Infecia cu Helicobacter

pylori
Dr. Ioana Ciuc
(Timioara)

INTRODUCERE
Infecia cu Helicobacter pylori (Hp) este una dintre cele mai
comune infecii pe ntregul glob. Este de importan major,
dat fiind asocierea infeciei cu dezvoltarea ulcerului gastric i
potenialului cancerigen al Hp.

ETIOLOGIE
Helicobacter pylori este un gemene Gram-negativ, spiralat,
care induce inflamaia mucoasei gastrice la individul susceptibil
genetic, determinnd gastrit i/sau ulcer gastroduodenal.
Transmiterea este pe cale oral.

IMPORTANA MEDICO SOCIAL

n general, prevalena este mare n rile n curs de dezvoltare,
infecia fiind contactat la vrst mic. Incidena este 3-10% pe
an n rile n curs de dezvoltare, comparativ cu 0,5% n rile
dezvoltate. n rile dezvoltate prevalena ulcerului gastric i a
gastritei cu Hp este n scdere.

CRITERII DE DIAGNOSTIC
Manifestri clinice
Infecia cu Hp se poate asocia cu urmtoarele condiii pato-
logice:
Gastrita antral, care se poate manifesta cu dureri n
etajul abdominal superior, vrsturi. Se diagnosticheaz
endoscopic prin evidenierea leziunilor nodular tipice la
nivel antral.
Ulcer peptic, care este rar la copil (1,8-5% incidena n
Europa). Durerea poate fi tipic localizat la nivelul epigas-
trului, dar de cele mai multe ori este nespecific. Ulcerul

76 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 peptic apare n majoritatea cazurilor la nivel duodenal,
mai rar la nivel gastric.
Reflux gastro-esofagian.
Anemie feripriv refractar la tratament.
Nu s-a demonstrat asocierea infeciei cu Hp cu sindromul
dureros abdominal recurent.

Indicaii de testare pentru infecia cu Hp la copil:

Ulcerul gastric sau duodenal diagnosticate endoscopic,
radiologic
Limfom MALT
Copii cu rude de grad I cu cancer gastric
Copii cu anemie feripriv refractar la tratament.
Infecia este frecvent subclinic, mare parte dintre copiii cu
infecie cu Hp fiind asimptomatici.

Explorrile diagnostice
Testul respirator cu ureaz marcat are sensibilitate i spe-
cificitate mare pentru diagnosticul infeciei cu Hp i poate fi
utilizat ca metod de control a eradicrii postterapie. La copii
mai mici de 5 ani utilizarea este limitat. nainte de efectuarea
testului se recomand ntreruperea antibioterapiei, a inhibito-
rilor de pomp protonic.
Detectarea antigenului Hp din scaun (coproantigen) prin
metoda ELISA este o metod util pentru evaluarea eficienei
eradicrii Hp.
Dozarea anticorpilor Hp (serologie IgG, IgA) are specificitate
sczut i rat mare de rezultate fals pozitive. Anticorpii de tip
IgG pot persista nc cteva luni dup eradicarea infeciei cu tra-
tament. Testul negativ nu exclude infecia cu Hp. Dozarea anti-
corpilor anti Hp nu are valoare diagnostic i nici de monitorizare
a eficienei tratamentului.
Endoscopia digestiv superioar. Este metoda de elecie
pentru diagnosticul leziunilor de esofagit, gastrit, ulcer. Le-
ziunea specific infeciei cu Hp este aspectul de hiperplazie no-
dular limfoid. Prin endoscopie se pot recolta probe bioptice
pentru examen histopatologic, culturi, PCR, pentru testul rapid
al ureazei.
Nu se recomand explorri diagnostice pentru infecia cu Hp
la copiii cu dureri abdominale funcionale.

APARATUL DIGESTIV 77
 Diagnosticul pozitiv al infeciei cu Hp se formuleaz prin:
examen histopatologic i test rapid la ureaz sau
examen histopatologic i culturi pozitive.
Se recomand ca testele pentru verificarea eradicrii infeciei
cu Hp s se fac la 4-8 sptmni de la terminarea tratamen-
tului.

CONDUITA TERAPEUTIC
Se recomand instituirea terapiei de eradicare n urmtoarele
situaii:
ulcer gastric sau duodenal
gastrit Hp pozitiv (diagnosticat prin EDS).

Regimurile terapeutice de linia I:

Tripla terapie
Amoxicilin (50 mg/kg corp/zi) + Claritromicin (15 mg/kg
corp/zi) + inhibitori ai pompei de protoni (IPP 1-2 mg/kg
corp/zi), n 2 subdoze/zi
Amoxicilin (50 mg/kg corp/zi) + Metronidazol (30-40
mg/kg corp/zi) + IPP, n dou subdoze/zi
Amoxicilin (50 mg/kg corp/zi) + Metronidazol (30-40
mg/kg corp/zi) + sruri bismuth, 2 subdoze/zi
sau
Terapie secvenial: IPP + Amoxicilin (50 mg/kg corp/zi)
5 zile, apoi IPP + Claritromicin (15 mg/kg corp/zi) sau
Metronidazol (30-40 mg/kg corp/zi), 5 zile, n 2 subdoze/zi

Linia terapeutic II:

Tripla terapie: IPP + Levofloxacin + Amoxicilin (50 mg/kg
corp/zi), n 2 subdoze/zi, timp de 14 zile.
Cvadrupla terapie: IPP + Metronidazol (30-40 mg/kg corp/zi) +
Amoxicilin (50 mg/kg corp/zi) + sruri de bismuth, n 2 subdoze/
zi, timp de 7-14 zile. O durat mai mare a tratamentului se asociaz
cu o rat crescut de eradicare a infeciei, dar compliana este mai
sczut i posibilitatea apariiei efectelor secundare mai mare.
Dac tratamentul eueaz, se recomand testarea la anti-
biotice a tulpinilor Hp depistate i/sau modificarea regimului
terapeutic anterior: modificarea antibioterapiei, asocierea s-
rurilor de bismuth i/sau creterea dozelor i a duratei trata-
mentului.

78 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 Rolul probioticelor mpotriva Hp este controversat. Asocierea
vitaminei C la cvadrupla terapie pare s aib un efect favorabil.
Se recomand evitarea antiinflamatoarelor steroidiene i
nonsteroidiene la pacienii cu infecie cu Hp.

EVOLUIE. COMPLICAII
Evoluia este variabil. Eecul terapeutic se nregistreaz n
caz de tulpini rezistente, reinfecie sau complian sczut.
Complicaiile posibile sunt:
gastrita cronic;
gastrita atrofic;
metaplazia intestinal;
adenocarcinomul.
O problem posibil care apare o dat cu eradicarea Hp este
accentuarea simptomatologiei determinat de esofagita peptic.
Pentru prevenirea acestei complicaii se poate administra pentru
o perioad mai lung de timp un IPP.
Riscul pentru carcinom gastric la bolnavii infectai cu Hp este
de 10-15%. ntruct riscul nu poate fi apreciat individual, odat
infecia depistat, trebuie tratat.

APARATUL DIGESTIV 79