Insuficienţa Cardiacă Cronică

PROIECT
Protocol clinic naional Insuficiena cardiac cronic la copil, Chiinu 2011
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
INSUFICIENA CARDIAC CRONIC

LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2011
1
PROIECT
Aprobat prin edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova din
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.... din .......... cu
privire la aprobarea protocolului clinic naional Insuficiena cardiac la copil
Elaborat de colectivul de autori
Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu
Ina Palii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii
Sntii Mamei i copilului
Adela Stamati Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Lilia Romanciuc IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii
Sntii Mamei i copilului
Recenzeni oficiali:
Nelea Mtrgun IMSP Institutul de Cardiologie

Olga Schico Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Ivan Zatuevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Rita Seica Agenia Medicamentului
Anatol Prisacari Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
2
PROIECT
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT............................................................................................................................3
PREFA........................................................................................................................................................................................4
A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................... 4-6

A. 1. Diagnosticul 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) 4
A.3. Utilizatorii 4
A.4. Scopurile protocolului 4
A.5. Data elaborrii protocolului 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului: 5
A.8. Definiiile folosite n document 6
A.9. Informaia epidemiologic 6
B. PARTEA GENERAL .........................................................................................................................................................7-10

B. 1. Nivel de asisten medical primar 7
B. 2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (cardiolog pediatru) 8
B. 3. Nivel de asisten medical spitaliceasc 10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT .....................................................................................................................................12-13

C.1. Algoritmul de diagnosticul al ICC (consecutivitatea procedurilor de diagnostic)
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR....................................................................14-23

C.2.1. Clasificarea ICC 14
C. 2. 2. Factorii de risc (precipitani sau agravani) 15
C. 2. 3. Factorii etiologici 15
C.2.4. Profilaxia ICC i diagnosticul precoce (screening-ul copiilor din grupa de risc stadiul A i B) 15
C.2.5. Conduita pacientului cu ICC 16
C.2.5.1. Anamneza................................................................................................................................................................16
C.2.5.2. Examenul fizic.........................................................................................................................................................16
C 2.5.3. Investigaii paraclinice ...........................................................................................................................................17
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ..........................................................................................................................................18
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ...........................................................................................................................................18
C.2.5.6. Tratamentul.............................................................................................................................................................18
C 2.5.7. Supravegherea ........................................................................................................................................................22
C 2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 23
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI........................................................................................................................................................................23
D.1. Instituiile de asisten medical primar 23
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator 23
D.3 Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de cardiologie ale spitalelor republicane 24
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .....................................................24-25
ANEXE ..............................................................................................................................................................................................
Anexa 1. Clasificaia ICC dup NYHA (1964) 26
Anexa 2. Clasificarea ICC dup Ross (1994) 26
Anexa 3. Determinarea activitii bolii la sugari dup scara de 12 puncte 27
Anexa 4. Clasificarea ICC conform stadiilor (A, B, C, D) 27
Anexa 5 Formular de consultaie la medical de familie pentru ICC 27
Anexa 6. Informaie pentru prinii copiilor cu insuficien cardiac cronic 28
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................. 29-30
3
PROIECT
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ALAT alaninaminotransferaza
Ao aorta
AP artera pulmonar
ACC-AHA Colegiul American de Cardiologie i Asociaia American a inimii
AMP asistena medical primar
ASAT aspartataminotransferaza
BNP peptidul natriuretic tip B
CMP cardiomiopatie
CF clasa funcional
CoA coarctaie de aort
DSAV defect de sept atrioventricular
DSV defect septal ventricular
EcoCG ecocardiografie
ECG electrocardiografie
EB endocardita bacterian
FRA febra reumatismal acut
FCC frecvena contraciilor cardiace
FR frecvena respiratorie
Hb hemoglobin
HTA hipertensiune arterial
HTAP hipertensiune arterial pulmonar
ICC insuficien cardiac cronic
ICT indice cardiotoracic
IECA inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei
IMSP ICDOSM i C Instituia Medico-Sanitar Public Institutul de Cercetri tiinifice n
Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
IR insuficien renal
NYHA New York Heart Association
PDA persistenta ductului arterial
PCR proteina C reactiv
Rx radiografia toracic
RVP rezistena vascular pulmonar
RVS rezistena vascular sistemic
RMN rezonana magnetic nuclear
SATI secia anestezie i terapie intensiv
S-mul CSH sindrom de cord stng hipoplastic
S-D stnga-dreapta
TA tensiunea arterial
TVM transpoziie de vase mari
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
VD ventricul drept
VS ventricul stng
VU ventricul unic
VSH viteza de sedimentaie a hematiilor
4
PROIECT
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Pediatrie nr.1 a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Protocolul naional este elaborat n conformitate
cu ghidurile internaionale actuale privind insuficiena cardiac cronic la copil i va servi drept
baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru
monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Sindromul de insuficien cardiac cronic la copil

Exemple de diagnoze clinice:
1. Sindromul de insuficien cardiac cronic (ICC) pe fondal de MCC cu unt stnga
dreapta de dimensiuni mari. Defect septal ventricular membranos, perioada preoperatorie.
HTAP avansat. ICC CF II - III (NYHA).
2. Sindromul de ICC pe fondal de MCC, grad nalt de complicitate. VU. TVM. CoA.
Hipoplazia arcului aortic. PDA. FOP. Stare dup rezecia CoA, plastia arcului Ao,
atrioseptostomie, banding AP. HTAP rezidual, grad moderat. ICC CF III - IV (Ross).
3. Sindromul de ICC pe fondal de cardiomiopatie dilatativ. ICC CF III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10)

Insuficiena cardiac I50
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (cardiologi, cardiologi pediatri);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, cardiologi pediatri);
Seciile de cardiologie pediatric ale spitalelor oreneti i republicane.
A.4. Scopurile protocolului:

1. Stabilirea precoce a sindromului de ICC;
2. Ameliorarea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu ICC;
3. Asigurarea calitii tratamentului la pacienii cu diagnosticul de ICC;
4. Ameliorarea calitii supravegherii pacienilor cu ICC;
5. Aplicarea tratamentul profilactic, intervenional sau chirurgical la momentul oportun
(pn la apariia ICC ) pacienilor cu MCC, pacienilor din grupul de risc pentru ICC.
6. Micorarea ratei complicaiilor prin HTP, EB, IR i al. la pacieni cu ICC.
7. Micorarea deceselor prin ICC.
5
PROIECT
A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2011
A.6. Data reviziei urmtoare: anul 2013
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

participat la elaborarea protocolului:
Numele Funcia deinut

Dr. Marc Rudi, doctor n ef catedr Pediatrie nr.1, USMF Nicolae Testemianu,
medicin, profesor preedintele Asociaiei Obteti Societatea tiinifico-Practic a
universitar pediatrilor din RM.
Dr. Ina Palii, doctor n ef secie cardiologie, IMSP ICOSMC, confereniar universitar,
medicin, confereniar catedra Pediatrie nr.1, USMFNicolae Testemianu.
universitar
Dr. Adela Stamati, doctor confereniar universitar, catedra Pediatrie nr.1, USMFNicolae
n medicin, confereniar Testemianu.
universitar
Dr. Lilia Romanciuc Cardiolog pediatru, asistent catedra Puericultur USMFNicolae
Testemianu.
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:
Denumirea instituiei Persoana responsabil semntura

Catedra Pediatrie nr.1 USMF Nicolae Testemianu.
Societatea tiinificoPractic a Pediatrilor din RM
Societatea Medicilor de Familie din RM
Comisia tiinifico-metodic de profil Pediatrie
Laboratorul de cardiologie pediatric, IMSP IC

Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

Sntate
Compania Naional de asigurri n Medicin
6
PROIECT
A.8. Definiiile folosite n document

Insuficiena cardiac la copil este un sindrom clinic i fiziopatologic progresiv, cu multiple
etiologii, acompaniat de dereglri circulatorii, neurohormonale, moleculare i manifestri
clinice caracteristice: retenie hidro-salin, detres respiratorie, cretere insuficient, intoleran
la eforturi fizice (1).
Termenul de IC congestiv este folosit atunci cnd tabloul clinic al IC este dominat de
manifestrile secundare congestiei venoase retrograde.
Screening: examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Copii: persoane n vrst de pn la 18 ani.
A.9. Informaia epidemiologic

ICC este o cauz major de morbiditate i mortalitate nu doar la aduli, dar i la vrsta pediatric.
Recent a fost declarat c IC a adultului a ajuns la proporii epidemice, avnd o prevalen de 3
cazuri la 1000 populaie pe an (2, 3). Aproximativ 2% din populaia adult sufer de ICC: n
Europa 6,5 mln, n SUA 5 mln, n Japonia 2,4, costurile materiale fiind enorme i
constatndu-se o mortalitate crescut (4).
Estimrile epidemiologice reale ale sindromului de ICC n populaia pediatric sunt foarte
dificile deoarece la ora actual lipsesc studii mari care ar elucida problema n cauz. Recent au
fost raportate datele epidemiologice a 2 studii mari europene cu o durat de 10 ani fiecare. Copiii
cu IC au reprezentat 10-33% din toate spitalizrile de cauz cardiac. n mai mult de 50% din
cazurile raportate, etiologia IC a fost MCC (dei incidena IC la copiii cu MCC a fost doar de 6-
24%). n contrast, 65-80% din copiii cu cardiomiopatii au avut IC (ns aceasta reprezint doar
5-19% din totalul pacienilor cu IC). Majoritatea cazurilor de IC (58-70%) au loc n primul an de
via. Din totalitatea ICC pediatrice , peste 90% debuteaz n primul an de via i 80% n primul
semestru, iar circa 20% debuteaz n prima sptmn de via (1,5, 13,14).
Mortalitatea n ICC. Prognosticul pacienilor cu ICC rmne rezervat n pofida a

numeroase progrese fiziopatologice, diagnostice i terapeutice, cu o mortalitate anual cuprins
ntre 5 i 25% n dependen de severitatea i de cauza acestui sindrom (6,7). Totui, graie
progreselor cardiochirurgiei pediatrice din ultimii 20 de ani se atest o descretere a mortalitii
prin MCC (i respectiv ICC) nregistrat n SUA de la 2,5 pn la 1,5 la 100000 populaie (8). n
pofida acestor avansri ICC rmne un factor important ce contribuie pe termen lung la creterea
morbiditii i mortalitii n rndurile pacienilor pediatrici (9,10).
7
PROIECT
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar

Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Diagnosticul
1. 1. Depistarea precoce a Depistarea precoce a semnelor de ICC este Obligatoriu:

semnelor de ICC important n confirmarea acestui sindrom la Aprecierea factorilor de risc (agravani sau
timp i deciderea tacticii terapeutice la momentul precipitani)(caseta 3)
oportun pn la apariia complicaiilor (1, 5, 11, Anamneza (caseta 7)
12, 15). Examenul fizic, ce include CF a ICC dup
NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul severitii bolii la
sugari (caseta 8, anexele 1, 2, 3, 4)
Investigaii paraclinice pentru confirmarea
diagnosticului, severitii ICC, evoluiei maladiei i
estimarea prognozei (tabelul 1)
Estimarea indicaiilor pentru consultul specialistului
cardiolog pediatru.
Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 9)
1. 2. Decizii asupra tacticii de Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)
tratament staionar: conservativ sau
chirurgical (dac maladia de baz
este MCC), sau ambulatoriu
2. Tratament
2.1.Tratamentul medicamentos Scopul tratamentului este ameliorarea Obligatoriu:
simptomatic, a maladiei de baz care simptomelor ICC, tratamentul maladiei de baz IECA n toate cazurile de ICC i n toate CF
a condus la ICC i evitarea complicaiilor posibile (18, 19, 20, 21, (caseta 18)
8
PROIECT
22, 23, 24, 26, 27). Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-
I II III
salin spironolacton, furosemid (casetele 19, 20)
Se asociaz digoxina, dac tratamentul cu IECA i
diuretice nu amelioreaz tabloul clinic sau dac ICC
se asociaz cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaie
atrial), prezena zgomotului III (caseta 21)
3. Supravegherea
3. 1. Supravegherea permanent Tratamentul simptomatic al sindromului ICC i a Obligatoriu:
pn la vrsta de 18 ani n comun cu maladiei de baz (16,18, 20, 21, 25, 28). Supravegherea cu prelungirea tratamentului ICC
cardiologul pediatru (casetele 29, 30, 31)
4. Recuperarea Este important pentru recuperarea complet a Obligatoriu:
sistemului cardiovascular. Conform programelor existente de recuperare n ICC
a aparatului cardiovascular i recomandrilor
specialitilor (cardiolog, reabilitolog, fizioterapeut
etc.)
Tratament sanatorial
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (cardiolog pediatru)

I II III
1. Diagnostic
1.1. Confirmarea ICC Diagnosticul precoce i tratamentul Obligatoriu:
medicamentos (chirurgical, intervenional la Aprecierea factorilor de risc (agravani sau
necesitate n MCC) va preveni complicaiile precipitani) (caseta 3)
ireversibile, ameliora calitatea vieii i micora Anamneza (caseta 7)
numrul copiilor invalizi n societate (1, 5, 11, Examenul fizic, ce include CF a ICC dup
9
PROIECT
12, 15). NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul severitii bolii la

sugari (caseta 8, anexele 1, 2, 3, 4)
I II III
estimarea prognozei (tabelul 1).
Efectuarea diagnosticului diferenial (caseta 9)
aritmolog, cardiochirurg pediatru (n caz de MCC).
1.2. Decizii asupra tacticii de Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)
tratament staionar: conservativ
(chirurgical n MCC) sau
ambulatoriu
2. Tratament
2.1. Tratamentul conservativ Scopul tratamentului este ameliorarea Obligatoriu:
simptomatic simptomelor ale ICC i tratamentul maladiei de IECA la toi pacienii cu ICC i n toate CF (caseta
baz, evitarea complicaiilor posibile (16,18, 19, 18)
20, 21, 22, 23, 24, 26, 27). Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-
3. Supravegherea
3. 1. Supravegherea permanent Tratamentul medicamentos n ICC i a maladiei Obligatoriu:
pn la vrsta de 18 ani n comun cu de baz va preveni complicaiile ireversibile Supravegherea cu continuarea tratamentului n ICC
medicul de familie (16,18, 20, 21, 25, 28). (casetele 29, 30, 31)
10
PROIECT
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

