NEFRECTOMA SIMPLE
PREPARACIN PREOPERATORIA mesa por delante del paciente a la al-
Profilaxis tromboemblica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%)
- Enoxaparina sdica (CLEXANE) 20
mg (2000 UI) sc/da tras la ciruga
un total de 7-10 das
- Vendaje elstico compresivo gra-
dual que se mantiene durante 10
das acompaado de deambula-
cin precoz.
Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN) 100 mg im seguidos
de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC
se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona
(ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIN DEL PACIENTE
Y VA DE ACCESO
Decbito lateral del lado contralateral
del rin afecto.
Pierna inferior flexionada completa-
mente con la rodilla cerca del borde
de la mesa de operaciones, y la supe-
rior en extensin (entre ambas se co-
loca un protector almohadillado) para
tensar al mximo el flanco.
La duodcima costilla debe quedar
sobre la hendidura de la mesa de ope-
raciones, la cual debe estar en mxima
flexin para tensar al mximo los ms-
culos del flanco.
Se sostiene al paciente en posicin
lateral completa (ambos hoyuelos
sacros deben estar uno directamente
por encima del otro) mientras se fija
al paciente con tiras adhesivas anchas
contra la barra de deslizamiento de la
60
tura de la rodilla flexionada, adhirin-
dola al trocnter mayor de la cadera
para fijarla a la barra de deslizamiento
de la mesa por detrs del paciente. Se
coloca otra tira adhesiva a la altura del
hombro fijndola a la barra de desliza-
miento de la mesa por delante y por
detrs, para evitar el desplazamiento
durante la ciruga del cuerpo.
Se inclina la mesa en posicin de Tren-
delemburg hasta que el flanco quede en
posicin paralela al suelo. Se prote-
ge la axila declive con una almohada
(proteccin del plexo axilar).
Se apoya el brazo superior sobre una
pernera almohadillada (Fig. 1).
Acceso extraperitoneal por el flanco
con incisin oblicua a nivel subcostal,
transcostal o supracostal segn la po-
sicin renal.
TCNICA QUIRRGICA
Incisin cutnea con bistur de hoja.
Apertura de subcutneo con bistur
elctrico.
Apertura de la fascia del msculo obli-
cuo externo y seccin del mismo.
Apertura de la fascia del oblicuo inter-
no con seccin del mismo y del ms-
culo transverso hasta alcanzar el espa-
cio retroperitoneal.
Diseccin digital o con torunda de la
reflexin peritoneal hacia la lnea me-
dia.
Se desplaza la fascia de Gerota con
instrumento romo hacia la lnea me-
dia hasta visualizar el msculo psoas
(Fig. 2).
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA NEFRECTOMA SIMPLE

Figura 1

Figura 2
61
 Se coloca en este momento un sepa-
rador de Gosset o similar. Apertura de
la fascia de Gerota en sentido longitu-
dinal hasta alcanzar la grasa perirrenal
(Fig. 3). La fascia se sostiene en senti-
do medial con dos pinzas curvas por
parte del ayudante (Fig. 4).
Se diseca la grasa perirrenal desde el
polo inferior hacia arriba, y de las zo-
nas ms fciles a las ms difciles (las
zonas ms resistentes tienen alta pro-
babilidad de contener un vaso sangu-
neo).
Se identifica y diseca el urter sobre
el lado peritoneal de la incisin, li-
berndolo hacia arriba y hacia abajo,
previo a su seccin y ligadura (Fig. 5).
El extremo proximal puede servir para
traccionar e identificar la pelvis renal.
En la zona del pedculo la diseccin
debe ser bajo visin directa.
62
Ligadura del pedculo:
- Mtodo de ligadura del pedcu-
lo con pinzas: Se asla el pedcu-
lo hasta un dimetro de 2-3 cm.
Se coloca un clamp en el pedculo
con pinzas curvas fuertes (Fer-
gusson, Lowley, o similares) entre
el primer y segundo dedo de la
mano izquierda (tcnica digital),
lo que garantiza que las puntas
de la pinza se extiendan a dis-
tancia suficiente por debajo del
pedculo para ligar. Se coloca
otra pinza similar proximal a sta
y otra distal a las dos anteriores.
Se secciona entre sta ltima y
las dos primeras (ms prxima
a rin). Se liga mediante 1 2
puntos transfixivos de c. poliglic-
lico (DEXON) del nmero 2 por
debajo de las dos primeras pin-
zas (Figs. 6 y 7).
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA NEFRECTOMA SIMPLE

Figura 3 Figura 4

Figura 5
Figura 6

Figura 7
63
 - Mtodo de la ligadura indivi-
dual: Diseque el tejido que
est por delante del pedculo.
Identifique los vasos renales.
Tras pasar una pinza de ngulo
recto por debajo del vaso se liga
de forma doble con c. poligliclico
(DEXON) del 2. Si la vena renal
es corta se puede utilizar dos
pinzas de Satinsky sobre la vena
cava, seccionando y suturando el
defecto con una sutura irreabsor-
bible de polipropileno monofilamento
(PROLENE) de 5/0 (Figs. 8-10).
Tambin se puede reforzar la su-
tura arterial mediante un punto
transfixivo del 1 de c. poliglicli-
co (DEXON) colocado de forma
distal a la aorta tras una primera
ligadura con el mismo material
(Figs. 11 y 12).
Se disecan y cortan el resto de adhe-
rencias del rin y se extrae la pieza.
MANIOBRAS QUIRRGICAS
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Se retira el drenaje cuando ha cesado
el dbito.
Complicaciones:
- Hemorragia postoperatoria: La
inestabilidad hemodinmica
del paciente puede requerir la
revisin quirrgica. La hemorra-
gia puede tener su origen en la
arteria o vena renal, aorta o cava
o algn vaso espasmodizado du-
rante la ciruga
- leo secundario: Se debe reini-
ciar la tolerancia cuando el pa-
ciente recupere la peristalsis.
BIBLIOGRAFA
1. Carson CC. Simple Nephrectomy. In Hin-
man F. Atlas of Urologic Surgery. (II Ed). WB
Saunders Company 1998: 987-992.

FINALES
Drenaje en lecho, que se fija con pun-
to de seda (SEDA) de 2/0.
Se cierra en dos planos musculares
con puntos interrumpidos reabsorbi-
bles del 2 de c. poligliclico (DEXON).
Se cierra el plano subcutneo con pun-
tos del mismo material del nmero 2/0
3/0.
Aproximacin de los bordes de la piel
con agrafes.

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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA NEFRECTOMA SIMPLE

Figura 9

Figura 8

Figura 10

Figura 11 Figura 12
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