstrat din focar la cutremurele de pmnt de pn la 78 grade scara Richter, n alte dezastre dup
posibiliti.
E cunoscut faptul c n timpul cutremurului de pmnt din Ahabad (1948) au fost distruse toate
instituiile medico-sanitare din ora. n Armenia (1988) din 37 spitale au fost distruse complet 24, iar 9
parial (de gradele IIV). n timpul cutremurului de pmnt cu magnitudinea de 8 grade care a avut loc n
Japonia (1995) au fost distruse complet 6% din spitale i policlinici, distruse pe jumtate 6% i parial
36%, iar n orelul Neftegorsk (Rusia) a decedat tot personalul unicului spital.
n aa cazuri vor fi instalate puncte de asisten medical de urgen n ncperi potrivite (coli, case de
cultur, grdinie de copii etc.) sau n corturi. n cazuri de pierderi sanitare n mas, n acordarea primului
ajutor medical vor fi antrenate i punctele medicale ale unitilor MA, MAI, ale altor ministere i departa-
mente ale republicii.
Primul ajutor medical
a) Msurile de urgen, neefectuarea crora va duce la deces:
nlturarea asfixiei;
hemostaza provizorie sau definitiv;
msurile antioc;
amputarea membrului zdrobit, ce se ine doar printr-un lambou subire de esuturi moi;
cateterizarea sau puncia vezicii urinare, n caz de retenie a urinei;
administrarea substanelor anticonvulsive, bronhodilatatoare;
administrarea antidoturilor (la necesitate);
splturi gastrice prin sond, n caz de ptrundere n stomac a substanelor toxice;
degazarea plgii, n caz de infectare cu substane toxice;
administrarea serului antitoxic, n caz de intoxicaii cu toxine bacteriene.
b) Msurile care pot fi amnate:
corectarea pansamentului i imobilizrii efectuate anterior;
blocaj cu novocain, n caz de rnire de gravitate medie;
administrarea antibioticelor i seroprofilaxia tetanosului, n caz de traume deschise i combustii;
refacerea pansamentului, n caz de infectare a plgii cu substane radioactive;
folosirea remediilor simptomatice.
Conform datelor unor savani cu renume (Goncearov S.F., Lobanov G.P. .a.), la etapa n care se acord
primul ajutor medical, de exemplu, lezaii sosii din zonele cutremurelor de pmnt cu o magnitudine de la 6
la 12 grade pot fi divizai n funcie de gravitatea leziunilor.

80
Tabelul 23
Repartizarea lezailor la etapa de prim ajutor medical
(pentru toate localitile), %

Magnitudinea Gravitatea leziunilor


cutremurului,
uoar medie nalt
grade
6 62 25 13
78 53 28 19
910 25 35 40
1112 17 28 55

Primul ajutor medical const, mai ales, n efectuarea msurilor de nlturare a pericolului pentru viaa
lezailor la momentul dat, prevenirea complicaiilor grave i asigurarea evacurii la etapa a II-a, fr
nrutirea esenial a strii de sntate. Prin urmare, n cazul pierderilor sanitare n mas la I etap medical
volumul ajutorului medical va fi redus pn la msurile de urgen ale primului ajutor medical.
Tabelul 24
Numrul necesar de medici pentru acordarea primului ajutor medical n caz de cutremur (la 500
lezai n I etap)

Magnitudinea cutremurului, Numrul de medici


grade
6 3,4
78 4,0
910 5,2
1112 5,5

La 1 medic 22,2 specialiti cu studii medicale medii.

Ajutorul medical calificat


Ajutorul medical calificat este un complex de msuri curativo-profilactice, efectuate de medici-chirurgi i
terapeui (interniti), n scopul nlturrii consecinelor leziunilor ce prezint pericol pentru via, prevenirii
complicaiilor posibile i combaterii celor aprute, tratrii definitive a lezailor. Acest fel de ajutor medical se
acord lezailor la a II-a etap medical etapa spitaliceasc, aflat, de regul, n afara focarului.
Tipurile ajutorului medical calificat:
A. Ajutorul calificat chirurgical conine msuri de urgen i msuri ce pot fi amnate.
a) Msurile de urgen:
nlturarea asfixiei i restabilirea respiraiei;
hemostaza definitiv;
tratamentul complex al hemoragiei acute, ocului, toxicozei traumatice;
restabilirea volumului de circulaie a sngelui;
necrotomia, n caz de combustii profunde cu consecine de dereglri ale respiraiei sau
hemodinamicii;
tratamentul infeciei anaerobe;
prelucrarea chirurgical i suturarea plgilor, n caz de hemopneumotorax larg deschis,
pneumotorax cu supap, rnire a cordului;
laparotomia, n caz de rnire sau traum nchis a abdomenului cu afectarea organelor interne;
amputarea membrelor (la necesitate);
craniotomia decompresiv;
prelucrarea chirurgical a plgilor contaminate cu substane toxice, a fracturilor oaselor tubulare
81
lungi, nsoite de distrucii vaste ale esuturilor moi.
b) Masurile ce pot fi amnate:
prelucrarea chirurgical primar a plgii;
necrotomia, n caz de combustii profunde ale cutiei toracice i membrelor, fr dereglri ale
respiraiei i hemodinamicii;
aplicarea fistulei suprapubiene, n caz de leziune a uretrei;
aplicarea suturilor prin plci n rnile faciale cu lambou;
fixarea dinilor prin ligatur n fracturile mandibulei.

B. Ajutorul calificat terapeutic


a) Msurile de urgen:
tratarea sanitar a lezailor cu substane toxice;
administrarea antidoturilor, serului antibotulinic;
tratamentul complex al edemului cerebral;
corecia tulburrilor grave ale echilibrului electrolitic;
administrarea substanelor de calmare a durerii, antivomitivelor, anticonvulsivelor, bronho-
dilatatoarelor;
folosirea substanelor tranchilizante, neuroleptice, n caz de stri reactive (dereglri psihice);
tratamentul insuficienei cardiovasculare acute.
b) Msurile ce pot fi amnate:
administrarea antibioticelor, sulfanilamidelor n scop de profilaxie;
hemotransfuzia n scop de substituire;
folosirea substanelor simptomatice.
Ajutorul medical calificat lezailor va fi acordat la spitalele raionale, de sector, oreneti, situate n
exteriorul focarului, n spitalele MA, MAI, care pot fi instalate n corturi i care vor fi incluse n componena
etapei a II-a etapei medicale spitaliceti.

Tabelul 25
Repartizarea lezailor la etapa de ajutor medical calificat (pentru toate localitile), %

Magnitudinea Gravitatea lezrii


cutremurului, grade uoar medie nalt
6 26 49 25
78 23 46 31
910 10 42 48
1112 8 31 61

Tabelul 26
Numrul necesar de medici pentru acordarea ajutorului medical calificat (la 500 lezai n etapa II),
uniti convenionale

Magnitudinea cutremurului, Ajutor n volum Msuri de


grade deplin urgen
6 10,7 5,9
78 14,4 8,0
910 22,0 11,0
1112 22,3 11,1

La etapa n care se acord ajutor medical calificat 80% din numrul de medici trebuie s fie chirurgi
(inclusiv pentru copii) i 20% anesteziologi-reanimatologi. Personalul medical trebuie completat i cu 12
82
medici interniti, 1 psihiatru, 1 radiolog, 1 laborant i personalul respectiv cu studii medicale medii.
Ajutorul medical specializat
Ajutorul medical specializat reprezint un complex de msuri curativo-profilactice, efectuate cu scopul
de a restabili la maximum funciile pierdute ale organelor i sistemelor, de a trata definitiv lezaii, inclusiv
reabilitarea medical. Acest ajutor este acordat n seciile, spitalele, centrele medicale specializate existente
sau/i instalate suplimentar n exteriorul focarului (etapa a II-a) de ctre medici specialiti de profil ngust,
dotai cu utilaj i materiale medicale speciale. Este vorba despre brigzile specializate de pregtire
permanent i brigzile specializate de asisten medical de urgen (traumatologie, neurochirurgie, combus-
tiologie, chirurgie pediatric, oftalmologie, toxicologie, anesteziologie, psihiatrie, boli infecioase, chirurgie
toracal, abdominal, urologie etc.).
Instituiile medicale destinate pentru acordarea ajutorului medical calificat i specializat se ntrunesc sub
o singur conducere i alctuiesc etapa spitaliceasc.