I II III
1. Spitalizare Spitalizare n seciile cardiologie pediatric i sau
SATI ale spitalelor republicane, oreneti conform
criteriilor de spitalizare (casetele 10, 11)
2. Diagnosticul
2. 1 Confirmarea ICC Diagnosticul precoce i tratamentul Investigaii obligatorii:
medicamentos, inclusiv al maladiei de baz Aprecierea factorilor de risc i etiologici (casetele 3,
(chirurgical n MCC) va preveni complicaiile 4)
ireversibile, ameliora calitatea vieii i micora Anamneza (caseta 7)
numrul copiilor invalizi n societate (1, 5, 11, Examenul fizic, ce include CF a ICC dup
12, 15, 16). NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul severitii la sugari
(caseta 8, anexele.1, 2, 3, 4).
estimarea prognozei (tabelul 1).
cardiochirurg pediatru (n caz de MCC).
Efectuarea diagnosticului difereniat (caseta 9)
3. Tratamentul
3.1. Tratament medicamentos Scopul tratamentului medicamentos n ICC va Obligatoriu la momentul oportun (anexa 2):
permite vindecare complet (n unele cazuri) sau IECA la toi pacienii cu ICC i n toate CF (caseta
va preveni complicaiile ireversibile (16,18, 20, 18)
21, 22, 23, 24, 26, 27, 28). Se asociaz diuretice, dac exist retenie hidro-
11
PROIECT

Inhibitorii fosfodiesterazei, catecolamine. Se indic
n decompensarea acut a ICC refractar la digoxin,
diuretice i/sau vasodilatatoare (n administrarea de
scurt durat), n IC postchirurgie cardiac a MCC
asociat cu disritmie (caseta 25).
Beta AB (metoprolol succinat, bisoprolol, carvedilol)
se asociaz dac evoluia ICC nu este influenat
favorabil n decurs de 3-4 sptmni cu schema
terapeutic de mai sus (caseta 26).
3.2. Tratament chirurgical i Scopul tratamentului este corecia MCC sau a Obligatoriu:
intervenional n MCC; tratament aritmiei (ablaie prin cateter, cardiostimulator) Tratamentul chirurgical i intervenional (casetele 14,
intervenional n aritmii. care a condus la ICC i vindecarea complet 15, 16, 17).
(15,16, 18).
I II III
4. Externarea cu referin la nivelul Extrasul obligatoriu va conine:

primar pentru tratament
Diagnosticul precizat desfurat;
medicamentos i supraveghere
Rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
Recomandri clare pentru pacient;
Recomandri pentru medicul de familie.
12
PROIECT
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul de diagnostic al ICC la copil
Examen clinic
Semne ale disfunciei Semne ale congestiei Semne ale congestiei

miocardice sau pulmonare: sistemice:
mecanismelor compensatorii Polipnee Hepatomegalie
Cardiomegalie Hiperpnee Jugulare turgescente
Tahicardie Detres respiratorie Cretere ponderal
Puls patologic Tuse paradoxal
Ritm de galop Wheezing Edeme periferice
Falimentul creterii Raluri umede
Transpiraii Cianoz (de tip central)
Extremiti reci
Timp de recolorare prelungit
Oligurie
13
PROIECT
Algoritmul de diagnostic
ECG,
Rx,
EcoCG
BNP<100pg/ml BNP 100-400pg/ml BNP>400pg/ml

ICC se exclude Diagnostic incert ICC
confirmat
14
PROIECT
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea ICC

Caseta 1. Clasificarea ICC dup clasa funcional (NYHA, Ross)
(simptome: fatigabilitate, dispnee, palpitaii)
NYHA I Disfuncie asimptomatic.
Activitatea fizic obinuit nu este limitat . Simptomele apar
n eforturi excepionale
NYHA II Limitare moderat a activitii fizice. Simptomele apar n

eforturi obinuite.
NYHA III Limitare marcat a activitii fizice. Simptomele apar n

eforturi mici.
NYHA IV Incapacitatea efecturii oricrui efort

Simptomele apar i n repaus.
Clasele funcionale Ross pentru copilul sugar

CF I: asimptomatic.
CF II: tahipnee moderat sau diaforez pe parcursul alptrii. Dispnee la efort la copilul mai
mare.
CF III: tahipnee marcat sau diaforez pe parcursul alptrii; alptare prelungit sau
ntrzierea creterii datorate ICC. Dispnee intens la efort la copilul mai mare.
CF IV: tahipnee, tiraj, dispnee, diaforez n repaus.
Clasificarea dup criterii diverse:
Dup umplere ventricular: IC congestiv i IC hipodiastolic (umplere insuficient).
Dup cavitatea preponderent afectat: IC de stnga, IC de dreapta i global.
Dup evoluie: IC acut i cronic.
Dup mecanisme fiziopatologice:
a) sediul repercusiunii: IC anterograd i IC retrograd
b) debitul cardiac: IC cu debit sczut (afectare miocardic primar) i IC cu debit crescut:
prin scderea rezistenei sistemice (fistule arteriovenoase i al.) i prin umplere
ventricular crescut (transfuzii excesive, retenie de ap).
Dup starea clinic: IC compensat i IC decompensat (cordul nu mai poate pompa suficient
snge spre a asigura funcia renal normal).
Dup vrst: IC la nou-nscut, IC sugar i IC la copil
15
PROIECT
C.2.2. Factorii de risc

Caseta 3. Factorii de risc ai ICC
9 Febr, infecie
9 Disritmii
9 Anemie
9 Tulburri electrolitice (hipopotasemie)
9 Hipervolemie (obezitate, poliglobulie, nefropatie, endocrinopatii, iatrogen, aport crescut de
sodiu)
9 Tireotoxicoz
9 Medicamente inotrop-negative
9 Intervenii chirurgicale pe cord.
C.2.3. Factorii etiologici

Caseta 4. Etiologia ICC, cauze cardiace
MCC:
Cu suprancrcare de volum: DSV, PDA
Insuficiena valvelor atrioventriculare sau semilunare: regurgitare Ao, regurgitare pulmonar
dup corecia TF
Cu suprancrcare de presiune: Obstrucia tractului stng stenoza Ao sever, CoA;
Obstrucia tractului drept stenoza pulmonar sever
MCC complexe:
Unic ventricul,
S-mul CSH,
DSAV
VD sistemic: L-transpoziie (transpoziie corectat) a vaselor mari
Cord structural normal: cardiomiopatii primare dilatative, restrictive i hipertrofice; cauze
secundare: aritmogene, ischemice, toxice, infiltrative, infecioase.
Not. Cauze secundare de ICC: anemii, boli metabolice congenitale, pneumopatii, HTA (mai
rar), boli endocrine, perturbri electrolitice etc.
C.2.4. Profilaxia ICC i diagnosticul precoce prin tratamentul oportun al

maladiilor care conduc la acest sindrom (screening-ul copiilor din grupa de risc
stadiul A, B (anexa 4)).
Prevenirea ICC este posibil prin tratamentul la timp al maladiilor care conduc la acest sindrom
Caseta 5. Diagnosticul precoce al ICC
Profilaxia secundar a FRA
Tratamentul HTA juvenile n stadiile incipiente
Evaluarea regulat a copilului cu risc de CMP n anamnez familial
Depistarea precoce a pacientului cu risc de boal, n stadiu asimptomatic al ICC (malformaie
cardiac valvular asimptomatic, hipertrofie sau fibroz de ventricul stng, dilatarea
ventriculului stng sau micorarea contractilitii .a)
Tratamentul intervenional sau chirurgical oportun al copiilor cu MCC pn la apariia
semnelor de ICC.
Tratamentul corect al aritmiilor cardiace la copil cu risc de dezvoltare a sindromului de ICC
i al.
16
PROIECT
C.2.5. Conduita pacientului cu ICC

