FRACTURA DE ANTEBRAZO

Las fracturas del antebrazo son aquellas que comprometen la difisis del radio
y del cbito. Se debe tener en cuenta que cada vez que se produzca la
fractura de un hueso del antebrazo puede existir fractura del otro o una
luxacin de las articulaciones radioulnar proximal o distal.
Las fracturas diafisarias ms frecuentes suelen aparecer en la unin de los
tercios medio y distal, donde la amortiguacin muscular es menor.

Mecanismo de produccin:

Suele ser indirecto, por cada sobre la palma de la mano; esto provoca la
inflexin de la curvatura normal del cbito y del radio ocasionando una fractura
de ambos huesos a diferente nivel. En los adultos se puede producir la fractura
por traumatismo directo sobre el antebrazo, lo que puede provocar la fractura
transversal de un solo hueso del antebrazo. Las fracturas de antebrazo en el
adulto son habitualmente desplazadas, con acabalgamiento de los fragmentos
de ambos huesos por la accin muscular.
Las fracturas ms importantes son de tres tipos:

Fractura-luxacin de Monteggia:
Consiste en fractura de cbito y luxacin del extremo proximal del radio.
Representa el 7% de las fracturas del antebrazo. El tratamiento es ortopdico
en nios y quirrgico en adultos (osteosntesis rgida del cbito)

Fractura-luxacin de Galeazzi:
Con fractura del extremo inferior del radio, luxacin de la articulacin
radiocubital inferior. En general las no desplazadas se tratan con medios
ortopdicos y las desplazadas con ciruga.

Fracturas de la difisis de radio y cbito:

acarrean una grave prdida funcional si o se tratan correctamente.

En general, en los nios, por su capacidad de deformacin, son aceptables

ciertos grados de deformidad relacionados con la edad y la proximidad de la
fractura a la placa de crecimiento

Fracturas de Colles

El epnimo de fractura de Colles se utiliza normalmente para referirse a las

fracturas de la extremidad distal del radio, hasta 2 cm por encima de la
interlinea articular. Estas fracturas son una de las causas ms frecuentes de
consultas en los servicios de urgencias de Traumatologa
Las cadas sobre el miembro superior con la mano generalmente en extensin
son el mecanismo ms frecuente asociado a estas fracturas en la poblacin
peditrica y en la geritrica; los traumatismos de alta energa son el mecanismo
ms frecuente encontrado en los adolescentes y adultos jvenes. Las fuerzas
axiales de la mueca son soportadas en un 80% por el radio y en un 20% por
el cubito.
Clnica:
Dolor e impotencia funcional.
Deformidad
Edema
Se debe explorar el codo y el hombro ipsolateral para descartar lesiones
asociadas, y realizar una exploracin neurovascular con especial atencin al
nervio mediano.
Abordaje clnico:
Enfermo generalmente de > 40 aos.
La evaluacin debe comenzar con un interrogatorio.
Dolor espontaneo y/o a la palpacin, tumefaccin, crepitacin,
deformacin de la mueca, y disminucin del espectro de
movimiento.
Examen fsico:
Evaluacin visual
Delimitacin de los movimientos flexin, extensin, desviacin
cubital y radial, supinacin y pronacin. Debe compararse con la
amplitud del movimiento activo y pasivo con la del miembro
contralateral.
cambios de color de la piel, asimetras.
La palpacin puede contribuir a establecer un posible diagnostico.
Evaluacin neuromuscular

Tratamiento:
Conservador: yeso
Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso.
Ms utilizado
En fx estables y extraarticulares
Reduccin cerrada y yeso abulonado
En fx metafisiarias conminutas inestables
 Por 6 semanas
Quirrgico: Agujas de K , Fijadores externos , Placas

Tratamiento fisioteraputico:
Baos de contraste durante 10 minutos, los cuales tambin se le pautan
para realizar en casa.
Masaje evacuatorio con la finalidad de mejorar el edema y el retorno
circulatorio. Se realiza tanto al principio como al final de cada sesin de
tratamiento, sobre todo durante los primeros das de tratamiento.
Movimiento de la mano por el fisioterapeuta en todos los planos de
movimiento de mueca y dedos, intentando ganar siempre movilidad
dentro de los lmites del dolor que permite al paciente.
Movimiento de mueca y mano activo por parte del paciente
Movilizacin del sistema nervioso (neurodinmica): cubital, radial y
mediano.
Movimientos activos de hombro y codo: nos podemos ayudar con
aparatos como las poleas
Potenciacin de musculatura: ejercicios con digi-flex y pelota de goma.