Tabelul 27
Necesitatea lezailor n msuri curative i de evacuare, % din pierderile sanitare

Magnitudinea cutremurului, grade


Indicaii
6 78 910 1112
Terapie complex antioc 3,0 6,0 16,0 18,0
Intervenii chirurgicale 4,0 8,0 22,0 24,0
Intervenii chirurgicale de 0,6 1,0 3,0 3,0
urgen
Imobilizare de transport 4,0 8,0 22,0 24,0
Blocad cu novocain 2,0 5,0 13,0 14,0
Cateterizarea vezicii urinare 0,1 0,2 0,4 0,4
Puncia cavitii pleurale 0,02 0,05 0,1 0,1
Internarea temporar n spital
din cauza netransporta-
3,0 7,0 18,0 20,0
bilitii

Tabelul 28
Necesitile i structura fondului de paturi pentru lezai, % pierderilor sanitare

Magnitudinea cutremurului, Structura


Profilul instituiei medicale grade fondului
6 7 8 9 10 11 12 paturi, %
Neurochirurgie, inclusiv pentru
lezaii cu rniri ale organului v-
zului, organelor ORL, feei, ma-
xilelor 1,2 2,5 2,6 6,5 6,9 7,7 8,0 13
Urologie i chirurgie abdomi-
nal 0,9 1,9 1,9 4,8 5,2 5,6 6,0 10
Traumatologie 2,4 4,7 4,9 12,4 13,3 14,3 15,2 26
Multiprofil (chirurgical) 1,6 3,1 3,2 8,1 8,6 9,3 10,0 17
Chirurgie general 3,2 6,4 6,6 16,7 17,9 19,3 20,5 34
T O T A L: 9,3 18,6 19,2 38,5 51,9 56,2 60,4 100

n funcie de creterea gravitii lezailor, evident, va crete i necesitatea de paturi, dar i de medici
specialiti. Datele din tabelul 28 au i o semnificaie practic pentru planificarea asigurrii medicale a
populaiei n caz de cutremur de pmnt, dar i n alte dezastre.
Toate instituiile medicale din focar cu funcia pstrat, destinate pentru primirea lezailor, efectuarea
83
triajului medical, acordarea ajutorului medical i pregtirea rniilor i bolnavilor pentru evacuarea lor din
focar (spitale, puncte de asisten medical de urgen special instalate, punctele medicale ale unitilor
militare etc.), alctuiesc etapa medical prespitaliceasc (etapa I).
La marginea focarului pot fi instalate puncte de concentrare a lezailor (PCL), n care rniilor i
bolnavilor li se acord ajutorul medical i li se stabilesc prioritile pentru tratament i evacuarea ulterioar.
n caz de apariie a pierderilor sanitare n mas sau cnd distana de la focarul dezastrului pn la
spitalele din apropiere este mare, la decizia organelor de dirijare respective, pe cile de evacuare se instaleaz
subdiviziuni medicale speciale, numite puncte medicale avansate (PMA), predestinate pentru acordarea
asistenei medicale suplimentare lezailor gravi, dar i pentru efectuarea triajului medical intermediar, n
scopul evacurii rniilor i bolnavilor n spitalele respective n conformitate cu caracterul leziunii (dup
destinaie).
Toate instituiile medicale din afara focarului dezastrului, n care rniilor i bolnavilor li se vor acorda
ajutor medical calificat i specializat, tratament i reabilitare medical, constituie etapa medical spitaliceasc
(etapa II).
i la etapa I, i la etapa a II-a medical, n caz de pierderi sanitare n mas, apare necesitatea strict de a
selecta lezaii, oferindu-le prioritatea n acordarea ajutorului medical n primul rnd celor care au anse de a
supravieui. Aceasta se realizeaz prin efectuarea triajului medical al lezailor repartizarea rniilor i bol-
navilor pe grupe, ce necesit msuri omogene curativo-profilactice i de evacuare i transport. Triajul
medical se face de ctre brigzile de triaj n frunte cu unul dintre cei mai experimentai medici.
La etapa medical prespitaliceasc toi lezaii se repartizeaz n urmtoarele grupe:
1) rniii i bolnavii care au nevoie de ajutor medical de urgen, neefectuarea cruia va duce la deces;
2) rniii i bolnavii care vor primi ajutor medical n al doilea rnd;
3) lezaii n stare terminal (agonie) i cei temporar netransportabili;
4) rniii i bolnavii care vor fi evacuai la etapa spitaliceasc;
5) rniii i bolnavii care pot iei din focar de sine stttor sau cu ajutorul altor persoane.
n condiii egale, prioritatea n acordarea ajutorului medical se ofer copiilor i femeilor gravide.
La etapa prespitaliceasc, o deosebit atenie se acord pregtirii lezailorpentru evacuare (dup
destinaie).
La etapa spitaliceasc, dup triajul medical, toi lezaii sosii se repartizeaz n 4 grupe.
Grupa I lezaii extrem de gravi, cu leziuni incompatibile cu viaa, care se afl n stare terminal
(dereglri profunde ale cunotinei, scderea stabil a tensiunii arteriale sub nivelul critic, insuficien
respiratorie acut etc.); ei au nevoie de ngrijire simptomatic.
Grupa II lezaii gravi, cu leziuni periculoase pentru via, care au nevoie de msuri de urgen dup
indicaiile vitale, sunt ndreptai n seciile antioc, de reanimare, sala de intervenii chirurgicale etc.
Grupa III lezaii gravi i de gravitate medie, fr pericol pentru via; ajutorul medical le va fi acordat
n al doilea rnd.
Grupa IV lezaii de gravitate medie i uoar; ei vor fi trimii la locul de trai sau de redislocare a
populaiei pentru tratamentul i supravegherea de ambulator.
La etapa a doua (spitaliceasc), rniilor i bolnavilor li se acord ajutor medical calificat i specializat,
tratament pn la rezultatul definitiv i reabilitare medical.
n orice mprejurri trebuie s inem cont c, la orice etap medical, rniii i bolnavii trebuie s fie
repartizai n conformitate cu semnele de triaj:
a) nivelul pericolului lezailor pentru persoanele din jur;
b) semnul de tratament;
c) semnul de evacuare.
n conformitate cu nivelul pericolului pentru cei din jur, toi rniii i bolnavii se mpart n trei grupe:
1) contaminaii cu substane radioactive, toxice, bacteriene (necesit tratare sanitar, dar i dezactivarea,
degazarea i dezinfecia mbrcmintei);
2) bolnavii infecioi (vor fi trimii n izolatoare);
3) restul rniilor i bolnavilor.
Dup semnul de tratament, lezaii se repartizeaz n:
rnii i bolnavi care necesit
84 ajutor medical de urgen;
rnii i bolnavi care vor primi ajutor medical amnat (n al doilea rnd);
lezai n stare de agonie.
Conform semnului de evacuare, lezaii se repartizeaz n:
rnii i bolnavi care vor fi evacuai n etapele ulterioare;
lezai care vor fi internai n etapa medical dat (netransportabili);
rnii i bolnavi care vor fi trimii la locul de trai (locul de redislocare a populaiei) pentru
supraveghere i tratament de ambulator.
n funcie de caracterul i gravitatea leziunilor contractate i de gradul de urgen n acordarea asistenei
medicale i evacurii, victimele dezastrului se repartizeaz n 5 grupe de triaj. Fiecrei grupe de triaj i se
atribuie un cod color: rou, galben, verde, gri i negru.

Grupa de Codul Starea clinic, gradul de urgen n acordarea


triaj color asistenei medicale i evacurii
I. Urgen Rou Victime cu leziuni, afeciuni sau intoxicaii grave sau
absolut foarte grave, ce prezint pericol imediat pentru via.
Pot fi salvate prin acordarea asistenei medicale
imediat sau n mod prioritar n primele ore. Temporar
(pn la stabilizarea funciilor vitale), sunt
netransportabile. Necesit evacuare n primul rnd,
cu transport sanitar asistat.
II. Urgen Galben Victime cu leziuni, afeciuni sau intoxicaii grave sau
relativ de gravitate medie, ce nu prezint pericol imediat
pentru via, ns este posibil dezvoltarea unor
complicaii periculoase pentru via. Necesit
asisten medical urgent, dar nu imediat.
n unele cazuri, asistena medical poate fi amnat
pn la etapa urmtoare. Evacuarea se efectueaz n
al doilea rnd, cu transport sanitar.
III. Urgen Verde Victime cu leziuni, afeciuni sau intoxicaii uoare ce
minor nu prezint pericol pentru sntate i pot fi tratate
mai trziu, de regul, n condiii de ambulatoriu. Pot
fi evacuate cu transport nespecializat sau de sine
stttor.
IV. Muri- Gri Victime n stare de agonie, cu leziuni, afeciuni sau
bunzi intoxicaii deosebit de grave, incompatibile cu
activitile vitale ale organismului. Necesit doar
terapie simptomatic i de uurare a suferinelor.
Evacuarea se efectueaz n al doilea rnd sau, dac
permite situaia, n primul rnd, cu transport sanitar
asistat.
V. Decedai Negru Victime care au decedat.