Caseta 6. Etapele obligatorii n conduita pacientului cu ICC
Stabilirea diagnosticului precoce de ICC;
Investigaiile obligatorii pentru confirmarea sindromului de ICC, clasei funcionale (CF
NYHA/Ross), scorul severitii ICC la sugari i a problemelor hemodinamice (starea
circuitului mic i mare) (anexa 1,2,3);
Deciderea tacticii terapeutice: medicamentos versus intervenional sau chirurgical n MCC
sau ablaia prin cateter n disritmii cardiace maligne (tahiaritmii);
Stabilirea indicaiilor pentru intervenia chirurgical n caz de MCC ca diagnostic de baz
(vezi protocoalele MCC);
Supravegherea pacientului cu ICC;
Determinarea posibilelor complicaii i prevenirea lor;
Profilaxia infeciilor, anemiei;
Estimarea prognosticului i aprecierea calitii vieii.
C.2.5.1. Anamneza
Caseta 7. Recomandri n colectarea anamnesticului
Evidenierea factorilor de risc cardiaci (anamneza heredocolateral agravat prin patologie
cardiac: FRA, HTA, aritmii cardiace, CMP, MCC valvulare i al) i noncardiaci;
Debutul semnelor de boal (dificulti de alimentaie, tulburri de cretere, transpiraii
excesive la efort, oboseal, scderea toleranei la efort fizic, tuse, respiraie dificil, dispnee,
tahipnee, ortopnee, wheezing, edeme, cianoz, crize hipoxice, sincope de efort, dureri
toracice, hemoptizie, bronhopneumonii frecvente);
Simptomele clinice ICC (deficit ponderal i statural, cianoz sau paliditate, deformaia cutiei
toracice, transpiraie abundent, edeme, palpitaii, tahipnee, dispnee, intoleran la efort,
oboseal, alimentaie dificil la copii mici, ortopnee la copiii mari, tuse, wheezing, semne de
detres respiratorie, raluri pulmonare, hepatomegalie, jugulare turgescente, creterea
ponderal paradoxal, suflu cardiac vicios (apreciat dup scala lui Levine de 6 puncte),
zgomot I accentuat, accentul zgomotului II la a. pulmonar sau/i dedublat);
Tratamentul primit anterior (IECA, diuretice de ans, antagoniti ai aldosteronului, digoxin,
adrenoblocante, alte medicamente) i eficacitatea lui.
C.2.5.2.Examenul fizic
Caseta 8. Regulile examenului fizic n ICC
Determinarea strii generale a pacientului;
Aprecierea semnelor clinice generale de ICC;
9 dispnee de efort sau n repaos;
9 tahipnee;
9 intoleran la efort;
9 alimentaie dificil la copiii mici;
9 semne de detres respiratorie (bti ale aripioarelor nazale, geamt, tiraj);
9 tuse, raluri pulmonare;
9 deficit staturo-ponderal;
9 suflu sistolic vicios;
9 zgomot II accentuat sau dedublat la a. pulmonar n caz de MCC cu unt;
9 jugulare turgescente (circa 20% pacieni);
17
PROIECT
9 hepatomegalie;
9 edeme periferice.
Determinarea CF a insuficienei cardiace dup NYHA/Ross (anexa 1,2);
Determinarea scorului severitii ICC la sugari dup scala de 12 puncte (alimentaie
(volum/mas (ml), durat/mas (min)), examen obiectiv (FR, FCC, detres respiratorie,
perfuzie periferic, zgomotul III, marginea inferioar a ficatului) (anexa 3);
Determinarea stadiilor maladiei ABCD propus de ACC-AHA, anul 2005 (anexa 4).
Determinarea calitii vieii cu ajutorul chestionarelor personale validate n dependen de
vrst Peds QL TM, modulul cardiac, versiunea 3,0.
Not. Tabloul clinic este variabil i depinde de maladia de baz care a condus la ICC.
C 2.5.3 Investigaii paraclinice

Tabelul 1. Investigaiile paraclinice obligatorii n ICC
Nivelul acordrii asistenei
medicale
Investigaii paraclinice Semnele sugestive pentru ICC Nivelul
Staio
AMP consulta
nar
tiv
Hemograma, Eritrocite, Anemie (factor cauzal sau precipitant) O O O
Hematocritul
Leucocite, VSH Nivel crescut n infecii, inflamaii O O O
Urograma Densitate urinar crescut, Na+ urinar < 10 O O O
mmol/l, proteinurie, hematurie microscopic
Ionograma (Na, Ca, K, Cl, Hiponatriemie, hipo/hiperpotasiemie, R O O
Mg) hipocalciemie (CMF)
Ureea i creatinina seric Nivel crescut n ICC sever cu IR O O O
Glucoza Hipoglicemie - efect al ICC O O O
Enzimele hepatice (ALAT, Pot fi crescute n complicaii R R O
ASAT)
Parametri acido-bazici Acidoz metabolic, acidoz respiratorie, - - R
(pH, HCO3) i gazele alcaloz respiratorie
sanguine pO2, pCO2
PCR Nivel crescut n ICC R O O
Biomarkerii necrozei Nivel crescut n ICC - R O
miocardului
(Creatinkinaza, fracia
MB, troponinele)
ECG n 12 derivaii Hipertrofii, aritmii O O O
Ecocardiografie Doppler Defectele structurale, funcia ventricular, R O O
datele hemodinamice (CMF)
Monitorizarea Holter ECG Aritmii - - O
24 ore
Radiografia toracic Silueta cardiac (mrit), forme particulare, - O O
vascularizaie pulmonar mrit, semne de HTP
Cateterism cardiac * - - R
Angiocardiografie * - - R
Tomografie computerizat * - - R
RMN * - - R
Saturaia O2 sistemic Nivel sczut n HTP i n MCC cianogene i R O O
ICC
18
PROIECT
BNP Nivel crescut n ICC * - O O

Not: O obligatoriu; R recomandabil.
*rezultatele confirm diagnosticul
C.2.5.4 Diagnosticul diferenial

Caseta 9. Diagnosticul difereniat al ICC
n dependen de tabloul clinic este necesar de efectuat diagnosticul diferenial cu urmtoarele
maladii.
Insuficien respiratorie
Maladii bronhopulmonare nsoite sau nu cu semne de insuficien respiratorie;
Insuficien renal pe fondal de maladii reno-urinare i al.
Not:
1. Diferenierea cu maladiile bronhopulmonare examinarea radiologic a cutiei
toracice; scintigrafie i alte examinri.
2. Examinri de laborator i instrumentale pentru diagnosticul maladiilor reno-urinare ce
conduc la IR.
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 10. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu ICC
Adresare primar cu semne clinice de ICC pentru tratament staionar i investigaii
suplimentare.
Adresare repetat cu semne clinice de ICC de cauz cunoscut deja sau complicaii (agravarea
dispneei, infecii bronhopulmonare repetate, deficit staturo-ponderal, oboseal marcat,
sincope, edeme .a.);
Apariia semnelor de agravare a ICC pe parcursul supravegherii de ctre medicul de familie;
Imposibilitatea ngrijirii la domiciliu i ndeplinirii tuturor prescripilor medicale;
Reevaluarea pacientului n scopul aprecierii evoluiei maladiei, coreciei tratamentului;
Co-morbiditile importante (infecii bronhopulmonare repetate, deficit staturo-ponderal
marcat, anemie, tulburri de ritm i de conducere, afeciuni hepatice, renale);
Ineficiena tratamentului conservativ.
Caseta 11. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu ICC

Edem pulmonar;
oc cardiogen;
Tulburri de ritm i conducere;
Necesitatea ventilaiei asistate;
Complicaii severe (endocardit bacterian, insuficien renal i hepatic, anemie grad III );
Infecii bronhopulmonare severe cu hiperpirexie > 39C;
Decompensarea acut a ICC.
C.2.5.6. Tratamentul
Caseta 12. Principiile tratamentului copilului cu ICC

