6 de Febrero de 2017, Marta Prez Ruiz

Tema 1. ABDOMEN AGUDO

Dolor abdominal de ms de 6 horas de evolucin, que se acompaa de signos de irritacin
peritoneal. Cualquier trastorno repentino cuya primera manifestacin se encuentra en el rea
abdominal, y para su solucin se requiere una ciruga de urgencia en la mayora de los casos.
Es el principal motivo de consulta en urgencia. Ms del 50% de los dolores abdominales son
inespecficos (ginecolgicos, urinario). El 10-30% pueden requerir tto quirrgico (apendicitis,
colecistitis, obstruccin intestinal, etc).
Hay que resolver las cosas en el momento, cundo nos viene un paciente afectado que puede morir
hay que reaccionar rpidamente para llegar cuanto antes del diagnstico. A veces hay que hacer
una laparatoma sin haber descubierto la causa.
Su morbimortalidad es el resultado de un retraso diagnstico y teraputico. El diagnstico
muchas veces se hace en un box y tienes dos opciones: o le ingresas o le mandas a casa, y
muchas veces les mandas a casa con algo grave, sobre todo si no muestra los signos tpicos (por
ejemplo una apendicitis que no da dolor o en lugares inusuales).
Causas de abdomen agudo (1204):
No especifico 463
Apendicitis aguda 449
Clico renal 61
Trastorno ginecolgicos 44
Obstruccin intestinal 32
Infeccin urinaria 30
Enfermedad vesicular biliar 12
Perforacin ulcera 10
Enfermedad diverticular 6
Otras 58
El abdomen agudo puede tener origen en multitud de rganos: esfago, estmago, duodeno,
intestino delgado, intestino grueso, recto, hgado, pncreas, vas biliares, bazo, retroperitoneo,
riones, diafragma, tero, ovarios y trompas. Todas debutan con dolor, se presentan de forma muy
parecida.
En conclusin, el abdomen agudo es el dolor abdominal de ms de 6 horas que obliga a buscar
asistencia mdica. Este dolor se origina en el abdomen y es agudo por su cronologa e intensidad.
Se acompaa de alteracin del trnsito intestinal y produce grave deterioro del estado general.
MECANISMOS DE DOLOR ABDOMINAL:

Clasificacin:
Inflamatorio: todo se puede inflamar, todas las itis: pancreatitis, apendicitis, etc.
Obstructivo: por ejemplo cncer de color, vlvulo, hernia, fecaloma, invaginacin
intestinal.
Vascular: trombosis mesentrica, embolismo en la mesentrica.
Traumtico: pualada, accidente, disparo, cada, cualquier golpe en el abdomen, que
pueda dar lugar por ejemplo a la rotura del bazo, etc.

Inflamatorio:
o Dolor visceral: las vsceras estn inervadas por fibras vegetativas pero su inervacin
es escasa.
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 o Dolor parietal: rica inervacin de fibras somticas.
o Dolor referido

Muchas veces solo se manifiesta el dolor y eso es la punta del iceberg, casi toda la informacin
est hundida y no es fcil llegar a un diagnstico. Hay que sacar conclusiones tocando el
abdomen, sin depender de las pruebas complementarias.

Con apendicitis el dolor no siempre est en fosa iliaca derecha. Si el apndice es mvil da dolor en
muchos lugares distintos y hace pensar en otras cosas. Hay que pensar anatmicamente para
poder diagnosticar.

Obstructivo:
o Acumulacin de:
Gas: la mayor parte deglutido
Lquido: el consumido y segregado por el epitelio en respuesta a la obstruccin
Por esta acumulacin se produce distensin progresiva, obstruccin del riego arterial de la pared y
en consecuencia isquemia y necrosis.
Vascular: por tromboembolismos, estrangulacin no hay vascularizacin y se necrosa.
Traumtico: hematoma dentro del abdomen.