85
EVACUAREA MEDICAL
Evacuarea medical reprezint un sistem de msuri de nlturare din zona dezastrului a lezailor care
necesit ajutor medical i tratament n exteriorul focarului.
Scopurile evacurii medicale:
acordarea la timp a ajutorului medical i tratamentului prin transportarea rapid a lezailor n etapele
medicale;
asigurarea capacitii de manevrare cu forele i mijloacele medicale implicate n lichidarea urmrilor
catastrofei;
internarea, tratamentul definitiv i reabilitarea medical a lezailor.
n cazul n care pierderile sanitare nu vor fi mari, organizarea evacurii lezailor la instituiile curativo-
profilactice nu va fi dificil.
Panica, nvlmeala, lipsa cilor de acces, n cazul dezastrelor majore, vor influena negativ evacuarea
strict organizat a lezailor.
n aceste condiii:
evacuarea medical trebuie s fie bine organizat;
acordarea primului ajutor sau/i primului ajutor medical e obligatorie pn la evacuarea lezailor la
etapa spitaliceasc;
autosanitarele vor fi folosite doar pentru evacuarea lezailor gravi;
autobuzele i autocamioanele trebuie s fie amenajate cu instalaii sanitare unificate pentru evacuarea
rniilor i bolnavilor pe brancarde;
rniii gravi s fie aezai pe brancarde cu capul spre direcia evacurii, iar cptiul brancardei
ridicat cu 1015 cm fa de membrele inferioare;
rniii gravi, n timpul evacurii, trebuie s fie nsoii de persoane medicale cu studii medii i
mijloace de ngrijire;
n mijloacele de transport, de regul, se mbarc rniii i bolnavii cu lezri similare (combustii,
fracturi etc.);
la punctele de asisten medical de urgen (la locurile de adunare a lezailor) trebuie s activeze o
asistent medical (un felcer) pentru dirijarea i dispecerizarea evacurii lezailor;
la autogri, aeroporturi, gri feroviare etc., n caz de evacuare n mas a rniilor, se organizeaz
puncte de evacuare, unde lezaii primesc hran, iar medicii i pregtesc pentru evacuarea ulterioar;
n toate cazurile, inclusiv cnd lezaii se evacueaz cu autovehicule proprii, trebuie efectuat evidena
rniilor spre evacuare; trebuie nregistrate instituia medical concret, tipul i numerele mijlocului
de transport;
rniii de gravitate uoar pot iei din focar de sine stttor sau evacuai cu autocamioanele amenajate
cu lavie, scnduri i tenturi;
la o distan de 35 km de la spitalele instalate pe teren s fie organizat un punct medical avansat
(PMA), cu misiunea de a distribui lezaii n etapele medicale specializate.
Conform hotrrii Guvernului Republicii Moldova, toate ministerele i departamentele, organele de
administrare public local, conductorii obiectelor economiei naionale sunt obligai s pun la dispoziia
SAMUSE mijloacele de transport n posesie pentru evacuarea lezailor din focare i transportarea
personalului i materialelor medicale n focar.
De menionat c acest sistem de tratament pe etape, cu evacuarea dup destinaie, este un sistem clasic,
care, n funcie de condiii, poate fi schimbat. n unele cazuri, acordarea ajutorului premedical nu e raional
sau chiar e imposibil.
La etapa prespitaliceasc, n funcie de posibiliti, pot fi acordate msurile de urgen ale ajutorului
medical calificat. Este vorba de o flexibilitate a msurilor curative i de evacuare n timpul dezastrelor. n
toate cazurile, ns, activitatea SAMUSE, a altor servicii trebuie organizat n aa mod ca s-i ating
principalele scopuri salvarea maximal posibil a vieilor omeneti i rentoarcerea lezailor la viaa activ.
86
Pe fa. n compartimentul din colul drept de sus se indic data i ora trierii; n colul stng de sus se
indic sexul victimei. Numele, prenumele, vrsta i domiciliul victimei se indic n partea de sus a fiei.
Caracterul leziunii (traum, combustie, chimic, radioactiv, biologic) se evideniaz prin ncercuire n com-
partimentul respectiv. n partea central stng se noteaz numrul de respiraii pe minut, pulsul i tensiunea
arterial. n acelai compartiment se indic, prin ncercuire, starea cilor respiratorii (permeabile sau
obstruate) i nivelul statusului mintal (cunotin clar, reacie la stimul verbal, reacie la stimul dolor, nu
reacioneaz). n rubrica Altele se noteaz suplimentar parametrii sau leziunile specifice care prezint
importan. Pe figuri se ncercuiete poriunea anatomic lezat i diametrul pupilelor din ambele pri.
Pe verso. n partea de sus se noteaz diagnosticul preventiv. n partea central se indic ora aplicrii
garoului, imobilizarea i/sau pansamentul. Mai jos se noteaz preparatele administrate, precum i modul,
doza i timpul administrrii. n urmtorul compartiment se noteaz, prin ncercuire, modul indicat al
evacurii (pe brancard sau de sine stttor, asistat sau neasistat, n rndul I, II sau III). n partea de jos se
indic locul evacurii (instituia n care trebuie evacuat lezatul), numele i semntura celui care a efectuat
triajul medical.
Datele privind numele i prenumele victimei, diagnosticul preventiv i locul evacurii se nscriu i n
cotorul fiei medicale.
Marcarea deciziei de triaj se efectueaz prin detaarea benzii/benzilor color respective, astfel nct
culoarea ultimei benzi rmase s indice grupul de triaj n care a fost categorisit victima. De exemplu, dac
se ia decizia ca victima s fie categorisit n grupul de triaj ,,Urgen absolut, care se marcheaz cu codul
color rou, se detaeaz partea setului, constituit din benzile galben i verde, iar banda roie rmas ataat
la fia medical indic grupul de triaj n care a fost repartizat victima.
Partea detaat a setului de benzi color, la care n cazul triajului medical la etapa prespitaliceasc este
anexat i cotorul fiei medicale, este pstrat de persoana care efectueaz triajul, pentru evidena ulterioar a
numrului de lezai supui triajului i a rezultatelor acestuia.
Fia medical nsoete victima de la locul completrii ei pn n instituia medico-sanitar n care
urmeaz a fi finalizat tratamentul (staionar sau ambulator), anexndu-se ulterior la documentele de eviden
medical ale instituiei date (fia medical a bolnavului din staionar, fia medical a bolnavului din ambula-
tor).

Capitolul 6. ASIGURAREA SANITARO-IGIENIC I ANTIEPIDEMIC N LICHIDAREA CONSE-


CINELOR MEDICALE ALE DEZASTRELOR

Un compartiment important al asigurrii medicale n lichidarea consecinelor medicale ale dezastrelor l