Regim crutor cu evitarea eforturilor fizice n ICC sever;
19
PROIECT
Dieta hiposodat i restricii de lichide n prezena semnelor de ICC sever (CF III i IV),
aport crescut de K;
Tratamentul nonfarmacologic:
9 sfaturi i msuri generale;
9 antrenamente fizice.
Tratamentul medicamentos:
9 IECA;
9 antagoniti ai aldosteronului;
9 diuretici de ans;
9 glicozide cardiotonice;
9 adrenoblocante.
Tratament chirurgical sau intervenional n MCC, ablaie prin cateter n tahiaritmii severe,
implantare de cardiostimulator permanent n bloc total AV.
9
C.2.5.6.1.
Caseta 13. Sfaturi i msuri generale
A explica pacientului i prinilor ce nseamn ICC, cauza i prin ce simptome se manifest;
Primele semne clinice ale ICC;
Semnele clinice ale IC congestive;
Ce trebuie de fcut la apariia simptomelor;
Evoluia curbei ponderale;
Explicarea tratamentului medicamentos;
Explicarea necesitii tratamentului intervenional sau chirurgical n MCC;
Managementul ICC;
Profilaxia complicaiilor;
Reabilitarea.
C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos n ICC

Caseta 18. Tratamentul medicamentos cu IECA n ICC
Sunt indicate la toi pacienii cu ICC.
Captopril per os;
9 nou-nscut: 0,1-0,5 mg/kg doz, fiecare 8 ore, sau poate fi repetat la 6-24 ore interval,
maximum 4 mg/kg/zi;
9 sugar: 0,5-0,6 mg/kg/doz, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;
9 copil: 0,1 -0,3 mg/kg/doz, repetat la 6-8 ore, interval; maximum 6 mg/kg/zi;
9 adolescent: 6,25-12,5 mg/doz, repetat la 8-12 ore, interval; maximum 50-75 mg/doz.
Enalapril (n IC refractar): per os : 0,1-0,5 mg/kg/zi n 1-2 prize;
Enalaprilat i.v.: 0,005-0,01 mg/kg/doz repetat la 8-24 ore.
Caseta 19. Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului n ICC

Se indic n caz de retenie hidrosalin, edeme refractare.
Spironolacton per os: - 1- 4 mg/kg/zi n 1- 4 prize
Not: pruden n asociere cu sruri de K+ sau inhibitori ai enzimei de conversie (risc de
hiperpotasiemie).
Caseta 20. Tratamentul medicamentos cu diuretice de ans n ICC
20
PROIECT
Se indic n caz de forme severe de ICC sau decompensarea ICC.

Furosemid per os: 1-3 (maximum 6) mg/kg/zi n 1- 4 prize (la necesitate);
9 se administreaz zilnic ;
9 soluia din fiole se poate administra per os;
9 n caz de doze >2 mg/kg/zi se asociaz spironolactona.
Furosemid i.v.: 1 mg/kg/doz, dac se obine efectul dorit (debit urinar >3 ml/kg/or);
9 dozele se repet la interval de 8-12 ore;
9 n lipsa efectului doza se dubleaz la interval de 1 or pn la maximum de 4 mg/kg/doz.
Caseta 21. Tratamentul medicamentos cu digitalice (Digoxina) n ICC

Se indic n ICC asociat cu tahiaritmii supraventriculare (fibrilaie atrial), lips de rspuns la
diuretice, IECA, prezena zgomotului III.
Administrare per os:
9 Digitalizare:
Vrsta Doz (mg/kg)
0-1 lun 0,025-0,035
1-24 luni 0,035-0,060
2-5 ani 0,03-0,04
5-10 ani 0,02-0,03
>10 ani 0,10- 0,015
9 ntreinere: 1/3-1/4-1/5 din doza de digitalizare per os.

Administrare i.v.:
9 Digitalizare 75 % din doza per os.
9 ntreinere 1/3-1/4 din doza digitalizare per os.
Not.
1. Doza de digitalizare se administreaz de obicei n 3 prize la interval de 8-12 ore: iniial
1/2 din doz, ulterior 2 prize a din doza de digitalizare.
2. Doza de ntreinere se administreaz n 2 prize la sugari i copii <10 ani i n priz unic
la copiii >l0ani.
3. Terapia de ntreinere se ncepe la 12 ore de la ultima doz de digitalizare.
4. Pentru administrare i.v. digoxina poate fi diluat n sol. glucoza 5% sau clorur de sodiu
0,9%; volumul lichidului de diluie trebuie s fie de minimum 4 ori volumul soluiei de
Digoxin; se administreaz i.v. lent n minimum 5 minute.
5. Exist digitalizare rapid (24-36 ore); medie (3 zile) i lent (5-7 zile). Tactica se va
selecta individual.
Caseta 22. Modificri ECG secundare terapiei cu Digoxin

Doze terapeutice
9 subdenivelarea segmentului ST
9 prelungirea intervalului PR sau PQ
9 aplatizarea sau negativarea undelor T
21
PROIECT
9 scurtarea intervalului QT
Doze toxice
9 extrasistole
9 aritmii atriale asociate cu bloc atrio-ventricular de gradul II
9 prelungirea QRS
9 tahicardie ventricular
9 fibrilaie ventricular
Caseta 23. Reacii adverse ale terapiei cu Digoxin

Digestive: inapeten, grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree
Cardiace: aritmii
Neurologice: cefalee, nelinite, insomnie, modificri comportamentale, tulburri de vedere
Caseta 24. Terapia intoxicaiei cu Digoxin

Oprirea terapiei digitalice.
Montarea unei linii i.v.(acces intravenos)
Decontaminare digestiv (dac administrarea s-a fcut per os).
Oxigenoterapie.
Corectarea tulburrilor electrolitice (hipo- i hipercalciemie).
Terapia aritmiilor:
9 bradiaritmii: Atropin subcutan,, 0,03 mg/kg
9 tahiaritmii: - Fenitoin i.v.: 15 mg/kg sau Lidocain n bolus IV: 1 mg/kg/doz, ulterior
0,03-0,05 mg/kg/min.
Administrare de fragmente Fab" digoxin specifice (anticorpi" antidigitalici)
Caseta 25. Tratamentul cu medicamente inotrop-pozitive nedigitalice n IC .