DIAGNSTICO PRECOZ:
La base del diagnstico precoz es una buena historia clnica; se debe tener en cuenta: la edad,
el sexo, los antecedentes, cirugas previas y sobre todo, las caractersticas del dolor.
Acerca del dolor, se ha de tomar en consideracin:
Comienzo: cuando comenz, cmo, que estabas haciendo,
Irradiacin: dolor fijo o transfisivo,
Caractersticas: dolor sordo (dolor continuo), dolor clico-nefrtico (dolor muy agudo y muy
fuerte que sube y baja)
Medicacin: con que se le calma ese dolor. Por ejemplo he tomado esto y me ha aliviado
Sntomas y signos asociados: nauseas, vomitos.
Pensar anatmicamente: donde est cada cosa para poder interpretarlo.
La mayora de los dolores que se presentan en un individuo previamente sano y que duran ms de
6 horas suelen ser trastornos de importancia quirrgica.
En la exploracin clnica debemos
considerar:
Inspeccin:
o Posicin
o Pulsos
o TA
o Frecuencia respiratoria
o T
o Cicatrices
Palpacin:
o Defensa abdominal
o Maniobra de Blumberg
o Masas
o Hernias
Auscultacin:
o Silencio abdominal
o Ruidos de lucha
Percusin:
o Matidez
o Timpnicas: sangre, aire
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 Tacto rectal: (ms vale meter el dedo que meter la pata). Se hace siempre.
o Masas
o Sangre
Tacto vaginal: solo se hace en ocasiones.
o Dolor
Algunas causas de error: heces impactadas, globo vesical, la aorta en personas delgadas que
parece un aneruisma, gente con mucha musculatura, hernia inguinal que no se suele mirar la
ingle, etc.
Signo del psoas: en esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en
direccin hacia su espalda. Al hacerlo, el msculo psoas y los flexores de la cadera se estiran,
rozando al apndice inflamado, el cual est normalmente situado justo sobre el Psoas ilaco.
La forma de llegar al diagnstico es la historia y la exploracin. A partir de ese momento vamos
descartando cosas. Hay que hacer el mapa de las zonas de divisin del abdomen, por ejemplo
dolor en hipocondrio derecho pues ser dolor heptico o biliar, en fosa iliaca derecha apendicitis y
cron, en hipogastrio problemas ginecolgicos, patologa gstrica y pancretica izquierda arriba y
diverticulitis abajo izquierda,
Localizacin del dolor
Cuadrante superior derecho:
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
Cuadrante superior izquierdo:
Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal
perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artica
Colon perforado
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
IAM
Central/periumbilical:
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de
diseccin o rotura
Diverticulitis de intestino delgado o
colon
Uremia
Cuadrante inferior derecho:
Apendicitis
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 Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Merkel (divertculo en el instestino que a veces se inflama y simula
apendicitis)
Diverticulitis cecal

Cuadrante inferior izquierdo:

Diverticulitis sigmoidea
Hernia inguinal estrangulada
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Colon descendente perforado
Ileitis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
Causas ms frecuentes:
1.- Quirrgicas:
o Apendicits
o Colecistitis
o Hernia estrangulada
o Obstruccin inestinal
o Diverticulitis
o Tumor colon obstruido
o Ulcus perforado
2.- No quirrgicas:
o Pancreatitis
o EPI
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Clico nefrtico
o Infeccin ascitis
o Cetoacidosis
o Otras:
Porfiria
Fiebre mediterrnea familiar
La forma de presentarse de la mayora es la misma y hay que saber razonar y tirar para uno de los
lados. Somos mdicos clnicos, hay que solucionar los problemas de los pacientes.
Al final Se debe realizar un diagnstico de laboratorio bsico que incluye hemograma y
bioqumica. En el hemograma ha de figurar:
Serie roja: La anemia sugiere neoplasia o embarazo ectpico roto.
Serie blanca: Leucocitosis moderada salvo en isquemia mesentrica
La bioqumica debe incluir los niveles de: glucosa, creatinina, iones, amilasa, PCR y lactato.
El diagnstico de imagen se basa en: radiografa simple de abdomen, ecografa, TAC y enema
opaco.
La radiografa de trax puede ser til para:
o el dx de neumoperitoneo
o neumona
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 o neumotrax
o fracturas costales
o neumomediastino
o cardiomegalia.
Obstruccin se ve con niveles hidroaros, obstruccin de colon no llega ms abajo,
neumoperitoneo por una lcera, etc.
La ecografa es til en:
o colecistitis
o trauma abdominal
o abscesos
o apendicitis en nios. Rx obstrucciones se ven con niveles hidroaros,obstruccin de colon
no llega mas abajo, neumoperitoneo por una lcera, etc.
Tac:
o diverticulitis aguda sigma
o obstruccin intestinal
o apendicitis
o dudas diagnsticas.

Existe tambin la posibilidad de dx precoz mediante laparoscopia o laparotoma. Sin embargo

este ha de ser el ltimo recurso. Est especialmente indicado en mujer joven que no tenemos
claro el diagnstico. Es til como terapia en apendicitis, perforacin duodenal, quiste ovrico y
embarazo ectpico.
Tto quirrgico llega alguien muy grave, o hacemos algo o se muere, y hay que abrir
directamente, por ejemplo en un accidente, que salva vidas.