prezint organizarea i efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice. Aceasta se datoreaz faptului
c att calamitile naturale, ct i cele tehnogene i sociale sunt nsoite de creterea posibilitilor de apariie
i rspndire a epidemiilor sau maladiilor contagioase, deoarece n timpul dezastrelor i dup ele condiiile de
trai i sociale se nrutesc brusc, ceea ce duce la micorarea rezistenei naturale a organismului i la apariia
strilor reactive.
n cele mai dese cazuri, populaia sinistrat este lipsit de locuine, ap potabil, cldur, canalizare,
energie electric; se nrutesc alimentaia, deservirea baie-spltorie; se atest o migraiune major
necontrolat. Aceste condiii, ct i faptul c multe surse de infecii nu sunt la timp izolate, duc la nrutirea
strii antiepidemice (tifos, dizenterie, holer, pest etc.).
Toate acestea necesit, din partea cadrului medical antrenat n lichidarea consecinelor medico-sanitare
ale dezastrelor, organizarea i efectuarea
87 msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n focarele dezastrelor,
n scopul pstrrii sntii i prevenirii maladiilor contagioase. Acest scop se poate atinge prin:
efectuarea controlului medical i supravegherea sanitar asupra condiiilor de activitate a populaiei la
obiectivele economiei naionale care i-au pstrat activitatea;
respectarea normativelor de cazare, alimentaie, asigurare cu ap potabil, servicii comunale i
expertiza produselor alimentare i a apei potabile;
efectuarea complexului de msuri de prevenire a maladiilor contagioase n rndul populaiei din
teritoriile afectate de dezastre.
Complexul de msuri sanitaro-igienice i antiepidemice sunt organizate dup urmtoarele
principii:
corespunderea coninutului i volumului de msuri cu situaia real creat;
participarea tuturor serviciilor n organizarea msurilor;
coordonarea permanent a serviciilor ocrotirii sntii cu alte ministere, inclusiv cu Ministerul
Aprrii privind msurile efectuate;
supravegherea sanitar permanent a teritoriului afectat de dezastre.
n condiiile Republicii Moldova, msurile sanitaro-igienice i antiepidemice n procesul de lichidare a
consecinelor dezastrelor vor fi organizate i efectuate de ctre brigzile specializate ale Centrelor de
Medicin Preventiv i laboratoarele reelelor de control de laborator ale ministerelor i departamentelor.
Conducerea i coordonarea activitilor n zonele afectate de dezastru vor fi efectuate de comisiile
antiepidemice ale administraiei publice locale i centrale i de instituiile din zonele afectate.
Este necesar s fie luate sub un control riguros:
sistemele de ap potabil i canalizare;
obiectele de prelucrare a produselor alimentare i a celor de comer;
obiectivele serviciilor comunale;
instituiile de copii;
spaiul locativ;
instituiile medicale;
locurile de evacuare a populaiei, de instalare a regimului de carantin sau observare a populaiei;
obiectivele industriale care dein substane toxice i surse de radiaie ionizant i alte obiecte care pot
prezenta pericol.
n procesul de lichidare a consecinelor situaiilor excepionale, Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat
va lucra n trei direcii:
asigurarea sanitaro-igienic;
asigurarea antiepidemic;
cercetarea i efectuarea controlului obiectelor mediului de trai i habitatului.
n baza evalurilor organizrii alimentaiei populaiei, pentru a prentmpina otrvirile n mas
cu produse alimentare i apariia unor boli diareice la obiectele economiei naionale, trebuie s se
ntreprind i alte msuri de rigoare:
efectuarea investigaiilor sanitaro-igienice;
controlul asigurrii populaiei cu ap potabil;
controlul respectrii igienei spitaliceti;
vaccinarea n mas a unor grupe de oameni;
profilaxia cu antibiotice sau asigurarea iodului stabil;
msuri veterinare i de deratizare, dezinfectare i dezinsectare;
propagarea n mas a modului sntos de via i profilaxia unor maladii specifice etc.
Etapele de desfurare a msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale sunt:
depistarea, izolarea i spitalizarea bolnavilor cu boli infecioase;
desfurarea lucrului serviciului sanitaro-epidemiologic prin organizarea reelei naionale de control
de laborator cu efectuarea investigaiilor sanitaro-igienice, bacteriologice, chimice, virusologice i
msurtorilor factorilor fizici ai mediului nconjurtor (fond radioactiv, cmpuri electromagnetice
etc.);
controlul staionrii (cazrii) populaiei care a suferit de pe urma calamitii (catastrofei);
organizarea vaccinrilor 88n mas, asigurarea cu iod stabil n caz de radiaii, accidente nucleare etc.;
controlul dezinfectrii apelor de suprafa, apeductelor obiectelor comunale; controlul asigurrii
populaiei cu ap potabil i produse alimentare;
controlul organizrii deratizrii, nhumrii i nmormntrii animalelor i oamenilor.
Evaluarea strii sanitaro-igienice a populaiei i a raioanelor de habitat se face conform:
1) structurii i nivelului morbiditii (mortalitii) populaiei;
2) rezultatelor cercetrilor sanitaro-epidemiologice, dozimetrice, chimice i biologice;
3) materialelor supravegherii cazrii, alimentaiei etc.
Situaia sanitaro-igienic a populaiei se consider satisfctoare, dac situaia sanitaro-
epidemiologic a populaiei i a teritoriului de habitat este bun. Condiiile de trai i respectarea normelor
sanitare permit ndeplinirea cerinelor igienice i nu se manifest asupra strii sntii i condiiilor de
munc ale populaiei. Dac teritoriul raionului cercetat nu este poluat, contaminat cu substane radioactive,
toxice i bacteriene (biologice), cu deeuri ale produselor industriale, reziduale, alte msuri sanitaro-igienice
nu sunt necesare.
Situaia sanitaro-igienic a populaiei se consider nesatisfctoare, dac:
situaia sanitaro-epidemiologic este nestabil, chiar excepional;
au loc mari neajunsuri n asigurarea material i social, ceea ce influeneaz asupra strii sntii;
au avut loc contaminri i poluri cu toxine, reziduuri, substane radioactive i chimice toxice;
exist focare de boli infecioase (convenionale), otrviri n mas i alte probleme de sntate la unele
grupe de populaie.
n aceste condiii va fi efectuat supravegherea epidemiologic, care va avea un rol important i specific
n asigurarea msurilor antiepidemice n focarele calamitilor naturale i catastrofelor tehnogene.
De menionat c n cazuri excepionale sunt posibile pierderi sanitare i n rndul specialitilor
serviciului sanitaro-epidemiologic i ai altor servicii de urgen, ceea ce va diminua organizarea i efectuarea
msurilor antiepidemice. De aceea este necesar ca la planificarea msurilor antiepidemice i igienice s se
in cont de toate cazurile specifice ale situaiilor extremale (excepionale), de caracteristica igienic a
teritoriului, apelor de suprafa, obiectelor periculoase, de datele privind morbiditatea populaiei i starea
sanitaro-igienic a habitatului.
Asigurarea epidemiologic n cazuri excepionale cuprinde urmtoarele msuri:
1) estimarea strii sanitaro-igienice a teritoriului zonelor afectate;
2) controlul (supravegherea) strii cazrii, alimentaiei, asigurrii cu ap potabil i condiiilor de trai n
raionul calamitii (catastrofei);
3) asigurarea expertizei igienice a apei potabile, produselor alimentare i luarea deciziilor privind
inofensivitatea lor;
4) controlul asigurrii tehnico-materiale a sinistrailor, inclusiv cu mijloace de protecie individual i
preparate de igien;
5) izolarea contingentelor de bolnavi i clasarea acestora n funcie de contagiozitatea maladiilor i
msurile de urgen preconizate.
innd cont de necesitatea majorrii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n situaiile
excepionale, evident c trebuie planificat i numrul specialitilor i mijloacelor tehnice din alte instituii
care particip la lucrrile de lichidare a acestor situaii.
Coninutul i organizarea msurilor antiepidemice n rndurile populaiei afectate din zonele
calamitilor naturale i/sau catastrofelor tehnogene.
Cercetrile de serviciu pentru depistarea strii sanitaro-igienice i antiepidemice vor conine:
asigurarea supravegherii i cercetrilor sanitaro-epidemiologice n teritoriile arondate;
asigurarea informaiei operative privind starea morbiditii populaiei;
evaluarea strii sanitaro-epidemiologice a sinistrailor i populaiei.
Starea sanitaro-epidemiologic a teritoriului habitatului se evalueaz ca:
satisfctoare;
instabil;
nesatisfctoare;
excepional.
89
Supravegherea sanitaro-epidemiologic i controlul de laborator se vor efectua conform situaiei create i
posibilitilor serviciului/serviciilor departamentale ale ministerelor i departamentelor i ale altor instituii
interesate.
Efectuarea profilaxiei urgente i specifice, vaccinrile n focare vor fi organizate conform rezultatelor
investigaiilor n cauz i maladiilor depistate.
Evacuarea populaiei din zonele (raioanele) afectate va fi organizat conform deciziilor Guvernului RM
i administraiei publice centrale i locale.
Lucrrile de lichidare a consecinelor calamitilor (catastrofelor) se vor efectua conform schemelor
(planurilor) de msuri complexe ale Proteciei Civile, aprobate de Comisiile Situaiilor Excepionale i
Guvernul RM.
Documentele normative privind organizarea msurilor de asigurare a bunstrii sanitaro-
epidemiologice a populaiei
Ministerul Sntii a elaborat ordinul nr. 194 din 28.08.2001 ,,Cu privire la prezentarea informaiilor
urgente i obligatorii Ministerului Sntii al Republicii Moldova despre cazurile de boli transmisibile,
otrviri n mas i alte situaii excepionale, calamiti naturale, prin care a aprobat:
lista, modul i termenele de prezentare a informaiilor urgente i obligatorii (prin telefon, fax, e-mail
(pota electronic) sau n scris);
ndatoririle tuturor conductorilor organelor publice i instituiilor de ocrotire a sntii municipale,
raionale, republicane i departamentale privind modul de prezentare a informaiilor urgente i numirea
persoanelor responsabile la acest capitol;
ndeplinirea msurilor necesare de organizare a asistenei medicale populaiei afectate, organizarea i
efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n focarele de boli infecioase i de dezastru
(calamitate) i/sau catastrof tehnogen (accident nuclear) .a.
Principiile generale sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale sunt bazate pe principiile
de baz ale ocrotirii sntii, asigurrii asistenei medicale de urgen.
Acordndu-se o atenie deosebit problemelor proteciei populaiei i economiei naionale n situaii
excepionale, asistena sanitaro-igienic i antiepidemic acordat populaiei n situaii excepionale se
organizeaz n conformitate cu Planul Republican de Protecie Civil n cazuri excepionale. Pentru realizarea
lui a fost aprobat ordinul MS nr. 306 din 30.11.2000 ,,Cu privire la organizarea Serviciului Asisten
Medical de Urgen al Ministerului Sntii n situaii excepionale.
Prin acest ordin au fost aprobate:
1. Conceptul privind organizarea Serviciului Asisten Medical de Urgen n situaii excepionale n
Republica Moldova.
2. Instruciunile metodologice i organizatorice privind Protecia Civil pentru Serviciul Asisten
Medical de Urgen al MS al RM n situaii excepionale.
3. Regulamentul cu privire la Serviciul Asisten Medical de Urgen al MS al RM n situaii ex-
cepionale.
Sarcinile specifice ale centrelor de medicin preventiv:
observarea i efectuarea msurtorilor instrumentale i a controlului de laborator al polurii diferitor
obiecte i mediului ambiant;
activitile de profilaxie a bolilor infecioase n mas n focarele de dezastru; stabilirea cilor i
etapelor de evacuare medical a infectailor i bolnavilor n zonele de amplasare a populaiei; controlul
asigurrii cu iod stabil n cazul accidentelor transfrontaliere nucleare; controlul expunerii populaiei la radiaii
etc.;
organizarea activitilor sanitaro-igienice pe parcursul executrii lucrrilor de salvare i de neamnat
la lichidarea consecinelor situaiei excepionale;
organizarea asistenei metodologice la executarea lucrrilor de localizare i lichidare a izbucnirilor
bolilor infecioase n mas;
organizarea controlului instituiilor medico-sanitare n regim strict antiepidemic; efectuarea msurilor
antiepidemice de sine stttor n aceste instituii.
Sarcinile zilnice ale centrelor
90 de medicin preventiv:
prognozarea situaiei posibile i reale;
planificarea activitilor, nzestrarea i instruirea formaiunilor i instituiilor medico-sanitare ale
serviciului;
efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice i asigurarea cu cele necesare a formaiunilor
i instituiilor medico-sanitare ale serviciului.
Brigada antiepidemic operativ se instituie pe baza CNPMP sau CMP raionale. Ea include
specialitii acestor instituii i este o formaiune de pregtire permanent, destinat pentru examinarea
operativ i aprecierea situaiei epidemice n regiunea dezastrului. n situaii excepionale, poate fi trimis n
orice localitate. Brigada se asigur cu bunurile materiale necesare la locul ei de instituire.