Inhibitori de fosfodiesteraz. Se indic n decompensarea acut a ICC sever refractar la
Digoxin, diuretice i/sau vasodilatatoare (n administrarea de scurt durat), n IC asociat cu
disritmie.
9 Amrinon i.v.: iniial 0,75 mg/kg/doz; ulterior 5-10 mcg/kg/min;
9 Milrinon i.v.: iniial 50 mcg /kg/doz; ulterior 0,5 mcg/kg/min.
Beta-adrenomimetice (se indic n caz de decompensare a ICC, oc cardiogen):
9 Dopamina i.v.: doza 4-6 mcg/kg/min, mrind-o treptat pn la 5 mcg/kg/min;
9 Dobutamina i.v.: doza 2,5-5 mcg/kg/min n perfuzie endovenoas.
Caseta 26. Tratamentul cu adrenoblocante

Reduc deteriorarea miocardic organic,
Scad frecvena cardiac i contractibilitatea (reduc consumul de O2),
Efect antiaritmic,
Efect antiischemic (antianginos),
Efect antioxidant.
Preparatele farmaceutice recomandate sunt: Metoprololul succinat: 1-2 mg/kg zi,
Bisoprololul: 0,04 0,1 mg/kg zi, Carvedilolul n disfuncie sistolic de VS (cu efect
vasodilatator): 0,4-0,8 mg/kg zi.
22
PROIECT
C 2.5.7 Supravegherea
Caseta 29. Supravegherea pacienilor cu ICC
Pe parcursul spitalizrii sistematic se vor monitoriza indicii cardiopulmonari, examen fizic
complex, FR, FCC, TA, temperatura corpului, sat O2, greutatea corporal, diureza, CF
NYHA/Ross;
Periodic la intervale de 1-3 luni (ndependen de gravitatea bolii):
9 hemograma complet;
9 analiza urinei;
9 nivelul de electrolii;
9 ureea, creatinina;
9 glucoza;
9 enzimele hepatice (ALAT, ASAT);
9 biomarkerii necrozei miocardului (CK, fracia MB, troponinele);
9 proteina C reactiv;
9 scorul activitii bolii dup scala de 12 puncte la sugari;
9 testul mers plat 6 minute;
9 ECG;
9 Ecocardiografia;
9 Pulsoxymetria.
Periodic o dat la 6-12 luni:
9 ecocardiografia cu examenul Doppler;
9 radiografia toracelui cu aprecierea ICT;
9 cateterism cardiac (la necesitate).
Caseta 30. Periodicitate de supraveghere a pacienilor cu ICC de ctre medicul de familie.

n dependen de gradul ICC:
n primul an - fiecare 3 luni;
n anul II de dou ori pe an;
Ulterior , peste 2 ani, o data pe an;
Cooperarea cu ali specialiti:
Cardiochirurg;
Aritmolog
Psiho-neurolog;
Balneofizioterapeut.
Caseta 31. Periodicitate de supraveghere a pacienilor cu ICC de ctre cardiolog pediatru

n primul an o dat la 3 luni, n dependen de gradul ICC;
n anul II 2 ori n an.
Ulterior, peste 2 ani, o data pe an;
n caz de ICC sever pacientul poate fi supravegheat mai frecvent (la necesitate).
Not:
n caz de apariie a simptoamelor maladiei, agravarea ICC, apariia complicaiilor, tratament
conservativ neefectiv, medicul de familie va ndrepta pacientul n secia specializat clinica de
cardiologie pediatric.
23
PROIECT
C 2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 32. Complicaiile ICC
Infecii intercurente;
Anemie sever;
Endocardita bacterian;
Dereglri de ritm i conductibilitate;
Insuficien renal i al.
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical de familie.
Aparataj, utilaj:
tonometru;
fonendoscop;
D.1. Instituiile taliometru;
de asisten cntar;
medical primar electrocardiograf;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoglobinei,
eritrocitelor, hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei.
Medicamente:
IECA: Captopril, Enalapril.
Diuretice: Furosemid, Spironolacton.
Digoxin.
Personal (de verificat):
D.2. medic cardiolog certificat;
Instituiile/seciile asistente medicale.
de asisten Aparataj, utilaj:
medical tonometru;
specializat de fonendoscop;
electrocardiograf;
ambulator
taliometru;
cntar;
aparat Holter ECG 24 ore;
ecocardiograf;
cabinet de diagnostic funcional;
cabinet radiologic;
eritrocitelor, hematocritului, ureei i creatininei serice, glucozei,
enzimelor hepatice - ALAT, ASAT, protrombinei i fibrinogenului,
electroliilor, VSH, PCR, sumarului urinei.
Medicamente:
24
PROIECT

Digoxin.
-adrenoblocante: Metoprololul succinat, Bisoprolol, Carvedilol.
Personal:
D.3 Instituiile de medic-cardiolog certificat;
asisten medic-funcionalist certificat;
medical asistente medicale:
spitaliceasc: acces la consultaiile calificate: cardiochirurg, neurolog,
secii de otolaringolog, pulmonolog, stomatolog, reabilitolog, fizioterapeut,
psiholog.
cardiologie ale Aparataj, utilaj:
spitalelor tonometru;
republicane fonendoscop;
electrocardiograf;
taliometru;
cntar;
aparat Holter ECG 24 ore;
ecocardiograf (cu opiunea examenului transesofagean);
cabinet de diagnostic funcional;
cabinet radiologic;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator pentru cateterism cardiac i angiocardiografie;
eritrocitelor, hematocritului, VSH, ureei i creatininei serice, glucozei,
enzimelor hepatice - ALAT, ASAT, protrombinei i fibrinogenului,
biomarkerii necrozei miocardului (creatinfosfokinaza total i fracia
MB, troponinele), protrombina i fibrinogenul, electroliilor, PCR,
sumarului urinei.
laborator bacteriologic;
secie de reabilitare.
Medicamente:
Digoxin.
-adrenoblocante: Metoprololul succinat, Bisoprolol, Carvedilol
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII

PROTOCOLULUI
Nr. Metoda de calculare a indicatorului
Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
1. Stabilirea precoce a 1.1. Sporirea Numrul copiilor Numrul total de
sindromului de ICC proporiei copiilor din grupa de risc, copii din grupa de
(din grupa de risc), crora li s-a risc care se afl la
crora li s-a efectuat efectuat screening- evidena medicului
25
PROIECT

Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
screening-ul (ECG, ul (ECG, de familie pe
ecocardiografia) n ecocardiografia) n parcursul ultimului
scopul depistrii scopul depistrii an
precoce a ICC. precoce a ICC pe
parcursul ultimului
an x 100
1.2. Proporia copiilor Numrul copiilor Numrul total de
cu ICC i cu maladie cu ICC copii cu ICC, care
cardiac cunoscut, diagnosticai n se afl la
diagnosticai n primul an de via supravegherea
primul an de via. pe parcursul medicului de
ultimului an x 100 familie pe
parcursul ultimului
an
2. Ameliorarea calitii Proporia pacienilor Numrul de Numrul total de
examinrii clinice i cu ICC, crora li s-au pacieni cu ICC, pacieni cu
paraclinice a efectuat examenele crora li s-au sindromul de ICC,
pacienilor cu ICC clinice i paraclinice efectuat examenele care se afl la
obligatorii, conform clinice i supravegherea
recomandrilor din paraclinice medicului de
protocolul clinic obligatorii, familie pe
naional ICC la conform parcursul ultimului
copil, pe parcursul recomandrilor din an
unui an. protocolul clinic
naional ICC la
copil, pe
parcursul ultimului
an x 100
3. Ameliorarea calitii Proporia pacienilor Numrul de Numrul total de
tratamentului la cu ICC, crora li s-a pacieni cu ICC, pacieni cu ICC,
pacienii cu sindromul indicat tratament crora li s-a indicat care se afl la
de ICC conform tratament conform supravegherea
recomandrilor din recomandrilor din medicului de
protocolul clinic protocolul clinic familie, pe
naional ICC la naional ICC la parcursul ultimului
copil, pe parcursul copil pe parcursul an
unui an ultimului an x 100
4. Ameliorarea calitii Proporia pacienilor Numrul Numrul total de

supravegherii cu ICC, care sunt pacienilor cu ICC, pacieni cu ICC,
pacienilor cu ICC supravegheai care sunt care sunt
conform supravegheai supravegheai de
recomandrilor din conform ctre medicul de
protocolul clinic recomandrilor din familie, pe
naional ICC la protocolul clinic parcursul ultimului
copil, pe parcursul naional ICC la an
unui an. copil
26
PROIECT

Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
pe parcursul
ultimului an x 100
5. Micorarea deceselor Proporia copiilor Numrul copiilor Numrul total de

prin ICC la copil care au decedat prin care au decedat copii cu ICC, care
ICC, pe parcursul prin ICC, pe se afl la
unui an. parcursul ultimului supravegherea
an. medicului de
familie, pe
parcursul ultimului
an
ANEXE
Anexa 1. Clasificaia ICC dup Ross (pentru copii de vrst fraged) (1994)
Clasa Interpretarea
I Asimptomatic
II Tahipnee moderat sau diaforez, dificulti de alimentaie.
Dispnee la efort la copiii mai mari
III Tahipnee marcat sau diaforez cu dificulti de alimentaie. Durat de

alimentaie prelungit, insuficiena creterii cauzat de IC
IV Tahipnee, tiraj, diaforez n repaos.
Anexa 2. Clasificarea ICC dup NYHA la copiii mari i adolesceni (a. 1964)
NYHA I Disfuncie asimptomatic.
Activitatea fizic obinuit nu este limitat . Simptomele apar n eforturi
excepionale.
NYHA II Limitare moderat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi obinuite.
NYHA Limitare marcat a activitii fizice. Simptomele apar n eforturi mici.

III
NYHA Incapacitatea efecturii oricrui efort. Simptoamele apar i n repaus.

IV
27
PROIECT
Anexa3. CuantificareaseveritiiICClasugaridupscalade12puncte
Parametru Scor
0 1 2
Alimentaie
Volum-mas (ml.) >100 100-70 <70
Durata-mas (min.) <40 >40 -
Examen obiectiv
FR (respiraii/min) <50 50-60 >60
FC (bti/min) <160 160-170 >170
Detres respiratorie Absent Prezent -
Perfuzie periferic Normal Sczut -
Zgomotul III Absent Prezent -
Marginea inferioar a ficatului (cm) <2 2-3 >3
Scor total 0-2 absena insuficienei cardiace
3-6 insuficiena cardiac uoar
7-9 insuficiena cardiac medie
10-12 insuficiena cardiac sever
Anexa 4. Clasificarea ICC conform stadiilor (A, B, C, D)

Experii Colegiului American de Cardiologie i Asociaiei Americane a Inimii (anul
2001, 2005) au propus clasificarea ICC, evideniind patru stadii n dezvoltarea maladiei:
Stadiul A bolnavul cu risc major de apariie de IC, ns fr afectare structural de cord
(febr reumatismal acut n anamnez, hipertensiune arterial, cardiomiopatie n anamnez
familial).
Stadiul B bolnavul cu afectare structural de cord, ns fr semne de IC n anamnez
stadiul asimptomatic de ICC (malformaie cardiac valvular asimptomatic, hipertrofie sau
fibroz de ventricul stng, dilatarea ventriculului stng sau micorarea contractilitii .a.)
Stadiul C bolnavul are sau a avut n anamnesticul apropiat semne de IC legate cu o
afectare structural de cord (dispnee i/sau oboseal determinate de disfuncia sistolic de
ventricul stng, bolnavi asimptomatici, ce primesc tratament n legtur cu apariia IC n trecut).
Stadiul D bolnavii n stadiul terminal de ICC, ce necesit tratament special. Pacienii, n
pofida tratamentului medicamentos maximal, au semne majore de ICC n repaus sau schimbri
structurale de cord pronunate (necesit tratament permanent n staionar, fiind candidai la
transplant cardiac).
Pentru aprecierea stadiului ICC n afar de datele anamnestice i examenului obiectiv, sunt
folosite datele ecocardiografice. Aceast clasificare nu subestimeaz clasificarea NYHA/Ross.
Anexa 5. Formular de consultaie la medical de familie pentru ICC
General Data Data Data Data

Examen fizic complex
FR/FCC/TA
nlimea/greutatea
Frecventarea colii/grdiniei: da/nu
CF NYHA/Ross
28
PROIECT
Scorul activitii bolii dup scala de 12

puncte la sugari
Testul mers plat 6 minute
Saturaia O2 sistemic
Infecii bronhopulmonare frecvente da/nu
Tratamentul administrat:
1.
2.
3
4.
Efectele adverse:
1.
2.
Examen de laborator
(analiz general snge, urin, uree,
enzimele hepatice)
ECG
Programul de reabilitare
Diverse probleme
Pacient _________________________________________feti/bieel;
Anul naterii__________
Anexa 6. Informaie pentru prinii copiilor cu insuficien cardiac cronic

ICC la copii este un sindrom clinic, care poate fi cauzat de mai multe boli cardiace:
MCC, miocardite i cardiomiopatii, aritmii i al. El apare atunci cnd inima copilului dvs., care a
obosit nu mai poate pompa sngele suficient necesitilor metabolice ale organismului.
Simptoamele principale ale sindromului sunt dispneea sau tahipneea respiraie dificil,
respiraie frecvent, intolerana la efort, alimentaie dificil la copiii mici, oboseala, tusea,
respiraie uiertoare, tulburri de cretere, transpiraii, cianoz, edeme.
Este important ca dvs. s observai la timp aceste semne clinice ale bolii i s v adresai
imediat medicului de familie sau specialistului cardiolog pediatru. Tratamentul indicat la timp
copilului D-voastr poate stopa progresia acestei boli, iar n unele cazuri chiar vindeca complet.
Tratamentul chirurgical efectuat la timp al MCC care este cauza cea mai frecvent a
acestui sindrom poate preveni ICC i conduce la vindecarea complet a copilului dvs. Deseori
dup intervenia chirurgical sau intervenional copilul dvs. poate sa necesite un tratament
suportiv cardiac pentru recuperarea complet.
n afar de aceste tratamente, copilul dvs. necesit i o ngrijire deosebit. Aceasta se
refer la limitarea efortului fizic n unele situaii, alimentaie corect, respectarea regimului zilei.
n caz de apariie a simptomelor sus-numite e nevoie ca dieta copilului s fie hiposodat
(coninut mic de sare), cu reducerea volumului de lichide (1/2 2/3 din nevoi). Este important ca
n alimentaie s predomine produsele care furnizeaz proteine, fier (carnea de vit, pui, pete,
ou, lapte, iaurt, brnz, fructe i legume). De asemenea, copilul bolnav necesit produse bogate
n potasiu (mere i cartofi copi, stafide, compot din fructe uscate), supliment de vitamine i
minerale (n special fier i calciu).
Poziia n timpul somnului a copilului cu simptoamele de boal menionate trebuie s fie
cu partea superioar a corpului ridicat poziia de decubit cu trunchi ridicat la 30.
De asemenea, trebuie s ocrotii copilul de diferite infecii sau alte maladii, s efectuai la
timp sanarea focarelor cronice de infecie (carii dentare, tonsilitei cronice, invaziei cu helmini,
gastroduodenite, colecistite .a.) pentru prevenirea complicaiilor.
29
PROIECT
Este important s dai acordul la intervenia chirurgical propus n caz de MCC (unica
ans de vindecare complet!), s respectai regimul medicamentos prescris, s evitai
consulturile neprofesionale. Orice problem aprut pe parcursul evoluiei maladiei necesit
consult repetat la medic.
BIBLIOGRAFIE
1. Hsu, Daphne T., Pearson, Gail D. Heart Failure in Children: Part I: History, Etiology,
and Pathophysiology. Circulation. 2009;2(1):63-70.
2. Redfield MM. Heart failurean epidemic of uncertain proportions. N Engl J Med