Complicaciones:
Sndrome compartimental
Perdida de reduccin
Enfermedad de Sudeck (distrofia simptico refleja)
Sndrome del tnel carpico y del canal de Guyon
Artrosis radiocubital inferior
Roturas tendinosas tardas
Inestabilidad mediocarpiana
Atriccion de mano
En la mano se han definido unas zonas topogrficas por donde discurren los
tendones flexores con caractersticas especiales en cada una que influyen en el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, pronstico y resultado final. Estas
zonas adoptadas por la Federacin Internacional de Sociedades de ciruga de
la Mano, dividen el trayecto en cinco zonas:
Zona 1 : Distalmente a la interfalngica proximal (tendn profundo)
Zona 2: Desde la primera polea anular hasta la interfalngica proximal
Zona 3: borde distal del tnel carpiano hasta la primera polea anular
Zona 4: Tnel carpiano
Zona 5: proximalmente al tnel carpiano

Cules son los signos y sntomas

Dolor que empeora al mover la mano o la mueca

Dificultad o dolor cuando trata de agarrar o sujetar un objeto

Hinchazn, magulladuras o heridas abiertas en la piel de la mano

lesionada

Sensibilidad en el rea lesionada

Dificultad para mover la mano lesionada

Abultamiento anormal o la mano no tiene la misma forma de siempre

Debilidad o adormecimiento en la mano

Examen fsico:
INSPECCIN
o Vascularizacin: color, llenado capilar, temperatura
o Estado de la piel, edemas
o Deformidades
o Posicin de los dedos

PALPACIN
o Sensibilidad
 o Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos de movimiento
activo y pasivo)
o Valoracin individual de flexores, extensores y musculatura
intrnseca de la mano

Sensibilidad:
Para la evaluacin de la sensibilidad se tienen en cuenta:
La discriminacin entre 2 puntos, a nivel de pulpejos.
Prdida de pliegues.
Presencia de sudoracin

Movilidad: lesin nerviosa del nervio mediano

Los grupos musculares que inerva son:
o Pronador redondo
o Flexor radial del carpo
o Palmar largo
o Flexor comn superficial
o Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del pulgar ramo
superficial
o Flexor comn profundo para 1, 2, 3 dedo
o Abductor corto del pulgar
o Oponente del pulgar
o 1 y 2 lumbrical

Movilidad : lesin nerviosa del nervio cubital

Grupo muscular que inerva:
o Flexor cubital del carpo
o Flexor comn profundo 4 y 5 dedo.
o 3 y 4 lumbricales.
o Interseos
o Aductor del pulgar
o Fascculo profundo del flexor corto del pulgar.
 La lesin de este nervio ocasiona:
Tendencia a la posicin de aduccin y extensin del 5 dedo

Perdida de la aproximacin y abducin de los dedos.

Pinza dbil y defectuosa.

Signo de Froment.

Mano en garra, tardamente

Tratamiento cruento:
Osteosntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
Osteosntesis abierta: en casos en los que existe desviacin de
fragmentos o luxacin transescafolunar del carpo.

El tipo de abordaje depender del tratamiento previsto

Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posicin de los
fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:
Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
Las principales tcnicas de tratamiento, adems de la sutura primaria ,
seran:
- Injerto tendinoso con induccin de vaina tendinosa mediante prtesis
de silicona (espaciador de tendn o prtesis de Hunter)
- Transferencias tendinosas, sobre todo en casos con lesiones
neurolgicas asociadas.
Sutura libre protegida (alambres de pas, Klienert)

Tratamiento incruento:
Tendones Extensores: Durante 3-5 semanas. Frula palmar, con la
mueca en ligera flexin y los dedos en extensin.
Tendones flexores: inmovilizacin con ortesis de reposo durante 3-4
semanas, con la mueca en ligera flexin dorsal y los dedos operados
en flexin de 30 a 60.

Complicaciones :
Compresiones nerviosas (tnel carpiano, neuritis del cubital.).
 Tenovaginitis estenosante de tendones.

Deformidad del botonero (Boutonniere)

Dedo en martillo (mallet finger)

Deformidad en cuello de cisne

Tratamiento fisioteraputico
control postoperatorio del edema y la cicatriz
Facilitar la cicatrizacin y curacin de la lesin
Prevenir las adherencias y deformidades digitales
Mantener la amplitud de movimiento de todas las articulaciones de la
mano
Recuperar la movilidad del sistema flexor
Preservar la funcionalidad de la mano