Capitolul 7. ORGANIZAREA APROVIZIONRII CU MATERIALE MEDICALE

Acordarea ajutorului medical corespunztor la timp i tratamentul lezailor n calamitile naturale i


tehnogene depind direct de existena materialelor medicale i de organizarea just a aprovizionrii medicale a
instituiilor i formaiunilor asistenei medicale de urgen n dezastre. Organizarea aprovizionrii cu materia-
le poate fi influenat de mai muli factori:
1) volumul i structura pierderilor sanitare;
2) condiiile naturale regionale;
3) gradul de dezvoltare social-economic a regiunii, n special a ocrotirii sntii;
4) instruirea n prealabil i pregtirea efectivului, utilajului medical pentru lucru n situaii excepionale;
5) caracterul i nivelul de dezvoltare a reelei de drumuri.

MATERIALELE NECESARE PENTRU NZESTRAREA INSTITUIILOR I FORMAIUNILOR


SAMUSE
Materialele cu care sunt nzestrate instituiile i formaiunile medicale pentru lucru n situaii excepionale
pot fi mprite n trei grupe:
a) medicale;
b) sanitaro-gospodreti;
c) speciale.
Aceste grupe de materiale asigur profilaxia lezrilor, acordarea ajutorului medical de urgen i
tratamentul complex al lezailor. Materialele medicale includ:
toate formele medicamentoase folosite n practica medical;
instrumentarul i aparatajul medical i farmaceutic;
materialele de sutur (catgut, a chirurgical din matase, capron, lavsan .a.);
materialele de pansament;
sngele, plasma i substituenii sangvini;
oxigenul;
produsele biologice (serurile i vaccinurile);
reactivele de laborator;
materialele de dezinfecie, dezinsecie i deratizare;
materialele de imobilizare i transport (atelele, ghipsul, brancardele, chingile sanitare);
autospecialele (autolaboratoarele, instalaiile de du i dezinfecie);
alte materiale (geni sanitare, lzi de ambalaj, sticle etc.).
Materialele sanitaro-gospodreti:
mobila de gospodrie i mobila pentru bolnavi;
mbrcmintea i nclmintea special (echipamentul special pentru cadrul medical i pentru
bolnavi);
lenjeria de corp i de pat;
utilajul pentru buctrie i osptrie .a.
Materiale speciale: 91
mijloacele de protecie individual, inclusiv medicale (trusa individual, pachetul individual
antichimic, pachetul individual de pansament) menite pentru acordarea primului ajutor lezailor
contaminai cu substane radioactive toxice, bacteriene;
aparatele de recunoatere chimic i bacteriologic;
mijloacele de legtur (de telecomunicaie) i ntiinare;
aparatajul dozimetric;
elementele de alimentare a aparatelor;
instalaiile de nclzire electric;
utilajul demontabil pentru mijloacele de transport .a.

7.1. Sursele de aprovizionare cu materiale medicale,


sanitaro-gospodreti i speciale
Exist diferite surse de aprovizionare a formaiunilor medicale cu materiale medicale, sanitaro-
gospodreti i speciale.
A. Cu materiale medicale:
din rezerva intangibil de materiale a instituiilor i formaiunilor SAMUSE creat conform tabelei
temporare de aprovizionare;
de la ntreprinderile farmaceutice;
din rezervele nesczute statale;
prin finanarea din bugetul republican (local), pentru crearea bazei materiale medicale n rezerv
nesczut;
prin folosirea unor mijloace medico-veterinare de la serviciile veterinare;
din materialele medicale ale altor ministere i departamente;
din materialele medicale de aprovizionare curent a instituiilor medicale;
din materialele medicale aflate n focar, care mai pot fi folosite.
B. Cu materiale sanitaro-gospodreti se completeaz (dac nu sunt ndeajuns) din insti-
tuiile ministerelor i departamentelor prin hotrrea comisiilor pentru situaii excepionale ale municipiilor,
raioanelor, oraelor, sectoarelor teritoriale (paturi, saltele, lenjerie de corp i de pat, stof, vat .a.).
C. Cu materiale speciale sunt aprovizionate de statele majore ale proteciei civile locale
la comenzile lor. Nomenclatura mijloacelor materiale speciale se stabilete n funcie de destinaia instituiei
ocrotirii sntii.
Asigurarea cu materiale speciale i sanitaro-gospodreti a instituiilor i formaiunilor medicale
destinate asistenei medicale de urgen de asemenea se efectueaz n conformitate cu tabelele de nzestrare i
ordinea stabilit din rezervele materiale statale.

7.2. Pstrarea materialelor medicale


Pentru pstrarea corect a materialelor medicale sunt necesare:
amenajarea ncperii cu polie, dulapuri, stelaje, safeuri etc.;
meninerea depozitului n curenie i respectarea condiiilor corespunztoare (temperatura,
umiditatea .a.);
paza depozitului i respectarea regulilor antiincendiare;
evidena strict i corect a materialelor aflate la pstrare;
controlul sistematic asupra respectrii normelor de pstrare a materialelor (analize, controale
periodice, probe, verificri .a.).
Materialele medicale se pstreaz conform urmtoarelor cerine:
dup destinaie: materialele n rezerv nesczut i de folosire curent se pstreaz aparte;
dup tipul materialelor: toate formele medicamentoase folosite n practica medical, preparatele
bacteriene, reactivele, materialele de pansament, obiectele pentru farmacii .a. se pstreaz aparte;
dup condiiile speciale de pstrare: materialele care necesit o anumit temperatur, umiditate etc.
trebuie s fie protejate de lumin.
n afar de aceasta, se evideniaz
92 i se pstreaz separat:
substanele deosebit de otrvitoare (o list special);
mijloacele medicamentoase otrvitoare (lista A);
mijloacele medicamentoase cu efect puternic (lista B), pentru care sunt stabilite reguli speciale de
pstrare.
Substanele deosebit de otrvitoare se pstreaz n dulapuri de metal sau safeuri. Pe dinafar, uile
trebuie s fie capitonate cu tabl de oel, ferestrele zbrelite cu gratii de metal, pereii tencuii i vopsii
(vopsea de ulei), podeaua acoperit cu linoleum. Pe dulapurile (safeurile) n care se pstreaz substanele
otrvitoare trebuie s fie inscripii: ,,Venena A, ,,Otrvitoare. Aceste dulapuri (safeuri) trebuie s fie sigilate
i conectate la sistemul de signalizare.
Mijloacele medicamentoase cu efect puternic (lista B) se pstreaz ntr-un depozit aparte sau n safeuri
cu inscripia pe u: ,,Heroica B ,,Cu efect puternic. Materialele medicale se pstreaz n ambalaje aparte
pentru fiecare formaiune medical. Pe fiecare ambalaj se scrie denumirea depozitului i a substanei (medica-
mentului), masa tarei (fr dop) i net, timpul pregtirii i data analizei, numele de familie al
mpachetatorului, data mpachetrii, apoi se ncleie eticheta ,,Otrav! Fii prudeni! i eticheta cu imaginea
craniului i oaselor ncruciate.
Materialele inflamabile se pstreaz aparte, conform unor reguli speciale. Este interzis pstrarea
materialelor n dezordine. Pentru pstrarea mai eficient a obiectelor din gum, cauciuc, ele trebuie protejate
de aciunea luminii (mai ales de razele solare directe) i a curentului de aer, iar temperatura de pstrare s
oscileze ntre 0 i 20C.
Baloanele de oxigen, n numr de pn la cinci, se pstreaz n poziie vertical, la o temperatur de
pn la +35C i protejate de aciunea razelor solare directe. n depozit (farmacie) trebuie s fie instrucia i
regulile de comportare cu baloanele de oxigen, placarde cu interzicerea fumatului .a.
Sunt interzise categoric mbarcarea i debarcarea baloanelor de oxigen folosind mnui i haine
mbibate cu ulei, transportarea lor (pline sau dearte) mpreun cu benzina, petrolul, cu diferite uleiuri .a.
Tot aparatajul, pn la punerea n rezerva nesczut, trebuie s fie examinat n aciune; baloanele s fie
umplute cu oxigen pn la presiunea cuvenit. Pernuele cu oxigen semiumflate, articolele din gum
presurate cu talc, iar instrumentarul chirurgical conservat.
ncperea n care se pstreaz materialele medicale pentru situaii excepionale trebuie s asigure
emiterea operativ a acestora formaiunilor medicale.
Materialele medicale din rezerva nesczut pentru situaii excepionale nu pot fi folosite la
aprovizionarea curent pn la expirarea termenului de pstrare i pn la mprosptarea lor.
Responsabili de crearea rezervelor nesczute de materiale pentru instituiile i formaiunile medicale sunt
conductorii acestor instituii medicale. Controlul sistematic asupra acumulrii, pstrrii i mprosptrii
materialelor medicale n rezerv nesczut este efectuat de medicul-ef adjunct n problemele medicale.
nlocuirea unor materiale medicale cu altele se permite doar cu condiia ca aceasta s nu duc la scderea
eficacitii acordrii ajutorului medical, tratamentului lezailor i bolnavilor n situaii excepionale.
Responsabil de mprosptarea la timp a materialelor medicale n rezerva nesczut este eful farmaciei
spitalului, iar n spitalele fr farmacii asistenta medical superioar a spitalului.
n situaii excepionale, dac este imposibil de a completa concomitent seciile spitalului i formaiunile
medicale create, prioritatea le aparine formaiunilor medicale.
Normele de nzestrare (aprovizionare) i pstrare n rezervele nesczute a materialelor medicale n
instituiile medicale se determin de organele de conducere ale ocrotirii sntii regionale, care in cont de
particularitile existente, caracterul catastrofelor posibile, dar i conform tabelei temporare de nzestrare a
acestora.
Instituiilor medicale republicane, oreneti i raionale li se indic planuri-sarcini pentru pregtirea i
crearea formaiunilor medicale corespunztoare, cu indicarea misiunilor i termenelor de pregtire pentru
lucru n situaii excepionale. Primind indicaiile corespunztoare, conductorii instituiilor medicale
determin modalitile, ordinea i termenele de acumulare a rezervelor nesczute de materiale medicale i alte
materiale, indic persoana responsabil de pregtirea cererilor, primirea materialelor, pstrarea i mpros-
ptarea (rennoirea) lor. Cererile pentru rezervele nesczute de materiale medicale sunt analizate de eful
farmaciei spitalului, sub conducerea medicului-ef adjunct n problemele medicale, n corespundere cu tabela
93
de aprovizionare a seciilor spitalului i formaiunilor medicale pentru lucru n situaii excepionale.
Cererile pentru instituiile i formaiunile medicale se semneaz de medicul-ef i contabilul spitalului.
n cereri se indic contul de plat pentru achiziionarea materialelor solicitate. Comenzile (cererile) se
concord de organul superior de administrare a ocrotirii sntii i se trimit organelor de dotare (sau se
prezint la instituia de achiziionare).