2002; 347:14421444.
3. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Evans JM, Bailey KR,
Redfield MM. Congestive heart failure in the community: trends in incidence and
survival in a 10-year period. Arch Inter Med 1999; 159:2934.
4. Martje H. L. ban der Wal, Tiny Jaarsma et al. Compliance in heart failure patients: the
importance of knowledge and beliefs. European Heart Journal, 2006, 27:434-440.
5. Aidan P Bolger, Andrew J.S Coats and Michael A Gatzoulis. Congenital heart disease:
the original heart failure syndrome. European Heart Journal. 2003:24(10):970-976.
6. Young JB. Sudden cardiac death syndrome and pump dysfunction: the link. J Heart
Lung Transplant 2000; 19:S27S31.
7. Huikiri HV, Castennalos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N
Engl J Med 2001; 345:14731482.
8. Boneva RS, Botto LD, Moore CA et al. Mortality associated with congenital heart
defects in the United States: trends and racial disparities, 19791997. Circulation. 2001;
103: 23762381.
9. Boucek M, Edwards L, Keck B, Trulock E, Taylor D, Mohacsi P, Hertz J. The registry
of the International Society for Heart and Lung Transplantation: sixth official pediatric
report2003. J Heart Lung Transplant 2003; 22:636652.
10. Stuart J. Pocock et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic
heart failure. European Heart Journal, 2006, 27, 65-75.
11. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, Poole-
Wilson PA, Stromberg A, van Veldhuisen DJ, Atar D, Hoes AW, Keren A, Mebazaa A,
Nieminen M, Priori SG, Swedberg K. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed
in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by
the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008;29:2388
2442.
12. Hoch M, Netz H. Heart failure in pediatric patients. Thorac Cardiovasc Surg. 2005;
53 Suppl 2: S 129-34.
13. Hoffman JI, Kaplan S, Liberthson RR. Prevalence of congenital heart disease. Am
Heart J. 2004;147:425 439.
14. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol.
2002; 39: 18901900.
15. Helmut Baumgartner, Philipp Bonhoeffer, Natasja M. S. De Groot, Fokko de Haan,
John Erik Deanfield, Nazzareno Galie, Michael A. Gatzoulis, Christa Gohlke-Baerwolf,
Harald Kaemmerer, Philip Kilner, Folkert Meijboom, Barbara J. M. Mulder, Erwin
Oechslin, Jose M. Oliver, Alain Serraf, Andras Szatmari, Erik Thaulow , Pascal R.
Vouhe, EdmondWalma. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital
30
PROIECT
heart disease (new version 2010): The Task Force on the Management of Grown-up
Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2010.
1093/eurheart/ehq249.
16. Rosenthal D, Chrisant MR, Edens E et al. International Society for Heart and Lung
Transplantation: Practice guidelines for management of heart failure in children. Journal
of Heart and Lung Transplantation. 2004;23:1313-1333.
17. Ross RD. Grading the graders of congestive heart failure in children. Journal of
Pediatrics. 2001;138:618-20.
18. Balfour I. Management of Chronic Congestive Heart Failure in Children. Cur Treat
Options Cardiovasc Med. 2004 Oct: 6(5);407-416.
19. Braunwald E., Bristow M. R. Congestive heart failure: fifty years of progress.
Circulation, 2002; 102: IV14-IV 23.
20. Butnariu Angela, Andreica Mariana. Congestive heart failure new features in a classic
disease. International Congres of Pediatrics, Sibiu 2007. S 228-237.
21. Momma K. ACE inhibitors in pediatric patients with heart failure. Paediatr Drugs.
2006: 8(1):55-69.
22. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity
in patients with heart failure. N Engl J Med 1997; 336(8):525533.
23. McMurray J, Pfeffer M. New therapeutic options in congestive heart failure: Part I.
Circulation 2002; 105:20992106.
24.Buchhorn R, Ross R, Huipke-Wette M, Bartmus D, Wessel A, Schulz R, Bursch J.
Effectiveness of low dose captopril versus propranolol therapy in infants with severe
congestive failure due to left-to-right shunts. Int J Cardiol 2000; 76:227233.
25. Costello-Boerrigter LC, Boerrigter G, Burnett JC Jr. Revisiting salt and water
retention: new diuretics, aquaretics, and natriuretics. Med Clin North Am 2003;
87(2):475491.
26. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and
mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study
Investigators. N Engl J Med 1999; 341(10):709717.
27. Buchhorn R, Hulpke-Wette M, Hilgers R, Bartmus D, Wessel A, Bursch J.
Propranolol treatment of congestive heart failure in infants with congenital heart disease:
the CHF-PRO-INFANT Trial. Congestive heart failure in infants treated with propanol.
Int J Cardiol 2001; 79(23):167173.
28. Buchhorn R, Hulpke-Wette M, Ruschewski W, et al. Effects of therapeutic beta
blockade on myocardial function and cardiac remodeling in congenital cardiac disease.
Cardiol Young 2003; 13(1):3643.
31

Insuficienţa Cardiacă Cronică

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Insuficienţa Cardiacă Cronică

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROIECT

Protocol clinic naional Insuficiena cardiac cronic la copil, Chiinu 2011

INSUFICIENA CARDIAC CRONIC

Protocol clinic naional

Aprobat prin edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii

Elaborat de colectivul de autori

Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Nelea Mtrgun IMSP Institutul de Cardiologie

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT............................................................................................................................3

A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................... 4-6

B. PARTEA GENERAL .........................................................................................................................................................7-10

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT .....................................................................................................................................12-13

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR....................................................................14-23

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .....................................................24-25

BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................. 29-30

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

A.1. Diagnosticul: Sindromul de insuficien cardiac cronic la copil

A.2. Codul bolii (CIM 10)

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2011

A.6. Data reviziei urmtoare: anul 2013

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

Numele Funcia deinut

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil semntura

Societatea tiinificoPractic a Pediatrilor din RM

Societatea Medicilor de Familie din RM

Comisia tiinifico-metodic de profil Pediatrie

Laboratorul de cardiologie pediatric, IMSP IC

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaia epidemiologic

Mortalitatea n ICC. Prognosticul pacienilor cu ICC rmne rezervat n pofida a

B.1. Nivel de asisten medical primar

1. 1. Depistarea precoce a Depistarea precoce a semnelor de ICC este Obligatoriu:

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (cardiolog pediatru)

12, 15). NYHA/Ross, stadiile s-lui, scorul severitii bolii la

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

atrial), prezena zgomotului III (caseta 21)

4. Externarea cu referin la nivelul Extrasul obligatoriu va conine:

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

Semne ale disfunciei Semne ale congestiei Semne ale congestiei

BNP<100pg/ml BNP 100-400pg/ml BNP>400pg/ml

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea ICC

NYHA II Limitare moderat a activitii fizice. Simptomele apar n

NYHA III Limitare marcat a activitii fizice. Simptomele apar n

NYHA IV Incapacitatea efecturii oricrui efort

Clasele funcionale Ross pentru copilul sugar

C.2.2. Factorii de risc

C.2.3. Factorii etiologici

C.2.4. Profilaxia ICC i diagnosticul precoce prin tratamentul oportun al

C.2.5. Conduita pacientului cu ICC

C 2.5.3 Investigaii paraclinice

BNP Nivel crescut n ICC * - O O

C.2.5.4 Diagnosticul diferenial

C.2.5.5. Criteriile de spitalizare

Caseta 11. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu ICC

Caseta 12. Principiile tratamentului copilului cu ICC

C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos n ICC

Caseta 19. Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai aldosteronului n ICC