Ayudanta

Pediatra 2015
Universidad Mayor

SNDROME DISENTRICO

Definicin

Entidad clnica caracterizada por diarrea sangre visible en las heces. Habitualmente se acompaa
de mucus y/o pus, son de poco volumen y clnicamente se caracterizan por presencia de dolor
abdominal tipo clico, pujo, tenesmo rectal, fiebre e incluso estado txico-infeccioso.
En los nios, la disentera suele ser un signo de enteritis invasora que conlleva potencial riesgo de
complicaciones graves e incluso fatales.

Epidemiologa

La diarrea aguda constituye la primera causa de mortalidad en nios menores de 5 aos en pases
en vas de desarrollo y es una de las principales causas de malnutricin. La OMS report que la
disentera ocupa 10% del total de casos de diarrea aguda en el mundo, ocasionando 15% de las
muertes asociadas a diarrea.
Comparada con la diarrea acuosa, la diarrea con sangre en general dura ms, tiene mayor
morbilidad e importante deterioro del estado nutricional.
El uso de sales de rehidratacin oral ha contribuido en disminuir la letalidad de las diarreas
acuosas pero no ha logrado efecto significativo en muertes asociadas al sndrome disentrico.
Las muertes ocurren con mayor frecuencia en menores de 1 ao, entre los 2 y 6 meses.
Un nio con desnutricin tiene 24 veces mayor probabilidad de morir por un sndrome disentrico
que un nio en buen estado nutricional.

Etiologa

! Infecciosa: La gran mayora son debido a infecciones bacterianas entricas invasivas.

-Shigella es el agente que con mayor frecuencia se asla en deposiciones de sndrome disentrico.
La variante ms frecuente en Chile es Shigella flexneri, pero tambin existe S.sonnei, S.boydii,
S.dysenteriae, siendo esta ultima la responsable de brotes epidmicos y formas graves de la
enfermedad. Mayor cantidad de infeccin durante el verano, entre 6 meses y 3 aos.
-Otras bacterias: E.coli enteroinvasora (ECEI), E. coli enterohemorragica (ECEH), Salmonella,
Campylobacter jejuni.
En los ltimos aos, emergen como problema etiolgico las cepas de E. coli enterohemorrgicas
serotipo O157, las cuales elaboran potentes toxinas similares a la Shiga, responsable de la colitis
hemorrgica y sntomas graves como el sndrome hemoltico urmico (SHU).
-Parsitos: Entamoeba

! No infecciosas: intususcepcin, dficit de vitamina K en RN, Purpura de Scholein Henoch,

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Catalina Paut A. 1

 Ayudanta Pediatra 2015
Universidad Mayor

Cuadro Clnico

Presencia de diarrea de escasa cuanta acompaada de sangre, mucus o pus. Sntomas

acompaantes: Dolor abdominal tipo clico, pujo y tenesmo rectal, fiebre puede o no estar
presente, aspecto txico.
-Shigellosis: va desde una infeccin asintomtica con episodios de disentera auto limitada hasta
episodios fulminantes que llevan a la muerte en pocos das. Puede comenzar como diarrea acuosa
que se hace disentrica a los pocos das. Las principales complicaciones de la shigellosis son la
perforacin intestinal, megacolon toxico, prolapso rectal, convulsiones, septicemia, sndrome
hemoltico urmico e hiponatremia prolongada.
-Otras bacterias: suelen ser de curso ms benigno, auto limitadas de 2-5 das y sin la mayora de
las complicaciones nombradas, a excepcin de SHU por ECEH serotipo O157. En esta ltima no se
encuentran leucocitos fecales positivos.
-Entamoeba histolitica: amebas que se adquieren por ingestin de quistes via fecal-oral. Se
presenta como disentera y el diagnostico se hace por la identificacin de trofozoitis en heces.
Eventualmente podra diseminarse a hgado. Es ms frecuente en adultos, es raro que se infecten
los nios. Es caracterstico que no se encuentran leucocitos en las heces.

En la gran mayora de los sndromes diarreicos agudos no se requiere estudio de laboratorio, pero
ante la presencia de disentera se recomienda tomar: leucocitos fecales, GSV, ELP en
deshidratacin moderada a severa, y coprocultivo (bajo rendimiento, S40% E78%).

Tratamiento

-Manejo general de sndrome diarreico: Hidratacin, rgimen liviano hasta que desaparezca la
diarrea (motivar al nio a comer para evitar desnutricin), uso de probiticos como lactobacillus
(Bioflora) o saccharomyces (Perenteryl), los cuales acortan la diarrea por rotavirus y disminuyen
las diarreas asociadas a antibiticos.

-Antibioticoterapia: utilidad comprobada para diarrea por shigella y campylobacter.

Para Shigella: Cloranfenicol 50 mg/kg/da c/6hrs por 5 das o Ciprofloxacino 30 mg/kg/da c/12
horas por 5 das.
Para Campylobacter: Eritromicina 50 mg/kg/da c/6 hrs por 5 das.

-Medicamentos contraindicados: antiemticos, antiespasmdicos, antidiarreicos.

Seguimiento

La mayora responde con dos das de tratamiento, de no ser as o en caso de presentar

deshidratacin severa, tomar la decisin de hospitalizar.

Catalina Paut A. 2