7.3. Documentele necesare pentru achiziionarea


materialelor medicale
Persoanele care primesc materialele medicale pentru rezerva nesczut trebuie s prezinte urmtoarele
documente:
procura;
buletinul de identitate;
bonul de livrare (foaia de comand).
Materialele se primesc de la depozitul indicat n bonul de livrare. Transportarea materialelor, mbarcarea
i debarcarea se efectueaz de ctre destinatar.

ORGANELE DE APROVIZIONARE CU MATERIALE MEDICALE I MISIUNILE LOR


Aprovizionarea cu materialele necesare a instituiilor i formaiunilor medicale pentru lucru n situaii
excepionale este una din condiiile principale de pregtire a acestora pentru ndeplinirea misiunilor indicate.
Aprovizionarea cu materiale medicale poate fi efectuat prin mai multe surse, inclusiv prin intermediul
organelor i instituiilor asociaiilor ,,Basafarm i ,,Moldoptimed, farmaciilor centrale, municipale,
oreneti i de sector.

7.4. Misiunile principale ale farmaciilor centrale, municipale, oreneti i raionale (de sector) n
situaii excepionale
Determinarea necesarului n materiale medico-sanitare, sanitaro-gospodreti i speciale pentru
asigurarea instituiilor ocrotirii sntii n situaii excepionale.
Studierea situaiei posibile i planificarea aprovizionrii instituiilor i formaiunilor medicale,
asigurarea populaiei cu medicamente n situaii excepionale.
Pregtirea personalului instituiilor farmaceutice pentru lucru n situaii excepionale.
Participarea la crearea rezervelor nesczute de materiale medicale pentru instituiile medicale pentru
lucru n situaii excepionale.
Crearea rezervelor nesczute de materiale de baz n instituiile farmaceutice, acumularea, pstrarea i
mprosptarea rezervelor nesczute pentru aprovizionarea instituiilor i formaiunilor Serviciului
Asisten Medical de Urgen.
Pregtirea i asigurarea emiterii organizate i operative a materialelor medicale instituiilor i
formaiunilor medicale n termene limitate.
Studierea posibilitilor pentru folosirea n aprovizionarea instituiilor medicale din resursele locale
(oxigen, ap distilat, materiale de pansament .a.).
Controlul asupra folosirii raionale i economice a materialelor medicale, remprirea la instituiile
medicale n conformitate cu situaia creat n caz de catastrofe.
Evidena just i darea de seam cu privire la dinamica (micarea) materialelor medicale.
Organizarea proteciei personalului i a mijloacelor materiale n condiiile situaiilor excepionale,
ridicarea stabilitii de funcionare a obiectelor farmaceutice corespunztoare.
Toate organele de aprovizionare medical colaboreaz strns ntre ele, asigur legtura permanent cu
furnizorii, dirijeaz crearea rezervelor de materiale nesczute n corespundere cu cererile instituiilor
medicale pentru ndeplinirea misiunilor indicate n situaii excepionale.
94
Capitolul 8. PROTECIA POPULAIEI N SITUAII
EXCEPIONALE

8.1. Noiuni. Principiile de baz ale proteciei populaiei n situaii excepionale


Protecia populaiei de factorii lezani ai catastrofelor naturale i tehnologice i lucrul nentrerupt al
obiectelor sunt sarcini de mare nsemntate ale tuturor organelor de conducere public local, organelor
executive i conductorilor obiectelor economiei naionale.
Protecia populaiei prezint un complex de msuri, care au scopul de a exclude sau de a diminua la
maximum aciunea factorilor lezani ai catastrofelor asupra organismului omului.
Protecia populaiei n caz de apariie a situaiilor excepionale n timp de pace se organizeaz i se
efectueaz n conformitate cu unele principii:
1. Conducerea nentrerupt a lucrului de protecie a populaiei de ctre organele de conducere public,
conductorii ministerelor, departamentelor i obiectelor economiei naionale.
2. Planificarea din timp i efectuarea msurilor de protecie a populaiei pe ntregul teritoriu al republicii.
3. Msurile de protecie a populaiei se planific i se efectueaz concomitent cu msurile efectuate de
Ministerul Aprrii, Ministerul Securitii, Serviciul de Informaii i Securitate etc.
4. Msurile de protecie a populaiei se planific i se efectueaz n complex cu planurile de dezvoltare
economic i social a republicii, municipiului, raionului i obiectului economiei naionale.

8.2. Msurile generale de protecie a populaiei n situaii excepionale n timp de pace


n conformitate cu principiile de baz ale proteciei populaiei n situaii excepionale n timp de pace, se
efefctueaz urmtoarele msuri:
observarea permanent i controlul de laborator cu privire la infectarea obiectelor mediului cu
substane radioactive, toxice i mijloace bacteriene;
informarea la timp a populaiei despre apariia calamitilor spontane, avariilor, catastrofelor i a altor
situaii excepionale;
adpostirea populaiei n construcii de fortificaie (de protecie), folosirea mijloacelor de protecie
individual;
respectarea de ctre populaie a regimului de protecie pe terenurile contaminate;
evacuarea populaiei din zonele periculoase;
efectuarea msurilor speciale de protecie cu caracter sanitaro-igienic;
instruirea din timp a populaiei cu privire la modalitile de protecie i activitate n situaii
excepionale.
Controlul dozimetric i controlul chimic sunt pri componente ale proteciei antiradioactive i antichi-
mice a populaiei. Ele includ un complex de msuri: aprovizionarea la timp a efectivului formaiunilor i
lucrtorilor obiectelor cu mijloace tehnice de control; determinarea gradului de contaminare cu substane ra-
dioactive i toxice, cu substane otrvitoare de aciune drastic asupra oamenilor, animalelor, tehnicii,
produselor alimentare, a apei i a altor materiale; stabilirea i evidena dozelor de iradiere a oamenilor.
La sfritul controlului:
se apreciaz capacitatea de lucru a efectivului formaiunilor, a lucrtorilor i slujbailor i se stabilete
ordinea de folosire a acestora, diagnosticul primar de gravitate a leziunilor prin iradiere i substane
chimice; 95
se ntocmete regimul de protecie a populaiei; se apreciaz necesitatea i volumul tratrii sanitare a
populaiei, dezactivrii i degazrii tehnicii, hainelor i altor mijloace;
se apreciaz posibilitatea de a fi folosite produsele alimentare, apa, furajul etc.
n complexul de msuri de protecie a populaiei n caz de apariie a situaiilor excepionale un rol
important are informarea la timp a populaiei (prin sistemele radio i televiziune).
Pentru ca populaia s conecteze la timp aceste mijloace de informare, sunt folosite claxoanele
mijloacelor de transport i sirenele ntreprinderilor industriale. Din acest moment, radioul i televizoarele
trebuie s funcioneze ncontinuu, pentru a recepta noi tiri. E important ca din primele clipe s se determine
locul celui mai apropiat adpost i cile de acces spre el. Trebuie de pregtit mijloacele individuale i
mijloacele improvizate de protecie.
n blocurile locative se iau msuri n vederea ermetizrii ferestrelor, uilor; se efectueaz msurile
antiincendiare, de protejare a produselor alimentare, a apei de contaminarea posibil.
Trebuie de pregtit cele mai necesare lucruri pentru evacuare.
Modalitatea principal de protecie a populaiei este adpostirea ei n construcii subterane (adposturi),
anuri antiradiaie acoperite i anuri simple (mijloace colective de protecie), folosirea mijloacelor
individuale de protecie.
Adposturile asigur protecia populaiei de factorii lezani ai catastrofelor (temperaturile nalte, gazele
duntoare n zona incendiilor, substanele explozibile, radioactive i de aciune drastic, prbuirea i
fragmentele construciilor drmate), dar i de arma de nimicire n mas.
Adposturile trebuie construite respectndu-se urmtoarele cerine:
s asigure reedina oamenilor n ele pe un termen nu mai mic de 2 zile;
s se afle n locuri ferite de inundaii;
s fie la o distan de siguran de sistemul de apeduct i canalizaie cu presiune nalt;
s aib intrri i ieiri cu acelai grad de protecie ca i ncperile principale, iar n caz de drmare
s aib o ieire de rezerv;
s fie nzestrate cu ventilaie, instalaii sanitaro-tehnice, mijloace de purificare a aerului de substanele
radioactive, toxice i mijloacele bacteriene.
anurile acoperite antiradiaie reprezint o construcie de protecie, neermetic, care asigur protecia de
iradiaia oamenilor adpostii n ele, micoreaz doza de iradiere de 4050 ori.
Ca adposturi pentru protecie antiradiaie pot fi folosite nu numai cele construite special, ci i
construciile gospodreti (beciurile, depozitele pentru legume i alte subsoluri), care pot servi drept adpost
i chiar spaiu locativ.
Capacitile de protecie ale anurilor i altor adposturi se apreciaz conform coeficientului de
diminuare a radiaiei, care depinde de grosimea pereilor construciilor, de caracterul materialului din care
sunt fcute construciile i de intensitatea razelor gama. De exemplu, n subsolul caselor locative din lemn
radiaia este de 712 ori mai mic, iar n al celor de piatr de 200300 ori.
anurile simple au un rol nsemnat n aprarea populaiei. Ele trebuie s aib adncimea de 200 cm,
limea: sus 120 cm, jos 80 cm, lungimea dup numrul adpostiilor. anul poate fi deschis sau
acoperit. anul deschis micoreaz doza de iradiere de 23 ori, iar dup efectuarea dezactivrii anului de
20 ori; cel acoperit micoreaz doza de iradiere de 4050 de ori.
Mijloacele individuale de protecie asigur protecia populaiei de ptrunderea n organism, prin
organele respiratorii, piele i mbrcminte, a substanelor radioactive, toxice i mijloacelor bacteriene.
n situaiile excepionale, de rnd cu alte modaliti de protecie, se folosesc i mijloacele individuale de
protecie a populaiei. n caz de necesitate, oamenii le folosesc chiar i cnd se afl n diverse adposturi.
Dup destinaie, mijloacele individuale de protecie se mpart n: mijloace de protecie a organelor
respiratorii, ochilor i pielii capului i mijloace de protecie a pielii corpului.
Dup felul de contact al omului cu mediul nconjurtor, mijloacele individuale de protecie se mpart n:
mijloace de protecie individual izolante i mijloace de protecie individual filtrante. Pentru protecia
individual a populaiei se folosesc mti antigaz filtrante i izolante. Mti antigaz filtrante pentru populaia
matur: GP-5; GP-5m; GP-7; GP-7v; pentru copii: PDF-S; PDF-D; PDF-2m; PDF-2D; KZD.
Camera de protecie a copiilor e destinat pentru protejarea copiilor n vrst de pn la 1,5 ani de
substanele radioactive i toxice96i mijloacele bacteriene. Completul include camera propriu-zis, pelerina
protectoare de depunerile atmosferice, cutia de placaj i un sac din polietilen pentru pstrarea camerei.
Principala component a camerei propriu-zise este membrana un sac din estur cauciucat. Membrana se
monteaz pe o carcas de metal, care, mpreun cu suportul de fund, formeaz un ptuc pliant. n membrana
camerei sunt montate dou elemente de difuzie i sorbire prin care aerul din afar, purificndu-se,
ptrunde n camer. Pentru supravegherea copilului, n membrana camerei sunt montate dou ferestruici, iar
pentru ngrijirea lui se folosesc mnui din estur cauciucat. Copilul este aezat n camer printr-un orificiu
care se ermetizeaz. Durata aflrii lui n camer e de pn la 6 ore.
Mtile antigaz izolante sunt mijloace speciale pentru protecia organelor respiratorii, ochilor i pielii
capului de aciunea substanelor toxice ce se gsesc n aer, indiferent de proprietile i concentraia lor.
Dup principiul de aciune, mtile antigaz izolante se divizeaz n 2 grupe:
pe baza oxigenului legat chimic (1P-4, IP-5);
pe baza oxigenului sau aerului comprimat (KIP-7, KIP-8).
Respiratoarele se folosesc pentru protecia organelor respiratorii de praful radioactiv i de colb. Pentru
populaia matur se folosesc respiratoarele R-2 i B-I (petala).
Mijloacele de protecie a pielii, dup principiul de aciune, se mpart n izolante i filtrante.
Mijloacele izolante de protecie a pielii sunt produse din esturi prin care nu trece aerul; de regul, din
material special cauciucat, rezistent i la temperaturi sczute. Aceste materiale pot fi ermetice i neermetice.
Mijloacele ermetice acoper tot corpul i l apr de substanele toxice n stare de gaz i lichid; cele neermetice
de substanele toxice n stare lichid. Totodat, ele apr nveliul cutanat i mbrcmintea de infectare cu
substane radioactive i mijloace bacteriene. Mijloace izolante de protecie a pielii sunt combinezonul i
completul de protecie, completul uor de protecie (L-1) i completul de protecie de arme ntrunite.
Mijloacele filtrante de protecie a pielii prezint o mbrcminte (combinezon) din estur de bumbac,
mbibat cu substane chimice speciale. Prin acest material, aerul trece liber, iar substanele toxice n stare de
gaz sunt neutralizate. Din mijloacele filtrante face parte completul de haine filtrante de protecie (ZFO-58),
compus dintr-un combinezon, obiele, lenjerie de corp pentru brbai.
Evacuarea populaiei din zonele de pericol
Msurile de evacuare includ dispersarea i evacuarea populaiei n zonele de dup ora, pentru protecia
acelei pri de populaie, care ntr-o msur mai mare poate s fie supus aciunii factorilor lezani ai
catastrofelor. Acest fel de protecie a populaiei prevede scoaterea la timp a oamenilor din focarele posibile n
raionul cu o securitate mai mare.
Dispersare deplasarea cu transportul i pe jos a lucrtorilor i slujbailor ntreprinderilor i organizaiilor
care i continu lucrul n condiiile situaiei excepionale, din orae i suburbiile lor, situate n zonele
distrugerilor posibile. n lucrul pe schimburi se organizeaz transportarea lucrtorilor i slujbailor la
obiectele date.
Evacuare scoaterea i transportarea lucrtorilor i slujbailor de la obiectele care i vor continua lucrul
n afara oraului sau i ntrerup lucrul pe durata situaiei excepionale; scoaterea ntregii populaii incapabile
de munc din oraele categoriate i din suburbiile lor, aflate n zonele distrugerilor sau inundaiilor posibile.
Pentru organizarea i coordonarea lucrului de dispersare i evacuare a populaiei, la ntreprinderi i pe
lng organele de conducere public local se creeaz comisii de evacuare.
Pentru primirea i repartizarea populaiei evacuate se creeaz comisii de primire. n apropierea punctelor
de debarcare a populaiei sosite n zona din afara oraului se instaleaz puncte de primire. La staiile de
mbarcare i debarcare este organizat i efectuat asistena medical (la punctele medicale ale acestor staii).
Dac punctele medicale lipsesc, ele se vor organiza cu ajutorul torelor i mijloacelor organelor ocrotirii
sntii teritoriale.
Pentru acordarea ajutorului medical n timpul evacurii, n componena ealonului (coloanei de
automobile) sunt numite 12 persoane cu studii medii medicale, iar n caz de evacuare la o distan mai mare
i un medic.
Respectarea de ctre populaie a regimului de protecie pe teritoriul contaminat
Gradul pericolului lezrii populaiei depinde de mrimea dozei de iradiere i de durata ptrunderii acestei
doze. n caz de contaminare a teritoriului cu substane radioactive, este imposibil protecia oamenilor de
iradiere.
Mijloacele de protecie a oamenilor
97 de aciunea iradierii sunt:
adpostirea n construcii speciale de protecie la locul de munc i de trai;
folosirea cldirilor administrative, locative i de producere;
folosirea mijloacelor individuale de protecie i a mijloacelor medicale individuale de protecie;
limitarea strict a timpului de aflare pe un teren deschis, dar contaminat.
Regimul antichimic de protecie prevede combinarea i durata folosirii mijloacelor individuale de
protecie i a adposturilor ce previn lezarea oamenilor cu substane toxice.
Regimul de protecie antibacteriologic include carantina i observarea.
n zona de carantin se ntrerupe lucrul instituiilor de nvmnt; se interzic spectacolele, adunrile,
activitatea pieelor etc. Populaiei i se recomand s stea mai mult n apartamente. Dac se apreciaz c
agentul patogen al bolii nu este al unor boli infecioase deosebit de periculoase, carantina se nlocuiete cu
observarea, n care msurile de limitare i izolare nu sunt att de stricte ca n carantin.
n focarul infectrii cu mijloace bacteriene msura primordial este profilaxia nespecific a populaiei.
Pentru aceasta sunt folosite antibiotice cu spectru larg de aciune. Dac se stabilete agentul patogen, se
indic preparate specifice pentru boala dat, iar populaia sntoas este supus profilaxiei specifice prin
imunizare.
n zona carantinei i observrii se efectueaz dezinfecia, dezinsecia i deratizarea (n cazul necesar).

8.3. Msurile medicale speciale de protecie a populaiei


n multe cazuri de catastrofe naturale, tehnologice i specifice, populaia poate fi afectat de substane
radioactive, chimice sau bacteriologice.
Msurile medicale speciale au drept scop profilaxia leziunilor populaiei cu aceste substane, dar i
acordarea ajutorului medical lezailor. Pentru efectuarea acestor msuri vor fi folosite mijloacele de protecie
care vor preveni sau vor reduce considerabil aciunea de lezare, vor ridica rezistena organismului uman n
caz de contaminare cu substane radioactive, toxice i bacteriologice.
Mijloacele de protecie medical:
radioprotectoarele;
antidoturile;
preparatele antibacteriene;
mijloacele de tratare sanitar parial.
Toate mijloacele medicale de protecie antiradioactiv se divizeaz n:
mijloace de prevenire a leziunilor prin iradiere extern;
mijloace de prevenire sau reducere a gravitii reaciei primare a organismului la iradiere;
mijloace de prevenire a leziunilor actinice n caz de ptrundere a substanelor radioactive n
organismul uman;
mijloace de prevenire a leziunilor radioactive a pielii prin contaminare cu praf radioactiv.
Un mijloc de prevenire a leziunilor prin iradiere extern a organismului este preparatul RS-I (cistamina).
Pentru a evita boala actinic, aceste preparate trebuie folosite pn la iniierea iradierii (de exemplu, cu 30
40 min. pn la intrarea efectivului pe terenul contaminat cu substane radioactive).
n scopul prevenirii reaciei primare a organismului la iradierea ionizant (prima perioad a bolii actinice),
se folosesc etapirazina, aeronul, cerucalul (n trusa medical individual este etapirazin).
n caz de ptrundere a substanelor radioactive n organism, o deosebit nsemntate are reducerea
timpului de aflare n organism a substanelor numite, dar i metodele de evacuare a acestora din organism.
n cazul ptrunderii substanelor radioactive n tractul gastrointestinal, se folosesc:
adsorbani (pantocian, adsorbar, preparatele iodului stabil);
splturi gastrice;
clism evacuatoare;
substane purgative.
n caz de infectare a pielii cu substane radioactive, se face tratarea sanitar parial (splatul pe mini,
fa, gt cu ap i spun).
n caz de infectare cu substane radioactive a plgilor, suprafeelor arse, se folosesc pachetul individual
de pansament i alte pansamente, care sunt buni adsorbani pentru radionuclizi.
Pentru protecia organismului 98 de substanele toxice se folosesc antidoturile (specifice i nespecifice):
1) SFO (substane fosfororganice, neuroparalitice): afina, tarenul, atropina;
2) ale acidului cianhidric:
amilnitritul (propilnitritul);
hromosmonul;
tiosulfatul de sodiu;
3) lewizitei i altor substane ce conin arsen: unitiolul.

8.4. Trusa individual medical pentru populaie AI-2


Este destinat pentru profilaxia ocului, bolii actinice, reducerea (prentmpinarea) aciunii substanelor
radioactive, toxice (inclusiv SOF) i bacteriene asupra organismului uman, dar i n caz de combinri cu
traumatisme.
Trusa conine:
Locul 1 loc de rezerv pentru analgezice: sol. de promedol (2%) 1,0 n sering-tub (n caz de
fracturi, dureri acute etc.).
Locul 2 antidotul SFO taren 0,2 n pastile (cte o pastil pentru profilaxia leziunii i n caz de apariie a
primelor semne de intoxicaie).
Locul 3 remediu antibacterian (sulfodimetoxin 0,2 n pastile). n caz de dereglri funcionale ale
tractului gastrointestinal n urma aciunii cu substane bacteriene:
n prima zi 7 pastile concomitent, n ziua a doua i a treia cte 4 pastile.
Locul 4 radioprotector nr. l: cistamin 0,2 n pastile (n total 12). Se ntrebuineaz cte 6 pastile n
urmtoarele cazuri: pericol de iradiere cu substane radioactive; cu 3060 min. nainte de a intra pe terenul
contaminat cu substane radioactive.
Locul 5 remediu antibacterian nr. 1: doxiciclin 0,2 n capsule. Se administreaz adulilor i copiilor
mai mari de 8 ani n caz de infectare cu substane bacteriene, cu plgi i combustii: prima zi o capsul, apoi
peste 24 de ore alta.
Locul 6 radioprotector nr. 2: iodid de potasiu 0,125 n pastile (7 pastile). Se administreaz cte o pastil
pe zi (7 zile), ncepnd cu prima zi de contaminare a terenului cu substane radioactive, dac se
ntrebuineaz n hran produse lactate. Copiilor le este indicat n primul rnd.
Locul 7 remediu antivomitiv: etapirazin 0,006 n pastile (5 pastile) sau dimetcarb; se ntrebuineaz
pentru a evita hiperemeza ca simptom al reaciei primare a organismului la iradierea radioactiv i n caz de
contuzie cerebral

99
BIBLIOGRAFIE

1. Legea Republicii Moldova ,,Cu privire la protecia civil, 1994.


2. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.138 din 10.05.1990 ,,Cu privire la crearea n Republica
Moldova a Serviciului urgent de asisten medical n situaii excepionale.
3. Ordinul ministrului Sntii al Republicii Moldova nr. 317 din 02.08.2007 ,,Cu privire la
reorganizarea Serviciului Asisten Medical Urgent n situaii excepionale al Ministerului Sntii n
Serviciul Republican Medicina Calamitilor.
4. B. B. .
. , 1991.
5. A. H. , . . .
. , 1991.
6. . . , . . . . ,
1994.
7. . . . - . , 2007.
8. . . , . . .
. -, 2003.
9. . . . . , 2005.
10. Gheorghe Popescu, Alexandru Soare. Cunotine generale de protecie a populaiei n caz de
dezastre i n situaii speciale. Bucureti, 1995.
11. Dan Mnstireanu. Curs de medicin de urgen i de dezastru. Volumul 1, Bucureti, 2003.
12. Nicolae teiner, Dan Mnstireanu. Managementul medical al dezastrelor (lucrri practice).
Bucureti, 2003.
13. Nicolae teiner, Dan Mnstireanu. Managementul medical al dezastrelor (curs). Bucureti,
2003.
14. Nicolae teiner, Dan Mnstireanu. Managementul fazei spitaliceti a interveniei medicale
n dezastre. Bucureti, 2002.
15. Organizaia Mondial a Sntii, Biroul Regional pentru Europa: Evaluarea securitii
sntii i capacitilor de management al crizelor n Republica Moldova. Chiinu, 2008.
16. Ghidul naional privind triajul medical n incidente soldate cu victime multiple i dezastre,
aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova, nr. 249 din 15 aprilie 2010.

100
CUPRINS

Generaliti
Capitolul 1. Caracteristica general i medico-tactic a dezastre-
lor.
Capitolul 2. Serviciul Protecie Civil al Republicii Moldova...
Capitolul 3. Serviciul Medicina Calamitilor al Republicii Mol-
dova.
Capitolul 4. Recunoaterea medico-sanitar n focarele dezastre-
lor.
Capitolul 5. Organizarea msurilor de tratament i evacuare a
lezailor.
Capitolul 6. Asigurarea sanitaro-igienic i antiepidemic n li-
chidarea consecinelor medicale ale dezastrelor.
Capitolul 7. Organizarea aprovizionrii cu materiale medicale.
Capitolul 8. Protecia populaiei n situaii excepionale.
Bibliografie

101